Lidocaine (Systemic)

薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤

の使用法 Lidocaine (Systemic)

心室性不整脈

MI 後や心臓操作処置中に発生するような生命を脅かす心室性不整脈の急性期治療における他の抗不整脈薬 (アミオダロン、プロカインアミド、ソタロールなど) の代替薬。心臓手術。

難治性 (CPR、除細動、および昇圧剤 [エピネフリン] に抵抗性) の VF または脈拍のない VT の治療のため、心停止中に使用されます。現在の成人に対するACLSガイドラインでは、この使用に対するアミオダロンの代替品と考えられています。小児患者では、現在の証拠はアミオダロンまたはリドカインの使用を支持しています。

血行力学的に安定した単形性 VT の治療における他の抗不整脈薬または同期電気的電気的除細動の代替品。ただし、他の薬剤（プロカインアミド、ソタロール、アミオダロンなど）の方が好ましい。

てんかん重積症

てんかん重積症† [適応外] の治療、最終手段。

薬物に関連する

使い方 Lidocaine (Systemic)

一般

心室性不整脈

  • エピネフリンを含む溶液を不整脈の治療に使用してはなりません。
  • 個人の要件と反応に応じて投与量を慎重に調整してください。継続的な ECG モニタリングが推奨されます。
  • 基本的な心拍リズムが安定していると思われる場合、または毒性の初期の兆候が見られたらすぐに注入を終了します。過度の心臓抑制の兆候（例、PR 間隔および QRS 群の延長、不整脈の出現または悪化）が発生した場合は、注入を直ちに中止してください。
  • 24 時間以上継続した注入は、ほとんど必要ありません。

    • 管理

    IV を管理します。 IM 投与されている（IM 製剤は米国ではもう市販されていない）。

    また、気管内チューブ† [適応外] または骨内 (IO) 注射† [適応外] によっても投与されている。静脈内投与が不可能な場合の心臓蘇生。気管内† [適応外] 投与も可能ですが、薬物送達と薬理効果がより予測可能であるため、IV または IO† [適応外] 投与が推奨されます。 (薬物動態の「吸収」を参照してください。)

    IV 投与

    溶液および薬物の適合性に関する情報については、「安定性」の「適合性」を参照してください。

    初回のボーラス IV 注射として投与します。心室性不整脈の治療。経口抗不整脈療法が不可能な場合は、正常な洞調律を維持するために維持点滴が必要になる場合があります。

    防腐剤を含む注射は点滴で行わないでください。

    リドカイン溶液に添加物を入れないでください。 5% ブドウ糖中。反応に合わせて用量を調整するため。

    輸血アセンブリには添加しないでください。

    市販のリドカインの 5% ブドウ糖溶液を他のプラスチック容器と直列に接続して使用しないでください。そのような使用は空気塞栓症を引き起こす可能性があります。

    投与速度

    25 ～ 50 mg/分の速度で IV ボーラス投与を投与します。

    1 ～ 4 の速度で維持注入を投与します。成人では mg/分 (14 ～ 57 mcg/kg/分)、小児患者では 10 ～ 50 mcg/kg/分。

    他の集団については、用法および用量の特別な集団を参照してください。

    気管内投与

    成人の気管内投与の場合、用量を 5 ～ 10 mL に 0.9 倍に希釈します。 % 塩化ナトリウム注射液または滅菌水。

    小児患者の場合、投与後に 5 mL の 0.9% 塩化ナトリウム注射液で洗い流します。

    滅菌水で希釈すると、リドカインの吸収が増加する可能性があります。 .

    投与量

    塩酸リドカインとして入手可能。用量は塩分換算で表されます。

    小児患者

    心室性不整脈 IV

    小児用量を確立するための対照臨床研究は実施されていません。

    一部の臨床医は、迅速な IV 注射 (つまり、ボーラス) として 0.5 ～ 1 mg/kg の初期用量を提案しています。患者の反応に応じて、最大総用量 3 ～ 5 mg/kg まで用量を繰り返すことができます。 1 分あたり 10 ～ 50 mcg/kg の維持注入。

    小児蘇生 IV/IO †

    ショック抵抗性 VF または脈拍なし VT の場合: 最初に 1 mg/kg、その後 20 ～ 50 mcg/kg の維持注入。 kg/分。最初のボーラス投与から IV 注入開始までの時間が 15 分を超える場合は、ボーラス投与を繰り返します。

    気管内†

    最適な投与量は確立されていませんが、通常は推奨される IV 投与量の 2 ～ 2.5 倍です。

    成人

    心室性不整脈 IV

    通常の初回用量は 50 ～ 100 mg を直接 IV 注射として投与します。望ましい反応が得られない場合は、最初の注射の完了から 5 分後に 2 回目の投与を行うことがあります。

    血行力学的に安定した単形性 VT の場合: AHA は、初回投与量 1 ～ 1.5 mg/kg、その後 0.5 mg/kg を推奨しています。 –0.75 mg/kg を必要に応じて 5 ～ 10 分間隔で繰り返し、最大合計用量は 3 mg/kg です。

    ACLS IV/IO†

    難治性 VF または脈拍のない VT の場合: 1–初回負荷量として 1.5 mg/kg、その後必要に応じて 0.5～0.75 mg/kg を 5～10 分間隔で繰り返し、合計 3 回（または最大 3 mg/kg）まで投与します。

    †

    最適用量は確立されていませんが、通常は推奨される IV 用量の 2 ～ 2.5 倍です。

    てんかん重積状態† IV

    最初は 1 mg/kg。 2 分後、発作が止まらない場合は 0.5 mg/kg を投与します。発作再発防止のため、毎分 30 mcg/kg の維持注入。

    処方限界

    成人

    心室性不整脈 IV

    最大総投与量 200 ～ 300 mg

    特殊な集団

    肝障害

    慎重かつ個別の投与が推奨されます。

    腎障害

    投与量の変更は必要ありません。

    心拍出量の減少

    より少ないボーラス投与量が必要な場合があります。

    一部の臨床医は、注入速度を 1 回あたり 30 mcg/kg 未満とすることを推奨しています。 CHF 患者では 1 分。

    長期の治療が必要な患者

    24 時間を超える注入後に半減期が増加する可能性がある。薬物の蓄積と潜在的な毒性を避けるために、それに応じて用量を減らしてください（例: 50%）。

    警告

    禁忌
  • アダムス・ストークス症候群。重度のSA、AV、または心室内ブロック（ペースメーカーが機能している場合を除く）。一部の製造業者は、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群の患者にはリドカインが禁忌であると述べています。
  • アミドタイプの局所麻酔薬に対する過敏症が知られています。

    • ウル>警告/注意事項

    警告

    心臓モニタリング

    IV 投与中は継続的な ECG モニタリングが必要です。過度の心臓抑制の兆候が現れた場合（例、PR 間隔および QRS 群の延長、不整脈の出現または悪化）、注入を中止してください。

    重篤な反応

    重篤な副作用の管理のために、蘇生装置および薬剤を直ちに利用できるようにする必要があります。心血管、呼吸器、またはCNSへの影響。重度の反応が発生した場合は治療を中止してください。必要に応じて、緊急蘇生処置やその他の支援措置を講じます。

    重度の反応の前に傾眠や感覚異常が起こる場合があります。

    過敏反応

    過敏症

    過敏反応の可能性（皮膚病変、蕁麻疹、浮腫、アナフィラキシー様反応など）。

    一般的な予防措置

    長期治療

    24 時間を超える注入後には半減期が増加する可能性があります。適切に用量を減らしてください（用法・用量の長期治療を必要とする患者を参照）。

    維持療法が必要な場合は、経口抗不整脈薬が推奨されます。

    神経系への影響

    筋肉のけいれんまたは震えの可能性、発作、意識不明、昏睡。高用量または過剰摂取に関連する可能性があります。

    心血管への影響

    低血圧、不整脈、心臓ブロック、心血管虚脱、徐脈の可能性があり、血漿リドカイン濃度が高い患者や心筋伝導障害のある患者では心停止につながる可能性があります。

    洞性徐脈の患者では、重篤な心室不整脈または心臓ブロックが発生する可能性があります。

    疾患のある洞結節または異常な洞結節を有する患者では、心臓抑制作用に対する感受性が増加する可能性があります。

    心房細動患者では心室心拍数が増加する可能性があります。

    最近心筋梗塞になった患者では冠血流量が増加する可能性があります。

    心筋および循環機能低下の可能性があります。

    注意あらゆる形態の心臓ブロック、CHF、顕著な低酸素症、重度の呼吸抑制、血液量減少、またはショックを患っている患者に推奨される使用。

    呼吸器への影響

    呼吸抑制および呼吸停止の可能性。高用量または過剰投与に関連する可能性があります。

    局所的影響

    長期にわたる IV 注入を受けている患者では、局所的な血栓静脈炎の可能性があります。

    組織浸潤は、局所的な虚血、組織損傷、および潰瘍形成を引き起こす可能性があります。

    臨床検査の干渉

    IM 注射に関連して血清 CK (CPK) 濃度が上昇する可能性があります。 CK 測定を急性心筋梗塞の診断に使用する場合、アイソザイム分離が必要です。

    特定の集団

    妊娠

    カテゴリー B.

    授乳

    牛乳に混入。慎重に使用してください。

    小児への使用

    安全性と有効性は対照臨床研究では確立されていません。ただし、リドカインは乳児や小児の心室性不整脈の治療に使用されています。

    肝障害

    注意して使用してください。 (薬物動態を参照し、用法および用量の肝障害も参照してください。)

    腎障害

    重度の腎障害の場合は注意して使用してください。 (薬物動態の「排除: 特殊集団」を参照。)

    一般的な副作用

    中枢神経系への有害な影響 (例: 眠気、めまい、見当識障害、錯乱、立ちくらみ、震え、精神病、神経過敏、不安、興奮、多幸感、耳鳴り、視覚障害、感覚異常、嚥下困難、呼吸困難、ろれつが回らない、熱さ、冷たさ、しびれの感覚）、吐き気、嘔吐。

    他の薬がどのような影響を与えるか Lidocaine (Systemic)

    抗不整脈薬

    抗不整脈薬 (例: フェニトイン、プロカインアミド、プロプラノロール、キニジン) の併用投与による潜在的な薬理学的相互作用 (付加的または拮抗的な心臓効果および付加的毒性)。

    特定の薬物

    薬物

    相互作用

    コメント

    シメチジン

    リドカインクリアランスの減少

    血清リドカイン濃度を監視し、リドカイン毒性の兆候

    フェニトイン

    リドカイン代謝増加の可能性

    臨床的重要性は不明

    プロプラノロール

    リドカインクリアランスの低下

    血清リドカイン濃度を監視し、リドカイン毒性の兆候がないか注意深く観察する

    サクシニルコリン

    神経筋の増加ブロック効果

    臨床的に使用されているリドカイン用量よりも高い用量の場合にのみ重要であるようです

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