Nitroglycerin (Systemic)

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Nitroglycerin (Systemic)

Chronische stabiele angina

Beheer van angina pectoris secundair aan CAD.

Kortwerkende preparaten (bijv. sublinguale nitroglycerinetabletten, nitroglycerinespray) gebruikt voor acute verlichting van angina pectoris; kan ook worden gebruikt voor acute profylactische behandeling in situaties die waarschijnlijk angina-aanvallen zullen uitlokken.

Sublinguale nitroglycerine wordt beschouwd als het favoriete medicijn voor de acute verlichting van angina pectoris, omdat het een snelle werking heeft, goedkoop is en de doeltreffendheid ervan goed bewezen is.

Langwerkende werking preparaten (bijv. orale of plaatselijke nitroglycerine) die worden gebruikt voor de langdurige profylactische behandeling van chronische stabiele angina.

Hoewel β-blokkers worden aanbevolen als anti-ischemische geneesmiddelen bij uitstek bij de meeste patiënten met chronische stabiele angina, kunnen langwerkende nitroglycerinepreparaten worden vervangen of toegevoegd bij patiënten die β niet verdragen of er niet adequaat op reageren. -blokkers.

Acute coronaire syndromen zonder ST-segment-elevatie (NSTE ACS)

Acute symptomatische verlichting van pijn op de borst bij patiënten met NSTE ACS, waaronder instabiele angina en MI zonder ST-segment-elevatie (NSTEMI) ).

Sublinguale nitroglycerine (0,3–0,4 mg elke 5 minuten gedurende maximaal 3 doses) wordt aanbevolen bij patiënten met NSTE ACS die aanhoudende ischemische pijn hebben; IV nitroglycerine kan worden gebruikt bij patiënten met hartfalen, hypertensie of aanhoudende ischemie die niet wordt verlicht met sublinguale nitroglycerine en toediening van een bètablokker. Topische of orale nitraten kunnen een aanvaardbaar alternatief zijn voor IV-therapie bij patiënten die geen refractaire of recidiverende ischemie hebben.

Acuut MI

Beheer van patiënten met acuut MI.

Deskundige richtlijnen voor de behandeling van MI (STEMI) met ST-segment-elevatie stellen dat IV nitroglycerine gunstig kan zijn bij patiënten met STEMI en hartfalen of hypertensie.

Deskundigen beweren dat dit het geval is er speelt geen rol voor het routinematig gebruik van orale nitraten tijdens de herstelfase van STEMI.

Systemische hypotensie met daaruit voortvloeiende verslechtering van myocardiale ischemie is een potentiële complicatie van nitroglycerinetherapie. Vermijd daarom het gebruik bij patiënten met of risico op hypotensie.

Vermijd het gebruik bij patiënten met duidelijke bradycardie (bijv. <50 bpm) of tachycardie (bijv. >100 bpm) en bij patiënten met een vermoedelijk rechterventrikelinfarct .

Hypertensie

IV nitroglycerine wordt gebruikt om de bloeddruk onder controle te houden bij perioperatieve hypertensie, vooral hypertensie geassocieerd met cardiovasculaire procedures; om de bloeddruk onder controle te houden bij patiënten met ernstige hypertensie† [off-label] of bij hypertensieve crises† [off-label] voor de onmiddellijke verlaging van de bloeddruk bij patiënten bij wie een dergelijke verlaging als een noodgeval wordt beschouwd (hypertensieve noodsituaties), vooral die welke verband houden met coronaire hartziekten complicaties (bijvoorbeeld coronaire ischemie, acute coronaire insufficiëntie, acuut linkerventrikelfalen, postoperatieve hypertensie (vooral na coronaire bypass-chirurgie]) en/of acuut longoedeem; en om gecontroleerde hypotensie te veroorzaken tijdens chirurgische ingrepen.

Hartfalen en syndromen met lage output

IV nitroglycerine is gebruikt bij de behandeling van acuut gedecompenseerd (bijv. congestief) hartfalen en andere toestanden met lage cardiale output† [off-label].

De huidige richtlijnen bevelen een combinatie van medicamenteuze therapieën aan (bijv. ACE-remmers, angiotensine II-receptorantagonisten, angiotensinereceptor-neprilysineremmers [ARNI's], β-blokkers, aldosteronreceptorantagonisten) bij volwassenen met hartfalen om de morbiditeit te verminderen en sterfte.

Het is niet aangetoond dat IV-vasodilatatoren de resultaten verbeteren bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen vanwege hartfalen; IV nitroglycerine kan echter worden overwogen als aanvulling op diuretische therapie voor verlichting van kortademigheid bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen vanwege acuut gedecompenseerd hartfalen en die geen symptomatische hypotensie hebben.

Vooral nuttig bij patiënten met hartfalen en hypertensie, coronaire ischemie of substantiële mitralisinsufficiëntie.

Tachyfylaxie kan zich binnen 24 uur ontwikkelen; sommige patiënten kunnen zelfs tegen hoge doses resistentie ontwikkelen.

Cocaïne-geïnduceerd acuut coronair syndroom

Wordt als aanvulling gebruikt bij de behandeling van een overdosis cocaïne† [off-label] om coronaire vasoconstrictie om te keren en/of hypertensie of ongemak op de borst te verlichten.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Nitroglycerin (Systemic)

Algemeen

Hypertensieve noodsituatie

  • Volwassenen met een dwingende indicatie – ernstige pre-eclampsie of eclampsie of feochromocytoomcrisis: verlaag de SBP tot <140 mm Hg gedurende het eerste uur.
  • Volwassenen met een dwingende indicatie – acuut aortadissectie: Verlaag de SBP tot <120 mm Hg binnen de eerste 20 minuten.
  • Het oorspronkelijke doel van IV-therapie bij volwassenen zonder dwingende indicatie is het verlagen van de SBP met ≤25% binnen het eerste uur, gevolgd door verdere verlaging indien stabiel tot 160/110 of 160/100 mm Hg binnen de volgende 2–6 uur, waarbij buitensporige dalingen van de bloeddruk worden vermeden die nier-, cerebrale of coronaire ischemie zouden kunnen veroorzaken. Als deze bloeddruk goed wordt verdragen en de patiënt klinisch stabiel is, kan hij in de komende 24-48 uur verdere geleidelijke verlagingen naar een normale bloeddruk doorvoeren.

    • Toediening

    Lingual, sublinguaal, intrabuccaal, oraal, topisch of via IV-infusie toedienen.

    Linguale, sublinguale of intrabuccale nitroglycerine kan onvoldoende worden geabsorbeerd, met als gevolg een verminderde werkzaamheid, bij patiënten met droge mondslijmvliezen ( bijvoorbeeld xerostomie).

    De patiënt moet onmiddellijk zitten na linguale, sublinguale of intrabuccale toediening van nitroglycerine.

    Linguele toediening

    Dien nitroglycerine-oplossing linguaal toe met behulp van een afgemeten dosis-sproeipomp . De sproeipomp levert 0,4 mg nitroglycerine per afgemeten spray. De 4,9 g linguale spraypompfles levert gewoonlijk ongeveer 60 afgemeten sprays; de fles van 14,6 g levert ongeveer 200 afgemeten sprays.

    Dien nitroglycerine-aerosol linguaal toe met behulp van een spuitbus met afgemeten dosis. De linguale spuitbus levert 0,4 mg nitroglycerine per afgemeten spray. De spuitbus van 4,1 g levert doorgaans ongeveer 90 afgemeten sprays op; de container van 8,5 g levert ongeveer 230 afgemeten sprays.

    Prime (maar schud niet) de spraypomp of spuitbus vóór het eerste gebruik of na een periode van niet-gebruik (d.w.z. ≥6 weken) volgens de instructies van de fabrikant.

    Om de linguale aerosol of oplossing toe te dienen, houdt u de container of de spuitpomp rechtop met de klep naar boven en de spuitopening zo dicht mogelijk bij de geopende mond. Om een ​​spray vrij te geven, drukt u met de wijsvinger op de klepkop. Spuit een linguale aerosol of oplossing op of onder de tong en sluit onmiddellijk de mond; spray niet inademen.

    Spuug het medicijn niet op en spoel de mond niet gedurende 5-10 minuten na toediening.

    Sublinguale toediening

    Sublinguale tabletten worden opgelost onder de tong of in het buccale zakje. Slik geen tabletten voor sublinguaal gebruik.

    Sublinguaal poeder wordt onder de tong opgelost; slik het poeder voor sublinguaal gebruik niet door.

    Topische toediening (transdermaal systeem)

    Breng het nitroglycerine transdermaal systeem plaatselijk op de huid aan, zoals voorgeschreven door de fabrikant.

    Bij voorkeur tegelijkertijd aanbrengen tijd elke dag op plekken met een schone, droge, haarloze huid van de bovenarm of het lichaam; niet aanbrengen op ledematen onder de knie of elleboog.

    Vermijd huidgebieden met irritatie, uitgebreide littekens of eelt; wissel de toedieningsplaatsen af ​​om huidirritatie te voorkomen.

    Verwijder transdermale systemen van de toedieningsplaats(en) voorafgaand aan defibrillatie of cardioversie, aangezien er een veranderde elektrische geleiding en een verhoogde kans op elektrische vonken kunnen optreden.

    Topische toediening (zalf)

    Breng topisch aan met door de fabrikant geleverd applicatorpapier om de dosis te meten.

    Verspreid over elk niet-behaard huidgebied (meestal de borst) of rug) in een dunne, uniforme laag zonder masseren of wrijven; gebruik een applicator om opname via de vingers te voorkomen. Plak de applicator op zijn plaats op de huid.

    Het aanbrengen van de zalf op de borst kan een extra psychologisch effect hebben.

    Sommige artsen stellen voor om het aanbrengen van zalf op delen van de borstkas waar doorgaans defibrillatiepaddles worden geplaatst te vermijden vanwege de mogelijkheid van veranderde elektrische geleiding.

    IV-toediening

    Toedienen via een gecontroleerde infusie apparaat dat een constante infusiesnelheid handhaaft.

    Omdat nitroglycerine gemakkelijk in veel kunststoffen migreert, moeten de specifieke instructies van de fabrikant voor verdunning, dosering en toediening zorgvuldig worden gevolgd.

    Ongeveer 40-80% van de totale hoeveelheid nitroglycerine in een verdunde oplossing voor IV-infusie kan worden geabsorbeerd door de PVC-slangen van IV-toedieningssets die algemeen worden gebruikt. Er zijn speciale niet-PVC plastic IV-toedieningssets verkrijgbaar die een minimale geneesmiddelabsorptie veroorzaken; wanneer dergelijke sets worden gebruikt, wordt bijna de gehele berekende dosis nitroglycerine aan de patiënt afgegeven.

    Toediening via dezelfde infusieset als bloed kan resulteren in pseudo-agglutinatie en hemolyse.

    Welnu. niet vermengen met andere geneesmiddelen.

    Verdunning

    Moet vóór toediening een in de handel verkrijgbaar injectieconcentraat verdunnen in 5% Dextrose of 0,9% natriumchloride-injectie.

    Alleen verdunnen en bewaren in glazen flessen; vermijd het gebruik van filters aangezien sommige filters nitroglycerine absorberen.

    Dosering

    Pas de dosis zorgvuldig aan volgens de behoeften en reactie van de patiënt; gebruik de kleinste effectieve dosering.

    Bij IV-toediening moet bij het schatten van de dosering rekening worden gehouden met het gebruikte type IV-toedieningsset (PVC of niet-PVC). IV-doseringen die gewoonlijk in eerder gepubliceerde onderzoeken werden gebruikt, waren gebaseerd op het gebruik van PVC-toedieningssets en zijn te hoog als niet-PVC-toedieningssets worden gebruikt.

    Relatieve hemodynamische en anti-anginale tolerantie kan zich ontwikkelen tijdens langdurige infusies, wat bijdraagt ​​aan de noodzaak van zorgvuldige dosistitratie.

    Controleer voortdurend de bloeddruk, de hartslag en andere geschikte parameters (bijvoorbeeld de pulmonale capillaire wigdruk). Moet een adequate systemische bloeddruk en coronaire perfusiedruk behouden.

    Sommige patiënten met een normale of lage linkerventrikelvullingsdruk of pulmonale capillaire wigdruk kunnen extreem gevoelig zijn voor de effecten van IV nitroglycerine en kunnen volledig reageren op doseringen die zo laag zijn als 5 mcg/minuut; deze patiënten vereisen bijzonder zorgvuldige monitoring en dosistitratie.

    Volwassenen

    Chronische Stabiele Angina Acute Symptomatische Verlichting en Acute Profylactische Behandeling Taalkundig

    1 of 2 verstuivingen (respectievelijk 0,4 of 0,8 mg) als een linguale oplossing of aerosol bij het begin van een aanval.

    Kan indien nodig extra enkele sprays geven met tussenpozen van ongeveer elke 5 minuten als er geen verlichting wordt bereikt na de eerste spray(s); overschrijd niet meer dan 3 verstuivingen binnen een periode van 15 minuten.

    Als de pijn aanhoudt na in totaal 3 doses binnen een periode van 15 minuten, zoek dan onmiddellijk medische hulp.

    Bij profylactisch gebruik kan het 5-10 minuten worden toegediend vóór situaties die waarschijnlijk angina-aanvallen zullen uitlokken.

    Sublinguaal

    Sublinguaal tabletten: 0,3–0,6 mg bij het eerste teken van een acute angina-aanval. Als er na een enkele dosis geen verlichting wordt bereikt, kunnen aanvullende doses worden gegeven met tussenpozen van 5 minuten. Als de pijn aanhoudt na in totaal 3 doses binnen een periode van 15 minuten, of als de pijn anders is dan normaal, zoek dan onmiddellijk medische hulp.

    Sublinguaal poeder: 1 of 2 pakjes (0,4 of 0,8) mg, respectievelijk) bij het begin van een aanval. Als er na de initiële dosis geen verlichting wordt bereikt, kan indien nodig elke 5 minuten een extra pakket (0,4 mg) worden toegediend, tot een totaal van 3 pakketten binnen een periode van 15 minuten. Als de pijn aanhoudt na in totaal 3 pakjes binnen een periode van 15 minuten, zoek dan onmiddellijk medische hulp.

    Bij profylactisch gebruik mag een dosis nitroglycerine (als sublinguale tabletten of poeder) 5-10 minuten van tevoren worden toegediend. deelnemen aan activiteiten die waarschijnlijk angina-aanvallen uitlokken.

    Langdurige profylactische behandeling van orale angina

    Capsules met verlengde afgifte: In klinische onderzoeken is een initiële dosering van 2,5–6,5 mg 3–4 maal daags toegediend als formulering met verlengde afgifte, gevolgd door titratie op basis van de respons van de patiënt en de bijwerkingen.

    Om tolerantie te minimaliseren wordt een nitraatvrij interval aanbevolen; het minimale nitraatvrije interval dat nodig is bij de capsules met verlengde afgifte is echter niet bekend. Studies met andere nitroglycerineformuleringen suggereren dat 10–14 uur voldoende kan zijn.

    Gebruik geen formulering met verlengde afgifte om acute aanvallen van angina pectoris te behandelen; de werking begint niet snel genoeg.

    Topisch (transdermaal systeem)

    Aanvankelijk werd één transdermaal doseringssysteem elke 24 uur aangebracht, waarbij gebruik werd gemaakt van een systeem dat de kleinst beschikbare dosis nitroglycerine in zijn doseringsserie afleverde.

    Nitraatvrij interval van 10–14 uur aanbevolen om het optreden van tolerantie te minimaliseren; het minimale nitraatvrije interval dat nodig is voor het herstel van de volledige effecten van de eerste dosis is echter niet vastgesteld. (Zie Tolerantie en afhankelijkheid onder waarschuwingen.)

    Kan de dosering aanpassen door over te schakelen naar het volgende grotere doseringssysteem in de serie of door een combinatie van doseringssystemen in de serie te gebruiken.

    Niet doen gebruik transdermale systemen om acute aanvallen van angina pectoris te behandelen.

    Topisch (zalf)

    2% zalf: aanvankelijk 0,5 inch (ongeveer 7,5 mg), zoals uit de tube geperst, tweemaal daags (eenmaal in de ochtend en herhaal in 6 uur), voorgesteld. Wanneer de dosis die moet worden aangebracht een veelvoud van hele centimeters is, kunnen eenheidsdosispreparaten worden gebruikt die het equivalent van 1 inch van de 2% zalf opleveren.

    Mag de dosis verdubbelen tot 1 inch (ongeveer 15 mg) en verdubbel vervolgens opnieuw tot 2 inch (ongeveer 30 mg) als dit wordt verdragen om een ​​adequate respons te bereiken.

    Titreer de dosering naar boven totdat de angina pectoris effectief onder controle is of de bijwerkingen verdere toename uitsluiten.

    De hoeveelheid nitroglycerine die de bloedsomloop bereikt, varieert rechtstreeks met de grootte van het aanbrenggebied en de hoeveelheid aangebrachte zalf. Over het algemeen verspreid over een gebied dat ongeveer zo groot is als de applicator (3,5 bij 2,25 inch); kan echter een groter gebied gebruiken (bijvoorbeeld een gebied van 15 bij 15 cm).

    Om tolerantie voor de effecten van nitroglycerine te minimaliseren, wordt een nitraatvrij interval van 10–14 uur aanbevolen ; het minimaal noodzakelijke nitraatvrije interval is echter niet bepaald. (Zie Tolerantie en afhankelijkheid onder waarschuwingen.)

    Gebruik geen zalf om acute aanvallen van angina pectoris te behandelen.

    NSTE ACS Sublinguaal, daarna IV (indien nodig)

    0,3–0,4 mg elke 5 minuten voor maximaal 3 doses als sublinguaal preparaat bij patiënten met aanhoudende ischemische pijn. Beoordeel de noodzaak van IV nitroglycerine, indien dit niet gecontra-indiceerd is.

    IV

    IV nitroglycerine kan nuttig zijn bij patiënten met hartfalen, hypertensie of aanhoudende ischemie die niet wordt verlicht met sublinguale nitroglycerine en toediening van een bètablokker.

    De fabrikant stelt dat de gebruikelijke aanvangsdosering 5 mcg/minuut is bij gebruik van een niet-adsorptieve (bijvoorbeeld niet-PVC) toedieningsset; verhoog elke 3-5 minuten met 5 mcg/minuut totdat de bloeddrukrespons wordt verkregen of de infusiesnelheid 20 mcg/minuut is. Als er geen effect wordt verkregen met 20 mcg/minuut, kan de dosering worden verhoogd met stappen van 10 mcg/minuut of, indien nodig, met 20 mcg/minuut. Bij gebruik van een PVC-toedieningsset zijn doorgaans hogere doseringen vereist; De fabrikant vermeldt dat de gebruikelijke aanvangsdosering bij dergelijke toedieningssets 25 mcg/minuut is. Titreer de dosering afhankelijk van de reactie van de patiënt.

    Controleer voortdurend de bloeddruk en de hartslag tijdens de toediening.

    Acuut MI IV

    Sommige deskundigen adviseren een continue IV-infusie met een initiële snelheid van 10 mcg/minuut, waarbij de dosis wordt verhoogd de dosering indien nodig op basis van de hemodynamische en klinische respons. De dosering zal aanzienlijk variëren tussen patiënten; aanpassen op basis van individuele behoeften, bloeddrukreactie en bijwerkingen.

    De fabrikant geeft aan dat de gebruikelijke aanvangsdosering 5 mcg/minuut is bij gebruik van een niet-adsorptieve (bijvoorbeeld niet-PVC) toedieningsset; verhoog elke 3-5 minuten met 5 mcg/minuut totdat de bloeddrukrespons wordt verkregen of de infusiesnelheid 20 mcg/minuut is. Als er geen effect wordt verkregen met 20 mcg/minuut, kan de dosering worden verhoogd met stappen van 10 mcg/minuut of, indien nodig, met 20 mcg/minuut. Bij gebruik van een PVC-toedieningsset zijn doorgaans hogere doseringen vereist; De fabrikant vermeldt dat de gebruikelijke aanvangsdosering bij dergelijke toedieningssets 25 mcg/minuut is. Titreer de dosering afhankelijk van de reactie van de patiënt.

    Controleer voortdurend de bloeddruk en de hartslag tijdens toediening.

    Hypertensie Perioperatieve hypertensie of inductie van intraoperatieve hypotensie IV

    In eerste instantie 5 mcg/minuut (per fabrikant) bij gebruik van een niet-adsorptieve (bijvoorbeeld niet-PVC) toedieningsset; verhoog elke 3-5 minuten met 5 mcg/minuut totdat de bloeddrukrespons wordt verkregen of de infusiesnelheid 20 mcg/minuut bereikt. Als er geen effect wordt verkregen met 20 mcg/minuut, kan de dosering worden verhoogd met stappen van 10 mcg/minuut of, indien nodig, met 20 mcg/minuut. Bij gebruik van een PVC-toedieningsset zijn doorgaans hogere doseringen vereist; De fabrikant verklaart dat in onderzoeken met dergelijke toedieningssets een aanvangsdosering van 25 mcg/minuut of meer is gebruikt. Titreer de dosering afhankelijk van de reactie van de patiënt en mogelijke bijwerkingen.

    Hypertensieve noodsituatie† [off-label] IV

    In eerste instantie 5 mcg/minuut volgens sommige deskundigen; verhoog elke 3-5 minuten met 5 mcg/minuut totdat de bloeddrukrespons wordt verkregen of de infusiesnelheid 20 mcg/minuut bereikt.

    Houd altijd rekening met de risico's van een te agressieve therapie bij elke hypertensieve crisis.

    Speciale populaties

    Leverfunctiestoornis

    Geen specifieke doseringsaanbevelingen voor leverfunctiestoornis.

    Nierfunctiestoornis

    Nee dosisaanpassingen noodzakelijk bij nierinsufficiëntie.

    Geriatrische patiënten

    Voorzichtige doseringskeuze, meestal beginnend aan de lage kant van het doseringsbereik, vanwege mogelijke leeftijdsgebonden afnames van de lever-, nier-, en/of hartfunctie en bijkomende ziekte en medicamenteuze behandeling.

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Bekende overgevoeligheid voor nitroglycerine, andere nitraten of nitrieten, of voor enig ingrediënt in de formulering.
  • Gebruik van topische nitroglycerine (transdermaal systeem) bij mensen die allergisch zijn voor de lijmen die in het systeem worden gebruikt.
  • Gebruik van sublinguale nitroglycerine tabletten bij patiënten met een vroeg MI, ernstige bloedarmoede of verhoogde intracraniale druk.

    Gebruik van orale nitraatpreparaten met verlengde afgifte bij patiënten met functionele of organische GI-hypermotiliteit of malabsorptiesyndroom.

  • Gelijktijdig gebruik van selectieve fosfodiësterase (PDE)-remmers (bijv. sildenafil, tadalafil, vardenafil). (Zie Selectieve fosfodiësterase (PDE)-remmers onder Waarschuwingen)
  • Gelijktijdig gebruik van oplosbare guanylaatcyclase (sGC)-stimulatoren (bijv. riociguat). (Zie Gelijktijdig gebruik met sGC-stimulatoren onder Waarschuwingen.)
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Gelijktijdig gebruik met selectieve fosfodiësterase (PDE)-remmers

    Selectieve PDE type 5-remmers kunnen de hypotensieve effecten van organische nitraten en nitrieten versterken, wat mogelijk kan resulteren in mogelijk levensbedreigende hypotensie en/of hemodynamische problemen.

    PDE type 5-remmers (bijv. sildenafil, tadalafil, vardenafil) zijn gecontra-indiceerd bij patiënten die organische nitraten of nitrieten in welke vorm dan ook krijgen (bijv. oraal, sublinguaal, transmucosaal, parenteraal), regelmatig of met tussenpozen toegediend, of stikstofmonoxidedonoren, aangezien er ernstige, potentieel fatale hypotensieve episoden kunnen optreden.

    Artsen die niet bekend zijn met de medicijngeschiedenis van hun patiënten, vooral degenen die betrokken zijn bij spoedeisende zorg (bijvoorbeeld bij vermoedelijk MI of ischemie), moeten een zorgvuldige anamnese afnemen, zodat gelijktijdig gebruik van organische nitraten of nitrieten met selectieve PDE-remmers Kan vermeden worden.

    Waarschuw alle patiënten die organische nitraten of nitrieten krijgen voor de mogelijke interactie tussen de medicijnen en selectieve PDE-remmers, zelfs als ze de medicijnen momenteel niet krijgen, aangezien er een aanzienlijk potentieel bestaat voor patiënten om de medicijnen van een ander te krijgen arts, van een vriend, met weinig of geen klinische tussenkomst (bijvoorbeeld via internet), of illegaal.

    Waarschuw alle patiënten die selectieve PDE-remmers of organische nitraten of nitrieten gebruiken voor de mogelijke gevolgen van het innemen van de geneesmiddelen in de directe nabijheid (bijvoorbeeld binnen 24 uur na sildenafil; mogelijk langere risicoperioden bij langer werkende geneesmiddelen). PDE-remmers) of het nemen van een nitraat- of nitriethoudend preparaat.

    Gelijktijdig gebruik met sGC-stimulatoren

    Gelijktijdig gebruik van nitraten (bijv. nitroglycerine) of nitrieten (bijv. amylnitriet) met een sGC-stimulator (bijv. riociguat) kan additieve hypotensieve effecten veroorzaken. Dergelijk gelijktijdig gebruik is gecontra-indiceerd. Tijdsverloop en dosisafhankelijkheid van deze interactie niet vastgesteld; gebruik van deze geneesmiddelen binnen een paar dagen na elkaar wordt niet aanbevolen.

    Cardiovasculaire effecten

    Ernstige hypotensie, vooral in rechtopstaande positie, kan zelfs bij lage doses nitroglycerine optreden, vooral bij ouderen.

    Voorzichtig gebruiken bij patiënten met volumedepletie of reeds bestaande hypotensie.

    Paradoxale bradycardie en exacerbatie van angina pectoris kunnen gepaard gaan met hypotensie.

    Voordelen bij acuut MI en CHF niet vastgesteld. Bij gebruik onder deze omstandigheden wordt zorgvuldige klinische of hemodynamische monitoring op mogelijke hypotensie of tachycardie aanbevolen.

    Vermijd langwerkende doseringsvormen bij de vroege behandeling van acuut MI of CHF, aangezien de effecten moeilijk snel te beëindigen zijn. excessieve hypotensie of tachycardie optreden.

    Gevoeligheidsreacties

    Allergische reacties zelden gemeld. Contactdermatitis of uitbarstingen van vaste geneesmiddelen gemeld bij patiënten die nitroglycerinezalf of een transdermaal systeem kregen. Anafylactoïde reactie gerapporteerd; kan mogelijk bij elke route voorkomen.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Tolerantie en afhankelijkheid

    Tolerantie voor de vasculaire en anti-anginale effecten van individuele nitraten en kruistolerantie tussen de geneesmiddelen kunnen optreden bij herhaald, langdurig gebruik.

    Individualiseer de nitraatdosering zorgvuldig om het risico op tolerantie te minimaliseren; houd ook rekening met de mogelijke risico's van het staken van nitraat.

    Intermitterende dosering van nitraten (bijvoorbeeld het gebruik van een nitraatvrij interval van 10-14 uur per dag) is gebruikt in een poging de ontwikkeling van tolerantie te minimaliseren of te voorkomen op de hemodynamische en anti-anginale effecten van de medicijnen. Houd rekening met de mogelijkheid van een verhoogde frequentie of ernst van angina pectoris tijdens het nitraatvrije interval.

    Mogelijke kruistolerantie met sublinguale nitroglycerine tijdens langdurig nitraatgebruik.

    Nitraatafhankelijkheid is mogelijk ( gedocumenteerd in dagelijkse industriële blootstelling); Ontwenningsverschijnselen (bijv. ischemische symptomen, MI, plotselinge dood) kunnen voorkomen.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Sublinguale tabletten: Categorie B. Sublinguale nitroglycerine is gebruikt voor de behandeling van angina pectoris tijdens de zwangerschap zonder schade aan de foetus.

    Linguale aerosol, linguale oplossing, zalf, transdermaal systeem: Categorie C.

    Capsules met verlengde afgifte, injectie, sublinguaal poeder: Gegevens over zwangerschap ontbreken.

    Sommige deskundigen stellen dat het gebruik van nitroglycerine tijdens de zwangerschap geen risico lijkt te vormen voor de foetus; De ervaring met het geneesmiddel bij zwangere vrouwen is echter beperkt. Alleen gebruiken tijdens de zwangerschap als dit duidelijk nodig is.

    Borstvoeding

    Het is niet bekend of nitroglycerine in de melk wordt gedistribueerd. Het lage molecuulgewicht van nitroglycerine suggereert dat er enige distributie in de melk kan plaatsvinden. Voorzichtigheid bij gebruik bij vrouwen die borstvoeding geven.

    Gebruik bij kinderen

    De veiligheid en werkzaamheid bij pediatrische patiënten zijn niet vastgesteld.

    Geriatrisch gebruik

    Klinische onderzoeken omvatten niet voldoende aantallen personen van 65 jaar of ouder om te bepalen of zij anders reageren dan jongere volwassenen.

    Ernstige hypotensie, vooral in rechtopstaande positie, kan zelfs bij lage doses nitroglycerine optreden, vooral bij ouderen. Geriatrische patiënten kunnen gevoeliger zijn voor hypotensie en lopen mogelijk een groter risico om te vallen. Wees voorzichtig bij geriatrische patiënten die mogelijk volumedepletie hebben, meerdere medicijnen gebruiken of die, om welke reden dan ook, al hypotensief zijn.

    Kan angina pectoris verergeren veroorzaakt door hypertrofische cardiomyopathie, vooral bij ouderen.

    Voorzichtige doseringskeuze, meestal beginnend aan de lage kant van het doseringsbereik, vanwege mogelijke leeftijdsgebonden afnames in de lever-, nier- en/of hartfunctie en de daarmee gepaard gaande ziekte en medicamenteuze behandeling.

    Veelvoorkomende bijwerkingen

    Hoofdpijn (pulserend of kloppend gevoel, mogelijk ernstig); hypotensie (kan duizeligheid, zwakte en andere tekenen van cerebrale ischemie veroorzaken); vasodilatatie van de huid met voorbijgaande blozen.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Nitroglycerin (Systemic)

    Specifieke medicijnen of laboratoriumtests

    Drug of test

    Interactie

    Opmerkingen

    Alcohol

    Gelijktijdig gebruik kan hypotensie veroorzaken

    Gebruik gelijktijdig met voorzichtigheid

    Aspirine

    Hoge dosis aspirine (1 g) kan de blootstelling aan nitroglycerine verhogen en de vaatverwijdende en hemodynamische effecten versterken

    Antihypertensiva

    >

    Mogelijke additieve hypotensieve effecten

    Aanpassing van de dosering van het nitraat/nitriet of van een ander middel met hypotensieve activiteit kan nodig zijn om orthostatische hypotensie te voorkomen bij gelijktijdig gebruik

    Ergot-alkaloïden (dihydro-ergotamine)

    Dihydro-ergotamine kan dit effect tegengaan het coronaire vaatverwijdende effect van nitraten

    Risico op angina-precipitatie

    Gelijktijdig gebruik niet aanbevolen

    Heparine

    Omdat sommige, maar niet alle, er zijn aanwijzingen dat i.v. nitroglycerine het antistollingseffect van heparine kan tegenwerken wanneer deze geneesmiddelen gelijktijdig worden toegediend. Wees voorzichtig.

    Controleer patiënten die gelijktijdig heparine en i.v. nitroglycerine krijgen nauwlettend (meet bijvoorbeeld APTT) om ontoereikende antistolling te voorkomen.

    >

    Als IV-nitroglycerinetherapie wordt stopgezet bij patiënten die heparine krijgen, kan een verlaging van de heparinedosering noodzakelijk zijn.

    Nitrieten

    Observeer patiënten die gelijktijdig nitraten of nitrieten krijgen op mogelijke additieve hypotensieve effecten

    Aanpassing van de dosering van het nitraat/nitriet of het andere middel met hypotensieve activiteit kan nodig zijn om orthostatische hypotensie te voorkomen tijdens gelijktijdig gebruik

    >

    Fenothiazinen

    Mogelijke additieve hypotensieve effecten

    Gebruik gelijktijdig met voorzichtigheid; kan het nodig zijn de dosering aan te passen om orthostatische hypotensie te voorkomen.

    Fosfodiësterase (PDE) type 5-remmers (bijv. sildenafil, tadalafil, vardenafil)

    Selectieve PDE type 5-remmers versterken de vaatverwijdende effecten aanzienlijk ( (bijvoorbeeld een afname van >25 mm Hg in SBP) van organische nitraten en nitrieten (bijvoorbeeld nitroglycerine, isosorbidedinitraat), en mogelijk levensbedreigende hypotensie en/of hemodynamische problemen kunnen het gevolg zijn.

    Gecombineerd gebruik is gecontra-indiceerd

    Sommige deskundigen stellen dat gelijktijdige toediening van PDE type 5-remmers met langwerkende nitraten strikt moet worden vermeden binnen 24 uur na toediening van nitraat; nitraten mogen niet worden ingenomen binnen 24 uur na gebruik van sildenafil of 48 uur na tadalafil

    Als een nitraat of nitriet wordt toegediend na een PDE-remmer (bijvoorbeeld >24 uur na gebruik van sildenafil), controleer dan zorgvuldig de reactie op de initiële doses en zorg ervoor dat de juiste voorzieningen voor vocht- en vasopressorondersteuning (bijv. α-adrenerge agonisten) direct beschikbaar zijn

    Riociguat

    Mogelijk additief hypotensief effect

    Gelijktijdig gebruik gecontra-indiceerd

    Test, Zlatkis-Zak kleurreactie

    Nitraten en nitrieten kunnen interfereren met de Zlatkis-Zak-kleurreactie, wat een vals rapport van verlaagd serumcholesterol veroorzaakt

    Trombolytica

    Gelijktijdige toediening van weefseltype plasminogeenactivator (t-PA) en IV nitroglycerine vermindert het plasma niveaus van t-PA en het trombolytische effect ervan

    Gebruik gelijktijdig met voorzichtigheid

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden