Neomycin (Systemic)

薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤

の使用法 Neomycin (Systemic)

肝性脳症

肝性脳症の管理。タンパク質制限および支持療法の補助として、肝性（門脈系全身性）脳症患者の消化管内のアンモニア生成細菌を阻害するために使用されます。その後の血中アンモニアの減少により、神経学的改善が起こる可能性があります。

このような補助治療の有効性は明確に確立されていませんが、非吸収性二糖類（ラクツロース）は、急性肝性脳症の成人の血中アンモニアを減少させる第一選択の治療法であり、抗感染症薬（例:経口ネオマイシンまたはメトロニダゾール）が代替手段となります。

周術期予防

結腸直腸手術を受ける患者の術前予防のため、大腸の機械的洗浄を補助します。経口エリスロマイシンまたは経口メトロニダゾール、および適切な食事療法およびカタルシスと組み合わせて使用​​されます。

結腸直腸手術を受ける患者に好ましいレジメンは、静注セフォキシチンまたは静注セフォテタンの単独投与です。 IVセファゾリンおよびIVメトロニダゾール。経口エリスロマイシンおよび経口ネオマイシン。または経口メトロニダゾールと経口ネオマイシン。

高コレステロール血症

高コレステロール血症の治療† [適応外]。治療上の価値は、部分的にはコレステロールのGI吸収の減少によるものであり、その結果、糞便中の中性ステロールとしてのコレステロールの排泄が促進されることによるものと考えられる。

第一線または第二線のエージェントではありません。従来の治療法をすべて試した後にのみ使用してください。

消化管感染症

消化管感染症の治療には推奨されません† [適応外]。

薬物に関連する

使い方 Neomycin (Systemic)

投与

経口投与

経口投与します。

投与量

硫酸ネオマイシンとして入手可能。

毒性のリスクを最小限に抑えるために、可能な限り最低の用量と最短の治療期間を使用してください。特に慢性肝不全の補助治療に使用する場合は、アミノグリコシドの毒性について患者を注意深く監視してください。

2 週間を超える治療期間は推奨されません。腎毒性、永続的な聴器毒性、神経筋遮断のリスクと、長期治療の利点を比較検討します。治療が長期にわたる場合は、血清ネオマイシン濃度と腎臓、聴覚、前庭機能を注意深く監視してください。

患者の治療前の体重、腎臓の状態、薬物の血清濃度を考慮して投与量を個別に決定します。潜在的な毒性のため、患者の体重や血清薬物濃度に基づいていない固定用量の推奨は推奨されません。

小児患者

一般的な小児用量 経口

生後 1 か月以下の新生児† [適応外]: AAP は 6 時間ごとに 25 mg/kg を推奨します。

生後 1 か月を超える乳児および小児 † [適応外]: AAP は毎日 100 mg/kg を 4 回均等に投与することを推奨します。

メーカーは、18 歳未満の小児† [適応外] にネオマイシンが必要であると考えられる場合、治療期間は 2 週間を超えてはならないと述べています。 (注意事項の小児用使用を参照。)

肝性脳症 経口

小児†: 100 mg/kg を 1 日 4 回に分けて 7 日間以内に投与。

ネオマイシンの開始前に中止する。食事からたんぱく質を摂取し、利尿剤を避ける。治療中に徐々にタンパク質を食事に戻します。注意深く監視してください。指示に応じて支持療法（血液製剤を含む）を行ってください。

成人

肝性脳症 経口

肝性昏睡: 1 日あたり 4 ～ 12 g を分割用量 (例: 1 日 4 回) で 5 ～ 6 日間投与することが製造業者などによって推奨されています。

毒性の低い薬が使用できない慢性肝不全: メーカーが推奨する 1 日あたり 4 g まで。

臨床医の中には、急性脳症の場合は 1 ～ 2 週間毎日 3 ～ 6 g、慢性脳症の場合には毎日 1 ～ 2 g を推奨する人もいます。

ネオマイシンの投与を開始する前に、体内のタンパク質を中止してください。食事をとり、利尿剤を避ける。治療中に徐々にタンパク質を食事に戻します。注意深く監視してください。指示に応じて支持療法（血液製剤を含む）を行ってください。

結腸直腸手術を受ける患者における機械的洗浄を補助する周術期予防 経口

午前 8 時の手術の場合: 硫酸ネオマイシン 1 g とエリスロマイシン塩基 1 g を午後 1 時、午後 2 時、および午後 11 時に投与します。手術前日。あるいは、午後7時に硫酸ネオマイシン2gとメトロニダゾール2gを投与します。そして午後11時

適切なカタルシスを伴う結腸直腸手術の 1 ～ 3 日前から、最小限の残留物または透明な流動食を開始します。

高コレステロール血症† 経口

1 日あたり 0.5 ～ 2 g。長期治療には使用しないでください。

処方限度

成人

肝性脳症 慢性肝性脳症 経口

最大: 1 日 4 g。

特殊な集団

肝障害

現時点では、肝性脳症患者以外の具体的な用量推奨はありません。

腎障害

腎障害のある患者の場合は、薬の投与量を減らすか中止します。

一部の臨床医は、GFR が 50 mL/分を超える患者では 6 時間ごと、GFR が 10～50 mL/分の患者では 12～18 時間ごと、GFR < の患者では 18～24 時間ごとに投与することを推奨しています。 10 mL/分。

高齢患者

加齢に伴う腎機能の低下のため、用量を慎重に選択し、腎機能を注意深く監視してください。

警告

禁忌
  • ネオマイシンまたは他のアミノグリコシドに対する過敏症または重篤な毒性反応の病歴。
  • 腸閉塞。
  • 炎症性または潰瘍性消化管疾患。ネオマイシンのGI吸収を高める可能性があります。
    • 警告/注意事項

    警告

    神経毒性および聴器毒性

    アミノグリコシドを投与されている患者は、聴器毒性の可能性があるため、厳重な臨床観察を受ける必要があります。

    前庭および永続的な両側性聴覚毒性は、過去または現在の腎障害の病歴がある人、他の耳毒性薬の投与を受けている人、および高用量または長期の治療を受けている人に最も頻繁に発生します。

    可能であれば、検査を受けるのに十分な年齢の患者、特に高リスクの患者に連続検査、前庭検査、聴力検査を実施します。

    ネオマイシン治療前および治療中に定期的に前庭蝸牛神経 (第 8 脳神経) 機能の検査を実施します。

    しびれ、皮膚のチクチク感、筋肉のけいれん、けいれんも神経毒性の兆候である可能性があります。

    薬物離脱後も難聴のリスクは残ります。

    一部のアミノグリコシドは、妊婦に投与すると胎児聴覚毒性を引き起こします。 (「注意事項のある妊娠」を参照。)

    腎毒性

    腎毒性の可能性があるため、アミノグリコシドを投与されている患者は厳重な臨床観察下に置かれるべきである。腎機能は、治療前、および治療中は毎日、またはより頻繁に評価する必要があります。

    腎毒性は、過去または現在腎障害の病歴がある人、他の腎毒性薬を投与されている人、および高用量または長期の治療を受けている人に最も頻繁に発生します。

    尿中のタンパク質排泄の増加、比重の減少、細胞や円柱の存在を監視します。治療の開始時および治療中に定期的に Clcr、Scr、および/または BUN を取得します。

    腎不全が発生した場合は、投与量を減らすか、薬を中止してください。

    神経筋遮断

    経口ネオマイシン後に神経筋遮断と呼吸麻痺が報告されました。

    特に、麻酔薬や神経筋遮断薬（ツボクラリン、サクシニルコリン、デカメトニウムなど）を受けている患者、またはクエン酸抗凝固血液の大量輸血を受けている患者では、神経筋遮断の可能性を考慮する必要があります。

    カルシウム塩は神経筋遮断を解除する可能性がありますが、機械的な呼吸補助が必要な場合があります。

    過敏症反応

    過敏症

    アミノグリコシドに関して、アナフィラキシーを含む、重篤で場合によっては致死的な過敏症反応が報告されています。

    交差感受性

    アミノグリコシド間では交差感受性が発生します。

    一般的な予防措置

    抗感染症薬の選択と使用

    薬剤耐性菌の発生を減らし、ネオマイシンやその他の抗菌薬の有効性を維持するために、感染症が証明されている、または強く疑われる感染症の治療または予防にのみ使用してください。

    抗感染症療法を選択または変更する場合は、培養および in vitro 感受性試験の結果を使用してください。このようなデータがない場合、経験的治療用の抗感染症薬を選択する際には、局所疫学と感受性パターンを考慮してください。

    局所点滴

    局所洗浄または術中後、体表面 (膀胱を除く) から迅速かつほぼ完全に吸収されます。医療処置に関連した局所塗布。腎機能に関係なく、たとえ微量のネオマイシンを使用した場合でも、神経毒性、腎毒性、神経筋遮断、または呼吸麻痺が発生する可能性があります。

    神経筋障害

    重症筋無力症やパーキンソン病などの神経筋障害のある患者には注意して使用してください。神経筋接合部に対するクラーレのような影響が考えられるため、筋力低下が悪化する可能性があります。

    重複感染

    非感受性の細菌または真菌の出現および異常増殖の可能性。重複感染が発生した場合は、適切な治療を開始します。

    吸収不良症候群

    脂肪、窒素、コレステロール、カロテン、グルコース、キシロース、乳糖、ナトリウム、カルシウム、シアノコバラミン、鉄などのさまざまな物質に対して吸収不良症候群を引き起こす可能性があります。通常は可逆的であり、用量に関連しています。長期にわたる治療または高用量（つまり、毎日 12 g）の場合に最も頻繁に発生します。

    特定の集団

    妊娠

    カテゴリー D.

    妊婦に投与すると胎児に害を及ぼす可能性。妊娠中に別のアミノグリコシド（ストレプトマイシンなど）を使用した場合、完全な不可逆的な両側性先天性難聴が報告されました。

    授乳

    IM ネオマイシンは牛の乳中に分配されます。母乳に混入するかどうかは不明。授乳や薬の服用を中止してください。

    小児への使用

    18 歳未満の小児に対する安全性と有効性は確立されていません。

    ネオマイシンが 18 歳未満の小児に必要であると考えられる場合† は、消化管吸収が起こる可能性があるため、慎重に使用し、2 週間を超えて治療しないでください。

    未熟児および新生児では毒性のリスクが増加します†。

    高齢者向けの使用

    毒性のリスクが増加します。慎重に使用し、腎機能を注意深く監視してください。

    高齢者患者の腎機能を評価する場合、BUN や Scr よりも Clcr の方が有用である可能性があります。

    腎障害

    腎障害のある患者は、腎毒性および聴器毒性のリスクが高くなります。

    腎不全患者は、用量を適切に調節しないと有毒な血中濃度が発生する可能性があります。

    一般的な副作用

    吐き気、嘔吐、下痢、腹痛。

    他の薬がどのような影響を与えるか Neomycin (Systemic)

    神経毒性、聴覚毒性、または腎毒性の薬物

    神経毒性、聴器毒性、腎毒性のある他の薬剤との併用または連続使用は、相加毒性を引き起こす可能性があるため、可能であれば避けるべきです。

    相加効果または血清および組織のアミノグリコシド濃度の変化により、聴器毒性のリスクが増加する可能性があるため、強力な利尿薬と同時に使用しないでください。

    特定の薬物

    薬物

    相互作用

    コメント

    アミノグリコシド

    併用または連続使用は腎毒性、聴器毒性を増強し、神経筋遮断を増強する可能性があります。

    可能であれば同時使用または連続使用を避けてください。

    アムホテリシン B

    腎毒性の発生率が増加する可能性があります。および/または神経毒性

    可能であれば、同時使用または連続使用を避けてください。

    経口抗凝固薬

    ネオマイシンは、ビタミン K の利用可能性を低下させることでワルファリンの効果を高める可能性があります。

    プロトロンビン時間を監視します。必要に応じてワルファリンの投与量を調整する

    制吐薬（ジメンヒドリナート、メクリジンなど）

    前庭起源の吐き気と嘔吐、およびめまいを抑制する制吐薬は、前庭耳毒性の症状を隠す可能性があります。 p>

    バシトラシン

    腎毒性および/または神経毒性の発生率が増加する可能性があります。

    可能であれば同時使用または連続使用を避けてください。

    β-ラクタム系抗生物質（セファロスポリン系） 、ペニシリン）

    一部のセファロスポリン系薬剤で腎毒性の発生率が増加する可能性が報告されています。セファロスポリンはクレアチニン濃度を誤って上昇させる可能性があります

    アミノグリコシドの in vitro および in vivo 不活化の可能性

    特に高用量のペニシリンが使用されている場合、または患者に腎障害がある場合は、血清アミノグリコシド濃度を監視してください

    シスプラチン

    腎毒性および/または神経毒性の発生率が増加する可能性があります。

    可能であれば同時使用または連続使用を避けてください。

    コリスチメート/コリスチン

    腎毒性および/または神経毒性の発生率が増加する可能性があります

    可能であれば同時使用または連続使用を避ける

    シアノコバラミン (ビタミン B12)

    ネオマイシンは経口ビタミン B12 の消化管吸収を阻害します

    臨床的重要性は不明です

    ジゴキシン

    ネオマイシンはジゴキシンの消化管吸収を阻害します

    モニタージゴキシン血清濃度

    利尿薬（エタクリン酸、フロセミド）

    聴器毒性のリスク増加の可能性（利尿薬自体が聴器毒性を引き起こす可能性がある）、または他のアミノグリコシド関連の副作用のリスク増加（利尿薬によって変化する可能性がある）

    5-フルオロウラシル

    ネオマイシンは 5-フルオロウラシルの消化管吸収を阻害する

    臨床的重要性は不明

    メトトレキサート

    ネオマイシンはメトトレキサートの消化管吸収を阻害する

    臨床的重要性は不明

    神経筋遮断薬および全身麻酔薬（サクシニルコリン、ツボクラリン、デカメトニウム）

    神経筋遮断および呼吸麻痺の増強の可能性

    注意して併用してください。呼吸抑制の兆候がないか注意深く観察してください。

    NSAIA

    未熟児新生児のインドメタシンにより血清アミノグリコシド濃度が増加する可能性が報告されています。インドメタシンによる尿量の減少に関連している可能性があります。

    アミノグリコシド濃度を注意深く監視し、それに応じて投与量を調整します。

    ペニシリン V

    ネオマイシンはペニシリン V の消化管吸収を阻害します。

    臨床的重要性は不明です。

    ポリミキシン

    腎毒性および/または神経毒性の発生率が増加する可能性があります。神経筋遮断の増強の可能性

    可能であれば同時使用または連続使用を避ける

    バンコマイシン

    腎毒性および/または神経毒性の発生率が増加する可能性がある

    可能であれば、同時使用または連続使用を避けてください。

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