Minoxidil (Systemic)

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Minoxidil (Systemic)

Tăng huyết áp

Kiểm soát tăng huyết áp có triệu chứng nghiêm trọng hoặc tăng huyết áp liên quan đến tổn thương cơ quan đích ở bệnh nhân tăng huyết áp không kiểm soát được không thể kiểm soát được bằng liều điều trị tối đa của thuốc lợi tiểu và 2 thuốc hạ huyết áp khác.

Không nên dùng cho bệnh tăng huyết áp nhẹ hoặc trung bình hoặc tăng huyết áp nặng có thể kiểm soát được bằng các thuốc khác.

Không dùng để kiểm soát bệnh tăng huyết áp ban đầu theo hướng dẫn hiện hành về quản lý bệnh tăng huyết áp ở người lớn, nhưng có thể được sử dụng như liệu pháp bổ sung nếu huyết áp không được kiểm soát đầy đủ bằng các nhóm thuốc hạ huyết áp được khuyến nghị (tức là thuốc ức chế ACE , thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc lợi tiểu thiazide).

Có thể được sử dụng kết hợp với các liệu pháp hạ huyết áp khác (ví dụ: thuốc lợi tiểu và thuốc chẹn beta, thuốc ức chế ACE, thuốc chặn kênh canxi và/hoặc thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II).

Cá nhân hóa sự lựa chọn liệu pháp; xem xét các đặc điểm của bệnh nhân (ví dụ: tuổi, dân tộc/chủng tộc, bệnh đi kèm, nguy cơ tim mạch) cũng như các yếu tố liên quan đến thuốc (ví dụ: dễ sử dụng, tính sẵn có, tác dụng phụ, chi phí).

Hướng dẫn tăng huyết áp đa ngành của ACC/AHA năm 2017 phân loại huyết áp ở người lớn thành 4 loại: bình thường, tăng huyết áp, tăng huyết áp giai đoạn 1 và tăng huyết áp giai đoạn 2. (Xem Bảng 1.)

Nguồn: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. Hướng dẫn 2017 của ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và kiểm soát huyết áp cao ở người lớn: báo cáo của American College of Cardiology/American Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. Tăng huyết áp. 2018;71:e13-115.

Những cá nhân có SBP và DBP ở 2 loại khác nhau (ví dụ: SBP tăng và DBP bình thường) nên được chỉ định là thuộc loại HA cao hơn (tức là HA tăng).

Bảng 1. Phân loại huyết áp ACC/AHA ở người lớn1200

Loại

SBP (mm Hg)

DBP (mm Hg)

Bình thường

<120

và

<80

Cao

120–129

và

<80

Tăng huyết áp, Giai đoạn 1

130–139

hoặc

80–89

Tăng huyết áp, giai đoạn 2

≥140

hoặc

≥90

Mục tiêu của quản lý tăng huyết áp và phòng ngừa là đạt được và duy trì sự kiểm soát huyết áp tối ưu. Tuy nhiên, ngưỡng HA được sử dụng để xác định tăng huyết áp, ngưỡng HA tối ưu để bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp và giá trị HA mục tiêu lý tưởng vẫn còn gây tranh cãi.

Hướng dẫn tăng huyết áp của ACC/AHA năm 2017 thường khuyến nghị mục tiêu huyết áp mục tiêu (tức là huyết áp đạt được khi điều trị bằng thuốc và/hoặc can thiệp không dùng thuốc) là <130/80 mm Hg ở tất cả người lớn bất kể bệnh lý đi kèm hoặc mức độ nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD). Ngoài ra, mục tiêu huyết áp tâm thu < 130 mm Hg thường được khuyến nghị cho bệnh nhân không nhập viện điều trị ≥65 tuổi với huyết áp tâm thu trung bình ≥130 mm Hg. Các mục tiêu HA này dựa trên các nghiên cứu lâm sàng chứng minh việc tiếp tục giảm nguy cơ tim mạch ở mức huyết áp tâm thu thấp dần.

Các hướng dẫn tăng huyết áp khác thường có mục tiêu huyết áp mục tiêu dựa trên độ tuổi và bệnh lý đi kèm. Các hướng dẫn như hướng dẫn do hội đồng chuyên gia JNC 8 ban hành thường nhắm mục tiêu huyết áp <140/90 mm Hg bất kể nguy cơ tim mạch và đã sử dụng ngưỡng huyết áp và huyết áp mục tiêu cao hơn ở bệnh nhân cao tuổi so với khuyến nghị của ACC/2017. Hướng dẫn tăng huyết áp của AHA.

Một số bác sĩ lâm sàng tiếp tục ủng hộ các mức HA mục tiêu trước đây được JNC 8 khuyến nghị do lo ngại về việc thiếu tính khái quát của dữ liệu từ một số thử nghiệm lâm sàng (ví dụ: nghiên cứu SPRINT) được sử dụng để hỗ trợ ACC/ 2017 Hướng dẫn tăng huyết áp của AHA và các tác hại tiềm ẩn (ví dụ: tác dụng phụ của thuốc, chi phí điều trị) so với lợi ích của việc hạ huyết áp ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp hơn.

Xem xét các lợi ích tiềm ẩn của việc quản lý bệnh tăng huyết áp và chi phí thuốc, tác dụng phụ và rủi ro liên quan đến việc sử dụng nhiều loại thuốc hạ huyết áp khi quyết định mục tiêu điều trị HA của bệnh nhân.

Đối với các quyết định liên quan đến thời điểm bắt đầu điều trị bằng thuốc (ngưỡng HA), hướng dẫn tăng huyết áp của ACC/AHA năm 2017 kết hợp các yếu tố nguy cơ tim mạch tiềm ẩn. Đánh giá rủi ro ASCVD được ACC/AHA khuyến nghị cho tất cả người lớn bị tăng huyết áp.

ACC/AHA hiện khuyến nghị bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp bên cạnh việc điều chỉnh lối sống/hành vi ở mức SBP ≥140 mm Hg hoặc DBP ≥90 mm Hg ở người lớn không có tiền sử bệnh tim mạch (tức là phòng ngừa tiên phát) và có nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp (nguy cơ 10 năm <10%).

Để phòng ngừa thứ phát ở người lớn đã biết bệnh tim mạch hoặc vì phòng ngừa tiên phát ở những người có nguy cơ mắc bệnh ASCVD cao hơn (nguy cơ 10 năm ≥10%), ACC/AHA khuyến nghị bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp ở mức huyết áp tâm thu trung bình ≥130 mm Hg hoặc huyết áp tâm trương trung bình ≥80 mm Hg.

Người lớn bị tăng huyết áp và đái tháo đường, bệnh thận mãn tính (CKD) hoặc tuổi ≥65 được cho là có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch; ACC/AHA tuyên bố rằng những bệnh nhân này nên bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp ở mức HA ≥130/80 mm Hg. Cá nhân hóa việc điều trị bằng thuốc ở bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh lý tim mạch hoặc các yếu tố nguy cơ khác.

Trong tăng huyết áp giai đoạn 1, các chuyên gia cho rằng việc bắt đầu điều trị bằng thuốc bằng cách sử dụng phương pháp chăm sóc từng bước trong đó một loại thuốc được bắt đầu và điều chỉnh liều lượng và các loại thuốc khác được thêm vào một cách tuần tự là hợp lý để đạt được huyết áp mục tiêu. Cân nhắc bắt đầu điều trị hạ huyết áp với 2 thuốc hàng đầu thuộc các nhóm thuốc khác nhau ở người lớn bị tăng huyết áp giai đoạn 2 và huyết áp trung bình >20/10 mm Hg trên mức huyết áp mục tiêu.

Rụng tóc nội tiết tố nam

Được sử dụng tại chỗ để kích thích mọc lại tóc ở những bệnh nhân mắc chứng rụng tóc nội tiết tố nam (rụng tóc kiểu nam, rụng tóc di truyền, hói đầu thông thường ở nam giới) hoặc rụng tóc từng vùng†. Tính an toàn và hiệu quả của các công thức minoxidil bôi tại chỗ được điều chế tạm thời trong việc thúc đẩy sự phát triển của tóc chưa được đánh giá đầy đủ và các chế phẩm này có thể khác nhau về cường độ và hiệu quả. FDA yêu cầu các bác sĩ và dược sĩ không được bào chế các công thức bôi ngoài da tạm thời bằng cách sử dụng các viên thuốc bán sẵn trên thị trường.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Minoxidil (Systemic)

Chung

  • Phải dùng thuốc chẹn beta (tương đương 80–160 mg propranolol mỗi ngày) trước khi bắt đầu điều trị bằng minoxidil và tiếp tục trong suốt thời gian điều trị để giảm thiểu nhịp tim nhanh do minoxidil gây ra và tăng khối lượng công việc của cơ tim. Nếu chống chỉ định thuốc chẹn β, nên bắt đầu dùng methyldopa (250–750 mg hai lần mỗi ngày) ít nhất 24 giờ trước khi điều trị bằng minoxidil; clonidine (0,1–0,2 mg hai lần mỗi ngày) có thể được sử dụng thay thế.
  • Có thể gây giữ natri và nước; thuốc lợi tiểu thiazide hoặc quai phải được sử dụng ở những bệnh nhân phụ thuộc vào chức năng thận để duy trì cân bằng natri và nước.

    • Mục tiêu điều trị và theo dõi huyết áp

  • Theo dõi huyết áp thường xuyên trong quá trình điều trị và điều chỉnh liều lượng thuốc hạ huyết áp cho đến khi huyết áp được kiểm soát. (Xem phần Cảnh báo theo dõi bệnh nhân.)
  • Nếu xảy ra tác dụng phụ không thể chấp nhận được, hãy ngừng thuốc và bắt đầu dùng một thuốc hạ huyết áp khác thuộc nhóm dược lý khác.

    • Quản lý

    Dùng đường uống

    Dùng đường uống một lần mỗi ngày nếu huyết áp tâm trương của bệnh nhân nằm ngửa đã giảm <30 mm Hg; quản lý hai lần mỗi ngày (chia đều) nếu huyết áp tâm trương của bệnh nhân nằm ngửa giảm >30 mm Hg.

    Nếu cần kiểm soát nhanh, có thể cho liều 6 giờ một lần; theo dõi huyết áp chặt chẽ.

    Liều dùng

    Bệnh nhân nhi khoa

    Tăng huyết áp đường uống

    Trẻ em <12 tuổi: Ban đầu, 0,2 mg/kg mỗi ngày một lần. Có thể tăng liều trong khoảng thời gian ít nhất 3 ngày với mức tăng 50–100% cho đến khi đạt được đáp ứng huyết áp tối ưu. Nếu cần kiểm soát huyết áp nhanh chóng, điều chỉnh liều lượng sau mỗi 6 giờ; theo dõi huyết áp chặt chẽ. Liều lượng hiệu quả thông thường là 0,25–1 mg/kg (tối đa 50 mg) mỗi ngày.

    Trẻ em >12 tuổi: Ban đầu, 5 mg mỗi ngày một lần. Có thể tăng liều trong khoảng thời gian ít nhất 3 ngày lên 10 mg, 20 mg và sau đó 40 mg mỗi ngày chia làm 1 hoặc 2 lần cho đến khi đạt được đáp ứng huyết áp tối ưu. Nếu cần kiểm soát huyết áp nhanh chóng, điều chỉnh liều lượng sau mỗi 6 giờ; theo dõi huyết áp chặt chẽ. Liều lượng hiệu quả thông thường là 10–40 mg (tối đa 100 mg) mỗi ngày.

    Tăng huyết áp nặng với các triệu chứng không đe dọa đến tính mạng† [ngoài nhãn] Đường uống

    Để giảm huyết áp nhanh chóng, có thể sử dụng 0,1–0,2 mg/kg (tối đa 10 mg mỗi liều); quản lý mỗi 8–12 giờ.

    Người lớn

    Tăng huyết áp uống

    Ban đầu, 5 mg mỗi ngày một lần. Có thể tăng liều trong khoảng thời gian ít nhất 3 ngày lên 10 mg, 20 mg và sau đó 40 mg mỗi ngày chia làm 1 hoặc 2 lần cho đến khi đạt được đáp ứng huyết áp tối ưu. Nếu cần kiểm soát nhanh, điều chỉnh liều lượng sau mỗi 6 giờ; theo dõi huyết áp chặt chẽ.

    Liều lượng hiệu quả thông thường là 10–40 mg mỗi ngày cho đến liều tối đa 100 mg mỗi ngày.

    Một số chuyên gia nêu rõ phạm vi liều thông thường là 5–100 mg mỗi ngày dùng một lần hoặc chia 2–3 liều.

    Giới hạn kê đơn

    Bệnh nhân nhi khoa

    Tăng huyết áp đường uống

    Trẻ em <12 tuổi: tối đa 50 mg mỗi ngày.

    Trẻ em >12 tuổi: tối đa 100 mg mỗi ngày.

    Người lớn

    Tăng huyết áp uống

    Tối đa 100 mg mỗi ngày.

    Các nhóm đối tượng đặc biệt

    Suy thận

    Có thể cần liều thấp hơn ở bệnh nhân suy thận hoặc lọc máu (ít hơn khoảng 1/3 so với bệnh nhân không chạy thận) .

    Loại bỏ trong quá trình lọc máu. Một số bác sĩ lâm sàng khuyên nên dùng minoxidil ngay sau khi lọc máu (nếu lọc máu lúc 9 giờ sáng); nếu lọc máu sau 3 giờ chiều, liều hàng ngày được tiêm vào lúc 7 giờ sáng (tức là 8 giờ trước khi lọc máu).

    Bệnh nhân cao tuổi

    Lựa chọn liều lượng một cách thận trọng vì sự suy giảm chức năng gan, thận và/hoặc tim liên quan đến tuổi tác cũng như bệnh đi kèm và điều trị bằng thuốc.

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Pheochromocytoma.
  • Quá mẫn cảm với minoxidil hoặc bất kỳ thành phần nào trong công thức.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Ảnh hưởng đến tim mạch

    Giữ natri và nước xảy ra thường xuyên; có thể dẫn đến phù, tăng cân, suy tim sung huyết, phù phổi và khó đáp ứng với tác dụng hạ huyết áp của minoxidil. Thường cần sử dụng đồng thời thuốc lợi tiểu (thường là thuốc lợi tiểu quai). (Xem phần Tổng quát về Liều lượng và Cách dùng.) Cổ trướng cũng được báo cáo.

    Nhịp tim nhanh xảy ra phổ biến và cơn đau thắt ngực có thể trầm trọng hơn hoặc xảy ra mà không có cơn đau thắt ngực trước đó; những tác dụng này có thể được giảm thiểu bằng cách dùng đồng thời với thuốc chẹn beta-adrenergic. (Xem phần Tổng quát trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

    Viêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim (đôi khi kèm chèn ép tim) được báo cáo chủ yếu ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết, hội chứng tăng ure máu, suy tim sung huyết hoặc ứ nước rõ rệt; trường hợp vô căn cũng được báo cáo. Quan sát bệnh nhân chặt chẽ. (Xem Cảnh báo trong khung.)

    Giảm HA nhanh hoặc quá mức ở bệnh nhân tăng HA nặng có thể dẫn đến ngất, tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim và thiếu máu cục bộ ở các cơ quan cảm giác đặc biệt dẫn đến giảm hoặc mất thị lực hoặc thính giác; nhập viện cho bệnh nhân bị tăng huyết áp ác tính và những người đã dùng guanethidine (xem Các thuốc cụ thể trong phần Tương tác) trong thời gian điều trị bằng minoxidil ban đầu và theo dõi chặt chẽ để đảm bảo rằng huyết áp đang giảm nhưng không quá nhanh.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị MI gần đây (trong tháng trước); Giảm huyết áp động mạch có thể hạn chế hơn nữa lưu lượng máu đến cơ tim.

    Phản ứng nhạy cảm

    Có thể bị mẫn cảm (phát ban da); có thể xem xét ngừng thuốc tùy thuộc vào các liệu pháp thay thế.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Theo dõi bệnh nhân

    Theo dõi cân bằng chất lỏng, điện giải và trọng lượng cơ thể. Giám sát chặt chẽ bệnh nhân bị suy thận hoặc những người đang chạy thận nhân tạo để ngăn ngừa tình trạng suy thận nặng hơn hoặc dẫn đến suy tim. Quan sát bệnh nhân về các dấu hiệu và triệu chứng của tràn dịch màng ngoài tim.

    Lặp lại bất kỳ xét nghiệm bất thường nào trong phòng thí nghiệm (ví dụ: phân tích nước tiểu, chức năng thận, ECG, chụp X quang ngực, siêu âm tim) xảy ra khi bắt đầu điều trị, ban đầu ở khoảng thời gian 1 đến 3 tháng và khi ổn định xảy ra, ở mức 6- đến khoảng thời gian 12 tháng.

    Các quần thể cụ thể

    Mang thai

    Loại C.

    Cho con bú

    Phân bố vào sữa. Việc sử dụng không được nhà sản xuất khuyến nghị.

    Sử dụng cho trẻ em

    Kinh nghiệm lâm sàng với minoxidil để kiểm soát bệnh cao huyết áp ở trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh, còn hạn chế. Cần chuẩn độ cẩn thận liều lượng.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Thiếu kinh nghiệm ở bệnh nhân ≥ 65 tuổi để xác định liệu bệnh nhân cao tuổi có phản ứng khác với người trẻ tuổi hay không.

    Lựa chọn liều lượng một cách thận trọng vì tần suất cao hơn của chức năng gan, thận và/hoặc tim cũng như bệnh đồng thời và điều trị bằng thuốc ở người cao tuổi. (Xem phần Liều lượng và Cách dùng cho Bệnh nhân Lão khoa.)

    Tác dụng phụ thường gặp

    Rậm lông, giữ muối và nước, tràn dịch màng ngoài tim, buồn nôn, nôn.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Minoxidil (Systemic)

    Thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Bình luận

    Thuốc lợi tiểu

    Tác dụng phụ hạ huyết áp; sử dụng đồng thời có thể ngăn ngừa tình trạng giữ natri và tăng thể tích huyết tương có thể xảy ra khi điều trị bằng minoxidil

    Thường được sử dụng để có lợi ích điều trị; điều chỉnh liều lượng cẩn thận và theo dõi tình trạng giảm HA quá mức

    Guanethidine

    Có thể có tác dụng hạ huyết áp thế đứng sâu sắc

    Ngưng dùng guanethidine 1–3 tuần trước khi bắt đầu điều trị bằng minoxidil; nếu không thể, hãy bắt đầu dùng minoxidil tại bệnh viện và theo dõi cho đến khi tình trạng ổn định thế đứng không còn nữa

    Các thuốc hạ huyết áp

    Tác dụng hạ huyết áp bổ sung; sử dụng đồng thời có thể ngăn ngừa tình trạng giữ natri và tăng thể tích huyết tương có thể xảy ra khi điều trị bằng minoxidil

    Thường được sử dụng để có lợi ích điều trị; điều chỉnh liều lượng cẩn thận và theo dõi tình trạng giảm huyết áp quá mức

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến