Minoxidil (Systemic)

Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Minoxidil (Systemic)

Hipertensiune arterială

Managementul hipertensiunii arteriale simptomatice severe sau al hipertensiunii arteriale asociate cu afectarea organelor terminale la pacienții cu hipertensiune arterială necontrolată, care nu poate fi gestionat cu doze terapeutice maxime de diuretic și alți 2 agenți antihipertensivi.

Nu este recomandat pentru hipertensiunea ușoară sau moderată sau hipertensiunea severă controlabilă cu alte medicamente.

Nu pentru managementul inițial al hipertensiunii arteriale conform ghidurilor actuale pentru managementul hipertensiunii arteriale la adulți, dar poate fi utilizat ca terapie suplimentară dacă TA nu este controlată în mod adecvat cu clasele de medicamente antihipertensive recomandate (adică inhibitori ECA). , antagonişti ai receptorilor angiotensinei II, blocante ale canalelor de calciu, diuretice tiazidice).

Poate fi utilizat în asociere cu alte terapii antihipertensive (de exemplu, un diuretic și un β-blocant, un inhibitor ECA, un agent de blocare a canalelor de calciu și/sau un antagonist al receptorului angiotensinei II).

Individualizarea alegerii terapiei; luați în considerare caracteristicile pacientului (de exemplu, vârstă, etnie/rasă, comorbidități, risc cardiovascular), precum și factori legați de medicamente (de exemplu, ușurință în administrare, disponibilitate, efecte adverse, cost).

Un ghid multidisciplinar de hipertensiune ACC/AHA din 2017 clasifică TA la adulți în 4 categorii: normală, crescută, hipertensiune arterială în stadiul 1 și hipertensiune arterială în stadiul 2. (A se vedea tabelul 1.)

Sursa: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA ghid pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și gestionarea hipertensiunii arteriale la adulți: un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Grupul operativ al Asociației Inimii privind ghidurile de practică clinică. Hipertensiune. 2018;71:e13-115.

Persoanele cu TAS și TAD din 2 categorii diferite (de exemplu, TAS crescută și TAD normală) ar trebui să fie desemnate ca fiind în categoria superioară a TA (adică, BP crescută).

Tabelul 1. Clasificarea ACC/AHA TA la adulți1200

Categorie

TAS (mm Hg)

DBP (mm Hg)

Normal

<120

și

<80

Ridicat

120–129

și

<80

Hipertensiune arterială, stadiul 1

130–139

sau

80–89

Hipertensiune arterială, stadiul 2

≥140

sau

≥90

Scopul de management al hipertensiunii arteriale și prevenirea este realizarea și menținerea controlului optim al TA. Cu toate acestea, pragurile TA utilizate pentru a defini hipertensiunea arterială, pragul optim de TA la care se inițiază terapia medicamentoasă antihipertensive și valorile țintă ideale ale TA rămân controversate.

Ghidul pentru hipertensiune arterială ACC/AHA din 2017 recomandă, în general, un obiectiv țintă de TA (adică, TA de atins cu terapie medicamentoasă și/sau intervenție nonfarmacologică) de <130/80 mm Hg la toți adulții, indiferent de comorbidități sau nivel. riscului de boală cardiovasculară aterosclerotică (ASCVD). În plus, un obiectiv TAS de <130 mm Hg este, în general, recomandat pentru pacienții ambulatori neinstituționalizați cu vârsta ≥65 de ani, cu o TAS medie ≥130 mm Hg. Aceste obiective BP se bazează pe studii clinice care demonstrează reducerea continuă a riscului cardiovascular la niveluri progresiv mai scăzute de TAS.

Alte linii directoare pentru hipertensiune arterială au în general bazate obiectivele țintă a TA pe vârstă și comorbidități. Liniile directoare, cum ar fi cele emise de grupul de experți JNC 8, au vizat, în general, un obiectiv de TA de <140/90 mm Hg, indiferent de riscul cardiovascular, și au folosit praguri mai mari ale TA și au vizat TA la pacienții vârstnici în comparație cu cele recomandate de ACC/2017. Ghidul AHA pentru hipertensiune arterială.

Unii medici continuă să susțină BP țintă anterioare recomandate de JNC 8 din cauza îngrijorărilor cu privire la lipsa de generalizare a datelor din unele studii clinice (de exemplu, studiul SPRINT) utilizate pentru a susține ACC/2017 Ghidul AHA pentru hipertensiune arterială și daune potențiale (de exemplu, efecte adverse ale medicamentelor, costuri ale terapiei) versus beneficiile scăderii TA la pacienții cu risc mai scăzut de boli cardiovasculare.

Luați în considerare beneficiile potențiale ale managementului hipertensiunii și costul medicamentelor, efectele adverse și riscurile asociate cu utilizarea mai multor medicamente antihipertensive atunci când decideți obiectivul de tratament al TA al pacientului.

Pentru deciziile privind momentul inițierii terapiei medicamentoase (pragul TA), ghidul 2017 ACC/AHA pentru hipertensiune încorporează factorii de risc cardiovascular care stau la baza. Evaluarea riscului ASCVD este recomandată de ACC/AHA pentru toți adulții cu hipertensiune arterială.

ACC/AHA recomandă în prezent inițierea terapiei cu medicamente antihipertensive în plus față de stilul de viață/modificări comportamentale la o PAS ≥140 mm Hg sau DBP ≥90 mm Hg la adulții care nu au antecedente de boli cardiovasculare (adică, prevenție primară) și un risc scăzut de ASCVD (risc la 10 ani <10%).

Pentru prevenirea secundară la adulții cu boli cardiovasculare cunoscute sau pentru prevenirea primară la cei cu risc mai mare de ASCVD (risc la 10 ani ≥10%), ACC/AHA recomandă inițierea terapiei antihipertensive la o TAS medie ≥130 mm Hg sau o TAD medie ≥80 mm Hg.

Se presupune că adulții cu hipertensiune arterială și diabet zaharat, boală renală cronică (IRC) sau vârsta ≥65 de ani prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare; ACC/AHA afirmă că astfel de pacienți ar trebui să primească terapie medicamentoasă antihipertensive la o TA ≥130/80 mm Hg. Individualizarea terapiei medicamentoase la pacienții cu hipertensiune arterială și factori de risc cardiovasculari sau alți factori de risc.

În etapa 1 a hipertensiunii arteriale, experții afirmă că este rezonabil să inițiezi terapia medicamentoasă folosind abordarea de îngrijire în etape, în care un medicament este inițiat și titrat și alte medicamente sunt adăugate secvenţial pentru a atinge BP țintă. Luați în considerare inițierea terapiei antihipertensive cu 2 agenți de primă linie din diferite clase farmacologice la adulții cu hipertensiune arterială în stadiul 2 și TA medie >20/10 mm Hg peste obiectivul TA.

Alopecie androgenetică

Folosită local pentru a stimula recreșterea părului la pacienții cu alopecie androgenetică (alopecie masculină, alopecie ereditară, chelie comună masculină) sau alopecie areata†. Siguranța și eficacitatea formulărilor de minoxidil topic preparate extemporaneu în promovarea creșterii părului nu au fost evaluate pe deplin și astfel de preparate pot varia ca putere și eficacitate. FDA solicită medicilor și farmaciștilor să se abțină de la prepararea de formulări topice extemporanee folosind tabletele disponibile comercial.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Minoxidil (Systemic)

General

  • Un beta-blocant (echivalent cu 80-160 mg propranolol pe zi) trebuie administrat înainte de inițierea terapiei cu minoxidil și continuat pe durata terapiei, pentru a minimiza tahicardia indusă de minoxidil și creșterea volumului de muncă miocardic. Dacă un beta-blocant este contraindicat, metildopa (250-750 mg de două ori pe zi) trebuie inițiată cu cel puțin 24 de ore înainte de tratamentul cu minoxidil; clonidina (0,1-0,2 mg de două ori pe zi) poate fi utilizată ca alternativă.
  • Poate cauza retenție de sodiu și apă; Un tiazidic sau un diuretic de ansă trebuie utilizat la pacienții dependenți de funcția renală pentru menținerea echilibrului de sodiu și apă.

    • Obiectivele de monitorizare și tratament al TA

  • Monitorizați tensiunea arterială în mod regulat în timpul terapiei și ajustați doza de medicament antihipertensiv până la controlul TA. (Consultați Monitorizarea pacientului la Precauții.)
  • Dacă apar reacții adverse inacceptabile, întrerupeți administrarea medicamentului și inițiați un alt agent antihipertensiv dintr-o clasă farmacologică diferită.

    • Administrare

    Administrare orală

    Se administrează pe cale orală o dată pe zi dacă DBP în decubit dorsal al pacientului a fost redusă cu <30 mm Hg; administrați de două ori pe zi (în doze egale) dacă DBP a pacientului în decubit dorsal a redus >30 mm Hg.

    Dacă este necesar un control rapid, se poate administra o doză la fiecare 6 ore; monitorizați îndeaproape TA.

    Dozaj

    Pacienți pediatrici

    Hipertensiune orală

    Copii <12 ani: Inițial, 0,2 mg/kg o dată pe zi. Poate crește doza la intervale de cel puțin 3 zile în trepte de 50-100% până la obținerea unui răspuns optim al TA. Dacă este necesar un control rapid al TA, ajustați doza la fiecare 6 ore; monitorizați îndeaproape TA. Doza uzuală eficientă este de 0,25-1 mg/kg (maximum 50 mg) pe zi.

    Copii >12 ani: Inițial, 5 mg o dată pe zi. Poate crește doza la intervale de cel puțin 3 zile la 10 mg, 20 mg și apoi 40 mg zilnic în 1 sau 2 doze divizate până la obținerea unui răspuns optim al TA. Dacă este necesar un control rapid al TA, ajustați doza la fiecare 6 ore; monitorizați îndeaproape TA. Doza uzuală eficientă este de 10-40 mg (maximum 100 mg) pe zi.

    Hipertensiune arterială severă cu simptome care nu pun viața în pericol† [off-label] Oral

    Pentru reducerea rapidă a tensiunii arteriale, se pot utiliza 0,1–0,2 mg/kg (până la 10 mg per doză); se administrează la fiecare 8–12 ore.

    Adulți

    Hipertensiune Orală

    Inițial, 5 mg o dată pe zi. Dozele pot fi crescute la intervale de cel puțin 3 zile până la 10 mg, 20 mg și apoi 40 mg zilnic în 1 sau 2 doze divizate până la obținerea unui răspuns optim al TA. Dacă este necesar un control rapid, ajustați doza la fiecare 6 ore; monitorizați îndeaproape TA.

    Doza uzuală eficientă este de 10-40 mg pe zi până la doza maximă de 100 mg pe zi.

    Unii experți susțin că intervalul obișnuit de dozare este de 5-100 mg pe zi, administrat într-o singură doză sau în 2-3 doze divizate.

    Limite de prescripție

    Pacienți pediatrici

    Hipertensiune Orală

    Copii <12 ani: maxim 50 mg pe zi.

    Copii >12 ani: maxim 100 mg pe zi.

    Adulți

    Hipertensiune orală

    Maximum 100 mg pe zi.

    Populații speciale

    Insuficiență renală

    Poate fi necesare doze mai mici în insuficiență renală sau dializă (cu aproximativ o treime mai puțin decât la pacienții care nu primesc dializă) .

    Înlăturat în timpul dializei. Unii clinicieni recomandă administrarea minoxidilului imediat după dializă (dacă dializa este la ora 9 a.m.); dacă dializa are loc după ora 15:00, doza zilnică se administrează la ora 7 a.m. (adică, cu 8 ore înainte de dializă).

    Pacienți geriatrici

    Selectați doza cu precauție din cauza scăderilor legate de vârstă ale funcției hepatice, renale și/sau cardiace și a bolii concomitente și a terapiei medicamentoase.

    Avertizări

    Contraindicații
  • Feocromocitom.
  • Hipersensibilitate cunoscută la minoxidil sau la orice ingredient din formulă.
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Efecte cardiovasculare

    Retenția de sodiu și apă apar frecvent; poate duce la edem, creștere în greutate, ICC, edem pulmonar și refractare la efectele antihipertensive ale minoxidilului. În general, este necesară administrarea concomitentă a unui diuretic (de obicei un diuretic de ansă). (A se vedea general la Dozare și administrare.) S-a raportat și ascita.

    Tahicardia apare frecvent, iar angina pectorală se poate agrava sau poate apărea fără angină anterioară; aceste efecte pot fi reduse la minimum prin administrarea concomitentă a unui blocant β-adrenergic. (Vezi Generalități la Dozare și administrare.)

    Pericardită și revărsat pericardic (ocazional cu tamponada) raportate în principal la pacienții cu boală a țesutului conjunctiv, sindrom uremic, ICC sau retenție de lichid marcată; au raportat și cazuri idiopatice. Observați cu atenție pacienții. (Consultați Avertismentul din casetă.)

    Reducerea rapidă sau excesivă a TA la pacienții cu creșterea severă a TA poate precipita sincopa, accidentele cerebrovasculare, IM și ischemia organelor de simț speciale, ducând la scăderea sau pierderea vederii sau a auzului; spitalizați pacienții cu hipertensiune arterială malignă și cei care primesc deja guanetidină (vezi Medicamente specifice sub Interacțiuni) în timpul terapiei inițiale cu minoxidil și monitorizați îndeaproape pentru a vă asigura că TA scade, dar nu prea rapid.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu IM recent (în luna anterioară); scăderea TA arterială poate limita și mai mult fluxul sanguin miocardic.

    Reacții de sensibilitate

    Posibilă hipersensibilitate (erupție cutanată); poate lua în considerare întreruperea tratamentului în funcție de terapiile alternative.

    Precauții generale

    Monitorizarea pacientului

    Monitorizați echilibrul fluidelor și electroliților și greutatea corporală. Supravegheați îndeaproape pacienții cu insuficiență renală sau cei care fac dializă pentru a preveni exacerbarea insuficienței renale sau precipitarea insuficienței cardiace. Observați pacienții pentru semne și simptome de efuziune pericardică.

    Repetați orice test de laborator anormal (de exemplu, analiză de urină, funcție renală, ECG, radiografie toracică, ecocardiogramă) care apare la inițierea terapiei, inițial la intervale de 1 până la 3 luni și pe măsură ce are loc stabilizarea, la 6- la intervale de 12 luni.

    Populații specifice

    Sarcina

    Categoria C.

    Alăptarea

    Distribuită în lapte. Utilizare nu este recomandată de producători.

    Utilizare pediatrică

    Experiența clinică cu minoxidil pentru gestionarea hipertensiunii la copii, în special la sugari, este limitată. Este necesară titrarea atentă a dozei.

    Utilizare geriatrică

    Experiență insuficientă la pacienții cu vârsta ≥ 65 de ani pentru a determina dacă pacienții geriatrici răspund diferit față de adulții mai tineri.

    Selectați doza cu precauție din cauza frecvenței mai mari a funcției hepatice, renale și/sau cardiace și a bolii concomitente și a terapiei medicamentoase la vârstnici. (Vezi Pacienți geriatrici la Dozare și administrare.)

    Efecte adverse frecvente

    Hipertricoză, retenție de sare și apă, revărsat pericardic, greață, vărsături.

    Ce alte medicamente vor afecta Minoxidil (Systemic)

    Medicamente specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    Diuretice

    Efect hipotensiv aditiv; utilizarea concomitentă poate preveni retenția de sodiu și creșterea volumului plasmatic care poate apărea în cazul terapiei cu minoxidil

    De obicei, utilizat în avantajul terapeutic; ajustați doza cu atenție și monitorizați pentru reducerea excesivă a tensiunii arteriale

    Guanetidină

    Efecte hipotensive ortostatice posibile profunde

    Întreruperea guanetidinei cu 1-3 săptămâni înainte de inițierea terapiei cu minoxidil; dacă nu este posibil, inițiați minoxidilul în spital și monitorizați până când ortostazia nu mai este prezentă

    Agenți hipotensivi

    Efect hipotensiv aditiv; utilizarea concomitentă poate preveni retenția de sodiu și creșterea volumului plasmatic care poate apărea în cazul terapiei cu minoxidil

    De obicei, utilizat în avantajul terapeutic; ajustați cu atenție doza și monitorizați pentru reducerea excesivă a TA

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare