Minocycline (Systemic)

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Minocycline (Systemic)

Infezioni delle vie respiratorie

Trattamento delle infezioni delle vie respiratorie causate da Mycoplasma pneumoniae.

Trattamento delle infezioni del tratto respiratorio causate da Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae o Klebsiella. Dovrebbe essere utilizzato solo per il trattamento delle infezioni causate da questi batteri quando i test di sensibilità in vitro indicano che l’organismo è sensibile.

Infezioni da Acinetobacter

Alternativa a imipenem o meropenem per il trattamento delle infezioni causate da Acinetobacter.

Acne

Trattamento aggiuntivo dell'acne infiammatoria da moderata a grave. Non indicato per il trattamento dell'acne non infiammatoria.

Attinomicosi

Trattamento dell'actinomicosi causata da Actinomyces israelii; tetracicline orali (solitamente doxiciclina o tetraciclina) utilizzate come follow-up dopo la penicillina G parenterale iniziale.

Amebiasi

In aggiunta agli amebicidi per il trattamento dell'amebiasi intestinale acuta. Le tetracicline non sono incluse nelle attuali raccomandazioni per il trattamento dell'amebiasi causata da Entamoeba.

Antrace

Alternativa alla doxiciclina per la profilassi post-esposizione per ridurre l'incidenza o la progressione della malattia a seguito di un'esposizione sospetta o confermata a spore di Bacillus anthracis aerosolizzate (antrace inalatorio). Il farmaco iniziale di scelta per tale profilassi è la ciprofloxacina o la doxiciclina; la doxiciclina è la tetraciclina preferita per la facilità di somministrazione e l'efficacia dimostrata negli studi sulle scimmie.

Alternativa alla doxiciclina per il trattamento dell'antrace inalatorio quando un regime parenterale non è disponibile (ad esempio, problemi di approvvigionamento o logistici a causa del gran numero di individui necessitano di cure in un contesto di vittime di massa). Un regime parenterale con più farmaci (ciprofloxacina o doxiciclina e 1 o 2 altri antinfettivi che si prevede siano efficaci) è preferito per il trattamento dell'antrace inalatorio che si verifica a seguito dell'esposizione alle spore dell'antrace nel contesto della guerra biologica o del bioterrorismo. /p>

Infezioni da Bartonella

Trattamento della bartonellosi causata da Bartonella bacilliformis.

Brucellosi

Trattamento della brucellosi; le tetracicline (solitamente doxiciclina o tetraciclina) sono considerati farmaci di scelta. Tetracicline utilizzate in combinazione con altri antinfettivi (ad esempio streptomicina o gentamicina e/o rifampicina), soprattutto per infezioni gravi o in caso di complicazioni (ad esempio endocardite, meningite, osteomielite).

Infezioni da Campylobacter

Trattamento delle infezioni causate da Campylobacter. Le tetracicline (solitamente la doxiciclina) sono alternative, non farmaci di scelta per C. jejuni.

Ulcroid

Trattamento dell'ulcera causata da Haemophilus ducreyi. Non incluso nelle raccomandazioni del CDC per il trattamento del cancroide.

Infezioni da clamidia

Trattamento delle infezioni uretrali, endocervicali o rettali non complicate causate da Chlamydia trachomatis. La doxiciclina è la tetraciclina preferita per il trattamento di queste infezioni, compreso il trattamento presunto delle infezioni da clamidia in pazienti con gonorrea.

Trattamento del tracoma e della congiuntivite da inclusioni causata da C. trachomatis. Considerare che gli antinfettivi potrebbero non eliminare C. trachomatis in tutti i casi di tracoma cronico.

Trattamento del linfogranuloma venereo (infezioni genitali, inguinali o anorettali) causato da C. trachomatis. La doxiciclina è la tetraciclina preferita per queste infezioni.

Trattamento della psittacosi (ornitosi) causata da C. psittaci. La doxiciclina e la tetraciclina sono i farmaci di scelta. Per il trattamento iniziale di pazienti gravemente malati, utilizzare la doxiciclina IV.

Infezioni da Clostridium

Alternativa per il trattamento delle infezioni causate da Clostridium. Le tetracicline sono alternative al metronidazolo o alla penicillina G per il trattamento aggiuntivo delle infezioni da C. tetani.

Infezioni da Enterobacteriaceae

Trattamento delle infezioni causate da Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella o Shigella sensibili. Dovrebbe essere utilizzato solo per il trattamento delle infezioni causate da questi comuni batteri gram-negativi quando altri antinfettivi appropriati sono controindicati o inefficaci e quando i test di sensibilità in vitro indicano che l'organismo è sensibile.

Infezioni da Fusobacterium

Alternativa alla penicillina G per il trattamento delle infezioni causate da Fusobacterium fusiforme (infezione di Vincent).

Gonorrea e infezioni associate

Alternativa per il trattamento della gonorrea non complicata (inclusa l'uretrite) causata da Neisseria gonorrhoeae sensibile. Le tetracicline sono considerate una terapia inadeguata e non sono raccomandate dal CDC per il trattamento della gonorrea.

Granuloma inguinale (donovanosi)

Trattamento del granuloma inguinale (donovanosi) causato dal Calymmatobacterium granulomatis. La doxiciclina è la tetraciclina raccomandata come farmaco di scelta dal CDC.

Infezioni da Listeria

Alternativa per il trattamento della listeriosi causata da Listeria monocytogenes. Di solito non è considerato un farmaco di scelta o un'alternativa per queste infezioni.

Malaria

Altre tetracicline (doxiciclina) utilizzate per la prevenzione della malaria; dati insufficienti per valutare l'efficacia della minociclina per la prevenzione della malaria. Il CDC raccomanda che le persone che ricevono una terapia con minociclina a lungo termine (ad esempio, per l'acne) che richiedono anche la profilassi antimalarica con doxiciclina debbano interrompere la minociclina 1-2 giorni prima del viaggio e iniziare la doxiciclina per tale profilassi; la minociclina può essere ripresa una volta terminata la profilassi antimalarica con doxiciclina.

Infezioni micobatteriche

Alternativa da utilizzare in regimi farmacologici multipli per il trattamento della lebbra multibacillare† [off-label]. L’OMS raccomanda la minociclina come alternativa ai regimi contro la lebbra multibacillare nei pazienti che non accettano o non tollerano la clofazimina e quando la rifampicina non può essere utilizzata a causa di effetti avversi, malattie intercorrenti (ad esempio epatite cronica) o infezione da Mycobacterium leprae resistente alla rifampicina.

Componente di un regime farmacologico multiplo (ROM) a dose singola a base di rifampicina per il trattamento della lebbra paucibacillare a lesione singola† [off-label] (ovvero, una singola lesione cutanea con definita perdita di sensibilità ma senza coinvolgimento del tronco nervoso). Un regime ROM composto da una singola dose di rifampicina, una singola dose di ofloxacina e una singola dose di minociclina è raccomandato dall'OMS come regime alternativo accettabile ed economicamente vantaggioso nei programmi antilebbra che hanno rilevato un gran numero di pazienti (ad esempio, più di 1.000 ogni anno) con lebbra paucibacillare a lesione singola.

Trattamento delle infezioni cutanee causate da M. marinum; un farmaco di scelta.

Infezioni da Neisseria meningitidis

Eliminazione del portatore nasofaringeo di Neisseria meningitidis. CDC e AAP raccomandano l'uso di rifampicina, ceftriaxone o ciprofloxacina per tali portatori e non raccomandano più l'uso di minociclina.

Non deve essere utilizzato per il trattamento delle infezioni causate da N. meningitidis.

Nocardiosi

Le tetracicline sono un'alternativa al co-trimossazolo per il trattamento della nocardiosi† [off-label] causata da Nocardia.

Uretrite non gonococcica

Trattamento dell'uretrite non gonococcica (NGU) causata da Ureaplasma urealyticum, C. trachomatis o Mycoplasma. La doxiciclina di solito è la tetraciclina di scelta per la NGU.

Considerare che alcuni casi di uretrite ricorrente dopo il trattamento possono essere causati da U. urealyticum resistente alla tetraciclina.

Peste

Trattamento della peste causata da Yersinia pestis. Il regime di scelta è la streptomicina o la gentamicina; le alternative sono doxiciclina, tetraciclina, ciprofloxacina o cloramfenicolo.

Febbre ricorrente

Trattamento della febbre ricorrente causata da Borrelia recurrentis. Le tetracicline sono i farmaci di scelta.

Artrite reumatoide

Trattamento dell'artrite reumatoide† [off-label]. Uno dei numerosi farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) che possono essere utilizzati quando la terapia DMARD è appropriata.

Infezioni da rickettsie

Trattamento delle infezioni da rickettsie tra cui la febbre maculosa delle Montagne Rocciose, il tifo e il gruppo del tifo, la febbre Q, il vaiolo da rickettsia e la febbre da zecca causata da Rickettsiae. La doxiciclina è il farmaco di scelta per la maggior parte delle infezioni da rickettsie.

Infezioni da Stenotrophomonas maltophilia

Trattamento delle infezioni causate da Stenotrophomonas maltophilia† [off-label]. Alternativa al cotrimossazolo.

Sifilide

Alternativa alla penicillina G per il trattamento della sifilide primaria, secondaria, latente o terziaria (non neurosifilide) in adulti e adolescenti non gravidi ipersensibili alle penicilline. La doxiciclina e la tetraciclina sono le tetracicline preferite nei pazienti ipersensibili alle penicilline. Utilizzare le tetracicline solo se è possibile garantire la compliance e il follow-up poiché l'efficacia non è ben documentata.

Tularemia

Trattamento della tularemia causata da Francisella tularensis. Le tetracicline (solitamente doxiciclina) sono considerate alternative alla streptomicina (o gentamicina); il rischio di recidiva e di fallimento del trattamento primario può essere maggiore rispetto agli aminoglicosidi.

Infezioni da Vibrio

Trattamento del colera causato da Vibrio cholerae. La doxiciclina e la tetraciclina sono farmaci di scelta; utilizzato in aggiunta alla sostituzione di liquidi ed elettroliti nella malattia da moderata a grave.

framboesia

Alternativa alla penicillina G per il trattamento della framboesia causata dal Treponema pertenue.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Minocycline (Systemic)

Amministrazione

Somministrare per via orale. È stato somministrato mediante infusione endovenosa, ma i preparati parenterali non sono più disponibili negli Stati Uniti.

Somministrazione orale

Le compresse e le capsule riempite di pellet devono essere somministrate almeno 1 ora prima o 2 ore dopo pasti. Le capsule possono essere somministrate con o senza cibo.

Somministrare capsule, capsule riempite di pellet e compresse con quantità adeguate di liquido per ridurre il rischio di irritazione e ulcerazione esofagea.

Le capsule riempite di pellet devono essere ingerite intere.

Dosaggio

Disponibile come minociclina cloridrato; dosaggio espresso in termini di minociclina.

Pazienti pediatrici

Dosaggio pediatrico generale Orale

Bambini di età >8 anni: 4 mg/kg inizialmente seguiti da 2 mg/kg ogni 12 ore.

Infezioni micobatteriche Lebbra† Orale

Bambini di età compresa tra 5 e 14 anni: per il trattamento della lebbra paucibacillare con lesione singola† in alcuni gruppi di pazienti, l'OMS raccomanda un regime ROM a dose singola che includa una singola dose da 300 mg di rifampicina, una dose singola da 200 mg di ofloxacina e una dose singola da 50 mg di minociclina.

Bambini <5 anni di età: l'OMS raccomanda che una dose opportunamente aggiustata di ciascun farmaco nella dose singola utilizzare il regime posologico ROM.

Adulti

Dosaggio generale per adulti Orale

200 mg inizialmente seguiti da 100 mg ogni 12 ore.

In alternativa, se si preferiscono dosi più frequenti, 100-200 mg inizialmente seguiti da 50 mg 4 volte al giorno.

Acne orale

50 mg 1-3 volte al giorno.

Infezioni da clamidia Infezioni uretrali, endocervicali o rettali non complicate Orali

100 mg ogni 12 ore somministrati per ≥7 giorni.

Gonorrea e infezioni associate Gonorrea non complicata (eccetto uretrite o anorettale negli uomini) Orale

200 mg inizialmente seguiti da 100 mg ogni 12 ore somministrati per ≥ 4 giorni; le colture di follow-up dovrebbero essere effettuate entro 2-3 giorni dal completamento della terapia.

Non più raccomandato per la gonorrea dal CDC o da altri esperti.

Uretrite gonococcica negli uomini Orale

100 mg ogni 12 ore somministrati per 5 giorni.

Non più raccomandato per la gonorrea dal CDC o da altri esperti.

Infezioni micobatteriche Lebbra† Orale

Per il trattamento della lebbra multibacillare† in coloro che non possono ricevere rifampicina a causa di effetti avversi, malattie intercorrenti ( epatite cronica) o infezione da M. leprae resistente alla rifampicina, l'OMS raccomanda la somministrazione supervisionata di un regime di clofazimina (50 mg al giorno), ofloxacina (400 mg al giorno) e minociclina (100 mg al giorno) somministrato per 6 mesi, seguito da un regime di clofazimina (50 mg al giorno) e minociclina (100 mg al giorno) somministrati per almeno altri 18 mesi.

Per il trattamento della lebbra multibacillare negli adulti che non accettano o non tollerano la clofazimina, l'OMS raccomanda la somministrazione supervisionata di un regime ROM una volta al mese che comprende rifampicina (600 mg una volta al mese), ofloxacina (400 mg una volta al mese ) e minociclina (100 mg una volta al mese) somministrata per 24 mesi.

Per il trattamento della lebbra paucibacillare† con lesione singola in alcuni gruppi di pazienti, l'OMS raccomanda un regime ROM a dose singola che include una dose singola da 600 mg di rifampicina, una dose singola da 400 mg di ofloxacina e una singola dose da 100 mg di minociclina.

Mycobacterium marinum Infezioni orali

I produttori dichiarano che il dosaggio ottimale non è stato stabilito, ma 100 mg ogni 12 ore per 6-8 settimane sono stati efficaci.

100 mg due volte al giorno per ≥3 mesi raccomandati dall'ATS per il trattamento delle infezioni cutanee. Di solito è necessario un minimo di 4-6 settimane di trattamento per determinare se l'infezione sta rispondendo.

Neisseria meningitidis Infezioni N. meningitidis Portatori Orali

100 mg ogni 12 ore somministrati per 5 giorni.

Nocardiosi† Orale

200 mg inizialmente seguiti da 100 mg ogni 12 ore somministrati per 12-18 mesi.

Uretrite non gonococcica Orale

100 mg ogni 12 ore somministrati per ≥ 7 giorni.

Artrite reumatoide† Orale

100 mg due volte al giorno. Un beneficio può essere evidente entro 1-3 mesi.

Sifilide orale

200 mg inizialmente seguiti da 100 mg ogni 12 ore somministrati per 10-15 giorni. Si raccomandano un attento follow-up e test di laboratorio.

Vibrio Infezioni Colera orale

200 mg inizialmente seguiti da 100 mg ogni 12 ore somministrati per 2-3 giorni.

Limiti di prescrizione

Pazienti pediatrici

Orale

Non superare la dose abituale per gli adulti.

Popolazioni speciali

Danno renale

Dati insufficienti per fornire raccomandazioni riguardanti l'aggiustamento del dosaggio. Il dosaggio non deve superare i 200 mg al giorno nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

Avvertenze

Controindicazioni
  • Ipersensibilità nota alla minociclina, a qualsiasi tetraciclina o a qualsiasi componente del preparato.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Effetti sui denti e sulle ossa

    L'uso durante lo sviluppo dei denti (ad esempio, gravidanza, bambini <8 anni di età) può causare scolorimento permanente da giallo-grigio a marrone dei denti e ipoplasia dello smalto. Gli effetti sono più comuni dopo l'uso a lungo termine, ma possono verificarsi dopo un uso ripetuto a breve termine.

    Le tetracicline formano un complesso di calcio stabile in qualsiasi tessuto che forma l'osso. Nei prematuri trattati con tetraciclina si è verificata una diminuzione reversibile del tasso di crescita del perone.

    Uso non raccomandato nei bambini di età <8 anni a meno che altri farmaci appropriati non siano inefficaci o siano controindicati o a meno che i benefici in determinate indicazioni (ad esempio, antrace) superino i rischi. (Vedere Uso pediatrico nella sezione Precauzioni.)

    Morbilità fetale/neonatale

    Studi sugli animali indicano possibile tossicità fetale (ad esempio ritardo dello sviluppo scheletrico) ed embriotossicità. Se utilizzata durante la gravidanza o se la paziente rimane incinta durante il trattamento con minociclina, la paziente deve essere informata del potenziale rischio per il feto. (Vedere Gravidanza nella sezione Avvertenze.)

    Effetti sul sistema nervoso

    Possibilità di effetti avversi sul sistema nervoso centrale (stordimento, vertigini, vertigini) che possono compromettere la capacità di guidare veicoli o utilizzare macchinari pericolosi. Le reazioni vestibolari si verificano più frequentemente con la minociclina che con le altre tetracicline. I sintomi possono scomparire durante la terapia e solitamente scompaiono rapidamente quando il farmaco viene sospeso.

    Ipertensione intracranica benigna (pseudotumor cerebri) negli adulti segnalata con tetracicline; di solito si manifesta con mal di testa e visione offuscata. Fontanelle sporgenti segnalate nei neonati. Gli effetti solitamente si risolvono con la sospensione del farmaco, ma esiste la possibilità di sequele permanenti.

    Effetti renali

    Le tetracicline hanno effetti antianabolizzanti e possono aumentare il BUN.

    Nei pazienti con funzionalità renale compromessa, elevate concentrazioni sieriche di minociclina possono provocare azotemia, iperfosfatemia e acidosi. Se viene utilizzato il dosaggio abituale in pazienti con insufficienza renale, possono verificarsi un eccessivo accumulo del farmaco e una possibile tossicità epatica. (Vedere Insufficienza renale in Dosaggio e somministrazione.)

    Monitoraggio di laboratorio

    Valutare periodicamente la funzionalità dei sistemi d'organo, compresi renale, epatico ed ematopoietico, durante la terapia a lungo termine.

    Reazioni di sensibilità

    Reazioni di fotosensibilità

    Fotosensibilità, manifestata da una esagerata reazione di scottatura solare, segnalata con le tetracicline.

    Le reazioni di fotosensibilità possono svilupparsi da pochi minuti a diverse ore dopo l'esposizione al sole e di solito persistono 1-2 giorni dopo la sospensione del farmaco. La maggior parte delle reazioni derivano dall'accumulo di tetracicline nella pelle e sono di natura fototossica; possono verificarsi anche reazioni fotoallergiche.

    Interrompere il farmaco alla prima evidenza di eritema cutaneo.

    Reazioni di ipersensibilità

    Sono stati segnalati orticaria, edema angioneurotico, poliartralgia, anafilassi, porpora anafilattoide, pericardite, esacerbazione del lupus eritematoso sistemico e, raramente, infiltrati polmonari con eosinofilia. Sono state segnalate anche una sindrome transitoria simile al lupus e una reazione simile alla malattia da siero.

    Precauzioni generali

    Epatotossicità

    È stata segnalata epatotossicità. Usare con cautela nei pazienti con disfunzione epatica e in quelli che ricevono altri farmaci epatotossici.

    Superinfezione

    Possibile comparsa e crescita eccessiva di batteri o funghi non sensibili. Se si verifica una superinfezione, interrompere il farmaco e istituire una terapia adeguata.

    Selezione e uso degli antinfettivi

    Per ridurre lo sviluppo di batteri resistenti ai farmaci e mantenere l'efficacia della minociclina e di altri antibatterici, utilizzarli solo per il trattamento o la prevenzione di infezioni dimostrate o fortemente sospettate che siano causate da batteri sensibili.

    Quando si seleziona o si modifica la terapia antinfettiva, utilizzare i risultati della coltura e dei test di sensibilità in vitro. In assenza di tali dati, considerare l’epidemiologia locale e i modelli di suscettibilità quando si selezionano gli antinfettivi per la terapia empirica.

    Perché molti ceppi di Acinetobacter, Bacteroides, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Shigella, S. pyogenes (streptococchi β-emolitici del gruppo A), S. pneumoniae, enterococchi e streptococchi α-emolitici sono resistenti alle tetracicline (inclusa la minociclina), devono essere eseguiti test di sensibilità in vitro se il farmaco viene utilizzato per il trattamento di infezioni causate da questi batteri.

    L'incisione e il drenaggio o altre procedure chirurgiche devono essere eseguiti insieme alla terapia con minociclina quando indicato.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria D. (Vedere Morbilità fetale/neonatale nella sezione Precauzioni.)

    Non deve essere utilizzato nelle donne in gravidanza a meno che, a giudizio del medico, non sia è essenziale per il benessere del paziente e i benefici superano i rischi. Il CDC e altri affermano che le tetracicline possono essere utilizzate quando necessario per il trattamento dell'antrace inalatorio nelle donne in gravidanza. Poiché gli effetti avversi sullo sviluppo di denti e ossa sono correlati alla dose, il CDC suggerisce che le tetracicline potrebbero essere utilizzate per un breve periodo (7-14 giorni) prima dei 6 mesi di gestazione; alcuni medici raccomandano test periodici della funzionalità epatica se utilizzati in donne in gravidanza.

    Allattamento

    Distribuito nel latte; interrompere l'allattamento o il farmaco.

    L'AAP afferma che l'uso materno delle tetracicline è solitamente compatibile con l'allattamento al seno poiché l'assorbimento dei farmaci da parte dei lattanti è trascurabile.

    Uso pediatrico

    Non dovrebbe essere usato nei bambini di età <8 anni età a meno che i benefici non superino i rischi. (Vedere Effetti sui denti e sulle ossa nella sezione Avvertenze.)

    Uso geriatrico

    Esperienza insufficiente nei soggetti di età ≥65 anni per determinare se rispondono in modo diverso rispetto agli adulti più giovani.

    Selezionare il dosaggio con cautela perché di diminuzioni legate all'età della funzionalità epatica, renale e/o cardiaca e di malattie e terapie farmacologiche concomitanti; generalmente iniziare la terapia utilizzando il dosaggio più basso dell'intervallo di dosaggio.

    Compromissione epatica

    Usare con cautela.

    Danno renale

    Può provocare elevate concentrazioni sieriche di minociclina e azotemia, iperfosfatemia e acidosi.

    Se si utilizza il dosaggio abituale in pazienti con insufficienza renale, possono verificarsi un eccessivo accumulo di farmaco e una possibile tossicità epatica. È necessario un aggiustamento della dose nei pazienti con funzionalità renale compromessa. (Vedere Insufficienza renale in Dosaggio e somministrazione.)

    Monitorare la creatinina sierica e l'azotemia.

    Poiché il dosaggio abituale di doxiciclina può essere utilizzato in pazienti con funzionalità renale compromessa, può essere preferibile quando una tetraciclina è indicata in un paziente con funzionalità renale compromessa.

    Effetti avversi comuni

    Effetti gastrointestinali (anoressia, nausea, vomito, diarrea); Effetti sul sistema nervoso centrale (capogiri, vertigini); reazioni di ipersensibilità; aumenti del BUN correlati alla dose.

    Quali altri farmaci influenzeranno Minocycline (Systemic)

    Farmaci specifici

    Farmaco

    Interazione

    Commenti

    Antiacidi (contenenti alluminio, calcio o magnesio)

    Diminuzione dell'assorbimento di minociclina

    Somministrare antiacidi contenenti alluminio, calcio o magnesio 1-2 ore prima o dopo la minociclina

    Anticoagulanti orali

    Possibile aumento dell'effetto anticoagulante; le tetracicline possono compromettere l'utilizzo della protrombina o diminuire la produzione di vitamina K da parte dei batteri intestinali

    Monitorare attentamente il PT; regolare il dosaggio dell'anticoagulante secondo necessità

    Alcaloidi della segale cornuta

    Aumento del rischio di ergotismo

    Contraccettivi ormonali

    Possibile diminuzione dell'efficacia dei contraccettivi orali

    Utilizzare contraccettivi non ormonali alternativi

    Contenenti ferro preparati

    Possibile diminuzione dell'assorbimento di minociclina

    Somministrare minociclina 2 ore prima o 3 ore dopo un preparato orale di ferro

    Isotretinoina

    Possibile additivo effetti avversi sul sistema nervoso; sia la minociclina che l'isotretinoina sono state associate a pseudotumor cerebri

    Evitare l'uso di isotretinoina poco prima, durante o dopo la terapia con minociclina

    Metossiflurano

    Possibile nefrotossicità fatale

    Uso concomitante non raccomandato

    Penicilline

    Possibile antagonismo

    Concomitante utilizzo sconsigliato

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