MetroNIDAZOLE (Systemic)

Merknamen: Flagyl
Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen , Antineoplastische middelen

Gebruik van MetroNIDAZOLE (Systemic)

Bot- en gewrichtsinfecties

Hulpmiddel voor de behandeling van bot- en gewrichtsinfecties veroorzaakt door Bacteroides, inclusief de B. fragilis-groep (B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B vulgatus).

Endocarditis

Behandeling van endocarditis veroorzaakt door Bacteroides (inclusief de B. fragilis-groep).

Gynaecologische infecties

Behandeling van gynaecologische infecties (waaronder endometritis, endomyometritis, tubo-ovarieel abces, postoperatieve vaginale manchetinfectie) veroorzaakt door Bacteroides (inclusief de B. fragilis-groep), Clostridium, Peptococcus niger of Peptostreptokokken.

Behandeling van acute bekkenontstekingsziekte (PID); gebruikt in combinatie met andere anti-infectieuze middelen. Metronidazol is opgenomen in PID-regimes om dekking te bieden tegen anaëroben.

Wanneer een parenteraal regime geïndiceerd is voor PID, wordt een initiële behandeling met IV cefoxitine en IV of oraal doxycycline aanbevolen, gevolgd door oraal doxycycline; Als er tubo-ovarieel abces aanwezig is, adviseren sommige deskundigen dat het orale vervolgregime naast doxycycline ook metronidazol (of clindamycine) omvat.

Wanneer een oraal regime geïndiceerd is voor PID, kan een enkele IM dosis van ceftriaxon, cefoxitine (met oraal probenecide) of cefotaxim wordt aanbevolen in combinatie met oraal doxycycline (met of zonder oraal metronidazol). Als een parenterale cefalosporine niet haalbaar is en de prevalentie binnen de gemeenschap en het individuele risico op gonorroe laag is, kan een behandeling met oraal levofloxacine of oraal ofloxacine (met of zonder oraal metronidazol) worden overwogen.

Intra-abdominale infecties

Behandeling van intra-abdominale infecties (waaronder peritonitis, intra-abdominaal abces, leverabces) veroorzaakt door gevoelige Bacteroides (waaronder de B. fragilis-groep), Clostrium, Eubacterium, P niger, of Peptostreptokokken.

Meningitis en andere infecties van het centrale zenuwstelsel

Behandeling van infecties van het centrale zenuwstelsel (waaronder meningitis, hersenabces) veroorzaakt door Bacteroides (inclusief de B. fragilis-groep).

Luchtweginfecties

Behandeling van luchtweginfecties (waaronder longontsteking) veroorzaakt door Bacteroides (waaronder de B. fragilis-groep).

Septicemie

Behandeling van bloedvergiftiging veroorzaakt door Bacteroides (inclusief de B. fragilis-groep) of Clostridium.

Infecties van de huid en huidstructuur

Behandeling van infecties van de huid en huidstructuur veroorzaakt door Bacteroides (inclusief de B. fragilis-groep), Clostridium, Fusobacterium, P. niger of Peptostreptococcus.

Amebiasis

Behandeling van acute intestinale amebiasis en amebisch leverabces veroorzaakt door Entamoeba histolytica. Oraal metronidazol of oraal tinidazol gevolgd door een luminaal amebicide (iodoquinol, paromomycine) is het voorkeursregime voor milde tot matige of ernstige darmaandoeningen en voor amebisch leverabces.

Bacteriële vaginose

Behandeling van bacteriële vaginose (voorheen Haemophilus vaginitis, Gardnerella vaginitis, niet-specifieke vaginitis, Corynebacterium vaginitis of anaërobe vaginose genoemd) bij zwangere of niet-zwangere vrouwen.

CDC beveelt de behandeling van bacteriële vaginose aan bij alle symptomatische vrouwen (inclusief zwangere vrouwen). Bovendien moeten asymptomatische zwangere vrouwen met een hoog risico op zwangerschapscomplicaties worden gescreend (bij voorkeur tijdens het eerste prenatale bezoek) en indien nodig een behandeling worden gestart.

De behandelaanbevelingen voor bacteriële vaginose bij HIV-geïnfecteerde vrouwen zijn hetzelfde als die voor vrouwen zonder HIV-infectie.

De voorkeursregimes bij niet-zwangere vrouwen zijn een 7-daags regime met oraal metronidazol, een 5-daags regime met intravaginale metronidazolgel, of een 7-daags regime met intravaginale clindamycine room; alternatieve regimes zijn een 7-daags regime met orale clindamycine of een 3-daags regime met intravaginale clindamycine-zetpillen. Het voorkeursregime voor zwangere vrouwen is een 7-daags regime met oraal metronidazol of een 7-daags regime met oraal clindamycine.

Ongeacht het gebruikte regime komt terugval of recidief vaak voor; in dergelijke situaties kan een alternatief regime worden gebruikt (bijvoorbeeld plaatselijke therapie wanneer aanvankelijk orale therapie werd gebruikt).

Routinebehandeling van asymptomatische mannelijke seksuele contacten van vrouwen met recidiverende of terugkerende bacteriële vaginose wordt niet aanbevolen.

Balantidiasis

Alternatief voor tetracycline voor de behandeling van balantidiasis† [off-label] veroorzaakt door Balantidium coli.

Infecties met Blastocystis hominis

Behandeling van infecties veroorzaakt door Blastocystis hominis† [off-label]. Kan effectief zijn, maar resistentie tegen metronidazol kan veel voorkomen.

Het klinische belang van B. hominis als oorzaak van gastro-intestinale pathologie is controversieel; onduidelijk wanneer behandeling geïndiceerd is. Sommige artsen suggereren dat de behandeling gereserveerd moet worden voor bepaalde personen (bijvoorbeeld immuungecompromitteerde patiënten) wanneer de symptomen aanhouden en er geen ander pathogeen of proces wordt gevonden dat hun maag-darmsymptomen kan verklaren.

Clostridium difficile-geassocieerde diarree en colitis

Behandeling van Clostridium difficile-geassocieerde diarree en colitis† [off-label] (CDAD; ook bekend als antibiotica-geassocieerde diarree en colitis, C. difficile diarree, C. difficile colitis en pseudomembraneuze colitis).

De favoriete medicijnen zijn metronidazol en vancomycine; metronidazol heeft over het algemeen de voorkeur en vancomycine is gereserveerd voor mensen met ernstige of potentieel levensbedreigende colitis, patiënten bij wie metronidazol-resistente C. difficile wordt vermoed, patiënten bij wie metronidazol gecontra-indiceerd is of niet wordt verdragen, of degenen die niet reageren op metronidazol.

De ziekte van Crohn

Beheer van de ziekte van Crohn† [off-label] als aanvulling op conventionele therapieën.

Is gebruikt met of zonder ciprofloxacine; voor inductie van remissie van licht tot matig actieve ziekte van Crohn† [off-label].

Is gebruikt voor de refractaire perianale ziekte van Crohn†.

Infecties met Dientamoeba fragilis

Behandeling van infecties veroorzaakt door Dientamoeba fragilis†. De voorkeursgeneesmiddelen zijn jodoquinol, paromomycine, tetracycline of metronidazol.

Dracunculiasis

Behandeling van dracunculiasis† veroorzaakt door Dracunculus medinensis (guinese wormziekte).

De voorkeursbehandeling is langzame extractie van wormen gecombineerd met wondverzorging. Metronidazol is niet genezend, maar vermindert ontstekingen en vergemakkelijkt de verwijdering van wormen.

Giardiasis

Behandeling van giardiasis†. De voorkeursgeneesmiddelen zijn metronidazol, tinidazol of nitazoxanide; alternatieven zijn paromomycine, furazolidon (niet langer in de handel verkrijgbaar in de VS) of quinacrine (niet langer in de handel verkrijgbaar in de VS).

Behandeling van asymptomatische dragers van giardiasis†. Behandeling van dergelijke dragers wordt over het algemeen niet aanbevolen, behalve mogelijk bij patiënten met hypogammaglobulinemie of cystische fibrose of in een poging om overdracht van de ziekte van peuters op zwangere vrouwen binnen het huishouden te voorkomen.

Helicobacter pylori-infectie en darmzweren

Behandeling van Helicobacter pylori-infectie en darmzweren (actief of een voorgeschiedenis van darmzweren); Er is aangetoond dat de uitroeiing van H. pylori het risico op herhaling van zweren in de twaalfvingerige darm vermindert.

Gebruikt in een regime met meerdere geneesmiddelen dat metronidazol, tetracycline en bismutsubsalicylaat en een histamine H2-receptorantagonist omvat. Als het initiële 14-daagse regime de H. pylori niet uitroeit, moet een herbehandelingsregime worden gebruikt dat geen metronidazol bevat.

Niet-gonokokken-urethritis

Behandeling van recidiverende en aanhoudende urethritis† bij patiënten met niet-gonokokken-urethritis die al zijn behandeld met een aanbevolen regime (d.w.z. azitromycine, doxycycline, erytromycine, ofloxacine of levofloxacine).

>

Oraal metronidazol of oraal tinidazol, gebruikt in combinatie met oraal azithromycine (als azithromycine niet werd gebruikt in het initiële regime) is het regime dat door de CDC wordt aanbevolen voor recidiverende en aanhoudende urethritis bij patiënten die zich aan hun initiële regime hielden en dit niet hebben ondergaan. opnieuw belicht.

Rosacea

Behandeling van inflammatoire laesies (papels en pustels) en erytheem geassocieerd met rosacea† (acne rosacea). Topische metronidazol kan de voorkeur hebben boven orale metronidazol.

Tetanus

Adjuvant bij de behandeling van tetanus veroorzaakt door C. tetani.

Trichomoniasis

Behandeling van symptomatische en asymptomatische trichomoniasis wanneer Trichomonas vaginalis is aangetoond door een geschikte diagnostische procedure (bijv. nat uitstrijkje en/of kweek, OSOM Trichomonas Rapid Test, Affirm VP III).

Het favoriete medicijn is metronidazol of tinidazol. Het doel van de behandeling is het bieden van symptomatische verlichting, het bereiken van microbiologische genezing en het verminderen van de overdracht; Om dit doel te bereiken moeten zowel de indexpatiënt als de seksuele (vooral vaste) partner(s) worden behandeld.

Als de behandeling faalt bij de initiële behandeling met metronidazol en herinfectie is uitgesloten, kunnen alternatieve regimes met metronidazol of tinidazol worden gebruikt. Als herbehandeling niet effectief is, wordt overleg met een deskundige (verkrijgbaar via CDC) aanbevolen.

Perioperatieve profylaxe

Perioperatieve profylaxe om de incidentie van postoperatieve anaërobe bacteriële infecties te verminderen bij patiënten die colorectale chirurgie ondergaan. Voorkeursregimes zijn IV cefoxitine alleen; IV cefazoline en IV metronidazol; oraal erytromycine en oraal neomycine; of oraal metronidazol en oraal neomycine.

Perioperatieve profylaxe bij patiënten die een appendectomie ondergaan†; gebruikt in combinatie met cefazoline. De voorkeursregimes voor appendectomie (niet-geperforeerd) zijn IV cefoxitine alleen of IV cefazoline en IV metronidazol.

Profylaxe bij slachtoffers van seksueel geweld

Empirische anti-infectieuze profylaxe bij slachtoffers van seksueel geweld†; gebruikt in combinatie met IM ceftriaxon en oraal azitromycine of doxycycline.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken MetroNIDAZOLE (Systemic)

Beheer

Oraal toedienen of via continue of intermitterende IV-infusie. Niet toedienen via een snelle IV-injectie vanwege de lage pH van het gereconstitueerde product.

Bij de behandeling van ernstige anaerobe infecties wordt in eerste instantie meestal de parenterale route gebruikt en wordt orale metronidazol vervangen wanneer de toestand van de patiënt dit rechtvaardigt.

Orale toediening

Dien tabletten met verlengde afgifte toe minstens 1 uur vóór of 2 uur na de maaltijd.

IV infusie

Voor oplossing en informatie over geneesmiddelcompatibiliteit, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

In de handel verkrijgbare metronidazol-injectie voor IV-infusie hoeft niet te worden verdund of geneutraliseerd vóór IV-toediening.

Metronidazolhydrochloride poeder voor injectie moet vóór intraveneuze toediening worden gereconstitueerd, verdund en vervolgens geneutraliseerd.

Reconstitutie en verdunning

Reconstitueer metronidazolhydrochloridepoeder voor injectie door 4,4 ml steriel of bacteriostatisch toe te voegen water voor injectie, 0,9% natriumchloride-injectie of bacteriostatische natriumchloride-injectie in de injectieflacon met 500 mg metronidazol. De gereconstitueerde oplossing bevat ongeveer 100 mg metronidazol/ml en heeft een pH van 0,5–2.

De gereconstitueerde metronidazolhydrochloride-oplossing moet verder worden verdund met 0,9% natriumchloride-injectie, 5% Dextrose-injectie of met lactaat. Ringer-injectie tot een concentratie van ≤8 mg/ml.

De gereconstitueerde en verdunde metronidazolhydrochlorideoplossing moet vervolgens worden geneutraliseerd door ongeveer 5 mEq natriumbicarbonaatinjectie toe te voegen voor elke 500 mg metronidazol. De toevoeging van natriumbicarbonaat aan de metronidazolhydrochloride-oplossing kan koolstofdioxidegas genereren en het kan nodig zijn om de gasdruk in de container te verlichten.

Toedieningssnelheid

IV-infusies worden gewoonlijk gedurende 1 uur toegediend.

Dosering

Verkrijgbaar als metronidazol en metronidazolhydrochloride; dosering uitgedrukt in termen van metronidazol.

Pediatrische patiënten

Algemene dosering bij pasgeborenen† Oraal of IV

Neonaten <1 week oud: AAP adviseert 7,5 mg/kg elke 24-48 uur in degenen die <1,2 kg wegen, 7,5 mg/kg elke 24 uur bij degenen die 1,2–2 kg wegen, of 7,5 mg/kg elke 12 uur bij degenen die >2 kg wegen.

Neonaten van 1–4 weken oud : AAP adviseert 7,5 mg/kg elke 24-48 uur bij personen die <1,2 kg wegen, 7,5 mg/kg elke 12 uur bij personen die 1,2-2 kg wegen, en 15 mg/kg elke 12 uur bij personen die >2 kg wegen.

Algemene dosering bij kinderen ≥1 maand oud† Oraal

15–35 mg/kg dagelijks in 3 verdeelde doses. AAP vermeldt dat de orale route niet geschikt is voor ernstige infecties.

Amebiasis Entamoeba histolytica Infecties Oraal

35–50 mg/kg dagelijks in 3 verdeelde doses, toegediend gedurende 7–10 (gewoonlijk 10) dagen; follow-up met een luminaal amebicide (bijv. jodoquinol, paromomycine).

Bacteriële vaginose† Oraal

Kinderen met een gewicht <45 kg: 15 mg/kg dagelijks (tot 1 g) in 2 verdeelde doses, gegeven gedurende 7 dagen.

Adolescenten: 500 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen.

Balantidiasis† Oraal

35-50 mg/kg dagelijks in 3 verdeelde doses, toegediend gedurende 5 dagen.

Blastocystis hominis Infecties† Oraal

20–35 mg/kg per dag in 3 verdeelde doses toegediend gedurende 10 dagen kunnen de symptomen bij sommige patiënten verbeteren.

Ziekte van Crohn† Oraal

10–20 mg/kg per dag (tot 1 g per dag) is aanbevolen voor kinderen met milde perianale ziekte van Crohn† of kinderen die sulfasalazine of mesalamine niet verdragen.

Clostridium difficile-geassocieerde diarree en colitis† Oraal

30–50 mg/kg per dag in 3 of 4 gelijk verdeelde doses, toegediend gedurende 7–10 dagen (de dosering voor volwassenen mag niet overschreden worden).

Dientamoeba fragilis Infecties† Oraal

20-40 mg/kg dagelijks in 3 verdeelde doses, toegediend gedurende 10 dagen.

Dracunculiasis† Oraal

25 mg/kg dagelijks (tot 750 mg) in 3 verdeelde doses toegediend gedurende 10 dagen. Is niet genezend, maar kan de ontsteking verminderen en de verwijdering van wormen vergemakkelijken.

Giardiasis† Oraal

15 mg/kg dagelijks in 3 verdeelde doses, toegediend gedurende 5–7 dagen.

Niet-gonokokken-urethritis† Oraal

Terugkerende of aanhoudende urethritis bij adolescenten: een enkele dosis van 2 g gegeven in combinatie met een enkele dosis van 1 g oraal azitromycine (als azitromycine niet wordt gebruikt in het initiële regime).

p> Tetanus† Oraal

30 mg/kg per dag (tot 4 g per dag) in 4 doses toegediend gedurende 10–14 dagen.

IV

30 mg/kg per dag (tot 4 g per dag) in 4 doses, toegediend gedurende 10–14 dagen.

Trichomoniasis† Oraal

Prepuberale kinderen met een gewicht <45 kg: 15 mg/kg per dag in 3 verdeelde doses (tot 2 g per dag), toegediend gedurende 7 dagen.

Adolescenten: Een enkele dosis van 2 g of 500 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen.

Profylaxe bij slachtoffers van seksueel geweld† Oraal

Preadolescente kinderen met een gewicht <45 kg: 15 mg/kg per dag toegediend in 3 verdeelde doses gedurende 7 dagen, gegeven in combinatie met IM ceftriaxon en oraal azitromycine of oraal erytromycine.

Adolescenten en pre-adolescente kinderen die ≥45 kg wegen: een enkele dosis van 2 g toegediend in combinatie met IM ceftriaxon en oraal azitromycine of oraal doxycycline.

Volwassenen

Anaërobe bacteriële infecties Ernstige infecties Oraal

7,5 mg/kg elke 6 uur (tot 4 g per dag).

IV, daarna oraal

Een initiële IV oplaaddosis van 15 mg/kg gevolgd door IV onderhoudsdoses van 7,5 mg/kg elke 6 uur. Nadat klinische verbetering optreedt, moet worden overgeschakeld op oraal metronidazol (7,5 mg/kg elke 6 uur).

De totale behandelingsduur is gewoonlijk 7-10 dagen, maar infecties van botten en gewrichten, de lagere luchtwegen of het endocardium kunnen een langere behandeling vereisen.

Gynaecologische infecties Bekkenontstekingsziekte Oraal

500 mg tweemaal daags toegediend gedurende 14 dagen; gebruikt in combinatie met een enkele IM dosis ceftriaxon (250 mg), cefoxitine (2 g met oraal probenecide 1 g) of een ander parenteraal cefalosporine (bijv. cefotaxim) en een 14-daags regime van oraal doxycycline (100 mg tweemaal daags).

Als alternatief kan 500 mg tweemaal daags worden gegeven gedurende 14 dagen; gebruikt in combinatie met een 14-daagse behandeling met oraal ofloxacine (400 mg tweemaal daags) of levofloxacine (500 mg eenmaal daags). Behandelingen met een fluorochinolon mogen alleen worden overwogen als een parenteraal cefalosporine niet haalbaar is en de prevalentie in de gemeenschap en het individuele risico op gonorroe laag zijn.

Amebiasis Entamoeba histolytica Infecties Oraal

750 mg 3 maal daags toegediend gedurende 5–10 ( gewoonlijk 10) dagen voor intestinale amebiasis of 500-750 mg driemaal daags toegediend gedurende 5-10 (meestal 10) dagen voor amebisch leverabces. Als alternatief kan een amebisch leverabces worden behandeld met 2,4 g eenmaal daags toegediend gedurende 1 of 2 dagen.

Follow-up met een luminaal amebicide (bijv. jodoquinol, paromomycine) na metronidazol.

IV

500 mg elke 6 uur gedurende 10 dagen.

Bacteriële vaginose Niet-zwangere vrouwen Oraal

Conventionele tabletten: 500 mg tweemaal daags toegediend gedurende 7 dagen. Er is een enkele dosis van 2 g gebruikt (bijvoorbeeld voor patiënten die zich mogelijk niet aan het meervoudige doseringsregime houden), maar deze blijkt minder effectief te zijn dan andere regimes en wordt niet langer aanbevolen door de CDC.

Tabletten met verlengde afgifte: 750 mg eenmaal daags toegediend gedurende 7 dagen.

Zwangere vrouwen Oraal

Conventionele tabletten: 500 mg tweemaal daags of 250 mg 3 maal daags toegediend gedurende 7 dagen.

Gecontra-indiceerd tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Bovendien worden regimes met een enkelvoudige dosis niet aanbevolen bij zwangere vrouwen vanwege de iets hogere serumconcentraties die worden bereikt en die de foetale circulatie kunnen bereiken.

Balantidiasis† Oraal

750 mg 3 maal daags toegediend gedurende 5 dagen.

> Blastocystis hominis Infecties† Oraal

750 mg driemaal daags toegediend gedurende 10 dagen kan bij sommige patiënten de symptomen verbeteren.

Ziekte van Crohn† Oraal

400 mg tweemaal daags of 1 g per dag is effectief geweest voor de behandeling van actieve ziekte van Crohn†. Voor de behandeling van refractaire perineale aandoeningen wordt 20 mg/kg (1–1,5 g), verdeeld over 3–5 verdeelde doses per dag, gebruikt.

Clostridium difficile-geassocieerde diarree en colitis† Oraal

750 mg tot 2 g per dag in 3 of 4 verdeelde doses, toegediend gedurende 7–14 dagen.

Er zijn geen dosis-variërende onderzoeken uitgevoerd om de vergelijkende werkzaamheid te bepalen; De meest gebruikte doseringen zijn viermaal daags 250 mg of driemaal daags 500 mg gedurende 10 dagen.

IV

500–750 mg elke 6–8 uur; gebruiken wanneer orale therapie niet haalbaar is.

Dientamoeba fragilis Infecties† Oraal

500–750 mg 3 maal daags toegediend gedurende 10 dagen.

Dracunculiasis† Oraal

3 maal daags 250 mg gedurende 10 dagen. Is niet genezend, maar kan de ontsteking verminderen en de verwijdering van wormen vergemakkelijken.

Giardiasis† Oraal

250 ​​mg 3 maal daags toegediend gedurende 5–7 dagen.

Helicobacter pylori-infectie en darmzweren Oraal

250 ​​mg in combinatie met tetracycline (500 mg) en bismutsubsalicylaat (525 mg) 4 maal daags (bij de maaltijd en voor het slapengaan) gedurende 14 dagen; deze geneesmiddelen moeten gelijktijdig worden gegeven met een H2-receptorantagonist in de aanbevolen dosering.

Niet-gonokokken-urethritis† Oraal

Recurrerende of aanhoudende urethritis: een enkele dosis van 2 g gegeven in combinatie met een enkele dosis van 1 g oraal azitromycine (als azitromycine niet wordt gebruikt in het initiële regime).

Tetanus† IV

500 mg elke 6 uur toegediend gedurende 7-10 dagen.

Trichomoniasis Initiële behandeling Oraal

2 g als enkelvoudige behandeling dosis of in 2 verdeelde doses. Als alternatief kan tweemaal daags 500 mg gedurende 7 dagen worden gegeven, of tweemaal daags 375 mg gedurende 7 dagen. De fabrikant adviseert ook driemaal daags 250 mg gedurende 7 dagen.

Herbehandeling Oraal

500 mg tweemaal daags toegediend gedurende 7 dagen. Als herhaaldelijk falen optreedt, adviseert de CDC 2 g eenmaal daags gedurende 5 dagen. Anderen adviseren een herbehandeling met 2-4 g per dag gedurende 7-14 dagen als het om metronidazol-resistente stammen gaat.

Dien geen herhaalde behandelingskuren toe tenzij de aanwezigheid van T. vaginalis wordt bevestigd door een nat uitstrijkje en/of kweek en er een interval van 4-6 weken is verstreken sinds de eerste kuur.

Als de behandeling van resistente infecties wordt geleid door in vitro gevoeligheidstests onder aerobe omstandigheden, raden sommige artsen aan dat T. vaginalis-stammen die een lage resistentie vertonen (minimale dodelijke concentratie [MLC] <100 mcg/ml) behandeld met 2 g per dag gedurende 3-5 dagen, degenen met matige (intermediaire) weerstand (MLC 100-200 mcg/ml) worden behandeld met 2-2,5 g per dag gedurende 7-10 dagen, en degenen met een hoge weerstand (MLC >200 mcg/ml) worden behandeld met 3–3,5 g per dag gedurende 14–21 dagen. Omdat stammen met een hoge resistentie moeilijk te behandelen zijn, beveelt de CDC aan dat patiënten met een door de kweek gedocumenteerde infectie die niet reageren op herhaalde behandelingen met doseringen tot 2 g per dag gedurende 3-5 dagen en bij wie de mogelijkheid van herinfectie is uitgesloten moet worden beheerd in overleg met een deskundige (beschikbaar via CDC).

Perioperatieve profylaxe Colorectale chirurgie IV

0,5 g toegediend bij inductie van de anesthesie (binnen 0,5–1 uur vóór de incisie); gebruikt in combinatie met IV cefazoline (1–2 g).

De fabrikant adviseert 15 mg/kg via IV-infusie gedurende 30-60 minuten 1 uur vóór de procedure en, indien nodig, 7,5 mg/kg via IV-infusie gedurende 30-60 minuten 6 en 12 uur na de initiële dosis. De initiële preoperatieve dosis moet ongeveer 1 uur vóór de operatie volledig worden geïnfundeerd om te zorgen voor adequate serum- en weefselconcentraties van metronidazol op het moment van incisie. Profylactisch gebruik van metronidazol dient beperkt te worden tot de dag van de operatie en mag niet langer dan 12 uur na de operatie worden voortgezet.

Oraal

2 g met oraal neomycinesulfaat (2 g) toegediend om 19.00 uur. en 23.00 uur op de dag vóór de operatie; gebruikt in combinatie met een geschikt dieet en catharsis.

Profylaxe bij slachtoffers van seksueel geweld† Oraal

Een enkele dosis van 2 g toegediend in combinatie met IM ceftriaxon en oraal azithromycine of oraal doxycycline.

Speciale populaties

Leverfunctiestoornis

Verlaag de dosering bij patiënten met een ernstige leverfunctiestoornis en controleer de plasmaconcentraties van het geneesmiddel.

Geriatrische patiënten

Selecteer de dosering met voorzichtigheid vanwege leeftijdsgerelateerde afname van de leverfunctie.

Waarschuwingen

Contra-indicaties
  • Overgevoeligheid voor metronidazol of andere nitroimidazoolderivaten. Voorzichtige desensibilisatie is toegepast in sommige situaties waarin het gebruik van metronidazol noodzakelijk werd geacht. (Zie Overgevoeligheidsreacties en desensibilisatie onder Waarschuwingen.)
  • Eerste trimester van de zwangerschap.
  • Helidac-therapie (kit met tetracycline, metronidazol, bismutsubsalicylaat) is gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven, pediatrische patiënten, patiënten met lever- of nierinsufficiëntie, patiënten met een bekende allergie voor aspirine of salicylaten en mensen met een bekende overgevoeligheid voor een van de bestanddelen van de kit.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Toevallen en perifere neuropathie

    Aanvallen en perifere neuropathie (gekenmerkt door gevoelloosheid of paresthesie van een ledemaat) gemeld bij metronidazol.

    Aanhoudende perifere neuropathie gemeld bij sommige patiënten die langdurige therapie kregen. Als zich abnormale neurologische symptomen ontwikkelen, stop dan onmiddellijk met het gebruik van het geneesmiddel.

    Gebruik het met voorzichtigheid bij mensen met ziekten van het centrale zenuwstelsel.

    Gevoeligheidsreacties

    Overgevoeligheidsreacties en desensibilisatie

    Overgevoeligheidsreacties, waaronder urticaria, pruritus, erythemateuze huiduitslag, blozen, verstopte neus, koorts en voorbijgaande gewrichtspijn die soms op serumziekte lijkt, zijn gemeld bij metronidazol.

    Omdat er in de VS geen effectieve alternatieven zijn voor metronidazol voor de behandeling van trichomoniasis, stelt CDC dat desensibilisatie kan worden geprobeerd bij patiënten met overgevoeligheid voor metronidazol. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid dat desensibilisatie gevaarlijk kan zijn en adequate procedures (bijv. gevestigde IV-toegang, bloeddrukmonitoring) en therapieën (bijv. epinefrine, corticosteroïden, antihistaminica, zuurstof) voor de behandeling van een acute overgevoeligheidsreactie moeten direct beschikbaar zijn. Voorbehandeling (bijvoorbeeld met een antihistaminicum en/of corticosteroïde) moet ook worden overwogen.

    Desensibilisatie is uitgevoerd door stapsgewijs toenemende doses IV metronidazol toe te dienen totdat een therapeutische dosis werd bereikt, waarna met orale dosering werd begonnen. . Bij dit regime werd een initiële dosis van 5 mcg IV metronidazol gegeven en de dosis werd met tussenpozen van 15 tot 20 minuten verhoogd tot 15, 50, 150 en 500 mcg en vervolgens naar 1,5, 5, 15, 30, 60, en 125 mg. Na de IV-dosis van 125 mg werd de dosering overgeschakeld op oraal metronidazol en werden doses van 250, 500 en 2 g gegeven met tussenpozen van 1 uur. Voor trichomoniasis kan de desensibilisatiedosering na de dosis van 2 g worden stopgezet. De patiënt moet gedurende ≥4 uur na de laatste dosis worden gecontroleerd (24 uur als er enig bewijs van een reactie was).

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Selectie en gebruik van anti-infectieuze middelen

    Om de ontwikkeling van geneesmiddelresistente bacteriën te verminderen en de effectiviteit van metronidazol en andere antibacteriële middelen te behouden, mag u metronidazol en andere antibacteriële middelen alleen gebruiken voor de behandeling of preventie van infecties waarvan bewezen is of waarvan vermoed wordt dat ze veroorzaakt door gevoelige bacteriën.

    Gebruik bij het selecteren of aanpassen van anti-infectieuze therapie de resultaten van kweek- en in vitro gevoeligheidstesten. Bij gebrek aan dergelijke gegevens moet rekening worden gehouden met de lokale epidemiologie en gevoeligheidspatronen bij het selecteren van anti-infectieuze middelen voor empirische therapie.

    Chirurgische ingrepen moeten worden uitgevoerd in combinatie met behandeling met metronidazol, indien geïndiceerd.

    Bij gemengde aerobe en anaerobe infecties moeten anti-infectieuze middelen die geschikt zijn voor de behandeling van aerobe bacteriën worden gebruikt in combinatie met metronidazol.

    Voorgeschiedenis van bloeddyscrasie

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten met bewijs of voorgeschiedenis van bloeddyscrasieën.

    Milde leukopenie is gemeld, maar aanhoudende hematologische afwijkingen komen niet voor.

    Voer het totale en differentiële aantal leukocyten uit voor en na de behandeling met metronidazol, vooral wanneer herhaalde kuren noodzakelijk zijn.

    Natriumgehalte

    Metronidazol-injectie bevat ongeveer 28 mEq natrium per g metronidazol. Wees voorzichtig bij gebruik bij patiënten die corticosteroïden krijgen en bij patiënten die vatbaar zijn voor oedeem.

    Candidiasis

    Bekende of voorheen niet herkende candidiasis kan tijdens behandeling met metronidazol prominentere symptomen vertonen; behandeling met een geschikt antischimmelmiddel is vereist.

    Helidac Therapy

    Als de kit met tetracycline, metronidazol en bismutsubsalicylaat (Helidac Therapy) wordt gebruikt voor de behandeling van H. pylori-infectie en darmzweren, gelden de waarschuwingen, voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties die verband houden met tetracycline en bismutsubsalicylaat moet worden overwogen als aanvulling op de subsalicylaatverbindingen die met metronidazol worden geassocieerd.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie B. Gecontra-indiceerd tijdens het eerste trimester van de zwangerschap.

    Borstvoeding

    Verdeeld in de melk; stop met het geven van borstvoeding of met het medicijn.

    Als een enkele dosis van 2 g metronidazol bij de moeder geïndiceerd is, stelt AAP dat de borstvoeding gedurende 12 tot 24 uur na de dosis moet worden onderbroken.

    Gebruik bij kinderen

    Behalve voor de orale behandeling van amebiasis zijn de veiligheid en werkzaamheid bij pediatrische patiënten niet vastgesteld.

    Metronidazol is gebruikt en wordt aanbevolen voor gebruik bij pediatrische patiënten voor verschillende andere indicaties dan amebiasis (bijv. trichomoniasis, giardiasis). Er zijn geen ongebruikelijke bijwerkingen gemeld bij pediatrische patiënten.

    De veiligheid en werkzaamheid van de kit met metronidazol, tetracycline en bismutsubsalicylaat (Helidac-therapie) voor de behandeling van H. pylori-infectie en darmzweren zijn niet onderzocht. vastgesteld bij pediatrische patiënten.

    Geriatrisch gebruik

    Vanwege leeftijdsgebonden afname van de leverfunctie dient u de serummetronidazolconcentraties te controleren en de dosering dienovereenkomstig aan te passen.

    Onvoldoende ervaring bij personen ≥65 jaar om te bepalen of zij anders reageren dan jongere volwassenen op gelijktijdig gebruik van metronidazol, tetracycline en bismutsubsalicylaat (Helidac-therapie) voor de behandeling van H. pylori-infectie en zweren aan de twaalfvingerige darm ziekte. Leeftijdsgebonden afname van de lever-, nier- en/of hartfunctie en gelijktijdige ziekte en behandeling met medicijnen moeten worden overwogen.

    Leverfunctiestoornis

    Patiënten met een ernstige leverfunctiestoornis metaboliseren metronidazol langzamer, en verhoogde concentraties van het geneesmiddel en metabolieten kunnen voorkomen.

    Gebruik voorzichtig, controleer de plasmaconcentraties van metronidazol en verlaag de dosering bij patiënten met een ernstige leverfunctiestoornis.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Misselijkheid, hoofdpijn, anorexia, droge mond, onaangename metaalachtige smaak.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben MetroNIDAZOLE (Systemic)

    Specifieke medicijnen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    Alcohol

    Milde disulfiram-achtige reacties (blozen, hoofdpijn, misselijkheid, braken, buikpijn) krampen, zweten) kan optreden als alcohol wordt ingenomen terwijl u metronidazol krijgt.

    Alcohol mag niet worden geconsumeerd tijdens of gedurende ten minste 1 dag na voltooiing van de behandeling met metronidazol (ten minste 3 dagen na orale capsules of tabletten met verlengde afgifte). )

    Anticoagulantia, oraal (warfarine)

    Langdurige PT

    Monitor PT en pas de dosering van anticoagulantia aan indien nodig

    Cimetidine

    Mogelijk verlengde halfwaardetijd en verminderde klaring van metronidazol

    Bij gelijktijdig gebruik, rekening houden met de mogelijkheid van verhoogde bijwerkingen van metronidazol

    Disulfiram

    Acute psychoses en verwarring bij gelijktijdig gebruik

    Vermijd gelijktijdig gebruik; start de behandeling met metronidazol niet eerder dan 2 weken na stopzetting van disulfiram.

    Lithium

    Verhoogde lithiumconcentraties resulterend in lithiumtoxiciteit; niertoxiciteit (verhoogd serumcreatinine, hypernatriëmie, abnormaal verdunde urine) gemeld

    Gebruik gelijktijdig met voorzichtigheid; controleer serumlithium- en creatinineconcentraties tijdens gelijktijdig gebruik

    Fenobarbital

    Verminderde serumhalfwaardetijd en verhoogd metabolisme van metronidazol

    Fenytoïne

    Verlaagde serumconcentratie en verhoogd metabolisme van metronidazol; verminderde klaring van fenytoïne

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden