Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Prevenzione di morbillo, parotite e rosolia

Prevenzione di morbillo, parotite e rosolia negli adulti, adolescenti e bambini di età ≥12 mesi.

Il Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione dell'USPHS (ACIP), l'AAP e l'American Academy of Family Physicians (AAFP) raccomandano che tutti i bambini siano vaccinati contro il morbillo, la parotite e la rosolia utilizzando un regime a 2 dosi di MMR a partire dal dai 12 ai 15 mesi di età, salvo controindicazioni. (Vedere Controindicazioni nella sezione Avvertenze.) Inoltre, la vaccinazione di recupero con MMR è raccomandata per tutti i bambini e gli adolescenti fino a 18 anni di età che non sono vaccinati o che hanno precedentemente ricevuto solo una singola dose.

ACIP, AAP, AAFP, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e American College of Physicians (ACP) raccomandano che tutti gli adulti ricevano 1 o 2 dosi di MMR, a meno che non abbiano prove di immunità al vaccino morbillo, parotite e rosolia.

Il vaccino a combinazione fissa contenente MMR e vaccino contro la varicella (MMRV; ProQuad) può essere utilizzato nei bambini di età compresa tra 12 mesi e 12 anni quando è indicata una dose di vaccino MMR e una dose di vaccino contro la varicella. Sebbene l’uso di MMRV (ProQuad) riduca il numero di iniezioni necessarie quando entrambi i vaccini sono indicati durante una singola visita sanitaria, esistono prove che il rischio relativo di febbre e convulsioni febbrili nei bambini di età compresa tra 12 e 23 mesi possa essere più elevato con MMRV (ProQuad) rispetto a quando una dose di MMR e una dose di Varivax vengono somministrate contemporaneamente in siti separati. (Vedere Uso di combinazioni fisse nella sezione Precauzioni.)

Sebbene i vaccini monovalenti contenenti antigeni del morbillo, della parotite o della rosolia siano stati utilizzati per stimolare l'immunità attiva al morbillo, alla parotite o alla rosolia, questi vaccini ad antigene singolo non sono più disponibile in commercio negli Stati Uniti. Il vaccino MMR deve essere utilizzato per completare l'immunizzazione contro morbillo, parotite e rosolia negli adulti, adolescenti o bambini che hanno precedentemente ricevuto dosi singole di vaccini monovalenti.

Il CDC afferma che gli individui già immuni a morbillo, parotite, o la rosolia a causa di una precedente vaccinazione o di una malattia naturale possono ricevere il vaccino MPR senza un aumento del rischio di reazioni avverse.

Prova di immunità al morbillo. Gli individui nati prima del 1957 generalmente sono considerati immuni al morbillo. Gli individui nati durante o dopo il 1957 possono essere considerati immuni al morbillo se esiste la documentazione di un'adeguata immunizzazione contro il morbillo (2 dosi di MPR o vaccino contenente il morbillo con la prima dose somministrata a o dopo i 12 mesi di età e la seconda dose somministrata almeno 28 giorni dopo la prima dose), infezione naturale da morbillo diagnosticata da un operatore sanitario, evidenza di laboratorio di immunità al morbillo o conferma di laboratorio di infezione da morbillo. Tutti gli individui senza evidenza di immunità dovrebbero essere considerati suscettibili al morbillo e dovrebbero ricevere 2 dosi di MMR, a meno che non vi siano controindicazioni. Inoltre, gli individui vaccinati contro il morbillo prima del 1968 hanno ricevuto un vaccino contro il morbillo che è meno immunogenico rispetto al vaccino attualmente disponibile e dovrebbero essere rivaccinati con MMR.

Prova dell'immunità alla parotite. Gli individui nati prima del 1957 generalmente sono considerati immuni alla parotite. Gli individui nati durante o dopo il 1957 possono essere considerati immuni alla parotite se esiste la documentazione di un'adeguata vaccinazione contro la parotite (2 dosi di MPR o vaccino contenente la parotite per bambini in età scolare delle classi K-12, studenti universitari, personale sanitario, viaggiatori internazionali; almeno 1 dose negli adulti non ad alto rischio), infezione naturale da parotite diagnosticata da un operatore sanitario, evidenza di laboratorio dell’immunità alla parotite o conferma di laboratorio dell’infezione da parotite. Tutti gli individui senza evidenza di immunità dovrebbero essere considerati suscettibili alla parotite e dovrebbero essere vaccinati, a meno che non vi siano controindicazioni.

Evidenza di immunità alla rosolia. Individui che hanno documentazione di vaccinazione adeguata (almeno 1 dose di MPR o vaccino contenente rosolia somministrata a ≥ 12 mesi di età) o evidenza sierologica di l'immunità alla rosolia è considerata immune alla rosolia. La nascita prima del 1957 fornisce solo una prova presuntiva dell'immunità alla rosolia e non garantisce l'immunità. La diagnosi clinica della rosolia è inaffidabile e non deve essere presa in considerazione quando si valuta lo stato immunitario. Tutte le donne in età fertile, indipendentemente dall’anno di nascita, dovrebbero essere sottoposte a test per l’immunità alla rosolia e informate riguardo alla sindrome da rosolia congenita (CRS). Le donne non incinte senza prove di immunità dovrebbero essere vaccinate; coloro che sono incinte dovrebbero essere vaccinate durante il periodo immediatamente successivo al parto. (Vedere Gravidanza nella sezione Precauzioni.)

Il personale sanitario dovrebbe essere immune a morbillo, parotite e rosolia. Quelli senza evidenza di immunità al morbillo e alla parotite (2 dosi di vaccino contenente il virus del morbillo e della parotite con la prima dose somministrata a o dopo i 12 mesi di età e la seconda dose somministrata almeno 28 giorni dopo la prima dose, evidenza di laboratorio di immunità , conferma di laboratorio della malattia) e quelli senza evidenza di immunità alla rosolia (almeno 1 dose di vaccino contenente il virus della rosolia a partire dai 12 mesi di età, evidenza di laboratorio di immunità, conferma di laboratorio della malattia) dovrebbero ricevere 2 dosi di MPR . Il personale sanitario che ha ricevuto una sola dose dovrebbe ricevere una seconda dose. Poiché la nascita prima del 1957 è solo una prova presuntiva di immunità, le strutture sanitarie dovrebbero prendere in considerazione la possibilità di raccomandare 2 dosi di MPR durante un’epidemia di morbillo o parotite per il personale non vaccinato nato prima del 1957 che non ha prove di laboratorio di immunità al morbillo e alla parotite o conferma di laboratorio. di queste malattie e dovrebbero prendere in considerazione la possibilità di raccomandare 1 dose di MMR per individui di questa fascia di età durante un’epidemia di rosolia.

I viaggiatori potrebbero essere ad alto rischio di esposizione a morbillo, parotite e rosolia al di fuori degli Stati Uniti e dovrebbero essere immuni a queste malattie prima di lasciare gli Stati Uniti. Il morbillo è diffuso in tutto il mondo e rimane endemico in molti paesi; molti casi di morbillo segnalati negli Stati Uniti si verificano a causa dell'esposizione alla malattia in paesi stranieri. La parotite rimane endemica in molti paesi e la rosolia si manifesta in tutto il mondo ed è endemica e può essere epidemica in molti paesi.

Gli individui infetti da HIV corrono un rischio maggiore di gravi complicazioni se infettati dal morbillo . ACIP, AAP, CDC, National Institutes of Health (NIH), IDSA, Pediatric Infectious Diseases Society e altri affermano che tutti i bambini, gli adolescenti e gli adulti asintomatici con infezione da HIV dovrebbero ricevere il vaccino MPR secondo i programmi di immunizzazione solitamente raccomandati. Inoltre, l’MMR dovrebbe essere preso in considerazione per tutti gli individui sintomatici con infezione da HIV che non presentano segni di grave immunosoppressione e che altrimenti avrebbero diritto alla vaccinazione. L'MMR è controindicato nei soggetti infetti da HIV che sono gravemente immunosoppressi (vale a dire, bambini <12 mesi di età con conta di cellule T CD4+ <750/mm3; bambini da 1 a 5 anni di età con conta di cellule T CD4+ <500/mm3; bambini di età ≥ 6 anni, adolescenti e adulti con conta di cellule T CD4+ <200/mm3; bambini di età < 13 anni con percentuale di cellule T CD4+ <15%); tali individui dovrebbero ricevere immunoglobuline IM (IGIM) se è necessaria la protezione contro il morbillo (ad esempio, nei viaggiatori, in seguito all'esposizione al morbillo). AAP e ACIP raccomandano che gli individui infetti da HIV ricevano IGIM dopo l’esposizione al morbillo, indipendentemente dal loro stato vaccinale.

I bambini adottati a livello internazionale il cui stato immunitario è incerto dovrebbero essere rivaccinati o sottoporsi a test sierologici per confermare l'immunità al morbillo, alla parotite e alla rosolia. Il bambino potrebbe aver ricevuto il vaccino monovalente contro il morbillo nel paese di origine, ma nella maggior parte dei paesi il vaccino MPR non viene utilizzato. Pertanto, sebbene siano disponibili test sierologici per verificare lo stato di immunizzazione nei bambini di età ≥ 12 mesi, il CDC afferma che la somministrazione di MPR è preferibile ai test sierologici a meno che non vi sia documentazione che il bambino abbia avuto la parotite e la rosolia. L'ACIP afferma che l'approccio più semplice è quello di rivaccinare con 1 o 2 dosi di MPR secondo il programma di immunizzazione per l'infanzia e l'adolescenza raccomandato dagli Stati Uniti. (Vedi dosaggio e somministrazione.)

Vaccinazione post-esposizione e controllo dell'epidemia di morbillo

La vaccinazione post-esposizione (somministrata entro 72 ore dall'esposizione) con MMR può fornire una certa protezione contro il morbillo e fornire protezione futura agli individui che non contraggono la malattia.

Per la maggior parte delle situazioni (comprese le epidemie di morbillo nelle scuole o negli asili nido), è preferibile la vaccinazione post-esposizione entro 72 ore dall'esposizione al morbillo all'uso di IGIM. Se il vaccino è controindicato (ad esempio, neonati <6 mesi di età, donne in gravidanza, soggetti immunocompromessi) o sono trascorse più di 72 ore ma <6 giorni dall'esposizione, i soggetti suscettibili possono ricevere una dose immediata di IGIM.

Se si verifica un'epidemia di morbillo in un asilo nido, una scuola (elementare, media, media, superiore), un college, un'università o un altro istituto di istruzione secondaria, ACIP e AAP raccomandano a tutti gli studenti ( e i loro fratelli) e tutto il personale scolastico nato durante o dopo il 1957 devono essere vaccinati contro il morbillo, a meno che non abbiano la documentazione attestante la ricezione di 2 dosi di vaccino contro il morbillo a ≥ 12 mesi di età o altra prova di immunità al morbillo.

Durante le epidemie di morbillo, i bambini di 6 mesi di età dovrebbero essere vaccinati se si ritiene probabile l’esposizione al morbillo naturale. Tuttavia, questi bambini dovrebbero essere considerati non adeguatamente immunizzati e dovrebbero ricevere il consueto regime di vaccinazione MMR a 2 dosi a partire dai 12 ai 15 mesi di età. (Vedere Bambini dai 6 agli 11 mesi di età (MMR) in Dosaggio e somministrazione.)

Vaccinazione post-esposizione e controllo dell'epidemia di parotite

Non ci sono prove che la vaccinazione post-esposizione fornisca protezione contro la parotite; tuttavia, se l'esposizione non provoca infezione, può essere somministrata la vaccinazione post-esposizione per fornire protezione contro successive infezioni.

Poiché circa il 90% degli adulti che non sono a conoscenza di un'infezione pregressa sono immuni dai test sierologici, la vaccinazione post-esposizione con vaccino vivo contro il virus della parotite non è indicata di routine per i soggetti nati prima del 1957 a meno che non siano sieronegativi ; tuttavia, anche la vaccinazione di tali individui non è preclusa e può essere intrapresa in contesti di epidemia.

In un contesto di epidemia, l'ACIP raccomanda di prendere in considerazione la somministrazione di una seconda dose di vaccino MPR o parotite ai bambini 1– 4 anni di età e ad adulti a basso rischio (a condizione che siano trascorsi almeno 28 giorni da quando hanno ricevuto la prima dose). Inoltre, in un contesto epidemico, l’ACIP afferma che le strutture sanitarie dovrebbero prendere in seria considerazione la raccomandazione di 2 dosi di MMR al personale non vaccinato nato prima del 1957 che non ha prove di immunità.

Vaccinazione post-esposizione e controllo dell'epidemia di rosolia

La vaccinazione post-esposizione con vaccino anti-rosolia non ha dimostrato di prevenire la malattia. Poiché la vaccinazione post-esposizione fornisce protezione futura agli individui che non contraggono la malattia e poiché non vi è alcuna prova che la somministrazione del vaccino a un individuo in incubazione per la rosolia sia dannosa, tale vaccinazione è raccomandata dall’ACIP e dall’AAP, a meno che non sia controindicata.

Il controllo dell'epidemia di rosolia è essenziale per eliminare la rosolia indigena e prevenire l'infezione da rosolia congenita e la CRS. Poiché l’incidenza della rosolia è bassa negli Stati Uniti, il CDC afferma che anche un singolo caso di rosolia dovrebbe essere considerato una potenziale epidemia. Segnalare casi sospetti di rosolia, CRS o infezione da rosolia congenita ai dipartimenti sanitari locali entro 24 ore; non ritardare la refertazione in attesa della conferma del laboratorio. Attuare misure di controllo non appena viene identificato un caso di rosolia; il mantenimento delle misure di controllo è essenziale quando le donne incinte sono possibili contatti di pazienti affetti da rosolia.

Durante un'epidemia di rosolia, i pazienti devono essere isolati per 5-7 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea e i contatti sensibili identificati e vaccinati (a meno che non siano controindicati) . Le donne incinte esposte alla rosolia che non hanno un'adeguata prova di immunità dovrebbero essere sottoposte a test sierologici per la malattia. Le donne incinte predisposte dovrebbero essere informate riguardo ai rischi di infezione da rosolia intrauterina e dovrebbero essere informate di evitare attività in cui potrebbero essere esposte alla rosolia e di evitare il contatto con individui con rosolia confermata, probabile o sospetta per almeno 6 settimane dopo la comparsa dell'eruzione cutanea in l'ultimo paziente identificato.

Se un'epidemia di rosolia si verifica in un ambiente collettivo (ad esempio, famiglia, prigione, asilo nido, ambiente militare, scuola, luogo di culto, evento sportivo, altro incontro sociale), gli individui esposti senza un’adeguata prova di immunità alla rosolia dovrebbero essere vaccinati. Se si verifica un'epidemia in un contesto sanitario (ad esempio, ospedale, ambulatorio, clinica, casa di cura, altra struttura in cui i pazienti ricevono cure subacute o estese), gli operatori sanitari senza adeguate prove di immunità dovrebbero essere esclusi dal lavoro e vaccinati (soprattutto in ambienti in cui le donne incinte potrebbero essere esposte). Nonostante la successiva vaccinazione, gli operatori sanitari esposti dovrebbero essere esclusi dall’assistenza diretta al paziente per 23 giorni dopo l’ultima esposizione alla rosolia. Le strutture sanitarie dovrebbero raccomandare fortemente una dose di vaccino contenente la rosolia ai lavoratori nati prima del 1957 che non hanno prove sierologiche di immunità. Se si verifica un'epidemia a livello comunitario, qualsiasi persona esposta a un paziente affetto da rosolia o CRS che non può dimostrare prova di immunità deve essere vaccinata o vietata dal contatto con pazienti affetti da rosolia o CRS.

Consultare le raccomandazioni del CDC per la valutazione e gestione di sospette epidemie di rosolia per informazioni aggiuntive, comprese informazioni sui criteri per la classificazione dei casi di rosolia (sospetto, probabile, confermato, asintomatico confermato), criteri per la classificazione dei casi di CRS (sospetto, probabile, confermato, solo infezione), diagnosi di laboratorio di rosolia e CRS, misure di sorveglianza e controllo e attività di sensibilizzazione per prevenire future epidemie di rosolia.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Amministrazione

Amministrazione Sub-Q

MMR (M-M-R II): somministrare tramite iniezione sub-Q.

MMRV (ProQuad): somministrare tramite iniezione sub-Q.

Non somministrare IM o IV.

A seconda dell'età del paziente, somministrare sub-Q nell'area superiore esterna del tricipite o nella coscia anterolaterale. Per i bambini di età ≥ 1 anno, adolescenti e adulti, di solito è preferita l'area superiore esterna del tricipite.

Per garantire un parto appropriato, le iniezioni sub-Q devono essere effettuate con un angolo di 45° utilizzando un 5 /Ago da 8 pollici, calibro da 23 a 25.

Prima dell'iniezione, assicurarsi che l'ago non sia in un vaso sanguigno.

Poiché può verificarsi sincope in seguito alla vaccinazione, osservare i vaccinati per circa 15 minuti dopo la dose. La sincope si verifica più frequentemente negli adolescenti e nei giovani adulti. Se si verifica una sincope, osservare il paziente fino alla risoluzione dei sintomi.

Può essere somministrato contemporaneamente alla maggior parte degli altri vaccini adatti all'età durante la stessa visita sanitaria (utilizzando siringhe diverse e siti di iniezione diversi). (Vedi Interazioni.)

Quando vengono somministrati più vaccini durante un'unica visita sanitaria, ciascun vaccino deve essere somministrato con una siringa diversa e in siti di iniezione diversi. Separare i siti di iniezione di almeno 1 pollice (se anatomicamente fattibile) per consentire un'appropriata attribuzione di eventuali effetti avversi locali che potrebbero verificarsi. Se è necessario somministrare più vaccini in un singolo arto, il deltoide può essere utilizzato nei bambini più grandi e negli adulti, ma la coscia anterolaterale è preferibile nei neonati e nei bambini più piccoli.

Ricostituzione

MMR (M-M-R II): ricostituire liofilizzato vaccino aggiungendo l'intera quantità di diluente fornita dal produttore alla fiala corrispondente di vaccino liofilizzato e agitando la fiala. Utilizzare solo il diluente fornito dal produttore. Il vaccino ricostituito si presenta come una soluzione limpida di colore giallo.

MMRV (ProQuad): ricostituire il vaccino liofilizzato aggiungendo l'intera quantità di diluente fornito dal produttore. Agitare delicatamente la fiala. Utilizzare solo il diluente fornito dal produttore. Il vaccino ricostituito si presenta come un liquido trasparente da giallo pallido a rosa Chiaro.

Utilizzare siringhe e aghi sterili privi di conservanti, antisettici e detergenti per evitare di inattivare il vaccino con virus vivo.

Per ridurre al minimo la perdita di potenza e garantire una dose immunizzante adeguata, somministrare immediatamente dopo la ricostituzione; scartare il vaccino ricostituito se non utilizzato entro 8 ore. (Vedere Stabilità.)

Dosaggio

MMR (M-M-R II): utilizzato negli adulti, negli adolescenti, nei neonati e nei bambini di età ≥ 6 mesi.

MMRV (ProQuad): utilizzato nei bambini di età compresa tra 12 mesi e 12 anni.

Pazienti pediatrici

Prevenzione del morbillo nei neonati di età compresa tra 6 e 11 mesi (MMR) Sub-Q

Quando la protezione contro il morbillo è considerato necessario (ad esempio, per il controllo dell’epidemia, per i bambini che viaggiano o risiedono in aree al di fuori degli Stati Uniti con un aumentato rischio di morbillo) nei bambini troppo piccoli per aver ricevuto l’immunizzazione primaria di routine contro il morbillo, somministrare una singola dose da 0,5 ml di MPR .

Tali bambini dovrebbero essere considerati non adeguatamente immunizzati e dovrebbero essere rivaccinati con il consueto regime MMR a 2 dosi iniziato il prima possibile dopo il loro primo compleanno. (Vedere Neonati e bambini di età compresa tra 12 mesi e 6 anni (MMR) in Dosaggio e somministrazione.)

Prevenzione di morbillo, parotite e rosolia Neonati e bambini di età compresa tra 12 mesi e 6 anni (MMR) Sub-Q

L'immunizzazione primaria consiste in 2 dosi. Ogni dose è di 0,5 ml.

ACIP, AAP e AAFP raccomandano che la prima dose venga somministrata tra i 12 e i 15 mesi di età e la seconda dose tra i 4 e i 6 anni di età (appena prima dell'ingresso nella scuola materna o nella prima elementare). La seconda dose può essere somministrata prima durante qualsiasi visita di routine, a condizione che siano trascorse almeno 4 settimane (28 giorni) dalla prima dose e che sia la prima che la seconda dose siano somministrate a un'età ≥ 12 mesi.

Bambini e adolescenti di età compresa tra 7 e 18 anni (MMR) Sub-Q

L'immunizzazione primaria consiste in 2 dosi somministrate ad almeno 4 settimane di distanza. Ogni dose è di 0,5 ml.

Vaccinazione di recupero raccomandata a 11-12 anni di età per soggetti non vaccinati o vaccinati in modo incompleto. Tutti i bambini e gli adolescenti che in precedenza avevano ricevuto solo una dose singola devono ricevere una seconda dose.

Prevenzione di morbillo, parotite, rosolia e varicella in neonati e bambini di età compresa tra 12 mesi e 12 anni (MMRV; ProQuad) Sub-Q

Ogni dose è 0,5 ml.

Può essere utilizzato quando è indicata la somministrazione simultanea della prima o della seconda dose di vaccino MMR e della prima o della seconda dose di vaccino contro la varicella o quando è indicato un qualsiasi componente del vaccino a combinazione fissa e gli altri componenti non sono controindicati.

Quando si considera l'uso nei neonati e nei bambini di età compresa tra 12 e 47 mesi, l'ACIP afferma che i fornitori dovrebbero informare il genitore o chi si prende cura di loro sui benefici e sui rischi associati all'MMRV (ProQuad) rispetto ai singoli vaccini componenti. (Vedere Uso di associazioni fisse nella sezione Precauzioni.)

Deve trascorrere almeno 1 mese tra una dose di vaccino contenente il morbillo (ad es. MMR) e una dose di MMRV (ProQuad) e preferibilmente almeno 3 tra una dose di vaccino contro la varicella (Varivax) e una dose di MMRV (ProQuad) dovrebbero intercorrere mesi; tuttavia, se una seconda dose di vaccino contenente varicella è stata somministrata almeno 28 giorni dopo la prima dose, non è necessario ripetere la seconda dose.

Adulti

Prevenzione di morbillo, parotite e rosolia Adulti di età ≥19 anni (MMR) Sub-Q

L'immunizzazione primaria consiste in 1 o 2 dosi somministrate almeno 4 settimane (28 giorni) a parte. Ogni dose è di 0,5 ml.

Popolazioni speciali

Compromissione epatica

Nessuna raccomandazione di dosaggio specifica.

Danno renale

Nessuna raccomandazione di dosaggio specifica.

Avvertenze

Controindicazioni MMR (M-M-RII) o MMRV (ProQuad)
  • Ipersensibilità al vaccino o a qualsiasi componente, inclusa la gelatina. (Vedere Allergia alla gelatina nella sezione Avvertenze.)
  • Anamnesi di reazione anafilattica o anafilattoide alla neomicina. (Vedere Allergia alla neomicina sotto Avvertenze.)
  • Discrasie ematiche, leucemia, linfomi di qualsiasi tipo o qualsiasi altra neoplasia maligna che colpisce il midollo osseo o il sistema linfatico. (Vedere Soggetti con immunocompetenza alterata nella sezione Avvertenze.)
  • Immunodeficienze primarie e acquisite, inclusa la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) o altre manifestazioni cliniche dell'infezione da HIV, deficienza immunitaria cellulare, ipogammaglobulinemia, e disgammaglobulinemia. (Vedere Soggetti con immunocompetenza alterata nella sezione Avvertenze.)
  • Terapia immunosoppressiva (ad es. corticosteroidi, agenti antineoplastici, radiazioni). (Vedere Farmaci specifici e test di laboratorio nella sezione Interazioni.)
  • Anamnesi familiare di immunodeficienza congenita o ereditaria, a meno che non sia stata dimostrata l'immunocompetenza nel potenziale destinatario del vaccino. (Vedere Individui con immunocompetenza alterata nella sezione Avvertenze.)
  • Malattia respiratoria febbrile o altra infezione febbrile attiva. (Vedere Malattie concomitanti nella sezione Avvertenze.)
  • Tubercolosi attiva non trattata. (Vedere Tubercolosi nella sezione Avvertenze.)
  • Gravidanza. (Vedere Gravidanza nella sezione Avvertenze.)
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Individui con immunocompetenza alterata

    Poiché MMR e MMRV (ProQuad) contengono virus vivi attenuati, generalmente sono controindicati in individui con immunocompetenza alterata, compresi quelli con immunodeficienze primarie o acquisite o quelli che ricevono una terapia immunosoppressiva . (Vedere Controindicazioni.)

    Encefalite da corpi inclusi del morbillo (MIBE), polmonite e morte correlata all'infezione diffusa dal virus vaccinale del morbillo sono stati segnalati in individui con immunocompetenza alterata (ad esempio, AIDS) che hanno ricevuto vaccini contenenti morbillo. .

    La MPR è controindicata nei bambini, negli adolescenti e negli adulti infetti da HIV con evidenza di immunosoppressione grave (ad esempio, bambini di età <12 mesi con conta di cellule T CD4+ <750/mm3; bambini da 1 a 5 anni di età con conta di cellule T CD4+ <500/mm3; bambini di età ≥ 6 anni, adolescenti e adulti con conta di cellule T CD4+ <200/mm3; bambini di età <13 anni con percentuale di cellule T CD4+ <15% ). Tuttavia, gli individui infetti da HIV corrono un rischio maggiore di gravi complicanze se infettati dal morbillo. Pertanto, ACIP, AAP, NIH, IDSA, Pediatric Infectious Diseases Society e altri affermano che l’MMR può essere utilizzato nei bambini, negli adolescenti e negli adulti affetti da HIV che non presentano segni di grave immunosoppressione. Non utilizzare MMRV (ProQuad) in soggetti con infezione da HIV; la sicurezza e l'efficacia di questo vaccino a combinazione fissa non sono state stabilite in tali individui.

    L'ACIP afferma che l'uso di vaccini con virus vivi può essere preso in considerazione in pazienti con leucemia, linfoma o altri tumori maligni se la malattia è in remissione e chemioterapia è stato interrotto almeno 3 mesi prima della vaccinazione.

    Le risposte anticorpali all'MMR e l'efficacia possono essere ridotte nei soggetti immunocompromessi.

    La presenza di individui immunocompromessi o infetti da HIV in una famiglia non preclude la somministrazione di MMR o MMRV (ProQuad) ad altri membri della famiglia.

    Effetti sul sistema nervoso centrale

    Encefalite, encefalopatia, MIBE, panencefalite sclerosante subacuta (SSPE), sindrome di Guillain-Barré (GBS), meningite asettica, convulsioni, atassia, polineurite, polineuropatia, paralisi oculari e parestesie riportate raramente.

    Le reazioni avverse al sistema nervoso centrale (encefalite, encefalopatia) sono state temporaneamente associate al vaccino MMR, ma la relazione causale non è stata stabilita. Il rischio di gravi disturbi neurologici in seguito alla vaccinazione contro il morbillo è considerevolmente inferiore al rischio di encefalite ed encefalopatia associate all’infezione da morbillo di tipo selvaggio.

    Febbre o convulsioni febbrili

    Può verificarsi febbre (≥ 39,4°C); di solito è evidente 6-12 giorni dopo la MMR e dura 1-2 giorni. Raramente si sono verificate convulsioni febbrili in seguito alla somministrazione di vaccini contenenti il ​​morbillo.

    MMR: prestare attenzione nei soggetti con una storia di lesioni cerebrali, storia individuale o familiare di convulsioni o qualsiasi altra condizione in cui lo stress indotto dalla febbre dovrebbe essere evitato. Coloro che ricevono anticonvulsivanti dovrebbero continuare tale terapia dopo la vaccinazione. Monitorare il paziente per eventuali aumenti di temperatura dopo la vaccinazione.

    MMRV (ProQuad): prestare attenzione nei soggetti con una storia di lesioni cerebrali, storia individuale o familiare di convulsioni o qualsiasi altra condizione in cui lo stress indotto dalla febbre deve essere evitato. (Vedere Uso di combinazioni fisse nella sezione Precauzioni.)

    I risultati provvisori di uno studio in corso indicano che il rischio relativo di convulsioni febbrili 5-12 giorni dopo una dose di MMRV (ProQuad) nei bambini di età compresa tra 12 e 60 mesi L’età (il 99% aveva un’età compresa tra 12 e 23 mesi) è 2,3 volte superiore a quella riportata con la somministrazione concomitante di una dose di Varivax e di una dose di MPR somministrata durante una singola visita sanitaria. (Vedere Uso di associazioni fisse sotto Precauzioni.)

    Trombocitopenia

    Trombocitopenia segnalata dopo la somministrazione di MPR o vaccini monovalenti contenenti antigeni del morbillo, della parotite o della rosolia (vaccini monovalenti non più disponibili in commercio negli Stati Uniti). La trombocitopenia è peggiorata nei pazienti con trombocitopenia preesistente e può peggiorare con le dosi successive.

    Considerare i potenziali benefici e rischi quando si prende in considerazione l'uso dell'MMR in pazienti che hanno sviluppato trombocitopenia o che hanno avuto un peggioramento della trombocitopenia con una dose precedente. I test sierologici per gli anticorpi del morbillo, della parotite e della rosolia possono essere utilizzati per determinare se sono necessarie dosi aggiuntive per fornire protezione.

    Rischio di agenti trasmissibili in preparati contenenti albumina

    MMR contiene albumina umana ricombinante.

    MMRV (ProQuad) contiene albumina umana. Poiché l’albumina umana viene preparata da pool di plasma umano, è un potenziale veicolo di trasmissione di virus umani, compresi gli agenti causali dell’epatite virale e dell’infezione da HIV, e teoricamente può comportare il rischio di trasmettere l’agente eziologico della malattia di Creutzfeldt-Jakob (CJD). ) o variante della MCJ (vCJD).

    Reazioni di sensibilità

    Reazioni di ipersensibilità

    Anafilassi, reazione anafilattoide, spasmo bronchiale, eruzione cutanea, orticaria, angioedema (incluso edema periferico o facciale), eritema multiforme e sindrome di Stevens-Johnson sono stati riportati raramente.

    Prima della somministrazione del vaccino, interrogare il destinatario e/o il genitore o il tutore in merito alle reazioni a dosi precedenti del vaccino o preparati simili.

    Gli individui che hanno una reazione di ipersensibilità alla prima dose dovrebbero essere testati per l'immunità al morbillo, alla parotite e alla rosolia; se i risultati indicano immunità, non è necessaria una seconda dose. Qualsiasi individuo con una reazione anafilattica ad una dose precedente non dovrebbe ricevere un'altra dose, indipendentemente dai risultati dei test sierologici.

    L'adrenalina e altri agenti appropriati dovrebbero essere prontamente disponibili nel caso in cui si verifichi anafilassi o reazione simile.

    Allergia alla gelatina

    MMR e MMRV (ProQuad) contengono gelatina idrolizzata come stabilizzante, che raramente può provocare reazioni di ipersensibilità in alcuni individui. Non utilizzare in soggetti con una storia di reazioni anafilattiche alla gelatina o ai prodotti contenenti gelatina.

    Si sono verificate reazioni immediate (ad esempio, respiro sibilante e dispnea con o senza orticaria) e altre reazioni (ad esempio, eritema e gOnfiore nel sito di iniezione) che potrebbero essere correlate all'ipersensibilità alla gelatina.

    Sebbene si possa prendere in considerazione il test cutaneo per la sensibilità alla gelatina prima di somministrare un vaccino contenente gelatina, non esistono protocolli specifici per questo scopo. Poiché la gelatina utilizzata nei vaccini prodotti negli Stati Uniti di solito è derivata da fonti suine e la gelatina alimentare può essere derivata esclusivamente da fonti bovine, un’anamnesi alimentare negativa non esclude la possibilità di una reazione alla gelatina contenuta nel vaccino.

    Allergia alla neomicina

    MMR e MMRV (ProQuad) contengono tracce di neomicina e sono controindicati nei soggetti con una storia di reazioni anafilattiche alla neomicina.

    L'allergia alla neomicina di solito provoca reazioni di ipersensibilità di tipo ritardato (cellulo-mediate) che si manifestano come dermatite da contatto. Un nodulo o una papula eritematoso e pruriginoso può essere evidente 48-96 ore dopo la vaccinazione.

    ACIP e AAP affermano che i vaccini contenenti tracce di neomicina non devono essere utilizzati in individui con una storia di reazione anafilattica alla neomicina, ma l'uso di tali vaccini può essere preso in considerazione nei soggetti con una storia di ipersensibilità alla neomicina di tipo ritardato se i benefici della vaccinazione superano i rischi.

    Il produttore di MMRV (ProQuad) afferma che se l'uso di questo vaccino è considerato necessario dal punto di vista medico in un individuo con una storia di reazioni anafilattiche alla neomicina, è necessario consultare un allergologo o un immunologo e il vaccino deve essere somministrato solo in ambienti in cui le reazioni anafilattiche possono essere gestite in modo appropriato.

    Allergia agli antigeni correlati alle uova

    Il componente MMR e MMR dell'MMRV (ProQuad) è prodotto nella coltura cellulare di embrioni di pollo.

    Gli individui con una storia di reazioni anafilattiche, anafilattoidi o altre reazioni di ipersensibilità immediata (ad esempio, orticaria, gonfiore della bocca o della gola, difficoltà di respirazione, ipotensione, shock) dopo l'ingestione di uova possono essere maggiormente a rischio di -reazioni di ipersensibilità di tipo dopo aver ricevuto vaccini contenenti tracce di antigene embrionale di pollo.

    Considerare i potenziali benefici rispetto ai possibili rischi prima di somministrare MMR o MMRV (ProQuad) a un individuo con una storia di reazione anafilattica o altra reazione di ipersensibilità immediata all'ingestione di uova. Usare estrema cautela e tenere a disposizione un trattamento adeguato nel caso in cui si verifichi una reazione.

    La maggior parte degli individui con una storia di reazioni anafilattiche alle uova sono a basso rischio di reazioni anafilattiche a MMR o MMRV (ProQuad); i test cutanei utilizzando i vaccini non sono stati predittivi di quali individui avranno reazioni.

    Gli individui che soffrono di allergie alle uova che non sono di natura anafilattica generalmente non corrono un rischio maggiore di reazioni di ipersensibilità ai vaccini prodotti nelle colture cellulari di embrioni di pollo. Non ci sono prove che gli individui con allergie ai polli o alle piume corrano un rischio maggiore di reazioni allergiche a tali vaccini.

    Precauzioni generali

    Trasmissione del virus vaccinale

    MMR e MMRV (ProQuad) contengono virus vivi attenuati. Esiste il rischio teorico che possa verificarsi la trasmissione del virus vaccinale tra i vaccinati e i contatti sensibili.

    Non è stata segnalata la trasmissione di virus vivi attenuati del morbillo o della parotite da soggetti vaccinati a contatti sensibili.

    Sebbene piccole quantità di virus vivi attenuati della rosolia vengano escrete dal naso o dalla gola della maggior parte dei vaccinati 7-28 giorni dopo la vaccinazione, non vi è alcuna prova che il virus vaccinale venga trasmesso ai contatti suscettibili. Tuttavia, il virus vaccinale della rosolia può essere trasmesso ai neonati attraverso il latte materno. (Vedere Allattamento nella sezione Precauzioni.)

    Il rischio di trasmissione del virus della varicella vivo attenuato da individui che ricevono MMRV (ProQuad) a contatti stretti suscettibili è maggiore se il ricevente sviluppa un'eruzione varicelliforme in seguito alla vaccinazione e/o al vaccino. il ricevente è immunocompromesso. È stata segnalata, ma non confermata, la trasmissione del virus vaccinale da soggetti vaccinati senza rash tipo varicella.

    Effetti muscoloscheletrici

    Artralgia e, raramente, artrite transitoria possono verificarsi in seguito alla vaccinazione con MPR o vaccino monovalente contro la rosolia (vaccino monovalente n. più disponibile in commercio negli Stati Uniti).

    L'artrite e l'artralgia si verificano fino al 26% delle donne adulte predisposte. I sintomi solitamente iniziano 1-4 settimane dopo la vaccinazione e persistono da 1 giorno a 3 settimane. Sebbene questi sintomi siano generalmente ben tollerati e raramente interferiscano con le normali attività, possono persistere per mesi o, raramente, per anni. I sintomi articolari sono poco frequenti e generalmente di breve durata nei bambini; l'incidenza nelle ragazze adolescenti sembra essere maggiore di quella dei bambini ma inferiore a quella delle donne adulte.

    Uso di combinazioni fisse

    Quando il vaccino a combinazione fissa contenente antigeni di morbillo, parotite e rosolia (MMR) o il vaccino a combinazione fissa contenente antigeni di morbillo, parotite, rosolia e varicella (MMRV; ProQuad) è utilizzato, considerare le controindicazioni e le precauzioni relative a ciascun antigene.

    Vi sono prove che il rischio relativo di convulsioni febbrili nei bambini di età compresa tra 12 e 60 mesi dopo una dose di MMRV (ProQuad) è superiore a quello riportato quando una dose di MMR e una dose di varicella monovalente vaccino (Varivax) vengono somministrati durante un'unica visita sanitaria. (Vedere Febbre o convulsioni febbrili nella sezione Precauzioni.)

    Quando la prima dose di MPR e la prima dose di vaccino contro la varicella (Varivax) sono indicate nei neonati e nei bambini di età compresa tra 12 e 47 mesi, l'ACIP afferma che i fornitori l’uso del vaccino MMRV (ProQuad) deve avvisare il genitore o chi si prende cura del bambino circa i benefici e i rischi associati al vaccino MMRV (ProQuad) rispetto ai singoli vaccini componenti. Sebbene l’MMRV (ProQuad) comporti 1 iniezione in meno, è associato a un rischio più elevato di febbre e convulsioni febbrili nei giorni da 5 a 12 dopo la prima dose nei bambini di età compresa tra 12 e 23 mesi (ovvero 1 convulsione febbrile in più ogni 2.300 –2600 dosi di MMRV [ProQuad]). L'ACIP afferma che se i fornitori incontrano ostacoli nel comunicare chiaramente questi benefici e rischi (ad esempio, barriere linguistiche), allora il vaccino MMR e monovalente contro la varicella (Varivax) dovrebbe essere somministrato invece del vaccino MMRV (ProQuad).

    Quando il la prima dose di MPR e la prima dose di vaccino contro la varicella (Varivax) sono indicate nei bambini di età ≥ 48 mesi e quando le seconde dosi sono indicate nei bambini di età compresa tra 15 mesi e 12 anni, l'ACIP afferma che l'uso di MMRV (ProQuad) generalmente è preferito su iniezioni separate dei vaccini componenti; le considerazioni dovrebbero includere la valutazione del fornitore (ad esempio, numero di iniezioni, disponibilità del vaccino, probabilità di miglioramento della copertura, probabilità di ritorno del paziente, considerazioni sui costi e sulla conservazione), preferenza del paziente e potenziali effetti avversi.

    Il produttore consiglia che MMRV (ProQuad) deve essere usato con cautela in individui con una storia di lesioni cerebrali, storia personale o familiare di convulsioni o qualsiasi altra condizione in cui lo stress indotto dalla febbre dovrebbe essere evitato. L'ACIP afferma che una storia personale o familiare (ad esempio, fratello, genitore) di convulsioni costituisce una precauzione per l'uso di MMRV (ProQuad). Gli studi suggeriscono che i bambini con una storia personale o familiare di convulsioni febbrili o una storia familiare di epilessia corrono un rischio maggiore di convulsioni febbrili rispetto ai bambini che non hanno tali storie. L'ACIP afferma che i bambini con una storia personale o familiare di convulsioni generalmente dovrebbero ricevere una dose di MMR e una dose di vaccino contro la varicella (Varivax) perché i rischi dell'uso di MMRV (ProQuad) in questi bambini generalmente superano i benefici.

    La sicurezza e l'efficacia del MMRV (ProQuad) nei soggetti con infezione da HIV non sono state stabilite; non utilizzare questo vaccino a combinazione fissa in individui con infezione da HIV.

    Limitazioni dell'efficacia del vaccino

    MMR: potrebbe non proteggere tutti gli individui da morbillo, parotite e rosolia. La sicurezza e l'efficacia per la profilassi post-esposizione in seguito all'esposizione a morbillo, parotite o rosolia non sono state stabilite.

    MMRV (ProQuad): potrebbe non proteggere tutti gli individui da morbillo, parotite, rosolia e varicella. La sicurezza e l'efficacia per la profilassi post-esposizione dopo l'esposizione a morbillo, parotite, rosolia o varicella non sono state stabilite.

    Durata dell'immunità

    L'immunità indotta dagli antigeni del morbillo, della parotite e della rosolia è a lungo termine nella maggior parte degli individui e può essere per tutta la vita. Sebbene i livelli anticorpali possano diminuire, la rivaccinazione solitamente determina una risposta immunitaria anamnestica.

    Test sierologici pre e post vaccinazione

    I test sierologici pre-vaccinazione non sono richiesti prima della vaccinazione, a meno che tali test non siano considerati economicamente vantaggiosi. Non vi è alcuna prova di un aumento del rischio di effetti avversi se l’MMR viene somministrato a soggetti già immuni a morbillo, parotite e rosolia.

    Quando si esegue il test per l'immunità alla parotite, la presenza dell'immunoglobulina G (IgG) della parotite mediante qualsiasi test sierologico comunemente utilizzato è una prova accettabile dell'immunità alla parotite. Quelli con risultati dubbi sui test sierologici dovrebbero essere considerati suscettibili alla parotite.

    L'unica prova affidabile di una precedente infezione da rosolia è la presenza di anticorpi IgG della rosolia. Sebbene i test per gli anticorpi IgM siano stati utilizzati per diagnosticare l'infezione acuta e recente della rosolia, i test IgM non dovrebbero essere utilizzati per determinare l'immunità alla rosolia poiché possono verificarsi risultati falsi positivi. Occasionalmente un individuo con una storia documentata di vaccinazione contro la rosolia avrà risultati anticorpali negativi; tali individui possono ricevere il vaccino MMR e non necessitano di ripetere il test per l'immunità. Quelli con risultati dubbi dei test sierologici dovrebbero essere considerati suscettibili alla rosolia.

    I test sierologici postvaccinazione per confermare una risposta immunitaria dopo la vaccinazione con MPR non sono raccomandati.

    Malattia concomitante

    Una decisione di somministrare o ritardare la vaccinazione in un individuo con una malattia febbrile in corso o recente dipende dalla gravità dei sintomi e dall'eziologia della malattia.

    L'ACIP afferma che malattie acute minori, come diarrea lieve o lieve infezione del tratto respiratorio superiore (con o senza febbre), generalmente non precludono la vaccinazione, ma rinviano la vaccinazione in individui con malattia acuta moderata o grave (con o senza febbre).

    Rischio di disturbi dello sviluppo neurologico

    Sebbene sia stato teorizzato che esiste un legame tra gli antigeni contenuti nell'MMR e i disturbi dello sviluppo neurologico nei bambini (autismo), le prove sono state insufficienti per supportare un'associazione tra disturbi dello sviluppo neurologico e MMR. Nel 2004, il Comitato di revisione sulla sicurezza delle immunizzazioni dell'Istituto di Medicina (IOM) ha esaminato l'ipotesi che il MMR sia causalmente associato all'autismo e ha concluso che le prove favoriscono il rifiuto di una relazione causale tra MMR e autismo.

    Tubercolosi

    Rischio teorico che la vaccinazione contro il morbillo possa esacerbare la tubercolosi non trattata.

    MMR e MMRV (ProQuad) sono controindicati nei soggetti con tubercolosi attiva non trattata.

    Rinviare l'MMR o l'MMRV (ProQuad) nei pazienti con tubercolosi attiva e non trattata fino all'inizio della terapia antitubercolare. La reattività al test cutaneo della tubercolina in assenza di tubercolosi attiva non è una controindicazione ai vaccini con virus vivi attenuati. Il test cutaneo alla tubercolina non è un prerequisito per la somministrazione di MMR o MMRV (ProQuad). (Vedere Farmaci specifici e test di laboratorio nella sezione Interazioni.)

    Conservazione e manipolazione impropria

    La conservazione o la manipolazione impropria dei vaccini può comportare la perdita dell'efficacia del vaccino e una ridotta risposta immunitaria nei vaccinati.

    Non somministrare MMR o MMRV (ProQuad) che è stato maneggiato in modo errato o non è stato conservato alla temperatura consigliata. (Vedere Conservazione in condizioni di stabilità.)

    Proteggere sempre il vaccino liofilizzato e ricostituito dalla luce; l’esposizione alla luce può inattivare il virus vaccinale.

    Evitare di congelare o di esporre il diluente fornito dal produttore a temperature di congelamento; il diluente può essere refrigerato o conservato a temperatura ambiente. (Vedi Conservazione in condizioni di stabilità.)

    Ispezionare tutti i vaccini al momento della consegna e monitorare durante la conservazione per garantire che venga mantenuta la temperatura appropriata.

    Eliminare il vaccino MPR ricostituito se non utilizzato entro 8 ore; non congelare. Eliminare il vaccino MMRV (ProQuad) ricostituito se non utilizzato entro 30 minuti; non congelare. (Vedi Archiviazione in Stabilità.)

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria C.

    Controindicato durante la gravidanza.

    Il produttore dichiara che la gravidanza dovrebbe essere evitata per 3 mesi dopo la vaccinazione. ACIP, AAP e altri affermano di evitare la gravidanza per 1 mese dopo la vaccinazione.

    Test di gravidanza di routine prima della somministrazione dell'MMR non raccomandato. Se una donna incinta viene vaccinata o rimane incinta entro 1-3 mesi dalla vaccinazione, informarla dei rischi teorici per il feto. La vaccinazione involontaria durante la gravidanza non deve essere considerata un motivo per prendere in considerazione l’interruzione della gravidanza.

    Allattamento

    Non è noto se il virus vaccinale del morbillo o della parotite sia distribuito nel latte. Il virus vaccinale della rosolia si distribuisce nel latte e può essere trasmesso ai neonati allattati al seno; i neonati possono avere evidenza sierologica di infezione da rosolia senza malattia grave. Il produttore raccomanda cautela alle donne che allattano.

    L'allattamento al seno secondo gli standard ACIP e AAP non è una controindicazione all'MMR poiché i vaccini vivi non sembrano porre problemi particolari alla madre o al lattante.

    Uso pediatrico

    MMR: sicurezza ed efficacia non stabilite nei bambini <6 mesi di età.

    MMRV (ProQuad): sicurezza ed efficacia non stabilite nei bambini di età <12 mesi o nei bambini o adolescenti di età ≥13 anni.

    Immunizzazione di routine contro morbillo, parotite e rosolia inizia tra i 12 ed i 15 mesi di età. I bambini di età compresa tra 6 e 11 mesi possono ricevere il vaccino MPR se la protezione contro il morbillo è considerata necessaria (ad esempio, per il controllo delle epidemie di morbillo, per i viaggiatori). I bambini <6 mesi di età di solito hanno una protezione parziale o completa contro il morbillo grazie agli anticorpi di origine materna.

    Vi sono prove che i bambini nati da madri che hanno avuto il morbillo di tipo selvaggio potrebbero non sviluppare livelli anticorpali sostenuti se vaccinati a <12 mesi di età e successivamente rivaccinati.

    Uso geriatrico

    MMR : Gli studi clinici non includevano un numero sufficiente di individui sieronegativi di età ≥ 65 anni per determinare se questi individui rispondono in modo diverso rispetto agli individui più giovani. Altre esperienze cliniche riportate non hanno identificato differenze nelle risposte tra soggetti geriatrici e soggetti più giovani.

    MMRV (ProQuad): non indicato negli adulti, compresi gli adulti geriatrici.

    Effetti avversi comuni

    MMR: febbre, eruzione cutanea transitoria, reazioni nel sito di iniezione (dolore, indurimento, edema).

    MMRV (ProQuad): effetti avversi simili a quelli riportati quando il vaccino contro la varicella e l'MMR vengono somministrati simultaneamente in siti separati, ma maggiore incidenza di febbre (≥38,9°), convulsioni febbrili ed eruzioni cutanee simili al morbillo.

    Quali altri farmaci influenzeranno Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

    Vaccini vivi

    MMR e MMRV (ProQuad) sono vaccini con virus vivi attenuati. Alcuni vaccini vivi orali (ad esempio, il vaccino contro il rotavirus vivo orale, il vaccino contro il tifo vivo orale, il vaccino contro il poliovirus vivo orale (OPV; non più disponibile in commercio negli Stati Uniti) possono essere somministrati contemporaneamente o in qualsiasi intervallo prima o dopo MMR o MMRV (ProQuad) Tuttavia, a causa delle preoccupazioni teoriche che la risposta immunitaria ai vaccini vivi intranasali o ad altri vaccini vivi parenterali possa essere compromessa se somministrati entro 28-30 giorni da un altro vaccino vivo, se l’MMR e i vaccini vivi intranasali o parenterali non vengono somministrati lo stesso giorno, devono essere somministrati ad almeno 4 settimane (ovvero, 28 giorni) di distanza per ridurre al minimo il potenziale di interferenza. (Vedere Farmaci specifici e test di laboratorio nella sezione Interazioni.)

    Vaccini inattivati ​​e tossoidi

    MMR o MMRV (ProQuad) possono essere somministrati simultaneamente (usando siringhe diverse e siti di iniezione diversi) o in qualsiasi intervallo prima o dopo vaccini inattivati, vaccini ricombinanti, vaccini polisaccaridici o tossoidi. (Vedere Farmaci specifici e test di laboratorio in Interazioni.)

    Farmaci specifici e test di laboratorio

    Farmaco o test

    Interazione

    Commenti

    Emoderivati ​​(ad es. sangue intero, globuli rossi concentrati, plasma)

    Gli anticorpi contenuti negli emoderivati ​​possono interferire con la risposta immunitaria all'MMR o all'MMRV (ProQuad)

    Non somministrare l'MMR contemporaneamente o per intervalli specificati prima o dopo la somministrazione di emoderivati ​​

    Rimandare l'MMR per ≥ 3 mesi dopo la somministrazione di globuli rossi (con aggiunta di adenina-soluzione salina); per ≥ 6 mesi dopo la somministrazione di globuli rossi concentrati o di sangue intero; o per ≥7 mesi dopo la somministrazione di prodotti plasmatici o piastrinici

    Dopo la somministrazione di MMR, evitare prodotti sanguigni per 2 settimane; se l'uso di un prelievo sanguigno è considerato necessario durante questo periodo, somministrare una dose ripetuta di vaccino dopo l'intervallo raccomandato a meno che il test sierologico non sia fattibile e indichi che è stata ottenuta una risposta al vaccino

    Tossoidi difterici e tetanici e vaccini adsorbiti contro la pertosse acellulare (DTaP), tossoidi ridotti contro tetano e difterite e vaccini adsorbiti contro la pertosse acellulare (Tdap)

    MMR o MMRV (ProQuad) possono essere somministrati contemporaneamente (utilizzando siringhe diverse e diversi siti di iniezione) o in qualsiasi intervallo prima o dopo DTaP o Tdap

    Vaccino Haemophilus b (Hib)

    La somministrazione simultanea di vaccino MMR e Hib non interferisce con la risposta immunitaria o aumentare gli effetti avversi di entrambi i vaccini

    MMR o MMRV (ProQuad) possono essere somministrati simultaneamente (utilizzando siringhe diverse e siti di iniezione diversi) o in qualsiasi momento prima o dopo il vaccino Hib

    Epatite B Vaccino (HepB)

    Sebbene non siano disponibili studi specifici, il vaccino HepB è un vaccino inattivato e non sono previste interazioni

    MMR o MMRV (ProQuad) possono essere somministrati simultaneamente (utilizzando diverse siringhe e diversi siti di iniezione) o in qualsiasi intervallo prima o dopo il vaccino contro l'HepB

    Immunoglobuline (IGIM, IGIV) o immunoglobuline specifiche (HBIG, RIG, TIG, VZIG)

    Anticorpo contenuto in i preparati di immunoglobuline possono interferire con la risposta immunitaria all'MMR o all'MMRV (ProQuad)

    L'MMR non deve essere somministrato contemporaneamente o per intervalli specificati prima o dopo la somministrazione di preparati di immunoglobuline

    Rinviare la somministrazione dell'MMR per ≥ 3 mesi dopo la somministrazione di immunoglobuline antitetaniche (TIG), immunoglobuline anti-epatite B globulina (HBIG) o immunoglobulina IM (IGIM) utilizzata per la profilassi post-esposizione del virus dell'epatite A (HAV); per ≥ 4 mesi dopo la somministrazione di immunoglobuline antirabbica (RIG); per ≥ 5 mesi dopo la somministrazione di IGIM utilizzato per la profilassi del morbillo in soggetti immunocompetenti; per ≥ 6 mesi dopo la somministrazione di immunoglobuline IV da citomegalovirus (CMV-IGIV) o IGIM per la profilassi del morbillo in soggetti immunocompromessi; per ≥ 8 mesi dopo la somministrazione di immunoglobuline IV (IGIV) per la terapia sostitutiva delle immunodeficienze o VZIG o IGIV per la profilassi post-esposizione della varicella grave; per ≥ 8-10 mesi dopo la somministrazione di IGIV per il trattamento della porpora trombocitopenica idiopatica (ITP); o per ≥ 11 mesi dopo la somministrazione di IGIV per la sindrome di Kawasaki

    Se l'MMR viene somministrato contemporaneamente a una preparazione di immunoglobuline o viene somministrato a un intervallo inferiore a quello raccomandato, considerare che l'immunità indotta dal vaccino potrebbe essere compromessa; somministrare una dose aggiuntiva di vaccino dopo l'intervallo specificato a meno che i test sierologici non siano fattibili e indichino che è stata ottenuta una risposta al vaccino

    Dopo la somministrazione di MMR o MMRV (ProQuad), evitare preparati di immunoglobuline per 2 settimane; se l'uso di un'immunoglobulina è considerato necessario durante questo periodo, somministrare una dose ripetuta di vaccino dopo l'intervallo raccomandato a meno che i test sierologici non siano fattibili e indichino che è stata ottenuta una risposta al vaccino

    Agenti immunosoppressori (ad es. agenti alchilanti , antimetaboliti, corticosteroidi, radi o equivalente) in un dosaggio ≥ 2 mg/kg al giorno o ≥ 20 mg al giorno somministrato per ≥ 2 settimane è considerato immunosoppressore

    La terapia corticosteroidea sistemica a breve termine (<2 settimane), a dosaggio da basso a moderato ; terapia corticosteroidea sistemica a lungo termine, a giorni alterni, utilizzando dosi da basse a moderate di farmaci a breve durata d'azione; terapia corticosteroidea topica (ad esempio nasale, cutanea, oftalmica); o iniezioni intra-articolari, nella borsa o nei tendini con corticosteroidi non devono essere immunosoppressori ai dosaggi abituali

    Rimandare la vaccinazione con MMR o MMRV (ProQuad) fino alla sospensione della terapia immunosoppressiva

    Intervallo ottimale tra non è stata determinata l'interruzione della terapia immunosoppressiva e la successiva somministrazione di un vaccino virale vivo; i vaccini virali vivi generalmente non devono essere somministrati per almeno 3 mesi dopo l'interruzione della terapia immunosoppressiva

    Nei pazienti che hanno ricevuto una terapia con corticosteroidi considerata immunosoppressiva, ritardare la somministrazione di MMR per almeno 3 mesi dopo la sospensione del corticosteroide

    Il produttore dichiara che MMR o MMRV (ProQuad) possono essere utilizzati nei pazienti che ricevono corticosteroidi come terapia sostitutiva (ad es. morbo di Addison)

    Vaccino antinfluenzale

    Vaccino antinfluenzale vivo intranasale: la somministrazione simultanea del vaccino MMR nei bambini di età compresa tra 12 e 15 mesi non ha interferito con la risposta immunitaria a qualsiasi componente del vaccino e non ha aumentato la frequenza degli effetti avversi

    Vaccino antinfluenzale inattivato parenterale: poiché questo vaccino antinfluenzale è un vaccino inattivato, sono improbabili interazioni con vaccini vivi come MMR o MMRV (ProQuad)

    Vaccino antinfluenzale vivo intranasale: se non somministrato contemporaneamente, somministrarlo ad almeno 4 settimane di distanza, se possibile

    Vaccino antinfluenzale inattivato parenterale: può essere somministrato simultaneamente (utilizzando siringhe diverse e siti di iniezione diversi) o in qualsiasi intervallo prima o dopo l'MMR

    Vaccino pneumococcico

    La somministrazione concomitante di PCV7 (Prevnar) o PPSV23 (Pneumovax 23) e MMR non ha comportato una ridotta risposta anticorpale all'MMR

    La somministrazione concomitante di PCV7 (Prevnar) e MMRV (ProQuad) non ha comportato una ridotta risposta anticorpale al MMR

    Il vaccino pneumococcico può essere somministrato contemporaneamente (utilizzando diverse siringhe e diversi siti di iniezione) o in qualsiasi intervallo prima o dopo MMR o MMRV (ProQuad)

    Vaccino antipolio inattivato (IPV)

    La somministrazione simultanea di MMR e IPV non interferisce con la risposta immunitaria né aumenta gli effetti avversi di nessuno dei vaccini

    L'MMR può essere somministrato contemporaneamente (utilizzando siringhe diverse e siti di iniezione diversi) o in qualsiasi momento prima o dopo l'IPV

    Immunoglobulina Rho(D)

    Non sono disponibili studi specifici che valutino se gli anticorpi acquisiti passivamente dall'immunoglobulina Rho(D) interferiscono con la risposta immunitaria al MMR

    Perché dell’importanza della vaccinazione contro la rosolia dopo il parto nelle donne che non hanno prove di immunità, la vaccinazione di queste donne non dovrebbe essere ritardata perché hanno ricevuto immunoglobuline Rho(D); se possibile, testare l'evidenza sierologica dell'immunità ≥ 3 mesi dopo la vaccinazione

    Vaccino contro il rotavirus

    Ad oggi non vi sono prove che i vaccini vivi somministrati per via parenterale come l'MMR interferiscano con la risposta immunitaria al vaccino contro il rotavirus

    Può essere somministrato in concomitanza o in qualsiasi intervallo prima o dopo la MMR

    Test, Tubercolina

    L'MMR può sopprimere temporaneamente la sensibilità cutanea alla tubercolina

    I test della tubercolina (se richiesti) devono essere somministrati prima, contemporaneamente o almeno 4-6 settimane dopo la somministrazione di MMR o MMRV (ProQuad)

    Vaccino contro il tifo

    Vaccino orale contro il tifo vivo (Vivotif): dati specifici non disponibili riguardanti l'immunogenicità se somministrato contemporaneamente o entro 30 giorni dal MMR

    Vaccino contro il tifo inattivato parenterale (Typhim Vi): poiché questo vaccino contro il tifo è un vaccino inattivato, le interazioni con vaccini vivi come l'MMR sono improbabili

    Vaccino contro il tifo vivo orale (Vivotif): non ritardare la somministrazione di vaccino contro il tifo se giustificato

    Vaccino contro il tifo inattivato parenterale (Typhim Vi): può essere somministrato simultaneamente (utilizzando siringhe diverse e siti di iniezione diversi) o a qualsiasi intervallo prima o dopo il vaccino MPR

    Vaccino contro la varicella

    La somministrazione simultanea del vaccino monovalente contro la varicella e dell'MMR non interferisce con la risposta immunitaria a nessuno dei vaccini; il vaccino contro la varicella può essere meno efficace se somministrato <30 giorni dopo il vaccino MPR

    Il vaccino a combinazione fissa contenente MMR e il vaccino contro la varicella (MMRV; ProQuad) determina risposte anticorpali simili a quelle ottenute dopo la somministrazione simultanea di una singola dose di MMR e di una singola dose di Varivax; l'incidenza di convulsioni febbrili nei bambini di età compresa tra 12 e 60 mesi dopo una dose di MMRV (ProQuad) è superiore a quella riportata quando una dose di MPR e una dose di vaccino contro la varicella vengono somministrate durante una singola visita sanitaria

    Il vaccino MMR e quello contro la varicella possono essere somministrati contemporaneamente (utilizzando siringhe diverse e siti di iniezione diversi); se non somministrati contemporaneamente, somministrarli ad almeno 1 mese di distanza

    In alternativa, il vaccino a combinazione fissa contenente MMR e il vaccino contro la varicella (MMRV; ProQuad) può essere utilizzato nei bambini di età compresa tra 12 mesi e 12 anni quando una dose di In questa fascia di età sono indicati l'MMR e una dose di vaccino contro la varicella

    Vaccino contro la febbre gialla

    Il vaccino contro la febbre gialla è stato somministrato contemporaneamente al vaccino monovalente contro il morbillo (non più disponibile in commercio negli Stati Uniti) senza un aumento degli effetti avversi o un'interferenza con la risposta immunitaria al vaccino

    Effetto della somministrazione non simultanea del vaccino contro la febbre gialla e dell'MMR sconosciuto

    L'MMR e il vaccino contro la febbre gialla possono essere somministrati simultaneamente ( utilizzando siringhe diverse e siti di iniezione diversi)

    Se non somministrati contemporaneamente, somministrarli ad almeno 4 settimane di distanza

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