Mannitol

ブランド名： Osmitrol
薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤 , 抗悪性腫瘍剤

の使用法 Mannitol

乏尿性急性腎不全

大量出血、外傷、ショック、火傷、輸血反応が引き起こされた後に発生する可能性がある、急性腎不全の乏尿期の予防および/または治療のために利尿を促進するために使用されます。血液の不一致、または尿細管壊死または多発性血管血栓症の証拠が見つかる前の大手術によるもの。

アムホテリシン B によって引き起こされる腎毒性を軽減するために使用されています。

尿細管壊死や不可逆的な腎不全が確立した後に使用すると効果がなく、有害になる可能性があります。

頭蓋内圧の軽減

大幅に上昇した頭蓋内圧を軽減し、脳浮腫を治療するために、脳神経手術の前および最中に使用されます。また、糖尿病性ケトアシドーシスの患者や血糖濃度の上昇に反応しない低血糖性昏睡患者の脳浮腫の早期治療にも使用できます。

眼圧の低下

他の手段で眼圧を下げることができない場合に、上昇した眼圧 (IOP) を下げるために使用されます。特に、閉塞隅角緑内障、絶対緑内障、続発性緑内障の急性エピソードの治療と、眼内手術前の IOP の低下に役立ちます。

毒素の尿中排泄

毒素（アスピリンや他のサリチル酸塩、一部のバルビツール酸塩、臭化物、イミプラミンなど）の尿中排泄を促進するために、単独または他の利尿薬（フロセミド、エタクリン酸など）と併用して使用されます。重度の中毒患者における通常の治療計画の補助として。

経尿道的前立腺切除術および経尿道的前立腺切除術

水の溶血作用、血液循環への溶血の侵入、およびその結果として起こるヘモグロビン血症を最小限に抑えるために、経尿道的前立腺切除術における洗浄液として使用されます。

尿量を維持し、吸収された洗浄剤の迅速な排泄を促進し、尿量の必要性を減らすために、経尿道的前立腺切除術† [適応外] の前、最中、後に IV 投与も行われています。術後の洗浄用。

高尿酸血症

白血病またはリンパ腫に対する化学療法または放射線療法後に尿酸血症を発症した患者において、尿酸の排泄を促進し、高尿酸血症および/または尿酸腎症† [適応外] を予防するために使用されています。

シガテラ毒性

シガテラ魚中毒† [適応外] の神経症状や神経感覚症状、消化管症状を逆転させるために、他の支持療法と組み合わせて初期療法として使用されています。

浮腫および腹水

ネフローゼ、肝硬変、または心臓起源の浮腫および腹水† [適応外] の支持療法として利尿を促進するために、単独または他の利尿薬と併用して使用されています。

薬物に関連する

使い方 Mannitol

一般

投与量、溶液の濃度、投与速度は、治療対象の症状、患者の水分要求量、尿量、薬に対する反応によって異なります。

禁止患者の腎機能と尿の流れが適切であることが確立されるまで薬剤を投与します。

乏尿および覚醒を伴うショック状態の患者では、治療を開始する前に水分、血漿、血液、電解質を交換してください。 BUN.

投与

マンニトール注射 IV を投与します。ソルビトールマンニトール洗浄液を経尿道点滴注入によって投与します。

IV 投与

薬剤の適合性情報については、「安定性」の「互換性」を参照してください。

投与を使用して IV 注入によって投与します。フィルターを使って設定します。

乏尿性急性腎不全を予防するために外科手術で使用する場合、投与は手術前または手術直後に開始でき、術後も継続できます。

IOP を下げるために術前に使用する場合は、1 を投与します。手術前に最大限の圧力低下を達成するには、手術の 1.5 時間前に行ってください。

試験用量

治療開始前に腎反応を確立するために、著明な乏尿患者または不十分な腎機能が疑われる患者に試験用量を投与します。

次の 2 ～ 3 時間で 1 時間あたり少なくとも 30 ～ 50 mL の尿が排泄されれば、反応は十分であると考えられます。

適切な反応が得られない場合は、2 回目の試験用量を投与することができます。

2 回目の試験投与後に満足のいく反応が得られない場合は、患者を再評価し、マンニトールを使用すべきではありません。

投与速度

成人および 12 歳以上の小児の試験用量: 30 ～ 50 mL/時間以上の尿流量を生み出すために 3 ～ 5 分間かけて注入します。

成人の乏尿の治療: 90 分から数時間かけて注入します。

12 歳以上の小児の脳または眼の浮腫: 通常、30 ～ 60 分かけて注入します。

成人の頭蓋内または IOP の低下: 通常、30 ～ 60 分かけて注入します。

成人および 12 歳以上の小児における浮腫および腹水† [適応外]:

経尿道的洗浄

ソルビトール-マンニトール洗浄液は泌尿器科洗浄専用です。注射には使用しないでください。

適切な使い捨て泌尿器科器具を使用した経尿道注入によってのみ投与してください。

柔軟な洗浄コンテナを手術台の上に 60 cm 以上置くと、洗浄の血管内吸収が増加する可能性があります。

投与量

小児患者

乏尿性急性腎不全検査用量 IV

12 歳以上の小児: 単回投与として 0.2 g/kg または 6 g/m2。

治療目的 IV

12 歳以上の小児: 2 g/kg または 60 g/m2

脳浮腫または眼浮腫 IV

12 歳以上の小児: 2 g/kg または 60 g/m2 を 15 または 20% 溶液として投与。

尿中毒素排泄 IV

12 歳以上の小児: 必要に応じて 2 g/kg または 60 g/m2 を 5 または 10% 溶液として投与します。

浮腫および腹水† IV

12 歳以上の小児: 2 g/kgまたは 60 g/m2 を 15 または 20% 溶液として投与します。

成人

通常の投与量 IV

24 時間で 20 ～ 100 g を投与します。

試験用量IV

約 0.2 g/kg または 12.5 g を 15 または 20% 溶液として IV 注入します (通常は、それぞれ 15 または 20% 溶液 100 mL または 75 mL)。

微糖急性腎不全予防 IV

5、10、または 15% 溶液として 50 ～ 100 g。一般に、最初は濃縮液が投与され、続いて 5 または 10% 溶液が投与されます。

乏尿 IV の治療

15 または 20% 溶液として 100 g を IV 注入します。

アムホテリシン B IV に関連する腎毒性の管理

アムホテリシン B の各投与の直前および直後に 12.5 g を投与。

頭蓋内圧 IV の低下

通常、0.25 g/kg を 6 ～ 8 時間ごと以下の頻度で投与すると、頭蓋内圧の最大の低下が達成されます。あるいは、15、20、または 25% 溶液として 1.5 ～ 2 g/kg を IV 注入します。

血液と CSF の間の浸透圧勾配が約 10 mOsmol であれば、頭蓋内圧の十分な低下を達成できます。

IOP IV の低下

通常、15、20、または 25% 溶液として 1.5 ～ 2 g/kg を IV 注入します。

一部の臨床医は、15、20、または 25% 溶液として最小 1 g、または最大 3.2 g/kg の IV 注入を推奨しています。

毒素の尿中排泄 IV

In一般に、尿量 > 100 mL/時、できれば 500 mL/時、および 1 ～ 2 L のプラスの体液バランスを維持します。

最初は 25 g、続いて 100 mL の溶液を注入します。 100 mL/時間以上の尿量を維持できる速度。

バルビツレート中毒の場合は、最初に 0.5 g/kg を投与し、その後、望ましい尿量を維持できる速度で 5 または 10% 溶液を投与します。

あるいは、最初の 1 時間は 10% 溶液 1 L を投与します。最初の 1 時間の終わりとその後の 2 時間の尿量と pH を測定し、累積的な体液バランスを計算します。体液バランスが 1 ～ 2 L の場合、次の 2 時間で 10% 溶液 1 L を投与します。体液バランスが 1 L 未満の場合は、次の 2 時間でマンニトールを 1/6 M 乳酸ナトリウム 1 L に置き換えるか (尿 pH < 7 の場合)、または 2 時間かけて 1 L の 0.9% 塩化ナトリウム (尿 pH > 7 の場合) に置き換えます。）。体液バランスが 2 L を超える場合は、10% マンニトールを可能な限り遅い速度で投与します。体液バランスが 2.5 L を超える場合は、フロセミドの IV 投与が推奨されます。

経尿道的前立腺切除術泌尿生殖器洗浄

十分な量のソルビトール-マンニトール洗浄液を投与します。量は臨床医の裁量で決定されます。

高尿酸血症† IV

24 時間以内に 50 g/m2 が投与されました。

シガテラ毒性† IV

1 g/kg。

浮腫および腹水† IV

10 ～ 20% 溶液として 100 g を IV 注入。

特殊な集団

高齢患者

年齢に伴う肝臓、腎臓、心臓の機能の低下、付随する疾患や薬物療法のため、用量範囲の下限から始めて慎重に用量を選択してください。

警告

禁忌

重度の腎疾患または腎機能障害が原因で無尿が確立しており、2 回の試験用量に反応しない患者。 (「用量および用量」の「試験用量」を参照。)

重度の肺うっ血または明らかな肺水腫。

重度の CHF。

重度の脱水症状。

腎疾患、心臓疾患、肝臓疾患とは関連しない毛細血管の脆弱性または膜透過性に関連する代謝性浮腫。

活動的な頭蓋内開頭術時以外は出血。

マンニトール療法の開始後に発生する乏尿および高窒素血症の増加、または進行性の心不全または肺うっ血などの進行性の腎疾患または機能不全。

警告/注意事項

警告

体液と電解質の不均衡

重篤な電解質障害（低ナトリウム血症、高ナトリウム血症、低カリウム血症、高カリウム血症など）のリスク。酸塩基バランスが変化したり、呼吸が抑制されたりするほど重度になる場合があります。高ナトリウム血症または高浸透圧が発生した場合は、チアジド系薬剤が使用されることがあります。

不適切な尿量または大量の急速投与によって引き起こされるマンニトールの蓄積は、細胞外液の過剰膨張や循環負荷を引き起こし、水中毒の兆候や症状を引き起こす可能性があります。水分過剰は、血液透析または強力な利尿薬（フロセミドなど）の投与によって修正される場合があります。

投与中に尿量が減少した場合は、患者の臨床状態を確認し、必要に応じてマンニトールを中止してください。

中止または、中心静脈圧が上昇した場合、または循環過負荷のその他の証拠がある場合は、ゆっくりとしたマンニトールを投与します。水分投与は、尿量を超えて 1 日あたり 1 L を超えてはなりません。

利尿が持続すると、既存の血液濃縮が強化される可能性があります。また、糸球体濾過速度を低下させ、ナトリウムと水の再吸収を高める血液量減少を引き起こす可能性があります。

体積および電解質の枯渇を予防または治療するには、塩化ナトリウムを添加した希マンニトール溶液を投与するか、マンニトール溶液 1 リットルごとに 40 mEq の塩化カリウムを加えた塩化ナトリウム注射液 1 リットルを交互に投与します。腎機能停止の恐れがある場合は、マンニトールの後にカリウムの補給を行う必要がありますが、マンニトールと同時には行わないでください。

心血管への影響

細胞外液の過剰膨張 (「注意」の「体液と電解質の不均衡」を参照) は肺水腫を引き起こす可能性があります。特に心臓予備力が低下した患者においては、劇症性 CHF が発生します。投与前に心血管の状態を慎重に評価してください。

腎への影響

不可逆的な空胞性ネフローゼの可能性。

一般的な注意事項

擬似凝集

電解質を含まないマンニトール溶液を血液と同時に投与すると、擬似凝集が起こる可能性があります。マンニトールと同時に血液を投与する必要がある場合は、マンニトール溶液 1 リットルあたり 20 mEq 以上の塩化ナトリウムを加えてください。

患者のモニタリング

体液と電解質の不均衡を注意深く監視してください。

尿量を監視します。血清ナトリウムおよびカリウム濃度。中心静脈圧。血液濃縮または血液希釈の程度。腎臓、心臓、肺の機能。

固定配合の泌尿生殖器洗浄液の使用

ソルビトール-マンニトール洗浄液を使用する場合は、ソルビトールに関連する注意事項、注意事項、および禁忌を考慮してください。

特定の集団

妊娠

カテゴリー C.

授乳

マンニトールが乳中に分布するかどうかは不明です。マンニトールを使用する場合は注意が必要です。

小児への使用

12 歳未満の小児におけるマンニトール注射の安全性と有効性は確立されていません。

ソルビトール-マンニトール洗浄液の安全性と有効性は確立されていません

高齢者向けの使用

65 歳以上の患者に対する臨床試験の経験が不十分。ただし、反応は若い成人の場合と変わらないようです。高齢者では肝臓、腎臓、心臓の機能低下、付随する疾患や薬物療法の頻度が高くなるため、用量の選択には注意が必要です。

腎臓によって実質的に除去されます。高齢患者は腎機能が低下している可能性が高いため、定期的に腎機能を評価してください。

腎障害

腎臓によって実質的に除去されます。

重度の腎障害のある患者に試験用量を投与します。 (「用量と投与」の「テスト用量」を参照してください。)

一般的な悪影響

水分と電解質の不均衡。

他の薬がどのような影響を与えるか Mannitol

特定の薬物

薬物

相互作用

リチウム

リチウムの尿中排泄の増加

可能性がないか観察するリチウムに対する反応の障害

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