Minoxidil (Systemic)

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Minoxidil (Systemic)

Hypertensie

Beheer van ernstige symptomatische hypertensie of hypertensie geassocieerd met eindorgaanschade bij patiënten met ongecontroleerde hypertensie die niet beheersbaar is met maximale therapeutische doseringen van een diureticum en 2 andere antihypertensiva.

Niet aanbevolen voor milde of matige hypertensie of ernstige hypertensie die met andere medicijnen onder controle kan worden gehouden.

Niet voor de initiële behandeling van hypertensie volgens de huidige richtlijnen voor de behandeling van hypertensie bij volwassenen, maar kan worden gebruikt als aanvullende therapie als de bloeddruk niet voldoende onder controle is met de aanbevolen klassen van antihypertensiva (d.w.z. ACE-remmers). angiotensine II-receptorantagonisten, calciumantagonisten, thiazidediuretica).

Kan worden gebruikt in combinatie met andere antihypertensieve therapieën (bijvoorbeeld een diureticum en een bètablokker, een ACE-remmer, een calciumkanaalblokker en/of een angiotensine II-receptorantagonist).

Individualiseer de therapiekeuze; Houd rekening met de kenmerken van de patiënt (bijvoorbeeld leeftijd, etniciteit/ras, comorbiditeiten, cardiovasculair risico) en met geneesmiddelengerelateerde factoren (bijvoorbeeld het gemak van toediening, beschikbaarheid, bijwerkingen, kosten).

Een ACC/AHA-richtlijn voor multidisciplinaire hypertensie uit 2017 classificeert bloeddruk bij volwassenen in 4 categorieën: normaal, verhoogd, stadium 1-hypertensie en stadium 2-hypertensie. (Zie Tabel 1.)

Bron: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA-richtlijn voor de preventie, detectie, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk bij volwassenen: een rapport van het American College of Cardiology/American Heart Association Task Force voor klinische praktijkrichtlijnen. Hypertensie. 2018;71:e13-115.

Individuen met SBP en DBP in 2 verschillende categorieën (bijvoorbeeld verhoogde SBP en normale DBP) moeten worden aangemerkt als behorend tot de hogere BP-categorie (dat wil zeggen verhoogde BP).

Tabel 1. ACC/AHA-BP-classificatie bij volwassenen1200

Categorie

SBP (mm Hg)

DBP (mm Hg)

Normaal

<120

en

<80

Verhoogd

120–129

en

<80

Hypertensie, fase 1

130–139

of

80–89

Hypertensie, fase 2

≥140

of

≥90

Het doel van hypertensiemanagement en Preventie is het bereiken en behouden van optimale controle over bloeddruk. De bloeddrukdrempels die worden gebruikt om hypertensie te definiëren, de optimale bloeddrukdrempel waarbij antihypertensiva moeten worden gestart en de ideale streefwaarden voor bloeddruk blijven echter controversieel.

De ACC/AHA-hypertensierichtlijn uit 2017 beveelt over het algemeen een streefwaarde voor de bloeddruk aan (d.w.z. de bloeddruk die moet worden bereikt met medicamenteuze therapie en/of niet-farmacologische interventie) van <130/80 mm Hg bij alle volwassenen, ongeacht comorbiditeit of niveau van het risico op atherosclerotische hart- en vaatziekten (ASCVD). Bovendien wordt over het algemeen een SBP-doel van <130 mm Hg aanbevolen voor niet-geïnstitutionaliseerde ambulante patiënten van ≥65 jaar met een gemiddelde SBP van ≥130 mm Hg. Deze bloeddrukdoelen zijn gebaseerd op klinische onderzoeken die een voortdurende vermindering van het cardiovasculaire risico aantonen bij steeds lagere niveaus van SBP.

Andere richtlijnen voor hypertensie zijn over het algemeen gebaseerd op bloeddrukdoelen op leeftijd en comorbiditeiten. Richtlijnen zoals die uitgegeven door het JNC 8-expertpanel zijn over het algemeen gericht op een bloeddrukdoel van <140/90 mm Hg, ongeacht het cardiovasculaire risico, en hebben hogere bloeddrukdrempels en beoogde bloeddrukwaarden bij oudere patiënten gebruikt vergeleken met de waarden aanbevolen door de 2017 ACC/ AHA-richtlijn voor hypertensie.

Sommige artsen blijven eerdere doel-BP's ondersteunen die worden aanbevolen door JNC 8 vanwege zorgen over het gebrek aan generaliseerbaarheid van gegevens uit sommige klinische onderzoeken (bijvoorbeeld de SPRINT-studie) die zijn gebruikt ter ondersteuning van de 2017 ACC/ AHA-richtlijn voor hypertensie en mogelijke schade (bijv. bijwerkingen van geneesmiddelen, kosten van therapie) versus voordelen van bloeddrukverlaging bij patiënten met een lager risico op hart- en vaatziekten.

Houd rekening met de potentiële voordelen van hypertensiemanagement en de medicijnkosten, bijwerkingen en risico's die gepaard gaan met het gebruik van meerdere antihypertensiva bij het bepalen van het bloeddrukbehandelingsdoel van een patiënt.

Voor beslissingen over wanneer medicatie moet worden gestart (BP-drempel), houdt de ACC/AHA-hypertensierichtlijn uit 2017 rekening met onderliggende cardiovasculaire risicofactoren. ASCVD-risicobeoordeling wordt aanbevolen door ACC/AHA voor alle volwassenen met hypertensie.

ACC/AHA adviseert momenteel de start van antihypertensieve medicatie naast veranderingen in levensstijl/gedrag bij een SBP ≥140 mm Hg of DBP ≥90 mm Hg bij volwassenen zonder voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten (d.w.z. primaire preventie) en een laag ASCVD-risico (10-jaarsrisico <10%).

Voor secundaire preventie bij volwassenen met bekende hart- en vaatziekten of voor Primaire preventie bij mensen met een hoger risico op ASCVD (10-jaarsrisico ≥10%), beveelt ACC/AHA aan om een ​​antihypertensieve medicamenteuze behandeling te starten bij een gemiddelde SBP ≥130 mm Hg of een gemiddelde DBP ≥80 mm Hg.

Er wordt aangenomen dat volwassenen met hypertensie en diabetes mellitus, chronische nierziekte (CKD) of een leeftijd ≥65 jaar een hoog risico lopen op hart- en vaatziekten; ACC/AHA stellen dat bij dergelijke patiënten een antihypertensieve medicamenteuze behandeling moet worden gestart bij een bloeddruk ≥130/80 mm Hg. Individualiseer de medicamenteuze behandeling bij patiënten met hypertensie en onderliggende cardiovasculaire of andere risicofactoren.

Bij fase 1-hypertensie stellen deskundigen dat het redelijk is om medicamenteuze therapie te starten met behulp van de 'stepped-care'-benadering, waarbij één medicijn wordt geïnitieerd en getitreerd en andere medicijnen achtereenvolgens worden toegevoegd om de beoogde bloeddruk te bereiken. Overweeg het starten van een antihypertensieve therapie met 2 eerstelijnsmiddelen uit verschillende farmacologische klassen bij volwassenen met stadium 2-hypertensie en een gemiddelde bloeddruk >20/10 mm Hg boven de bloeddrukdoelstelling.

Alopecia Androgenetica

Plaatselijk gebruikt om de hergroei van haar te stimuleren bij patiënten met alopecia androgenetica (alopecia volgens het mannelijke patroon, erfelijke alopecia, gewone mannelijke kaalheid) of alopecia areata†. De veiligheid en werkzaamheid van ex-temporaan bereide formuleringen van topisch minoxidil bij het bevorderen van de haargroei zijn niet volledig geëvalueerd en dergelijke preparaten kunnen variëren in sterkte en werkzaamheid. De FDA verzoekt artsen en apothekers om geen voor de hand liggende topische formuleringen te bereiden met behulp van in de handel verkrijgbare tabletten.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Minoxidil (Systemic)

Algemeen

  • Een bètablokker (equivalent aan 80-160 mg propranolol per dag) moet worden gegeven vóór aanvang van de behandeling met minoxidil en worden voortgezet gedurende de duur van de behandeling, om door minoxidil geïnduceerde tachycardie en verhoogde myocardiale belasting te minimaliseren. Als een bètablokker gecontra-indiceerd is, moet methyldopa (tweemaal daags 250-750 mg) minimaal 24 uur vóór de behandeling met minoxidil worden gestart; clonidine (tweemaal daags 0,1–0,2 mg) kan als alternatief worden gebruikt.
  • Kan het vasthouden van natrium en water veroorzaken; Bij patiënten die afhankelijk zijn van de nierfunctie moet een thiazide- of lisdiureticum worden gebruikt om de natrium- en waterbalans op peil te houden.

    • BD-monitoring en behandeldoelen

  • Controleer de bloeddruk regelmatig tijdens de therapie en pas de dosering van het antihypertensivum aan totdat de bloeddruk onder controle is. (Zie Patiëntmonitoring onder Voorzorgsmaatregelen.)
  • Als er onaanvaardbare bijwerkingen optreden, stop dan met het gebruik van het geneesmiddel en start een ander antihypertensivum uit een andere farmacologische klasse.

    • Toediening

    Orale toediening

    Dien één keer per dag oraal toe als de DBP in liggende positie van de patiënt is verlaagd met <30 mm Hg; tweemaal daags toedienen (in gelijk verdeelde doses) als de DBP in rugligging van de patiënt met >30 mm Hg daalde.

    Als een snelle controle nodig is, kan de dosis elke 6 uur worden gegeven; BP nauwlettend in de gaten houden.

    Dosering

    Pediatrische patiënten

    Hypertensie Oraal

    Kinderen <12 jaar: aanvankelijk 0,2 mg/kg eenmaal daags. Kan de dosering verhogen met tussenpozen van minimaal 3 dagen in stappen van 50-100% totdat een optimale bloeddrukrespons is bereikt. Als snelle bloeddrukcontrole nodig is, pas dan de dosering elke 6 uur aan; BP nauwlettend in de gaten houden. De gebruikelijke effectieve dosering is 0,25–1 mg/kg (maximaal 50 mg) per dag.

    Kinderen >12 jaar: aanvankelijk 5 mg eenmaal daags. Kan de dosering met tussenpozen van minimaal 3 dagen verhogen tot 10 mg, 20 mg en vervolgens 40 mg per dag in 1 of 2 verdeelde doses totdat een optimale bloeddrukrespons is bereikt. Als snelle bloeddrukcontrole nodig is, pas dan de dosering elke 6 uur aan; BP nauwlettend in de gaten houden. De gebruikelijke effectieve dosering is 10-40 mg (maximaal 100 mg) per dag.

    Ernstige hypertensie met niet-levensbedreigende symptomen† [off-label] Oraal

    Voor een snelle verlaging van de bloeddruk kan 0,1–0,2 mg/kg (tot 10 mg per dosis) worden gebruikt; elke 8–12 uur toedienen.

    Volwassenen

    Hypertensie Oraal

    Aanvankelijk 5 mg eenmaal daags. Doseringen kunnen met tussenpozen van minimaal 3 dagen worden verhoogd tot 10 mg, 20 mg en vervolgens 40 mg per dag in 1 of 2 verdeelde doses totdat een optimale bloeddrukrespons is bereikt. Indien snelle controle nodig is, pas de dosering dan elke 6 uur aan; BP nauwlettend in de gaten houden.

    De gebruikelijke effectieve dosering is 10-40 mg per dag tot een maximale dosering van 100 mg per dag.

    Sommige deskundigen stellen dat het gebruikelijke doseringsbereik 5-100 mg per dag bedraagt, gegeven als een enkele dosis of in 2-3 verdeelde doses.

    Voorschrijflimieten

    Pediatrische patiënten

    Hypertensie Oraal

    Kinderen <12 jaar: maximaal 50 mg per dag.

    Kinderen >12 jaar: maximaal 100 mg per dag.

    Volwassenen

    Hypertensie Oraal

    Maximaal 100 mg per dag.

    Speciale populaties

    Nierfunctiestoornis

    Een lagere dosering kan nodig zijn bij nierfalen of dialyse (ongeveer een derde minder dan bij patiënten die geen dialyse ondergaan) .

    Verwijderd tijdens dialyse. Sommige artsen adviseren om minoxidil onmiddellijk na de dialyse toe te dienen (als de dialyse om 9.00 uur plaatsvindt); als de dialyse na 15.00 uur plaatsvindt, wordt de dagelijkse dosis om 7.00 uur gegeven (d.w.z. 8 uur vóór de dialyse).

    Geriatrische patiënten

    Selecteer de dosering met voorzichtigheid vanwege leeftijdsgebonden afname van de lever-, nier- en/of hartfunctie en de daarmee gepaard gaande ziekte en medicamenteuze behandeling.

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Feochromocytoom.
  • Bekende overgevoeligheid voor minoxidil of voor enig ander ingrediënt in de formulering.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Cardiovasculaire effecten

    Het vasthouden van natrium en water komt vaak voor; kan resulteren in oedeem, gewichtstoename, CHF, longoedeem en ongevoeligheid voor de antihypertensieve effecten van minoxidil. Gelijktijdige toediening van een diureticum (meestal een lisdiureticum) is doorgaans vereist. (Zie Algemeen onder Dosering en toediening.) Ascites zijn ook gemeld.

    Tachycardie komt vaak voor en angina pectoris kan verergeren of optreden zonder eerdere angina; deze effecten kunnen worden geminimaliseerd door gelijktijdige toediening van een β-adrenerge blokker. (Zie Algemeen onder Dosering en toediening.)

    Pericarditis en pericardiale effusie (soms met tamponade) voornamelijk gemeld bij patiënten met bindweefselziekte, uremisch syndroom, CHF of duidelijke vochtretentie; idiopathische gevallen zijn ook gemeld. Observeer patiënten nauwlettend. (Zie waarschuwing in het kader.)

    Snelle of overmatige bloeddrukdalingen bij patiënten met ernstige bloeddrukverhoging kunnen syncope, cerebrovasculaire accidenten, MI en ischemie van speciale zintuigen veroorzaken, resulterend in vermindering of verlies van gezichtsvermogen of gehoor; patiënten met maligne hypertensie en patiënten die al guanethidine krijgen (zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties) in het ziekenhuis opnemen tijdens de initiële behandeling met minoxidil en nauwlettend in de gaten houden om er zeker van te zijn dat de bloeddruk afneemt, maar niet te snel.

    Voorzichtig gebruiken bij patiënten met recent MI (in de voorgaande maand); Een verlaagde arteriële bloeddruk kan de myocardiale bloedstroom verder beperken.

    Gevoeligheidsreacties

    Mogelijke overgevoeligheid (huiduitslag); kan stopzetting overwegen, afhankelijk van alternatieve therapieën.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Patiëntbewaking

    Bewaak de vocht- en elektrolytenbalans en het lichaamsgewicht. Houd nauwlettend toezicht op patiënten met nierfalen of patiënten die dialyse ondergaan om exacerbatie van nierfalen of het uitlokken van hartfalen te voorkomen. Observeer patiënten op tekenen en symptomen van pericardiale effusie.

    Herhaal elke abnormale laboratoriumtest (bijvoorbeeld urineonderzoek, nierfunctie, ECG, röntgenfoto van de borstkas, echocardiogram) die optreedt bij aanvang van de behandeling, aanvankelijk met tussenpozen van 1 tot 3 maanden en naarmate stabilisatie optreedt, om de 6 maanden. tot intervallen van 12 maanden.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie C.

    Borstvoeding

    Verdeeld in de melk. Gebruik niet aanbevolen door fabrikanten.

    Gebruik bij kinderen

    Klinische ervaring met minoxidil voor de behandeling van hypertensie bij kinderen, vooral zuigelingen, is beperkt. Zorgvuldige dosistitratie is vereist.

    Geriatrisch gebruik

    Onvoldoende ervaring bij patiënten ≥ 65 jaar om te bepalen of geriatrische patiënten anders reageren dan jongere volwassenen.

    Selecteer de dosering met voorzichtigheid vanwege de grotere frequentie van lever-, nier- en/of hartfunctie en van bijkomende ziekten en medicamenteuze behandeling bij ouderen. (Zie Geriatrische patiënten onder Dosering en toediening.)

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Hypertrichose, zout- en waterretentie, pericardiale effusie, misselijkheid, braken.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Minoxidil (Systemic)

    Specifieke medicijnen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    Diuretica

    Additive hypotensieve werking; gelijktijdig gebruik kan natriumretentie en een verhoogd plasmavolume voorkomen, wat kan optreden bij behandeling met minoxidil.

    Meestal gebruikt voor therapeutisch voordeel; pas de dosering zorgvuldig aan en controleer op overmatige bloeddrukdaling

    Guanethidine

    Mogelijk diepgaande orthostatische hypotensieve effecten

    Stop guanethidine 1-3 weken vóór aanvang van de behandeling met minoxidil; Indien dit niet mogelijk is, start dan met minoxidil in een ziekenhuisomgeving en controleer totdat de orthostasis niet langer aanwezig is.

    Hypotensiva

    Bijkomend hypotensief effect; gelijktijdig gebruik kan natriumretentie en verhoogd plasmavolume voorkomen, wat kan optreden bij behandeling met minoxidil.

    Meestal gebruikt voor therapeutisch voordeel; pas de dosering zorgvuldig aan en controleer op overmatige bloeddrukdaling

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden