Moxifloxacin (Systemic)

Nume de marcă: Avelox
Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Moxifloxacin (Systemic)

Infecții ale tractului respirator

Tratamentul sinuzitei bacteriene acute cauzate de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae sau Moraxella catarrhalis.

Tratamentul exacerbărilor bacteriene acute ale bronșitei cronice cauzate de S. . pneumoniae, H. influenzae, H. parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus sau M. catarrhalis.

Se utilizează pentru tratamentul sinuzitei bacteriene acute sau exacerbărilor bacteriene acute ale bronșitei cronice numai atunci când nu există alte opțiuni de tratament disponibile. . Deoarece fluorochinolonele sistemice, inclusiv moxifloxacina, au fost asociate cu reacții adverse grave invalidante și potențial ireversibile (de exemplu, tendinită și ruptură de tendon, neuropatie periferică, efecte asupra SNC) care pot apărea împreună la același pacient (vezi Precauții) și deoarece sinuzita bacteriană acută și exacerbările bacteriene acute ale bronșitei cronice pot fi autolimitate la unii pacienți, riscurile de reacții adverse grave depășesc beneficiile fluorochinolonelor pentru pacienții cu aceste infecții.

Tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate (PAC) cauzată de S. pneumoniae susceptibilă (inclusiv tulpini rezistente la multidrog; MDRSP), S. aureus (tulpini sensibile la meticilină [susceptibile la oxacilină]), K. pneumoniae , H. influenzae, M. catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae sau Chlamydophila pneumoniae (fostă Chlamydia pneumoniae). Selectați regimul pentru tratamentul empiric al CAP pe baza agenților patogeni cei mai probabili și a modelelor locale de susceptibilitate; după ce agentul patogen este identificat, modificați pentru a oferi o terapie mai specifică (terapie direcționată către patogen).

A fost utilizat pentru tratamentul pneumoniei nosocomiale† [off-label]. Selectați regimul pentru tratamentul empiric al pneumoniei dobândite în spital (HAP) care nu este asociat cu ventilația mecanică sau pneumonia asociată ventilatorului (VAP) pe baza datelor locale de susceptibilitate. Dacă o fluorochinolonă este utilizată pentru tratamentul empiric inițial al HAP sau VAP, IDSA și ATS recomandă ciprofloxacină sau levofloxacină.

Consultați ghidurile de practică clinică actuale IDSA disponibile la [Web] pentru informații suplimentare despre managementul infecțiilor tractului respirator.

Infecții ale pielii și ale structurii pielii

Tratamentul infecțiilor necomplicate ale pielii și structurii pielii (abcese, furunculi, celulită, impetigo) cauzate de S. aureus susceptibile (tulpini sensibile la meticilină [susceptibile la oxacilină]) sau S. pyogenes (streptococi β-hemolitici grup A).

Tratamentul infecțiilor complicate ale pielii și structurii pielii cauzate de S. aureus (tulpini sensibile la oxacilină), Escherichia coli, K. pneumoniae sau Enterobacter cloacae.

Consultați ghidurile actuale de practică clinică IDSA disponibile pe [Web] pentru informații suplimentare despre gestionarea infecțiilor pielii și structurii pielii.

Infecții intra-abdominale

Tratamentul infecțiilor intra-abdominale complicate (inclusiv infecții polimicrobiene, cum ar fi abcesul) cauzate de Bacteroides fragilis, B. thetaiotaomicron, Clostridium perfringens, Enterococcus faecalis, E. coli, Protet. mirabilis, S. anginosus, S. constellatus sau Peptostreptococcus.

A fost recomandată ca una dintre câteva opțiuni pentru tratamentul empiric inițial al infecțiilor intra-abdominale dobândite în comunitate ușoare până la moderate. Statele IDSA evită moxifloxacina la pacienții care au primit o chinolonă în ultimele 3 luni și sunt susceptibile de a adăposti B. fragilis, deoarece astfel de tulpini sunt susceptibile de a fi rezistente la medicament.

Consultați ghidurile actuale de practică clinică IDSA disponibile la [ [ Web] pentru informații suplimentare despre managementul infecțiilor intraabdominale.

Endocardită

Alternativă pentru tratamentul endocarditei† [off-label] (valvă nativă sau protetică sau alt material protetic) cauzată de bacili Gram negativi pretențioși cunoscuți sub numele de grupul HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium) hominis, Eikenella corrodens, Kingella). AHA și IDSA recomandă ceftriaxona (sau alte cefalosporine de generația a treia sau a patra), dar precizează că o fluorochinolonă (ciprofloxacină, levofloxacină, moxifloxacină) poate fi luată în considerare la pacienții care nu tolerează cefalosporinele. Se recomandă consultarea unui specialist în boli infecțioase.

Infecții gastrointestinale

Alternativă pentru tratamentul campilobacteriozei† [off-label] cauzată de Campylobacter susceptibil. Tratamentul optim al campilobacteriozei la pacienții infectați cu HIV nu a fost identificat. Unii clinicieni renunță la tratamentul antiinfecțios la cei cu un număr de celule T CD4+ > 200 celule/mm3 și campilobacterioză ușoară și inițiază tratamentul dacă simptomele persistă mai mult de câteva zile. La cei cu campilobacterioză uşoară până la moderată, tratamentul cu o fluorochinolonă (de preferinţă ciprofloxacină sau, alternativ, levofloxacină sau moxifloxacină) sau azitromicină este rezonabil. Modificarea tratamentului antiinfecțios pe baza rezultatelor susceptibilității in vitro; rezistența la fluorochinolone raportată la 22% din izolatele de C. jejuni și 35% din izolatele de C. coli testate în SUA.

Tratamentul gastroenteritei cu Salmonella† [off-label]. CDC, NIH și Asociația de Medicină HIV din IDSA recomandă ciprofloxacina ca medicament inițial de elecție pentru tratamentul gastroenteritei cu Salmonella (cu sau fără bacteriemie) la adulții infectați cu HIV; alte fluorochinolone (levofloxacină, moxifloxacină), de asemenea, probabil să fie eficiente, dar datele limitate. În funcție de susceptibilitatea in vitro, alternativele sunt co-trimoxazolul și cefalosporinele de generația a treia (ceftriaxonă, cefotaxima). Rolul tratamentului antiinfecțios pe termen lung (profilaxie secundară) împotriva Salmonelei la persoanele infectate cu HIV cu bacteriemie recurentă sau gastrită nu bine stabilit; cântăriți beneficiile unei astfel de profilaxii față de riscurile terapiei antiinfecțioase pe termen lung.

Tratamentul shigelozei† [off-label] cauzată de Shigella susceptibilă. Antiinfectioasele pot să nu fie necesare pentru infecțiile ușoare, dar în general sunt indicate în plus față de înlocuirea lichidelor și electroliților pentru tratamentul pacienților cu shigeloză severă, dizenterie sau imunosupresie subiacentă. Regimul de tratament empiric poate fi utilizat inițial, dar testele de susceptibilitate in vitro sunt indicate, deoarece rezistența este frecventă. Fluorochinolonele (de preferință ciprofloxacină sau, alternativ, levofloxacină sau moxifloxacină) au fost recomandate pentru tratamentul shigelozei la adulții infectați cu HIV, dar se consideră că Shigella rezistentă la fluorochinolone a fost raportată în SUA, în special la călătorii internaționali, persoanele fără adăpost și bărbații care fac sex. cu bărbați (MSM). În funcție de susceptibilitatea in vitro, alte medicamente recomandate pentru tratamentul shigelozei includ co-trimoxazol, ceftriaxonă, azitromicină (nerecomandată la cei cu bacteriemie) sau ampicilină.

Antrax

Alternativă pentru profilaxia post-expunere a antraxului† în urma expunerii suspectate sau confirmate la sporii de Bacillus anthracis în aerosol (antraxul prin inhalare). CDC, AAP, Grupul de Lucru al SUA pentru Bioapărare Civilă și Institutul de Cercetare Medicală a Bolilor Infecțioase din Armata SUA (USAMRIID) recomandă ciprofloxacina orală și doxiciclina orală ca medicamente inițiale de elecție pentru profilaxie după astfel de expuneri, inclusiv expunerile care apar în contextul războiului biologic sau bioterorism. Alte fluorochinolone orale (levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin) sunt alternative atunci când ciprofloxacina sau doxiciclina nu pot fi utilizate.

Tratamentul antraxului cutanat necomplicat† (fără implicare sistemică) care apare în contextul războiului biologic sau al bioterorismului. CDC afirmă că medicamentele preferate pentru astfel de infecții includ ciprofloxacina, doxiciclina, levofloxacina sau moxifloxacina.

Alternativă la ciprofloxacină pentru utilizare în regimul parenteral cu mai multe medicamente pentru tratamentul inițial al antraxului sistemic† (inhalatorie, gastrointestinală, meningită sau cutanată cu afectare sistemică, leziuni ale capului sau gâtului sau edem extins) care apare în contextul războiului biologic sau al bioterorismului. Pentru tratamentul inițial al antraxului sistemic cu meningită posibilă sau confirmată, CDC și AAP recomandă un regim de ciprofloxacină IV în asociere cu un alt antiinfecțios bactericid IV (de preferință meropenem) și un inhibitor IV al sintezei proteinelor (de preferință linezolid). Dacă meningita este exclusă, acești experți recomandă un regim inițial de ciprofloxacină IV în asociere cu un inhibitor al sintezei proteinelor IV (de preferință clindamicină sau linezolid).

A fost sugerată ca alternativă posibilă la ciprofloxacină pentru tratamentul antraxului prin inhalare† atunci când nu este disponibil un regim parenteral (de exemplu, probleme de aprovizionare sau de logistică, deoarece un număr mare de persoane necesită tratament într-un cadru cu victime în masă).

Meningita și alte infecții ale SNC

Alternativă pentru tratamentul meningitei† cauzate de anumite bacterii gram-pozitive susceptibile (de exemplu, S. pneumoniae). Fluorochinolonele au fost recomandate ca alternative pentru tratamentul meningitei cauzate de unele bacterii gram-negative (de exemplu, Neisseria meningitidis, H. influenzae, E. coli, Ps. aeruginosa).

Date limitate din studiile pe animale indică moxifloxacina a fost eficientă pentru tratamentul meningitei experimentale cauzate de S. pneumoniae sau E. coli. Fluorochinolonele (ciprofloxacină, moxifloxacină) trebuie luate în considerare pentru tratamentul meningitei numai atunci când infecția este cauzată de bacili gram negativi multirezistenți sau atunci când antiinfecțiile recomandate de obicei nu pot fi utilizate sau au fost ineficiente.

Tuberculoză

Agentă alternativă (de linia a doua) pentru utilizare în regimuri cu mai multe medicamente pentru tratamentul tuberculozei active† cauzate de Mycobacterium tuberculosis.

Deși rolul potențial al fluorochinolonelor și durata optimă a terapiei nu sunt complet definite, ATS, CDC, IDSA și alții afirmă că utilizarea fluorochinolonelor ca agenți alternativi (de linia a doua) poate fi luată în considerare pentru tratamentul tuberculozei active. la pacienții intoleranți la anumiți agenți de primă linie și la cei cu recădere, eșec al tratamentului sau M. tuberculosis rezistent la anumiți agenți de primă linie. Dacă o fluorochinolonă este utilizată în regimuri cu mai multe medicamente pentru tratamentul tuberculozei active, ATS, CDC, IDSA și alții recomandă levofloxacină sau moxifloxacină.

Luați în considerare faptul că M. tuberculosis rezistent la fluorochinolone a fost raportat și există raportări din ce în ce mai mari de tuberculoză rezistentă la medicamente (tuberculoză XDR). Tuberculoza XDR este cauzată de M. tuberculosis rezistent la rifampină și izoniazidă (tulpini rezistente la mai multe medicamente) care sunt, de asemenea, rezistente la o fluorochinolonă și cel puțin un antimicobacterian de linia a doua parenterală (capreomicina, kanamicina, amikacina).

Consultați cele mai recente recomandări ATS, CDC și IDSA pentru tratamentul tuberculozei și al altor infecții micobacteriene pentru informații mai specifice.

Alte infecții micobacteriene

A fost utilizat în regimuri cu mai multe medicamente pentru tratamentul infecțiilor diseminate cauzate de complexul Mycobacterium avium† (MAC). ATS și IDSA afirmă că rolul fluorochinolonelor în tratamentul infecțiilor cu MAC nu este stabilit. Dacă o fluorochinolonă este inclusă în regimul de tratament (de exemplu, pentru infecțiile MAC rezistente la macrolide), pot fi preferate moxifloxacina sau levofloxacina, deși multe tulpini sunt rezistente in vitro. Tratamentul infecțiilor MAC este complicat și ar trebui să fie îndrumat de către medici familiarizați cu bolile micobacteriene; consultarea unui specialist este deosebit de importantă atunci când pacientul nu poate tolera medicamentele de primă linie sau când infecția nu a răspuns la terapia anterioară sau este cauzată de MAC rezistentă la macrolide.

Tratamentul infecțiilor cu M. kansasii† în împreună cu alte antimicobacteriene. ATS și IDSA recomandă un regim cu mai multe medicamente de izoniazidă, rifampină și etambutol pentru tratamentul infecțiilor pulmonare sau diseminate cauzate de M. kansasii. Dacă este implicat M. kansasii rezistent la rifampicină, ATS și IDSA recomandă un regim cu 3 medicamente bazat pe rezultatele testelor de sensibilitate in vitro, inclusiv claritromicină (sau azitromicină), moxifloxacină, etambutol, sulfametoxazol sau streptomicina.

Consultați cele mai recente recomandări ATS, CDC și IDSA pentru tratamentul altor infecții micobacteriene pentru informații mai specifice.

Uretrita nongonococică

Alternativă pentru tratamentul uretritei nongonococice† (NGU). CDC recomandă azitromicină sau doxiciclină; alternativele sunt eritromicina, levofloxacina sau ofloxacina. Pentru NGU persistente sau recurente la bărbații care au respectat tratamentul anterior și care nu au fost reexpuși la un partener(e) sexuale netratate, CDC recomandă ca cei tratați inițial cu azitromicină să fie retratați cu moxifloxacină.

Cuma

Tratamentul ciumei, inclusiv ciuma pneumonică și septicemică, cauzată de Yersinia pestis. Streptomicina (sau gentamicina) a fost considerată din punct de vedere istoric regimul de elecție pentru tratamentul ciumei; alternativele sunt doxiciclina (sau tetraciclina), cloramfenicolul (un medicament de elecție pentru meningita ciumei), fluorochinolonele (ciprofloxacina [un medicament de elecție pentru meningita cu ciumei], levofloxacina, moxifloxacina) sau co-trimoxazolul (poate fi mai puțin eficient decât alte alternative) . Regimuri recomandate pentru tratamentul ciumei bubonice, septicemice sau pneumonice naturale sau endemice, recomandate și pentru ciuma care apare în urma expunerii la Y. pestis în contextul războiului biologic sau al bioterorismului.

Profilaxia postexpunere în urma expunerii cu risc ridicat la Y. pestis (de exemplu, gospodărie, spital sau alt contact apropiat cu o persoană care are ciuma pneumonică; expunere de laborator la Y. pestis viabil; expunere confirmată în context de război biologic sau bioterorism). Medicamentele de electie pentru o astfel de profilaxie sunt doxiciclina (sau tetraciclina) sau o fluorochinolona (ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, ofloxacina).

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Moxifloxacin (Systemic)

Administrare

Se administrează oral sau prin perfuzie IV lentă. Nu administrați IM, sub-Q, intratecal sau intraperitoneal.

Cale IV este indicată la pacienții care nu tolerează sau nu pot să ia medicamentul pe cale orală și la alți pacienți când calea IV oferă un avantaj clinic. Dacă inițial este utilizată calea IV, treceți la calea orală atunci când este indicat clinic.

Pacienții cărora li se administrează moxifloxacină pe cale orală sau IV trebuie să fie bine hidratați și instruiți să bea lichide generos.

Administrare orală

Administrați comprimate pe cale orală, indiferent de mese. (Vezi Farmacocinetica.)

Se administrează pe cale orală cu cel puțin 4 ore înainte sau 8 ore după antiacide care conțin magneziu sau aluminiu, cationi metalici (de exemplu, fier), sucralfat, multivitamine sau suplimente alimentare care conțin fier sau zinc sau tamponate didanozină (soluție orală pediatrică amestecată cu antiacid). (Vezi Interacțiuni.)

Perfuzie IV

Injectarea pre-amestecată pentru perfuzie IV care conține 400 mg de moxifloxacină în injecție de clorură de sodiu 0,8% în recipient flexibil de unică folosință poate fi utilizată fără diluare suplimentară.

Nu amestecați cu alte medicamente și nu perfuzați simultan prin același tub cu alte medicamente. Dacă aceeași linie IV sau o linie de tip Y este utilizată pentru perfuzia secvențială a altor medicamente sau dacă este utilizată o metodă de administrare prin piggyback, spălați tubul înainte și după perfuzia de moxifloxacină folosind soluție IV compatibilă atât cu moxifloxacină, cât și cu celălalt(e) medicament(e).

Inspectați vizual pentru particule înainte de administrare; soluția preamestecată trebuie să fie galbenă.

Nu conține conservanți; aruncați orice porțiuni neutilizate.

Pentru informații despre soluție și compatibilitate cu medicamentele, consultați Compatibilitate sub Stabilitate.

Rata de administrare

Se administrează prin perfuzie IV timp de 1 oră. Evitați perfuzia IV rapidă.

Dozaj

Disponibil sub formă de clorhidrat de moxifloxacină; doza exprimată în termeni de moxifloxacină.

Doza de moxifloxacină orală și IV este identică. Nu sunt necesare ajustări ale dozelor la trecerea de la administrarea IV la administrarea orală.

Pacienți pediatrici

Antrax† Tratamentul antraxului sistemic (război biologic sau expunere la bioterorism)† IV

Nou-născuți prematuri† (vârsta gestațională 32 de ani) –37 săptămâni) ≤4 săptămâni: 5 mg/kg o dată pe zi.

Nou-născuții la termen† ≤4 săptămâni: 10 mg/kg o dată pe zi.

Sugari 3 luni până la <2 ani†: 6 mg/kg (până la 200 mg) la fiecare 12 ore.

Copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani†: 5 mg/kg (până la 200 mg) la fiecare 12 ore.

Copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani†: 4 mg/kg (până la 200 mg) la fiecare 12 ore.

Adolescenți cu vârsta între 12 și 17 ani†: 4 mg/kg (până la 200 mg) la fiecare 12 ore la cei care cântăresc <45 kg și 400 mg o dată pe zi la cei cu greutatea ≥45 kg.

Se utilizează în regimul parenteral cu mai multe medicamente pentru tratamentul inițial al bolilor sistemice. antrax (inhalatorie, gastrointestinală, meningită sau antrax cutanat cu afectare sistemică, leziuni la nivelul capului sau gâtului sau edem extins). Continuați regimul parenteral timp de ≥2-3 săptămâni până când pacientul este stabil din punct de vedere clinic și poate fi trecut la un antiinfectios oral adecvat.

Dacă antraxul sistemic a apărut după expunerea la sporii aerosolizați de B. anthracis în contextul războiului biologic sau al bioterorismului, continuați regimul oral de urmărire până la 60 de zile de la debutul bolii.

Adulți

Respiratorie Infecții ale tractului Sinuzită bacteriană acută Oral sau IV

400 mg o dată pe zi timp de 10 zile. (Consultați Infecții ale tractului respirator sub Utilizări.)

Exacerbări bacteriene acute ale bronșitei cronice Oral sau IV

400 mg o dată pe zi timp de 5 zile. (Consultați Infecții ale tractului respirator în secțiunea Utilizări.)

Pneumonie dobândită în comunitate (CAP) Oral sau IV

400 mg o dată pe zi timp de 7-14 zile.

Infecții ale pielii și structurii pielii Infecții necomplicate Oral sau IV

400 mg o dată pe zi timp de 7 zile.

Infecții complicate Oral sau IV

400 mg o dată pe zi timp de 7–21 zile.

Infecții intra-abdominale Infecții complicate IV, apoi oral

Inițiați terapia cu 400 mg IV o dată pe zi. Când este cazul, treceți la moxifloxacină orală 400 mg o dată pe zi.

Producătorul recomandă durata totală a tratamentului de 5-14 zile. IDSA recomandă durata tratamentului de 4-7 zile; durată mai lungă nu este asociată cu un rezultat îmbunătățit și nu este recomandată decât dacă este dificil de realizat un control adecvat al sursei.

Infecții gastrointestinale† Infecții cu Campylobacter† Oral sau IV

Infectate cu HIV: 400 mg o dată pe zi.

Durata recomandată a tratamentului este de 7-10 zile pentru gastroenterită sau ≥14 zile pentru infecțiile bacteriemice. Durata de 2–6 săptămâni recomandată pentru infecții recurente.

Gastroenterita cu Salmonella† Orală sau IV

Infectat cu HIV: 400 mg o dată pe zi.

Durata recomandată a tratamentului este de 7–14 zile dacă celulele T CD4+ ≥200 celule/mm3 (≥14 zile dacă bacteriemia sau infecția este complicată) sau 2 –6 săptămâni dacă celulele T CD4+ <200 celule/mm3.

Luați în considerare profilaxia secundară la cei cu bacteriemie recurentă; de asemenea, se poate lua în considerare și la cei cu gastroenterită recurentă (cu sau fără bacteriemie) sau cu celule T CD4+ <200 celule/mm3 și diaree severă. Întrerupeți profilaxia secundară dacă infecția cu Salmonella se rezolvă și a existat un răspuns susținut la terapia antiretrovială cu celule T CD4+ >200 celule/mm3.

Infecții cu Shigella† Oral sau IV

Infectate cu HIV: 400 mg o dată pe zi.

Durata recomandată a tratamentului este de 7-10 zile pentru gastroenterită sau ≥14 zile pentru infecții bacteriene. Pot fi necesare până la 6 săptămâni pentru infecțiile recurente, mai ales dacă celulele T CD4+ <200 celule/mm3.

Antrax† Profilaxia post-expunere după expunere în contextul războiului biologic sau al bioterorismului† Oral

400 mg o dată pe zi .

Inițiați profilaxia cât mai curând posibil după expunerea suspectată sau confirmată la sporii de B. anthracis în aerosol.

Din cauza posibilei persistențe a sporilor de B. anthracis în țesutul pulmonar în urma expunerii la aerosoli, CDC și alții recomandă ca profilaxia post-expunere antiinfecțioasă să fie continuată timp de 60 de zile după o expunere confirmată.

Tratamentul antraxului cutanat necomplicat (expunere la război biologic sau la bioterorism)† Oral

400 mg o dată pe zi.

Durata recomandată este de 60 de zile dacă antraxul cutanat a apărut după expunerea la sporii de B. anthracis în aerosol în contextul războiului biologic sau al bioterorismului.

Tratamentul antraxului sistemic (război biologic sau expunere la bioterorism)† IV

400 mg o dată pe zi.

Se utilizează în regimul parenteral cu medicamente multiple pentru tratamentul inițial al antraxului sistemic (inhalatorie, gastrointestinală, meningită sau antrax cutanat cu afectare sistemică, leziuni la nivelul capului sau gâtului sau edem extins). Continuați regimul parenteral timp de ≥2-3 săptămâni până când pacientul este stabil din punct de vedere clinic și poate fi trecut la un antiinfectios oral adecvat.

Dacă antraxul a apărut după expunerea la sporii aerosolizați de B. anthracis în contextul războiului biologic sau al bioterorismului, continuați regimul oral de urmărire până la 60 de zile după debutul bolii.

Infecții micobacteriene† Tuberculoză activㆠOral sau IV

400 mg o dată pe zi. Trebuie utilizat împreună cu alți agenți antituberculoși.

ATS, CDC și IDSA indică date insuficiente până în prezent pentru a susține regimurile intermitente cu moxifloxacină pentru tratamentul tuberculozei.

Infecții MAC diseminate† Oral

Infectat cu HIV: 400 mg o dată pe zi.

Uretrita nongonococicㆠOral

400 mg o dată pe zi timp de 7 zile recomandat de CDC pentru NGU persistente sau recurente la cei tratați inițial cu azitromicină. (Consultați Utilizări: uretrita nongonococică.)

Tratamentul ciumei sau profilaxia ciumei Oral sau IV

400 mg o dată pe zi timp de 10-14 zile.

Inițiați cât mai curând posibil după suspectarea sau cunoașterea expunerea la Y. pestis.

Limite de prescripție

Adulți

Nu depășiți doza obișnuită sau durata terapiei.

Populații speciale< /h3>

Insuficiență hepatică

Adulți cu insuficiență hepatică ușoară, moderată sau severă (clasa Child-Pugh A, B sau C): nu sunt necesare ajustări ale dozelor. Utilizați cu prudență. (Consultați Insuficiență hepatică la Precauții.)

Insuficiență renală

Adulți cu insuficiență renală, inclusiv cei care efectuează hemodializă sau CAPD: nu sunt necesare ajustări ale dozelor.

Pacienți geriatrici

Nu este necesară ajustarea dozei bazată exclusiv pe vârstă.

Avertizări

Contraindicații
  • Istoric de hipersensibilitate la moxifloxacină sau alte chinolone.
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Reacții adverse grave dezactivate și potențial ireversibile

    Fluorochinolone sistemice, inclusiv moxifloxacină, asociate cu reacții adverse grave dezactivatoare și potențial ireversibile (de exemplu, tendinită și ruptură de tendon, neuropatie periferică, efecte asupra SNC) împreună în același pacient. Poate apărea în câteva ore până la săptămâni după inițierea unei fluorochinolone sistemice; au apărut la toate grupele de vârstă și la pacienții fără factori de risc preexistenți pentru astfel de reacții adverse.

    Întrerupeți imediat moxifloxacina la primele semne sau simptome ale oricărei reacții adverse grave.

    Evitați fluorochinolonele sistemice, inclusiv moxifloxacina, la pacienții care au prezentat oricare dintre reacțiile adverse grave asociate cu fluorochinolone.

    Tendinita și ruptura de tendon

    Fluorochinolonele sistemice, inclusiv moxifloxacina, sunt asociate cu un risc crescut de tendinită și ruptură de tendon la toate grupele de vârstă.

    Riscul de apariție a tendinitei asociate cu fluorochinolone și a rupturii de tendon a crescut la adulții în vârstă (de obicei cei >60 de ani), la persoanele care primesc concomitent corticosteroizi și la pacientii cu transplant de rinichi, inimă sau plămâni. (Consultați Utilizarea geriatrică sub Precauții.)

    Alți factori care pot crește în mod independent riscul de ruptură a tendonului includ activitatea fizică intensă, insuficiența renală și afecțiunile anterioare ale tendonului, cum ar fi artrita reumatoidă. Tendinita și ruptura de tendon au fost raportate la pacienții cărora li s-a administrat fluorochinolone, care nu au avut niciun factor de risc pentru astfel de reacții adverse.

    Tendita și ruptura de tendon asociate fluorochinolonelor implică cel mai frecvent tendonul lui Ahile; raportate, de asemenea, la nivelul coafei rotatorilor (umăr), mână, biceps, degetul mare și alte locații ale tendonului.

    Tendiita și ruptura tendonului pot apărea în câteva ore sau zile după inițierea moxifloxacinei sau atât timp cât câteva luni după terminare. de terapie și poate apărea bilateral.

    Întrerupeți imediat moxifloxacina dacă apare durere, umflare, inflamație sau ruptură a unui tendon. (Consultați Sfaturi pentru pacienți.)

    Evitați fluorochinolonele sistemice, inclusiv moxifloxacina, la pacienții care au antecedente de tulburări ale tendonului sau au prezentat tendinită sau ruptură de tendon.

    Neuropatie periferică

    Fluorochinolone sistemice, inclusiv moxifloxacina, sunt asociate cu un risc crescut de neuropatie periferică.

    Polineuropatia axonală senzorială sau senzoriomotorie care afectează axonii mici și/sau mari, ducând la parestezii, hipoestezii, dizestezii și slăbiciune raportată la fluorochinolone, inclusiv moxifloxacina. Simptomele pot apărea la scurt timp după inițierea medicamentului și, la unii pacienți, pot fi ireversibile.

    Întrerupeți imediat moxifloxacina dacă apar simptome de neuropatie periferică (de exemplu, durere, arsură, furnicături, amorțeală și/sau slăbiciune) sau dacă există alte modificări ale senzațiilor (de exemplu, atingere ușoară, durere, temperatură, simțul poziției, senzația de vibrație).

    Evitați fluorochinolonele sistemice, inclusiv moxifloxacina, la pacienții care au prezentat neuropatie periferică.

    Efecte SNC

    Fluorochinolonele sistemice, inclusiv moxifloxacina, sunt asociate cu risc crescut de reacții adverse psihiatrice, inclusiv psihoză toxică. , halucinații, paranoia, depresie, gânduri sau acte suicidare, agitație, nervozitate, confuzie, delir, dezorientare, tulburări de atenție, insomnie, coșmaruri și tulburări de memorie. Aceste reacții adverse pot apărea după prima doză.

    Fluorochinolonele sistemice, inclusiv moxifloxacina, sunt asociate cu risc crescut de convulsii (convulsii), creșterea presiunii intracraniene (inclusiv pseudotumor cerebri), amețeli și tremor. Aceste efecte asupra SNC pot apărea după prima doză.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu tulburări ale SNC cunoscute sau suspectate (de exemplu, arterioscleroză cerebrală severă, epilepsie) sau alți factori de risc care predispun la convulsii sau la un prag de convulsii mai scăzut.

    Dacă apar efecte psihiatrice sau alte efecte asupra SNC, întrerupeți imediat moxifloxacina și instituiți măsurile adecvate. (Consultați Sfaturile pentru pacienți.)

    Exacerbarea miasteniei gravis

    Fluorochinolonele, inclusiv moxifloxacina, au activitate de blocare neuromusculară și pot exacerba slăbiciunea musculară la pacienții cu miastenia gravis; s-a raportat deces sau nevoie de suport ventilator.

    Evitați utilizarea la pacienții cu antecedente cunoscute de miastenie gravis. (Consultați Sfaturi pentru pacienți.)

    Reacții de sensibilitate

    Reacții de hipersensibilitate

    Reacții de hipersensibilitate și/sau anafilactice grave și ocazional fatale raportate la pacienții cărora li s-a administrat fluorochinolone, inclusiv moxifloxacină. Deși sunt raportate în general după doze multiple, aceste reacții pot apărea la prima doză.

    Unele reacții de hipersensibilitate au fost însoțite de colaps cardiovascular, pierderea conștienței, furnicături, edem (faringian sau facial), dispnee, urticarie sau prurit.

    Alte reacții adverse grave și uneori fatale raportate la fluorochinolone, inclusiv moxifloxacina, care pot fi sau nu legate de reacții de hipersensibilitate includ una sau mai multe dintre următoarele: febră, erupții cutanate sau alte reacții dermatologice severe ( de exemplu, necroliza epidermică toxică, sindromul Stevens-Johnson); vasculită, artralgie, mialgie, boală serică; pneumonită alergică; nefrită interstițială, insuficiență sau insuficiență renală acută; hepatită, icter, necroză sau insuficiență hepatică acută; anemie (inclusiv hemolitică și aplastică), trombocitopenie (inclusiv purpură trombocitopenică trombotică), leucopenie, agranulocitoză, pancitopenie și/sau alte efecte hematologice.

    Întrerupeți imediat moxifloxacina la prima apariție a unei erupții cutanate, icter sau orice alte efecte hematologice. semn de hipersensibilitate. Instituiți terapia adecvată, după cum este indicat (de exemplu, epinefrină, corticosteroizi, menținerea unei căi respiratorii adecvate și a oxigenului).

    Reacții de fotosensibilitate

    Reacții de fotosensibilitate/fototoxicitate moderate până la severe raportate cu fluorochinolone, inclusiv moxifloxacina.

    Fototoxicitatea se poate manifesta ca reacții exagerate de arsuri solare (de exemplu, arsură, eritem, exudație, vezicule, vezicule, edem) pe zonele expuse la soare sau la lumină ultravioletă artificială (UV) (de obicei, fața, gâtul, suprafețele extensoare ale antebrațelor, dorsul mâinilor). ).

    Evitați expunerea inutilă sau excesivă la lumina soarelui sau la lumina UV artificială (paturi de bronzare, tratament UVA/UVB) în timpul tratamentului cu moxifloxacină. Dacă pacientul trebuie să fie în aer liber, trebuie să poarte îmbrăcăminte largi, care protejează pielea de expunerea la soare și să utilizeze alte măsuri de protecție solară (cremă de protecție solară).

    Întrerupeți administrarea moxifloxacinei dacă fotosensibilitate sau fototoxicitate (reacție asemănătoare arsurilor solare, pielea). erupție) are loc.

    Alte avertismente/precauții

    Prelungirea intervalului QT

    Interval QT prelungit care duce la aritmii ventriculare, inclusiv torsada vârfurilor, raportată cu unele fluorochinolone, inclusiv moxifloxacina.

    Nu depășiți doza uzuală recomandată sau rata de perfuzie IV, deoarece aceasta poate crește riscul de prelungire a intervalului QT.

    Evitați utilizarea la pacienții cu interval QT prelungit cunoscut, aritmii ventriculare (inclusiv torsade ale pointes), orice afecțiuni proaritmice în curs (inclusiv bradicardie importantă clinic și ischemie miocardică acută) sau hipopotasemie sau hipomagnezemie necorectate.

    Evitați utilizarea la pacienții cărora li se administrează clasa IA (de exemplu, chinidină, procainamidă) sau clasa III (de ex. , amiodarona, sotalol) agenți antiaritmici sau alte medicamente care prelungesc intervalul QT (de exemplu, cisapridă [disponibilă în SUA numai în baza unui protocol cu ​​acces limitat], eritromicină, agenți antipsihotici, antidepresive triciclice). (Consultați Medicamente care prelungesc intervalul QT sub Interacțiuni.)

    Riscul de prelungire a intervalului QT poate fi crescut la pacienții geriatrici. (Consultați Utilizarea geriatrică la Precauții.)

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu ciroză hepatică ușoară, moderată sau severă. (Consultați Insuficiența hepatică sub Precauții.)

    Risc de anevrism aortic și disecție

    Ruptura sau disecția anevrismelor aortice raportate la pacienții cărora li s-a administrat fluorochinolone sistemice. Studiile epidemiologice indică un risc crescut de anevrism aortic și disecție în decurs de 2 luni după utilizarea fluorochinolonelor sistemice, în special la pacienții geriatrici. Cauza acestui risc crescut nu a fost identificată.

    Cu excepția cazului în care nu există alte opțiuni de tratament, nu utilizați fluorochinolone sistemice, inclusiv moxifloxacină, la pacienții care au un anevrism de aortă sau care prezintă un risc crescut de anevrism de aortă. Aceasta include pacienții geriatrici și pacienții cu boală vasculară aterosclerotică periferică, hipertensiune arterială sau anumite afecțiuni genetice (de exemplu, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos).

    Dacă pacientul raportează reacții adverse care sugerează anevrism sau disecție de aortă, imediat întrerupeți administrarea de fluorochinolonă. (Consultați Sfaturile pentru pacienți.)

    Hipoglicemia sau hiperglicemia

    Fluorochinolonele sistemice, inclusiv moxifloxacina, sunt asociate cu modificări ale concentrațiilor de glucoză din sânge, inclusiv hipoglicemie simptomatică și hiperglicemie. Tulburări ale glicemiei în timpul terapiei cu fluorochinolone au apărut de obicei la pacienții cu diabet zaharat care au primit un agent antidiabetic oral (de exemplu, gliburidă) sau insulină.

    Cazuri severe de hipoglicemie care au dus la comă sau deces raportate cu unele fluorochinolone sistemice. Deși cele mai multe cazuri raportate de comă hipoglicemică au implicat pacienți cu factori de risc pentru hipoglicemie (de exemplu, vârsta înaintată, diabet zaharat, insuficiență renală, utilizarea concomitentă de agenți antidiabetici [în special sulfoniluree]), unii au implicat pacienți care au primit o fluorochinolonă care nu erau diabetici și nu primeau un agent antidiabetic oral sau insulină.

    Monitorizați cu atenție concentrațiile de glucoză din sânge atunci când moxifloxacina este utilizată la pacienții diabetici care primesc agenți antidiabetici.

    Dacă apare o reacție hipoglicemică, întrerupeți administrarea de fluorochinolonă și începeți imediat terapia adecvată. (Consultați Sfaturile pentru pacienți.)

    Efecte musculo-scheletice

    Fluorochinolonele, inclusiv moxifloxacina, provoacă artropatie și osteocondroză la animalele imature din diferite specii. Leziuni permanente ale cartilajului raportate în studiile cu moxifloxacină la câini imaturi. Siguranța și eficacitatea nu au fost stabilite la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani (vezi Utilizare pediatrică la Precauții) sau la femeile însărcinate sau care alăptează (vezi Sarcina și vezi Alăptarea la Precauții).

    Diaree și colită asociate cu C. difficile

    Tratamentul cu antiinfecțioși modifică flora normală a colonului și poate permite creșterea excesivă a Clostridioides difficile (cunoscut anterior ca Clostridium difficile). Infecția cu C. difficile (CDI) și diaree și colită asociate cu C. difficile (CDAD; cunoscută și sub denumirea de diaree și colită asociate cu antibiotice sau colită pseudomembranoasă) au fost raportate cu aproape toate medicamentele antiinfecțioase, inclusiv moxifloxacina, și pot varia ca severitate de la ușoară. diaree până la colită fatală. C. difficile produce toxine A și B care contribuie la dezvoltarea CDAD; Tulpinile de C. difficile producătoare de hipertoxine sunt asociate cu morbiditate și mortalitate crescute, deoarece pot fi refractare la antiinfecțioase și poate fi necesară colectomia.

    Luați în considerare CDAD dacă diareea se dezvoltă și gestionați-o în consecință. Este necesar un istoric medical atent, deoarece CDAD poate apărea până la 2 luni sau mai mult după întreruperea terapiei antiinfecțioase.

    Dacă CDAD este suspectat sau confirmat, întrerupeți administrarea antiinfecțioase care nu sunt direcționate împotriva C. difficile cât mai curând posibil. . Inițiați o terapie antiinfecțioasă adecvată îndreptată împotriva C. difficile (de exemplu, vancomicina, fidaxomicină, metronidazol), terapie de susținere (de exemplu, managementul fluidelor și electroliților, suplimentarea proteinelor) și evaluarea chirurgicală, după cum este indicat clinic.

    Selectarea și utilizarea de antiinfecțioase

    Utilizați pentru tratamentul sinuzitei bacteriene acute sau exacerbărilor bacteriene acute ale bronșitei cronice numai atunci când nu există alte opțiuni de tratament disponibile. Deoarece moxifloxacina, ca și alte fluorochinolone sistemice, a fost asociată cu reacții adverse grave invalidante și potențial ireversibile (de exemplu, tendinită și ruptură de tendon, neuropatie periferică, efecte asupra SNC) care pot apărea împreună la același pacient, riscurile de reacții adverse grave depășesc beneficiile pentru pacientii cu aceste infectii.

    Pentru a reduce dezvoltarea bacteriilor rezistente la medicamente și a menține eficacitatea moxifloxacinei și a altor antibacteriene, utilizați numai pentru tratamentul sau prevenirea infecțiilor dovedite sau puternic suspectate a fi cauzate de bacterii sensibile.

    Atunci când selectați sau modificați terapia antiinfecțioasă, utilizați rezultatele culturii și ale testelor de susceptibilitate in vitro. În absența unor astfel de date, luați în considerare epidemiologia locală și modelele de susceptibilitate atunci când selectați antiinfecțioși pentru terapia empirică.

    Informații despre metodele de testare și standardele de control al calității pentru testarea sensibilității in vitro a agenților antibacterieni și criteriile de interpretare specifice pentru astfel de teste recunoscute de FDA sunt disponibile pe [Web].

    Populații specifice

    Sarcina

    Datele umane pentru moxifloxacină sunt insuficiente pentru a informa orice risc asociat medicamentului cu privire la utilizarea în timpul sarcinii.

    Pe baza studiilor la animale, moxifloxacina poate provoca vătămări fetale. Nu este teratogen la șobolani, iepuri și maimuțe gestante la expuneri de până la 2,5 ori mai mari decât expunerile umane raportate la dozele obișnuite, dar toxicitate embriofetală (de exemplu, scăderea greutății corporale a neonatului, creșterea incidenței variațiilor scheletice [coast și vertebra combinate], creșterea fetală). pierdere) observată la șobolani sau iepuri gestante la doze asociate cu toxicitatea maternă.

    Consiliază femeile gravide despre riscul potențial pentru făt.

    Alăptarea

    Nu se știe dacă este distribuit în laptele uman; distribuit în lapte la șobolani.

    Luați în considerare beneficiile pentru dezvoltare și sănătate ale alăptării, împreună cu nevoia clinică a mamei de moxifloxacină; luați în considerare, de asemenea, potențialele efecte adverse asupra sugarilor alăptați din cauza medicamentului sau a afecțiunii materne de bază.

    Utilizare pediatrică

    Eficacitatea nu a fost stabilită pentru nicio indicație la copii sau adolescenți cu vârsta <18 ani.

    Datele limitate disponibile dintr-un studiu clinic la copii și adolescenți cu vârsta ≥ 3 luni indică faptul că profilul general de siguranță al medicamentului la copii și adolescenți este comparabil cu cel raportat la adulți.

    Ca și alte fluorochinolone, moxifloxacina cauzează artropatie la animalele tinere. . (Consultați Efectele musculo-scheletice sub Precauții.)

    AAP afirmă că utilizarea unei fluorochinolone sistemice poate fi justificată la copiii cu vârsta sub 18 ani în anumite circumstanțe specifice, când nu există alternative sigure și eficiente și se știe că medicamentul fi eficient.

    Utilizare geriatrică

    Nu există diferențe generale în ceea ce privește siguranța sau eficacitatea față de adulții mai tineri.

    Riscul de tulburări severe ale tendonului, inclusiv ruptura de tendon, este crescut la adulții în vârstă (de obicei cei >60 de ani vârstă). Acest risc este crescut și mai mult la cei cărora li se administrează concomitent corticosteroizi. (Consultați Tendinită și ruptură de tendon la Precauții.) Fiți precauți la adulții geriatrici, în special la cei cărora li se administrează concomitent corticosteroizi.

    Riscul de prelungire a intervalului QT poate fi crescut la pacienții geriatrici. (Consultați Prelungirea intervalului QT sub Precauții.)

    Riscul de anevrism aortic și disecție poate fi crescut la pacienții geriatrici. (Consultați Riscul de anevrism aortic și disecție la Precauții.)

    Insuficiență hepatică

    Nu sunt necesare ajustări ale dozelor la adulții cu insuficiență hepatică ușoară, moderată sau severă (clasa Child-Pugh A, B sau C).

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu orice grad de insuficiență hepatică; monitorizați ECG-urile la cei cu ciroză hepatică. Tulburările metabolice asociate cu insuficiența hepatică pot duce la prelungirea intervalului QT.

    Insuficiență renală

    Nu sunt necesare ajustări ale dozelor la adulții cu insuficiență renală.

    Efecte adverse frecvente

    Efecte GI (greață, diaree), cefalee, amețeli.

    Ce alte medicamente vor afecta Moxifloxacin (Systemic)

    Nu este metabolizat de izoenzimele CYP și nu inhibă CYP3A4, 2D6, 2C9, 2C19 sau 1A2. Interacțiunile farmacocinetice cu medicamentele metabolizate de izoenzimele CYP sunt puțin probabile.

    Medicamente care prelungesc intervalul QT

    Interacțiune farmacologică potențială (efect aditiv asupra prelungirii intervalului QT). Evitați utilizarea la pacienții care primesc agenți antiaritmici de clasă IA (de exemplu, chinidină, procainamidă) sau clasa III (de exemplu, amiodarona, sotalol). Utilizați cu precauție la pacienții cărora li se administrează medicamente care prelungesc intervalul QT (de exemplu, cisapridă [disponibilă comercial numai în cadrul unui protocol cu ​​acces limitat], eritromicină, agenți antipsihotici, antidepresive triciclice). (Consultați Prelungirea intervalului QT la Atenționări.)

    Medicamente specifice

    Medicament

    Interacțiune

    Comentarii

    Antiacide (conțin aluminiu sau magneziu)

    Scăderea absorbției moxifloxacinei pe cale orală

    Se administrează moxifloxacină pe cale orală cu cel puțin 4 ore înainte sau 8 ore după astfel de antiacide

    Anticoagulante , oral (warfarină)

    Fără interacțiuni farmacocinetice importante din punct de vedere clinic; poate spori efectele anticoagulante ale warfarinei

    Monitorizați PT, INR sau alte teste de coagulare adecvate

    Agenți antidiabetici (sulfoniluree, insulină)

    S-au raportat modificări ale concentrațiilor de glucoză din sânge (hipoglicemie și hiperglicemie)

    Glyburide: Niciun efect clinic important asupra farmacocineticii gliburidei

    Monitorizați îndeaproape concentrațiile de glucoză din sânge; dacă apare o reacție hipoglicemică, întrerupeți imediat tratamentul cu moxifloxacină și inițiați terapia adecvată

    Agenți antifungici, azoli

    Itraconazol: Niciun efect asupra farmacocineticii niciunui medicament

    Atenolol

    >

    Niciun efect asupra farmacocineticii atenololului

    Suplimentele de calciu

    Fără efect asupra farmacocineticii moxifloxacinei

    Corticosteroizi

    Risc crescut de tendinită sau ruptură de tendon, în special la pacienții cu vârsta >60 de ani

    Ciclosporină

    Niciun efect clinic important asupra farmacocineticii niciunui medicament

    Didanozina

    Scăderea absorbției moxifloxacinei orale cu preparate tamponate de didanozină

    Administrați moxifloxacină pe cale orală cel puțin 4 ore înainte sau 8 ore după didanozină tamponată (soluție orală pediatrică amestecată cu antiacid)

    Digoxină

    Creșterea tranzitorie a concentrațiilor de digoxină; nici un efect clinic important asupra farmacocineticii niciunuia dintre medicamente

    Nu este necesară ajustarea dozei pentru niciunul dintre medicamente

    Estrogeni/progestative

    Niciun efect clinic important asupra farmacocineticii contraceptivelor orale etinilestradiol/levonorgestrel

    Preparate cu fier

    Scăderea absorbției orale a moxifloxacinei

    Administrați moxifloxacină pe cale orală cu cel puțin 4 ore înainte sau 8 ore după preparatele cu fier

    Morfină

    Fără importanță clinică efect asupra farmacocineticii moxifloxacinei

    Multivitamine și suplimente alimentare

    Scăderea absorbției orale a moxifloxacinei

    Se administrează moxifloxacină pe cale orală cu cel puțin 4 ore înainte sau 8 ore după multivitamine sau suplimente alimentare care conțin fier sau zinc

    AINS

    Posibil risc crescut de stimulare a SNC, convulsii; studiile pe animale care utilizează alte fluorochinolone sugerează că riscul variază în funcție de NSAIA specifică

    Probenecid

    Niciun efect clinic important asupra farmacocineticii moxifloxacinei

    Ranitidina

    Niciun efect clinic important asupra farmacocineticii moxifloxacinei

    Sucralfat

    Scăderea absorbției orale a moxifloxacinei

    Se administrează moxifloxacină pe cale orală cu cel puțin 4 ore înainte sau 8 ore după sucralfat

    Teofilina

    Niciun efect important din punct de vedere clinic asupra farmacocineticii niciunuia dintre medicamente

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare