Mannitol

Marchi: Osmitrol
Classe del farmaco: Agenti antineoplastici , Agenti antineoplastici

Utilizzo di Mannitol

Insufficienza renale acuta oligurica

Utilizzato per favorire la diuresi per la prevenzione e/o il trattamento della fase oligurica dell'insufficienza renale acuta, che può verificarsi dopo emorragia massiva, trauma, shock, ustioni, reazioni trasfusionali causate da sangue non compatibile o da interventi chirurgici importanti prima che vi sia evidenza di necrosi tubulare o trombosi vascolare multipla.

È stato utilizzato per ridurre la nefrotossicità causata dall'amfotericina B.

Non ha alcun effetto e può essere dannoso se utilizzato dopo che si sono verificate necrosi tubulare e insufficienza renale irreversibile.

Riduzione della pressione intracranica

Utilizzato prima e durante la neurochirurgia per ridurre notevolmente l'aumento della pressione intracranica e per il trattamento dell'edema cerebrale. Può essere utilizzato anche per il trattamento precoce dell'edema cerebrale nei pazienti affetti da chetoacidosi diabetica o in quelli in coma ipoglicemico che non rispondono agli aumenti delle concentrazioni di glucosio nel sangue.

Riduzione della pressione intraoculare

Utilizzato per ridurre la pressione intraoculare elevata (IOP) quando la pressione non può essere abbassata con altri mezzi. Particolarmente utile per il trattamento di episodi acuti di glaucoma ad angolo chiuso, assoluto o secondario e per abbassare la pressione intraoculare prima della chirurgia intraoculare.

Escrezione urinaria di tossine

Utilizzato da solo o con altri diuretici (ad esempio furosemide, acido etacrinico) per promuovere l'escrezione urinaria di tossine (ad esempio aspirina o altri salicilati, alcuni barbiturici, bromuri, imipramina) in aggiunta ai regimi terapeutici abituali in pazienti con gravi intossicazioni.

Resezione prostatica transuretrale e prostatectomia transuretrale

Utilizzato come soluzione irrigante nella resezione prostatica transuretrale per ridurre al minimo gli effetti emolitici dell'acqua, l'ingresso di sangue emolizzato nella circolazione e la conseguente emoglobinemia che è considerata una fattore principale nel produrre gravi complicazioni renali.

È stato inoltre somministrato per via endovenosa prima, durante e dopo la prostatectomia transuretrale† [off-label] per mantenere la produzione di urina, promuovere una rapida escrezione degli irriganti assorbiti e ridurre la necessità per l'irrigazione postoperatoria.

Iperuricemia

È stato utilizzato per promuovere l'escrezione di acido urico e prevenire l'iperuricemia e/o la nefropatia da acido urico† [off-label] in pazienti che sviluppano uricemia in seguito a chemioterapia o radioterapia per leucemia o linfoma.

Tossicità della ciguatera

È stata utilizzata come terapia iniziale, in combinazione con altre terapie di supporto, per invertire le manifestazioni neurologiche e neurosensoriali nonché le manifestazioni gastrointestinali dell'avvelenamento da pesce ciguatera† [off-label].

Edema e ascite

È stato utilizzato da solo o in combinazione con altri diuretici per promuovere la diuresi per il trattamento di supporto di edema e ascite† [off-label] di origine nefrosica, cirrotica o cardiaca.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Mannitol

Generale

  • Il dosaggio, la concentrazione della soluzione e la velocità di somministrazione variano in base alla condizione da trattare e al fabbisogno di liquidi del paziente, alla diuresi e alla risposta al farmaco.
  • Non farlo somministrare il farmaco fino a quando non viene stabilita l'adeguatezza della funzionalità renale e del flusso urinario del paziente.
  • Sostituire liquidi, plasma, sangue ed elettroliti prima di iniziare la terapia in pazienti con shock con oliguria e aumento BUN.

    • Somministrazione

    Somministrare un'iniezione di mannitolo IV. Somministrare la soluzione di irrigazione sorbitolo-mannitolo mediante instillazione transuretrale.

    Somministrazione IV

    Per informazioni sulla compatibilità dei farmaci, vedere Compatibilità in Stabilità.

    Somministrare tramite infusione IV utilizzando una somministrazione impostato con un filtro.

    Quando utilizzato in procedure chirurgiche per prevenire l'insufficienza renale acuta oligurica, la somministrazione può essere iniziata prima o immediatamente dopo l'intervento chirurgico e può essere continuata dopo l'intervento.

    Quando utilizzato prima dell'intervento per ridurre la PIO, somministrare 1 –1,5 ore prima dell’intervento chirurgico per ottenere la massima riduzione della pressione prima dell’intervento.

    Dose di prova

    Somministrare una dose di prova a pazienti con marcata oliguria o sospetta funzionalità renale inadeguata per stabilire la risposta renale prima di iniziare la terapia.

    Una risposta è considerata adeguata se vengono escreti almeno 30–50 ml di urina all'ora nelle 2–3 ore successive.

    Se non si ottiene una risposta adeguata, può essere somministrata una seconda dose di prova.

    Se non si ottiene una risposta soddisfacente dopo la seconda dose di prova, rivalutare il paziente e non utilizzare il mannitolo.

    Velocità di somministrazione

    Dose di prova negli adulti e nei bambini di età superiore a 12 anni: infondere per un periodo di 3–5 minuti per produrre un flusso di urina ≥ 30–50 ml/ora.

    Trattamento dell'oliguria negli adulti: infondere per un periodo compreso tra 90 minuti e diverse ore.

    Edema cerebrale o oculare nei bambini di età superiore a 12 anni: di solito, infondere per un periodo compreso tra 30 e 60 minuti.

    Riduzione della pressione intracranica o della PIO negli adulti: solitamente, infondere per 30-60 minuti.

    Edema e ascite† [off-label] negli adulti e nei bambini di età superiore a 12 anni: ha è stata infusa nell'arco di 2-6 ore.

    Irrigazione transuretrale

    La soluzione di irrigazione sorbitolo-mannitolo è destinata esclusivamente all'irrigazione urologica; non utilizzare per iniezioni.

    Somministrare solo mediante instillazione transuretrale utilizzando strumentazione urologica adeguata e monouso.

    Il posizionamento del contenitore flessibile per l'irrigazione a >60 cm sopra il tavolo operatorio può aumentare l'assorbimento intravascolare dell'irrigazione. soluzione.

    Dosaggio

    Pazienti pediatrici

    Dose di prova per insufficienza renale acuta oligurica IV

    Bambini >12 anni: 0,2 g/kg o 6 g/m2 in dose singola.

    Scopo terapeutico IV

    Bambini >12 anni: 2 g/kg o 60 g/m2 .

    Edema cerebrale o oculare IV

    Bambini di età superiore a 12 anni: 2 g/kg o 60 g/m2 somministrati come soluzione al 15 o 20%.

    Escrezione urinaria di tossine IV

    Bambini di età >12 anni: 2 g/kg o 60 g/m2 somministrati come soluzione al 5 o 10% secondo necessità.

    Edema e ascite† IV

    Bambini di età >12 anni: 2 g/kg o 60 g/m2 somministrati come soluzione al 15 o 20%.

    Adulti

    Dosaggio abituale IV

    20–100 g somministrati in un periodo di 24 ore.

    Dose di prova IV

    Circa 0,2 g/kg o 12,5 g infusi IV come soluzione al 15 o al 20% (solitamente 100 o 75 mL di una soluzione al 15 o al 20%, rispettivamente).

    Oliguric Acute Renal Failure Prevention IV

    50–100 g come soluzione al 5, 10 o 15%. Generalmente, inizialmente viene somministrata una soluzione concentrata seguita da una soluzione al 5 o al 10%.

    Trattamento di Oliguria IV

    100 g infusi IV come soluzione al 15 o 20%.

    Gestione della nefrotossicità associata ad amfotericina B IV

    12,5 g somministrati immediatamente prima e dopo ciascuna dose di amfotericina B.

    Riduzione della pressione intracranica IV

    Di solito, 0,25 g/kg somministrati non più frequentemente di ogni 6-8 ore consentono di ottenere una riduzione massima della pressione intracranica. In alternativa, 1,5–2 g/kg infusi IV come soluzione al 15, 20 o 25%.

    Una riduzione soddisfacente della pressione intracranica può essere ottenuta con un gradiente osmotico tra sangue e liquido cerebrospinale di circa 10 mOsmol.

    Riduzione della IOP IV

    Di solito, 1,5–2 g/kg infusi IV come soluzione al 15, 20 o 25%.

    Alcuni medici hanno raccomandato un minimo di 1 go un massimo di 3,2 g/kg infuso IV come soluzione al 15, 20 o 25%.

    Escrezione urinaria di tossine IV

    In in generale, mantenere una diuresi >100 ml/ora, ma preferibilmente 500 ml/ora, e un bilancio idrico positivo di 1–2 L.

    Inizialmente, 25 g, seguiti dall'infusione di una soluzione a una velocità tale da mantenere una produzione urinaria ≥ 100 ml/ora.

    Nell'avvelenamento da barbiturici, inizialmente 0,5 g/kg, seguito dalla somministrazione di una soluzione al 5 o 10% a una velocità tale da mantenere la quantità di urina desiderata output.

    In alternativa, somministrare 1 L di una soluzione al 10% durante la prima ora. Misurare il volume e il pH delle urine e calcolare il bilancio cumulativo dei liquidi alla fine della prima ora e nei successivi periodi di 2 ore. Se il bilancio positivo dei liquidi è 1-2 L, somministrare 1 L di una soluzione al 10% nelle 2 ore successive. Se il bilancio positivo dei liquidi è <1 L, sostituire il mannitolo con 1 L di lattato di sodio 1/6 M nelle 2 ore successive (se pH delle urine <7) o 1 L di cloruro di sodio allo 0,9% nelle 2 ore (se pH delle urine >7 ). Se il bilancio positivo dei liquidi è >2 L, somministrare il 10% di mannitolo alla velocità più lenta possibile. La somministrazione endovenosa di furosemide è consigliata se il bilancio dei liquidi positivo > 2,5 L.

    Resezione transuretrale prostatica Irrigazione urogenitale

    Somministrare un volume sufficiente di soluzione di irrigazione sorbitolo-mannitolo; volume determinato a discrezione del medico.

    Iperuricemia† IV

    50 g/m2 sono stati somministrati in 24 ore.

    Tossicità della ciguatera† IV

    1 g/kg.

    Edema e ascite† IV

    100 g infusi IV come soluzione al 10–20%.

    Popolazioni speciali

    Pazienti geriatrici

    Scegliere il dosaggio con cautela, iniziando dal limite inferiore dell'intervallo di dosaggio, a causa della diminuzione correlata all'età della funzionalità epatica, renale e/o cardiaca e della concomitante malattia e terapia farmacologica.

    Avvertenze

    Controindicazioni
  • In pazienti con anuria conclamata causata da grave malattia renale o compromissione della funzionalità renale che non rispondono a 2 dosi di prova. (Vedere Dose di prova in Dosaggio e somministrazione.)
  • Grave congestione polmonare o edema polmonare franco.
  • ICC grave.
  • Disidratazione grave.
  • Edema metabolico associato a fragilità capillare o permeabilità della membrana non associato a malattia renale, cardiaca o epatica.
  • Intracranico attivo sanguinamento tranne durante la craniotomia.
  • Malattia o disfunzione renale progressiva, compreso aumento di oliguria e azotemia, o insufficienza cardiaca progressiva o congestione polmonare che si verifica dopo l'istituzione della terapia con mannitolo.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Squilibrio di liquidi ed elettroliti

    Rischio di gravi disturbi elettrolitici (ad es. iponatriemia, ipernatriemia, ipopotassiemia, iperpotassiemia); può essere abbastanza grave da alterare l’equilibrio acido-base o deprimere la respirazione. I tiazidici possono essere utilizzati se si verifica ipernatremia o iperosmolalità.

    L'accumulo di mannitolo causato da una produzione urinaria inadeguata o da una rapida somministrazione di dosi elevate può provocare un'espansione eccessiva del fluido extracellulare e un sovraccarico circolatorio causando segni e sintomi di intossicazione da acqua. L'iperidratazione può essere corretta mediante emodialisi o somministrazione di un potente diuretico (ad es. furosemide).

    Se la produzione di urina diminuisce durante la somministrazione, rivedere lo stato clinico del paziente e, se necessario, interrompere il mannitolo.

    Interrompere o mannitolo lento se la pressione venosa centrale aumenta o vi è qualsiasi altra evidenza di sovraccarico circolatorio. La somministrazione di liquidi non deve superare 1 L/giorno in eccesso rispetto alla produzione urinaria.

    Una diuresi sostenuta può provocare un'intensificazione dell'emoconcentrazione preesistente; può anche provocare ipovolemia che riduce la velocità di filtrazione glomerulare e migliora il riassorbimento di sodio e acqua.

    Prevenire o trattare la deplezione di volume ed elettroliti somministrando soluzioni diluite di mannitolo con aggiunta di cloruro di sodio o alternando ogni litro di soluzione di mannitolo con un litro di iniezione di cloruro di sodio a cui sono stati aggiunti 40 mEq di cloruro di potassio. Se esiste il rischio di arresto renale, l'integrazione di potassio deve essere somministrata successivamente, ma non in concomitanza con il mannitolo.

    Effetti cardiovascolari

    L'eccessiva espansione del liquido extracellulare (vedere Squilibrio di liquidi ed elettroliti nella sezione Avvertenze) può provocare edema polmonare e CHF fulminante, soprattutto nei pazienti con ridotta riserva cardiaca. Valutare attentamente lo stato cardiovascolare prima della somministrazione.

    Effetti renali

    Possibile nefrosi vacuolare irreversibile.

    Precauzioni generali

    Pseudoagglutinazione

    Possibile pseudoagglutinazione se soluzioni di mannitolo prive di elettroliti vengono somministrate in concomitanza al sangue. Se il sangue deve essere somministrato contemporaneamente al mannitolo, aggiungere ≥20 mEq di cloruro di sodio a ogni litro di soluzione di mannitolo.

    Monitoraggio del paziente

    Monitorare attentamente gli squilibri di liquidi ed elettroliti.

    Monitorare la produzione di urina; concentrazioni sieriche di sodio e potassio; pressione venosa centrale; grado di emoconcentrazione o emodiluizione; e la funzione renale, cardiaca e polmonare.

    Uso della soluzione per irrigazione urogenitale a combinazione fissa

    Quando si utilizza una soluzione per irrigazione sorbitolo-mannitolo, considerare le precauzioni, le precauzioni e le controindicazioni associate al sorbitolo.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria C.

    Allattamento

    Non è noto se il mannitolo sia distribuito nel latte. Si consiglia cautela se si utilizza il mannitolo.

    Uso pediatrico

    Sicurezza ed efficacia delle iniezioni di mannitolo non stabilite nei bambini <12 anni di età.

    Sicurezza ed efficacia della soluzione di irrigazione sorbitolo-mannitolo non stabilite .

    Uso geriatrico

    Esperienza insufficiente in pazienti di età ≥65 anni negli studi clinici; tuttavia, la risposta non sembra differire da quella riscontrata negli adulti più giovani. Selezionare il dosaggio con cautela a causa della maggiore frequenza di diminuzione della funzionalità epatica, renale e/o cardiaca e di malattie concomitanti e terapia farmacologica osservata negli anziani.

    Sostanzialmente eliminato dai reni; valutare periodicamente la funzionalità renale poiché i pazienti geriatrici hanno maggiori probabilità di avere una funzionalità renale ridotta.

    Danno renale

    Sostanzialmente eliminato dai reni; aumento del rischio di reazioni tossiche.

    Somministrare una dose di prova a pazienti con grave insufficienza renale. (Vedere Dose di prova in Dosaggio e somministrazione.)

    Effetti avversi comuni

    Squilibrio di liquidi ed elettroliti.

    Quali altri farmaci influenzeranno Mannitol

    Farmaci specifici

    Farmaco

    Interazione

    Commenti

    Litio

    Aumento dell'escrezione urinaria di litio

    Osservare per possibili compromissione della risposta al litio

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