Minoxidil (Systemic)

Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Minoxidil (Systemic)

Hipertensi

Pengurusan hipertensi bergejala teruk atau hipertensi yang dikaitkan dengan kerosakan organ akhir pada pesakit dengan hipertensi tidak terkawal yang tidak terurus dengan dos terapeutik maksimum diuretik dan 2 ejen antihipertensi yang lain.

Tidak disyorkan untuk hipertensi ringan atau sederhana atau hipertensi teruk yang boleh dikawal dengan ubat lain.

Bukan untuk pengurusan awal hipertensi mengikut garis panduan semasa untuk pengurusan hipertensi pada orang dewasa, tetapi boleh digunakan sebagai terapi tambahan jika BP tidak dikawal secukupnya dengan kelas ubat antihipertensi yang disyorkan (iaitu, perencat ACE , antagonis reseptor angiotensin II, penyekat saluran kalsium, diuretik thiazide).

Boleh digunakan dalam kombinasi dengan terapi antihipertensi yang lain (cth., diuretik dan penyekat β, perencat ACE, agen penyekat saluran kalsium dan/atau antagonis reseptor angiotensin II).

Peribadikan pilihan terapi; pertimbangkan ciri pesakit (cth., umur, etnik/bangsa, komorbiditi, risiko kardiovaskular) serta faktor berkaitan dadah (cth., kemudahan pentadbiran, ketersediaan, kesan buruk, kos).

Garis panduan hipertensi pelbagai disiplin ACC/AHA 2017 mengklasifikasikan BP pada orang dewasa kepada 4 kategori: normal, meningkat, hipertensi tahap 1 dan hipertensi tahap 2. (Lihat Jadual 1.)

Sumber: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. Garis panduan ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 untuk pencegahan, pengesanan, penilaian dan pengurusan tekanan darah tinggi pada orang dewasa: laporan American College of Cardiology/American Pasukan Petugas Persatuan Jantung mengenai Garis Panduan Amalan Klinikal. Hipertensi. 2018;71:e13-115.

Individu dengan SBP dan DBP dalam 2 kategori berbeza (cth., SBP dinaikkan dan DBP biasa) hendaklah ditetapkan sebagai berada dalam kategori BP yang lebih tinggi (iaitu, BP dinaikkan).

Jadual 1. Klasifikasi ACC/AHA BP dalam Dewasa1200

Kategori

SBP (mm Hg)

DBP (mm Hg)

Biasa

<120

dan

<80

Ditinggikan

120–129

dan

<80

Hipertensi, Peringkat 1

130–139

atau

80–89

Hipertensi, Peringkat 2

≥140

atau

≥90

Matlamat pengurusan hipertensi dan pencegahan adalah untuk mencapai dan mengekalkan kawalan optimum BP. Walau bagaimanapun, ambang BP yang digunakan untuk menentukan hipertensi, ambang BP optimum untuk memulakan terapi ubat antihipertensi, dan nilai BP sasaran yang ideal kekal kontroversi.

Garis panduan hipertensi ACC/AHA 2017 secara amnya mengesyorkan matlamat BP sasaran (iaitu, BP untuk dicapai dengan terapi ubat dan/atau campur tangan bukan farmakologi) <130/80 mm Hg pada semua orang dewasa tanpa mengira komorbiditi atau tahap risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD). Di samping itu, matlamat SBP <130 mm Hg secara amnya disyorkan untuk pesakit ambulatori tidak berinstitusi ≥65 tahun dengan purata SBP ≥130 mm Hg. Matlamat BP ini adalah berdasarkan kajian klinikal yang menunjukkan pengurangan berterusan risiko kardiovaskular pada tahap SBP yang semakin rendah.

Garis panduan hipertensi lain biasanya mempunyai matlamat BP sasaran berdasarkan umur dan komorbiditi. Garis panduan seperti yang dikeluarkan oleh panel pakar JNC 8 secara amnya telah menyasarkan matlamat BP <140/90 mm Hg tanpa mengira risiko kardiovaskular, dan telah menggunakan ambang BP yang lebih tinggi dan sasaran BP dalam pesakit tua berbanding dengan yang disyorkan oleh ACC/2017. Garis panduan hipertensi AHA.

Sesetengah doktor terus menyokong BP sasaran sebelumnya yang disyorkan oleh JNC 8 kerana kebimbangan tentang kekurangan kebolehgeneralisasian data daripada beberapa ujian klinikal (cth., kajian SPRINT) yang digunakan untuk menyokong ACC 2017/ Garis panduan hipertensi AHA dan potensi bahaya (cth., kesan buruk ubat, kos terapi) berbanding faedah menurunkan BP pada pesakit yang berisiko rendah untuk penyakit kardiovaskular.

Pertimbangkan potensi manfaat pengurusan hipertensi dan kos ubat, kesan buruk dan risiko yang berkaitan dengan penggunaan pelbagai ubat antihipertensi apabila memutuskan matlamat rawatan BP pesakit.

Untuk keputusan mengenai masa untuk memulakan terapi ubat (ambang BP), garis panduan hipertensi ACC/AHA 2017 menggabungkan faktor risiko kardiovaskular yang mendasari. Penilaian risiko ASCVD disyorkan oleh ACC/AHA untuk semua orang dewasa dengan hipertensi.

ACC/AHA pada masa ini mengesyorkan permulaan terapi ubat antihipertensi sebagai tambahan kepada pengubahsuaian gaya hidup/tingkah laku pada SBP ≥140 mm Hg atau DBP ≥90 mm Hg pada orang dewasa yang tidak mempunyai sejarah penyakit kardiovaskular (iaitu, pencegahan primer) dan risiko ASCVD yang rendah (risiko 10 tahun <10%).

Untuk pencegahan sekunder pada orang dewasa dengan penyakit kardiovaskular yang diketahui atau untuk pencegahan utama bagi mereka yang berisiko tinggi untuk ASCVD (risiko 10 tahun ≥10%), ACC/AHA mengesyorkan memulakan terapi ubat antihipertensi pada purata SBP ≥130 mm Hg atau purata DBP ≥80 mm Hg.

Orang dewasa dengan hipertensi dan diabetes mellitus, penyakit buah pinggang kronik (CKD), atau umur ≥65 tahun diandaikan berisiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular; ACC/AHA menyatakan bahawa pesakit tersebut harus menjalani terapi ubat antihipertensi yang dimulakan pada BP ≥130/80 mm Hg. Peribadikan terapi ubat pada pesakit dengan hipertensi dan faktor risiko kardiovaskular atau lain-lain yang mendasari.

Dalam hipertensi peringkat 1, pakar menyatakan bahawa adalah munasabah untuk memulakan terapi ubat menggunakan pendekatan penjagaan berperingkat di mana satu ubat dimulakan dan dititrasi dan ubat lain ditambah secara berurutan untuk mencapai sasaran BP. Pertimbangkan untuk memulakan terapi antihipertensi dengan 2 ejen barisan pertama daripada kelas farmakologi yang berbeza pada orang dewasa dengan hipertensi tahap 2 dan purata BP >20/10 mm Hg di atas matlamat BP.

Alopecia Androgenetik

Digunakan secara topikal untuk merangsang pertumbuhan semula rambut pada pesakit dengan alopecia androgenetik (alopecia corak lelaki, alopecia keturunan, kebotakan lelaki biasa) atau alopecia areata†. Keselamatan dan keberkesanan formulasi minoxidil topikal yang disediakan secara ekstemporari dalam menggalakkan pertumbuhan rambut yang tidak dinilai sepenuhnya dan persediaan sedemikian mungkin berbeza dari segi kekuatan dan keberkesanan. FDA meminta supaya pakar perubatan dan ahli farmasi mengelak daripada menyediakan formulasi topikal ekstemporan menggunakan tablet yang tersedia secara komersial.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Minoxidil (Systemic)

Umum

  • Penyekat β (bersamaan dengan 80–160 mg propranolol setiap hari) mesti diberikan sebelum memulakan terapi minoxidil dan diteruskan untuk tempoh terapi, untuk meminimumkan takikardia akibat minoxidil dan peningkatan beban kerja miokardium. Jika β-blocker dikontraindikasikan, methyldopa (250-750 mg dua kali sehari) perlu dimulakan sekurang-kurangnya 24 jam sebelum terapi minoxidil; clonidine (0.1–0.2 mg dua kali sehari) boleh digunakan sebagai alternatif.
  • Boleh menyebabkan pengekalan natrium dan air; thiazide atau diuretik gelung mesti digunakan pada pesakit yang bergantung kepada fungsi buah pinggang untuk mengekalkan keseimbangan natrium dan air.

    • Matlamat Pemantauan dan Rawatan BP

  • Pantau BP dengan kerap semasa terapi dan laraskan dos ubat antihipertensi sehingga BP dikawal. (Lihat Pemantauan Pesakit di bawah Awas.)
  • Jika kesan buruk yang tidak boleh diterima berlaku, hentikan ubat dan mulakan agen antihipertensi lain daripada kelas farmakologi yang berbeza.

    • Pentadbiran

    Pentadbiran Lisan

    Beri secara lisan sekali sehari jika DBP terlentang pesakit telah dikurangkan sebanyak <30 mm Hg; berikan dua kali sehari (dalam dos yang dibahagikan sama rata) jika DBP terlentang pesakit berkurangan >30 mm Hg.

    Jika kawalan pantas diperlukan, boleh berikan dos setiap 6 jam; memantau BP dengan teliti.

    Dos

    Pesakit Pediatrik

    Hipertensi Oral

    Kanak-kanak <12 tahun: Pada mulanya, 0.2 mg/kg sekali sehari. Boleh meningkatkan dos pada selang masa sekurang-kurangnya 3 hari dengan kenaikan 50–100% sehingga tindak balas BP optimum dicapai. Jika kawalan BP pantas diperlukan, laraskan dos setiap 6 jam; memantau BP dengan teliti. Dos berkesan biasa ialah 0.25–1 mg/kg (maksimum 50 mg) setiap hari.

    Kanak-kanak >12 tahun: Pada mulanya, 5 mg sekali sehari. Boleh meningkatkan dos pada selang masa sekurang-kurangnya 3 hari kepada 10 mg, 20 mg, dan kemudian 40 mg setiap hari dalam 1 atau 2 dos dibahagikan sehingga tindak balas BP optimum dicapai. Jika kawalan BP pantas diperlukan, laraskan dos setiap 6 jam; memantau BP dengan teliti. Dos berkesan biasa ialah 10–40 mg (maksimum 100 mg) setiap hari.

    Hipertensi Teruk dengan Gejala Tidak Mengancam Nyawa† [luar label] Lisan

    Untuk pengurangan tekanan darah yang cepat, 0.1–0.2 mg/kg (sehingga 10 mg setiap dos) boleh digunakan; berikan setiap 8–12 jam.

    Dewasa

    Hipertensi Oral

    Pada mulanya, 5 mg sekali sehari. Dos boleh ditingkatkan pada selang masa sekurang-kurangnya 3 hari kepada 10 mg, 20 mg, dan kemudian 40 mg setiap hari dalam 1 atau 2 dos dibahagikan sehingga tindak balas BP optimum dicapai. Jika kawalan pantas diperlukan, laraskan dos setiap 6 jam; memantau BP dengan teliti.

    Dos berkesan biasa ialah 10–40 mg setiap hari sehingga dos maksimum 100 mg setiap hari.

    Sesetengah pakar menyatakan julat dos biasa ialah 5–100 mg setiap hari diberikan sebagai satu dos atau dalam 2–3 dos dibahagikan.

    Had Penetapan

    Pesakit Pediatrik

    Hipertensi Oral

    Kanak-kanak <12 tahun: maksimum 50 mg setiap hari.

    Kanak-kanak >12 tahun: maksimum 100 mg setiap hari.

    Dewasa

    Hipertensi Oral

    Maksimum 100 mg setiap hari.

    Populasi Khas

    Kerosakan Buah Pinggang

    Dos yang lebih rendah mungkin diperlukan dalam kegagalan buah pinggang atau dialisis (kira-kira satu pertiga kurang daripada pesakit yang tidak menerima dialisis) .

    Dialih keluar semasa dialisis. Sesetengah doktor mengesyorkan mentadbir minoxidil sejurus selepas dialisis (jika dialisis pada pukul 9 pagi); jika dialisis selepas jam 3 petang, dos harian diberikan pada jam 7 pagi (iaitu, 8 jam sebelum dialisis).

    Pesakit Geriatrik

    Pilih dos dengan berhati-hati kerana penurunan berkaitan usia dalam fungsi hepatik, buah pinggang dan/atau jantung serta penyakit dan terapi ubat yang bersamaan.

    Amaran

    Kontraindikasi
  • Feochromocytoma.
  • Hipersensitiviti yang diketahui kepada minoxidil atau mana-mana bahan dalam formulasi.
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Kesan Kardiovaskular

    Pengekalan natrium dan air kerap berlaku; boleh mengakibatkan edema, penambahan berat badan, CHF, edema pulmonari, dan refraktori terhadap kesan antihipertensi minoxidil. Pemberian serentak diuretik (biasanya diuretik gelung) secara amnya diperlukan. (Lihat Umum di bawah Dos dan Pentadbiran.) Ascites juga dilaporkan.

    Tachycardia biasanya berlaku dan angina pectoris mungkin bertambah teruk atau berlaku tanpa angina sebelumnya; kesan ini boleh diminimumkan dengan pemberian serentak agen penyekat β-adrenergik. (Lihat Umum di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Pericarditis dan efusi perikardial (kadang-kadang dengan tamponade) dilaporkan terutamanya pada pesakit dengan penyakit tisu penghubung, sindrom uremik, CHF, atau pengekalan cecair yang ketara; kes idiopatik juga dilaporkan. Perhatikan pesakit dengan teliti. (Lihat Amaran Berkotak.)

    Pengurangan BP yang cepat atau berlebihan pada pesakit dengan peningkatan BP yang teruk boleh mencetuskan pengsan, kemalangan serebrovaskular, MI dan iskemia organ deria khas yang mengakibatkan penurunan atau kehilangan penglihatan atau pendengaran; dimasukkan ke hospital pesakit hipertensi malignan dan mereka yang sudah menerima guanethidine (lihat Ubat Khusus di bawah Interaksi) semasa terapi minoxidil awal dan pantau dengan teliti untuk memastikan BP berkurangan tetapi tidak terlalu cepat.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan MI baru-baru ini (dalam bulan sebelumnya); penurunan tekanan darah arteri boleh mengehadkan lagi aliran darah miokardium.

    Tindak Balas Kepekaan

    Kemungkinan hipersensitiviti (ruam kulit); mungkin mempertimbangkan pemberhentian bergantung kepada terapi alternatif.

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Pemantauan Pesakit

    Pantau keseimbangan cecair dan elektrolit serta berat badan. Pantau dengan teliti pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang atau mereka yang menjalani dialisis untuk mengelakkan kegagalan buah pinggang yang lebih teruk atau pemendakan kegagalan jantung. Perhatikan pesakit untuk tanda dan gejala efusi perikardial.

    Ulang sebarang ujian makmal yang tidak normal (cth., urinalisis, fungsi buah pinggang, ECG, radiograf dada, ekokardiogram) yang berlaku pada permulaan terapi, pada mulanya pada selang 1 hingga 3 bulan dan apabila penstabilan berlaku, pada 6- hingga selang 12 bulan.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Laktasi

    Diagihkan ke dalam susu. Penggunaan tidak disyorkan oleh pengilang.

    Penggunaan Pediatrik

    Pengalaman klinikal dengan minoxidil untuk pengurusan hipertensi pada kanak-kanak, terutamanya bayi, adalah terhad. Pentitratan dos yang teliti diperlukan.

    Penggunaan Geriatrik

    Pengalaman yang tidak mencukupi pada pesakit ≥ 65 tahun untuk menentukan sama ada pesakit geriatrik bertindak balas secara berbeza daripada orang dewasa yang lebih muda.

    Pilih dos dengan berhati-hati kerana kekerapan fungsi hepatik, buah pinggang dan/atau jantung yang lebih tinggi serta penyakit bersamaan dan terapi ubat pada orang tua. (Lihat Pesakit Geriatrik di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Kesan Buruk Biasa

    Hipertrikosis, pengekalan garam dan air, efusi perikardial, loya, muntah.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Minoxidil (Systemic)

    Ubat Tertentu

    Ubat

    Interaksi

    Komen

    Diuretik

    Kesan hipotensi aditif; penggunaan serentak boleh menghalang pengekalan natrium dan peningkatan jumlah plasma yang mungkin berlaku dengan terapi minoxidil

    Biasanya digunakan untuk kelebihan terapeutik; laraskan dos dengan berhati-hati dan pantau pengurangan BP yang berlebihan

    Guanethidine

    Kemungkinan kesan hipotensi ortostatik yang mendalam

    Tarik balik guanethidine 1–3 minggu sebelum memulakan terapi minoxidil; jika tidak boleh, mulakan minoxidil dalam keadaan hospital dan pantau sehingga ortostasis tidak lagi hadir

    Agen hipotensi

    Kesan hipotensi tambahan; penggunaan serentak boleh menghalang pengekalan natrium dan peningkatan jumlah plasma yang mungkin berlaku dengan terapi minoxidil

    Biasanya digunakan untuk kelebihan terapeutik; laraskan dos dengan berhati-hati dan pantau pengurangan BP yang berlebihan

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular