Nirmatrelvir

Nama jenama: Paxlovid
Kelas ubat: Agen Antineoplastik , Agen Antineoplastik

Penggunaan Nirmatrelvir

Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19)

Nirmatrelvir dengan ritonavir dos rendah (nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir) tersedia di bawah kebenaran penggunaan kecemasan (EUA) untuk rawatan COVID-19 ringan hingga sederhana pada pesakit dewasa dan kanak-kanak (≥12 tahun dengan berat ≥40 kg) dengan diagnosis semasa COVID-19 ringan hingga sederhana dan yang berisiko tinggi untuk berkembang menjadi COVID-19 yang teruk, termasuk kemasukan ke hospital atau kematian.

Rujuk surat kebenaran EUA nirmatrelvir ([Web]), helaian fakta EUA untuk penyedia penjagaan kesihatan ([Web]), dan helaian fakta EUA untuk pesakit, ibu bapa dan penjaga ([Web]) untuk mendapatkan maklumat tambahan .

Nirmatrelvir yang dipertingkatkan dengan Ritonavir tidak dibenarkan di bawah EUA untuk memulakan rawatan pada pesakit yang memerlukan kemasukan ke hospital akibat COVID-19 yang teruk atau kritikal, untuk profilaksis prapendedahan atau pasca pendedahan COVID-19, atau untuk kegunaan >5 hari berturut-turut.

Nirmatrelvir yang dipertingkatkan dengan Ritonavir boleh ditetapkan untuk pesakit individu oleh pakar perubatan, jururawat berdaftar amalan lanjutan dan pembantu doktor yang dilesenkan atau diberi kuasa di bawah undang-undang negeri untuk menetapkan ubat; terapi gabungan juga boleh ditetapkan untuk pesakit individu oleh ahli farmasi berlesen kerajaan dalam keadaan tertentu.

Terdapat beberapa pilihan terapeutik yang tersedia untuk rawatan orang dewasa yang tidak dirawat di hospital dengan COVID-19 ringan hingga sederhana yang berada pada tahap tinggi risiko perkembangan penyakit. Apabila memilih rawatan yang sesuai, pertimbangkan faktor seperti keberkesanan klinikal dan ketersediaan pelbagai pilihan, kebolehlaksanaan pemberian ubat parenteral (iaitu, remdesivir), potensi untuk interaksi ubat-ubat yang ketara (cth., yang berkaitan dengan penggunaan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir. ), dan kelaziman serantau bagi varian kebimbangan.

Panel garis panduan rawatan COVID-19 Institut Kesihatan Nasional (NIH) mengesyorkan penggunaan nirmatrelvir atau remdesivir yang dipertingkatkan ritonavir, mengikut keutamaan, untuk rawatan yang tidak dirawat di hospital. pesakit dewasa dengan COVID-19 yang tidak memerlukan kemasukan ke hospital atau oksigen tambahan tetapi berisiko tinggi untuk berkembang kepada penyakit yang teruk. Jika nirmatrelvir dan remdesivir yang dipertingkatkan ritonavir tidak tersedia, tidak boleh dilaksanakan atau tidak sesuai secara klinikal, panel mengesyorkan molnupiravir.

Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika (IDSA) mencadangkan kursus rawatan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir selama 5 hari , dos berdasarkan fungsi buah pinggang, bermula dalam tempoh 5 hari dari permulaan simptom tanpa rawatan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir dalam pesakit yang tidak dirawat di hospital dengan COVID-19 ringan hingga sederhana yang berisiko tinggi untuk berkembang menjadi penyakit yang teruk. Pesakit dengan COVID-19 ringan hingga sederhana yang dimasukkan ke hospital atas sebab selain daripada COVID-19 dan yang berisiko tinggi untuk berkembang menjadi penyakit yang teruk juga boleh menerima nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir.

Nirmatrelvir yang dipertingkatkan Ritonavir mempunyai berpotensi untuk interaksi ubat-ubat yang ketara dengan ubat lain dan mungkin bukan pilihan yang selamat untuk semua pesakit. Walau bagaimanapun, kerana gabungan antivirus adalah satu-satunya antivirus oral yang sangat berkesan yang tersedia untuk rawatan COVID-19, panel garis panduan NIH menyatakan bahawa interaksi ubat-ubat yang boleh diuruskan dengan selamat tidak seharusnya menghalang penggunaan rejimen ini.

Rujuk garis panduan terkini yang tersedia daripada NIH ([Web]) dan IDSA ([Web]) untuk mendapatkan maklumat tambahan.

Penggunaan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir pada awal proses penyakit apabila viral load tinggi memberikan manfaat maksimum; oleh itu, adalah penting untuk membuat diagnosis pantas dan merawat pesakit bukan hospital dengan COVID-19 pada awal perjalanan penyakit.

Nirmatrelvir yang dipertingkatkan Ritonavir dijangka aktif terhadap semua subvarian Omicron, walaupun data keberkesanan klinikal adalah kurang.

Laporan kes terkini mencadangkan bahawa sesetengah pesakit yang telah menyelesaikan kursus 5 hari nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir dan telah pulih boleh mengalami pemulihan virus (iaitu, simptom berulang atau ujian virus positif baharu selepas telah diuji negatif). Pada masa ini tiada bukti bahawa rawatan tambahan untuk COVID-19 diperlukan untuk pemulihan COVID-19. Berdasarkan data yang tersedia pada masa ini, CDC menyatakan bahawa pemantauan pesakit terus menjadi pengurusan yang paling sesuai untuk pesakit tersebut.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Nirmatrelvir

Umum

Penyaringan Prarawatan

  • Pertimbangkan potensi interaksi ubat sebelum dan semasa rawatan.
  • Pantau fungsi buah pinggang dan hati garis dasar.

    • Langkah Berjaga-jaga Pendispensan dan Pentadbiran

  • Nirmatrelvir yang dipertingkatkan Ritonavir tersedia dalam 2 konfigurasi pembungkusan: pek dos yang mengandungi 300 mg nirmatrelvir dan 100 mg ritonavir dan pek dos yang mengandungi 150 mg nirmatrelvir dan 100 mg ritonavir. Penyedia penjagaan kesihatan harus mengetahui perbezaan dalam penampilan tablet ritonavir, termasuk bentuk, warna, dan penyahbosan bergantung pada pakej yang diberikan kepada pesakit. Pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang sederhana, hanya keluarkan pek dos yang mengandungi 150 mg nirmatrelvir dan 100 mg ritonavir. Jika pek dos kekuatan rendah ini tidak tersedia untuk mendispens kepada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang yang sederhana, ahli farmasi harus merujuk kepada arahan dalam dokumen yang bertajuk "Maklumat pendispensan Paxlovid EUA yang penting untuk pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang yang sederhana."
  • Preskripsi mesti menyatakan dos berangka setiap bahan aktif dalam gabungan ubat antivirus (cth., 300 mg nirmatrelvir dengan 100 mg ritonavir). Kesilapan ubat dos yang salah telah berlaku dengan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir semasa preskripsi, pendispensan dan pentadbiran ubat. Banyak ralat ini telah berlaku semasa pengambilan diri pesakit dan secara amnya melibatkan pesakit yang mengambil gabungan tablet nirmatrelvir dan tablet ritonavir yang salah daripada kad lepuh. Kad lepuh menunjukkan tablet mana yang perlu diambil pada waktu pagi dan petang setiap hari.
  • Melengkapkan borang FDA MedWatch untuk melaporkan semua ralat ubat dan semua kejadian buruk yang serius berpotensi berkaitan dengan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir adalah wajib. Lembaran fakta FDA untuk penyedia penjagaan kesihatan harus dirujuk untuk keperluan dan arahan mengenai pelaporan tindak balas buruk dan ralat ubat.

    • Pertimbangan Umum Lain

  • Pesakit harus meneruskan pengasingan mengikut cadangan kesihatan awam untuk memaksimumkan pembersihan virus dan meminimumkan penularan sindrom pernafasan akut teruk coronavirus 2 (SARS-CoV-2) .
  • Pesakit yang menggunakan rejimen rawatan HIV atau virus hepatitis C yang mengandungi ritonavir atau cobicistat harus meneruskan rawatan mereka seperti yang ditunjukkan. Tiada pelarasan dos diperlukan apabila nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir ditadbir bersama dengan produk lain yang mengandungi ritonavir atau cobicistat.

    • Pentadbiran

    Pentadbiran Lisan

    Berikan secara lisan tanpa mengambil kira makanan.

    Telan tablet keseluruhan; jangan kunyah, pecahkan atau hancurkan.

    Mesti mentadbir nirmatrelvir bersama-sama dengan ritonavir dos rendah pada masa yang sama dua kali sehari. Ritonavir ialah penambah farmakokinetik yang memperbaik profil farmakokinetik nirmatrelvir.

    Paxlovid tersedia sebagai pek lepuh 5 hari; setiap kad lepuh harian mengandungi dos pagi (satu atau dua tablet nirmatrelvir 150 mg dan satu tablet ritonavir 100 mg) dan dos malam (satu atau dua tablet nirmatrelvir 150 mg dan satu tablet ritonavir 100 mg). (Lihat Langkah Berjaga-jaga Pendispensan dan Pentadbiran di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Jika dos nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir terlepas sebanyak ≤8 jam, ambil dos yang ditetapkan secepat mungkin. Jika dos terlepas lebih daripada 8 jam, berikan dos yang ditetapkan pada masa yang dijadualkan seterusnya; jangan berikan dos tambahan untuk menggantikan dos yang terlepas.

    Dos

    Pesakit Pediatrik

    Rawatan COVID-19 Ringan hingga Sederhana dalam Pesakit Bukan Hospital Oral

    ≥12 tahun dengan berat ≥40 kg: FDA EUA membenarkan penggunaan 300 mg nirmatrelvir (dua tablet 150 mg) secara lisan dua kali sehari bersama-sama dengan 100 mg ritonavir (satu tablet 100 mg) secara lisan dua kali sehari selama 5 hari (nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir ) untuk rawatan COVID-19 ringan hingga sederhana. Lengkapkan kursus rawatan selama 5 hari penuh.

    Berikan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir secepat mungkin selepas diagnosis COVID-19 dan dalam masa 5 hari dari permulaan simptom.

    Jika kemasukan ke hospital berlaku disebabkan oleh perkembangan kepada COVID-19 yang teruk atau kritikal selepas memulakan terapi nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir, kursus rawatan boleh diteruskan mengikut budi bicara doktor.

    Dewasa

    Rawatan COVID-19 Ringan hingga Sederhana dalam Pesakit Tidak Dihospital Oral

    EUA membenarkan penggunaan 300 mg nirmatrelvir (dua tablet 150 mg) secara lisan dua kali sehari bersama-sama dengan 100 mg ritonavir (satu tablet 100 mg) secara lisan dua kali sehari selama 5 hari (nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir) untuk rawatan ringan hingga sederhana COVID-19. Lengkapkan kursus rawatan selama 5 hari penuh.

    Berikan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir secepat mungkin selepas diagnosis COVID-19 dan dalam masa 5 hari dari permulaan simptom.

    Jika kemasukan ke hospital berlaku disebabkan oleh perkembangan kepada COVID-19 yang teruk atau kritikal selepas memulakan terapi nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir, kursus rawatan boleh diteruskan mengikut budi bicara doktor.

    Populasi Khas

    Kerosakan Hepatik

    Kerosakan hepatik ringan atau sederhana (kelas Child-Pugh A atau B): Tiada pelarasan dos nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir diperlukan.

    Kerosakan hati yang teruk (Kelas Child-Pugh C): Profil farmakokinetik dan keselamatan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir tidak ditubuhkan; Nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir tidak disyorkan untuk pesakit sedemikian.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Kerosakan buah pinggang yang sederhana (eGFR 30 hingga <60 mL/minit): Kurangkan dos nirmatrelvir kepada 150 mg dua kali sehari bersama-sama dengan ritonavir 100 mg dua kali sehari selama 5 hari. Doktor preskripsi mesti menyatakan dos berangka nirmatrelvir dan ritonavir (cth., 150 mg nirmatrelvir dengan 100 mg ritonavir untuk pesakit yang mengalami masalah buah pinggang sederhana) pada preskripsi dan harus menasihati pesakit tentang arahan dos buah pinggang. Apabila mendispens nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir untuk pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang yang sederhana, hanya keluarkan pek dos yang mengandungi 150 mg nirmatrelvir dan 100 mg ritonavir. Jika pek dos kekuatan rendah ini tidak tersedia untuk mendispens kepada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang yang sederhana, ahli farmasi harus merujuk kepada dokumen yang bertajuk "Maklumat pendispensan Paxlovid EUA yang penting untuk pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang yang sederhana".

    Kerosakan buah pinggang ringan (eGFR 60 hingga <90 mL/minit): Tiada pelarasan dos diperlukan.

    Kerosakan buah pinggang yang teruk (eGFR <30 mL/minit): Dos yang sesuai tidak ditetapkan; penggunaan tidak disyorkan dalam pesakit sedemikian.

    Pesakit Geriatrik

    Tiada pengesyoran dos khusus.

    Amaran

    Kontraindikasi
  • Sejarah tindak balas hipersensitiviti yang ketara secara klinikal terhadap nirmatrelvir, ritonavir atau mana-mana bahan lain dalam penyediaan.
  • Penggunaan serentak ubat-ubatan yang sangat bergantung kepada isoenzim cytochrome P-450 (CYP) 3A untuk pembersihan dan yang mana kepekatan plasma yang tinggi dikaitkan dengan kejadian yang serius dan/atau mengancam nyawa; ubat-ubatan ini termasuk, tetapi tidak terhad kepada, alfuzosin, ranolazine, amiodarone, dronedarone, flecainide, propafenone, quinidine, colchicine, lurasidone, pimozide, silodosin, eplerenone, ivabradine, dihydroergotamine, ergotamine, methylergonovine, lovastatin, sim, lomita, lovastatin, sim, lomita eletriptan, ubrogepant, finerenone, naloxegol, sildenafil [Revatio] untuk rawatan hipertensi arteri pulmonari, triazolam, midazolam oral, flibanserin dan tolvaptan.
  • Penggunaan serentak induk CYP3A yang kuat yang boleh mengurangkan kepekatan plasma nirmatrelvir atau ritonavir dengan ketara dan mengakibatkan potensi kehilangan tindak balas virologi dan kemungkinan rintangan; ubat-ubatan ini termasuk, tetapi tidak terhad kepada, apalutamide, Carbamazepine, phenobarbital, primidone, fenitoin, lumacaftor/ivacaftor, rifampin dan St. John's wort [Hypericum perforatum]). Jangan mulakan nirmatrelvir yang dipertingkatkan dengan ritonavir serta-merta selepas pemberhentian mana-mana ubat ini disebabkan kelewatan mengimbangi inducer CYP3A yang dihentikan baru-baru ini.
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Reaksi Buruk Yang Serius Akibat Interaksi Dadah

    Mesti digunakan bersama dengan ritonavir. Kegagalan untuk mentadbir nirmatrelvir dengan dos ritonavir yang disyorkan akan mengakibatkan kepekatan nirmatrelvir subterapeutik dan tindak balas virologi yang tidak mencukupi. Pertimbangkan amaran, langkah berjaga-jaga, kontraindikasi dan interaksi ubat yang berkaitan dengan nirmatrelvir dan ritonavir.

    Penggunaan serentak nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir dengan ubat-ubatan tertentu adalah dikontraindikasikan atau memerlukan perhatian khusus. Penggunaan serentak dengan sesetengah ubat boleh mengakibatkan kesan buruk yang penting secara klinikal, termasuk kejadian yang teruk, mengancam nyawa atau maut, disebabkan oleh pendedahan yang lebih tinggi bagi ubat yang serentak atau pendedahan yang lebih tinggi bagi nirmatrelvir dan/atau ritonavir. Penggunaan serentak dengan ubat lain boleh mengakibatkan interaksi ubat yang membawa kepada kehilangan kesan terapeutik nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir dan kemungkinan perkembangan rintangan virus. Oleh kerana nirmatrelvir dan ritonavir adalah perencat CYP3A, penggunaan serentak dengan ubat yang dimetabolismekan oleh CYP3A boleh meningkatkan kepekatan plasma ubat substrat CYP3A.

    Tindak Balas Hipersensitiviti

    Tindak balas hipersensitiviti, termasuk anafilaksis, dilaporkan. Necrolysis epidermal toksik (TEN) dan sindrom Stevens-Johnson dilaporkan pada pesakit yang menerima ritonavir.

    Hentikan rawatan dengan serta-merta jika tanda dan gejala tindak balas hipersensitiviti atau anafilaksis yang ketara secara klinikal berkembang dan memulakan rawatan yang sesuai dan/atau penjagaan sokongan.

    Hepatotoksisiti

    Hepatotoksisiti (iaitu, peningkatan kepekatan aminotransferase serum, hepatitis klinikal, jaundis) yang dilaporkan pada pesakit yang menerima ritonavir.

    Gunakan ritonavir dengan berhati-hati pada pesakit dengan penyakit hati yang sedia ada, keabnormalan enzim hati, atau hepatitis.

    Perkembangan Rintangan HIV-1

    Oleh kerana nirmatrelvir diberikan bersama dengan ritonavir, rintangan silang terhadap perencat protease HIV (HIV PI) mungkin berlaku pada individu yang mempunyai jangkitan HIV-1 yang tidak terkawal atau tidak didiagnosis.

    Keperluan EUA untuk Pemantauan Pesakit dan Pelaporan MedWatch FDA Mandatori

    Keselamatan dan keberkesanan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir tidak ditetapkan. FDA EUA yang membenarkan penggunaan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir untuk rawatan COVID-19 ringan hingga sederhana pada pesakit dewasa dan kanak-kanak tertentu memerlukan penggunaan dos yang disyorkan dalam EUA.

    Hanya data terhad yang tersedia setakat ini mengenai kesan buruk yang berkaitan dengan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir. Kejadian buruk yang serius dan tidak dijangka mungkin berlaku yang tidak pernah dilaporkan sebelum ini dengan penggunaan ubat-ubatan bersama-sama.

    Melengkapkan borang FDA MedWatch untuk melaporkan semua ralat ubat dan semua kejadian buruk serius yang berpotensi berkaitan dengan ritonavir- boosted nirmatrelvir adalah wajib. Rujuk helaian fakta FDA untuk penyedia penjagaan kesihatan untuk keperluan dan arahan mengenai pelaporan tindak balas buruk dan ralat ubat.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Nirmatrelvir: Data tidak mencukupi untuk menilai risiko yang berkaitan dengan dadah untuk kecacatan kelahiran utama, keguguran atau kesan buruk ibu atau janin. Berat badan janin berkurangan diperhatikan dalam kajian haiwan

    Ritonavir: Kajian pemerhatian yang diterbitkan tidak mengenal pasti peningkatan risiko kecacatan kelahiran utama apabila ritonavir digunakan pada wanita hamil. Kajian yang diterbitkan dengan ritonavir tidak mencukupi untuk mengenal pasti risiko keguguran yang berkaitan dengan dadah.

    Anggaran risiko latar belakang kecacatan kelahiran utama dan keguguran dalam populasi yang dinyatakan tidak diketahui. COVID-19 dalam kehamilan dikaitkan dengan kesan buruk ibu dan janin, termasuk preeklampsia, eklampsia, kelahiran pramatang, ketuban pecah pramatang, penyakit tromboemboli vena dan kematian janin.

    Laktasi

    Nirmatrelvir: Tidak diketahui sama ada nirmatrelvir adalah diedarkan ke dalam susu manusia atau haiwan atau mempunyai kesan ke atas bayi yang diberi susu ibu atau pengeluaran susu.

    Ritonavir: Data yang diterbitkan terhad menunjukkan bahawa ritonavir terdapat dalam susu manusia. Tidak diketahui sama ada ritonavir mempunyai kesan ke atas bayi yang diberi susu ibu atau pengeluaran susu.

    Pertimbangkan faedah perkembangan dan kesihatan penyusuan susu ibu bersama-sama dengan keperluan klinikal ibu untuk nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir dan sebarang kesan buruk yang berpotensi pada anak yang diberi susu ibu daripada ubat atau daripada keadaan ibu yang mendasari.

    Wanita yang menghidap COVID-19 yang sedang menyusu harus mengikut garis panduan klinikal untuk mengelakkan bayi terdedah kepada virus.

    Wanita dan Lelaki Berpotensi Reproduktif

    Penggunaan ritonavir boleh mengurangkan keberkesanan kontraseptif hormon gabungan; menasihati pesakit untuk menggunakan kaedah kontraseptif alternatif yang berkesan atau kaedah penghalang tambahan bagi kontrasepsi sehingga selesai satu kitaran haid tambahan.

    Penggunaan Pediatrik

    FDA EUA membenarkan penggunaan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir untuk rawatan COVID-19 pada pesakit kanak-kanak tertentu ≥12 tahun dengan berat ≥40 kg. Penggunaan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir tidak dibenarkan untuk pesakit kanak-kanak berumur <12 tahun atau mereka yang mempunyai berat <40 kg.

    Keselamatan dan keberkesanan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir tidak ditetapkan pada pesakit kanak-kanak.

    Farmakokinetik nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir tidak dinilai dalam pesakit kanak-kanak <18 tahun. Dos yang disyorkan oleh EUA bagi nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir dijangka menghasilkan kepekatan plasma ubat pada pesakit ≥12 tahun dengan berat ≥40 kg yang setanding dengan yang diperhatikan pada orang dewasa.

    Penggunaan Geriatrik

    Dalam Percubaan klinikal EPIC-HR, 13% individu yang menerima nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir berumur ≥65 tahun dan 3% berumur ≥75 tahun.

    Kerosakan Hepatik

    Kerosakan hepatik sederhana: Pendedahan sistemik kepada nirmatrelvir bukan diubah dengan ketara berikutan pemberian nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir.

    Kerosakan hepatik yang teruk: Nirmatrelvir yang dipertingkatkan Ritonavir tidak dikaji.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Kerosakan buah pinggang ringan (eGFR 60 hingga <90 mL/minit) : Kepekatan plasma puncak atau pendedahan sistemik nirmatrelvir meningkat masing-masing sebanyak 30 atau 24%, berikutan pemberian nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir.

    Kerosakan buah pinggang yang sederhana (eGFR 30 hingga <60 mL/minit): Kepekatan plasma puncak atau pendedahan sistemik peningkatan nirmatrelvir sebanyak 38 atau 87%, masing-masing, selepas pentadbiran nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir.

    Kerosakan buah pinggang yang teruk (eGFR <30 mL/minit): Kepekatan plasma puncak atau pendedahan sistemik peningkatan nirmatrelvir sebanyak 48 atau 204%, masing-masing, selepas pentadbiran nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir.

    Kesan Buruk Biasa

    Disgeusia, cirit-birit, hipertensi, mialgia.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Nirmatrelvir

    Nirmatrelvir mesti digunakan dengan penambah farmakokinetik (iaitu, ritonavir dos rendah); pertimbangkan interaksi ubat yang dikaitkan dengan kedua-dua nirmatrelvir dan ritonavir.

    Nirmatrelvir: In vitro, nirmatrelvir ialah substrat P-glycoprotein (P-gp) dan CYP3A4, tetapi bukan substrat BCRP, MATE1, MATE2K, NTCP , OAT1, OAT2, OAT3, OCT1, OCT2, PEPT1 atau OATPs 1B1, 1B3, 2B1 dan 4C1. Tidak menghalang CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 atau CYP2D6 secara berbalik pada kepekatan yang berkaitan secara klinikal. Nirmatrelvir berpotensi untuk menghalang CYP3A4 dan P-gp secara terbalik dan bergantung pada masa. Tidak mendorong isoenzim CYP pada kepekatan yang berkaitan secara klinikal.

    Ritonavir: In vitro, ritonavir adalah terutamanya substrat CYP3A, dan nampaknya merupakan substrat CYP2D6. Ritonavir adalah perencat CYP3A dan pada tahap yang lebih rendah CYP2D6. Kelihatan untuk mendorong CYP3A, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19 dan CYP2B6 serta enzim lain, termasuk glucuronosyl transferase.

    Interaksi ubat berikut adalah berdasarkan kajian menggunakan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir. Garis panduan daripada Institut Kesihatan Kebangsaan (NIH) menyatakan bahawa kerana nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir ialah satu-satunya pilihan oral yang sangat berkesan untuk rawatan COVID-19, interaksi ubat-ubat yang boleh diuruskan dengan selamat tidak seharusnya menghalang penggunaan rejimen ini; rujuk versi terbaharu garis panduan NIH COVID-19 ([Web]) untuk pengesyoran khusus berkenaan keselamatan penggunaan bersama ubat tertentu dengan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir.

    Ubat yang Mempengaruhi atau Dimetabolismekan oleh Enzim Mikrosomal Hepatik

    h3>

    Inducers CYP3A: Potensi interaksi farmakokinetik dengan ubat-ubatan yang mendorong CYP3A (penurunan kepekatan plasma nirmatrelvir dan ritonavir yang boleh menyebabkan pengurangan tindak balas virologi).

    Substrat CYP3A

    Substrat CYP3A: Potensi interaksi farmakokinetik dengan ubat-ubatan yang dimetabolismekan terutamanya oleh CYP3A (peningkatan kepekatan plasma ubat yang dimetabolismekan oleh CYP3A). Penggunaan serentak nirmatrelvir dan ritonavir dengan ubat-ubatan yang sangat bergantung kepada CYP3A untuk metabolisme dan yang mana kepekatan plasma yang tinggi dikaitkan dengan kejadian yang serius dan/atau mengancam nyawa adalah dikontraindikasikan. Penggunaan serentak nirmatrelvir dan ritonavir dengan substrat CYP3A lain mungkin memerlukan pelarasan dos atau pemantauan tambahan.

    Ubat Tertentu

    Ubat

    Interaksi

    Ulasan

    Alfuzosin

    Kemungkinan peningkatan kepekatan alfuzosin dan peningkatan risiko tindak balas yang serius dan/atau mengancam nyawa (cth., hipotensi)

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Aliskiren

    Mungkin peningkatan kepekatan aliskiren

    Elakkan penggunaan serentak

    Agen antiarrhythmic (amiodarone, disopyramide, dronedarone, flecainide, lidocaine sistemik, propafenone, quinidine)

    Kemungkinan peningkatan kepekatan agen antiarrhythmic

    Amiodarone, dronedarone, flecainide, propafenone, quinidine: Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Lidocaine (sistemik), disopyramide: Awas dinasihatkan; pemantauan kepekatan terapeutik disyorkan untuk ejen antiarrhythmic, jika ada

    Antikoagulan, oral (apixaban, rivaroxaban, warfarin, dabigatran)

    Dabigatran: Kemungkinan peningkatan kepekatan dabigatran dan peningkatan risiko pendarahan

    Rivaroxaban: Kemungkinan peningkatan kepekatan rivaroxaban dan peningkatan risiko pendarahan

    Warfarin: Kemungkinan kepekatan warfarin diubah

    Apixaban: Kemungkinan peningkatan kepekatan apixaban dan peningkatan risiko pendarahan

    Dabigatran: Bergantung pada petunjuk dan fungsi buah pinggang, kurangkan dos dabigatran atau elakkan penggunaan serentak

    Rivaroxaban: Elakkan penggunaan serentak

    Warfarin: Pantau INR dengan teliti jika penggunaan serentak diperlukan

    Apixaban: Pengesyoran dos bergantung pada dos apixaban; rujuk pelabelan produk untuk apixaban

    Anticonvulsants (carbamazepine, phenobarbital, primidone, phenytoin)

    Penurunan kepekatan nirmatrelvir/ritonavir dan potensi kehilangan tindak balas virologi dan kemungkinan rintangan

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Antikulat, azoles (isavuconazonium, itraconazole, ketoconazole, vorikonazol)

    Isavuconazonium (prodrug isavuconazole): Kemungkinan peningkatan kepekatan isavuconazole dan peningkatan kepekatan nirmatrelvir dan ritonavir

    Itraconazole: Kemungkinan peningkatan kepekatan itraconazole dan peningkatan kepekatan nirmatrelvir dan ritonavir

    Ketoconazole: Kemungkinan peningkatan kepekatan ketoconazole dan peningkatan kepekatan nirmatrelvir dan ritonavir

    Voriconazole: Kemungkinan penurunan kepekatan vorikonazol dan peningkatan kepekatan nirmatrelvir dan ritonavir

    Voriconazole: Elakkan penggunaan serentak

    Ketoconazole, isavuconazonium, itraconazole: Rujuk kepada label produk masing-masing untuk maklumat tambahan

    Antimycobacterial (Bedaquiline , rifabutin, rifapentine, rifampin)

    Bedaquiline: Kemungkinan peningkatan kepekatan bedaquiline

    Rifabutin: Kemungkinan peningkatan kepekatan rifabutin

    Rifapentine: Kemungkinan penurunan kepekatan nirmatrelvir/ritonavir

    Rifampin: Kepekatan nirmatrelvir/ritonavir menurun dengan ketara dan kemungkinan kehilangan tindak balas virologi dan perkembangan rintangan

    Rifampin: Penggunaan serentak adalah kontraindikasi; pertimbangkan antimikobakteria alternatif (contohnya, rifabutin); jangan mulakan nirmatrelvir yang dipertingkatkan dengan ritonavir serta-merta selepas pemberhentian rifampin disebabkan oleh kelewatan mengimbangi rifampin

    Rifapentine: Elakkan penggunaan serentak

    Bedaquiline, rifabutin: Rujuk label produk masing-masing untuk maklumat tambahan

    Agen antineoplastik (apalutamide, abemaciclib, Ceritinib, dasatinib, encorafenib, ibrutinib, ivosidenib, neratinib, nilotinib, venetoclax, vinblastine, vincristine)

    Apalutamide: Kemungkinan penurunan pendedahan sistemik dan ritonavirvir terhadap nirmatrelvir , kehilangan tindak balas virologi, dan perkembangan rintangan nirmatrelvir

    Ibrutinib, neratinib, venetoclax: Kemungkinan peningkatan kepekatan antineoplastik

    Encorafenib, ivosidenib: Kemungkinan peningkatan kepekatan antineoplastik dan potensi untuk serius dan/atau kesan buruk yang mengancam nyawa (cth., pemanjangan selang QT)

    Vincristine, vinblastine: Kemungkinan peningkatan kepekatan antineoplastik dan potensi untuk kesan buruk hematologi atau GI yang penting secara klinikal

    Abemaciclib, ceritinib, dasatinib, nilotinib: Kemungkinan peningkatan kepekatan antineoplastik

    Apalutamide: Bersamaan menggunakan kontraindikasi; jangan mulakan nirmatrelvir yang dipertingkatkan dengan ritonavir serta-merta selepas pemberhentian apalutamide disebabkan kelewatan mengimbangi apalutamide

    Encorafenib, ibrutinib, ivosidenib, neratinib, venetoclax: Elakkan penggunaan serentak

    Antipsikotik (donclozapine, lurasinib , pimozide, quetiapine, aripiprazole, Brexpiprazole, Cariprazine, iloperidone, lumateperone, pimavanserin)

    Kemungkinan peningkatan kepekatan agen antipsikotik dan potensi untuk kesan buruk

    Lurasidone, pimozide: Penggunaan serentak dikontraindikasikan kerana tindak balas yang serius dan/atau mengancam nyawa seperti aritmia

    Quetiapine: Jika penggunaan serentak diperlukan, kurangkan dos quetiapine dan pantau kesan buruk quetiapine

    Clozapine: Jika penggunaan serentak adalah perlu, pertimbangkan untuk mengurangkan dos clozapine dan memantau tindak balas buruk

    Aripiprazole, brexpiprazole, cariprazine, iloperidone, lumateperone, pimavanserin: Pelarasan dos agen antipsikotik disyorkan

    Agen antiretroviral, perencat protease HIV (PI) (atazanavir, darunavir, tipranavir)

    Kemungkinan peningkatan pendedahan sistemik kepada PI HIV

    Pada pesakit yang sedang menerima ritonavir atau kobisistat -meningkatkan rejimen HIV, meneruskan rawatan seperti yang ditunjukkan dan memantau peningkatan kejadian buruk daripada ritonavir, nirmatrelvir, atau PI HIV

    Agen antiretroviral, lain-lain (efavirenz, maraviroc, nevirapine, zidovudine, bictegravir/emtricitabine/tenofovir)

    Kemungkinan peningkatan kepekatan efavirenz, maraviroc, nevirapine, bictegravir dan tenofovir

    Kemungkinan penurunan kepekatan zidovudine

    Tiada perubahan dalam kepekatan emtricitabine

    Rujuk label produk masing-masing untuk maklumat tambahan

    Avanafil

    Kemungkinan peningkatan kepekatan avanafil

    Jangan gunakan nirmatrelvir/ritonavir dengan avanafil kerana rejimen dos avanafil yang selamat dan berkesan belum ditetapkan

    Benzodiazepines (midazolam, triazolam, clorazepate, clonazepam, Diazepam, estazolam, flurazepam)

    Kemungkinan peningkatan kepekatan benzodiazepine

    Midazolam oral atau triazolam: Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Midazolam parenteral: Gunakan serentak dengan berhati-hati dan dalam keadaan yang dipantau di mana kemurungan pernafasan dan/atau penenang berpanjangan boleh diuruskan; pertimbangkan pengurangan dos midazolam, terutamanya jika berbilang dos midazolam diberikan

    Clorazepate, clonazepam, diazepam, estazolam, flurazepam: Pengurangan dos untuk ubat ini mungkin diperlukan; pantau kesan buruk

    Bosentan

    Kemungkinan peningkatan kepekatan bosentan

    Hentikan bosentan selama ≥36 jam sebelum memulakan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir

    Bupropion

    Kemungkinan penurunan kepekatan bupropion dan metabolit aktifnya (hydroxybupropion)

    Pantau untuk tindak balas klinikal yang mencukupi kepada bupropion

    Buspirone

    Kemungkinan peningkatan kepekatan buspirone

    Pengurangan dos mungkin diperlukan untuk buspirone; pantau kesan buruk

    Agen penyekat saluran kalsium (amlodipine, diltiazem, felodipine, nicardipine, nifedipine, verapamil)

    Kemungkinan peningkatan kepekatan agen penyekat saluran kalsium

    Gunakan secara serentak dengan berhati-hati; pemantauan klinikal disyorkan

    Jika penggunaan serentak tidak dapat dielakkan, pengurangan dos agen penyekat saluran kalsium mungkin diperlukan

    Cilostazol

    Kemungkinan peningkatan kepekatan cilostazol

    Pelarasan dos cilostazol disyorkan

    Clopidogrel

    Potensi penurunan kepekatan metabolit aktif clopidogrel

    Elakkan penggunaan serentak

    Colchicine

    Kemungkinan peningkatan kepekatan colchicine dan potensi untuk tindak balas yang serius dan/atau mengancam nyawa pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang dan/atau hepatik

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Kortikosteroid terutamanya dimetabolismekan oleh CYP3A (betamethasone, Budesonide, ciclesonide, Dexamethasone, fluticasone, methylprednisolone, mometasone, triamcinolone)

    Kemungkinan peningkatan kepekatan kortikosteroid) (melalui semua laluan pemberian) risiko kekurangan adrenal atau sindrom Cushing

    Pertimbangkan kortikosteroid alternatif (cth., beclomethasone, prednisone, prednisolone)

    Potentiators pengatur kekonduksian transmembran fibrosis kistik (lumacaftor/ivacaftor, ivacaftor, elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor, tezacaftor)

    ivacaftor p>Lumacaftor/ivacaftor: Kemungkinan penurunan kepekatan nirmatrelvir/ritonavir dan potensi kehilangan tindak balas dan rintangan virologi

    Ivacaftor, elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor, tezacaftor/ivacaftor: Kemungkinan peningkatan kepekatan agen fibrosis kistik

    p>

    Lumacaftor/ivacaftor: Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Ivacaftor, elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor, tezacaftor/ivacaftor: Kurangkan dos agen cystic fibrosis

    Darifenacin

    Kemungkinan peningkatan kepekatan darifenacin

    Jangan melebihi dos harian darifenacin sebanyak 7.5 mg

    Dasabuvir

    Kemungkinan peningkatan kepekatan ubat antiviral HCV jika digunakan dengan kombinasi tetap ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir

    Digoxin

    Kemungkinan peningkatan kepekatan digoxin

    Gunakan serentak dengan berhati-hati; pantau kepekatan digoxin dan laraskan dos seperti yang ditunjukkan secara klinikal

    Eletriptan

    Kemungkinan peningkatan kepekatan eletriptan dan peningkatan risiko kesan buruk yang serius dan/atau mengancam nyawa

    Pengambilan bersama eletriptan dalam tempoh sekurang-kurangnya 72 jam nirmatrelvir/ritonavir dikontraindikasikan

    Elbasvir

    Kemungkinan peningkatan kepekatan elbasvir dan kepekatan grazoprevir meningkat dengan ketara jika nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir digunakan dengan gabungan tetap elbasvir/grazoprevir; peningkatan kepekatan grazoprevir boleh meningkatkan risiko peningkatan kepekatan ALT

    Eplerenone

    Kemungkinan peningkatan kepekatan eplerenon dan peningkatan risiko kesan buruk yang serius dan/atau mengancam nyawa

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan kerana potensi hiperkalemia

    Alkaloid ergot (dihydroergotamine, ergotamine, methylergonovine )

    Berpotensi untuk kesan buruk yang serius atau mengancam nyawa (cth., vasospasme, iskemia anggota badan atau tisu lain)

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Estrogen

    Kontraseptif hormon oral yang mengandungi etinil estradiol: Kemungkinan penurunan kepekatan etinil estradiol

    Gunakan kaedah kontraseptif bukan hormon tambahan semasa 5 hari rawatan dan sehingga 1 kitaran haid selepas pemberhentian nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir

    Fentanyl

    Kemungkinan peningkatan kepekatan fentanyl

    Berhati-hati memantau pesakit untuk kesan terapeutik dan buruk, termasuk kemurungan pernafasan yang boleh membawa maut; jika penggunaan serentak perlu, pertimbangkan pengurangan dos opioid dan pantau pesakit dengan teliti pada selang masa yang kerap

    Flibanserin

    Kemungkinan peningkatan kepekatan flibanserin dan peningkatan risiko kesan buruk yang serius dan/atau mengancam nyawa

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan kerana potensi hipotensi, pengsan dan kemurungan CNS

    Finerenone

    Kemungkinan peningkatan kepekatan finerenone dan peningkatan risiko serius dan/atau hayat- kesan buruk yang mengancam

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Glecaprevir dan pibrentasvir

    Peningkatan kepekatan ubat antiviral HCV

    Elakkan penggunaan serentak

    Grazoprevir

    Peningkatan kepekatan grazoprevir yang boleh mengakibatkan peningkatan kepekatan ALT

    HMG-CoA reductase inhibitors (statin)

    Lovastatin, simvastatin: Kemungkinan peningkatan antilipemik kepekatan dan peningkatan risiko kesan buruk yang berkaitan dengan statin, termasuk myopathy dan rhabdomyolysis

    Atorvastatin, rosuvastatin: Kemungkinan peningkatan kepekatan antilipemik dan peningkatan risiko kesan buruk yang berkaitan dengan statin

    Atorvastatin, rosuvastatin: Pertimbangkan untuk menahan sementara atorvastatin dan rosuvastatin semasa terapi nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir; atorvastatin dan rosuvastatin tidak perlu diadakan sebelum atau selepas pemberhentian nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir

    Lovastatin, simvastatin: Penggunaan serentak dengan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir adalah kontraindikasi; hentikan lovastatin dan simvastatin sekurang-kurangnya 12 jam sebelum memulakan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir, semasa 5 hari rawatan, dan selama 5 hari selepas selesai terapi nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir

    Hidrokodon

    Kemungkinan peningkatan kepekatan hidrokodon

    Pantau pesakit dengan teliti untuk kesan terapeutik dan buruk, termasuk kemurungan pernafasan yang boleh membawa maut; jika penggunaan serentak perlu, pertimbangkan pengurangan dos opioid dan pantau pesakit dengan teliti pada selang masa yang kerap

    Agen imunosupresif (siklosporin, sirolimus, everolimus, tacrolimus)

    Kemungkinan peningkatan kepekatan agen imunosupresif

    Cyclosporine, tacrolimus: Pantau kepekatan plasma agen imunosupresif; elakkan penggunaan serentak jika pemantauan kepekatan agen imunosupresif tidak dapat dilaksanakan

    Jika ditadbir bersama, pelarasan dos imunosupresan dan pemantauan untuk kepekatan imunosupresan dan kesan buruk yang berkaitan disyorkan

    Sirolimus, everolimus: Elakkan penggunaan serentak

    Ivabradine

    Kemungkinan peningkatan kepekatan ivabradine dan peningkatan risiko kesan buruk yang serius dan/atau mengancam nyawa

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan kerana potensi bradikardia atau gangguan pengaliran

    Lomitapide

    Kemungkinan peningkatan kepekatan lomitapide dan peningkatan risiko hepatotoksisiti dan kesan buruk GI

    Penggunaan serentak adalah kontraindikasi

    Macrolides (clarithromycin, erythromycin)

    Kemungkinan peningkatan kepekatan makrolid

    Meperidine

    Kemungkinan peningkatan kepekatan meperidine

    Pantau pesakit dengan teliti untuk kesan terapeutik dan buruk, termasuk kemurungan pernafasan yang boleh membawa maut; jika penggunaan serentak perlu, pertimbangkan pengurangan dos opioid dan pantau pesakit dengan teliti pada selang masa yang kerap

    Methadone

    Kemungkinan penurunan kepekatan metadon

    Pantau dengan teliti untuk pengeluaran opiat sejak sesetengah pesakit mungkin memerlukan pelarasan dos penyelenggaraan metadon

    Naloxegol

    Kemungkinan peningkatan kepekatan naloxegol dan peningkatan risiko kesan buruk yang serius dan/atau mengancam nyawa

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Ombitasvir

    Peningkatan kepekatan ubat antiviral HCV jika digunakan dengan kombinasi tetap ombitasvir/paritaprevir/ritonavir dan dasabuvir

    Oxycodone

    Kemungkinan peningkatan kepekatan oxycodone

    Pantau pesakit dengan teliti untuk kesan terapeutik dan buruk, termasuk kemungkinan kemurungan pernafasan yang membawa maut; jika penggunaan serentak perlu, pertimbangkan pengurangan dos opioid dan pantau pesakit dengan teliti pada selang masa yang kerap

    Paritaprevir

    Kemungkinan peningkatan kepekatan ubat antiviral HCV jika digunakan dengan kombinasi tetap ombitasvir/paritaprevir/ritonavir atau ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir

    Ranolazine

    Kemungkinan peningkatan kepekatan ranolazine dan peningkatan risiko kesan buruk yang serius dan/atau mengancam nyawa

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Rimegepant

    Kemungkinan peningkatan kepekatan rimegepant

    Elakkan penggunaan serentak

    Riociguat

    Kemungkinan peningkatan kepekatan riociguat

    Pelarasan dos riociguat disyorkan

    Salmeterol

    Kemungkinan peningkatan kepekatan salmeterol dan peningkatan risiko pemanjangan selang QT, berdebar-debar, dan takikardia sinus

    Elakkan penggunaan serentak

    Saxagliptin

    Kemungkinan peningkatan kepekatan saxagliptin

    Pelarasan dos saxagliptin disyorkan

    Sildenafil

    Kemungkinan peningkatan kepekatan sildenafil dan peningkatan risiko kesan buruk yang berkaitan dengan sildenafil (cth., tekanan darah rendah, gangguan penglihatan, ereksi berpanjangan, pengsan)

    Penggunaan serentak dengan sildenafil (Revatio) untuk rawatan hipertensi arteri pulmonari ( PAH) dikontraindikasikan

    Pelarasan dos disyorkan untuk sildenafil yang digunakan untuk disfungsi erektil

    Silodosin

    Kemungkinan peningkatan kepekatan silodosin dan peningkatan risiko kesan buruk yang serius dan/atau mengancam nyawa kesan

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Sofosbuvir

    Kemungkinan peningkatan kepekatan sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir

    Rujuk label produk untuk sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir untuk mendapatkan maklumat tambahan

    St. John’s wort (Hypericum perforatum)

    Kemungkinan penurunan kepekatan nirmatrelvir dan ritonavir, dan kemungkinan kehilangan tindak balas virologi dan perkembangan rintangan

    Penggunaan serentak adalah kontraindikasi; jangan mulakan nirmatrelvir yang dipertingkatkan dengan ritonavir serta-merta selepas pemberhentian wort St. John kerana kelewatan mengimbangi wort St. John

    Suvorexant

    Kemungkinan peningkatan kepekatan suvorexant

    Elakkan penggunaan serentak

    Tadalafil

    Kemungkinan peningkatan kepekatan tadalafil

    Elakkan penggunaan serentak tadalafil untuk hipertensi pulmonari

    Pelarasan dos disyorkan untuk tadalafil yang digunakan untuk disfungsi erektil

    Tamsulosin

    Kemungkinan peningkatan kepekatan tamsulosin

    Elakkan penggunaan serentak

    Tenofovir alafenamide

    Gabungan tetap bictegravir, emtricitabine dan tenofovir alafenamide fumarate (BIC/FTC/TAF): Kemungkinan peningkatan kepekatan TAF jika digunakan dengan nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir

    Ticagrelor

    Kemungkinan peningkatan kepekatan ticagrelor

    Elakkan penggunaan serentak

    Tofacitinib

    Kemungkinan peningkatan kepekatan tofacitinib

    Pelarasan dos tofacitinib adalah disyorkan

    Tolvaptan

    Kemungkinan peningkatan kepekatan tolvaptan dan peningkatan risiko kesan buruk yang serius dan/atau mengancam nyawa

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan kerana potensi dehidrasi, hipovolemia , dan hiperkalemia

    Trazodone

    Kemungkinan peningkatan kepekatan trazodone dan peningkatan risiko loya, pening, hipotensi, pengsan

    Pertimbangkan pengurangan dos trazodon; rujuk kepada pelabelan produk trazodone

    Ubrogepant

    Kemungkinan peningkatan kepekatan ubrogepant dan peningkatan risiko kesan buruk yang serius dan/atau mengancam nyawa

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Upadacitinib

    Kemungkinan peningkatan kepekatan upadacitinib

    Pengesyoran dos untuk upadacitinib bergantung pada petunjuk; rujuk label produk untuk mendapatkan maklumat tambahan

    Vardenafil

    Kemungkinan peningkatan kepekatan vardenafil

    Pelarasan dos vardenafil disyorkan

    Velpatasvir

    Kemungkinan peningkatan kepekatan sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir jika nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir digunakan dengan gabungan tetap sofosbuvir, velpatasvir dan voxilaprevir

    Voclosporin

    Kemungkinan peningkatan kepekatan voclosporin dan peningkatan risiko kesan buruk yang serius dan/atau mengancam nyawa

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan kerana potensi nefrotoksisiti akut dan/atau kronik

    Vorapaxar

    Kemungkinan peningkatan kepekatan vorapaxar

    Elakkan penggunaan serentak

    Voxilaprevir

    Kemungkinan peningkatan kepekatan sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir jika nirmatrelvir yang dipertingkatkan ritonavir digunakan dengan tetap gabungan sofosbuvir, velpatasvir, dan voxilaprevir

    Zolpidem

    Kepekatan zolpidem berkemungkinan meningkat

    Pengurangan dos mungkin diperlukan untuk zolpidem; memantau kesan buruk

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular