Nitroglycerin (Systemic)

Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Nitroglycerin (Systemic)

Angina Stabil Kronik

Pengurusan angina pectoris sekunder kepada CAD.

Persediaan bertindak pendek (cth., tablet nitrogliserin sublingual, semburan nitrogliserin) digunakan untuk melegakan angina akut; juga boleh digunakan untuk pengurusan profilaksis akut dalam situasi yang mungkin mencetuskan serangan angina.

Nitrogliserin sublingual dianggap sebagai ubat pilihan untuk melegakan angina pektoris akut kerana ia mempunyai permulaan tindakan yang cepat, murah, dan keberkesanannya sudah mantap.

Bertindak lama. persediaan (cth., nitrogliserin oral atau topikal) yang digunakan untuk pengurusan profilaksis jangka panjang angina stabil kronik.

Walaupun penyekat β disyorkan sebagai ubat anti-iskemik pilihan pada kebanyakan pesakit dengan angina stabil kronik, persediaan nitrogliserin bertindak lama boleh digantikan atau ditambah pada pesakit yang tidak bertolak ansur atau bertindak balas secukupnya kepada β -penghalang.

Sindrom Koronari Akut Bukan Peningkatan Segmen ST (NSTE ACS)

Kelegaan gejala akut sakit dada pada pesakit dengan NSTE ACS, termasuk angina tidak stabil dan MI bukan peningkatan segmen ST (NSTEMI ).

Nitrogliserin sublingual (0.3–0.4 mg setiap 5 minit sehingga 3 dos) disyorkan pada pesakit dengan NSTE ACS yang mengalami kesakitan iskemia yang berterusan; Nitrogliserin IV boleh digunakan pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung, hipertensi, atau iskemia berterusan yang tidak lega dengan nitrogliserin sublingual dan pemberian β-blocker. Nitrat topikal atau oral mungkin merupakan alternatif yang boleh diterima untuk terapi IV pada pesakit yang tidak mengalami iskemia refraktori atau berulang.

MI akut

Pengurusan pesakit dengan MI akut.

Garis panduan pakar untuk pengurusan ST-segmen-elevation MI (STEMI) menyatakan bahawa nitrogliserin IV mungkin bermanfaat pada pesakit STEMI dan kegagalan jantung atau hipertensi.

Pakar menyatakan terdapatnya tiada peranan untuk penggunaan rutin nitrat oral semasa fasa pemulihan STEMI.

Hipotensi sistemik dengan kemerosotan akibat iskemia miokardium adalah komplikasi berpotensi terapi nitrogliserin. Oleh itu, elakkan penggunaan pada pesakit dengan atau berisiko mengalami tekanan darah rendah.

Elakkan penggunaan pada pesakit dengan bradikardia yang ketara (cth., <50 bpm) atau takikardia (cth., > 100 bpm) dan mereka yang disyaki infarksi ventrikel kanan .

Hipertensi

IV nitrogliserin digunakan untuk mengawal BP dalam hipertensi perioperatif, terutamanya hipertensi yang berkaitan dengan prosedur kardiovaskular; untuk mengawal BP pada pesakit hipertensi yang teruk† [luar label] atau dalam krisis hipertensi† [luar label] untuk pengurangan segera BP pada pesakit yang pengurangan sedemikian dianggap sebagai kecemasan (kecemasan hipertensi), terutamanya yang berkaitan dengan koronari komplikasi (cth., iskemia koronari, kekurangan koronari akut, kegagalan ventrikel kiri akut, hipertensi selepas pembedahan [terutama selepas pembedahan pintasan koronari]) dan/atau edema pulmonari akut; dan untuk menghasilkan hipotensi terkawal semasa prosedur pembedahan.

Kegagalan Jantung dan Sindrom Output Rendah

IV nitrogliserin telah digunakan dalam pengurusan kegagalan jantung akut dekompensasi (cth., kongestif) dan keadaan output jantung rendah yang lain† [luar label].

Garis panduan semasa mengesyorkan gabungan terapi ubat (cth., perencat ACE, antagonis reseptor angiotensin II, perencat reseptor-neprilysin angiotensin [ARNI], penyekat β, antagonis reseptor aldosteron) pada orang dewasa dengan kegagalan jantung untuk mengurangkan morbiditi dan kematian.

Vasodilator IV tidak ditunjukkan untuk meningkatkan hasil pada pesakit yang dimasukkan ke hospital untuk kegagalan jantung; walau bagaimanapun, nitrogliserin IV boleh dianggap sebagai tambahan kepada terapi diuretik untuk melegakan dyspnea pada pesakit yang dimasukkan ke hospital untuk kegagalan jantung dekompensasi akut yang tidak mengalami hipotensi bergejala.

Terutamanya berguna pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung dan hipertensi, iskemia koronari. , atau regurgitasi mitral yang besar.

Tachyphylaxis mungkin berkembang dalam masa 24 jam; sesetengah pesakit mungkin mengalami ketahanan terhadap dos yang tinggi.

Sindrom Koronari Akut yang disebabkan oleh kokain

Digunakan secara tambahan dalam pengurusan dos berlebihan kokain† [luar label] untuk membalikkan vasokonstriksi koronari dan/atau melegakan tekanan darah tinggi atau ketidakselesaan dada.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Nitroglycerin (Systemic)

Umum

Kecemasan Hipertensi

  • Dewasa dengan petunjuk yang menarik—preeklampsia yang teruk atau eklampsia atau krisis pheochromocytoma: Kurangkan SBP kepada <140 mm Hg pada jam pertama.
  • Dewasa dengan petunjuk yang menarik—akut pembedahan aorta: Kurangkan SBP kepada <120 mm Hg dalam 20 minit pertama.
  • Matlamat awal terapi IV pada orang dewasa tanpa petunjuk yang menarik adalah untuk mengurangkan SBP sebanyak ≤25% dalam tempoh jam pertama, diikuti dengan pengurangan selanjutnya jika stabil kepada 160/110 atau 160/100 mm Hg dalam masa 2-6 jam berikutnya, mengelakkan penurunan tekanan darah yang berlebihan yang boleh mencetuskan iskemia buah pinggang, serebrum atau koronari. Jika BP ini diterima dengan baik dan pesakit secara klinikal stabil, boleh melaksanakan pengurangan beransur-ansur ke arah BP normal dalam masa 24–48 jam seterusnya.

    • Pentadbiran

    Berikan secara lingual, sublingual, intrabucally, oral, topikal, atau melalui infusi IV.

    Lingual, sublingual, atau intrabuccal nitroglycerin mungkin tidak diserap dengan secukupnya, dengan akibat penurunan keberkesanan, pada pesakit dengan membran mukus mulut yang kering ( cth., xerostomia).

    Pesakit harus duduk sejurus selepas pentadbiran lingual, sublingual atau intrabuccal nitrogliserin.

    Pentadbiran Lingual

    Administrasi larutan nitrogliserin secara lingual menggunakan pam semburan dos bermeter . Pam semburan menghantar 0.4 mg nitrogliserin setiap semburan bermeter. Botol pam semburan lingual 4.9-g biasanya menghantar kira-kira 60 semburan bermeter; botol 14.6-g menghantar kira-kira 200 semburan bermeter.

    Berikan aerosol nitrogliserin secara lingual menggunakan bekas semburan dos bermeter. Bekas aerosol lingual menghantar 0.4 mg nitrogliserin setiap semburan bermeter. Bekas aerosol 4.1-g biasanya menghantar kira-kira 90 semburan bermeter; bekas 8.5-g menghantar kira-kira 230 semburan bermeter.

    Utamakan (tetapi jangan goncang) pam semburan atau bekas aerosol sebelum penggunaan pertama atau selepas tempoh tidak digunakan (iaitu, ≥6 minggu) mengikut arahan pengeluar.

    Untuk mentadbir aerosol atau larutan lingual, pegang bekas atau pam semburan tegak dengan kepala injap paling atas dan orifis semburan sedekat mungkin dengan mulut terbuka. Untuk melepaskan semburan, tekan kepala injap dengan jari telunjuk. Sembur aerosol atau larutan lingual ke atau di bawah lidah dan segera tutup mulut; jangan sedut semburan.

    Jangan keluarkan ubat atau bilas mulut selama 5–10 minit selepas pentadbiran.

    Pentadbiran Sublingual

    Tablet sublingual dilarutkan di bawah lidah atau dalam kantung bukal. Jangan telan tablet sublingual.

    Serbuk sublingual dilarutkan di bawah lidah; jangan telan serbuk sublingual.

    Pentadbiran Topikal (Sistem Transdermal)

    Sapukan sistem transdermal nitrogliserin secara topikal pada kulit seperti yang diarahkan oleh pengilang.

    Sebaik-baiknya digunakan pada masa yang sama masa setiap hari ke kawasan kulit yang bersih, kering, tidak berbulu pada lengan atas atau badan; jangan gunakan pada bahagian kaki di bawah lutut atau siku.

    Elakkan kawasan kulit yang mengalami kerengsaan, parut yang meluas atau kapalan; putar tapak aplikasi untuk mengelakkan kerengsaan kulit.

    Alih keluar sistem transdermal dari tapak aplikasi sebelum defibrilasi atau kardioversi kerana kekonduksian elektrik yang diubah dan potensi peningkatan untuk arka elektrik mungkin berlaku.

    Pentadbiran Topikal (Salap)

    Sapukan secara topikal menggunakan kertas aplikator yang dibekalkan pengeluar untuk mengukur dos.

    Sapukan pada mana-mana kawasan kulit yang tidak berbulu (biasanya dada atau belakang) dalam lapisan nipis dan seragam tanpa mengurut atau menggosok; gunakan aplikator untuk mengelakkan penyerapan melalui jari. Lekatkan aplikator pada kulit.

    Sapukan salap pada dada boleh memberikan kesan psikologi tambahan.

    Sesetengah doktor menyarankan agar mengelakkan peletakan salap pada bahagian dada yang biasanya diletakkan dayung defibrilasi kerana potensi untuk mengubah kekonduksian elektrik.

    IV Pentadbiran

    Kelola melalui infus terkawal peranti yang mengekalkan kadar infusi yang tetap.

    Oleh kerana nitrogliserin mudah berhijrah ke dalam banyak plastik, arahan khusus pengilang untuk pencairan, dos dan pemberian mesti dipatuhi dengan teliti.

    Kira-kira 40–80% daripada jumlah keseluruhan nitrogliserin dalam larutan yang dicairkan untuk infusi IV boleh diserap oleh tiub PVC set pentadbiran IV untuk kegunaan umum. Set pentadbiran IV plastik bukan PVC khas tersedia yang menyebabkan penyerapan ubat yang minimum; apabila set sedemikian digunakan, hampir semua dos nitrogliserin yang dikira dihantar kepada pesakit.

    Pentadbiran melalui set infusi yang sama seperti darah boleh mengakibatkan pseudoagglutination dan hemolisis.

    Lakukan tidak dicampur dengan ubat lain.

    Pencairan

    Mesti cairkan pekat suntikan yang tersedia secara komersial dalam 5% Dextrose atau 0.9% suntikan natrium klorida sebelum pentadbiran.

    Cair dan simpan hanya dalam botol kaca; elakkan menggunakan penapis kerana sesetengah penapis menyerap nitrogliserin.

    Dos

    Berhati-hati melaraskan dos mengikut keperluan dan tindak balas pesakit; gunakan dos berkesan terkecil.

    Untuk pentadbiran IV, mesti mengambil kira jenis set pentadbiran IV yang digunakan (PVC atau bukan PVC) dalam anggaran dos. Dos IV yang biasa digunakan dalam kajian awal yang diterbitkan adalah berdasarkan penggunaan set pentadbiran PVC dan terlalu tinggi apabila set pentadbiran bukan PVC digunakan.

    Toleransi hemodinamik dan antiangina relatif mungkin berkembang semasa infusi yang berpanjangan, menyumbang kepada keperluan untuk pentitratan dos yang berhati-hati.

    Selalu pantau BP, kadar denyutan jantung dan parameter lain yang sesuai (cth., tekanan baji kapilari pulmonari). Mesti mengekalkan BP sistemik dan tekanan perfusi koronari yang mencukupi.

    Sesetengah pesakit dengan tekanan pengisian ventrikel kiri yang normal atau rendah atau tekanan baji kapilari pulmonari mungkin sangat sensitif terhadap kesan nitrogliserin IV dan mungkin bertindak balas sepenuhnya terhadap dos serendah sebagai 5 mcg/minit; pesakit-pesakit ini memerlukan pemantauan yang teliti dan titrasi dos.

    Dewasa

    Relief Simptom Akut Angina Stabil Kronik dan Pengurusan Prophylactic Akut Lingual

    1 atau 2 semburan (masing-masing 0.4 atau 0.8 mg) sebagai larutan lingual atau aerosol pada permulaan serangan.

    Boleh memberikan semburan tunggal tambahan pada selang masa kira-kira setiap 5 minit jika perlu jika kelegaan tidak dicapai selepas semburan awal; jangan melebihi 3 semburan dalam tempoh 15 minit.

    Jika sakit berterusan selepas 3 dos dalam tempoh 15 minit, dapatkan rawatan perubatan segera.

    Jika digunakan secara profilaktik, boleh diberikan 5-10 minit sebelum situasi yang mungkin mencetuskan serangan angina.

    Sublingual

    Tablet sublingual: 0.3–0.6 mg pada tanda pertama serangan angina akut. Jika kelegaan tidak dicapai selepas satu dos, boleh berikan dos tambahan pada selang 5 minit. Jika sakit berterusan selepas sejumlah 3 dos dalam tempoh 15 minit, atau jika sakit berbeza daripada yang biasa dialami, dapatkan rawatan perubatan segera.

    Serbuk sublingual: 1 atau 2 paket (0.4 atau 0.8 mg, masing-masing) pada permulaan serangan. Jika kelegaan tidak dicapai selepas dos awal, boleh berikan satu paket tambahan (0.4 mg) setiap 5 minit mengikut keperluan sehingga sejumlah 3 paket dalam tempoh 15 minit. Jika sakit berterusan selepas sejumlah 3 paket dalam tempoh 15 minit, dapatkan rawatan perubatan segera.

    Jika digunakan secara profilaksis, boleh berikan dos nitrogliserin (sebagai tablet atau serbuk sublingual) 5–10 minit sebelum terlibat dalam aktiviti yang mungkin mencetuskan serangan angina.

    Pengurusan Prophylactic Jangka Panjang Angina Oral

    Kapsul pelepasan lanjutan: Dalam kajian klinikal, dos awal 2.5–6.5 mg 3–4 kali sehari sebagai rumusan pelepasan lanjutan telah diberikan, dengan titrasi berikutnya berdasarkan tindak balas pesakit dan kesan buruk.

    Untuk meminimumkan berlakunya toleransi, selang bebas nitrat disyorkan; walau bagaimanapun, selang minimum bebas nitrat yang diperlukan dengan kapsul pelepasan lanjutan tidak diketahui. Kajian dengan formulasi nitrogliserin lain mencadangkan bahawa 10–14 jam mungkin mencukupi.

    Jangan gunakan formulasi pelepasan lanjutan untuk merawat serangan akut angina; permulaan tindakan tidak cukup pantas.

    Topikal (Sistem Transdermal)

    Pada mulanya, satu sistem dos transdermal digunakan setiap 24 jam, menggunakan sistem yang menyampaikan dos nitrogliserin terkecil yang tersedia dalam siri dosnya.

    Selang bebas nitrat 10–14 jam disyorkan untuk meminimumkan berlakunya toleransi; walau bagaimanapun, selang bebas nitrat minimum yang diperlukan untuk pemulihan penuh kesan dos pertama tidak ditentukan. (Lihat Toleransi dan Pergantungan Di Bawah Awas.)

    Boleh melaraskan dos dengan menukar kepada sistem dos yang lebih besar seterusnya dalam siri atau menggunakan gabungan sistem dos dalam siri.

    Jangan gunakan sistem transdermal untuk merawat serangan akut angina.

    Topikal (Salap)

    2% Salap: Pada mulanya, 0.5 inci (kira-kira 7.5 mg), seperti diperah dari tiub, dua kali sehari (sekali pada waktu pagi dan ulangi dalam 6 jam), dicadangkan. Apabila dos yang akan digunakan adalah dalam gandaan keseluruhan inci, boleh gunakan persediaan unit-dos yang menyediakan bersamaan 1 inci daripada salap 2%.

    Boleh menggandakan dos kepada 1 inci (kira-kira 15 mg) dan kemudian dua kali ganda lagi kepada 2 inci (kira-kira 30 mg) jika diterima untuk mencapai tindak balas yang mencukupi.

    Titrakan dos ke atas sehingga angina dikawal dengan berkesan atau kesan buruk menghalang peningkatan selanjutnya.

    Jumlah nitrogliserin yang mencapai peredaran berbeza-beza secara langsung dengan saiz kawasan sapuan dan jumlah salap yang digunakan. Secara amnya, tersebar di kawasan yang lebih kurang saiz aplikator (3.5 kali 2.25 inci); walau bagaimanapun, boleh menggunakan kawasan yang lebih besar (cth., kawasan 6 kali 6 inci).

    Untuk meminimumkan berlakunya toleransi terhadap kesan nitrogliserin, selang bebas nitrat selama 10–14 jam telah disyorkan ; bagaimanapun, selang minimum bebas nitrat yang diperlukan belum ditentukan. (Lihat Toleransi dan Pergantungan Di Bawah Awas.)

    Jangan gunakan salap untuk merawat serangan akut angina.

    NSTE ACS Sublingual, kemudian IV (jika perlu)

    0.3–0.4 mg setiap 5 minit sehingga 3 dos sebagai persediaan sublingual pada pesakit dengan kesakitan iskemia yang berterusan. Nilai keperluan untuk nitrogliserin IV, jika tidak dikontraindikasikan.

    IV

    Nitrogliserin IV mungkin berguna pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung, hipertensi, atau iskemia berterusan yang tidak lega dengan nitrogliserin sublingual dan pemberian β-blocker.

    Pengilang menyatakan dos awal biasa ialah 5 mcg/minit apabila menggunakan set pentadbiran bukan penjerap (cth., bukan PVC); meningkat sebanyak 5 mcg/minit setiap 3–5 minit sehingga tindak balas BP diperoleh atau kadar infusi ialah 20 mcg/minit. Jika tiada kesan diperoleh dengan 20 mcg/minit, boleh meningkatkan dos dengan kenaikan 10 mcg/minit atau, jika perlu, sebanyak 20 mcg/minit. Dos yang lebih tinggi biasanya diperlukan apabila set pentadbiran PVC digunakan; pengilang menyatakan dos awal biasa ialah 25 mcg/minit dengan set pentadbiran sedemikian. Titrakan dos mengikut tindak balas pesakit.

    Pantau BP dan kadar denyutan jantung secara berterusan semasa pentadbiran.

    MI IV akut

    Sesetengah pakar mengesyorkan infusi IV berterusan pada kadar awal 10 mcg/minit, meningkatkan dos yang diperlukan berdasarkan tindak balas hemodinamik dan klinikal. Dos akan berbeza-beza di kalangan pesakit; laraskan berdasarkan keperluan individu, tindak balas BP, dan kesan buruk.

    Pengilang menyatakan dos awal biasa ialah 5 mcg/minit apabila menggunakan set pentadbiran bukan penjerap (cth., bukan PVC); meningkat sebanyak 5 mcg/minit setiap 3–5 minit sehingga tindak balas BP diperoleh atau kadar infusi ialah 20 mcg/minit. Jika tiada kesan diperoleh dengan 20 mcg/minit, boleh meningkatkan dos dengan kenaikan 10 mcg/minit atau, jika perlu, sebanyak 20 mcg/minit. Dos yang lebih tinggi biasanya diperlukan apabila set pentadbiran PVC digunakan; pengilang menyatakan dos awal biasa ialah 25 mcg/minit dengan set pentadbiran sedemikian. Titrasi dos mengikut tindak balas pesakit.

    Pantau tekanan darah dan kadar denyutan jantung secara berterusan semasa pentadbiran.

    Hipertensi Hipertensi Perioperatif atau Induksi Hipotensi Intraoperatif IV

    Pada mulanya, 5 mcg/minit (setiap pengilang) apabila menggunakan set pentadbiran bukan penjerap (mis., bukan PVC); meningkat sebanyak 5 mcg/minit setiap 3–5 minit sehingga tindak balas BP diperoleh atau kadar infusi mencapai 20 mcg/minit. Jika tiada kesan diperoleh dengan 20 mcg/minit, boleh meningkatkan dos dengan kenaikan 10 mcg/minit atau, jika perlu, sebanyak 20 mcg/minit. Dos yang lebih tinggi biasanya diperlukan apabila set pentadbiran PVC digunakan; pengilang menyatakan dos awal 25 mcg/minit atau lebih telah digunakan dalam kajian dengan set pentadbiran tersebut. Titrakan dos mengikut tindak balas pesakit dan kemungkinan kesan buruk.

    Kecemasan Hipertensi† [luar label] IV

    Pada mulanya, 5 mcg/minit menurut sesetengah pakar; meningkat sebanyak 5 mcg/minit setiap 3–5 minit sehingga tindak balas BP diperoleh atau kadar infusi mencapai 20 mcg/minit.

    Sentiasa pertimbangkan risiko terapi yang terlalu agresif dalam sebarang krisis hipertensi.

    Populasi Khas

    Kerosakan Hepatik

    Tiada pengesyoran dos khusus untuk kemerosotan hepatik.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Tidak pelarasan dos yang diperlukan untuk kerosakan buah pinggang.

    Pesakit Geriatrik

    Pemilihan dos yang berhati-hati, biasanya bermula pada hujung rendah julat dos, kerana kemungkinan penurunan berkaitan usia dalam hati, buah pinggang, dan/atau fungsi jantung dan penyakit bersamaan dan terapi ubat.

    Amaran

    Kontraindikasi
  • Hipersensitiviti yang diketahui kepada nitrogliserin, nitrat atau nitrit lain, atau mana-mana ramuan dalam perumusan.
  • Penggunaan nitrogliserin topikal (sistem transdermal) pada mereka yang alah kepada pelekat yang digunakan dalam sistem.
  • Penggunaan nitrogliserin sublingual tablet pada pesakit dengan MI awal, anemia teruk atau peningkatan tekanan intrakranial.

    Penggunaan sediaan nitrat oral pelepasan lanjutan pada pesakit dengan hipermotiliti GI berfungsi atau organik atau sindrom malabsorpsi.

  • Penggunaan serentak perencat fosfodiesterase terpilih (PDE) (cth., sildenafil, tadalafil, vardenafil). (Lihat Perencat Phosphodiesterase Terpilih (PDE) di bawah Awas)
  • Penggunaan serentak perangsang guanylate cyclase (sGC) (cth., riociguat). (Lihat Penggunaan Bersamaan dengan Perangsang sGC di bawah Awas.)
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Penggunaan Bersamaan dengan Perencat Phosphodiesterase Terpilih (PDE)

    Perencat PDE jenis 5 selektif boleh mempotensikan kesan hipotensi nitrat organik dan nitrit, mungkin mengakibatkan hipotensi yang boleh mengancam nyawa dan/atau kompromi hemodinamik.

    Perencat jenis PDE 5 (cth., sildenafil, tadalafil, vardenafil) dikontraindikasikan pada pesakit yang menerima nitrat organik atau nitrit dalam sebarang bentuk (cth., secara lisan, sublingual, transmukosa, parenteral), diberikan secara tetap atau berselang-seli, atau penderma nitrik oksida sejak episod hipotensi yang teruk dan boleh membawa maut boleh berlaku.

    Para doktor yang tidak biasa dengan sejarah ubat pesakit mereka, terutamanya mereka yang terlibat dalam penjagaan kecemasan (contohnya, untuk MI atau iskemia yang dianggap), harus mengambil sejarah yang teliti supaya penggunaan serentak nitrat organik atau nitrit dengan perencat PDE terpilih boleh dielakkan.

    Beri amaran kepada semua pesakit yang menerima nitrat organik atau nitrit tentang potensi interaksi antara ubat dan perencat PDE terpilih, walaupun pada masa ini mereka tidak menerima ubat, kerana terdapat potensi besar untuk pesakit menerima ubat daripada yang lain. doktor, daripada rakan, dengan sedikit atau tiada campur tangan klinikal (cth., melalui Internet), atau secara haram.

    Beri amaran kepada semua pesakit yang mengambil sama ada perencat PDE terpilih atau nitrat organik atau nitrit tentang kemungkinan akibat pengambilan ubat dalam jarak dekat (cth., dalam tempoh 24 jam sildenafil; mungkin tempoh risiko yang lebih berpanjangan dengan tindakan yang lebih lama Perencat PDE) mengambil persediaan yang mengandungi nitrat atau nitrit.

    Penggunaan Bersamaan dengan Perangsang sGC

    Penggunaan serentak nitrat (cth., nitroglycerin) atau nitrit (cth., amyl nitrite) dengan stimulator sGC (cth., riociguat) boleh menyebabkan kesan hipotensi aditif. Penggunaan serentak sedemikian adalah kontraindikasi. Kursus masa dan pergantungan dos interaksi ini tidak ditubuhkan; penggunaan ubat-ubatan ini dalam masa beberapa hari antara satu sama lain tidak disyorkan.

    Kesan Kardiovaskular

    Hipotensi yang teruk, terutamanya dalam kedudukan tegak, boleh berlaku walaupun dengan dos nitrogliserin yang rendah, terutamanya pada orang tua.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang kehabisan volum atau mengalami hipotensi yang sedia ada.

    Bradikardia paradoks dan pemburukan angina mungkin mengiringi hipotensi.

    Manfaat dalam MI akut dan CHF tidak ditubuhkan. Jika digunakan dalam keadaan ini, pemantauan klinikal atau hemodinamik yang teliti untuk kemungkinan hipotensi atau takikardia adalah disyorkan.

    Elakkan bentuk dos bertindak panjang dalam pengurusan awal MI atau CHF akut kerana kesannya sukar untuk ditamatkan dengan cepat harus hipotensi berlebihan atau takikardia berlaku.

    Tindak Balas Kepekaan

    Tindak balas alahan jarang dilaporkan. Dermatitis kontak atau letusan ubat tetap yang dilaporkan pada pesakit yang menerima salap nitrogliserin atau sistem transdermal. Reaksi anaphylactoid dilaporkan; mungkin boleh berlaku dengan mana-mana laluan.

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Toleransi dan Pergantungan

    Toleransi terhadap kesan vaskular dan antiangina nitrat individu dan toleransi silang antara ubat mungkin berlaku dengan penggunaan berulang dan berpanjangan.

    Berhati-hati menyesuaikan dos nitrat untuk meminimumkan risiko toleransi; juga pertimbangkan potensi risiko penarikan nitrat.

    Dos terputus-putus bagi nitrat (cth., penggunaan selang bebas nitrat 10–14 jam setiap hari) telah digunakan dalam usaha untuk meminimumkan atau menghalang perkembangan toleransi kepada kesan hemodinamik dan antiangina ubat. Pertimbangkan kemungkinan peningkatan kekerapan atau keterukan angina semasa selang bebas nitrat.

    Kemungkinan toleransi silang kepada nitrogliserin sublingual semasa penggunaan nitrat jangka panjang.

    Pergantungan nitrat adalah mungkin ( didokumenkan dalam pendedahan industri harian); manifestasi penarikan (cth., simptom iskemia, MI, kematian mengejut) boleh berlaku.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Tablet sublingual: Kategori B. Nitrogliserin sublingual telah digunakan untuk rawatan angina semasa kehamilan tanpa membahayakan janin.

    Aerosol lingual, larutan lingual, salap, sistem transdermal: Kategori C.

    Kapsul pelepasan lanjutan, suntikan, serbuk sublingual: Data mengenai kekurangan kehamilan.

    Sesetengah pakar menyatakan bahawa penggunaan nitrogliserin semasa mengandung nampaknya tidak mendatangkan risiko kepada janin; bagaimanapun, pengalaman dengan ubat pada wanita hamil adalah terhad. Gunakan semasa mengandung hanya jika jelas diperlukan.

    Laktasi

    Tidak diketahui sama ada nitrogliserin diedarkan ke dalam susu. Berat molekul rendah nitrogliserin menunjukkan bahawa beberapa pengedaran ke dalam susu mungkin berlaku. Berhati-hati jika digunakan dalam wanita yang menyusukan.

    Penggunaan Pediatrik

    Keselamatan dan keberkesanan tidak ditetapkan pada pesakit pediatrik.

    Penggunaan Geriatrik

    Kajian klinikal tidak memasukkan bilangan individu yang berumur ≥65 tahun yang mencukupi untuk menentukan sama ada mereka bertindak balas berbeza daripada orang dewasa yang lebih muda.

    Hipotensi yang teruk, terutamanya dalam kedudukan tegak, boleh berlaku walaupun dengan dos nitrogliserin yang rendah, terutamanya pada orang tua. Pesakit geriatrik mungkin lebih terdedah kepada hipotensi dan mungkin lebih berisiko untuk jatuh. Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit geriatrik yang mungkin kehabisan volum, menggunakan pelbagai ubat, atau yang, atas apa jua sebab, sudah pun mengalami hipotensi.

    Boleh memburukkan lagi angina yang disebabkan oleh kardiomiopati hipertrofik, terutamanya pada orang tua.

    Pemilihan dos yang berhati-hati, biasanya bermula pada hujung rendah julat dos, kerana kemungkinan penurunan berkaitan usia dalam fungsi hepatik, buah pinggang dan/atau jantung serta penyakit dan terapi ubat yang bersamaan.

    Kesan Buruk Biasa

    Sakit kepala (sensasi berdenyut atau berdenyut, berkemungkinan teruk); hipotensi (boleh menyebabkan pening, kelemahan, tanda-tanda lain iskemia serebrum); vasodilatasi kulit dengan pembilasan sementara.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Nitroglycerin (Systemic)

    Ujian Ubat atau Makmal Khusus

    Ubat atau Ujian

    Interaksi

    Komen

    Alkohol

    Penggunaan serentak boleh menyebabkan hipotensi

    Penggunaan serentak dengan berhati-hati

    Aspirin

    Aspirin dos tinggi (1 g) boleh meningkatkan pendedahan kepada nitrogliserin dan meningkatkan kesan vasodilator dan hemodinamiknya

    Ubat antihipertensi

    Kemungkinan kesan hipotensi aditif

    Pelarasan dos sama ada nitrat/nitrit atau agen lain dengan aktiviti hipotensi mungkin diperlukan untuk mengelakkan hipotensi ortostatik semasa penggunaan serentak

    Alkaloid Ergot (dihydroergotamine)

    Dihydroergotamine mungkin bertindak balas kesan vasodilator koronari nitrat

    Risiko pemendakan angina

    Penggunaan serentak tidak disyorkan

    Heparin

    Oleh kerana sesetengah, tetapi bukan semua, bukti menunjukkan bahawa nitrogliserin IV boleh menentang kesan antikoagulan heparin apabila ubat ini diberikan secara serentak, berhati-hati

    Pantau pesakit yang menerima heparin dan nitrogliserin IV secara serentak (cth., ukur APTT) untuk mengelakkan antikoagulasi yang tidak mencukupi

    Jika terapi nitrogliserin IV dihentikan pada pesakit yang menerima heparin, pengurangan dos heparin mungkin diperlukan

    Nitrit

    Perhatikan pesakit yang menerima nitrat atau nitrit secara serentak untuk kemungkinan kesan hipotensi tambahan

    Pelarasan dos sama ada nitrat/nitrit atau agen lain dengan aktiviti hipotensi mungkin diperlukan untuk mengelakkan hipotensi ortostatik semasa penggunaan serentak

    Fenotiazin

    Kemungkinan kesan hipotensi aditif

    Gunakan secara serentak dengan berhati-hati; mungkin perlu melaraskan dos untuk mengelakkan hipotensi ortostatik

    Perencat jenis 5 Phosphodiesterase (PDE) (cth., sildenafil, tadalafil, vardenafil)

    Perencat PDE jenis 5 selektif mempotensiasi kesan vasodilator secara mendalam ( cth., penurunan >25-mm Hg dalam SBP) nitrat organik dan nitrit (cth., nitrogliserin, isosorbid dinitrate), dan hipotensi yang berpotensi mengancam nyawa dan/atau kompromi hemodinamik boleh mengakibatkan

    Penggunaan gabungan adalah kontraindikasi

    Sesetengah pakar menyatakan bahawa penggunaan bersama perencat jenis 5 PDE dengan nitrat bertindak panjang harus dielakkan dengan ketat dalam tempoh 24 jam selepas pentadbiran nitrat; nitrat tidak boleh diambil selama 24 jam selepas penggunaan sildenafil atau 48 jam selepas tadalafil

    Jika nitrat atau nitrit diberikan selepas perencat PDE (cth., >24 jam selepas penggunaan sildenafil), pantau tindak balas dengan teliti terhadap dos awal dan memastikan kemudahan yang sesuai untuk cecair dan vasopressor (cth., α-adrenergik agonis) tersedia

    Riociguat

    Kemungkinan kesan hipotensi aditif

    Penggunaan serentak dikontraindikasikan

    Ujian, tindak balas warna Zlatkis-Zak

    Nitrat dan nitrit mungkin mengganggu tindak balas warna Zlatkis-Zak menyebabkan laporan palsu tentang penurunan kolesterol serum

    Agen trombolytik

    Pentadbiran serentak pengaktif plasminogen jenis tisu (t-PA) dan nitrogliserin IV mengurangkan plasma tahap t-PA dan kesan trombolytiknya

    Gunakan secara serentak dengan berhati-hati

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular