Nitroglycerin (Systemic)

薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤

の使用法 Nitroglycerin (Systemic)

慢性安定狭心症

CAD に続発する狭心症の管理。

狭心症の急性緩和に使用される短時間作用型製剤（ニトログリセリン舌下錠、ニトログリセリンスプレーなど）。狭心症発作を引き起こす可能性がある状況での緊急予防管理にも使用できます。

舌下ニトログリセリンは、作用の発現が早く、安価で、効果が十分に確立されているため、狭心症の急性緩和に最適な薬剤と考えられています。

長時間作用型です。慢性安定狭心症の長期予防管理に使用される製剤（経口または局所ニトログリセリンなど）。

ほとんどの慢性安定狭心症患者では、β遮断薬が抗虚血薬の選択として推奨されていますが、β遮断薬に耐えられない、またはβ遮断薬に十分に反応しない患者には、長時間作用型ニトログリセリン製剤が代替または追加されることがあります。 -ブロッカー。

非 ST セグメント上昇型急性冠症候群 (NSTE ACS)

不安定狭心症および非 ST セグメント上昇型 MI (NSTEMI を含む) NSTE ACS 患者の胸痛の急性症状緩和).

虚血性疼痛が続く NSTE ACS 患者には、舌下ニトログリセリン (5 分ごとに 0.3 ～ 0.4 mg を最大 3 回投与) が推奨されます。ニトログリセリンの静注は、舌下ニトログリセリンやβ遮断薬の投与では軽減されない心不全、高血圧、または持続性虚血の患者に使用されることがあります。局所または経口硝酸薬は、難治性または再発性の虚血がない患者では、IV 療法の代替として受け入れられる可能性があります。

急性心筋梗塞

急性心筋梗塞患者の管理。

ST 部分上昇 MI (STEMI) の管理に関する専門家のガイドラインでは、IV ニトログリセリンが STEMI および心不全または高血圧の患者に有益である可能性があると述べています。

専門家は、次のような効果があると述べています。 STEMI の回復期における経口硝酸薬の日常的な使用には何の役割もありません。

結果として心筋虚血の悪化を伴う全身性低血圧は、ニトログリセリン療法の潜在的な合併症です。したがって、低血圧患者、または低血圧のリスクがある患者では使用を避けてください。

顕著な徐脈 (例: <50 bpm) または頻脈 (例: >100 bpm) の患者、および右心室梗塞の疑いのある患者では使用を避けてください。 。

高血圧

IV ニトログリセリンは、周術期高血圧、特に心臓血管処置に関連する高血圧の血圧を制御するために使用されます。重度の高血圧† [適応外] または高血圧危機† [適応外] の患者の血圧を管理し、緊急事態 (高血圧緊急事態) と考えられる患者、特に冠状動脈に関連する患者の血圧を即時低下させる。合併症（例、冠動脈虚血、急性冠不全、急性左心室不全、術後高血圧（特に冠動脈バイパス手術後））および/または急性肺水腫;外科手術中に低血圧を制御することもできます。

心不全および低心拍出量症候群

IV ニトログリセリンは、急性非代償性 (例: うっ血性) 心不全およびその他の低心拍出量状態† [適応外] の管理に使用されています。

現在のガイドラインでは、心不全の成人に対して、罹患率を下げるために薬物療法（例、ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬[ARNI]、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬）の併用を推奨しています。そして死亡率。

IV 血管拡張薬は、心不全で入院した患者の転帰を改善することは示されていません。ただし、IV ニトログリセリンは、症候性低血圧を伴わない急性非代償性心不全で入院している患者の呼吸困難を軽減するための利尿療法の補助として考慮される場合があります。

心不全、高血圧、冠動脈虚血の患者に特に有用です。

タキフィラキシーは 24 時間以内に発症する可能性があります。一部の患者は、高用量に対してさえ耐性を示す可能性があります。

コカイン誘発性急性冠症候群

コカインの過剰摂取† [適応外] の管理において補助的に使用され、冠動脈収縮を逆転させたり、高血圧や胸部不快感を和らげたりします。

薬物に関連する

使い方 Nitroglycerin (Systemic)

一般

高血圧の緊急事態

  • 重度の子癇前症、子癇、または褐色細胞腫の発症というやむを得ない症状のある成人: 最初の 1 時間は SBP を 140 mmHg 未満に下げます。
  • やむを得ない症状のある成人 - 急性大動脈解離: 最初の 20 分以内に SBP を 120 mm Hg 未満に下げる。
  • 説得力のある適応がない成人に対する IV 療法の最初の目標は、20 分以内に SBP を 25% 以下に下げることである。最初の 1 時間は血圧を下げ、安定している場合は次の 2 ～ 6 時間以内に 160/110 または 160/100 mm Hg までさらに下げ、腎虚血、脳虚血、または冠動脈虚血を引き起こす可能性のある過度の血圧低下を回避します。この血圧が十分に忍容性があり、患者が臨床的に安定している場合は、次の 24 ～ 48 時間で正常な血圧に向けてさらに段階的に低下させることができます。

    • 投与

    舌、舌下、頬内、経口、局所、または IV 注入によって投与します。

    口腔粘膜が乾燥している患者では、ニトログリセリンの舌、舌下、または頬内投与は不十分に吸収され、その結果効果が低下する可能性があります (例：口腔乾燥症）。

    患者は、ニトログリセリンの舌側、舌下、または頬内投与後すぐに座っている必要があります。

    舌側投与

    定量スプレー ポンプを使用してニトログリセリン溶液を舌側に投与します。 。スプレー ポンプは、定量スプレーあたり 0.4 mg のニトログリセリンを供給します。 4.9 g の舌側スプレー ポンプ ボトルは通常、約 60 回の計量スプレーを供給します。 14.6 g のボトルで約 200 回の定量スプレーが可能です。

    定量スプレー容器を使用してニトログリセリン エアロゾルを舌で投与します。舌側エアゾール容器は、計量スプレーあたり 0.4 mg のニトログリセリンを送達します。 4.1 g のエアゾール容器は通常、約 90 回の計量スプレーを供給します。 8.5 g の容器で約 230 回の計量スプレーが可能です。

    最初に使用する前、または一定期間使用しなかった後 (つまり、6 週間以上) に、次の手順に従ってスプレー ポンプまたはエアゾール容器を呼び水します (ただし、振らないでください)。メーカーの指示に従ってください。

    舌エアゾールまたは溶液を投与するには、バルブヘッドを最上部にし、スプレーオリフィスを開いた口にできるだけ近づけて、容器またはスプレーポンプを直立させます。スプレーを放出するには、人差し指でバルブヘッドを押します。舌エアロゾルまたは溶液を舌の上または下にスプレーし、すぐに口を閉じます。スプレーを吸入しないでください。

    投与後 5 ～ 10 分間は、薬剤を吐き出したり、口をすすいだりしないでください。

    舌下投与

    舌下錠剤は、舌の下または頬袋の中で溶解されます。舌下錠は飲み込まないでください。

    舌下粉末は舌の下で溶解されます。舌下パウダーを飲み込まないでください。

    局所投与 (経皮システム)

    メーカーの指示に従って、ニトログリセリン経皮システムを皮膚に局所的に塗布します。

    できれば同時に塗布してください。毎日、上腕または体の清潔で乾燥した毛のない皮膚の部分に時間をかけてください。膝や肘から下の四肢には塗布しないでください。

    炎症、広範囲の瘢痕、たこのある皮膚領域は避けてください。皮膚の炎症を避けるために、適用部位を回転させてください。

    電気伝導率が変化し、電気アーク放電の可能性が高まる可能性があるため、除細動または電気除細動の前に経皮システムを適用部位から取り外してください。

    局所投与 (軟膏)

    メーカーが提供するアプリケーターペーパーを使用して局所的に塗布し、用量を測定します。

    毛のない皮膚領域 (通常は胸部) に塗り広げます。または背中）マッサージしたりこすったりせずに、薄く均一な層で塗ります。指からの吸収を防ぐためにアプリケーターを使用してください。テープ アプリケーターを皮膚の所定の位置に貼り付けます。

    胸部に軟膏を塗布すると、さらなる心理的効果が得られる場合があります。

    一部の臨床医は、電気伝導率が変化する可能性があるため、除細動パドルが通常配置される胸部領域への軟膏の塗布を避けることを提案しています。

    IV 投与

    制御された点滴によって投与します。

    ニトログリセリンは多くのプラスチックに容易に移行するため、希釈、投与量、および投与に関するメーカーの特定の指示に注意深く従う必要があります。

    一般的に使用されている IV 投与セットの PVC チューブには、IV 点滴用の希釈液中のニトログリセリンの総量の約 40 ～ 80% が吸収される可能性があります。薬物の吸収を最小限に抑える、特別な非 PVC プラスチック製の IV 投与セットが利用可能です。このようなセットを使用すると、計算された用量のほぼすべてのニトログリセリンが患者に送達されます。

    血液と同じ注入セットを介した投与は、偽凝集や溶血を引き起こす可能性があります。

    Do他の薬剤と混合しないでください。

    希釈

    投与前に、市販の注射用濃縮液を 5% ブドウ糖または 0.9% 塩化ナトリウム注射液で希釈する必要があります。

    希釈して保管する場合は、必ずガラス瓶に入れてください。一部のフィルターはニトログリセリンを吸収するため、フィルターの使用は避けてください。

    投与量

    患者の要件と反応に応じて投与量を慎重に調整してください。

    IV 投与の場合、投与量の見積もりで使用する IV 投与セットのタイプ (PVC または非 PVC) を考慮する必要があります。初期に発表された研究で一般的に使用されている IV 投与量は PVC 投与セットの使用に基づいており、非 PVC 投与セットを使用すると高すぎます。

    長期の注入中に相対的な血行力学的耐性や抗狭心症耐性が生じる可能性があり、慎重な用量漸増の必要性の一因となります。

    血圧、心拍数、その他の適切なパラメーター (肺毛細管楔入圧など) を継続的にモニタリングしてください。適切な全身血圧と冠動脈潅流圧を維持する必要があります。

    左心室充満圧または肺毛細血管楔入圧が正常または低い一部の患者は、IV ニトログリセリンの影響に非常に敏感であり、少量の用量でも十分に反応する可能性があります。 5 mcg/分として;このような患者には、特に慎重なモニタリングと用量調節が必要です。

    成人

    慢性安定狭心症 急性症状の軽減および急性予防的管理 舌

    スプレーとして 1 または 2 回 (それぞれ 0.4 または 0.8 mg)発作開始時の舌液またはエアロゾル。

    最初のスプレー後に症状の緩和が得られない場合は、必要に応じて約 5 分ごとの間隔で追加の 1 回スプレーを行ってもよい。 15 分間に 3 回を超えてスプレーしないでください。

    15 分以内に合計 3 回服用しても痛みが続く場合は、速やかに医師の診察を受けてください。

    予防的に使用する場合、狭心症発作を引き起こす可能性がある状況の 5 ～ 10 分前に投与できます。

    舌下

    舌下錠: 急性狭心症発作の最初の兆候が現れたときに 0.3 ～ 0.6 mg。 1 回の投与で症状の軽減が得られない場合は、5 分間隔で追加投与してもよいでしょう。 15 分以内に合計 3 回服用しても痛みが続く場合、または痛みが通常の痛みと異なる場合は、速やかに医師の診察を受けてください。

    舌下パウダー: 1 または 2 パケット (0.4 または 0.8) mg、それぞれ）発作の開始時に。初回投与後に症状の軽減が得られない場合は、必要に応じて 5 分ごとに 1 包 (0.4 mg) を追加投与し、15 分間で合計 3 包まで投与できます。 15 分以内に合計 3 包服用しても痛みが続く場合は、速やかに医師の診察を受けてください。

    予防的に使用する場合は、5 ～ 10 分前にニトログリセリン (舌下錠または粉末) を 1 回投与してもよいでしょう。狭心症発作を引き起こす可能性のある活動に従事する。

    経口狭心症の長期予防管理

    徐放性カプセル: 臨床研究では、徐放性製剤として初回用量 2.5 ～ 6.5 mg を 1 日 3 ～ 4 回投与し、その後は患者の反応と副作用に基づいて漸増します。

    耐性の発生を最小限に抑えるために、硝酸塩を摂取しない間隔が推奨されます。ただし、徐放性カプセルに必要な最小硝酸塩除去間隔は不明です。他のニトログリセリン製剤を用いた研究では、10 ～ 14 時間で十分である可能性があることが示唆されています。

    狭心症の急性発作の治療には徐放性製剤を使用しないでください。作用の発現が十分に速くありません。

    局所 (経皮システム)

    最初は、その用量シリーズで利用可能な最小用量のニトログリセリンを送達するシステムを使用して、24 時間ごとに 1 つの経皮投与システムを適用しました。

    耐性の発生を最小限に抑えるために、硝酸塩を除去する間隔を 10 ～ 14 時間とすることが推奨されます。ただし、初回投与の効果が完全に回復するために必要な最小の硝酸塩除去間隔は決定されていません。 (「注意事項」の「耐性と依存性」を参照してください。)

    シリーズ内の次に大きい用量システムに変更するか、シリーズ内の用量システムを組み合わせて使用​​することにより、用量を調整する場合があります。

    絶対に行わないでください。狭心症の急性発作の治療には経皮システムを使用します。

    局所 (軟膏)

    2% 軟膏: 最初はチューブから 0.5 インチ (約 7.5 mg) を絞り出し、1 日 2 回 (朝 1 回、それを繰り返す) 6 時間以内）と提案されています。適用する用量が整数インチの倍数である場合は、2% 軟膏の 1 インチに相当する量の単位用量製剤を使用できます。

    2 倍の 1 インチ (約 15 mg) に増量することもできます。適切な反応を達成するために許容される場合は、その後、再度 2 倍の 2 インチ (約 30 mg) に増量します。

    狭心症が効果的に制御されるか、副作用によりさらに増量できなくなるまで、用量を徐々に増やしていきます。

    循環に到達するニトログリセリンの量は、適用領域のサイズと適用される軟膏の量によって直接変化します。一般に、アプリケーターのサイズ (3.5 x 2.25 インチ) とほぼ同じ領域に広げます。ただし、より広い領域 (例: 6 x 6 インチの領域) を使用する場合があります。

    ニトログリセリンの影響に対する耐性の発生を最小限に抑えるために、硝酸塩を使用しない間隔を 10 ～ 14 時間とすることが推奨されています。 ;ただし、必要な最小硝酸塩除去間隔は決定されていません。 (「耐性と依存性」を参照してください。注意が必要です。)

    狭心症の急性発作の治療には軟膏を使用しないでください。

    NSTE ACS 舌下、その後 IV (必要な場合)

    5 回ごとに 0.3 ～ 0.4 mg虚血性疼痛が続く患者の舌下製剤として、最大 3 回の投与を数分で投与できます。禁忌でない場合は、IV ニトログリセリンの必要性を評価します。

    IV

    IV ニトログリセリンは、舌下ニトログリセリンや β 遮断薬の投与によって軽減されない心不全、高血圧、または持続性虚血の患者に役立つ可能性があります。

    メーカーは、非吸着性 (非 PVC など) 投与セットを使用する場合、通常の初回投与量は 5 mcg/分であると述べています。血圧反応が得られるまで、または注入速度が 20 mcg/分になるまで、3 ～ 5 分ごとに 5 mcg/分ずつ増加します。 20 mcg/分で効果が得られない場合は、10 mcg/分ずつ、または必要に応じて 20 mcg/分ずつ用量を増やしてください。 PVC 投与セットを使用する場合は、通常、より高い用量が必要です。メーカーは、このような投与セットの場合、通常の初回投与量は 25 mcg/分であると述べています。患者の反応に応じて投与量を調整します。

    投与中は血圧と心拍数を継続的に監視します。

    急性心筋梗塞 IV

    一部の専門家は、初期速度 10 μg/分での持続 IV 注入を推奨していますが、その後、投与量を増やしていきます。血行動態および臨床反応に基づいて、必要に応じて投与量を決定します。投与量は患者によってかなり異なります。個々の要件、血圧反応、悪影響に基づいて調整します。

    メーカーは、非吸着性 (非 PVC など) 投与セットを使用する場合、通常の初回投与量は 5 mcg/分であると述べています。血圧反応が得られるまで、または注入速度が 20 mcg/分になるまで、3 ～ 5 分ごとに 5 mcg/分ずつ増加します。 20 mcg/分で効果が得られない場合は、10 mcg/分ずつ、または必要に応じて 20 mcg/分ずつ用量を増やしてください。 PVC 投与セットを使用する場合は、通常、より高い用量が必要です。メーカーは、このような投与セットの場合、通常の初回投与量は 25 mcg/分であると述べています。患者の反応に応じて投与量を調整します。

    投与中は血圧と心拍数を継続的に監視します。

    高血圧 周術期高血圧または術中低血圧 IV の導入

    非吸着性 (非 PVC など) 投与セットを使用する場合、最初は 5 mcg/分 (メーカーごと)。血圧反応が得られるか、注入速度が 20 mcg/分に達するまで、3 ～ 5 分ごとに 5 mcg/分ずつ増加します。 20 mcg/分で効果が得られない場合は、10 mcg/分ずつ、または必要に応じて 20 mcg/分ずつ用量を増やしてください。 PVC 投与セットを使用する場合は、通常、より高い用量が必要です。メーカーは、このような投与セットを使用した研究では、25 mcg/分以上の初期投与量が使用されていると述べています。患者の反応と起こり得る副作用に応じて投与量を調整します。

    高血圧緊急時† [適応外] IV

    一部の専門家によれば、最初は 5 mcg/分。血圧反応が得られるまで、または注入速度が 20 マイクログラム/分に達するまで、3 ～ 5 分ごとに 5 マイクログラム/分ずつ増加します。

    高血圧の発症においては、過度に積極的な治療のリスクを常に考慮してください。

    特殊な集団

    肝障害

    肝障害に対する特定の用量推奨はありません。

    腎障害

    いいえ腎機能障害には用量の調整が必要です。

    高齢患者

    年齢に関連して肝臓、腎臓、腎臓の機能が低下する可能性があるため、通常は用量範囲の下限から開始して用量を慎重に選択します。心機能、付随する疾患、薬物療法、あるいはその両方。

    警告

    禁忌
  • ニトログリセリン、他の硝酸塩や亜硝酸塩、または製剤中の成分に対する既知の過敏症。
  • システムで使用される接着剤にアレルギーがある場合の局所ニトログリセリン (経皮システム) の使用。
  • 舌下ニトログリセリンの使用早期心筋梗塞、重度の貧血、または頭蓋内圧亢進のある患者に対する錠剤の使用。

    機能的または器質的な消化管運動亢進または吸収不良症候群の患者に対する徐放性経口硝酸塩製剤の使用。

  • 選択的ホスホジエステラーゼ (PDE) 阻害剤 (シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルなど) の併用。 (選択的ホスホジエステラーゼ (PDE) 阻害剤の注意事項を参照)
  • 可溶性グアニル酸シクラーゼ (sGC) 刺激剤 (リオシグアトなど) の併用。 (注意事項の「sGC スティミュレーターとの併用」を参照してください。)
    • 警告/注意事項

    警告

    選択的ホスホジエステラーゼ (PDE) 阻害剤との併用

    選択的 PDE 5 型阻害剤は、有機硝酸塩および亜硝酸塩の降圧効果を増強する可能性があり、潜在的に生命を脅かす低血圧や血行動態の低下を引き起こす可能性があります。

    PDE 5 型阻害剤 (シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルなど) は、有機硝酸塩または亜硝酸塩をあらゆる形態 (経口、舌下、経粘膜、非経口など) で定期的または断続的に投与されている患者には禁忌です。一酸化窒素の供与者は、重度の、潜在的に致命的な低血圧エピソードが発生する可能性があるためです。

    患者の薬歴に詳しくない医師、特に救急医療（推定心筋梗塞や虚血など）に携わる医師は、選択的 PDE 阻害剤と有機硝酸塩または亜硝酸塩を併用しないように慎重に病歴を調べるべきである。回避できる。

    有機硝酸塩または亜硝酸塩を投与されているすべての患者に、たとえ現在その薬を投与されていない場合でも、その薬と選択的 PDE 阻害薬との潜在的な相互作用について警告してください。患者が他の薬から薬を受け取る可能性がかなりあるためです。臨床医、友人から、臨床介入がほとんどまたはまったくない（例：インターネット経由）、または違法に。

    選択的 PDE 阻害剤または有機硝酸塩または亜硝酸塩のいずれかを服用しているすべての患者に、近くで薬剤を服用した場合の潜在的な影響について警告してください（例：シルデナフィル投与後 24 時間以内、長時間作用型の場合はさらに長期にわたるリスクが生じる可能性があります）。 PDE阻害剤）、硝酸塩または亜硝酸塩を含む製剤の摂取。

    sGC 刺激剤との併用

    硝酸塩 (例: ニトログリセリン) または亜硝酸塩 (例: 亜硝酸アミル) と sGC 刺激剤 (例: リオシグアト) の併用は、相加的な降圧効果を引き起こす可能性があります。このような併用は禁忌です。この相互作用の時間経過と用量依存性は確立されていません。これらの薬剤を数日以内に使用することは推奨されません。

    心血管への影響

    特に高齢者の場合、ニトログリセリンの用量が少ない場合でも、特に直立姿勢で重度の低血圧が発生する可能性があります。

    体積が減少している患者や、低血圧症の患者には注意して使用してください。

    低血圧に伴って、逆説的な徐脈や狭心症の悪化が起こる場合があります。

    急性心筋梗塞および慢性心不全における利点は確立されていません。このような状態で使用する場合は、低血圧や頻脈の可能性について臨床的または血行動態を注意深くモニタリングすることが推奨されます。

    急性心筋梗塞または慢性心不全の初期管理では、効果が迅速に終了するのが難しいため、長時間作用型剤形の使用は避けてください。過度の低血圧または頻脈が発生します。

    過敏反応

    アレルギー反応はほとんど報告されません。ニトログリセリン軟膏または経皮システムを投与されている患者で報告された接触皮膚炎または固定薬疹。アナフィラキシー様反応が報告されています。どのルートでも発生する可能性があります。

    一般的な注意事項

    耐性と依存性

    個々の硝酸塩の血管効果や抗狭心症効果に対する耐性、および薬物間の交差耐性は、長期にわたる反復使用によって発生する可能性があります。

    耐性のリスクを最小限に抑えるために、硝酸塩の投与量を慎重に個別化します。硝酸塩離脱の潜在的なリスクも考慮してください。

    耐性の発現を最小限に抑えるか予防するために、硝酸塩の断続的な投与 (例: 毎日 10 ～ 14 時間硝酸塩を摂取しない間隔を置く) が使用されてきました。薬物の血行力学的効果と抗狭心症効果に影響します。硝酸塩を使用しない期間中に狭心症の頻度または重症度が増加する可能性を考慮してください。

    長期の硝酸塩使用中に舌下ニトログリセリンに対する交差耐性が生じる可能性があります。

    硝酸塩依存症の可能性があります (日常の産業暴露で文書化されます）。離脱症状（虚血症状、心筋梗塞、突然死など）が発生する可能性があります。

    特定の集団

    妊娠

    舌下錠: カテゴリー B。舌下ニトログリセリンは、胎児に害を及ぼすことなく、妊娠中の狭心症の治療に使用されています。

    舌用エアゾール、舌用溶液、軟膏、経皮システム: カテゴリー C。

    徐放性カプセル、注射、舌下粉末: 妊娠に関するデータが不足しています。

    一部の専門家は、妊娠中のニトログリセリンの使用は胎児にリスクをもたらすとは思われないと述べています。しかし、妊婦に対するこの薬の使用経験は限られています。妊娠中は明らかに必要な場合にのみ使用してください。

    授乳

    ニトログリセリンが牛乳に含まれるかどうかは不明です。ニトログリセリンの分子量が低いことは、牛乳へのある程度の分布が起こる可能性を示唆しています。授乳中の女性が使用する場合は注意してください。

    小児への使用

    小児患者に対する安全性と有効性は確立されていません。

    高齢者向けの使用

    臨床研究には、若い成人と反応が異なるかどうかを判断するのに十分な数の 65 歳以上の人々が含まれていませんでした。

    重度の低血圧は、特に高齢者では、ニトログリセリンの用量が少なくても、直立姿勢で発生する可能性があります。高齢患者は低血圧になりやすく、転倒のリスクがより高い可能性があります。体積が減少している可能性がある、複数の薬を服用している、または何らかの理由ですでに低血圧になっている高齢者患者には注意して使用してください。

    特に高齢者では、肥大型心筋症によって引き起こされる狭心症を悪化させる可能性があります。

    年齢に伴う肝臓、腎臓、心臓の機能低下、付随する疾患や薬物療法の可能性があるため、用量の選択は慎重に行い、通常は用量範囲の下限から開始します。

    一般的な副作用

    頭痛 (脈動またはズキズキする感覚、重度の可能性あり)。低血圧（めまい、脱力感、その他の脳虚血の兆候を引き起こす可能性があります）。一時的な紅潮を伴う皮膚血管拡張。

    他の薬がどのような影響を与えるか Nitroglycerin (Systemic)

    特定の薬物または臨床検査

    薬物または検査

    相互作用

    コメント

    アルコール

    併用すると低血圧を引き起こす可能性があります

    使用慎重に併用してください。

    アスピリン

    高用量のアスピリン (1 g) は、ニトログリセリンへの曝露を増加させ、血管拡張作用や血行動態作用を高める可能性があります。

    降圧薬

    相加的な降圧効果の可能性

    併用中の起立性低血圧を避けるために、硝酸塩/亜硝酸塩、または降圧作用のある他の薬剤の用量調整が必要な場合があります。

    麦角アルカロイド (ジヒドロエルゴタミン)

    ジヒドロエルゴタミンは、作用を弱める可能性があります。硝酸塩の冠動脈拡張作用

    狭心症沈殿のリスク

    併用は推奨されません

    ヘパリン

    すべてではなく一部のヘパリンが含まれるため、これらの薬剤を併用すると、IV ニトログリセリンがヘパリンの抗凝固作用に拮抗する可能性があることが証拠で示されているため、注意してください。

    不適切な抗凝固を避けるため、ヘパリンと IV ニトログリセリンを併用している患者を注意深く監視してください (APTT の測定など)

    ヘパリンを受けている患者で IV ニトログリセリン療法が中止された場合、ヘパリンの投与量を減らす必要がある可能性があります。

    亜硝酸塩

    硝酸塩または亜硝酸塩を併用している患者を観察して、相加的な降圧効果の可能性を確認する

    併用中の起立性低血圧を避けるために、硝酸塩/亜硝酸塩または降圧作用のある他の薬剤の用量調整が必要な場合があります。

    フェノチアジン

    相加的な降圧効果の可能性

    注意して併用してください。起立性低血圧を避けるために投与量を調整する必要がある場合があります。

    ホスホジエステラーゼ (PDE) 5 型阻害剤 (シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルなど)

    選択的 PDE 5 型阻害剤は、血管拡張効果を大幅に増強します (例: 有機硝酸塩および亜硝酸塩 (例: ニトログリセリン、二硝酸イソソルビド) の SBP の >25 mm Hg 低下)、生命を脅かす低血圧および/または血行動態の低下を引き起こす可能性があります。

    併用は禁忌です

    一部の専門家は、PDE 5 型阻害剤と長時間作用型硝酸塩の併用は、硝酸塩投与後 24 時間以内は厳密に避けるべきであると述べています。シルデナフィル使用後 24 時間、またはタダラフィル使用後 48 時間は硝酸塩を摂取しないでください。

    PDE 阻害剤の使用後に硝酸塩または亜硝酸塩を投与した場合（例：シルデナフィル使用後 24 時間以上）、硝酸塩または亜硝酸塩の反応を注意深く監視してください。初回用量を投与し、水分補給と昇圧剤（α-アドレナリン作動薬など）のサポートのための適切な設備がすぐに利用できることを確認します。

    リオシグアト

    相加的な降圧効果の可能性

    併用禁忌

    検査、ズラトキスザック呈色反応

    硝酸塩および亜硝酸塩の可能性があるズラトキス・ザック呈色反応を阻害し、血清コレステロール低下の誤った報告を引き起こす

    血栓溶解薬

    組織型プラスミノーゲン活性化因子（t-PA）とIVニトログリセリンの同時投与により、血漿が減少するt-PA のレベルとその血栓溶解効果

    注意して併用してください

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