Nitroglycerin (Systemic)

Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Nitroglycerin (Systemic)

Angina pectorală cronică stabilă

Managementul anginei pectorale secundară CAD.

Preparate cu acțiune scurtă (de exemplu, tablete sublinguale de nitroglicerină, spray cu nitroglicerină) utilizate pentru ameliorarea acută a anginei; de asemenea, poate fi utilizat pentru managementul profilactic acut în situații susceptibile de a provoca crize de angină pectorală.

Nitroglicerina sublinguală este considerată medicamentul de elecție pentru ameliorarea acută a anginei pectorale deoarece are un debut rapid de acțiune, este ieftină și eficacitatea sa este bine stabilită.

Acțiune prelungită. preparate (de exemplu, nitroglicerină orală sau topică) utilizate pentru tratamentul profilactic pe termen lung al anginei cronice stabile.

În timp ce β-blocantele sunt recomandate ca medicamente anti-ischemice de elecție la majoritatea pacienților cu angină cronică stabilă, preparatele cu nitroglicerină cu acțiune prelungită pot fi înlocuite sau adăugate la pacienții care nu tolerează sau nu răspund adecvat la β -blocante.

Sindroame coronariene acute fără supradenivelare a segmentului ST (SCA NSTE)

Ameliorarea simptomatică acută a durerii toracice la pacienții cu SCA NSTE, inclusiv angină instabilă și IM fără denivelarea segmentului ST (NSTEMI) ).

Nitroglicerina sublinguală (0,3–0,4 mg la fiecare 5 minute pentru până la 3 doze) este recomandată la pacienții cu SCA NSTE care au durere ischemică continuă; Nitroglicerina IV poate fi utilizată la pacienții cu insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială sau ischemie persistentă care nu este ameliorată cu nitroglicerina sublinguală și administrarea unui beta-blocant. Nitrații topici sau orali pot fi o alternativă acceptabilă la terapia IV la pacienții care nu au ischemie refractară sau recurentă.

IM acut

Managementul pacienților cu IM acut.

Orientările experților pentru gestionarea IM cu supradenivelarea segmentului ST (STEMI) afirmă că nitroglicerina IV poate fi benefică la pacienții cu STEMI și insuficiență cardiacă sau hipertensiune arterială.

Experții susțin că există Nu există niciun rol pentru utilizarea de rutină a nitraților orali în timpul fazei de convalescență a STEMI.

Hipotensiunea arterială sistemică cu agravarea ischemiei miocardice care rezultă este o complicație potențială a terapiei cu nitroglicerină. Prin urmare, evitați utilizarea la pacienții cu sau cu risc de hipotensiune arterială.

Evitați utilizarea la pacienții cu bradicardie marcată (de exemplu, <50 bpm) sau tahicardie (de exemplu, >100 bpm) și la cei cu suspiciune de infarct ventricular drept. .

Hipertensiune arterială

Nitroglicerina IV este utilizată pentru controlul TA în hipertensiunea perioperatorie, în special hipertensiunea asociată procedurilor cardiovasculare; pentru a controla TA la pacienții cu hipertensiune arterială severㆠ[off-label] sau în crize hipertensive† [off-label] pentru reducerea imediată a TA la pacienții la care o astfel de reducere este considerată o urgență (urgențe hipertensive), în special cei asociate cu coronariene complicații (de exemplu, ischemie coronariană, insuficiență coronariană acută, insuficiență ventriculară stângă acută, hipertensiune postoperatorie [în special după intervenția chirurgicală de bypass coronarian]) și/sau edem pulmonar acut; și pentru a produce hipotensiune arterială controlată în timpul procedurilor chirurgicale.

Insuficiență cardiacă și sindroame cu debit scăzut

Nitroglicerina IV a fost utilizată în gestionarea insuficienței cardiace acut decompensate (de exemplu, congestivă) și a altor stări de debit cardiac scăzut† [off-label].

Orientările actuale recomandă o combinație de terapii medicamentoase (de exemplu, inhibitori ai ECA, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II, inhibitori ai receptorului de angiotensină-neprilizină [ARNIs], beta-blocante, antagoniști ai receptorilor de aldosteron) la adulții cu insuficiență cardiacă pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea.

Vodilatatoarele IV nu s-au dovedit a îmbunătăți rezultatele la pacienții spitalizați pentru insuficiență cardiacă; totuși, nitroglicerina IV poate fi considerată ca adjuvant al terapiei diuretice pentru ameliorarea dispneei la pacienții internați pentru insuficiență cardiacă acută decompensată care nu prezintă hipotensiune arterială simptomatică.

Deosebit de utilă la pacienții cu insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială, ischemie coronariană. , sau regurgitare mitrală substanțială.

Tahifilaxia se poate dezvolta în decurs de 24 de ore; unii pacienți pot dezvolta rezistență chiar și la doze mari.

Sindromul coronarian acut indus de cocaină

Folosit ca adjuvant în gestionarea supradozajului de cocainㆠ[off-label] pentru a inversa vasoconstricția coronariană și/sau a ameliora hipertensiunea sau disconfortul toracic.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Nitroglycerin (Systemic)

General

Urgență hipertensivă

  • Adulți cu o indicație convingătoare - preeclampsie sau eclampsie severă sau criză de feocromocitom: reduceți TAS la <140 mm Hg în prima oră.
  • Adulți cu o indicație convingătoare - acută. disecția aortică: Reduceți TAS la <120 mm Hg în primele 20 de minute.
  • Obiectivul inițial al terapiei IV la adulți fără o indicație convingătoare este reducerea TAS cu ≤25% în prima oră, urmată de o reducere suplimentară dacă este stabilă la 160/110 sau 160/100 mm Hg în următoarele 2-6 ore, evitând scăderile excesive ale TA care ar putea precipita ischemia renală, cerebrală sau coronariană. Dacă această TA este bine tolerată și pacientul este stabil clinic, poate implementa reduceri treptate suplimentare către TA normală în următoarele 24-48 de ore.

    • Administrare

    Se administrează lingual, sublingual, intrabucal, oral, local sau prin perfuzie IV.

    Nitroglicerina lingvistică, sublinguală sau intrabucală poate fi absorbită inadecvat, cu eficacitate scăzută, la pacienții cu mucoase bucale uscate ( de exemplu xerostomie).

    Pacientul trebuie să stea așezat imediat după administrarea linguală, sublinguală sau intrabucală de nitroglicerină.

    Administrare Linguală

    Administrați soluția de nitroglicerină lingual folosind o pompă de pulverizare cu doză măsurată. . Pompa de pulverizare furnizează 0,4 mg de nitroglicerină per pulverizare dozată. Flaconul cu pompă de pulverizare linguală de 4,9 g oferă de obicei aproximativ 60 de pulverizări măsurate; flaconul de 14,6 g furnizează aproximativ 200 de pulverizări măsurate.

    Administrați aerosol de nitroglicerină pe cale linguală folosind un recipient cu pulverizare dozată. Recipientul de aerosoli lingual furnizează 0,4 mg de nitroglicerină per pulverizare dozată. Recipientul de aerosoli de 4,1 g livrează de obicei aproximativ 90 de pulverizări măsurate; recipientul de 8,5 g furnizează aproximativ 230 de pulverizări măsurate.

    Amorsați (dar nu agitați) pompa de pulverizare sau recipientul de aerosoli înainte de prima utilizare sau după o perioadă de neutilizare (adică, ≥6 săptămâni) conform instructiunile producatorilor.

    Pentru a administra aerosolul sau soluția linguală, țineți recipientul sau pompa de pulverizare în poziție verticală, cu capul supapei în sus și orificiul de pulverizare cât mai aproape de gura deschisă. Pentru a elibera un spray, apăsați capul supapei cu degetul arătător. Pulverizați aerosol sau soluție linguală pe sau sub limbă și închideți imediat gura; nu inhalați spray.

    Nu expectorați medicamentul și nu clătiți gura timp de 5-10 minute după administrare.

    Administrare sublinguală

    Comprimatele sublinguale sunt dizolvate sub limbă sau în punga bucală. Nu înghițiți comprimate sublinguale.

    Pudra sublinguală se dizolvă sub limbă; nu înghițiți pulberea sublinguală.

    Administrare locală (sistem transdermic)

    Aplicați topic sistemul transdermic de nitroglicerină pe piele, conform instrucțiunilor producătorului.

    De preferință, aplicați în același timp treceți în fiecare zi în zonele de piele curată, uscată și fără păr ale brațului sau corpului; nu aplicați pe extremitățile de sub genunchi sau cot.

    Evitați zonele de piele cu iritații, cicatrici extinse sau calusuri; rotiți locurile de aplicare pentru a evita iritarea pielii.

    Înlăturați sistemele transdermice de la locul (locurile) de aplicare înainte de defibrilare sau cardioversie, deoarece pot apărea o conductivitate electrică alterată și un potențial sporit de arc electric.

    Administrare locală (unguent)

    Aplicați local utilizând hârtie de aplicație furnizată de producător pentru a măsura doza.

    Întindeți pe orice zonă a pielii fără păr (de obicei pe piept). sau spate) într-un strat subțire, uniform, fără masaj sau frecare; utilizați aplicatorul pentru a preveni absorbția prin degete. Lipiți aplicatorul pe piele.

    Aplicarea unguentului pe piept poate oferi un efect psihologic suplimentar.

    Unii clinicieni sugerează evitarea plasării unguentului pe zonele toracice unde sunt de obicei plasate paletele de defibrilare din cauza potențialului de alterare a conductibilității electrice.

    Administrare IV

    Administrare printr-o perfuzie controlată. dispozitiv care menține o viteză constantă de perfuzie.

    Deoarece nitroglicerina migrează ușor în multe materiale plastice, instrucțiunile specifice ale producătorilor pentru diluare, dozare și administrare trebuie urmate cu atenție.

    Aproximativ 40–80% din cantitatea totală de nitroglicerină dintr-o soluție diluată pentru perfuzie IV poate fi absorbită de tuburile din PVC ale seturii de administrare IV de uz general. Seturi speciale de administrare IV din plastic non-PVC disponibile care provoacă o absorbție minimă a medicamentului; atunci când se utilizează astfel de seturi, aproape toată doza calculată de nitroglicerină este livrată pacientului.

    Administrarea prin același set de perfuzie ca și sângele poate duce la pseudoaglutinare și hemoliză.

    Nu nu se amestecă cu alte medicamente.

    Diluare

    Trebuie să dilueze concentratul injectabil disponibil în comerț în injecție de dextroză 5% sau clorură de sodiu 0,9% înainte de administrare.

    Se diluează și se păstrează numai în sticle de sticlă; evitați utilizarea filtrelor, deoarece unele filtre absorb nitroglicerina.

    Dozaj

    Ajustați cu atenție doza în funcție de cerințele și răspunsul pacientului; utilizați cea mai mică doză eficientă.

    Pentru administrarea IV, trebuie să luați în considerare tipul de set de administrare IV utilizat (PVC sau non-PVC) în estimările dozei. Dozele IV utilizate în mod obișnuit în studiile publicate timpurii s-au bazat pe utilizarea seturilor de administrare din PVC și sunt prea mari atunci când sunt utilizate seturi de administrare fără PVC.

    Toleranța hemodinamică și antianginoasă relativă se poate dezvolta în timpul perfuziilor prelungite, contribuind la necesitatea titrarii atentă a dozei.

    Monitorizați continuu TA, ritmul cardiac și alți parametri adecvați (de exemplu, presiunea capilară pulmonară). Trebuie să mențină tensiunea arterială sistemică adecvată și presiunea de perfuzie coronariană.

    Unii pacienți cu presiuni de umplere normale sau scăzute a ventriculului stâng sau presiunea capilară pulmonară pot fi extrem de sensibili la efectele nitroglicerinei IV și pot răspunde complet la doze cât mai mici. ca 5 mcg/minut; acești pacienți necesită o monitorizare deosebit de atentă și o titrare a dozelor.

    Adulți

    Angina pectorală cronică stabilă ameliorarea simptomelor acute și managementul profilactic acut Lingual

    1 sau 2 pulverizări (0,4 sau 0,8 mg, respectiv) ca soluție linguală sau aerosol la debutul unui atac.

    Poate administra pulverizări unice suplimentare la intervale de aproximativ la fiecare 5 minute, după cum este necesar, dacă nu se obține ușurarea după pulverizarea(ele) inițială(e); nu depășiți 3 pulverizări într-o perioadă de 15 minute.

    Dacă durerea persistă după un total de 3 doze într-o perioadă de 15 minute, solicitați imediat asistență medicală.

    Dacă este utilizat profilactic, se poate administra cu 5-10 minute înainte de situații susceptibile de a provoca crize de angină.

    Sublingual

    Comprimate sublinguale: 0,3–0,6 mg la primul semn de atac anginos acut. Dacă ușurarea nu se obține după o singură doză, se pot administra doze suplimentare la intervale de 5 minute. Dacă durerea persistă după un total de 3 doze într-o perioadă de 15 minute sau dacă durerea este diferită de cea resimțită în mod obișnuit, solicitați imediat asistență medicală.

    Pudră sublinguală: 1 sau 2 pachete (0,4 sau 0,8). mg, respectiv) la debutul unui atac. Dacă nu se obține ameliorarea după doza inițială, se poate administra un pachet suplimentar (0,4 mg) la fiecare 5 minute, după cum este necesar, până la un total de 3 pachete într-o perioadă de 15 minute. Dacă durerea persistă după un total de 3 pachete într-o perioadă de 15 minute, solicitați imediat asistență medicală.

    Dacă este utilizată profilactic, se poate administra o doză de nitroglicerină (sub formă de tablete sublinguale sau pulbere) cu 5-10 minute înainte. angajarea în activități susceptibile de a provoca crize de angină pectorală.

    Managementul profilactic pe termen lung al anginei orale

    Capsule cu eliberare prelungită: în studiile clinice, a fost administrată doza inițială de 2,5–6,5 mg de 3–4 ori pe zi, sub formă de formulare cu eliberare prelungită, cu titrare ulterioară în funcție de răspunsul pacientului și de efectele adverse.

    Pentru a minimiza apariția toleranței, se recomandă un interval fără nitrați; totuși, intervalul minim fără nitrați necesar cu capsulele cu eliberare prelungită nu este cunoscut. Studiile cu alte formulări de nitroglicerină sugerează că 10-14 ore pot fi suficiente.

    Nu utilizați o formulă cu eliberare prelungită pentru a trata atacurile acute de angină pectorală; debutul acțiunii nu este suficient de rapid.

    Topic (sistem transdermic)

    Inițial, un sistem de dozare transdermic aplicat la fiecare 24 de ore, folosind sistemul care eliberează cea mai mică doză disponibilă de nitroglicerină din seria sa de dozare.

    Interval fără nitrați de 10–14 ore recomandat pentru a minimiza apariția toleranței; totuși, intervalul minim fără nitrați necesar pentru restabilirea efectelor complete ale primei doze nu este determinat. (Consultați Toleranța și dependența la Precauții.)

    Poate ajusta doza prin schimbarea la următorul sistem de dozare mai mare din serie sau folosind o combinație de sisteme de dozare din serie.

    Nu utilizați sisteme transdermice pentru a trata atacurile acute de angină pectorală.

    Topic (unguent)

    2% unguent: inițial, 0,5 inchi (aproximativ 7,5 mg), stors din tub, de două ori pe zi (o dată dimineața și repetați în 6 ore), sugerat. Când doza de aplicat este în multipli de centimetri întregi, se pot folosi preparate în doză unitară care furnizează echivalentul a 1 inch din unguentul 2%.

    Se poate dubla doza la 1 inch (aproximativ 15 mg) și ulterior, se dublează din nou la 2 inci (aproximativ 30 mg) dacă este tolerat pentru a obține un răspuns adecvat.

    Tritarea dozei în sus până când angina este controlată eficient sau efectele adverse împiedică creșterea ulterioară.

    Cantitatea de nitroglicerină care ajunge în circulație variază direct în funcție de dimensiunea zonei de aplicare și de cantitatea de unguent aplicată. În general, răspândit pe o zonă de aproximativ dimensiunea aplicatorului (3,5 pe 2,25 inci); totuși, poate utiliza o suprafață mai mare (de exemplu, suprafață de 6 pe 6 inci).

    Pentru a minimiza apariția toleranței la efectele nitroglicerinei, a fost recomandat un interval fără nitrați de 10-14 ore. ; totuși, intervalul minim fără nitrați necesar nu a fost determinat. (Consultați Toleranța și dependența sub precauții.)

    Nu utilizați unguent pentru a trata atacurile acute de angină.

    NSTE ACS Sublingual, apoi IV (dacă este necesar)

    0,3–0,4 mg la fiecare 5 minute pentru până la 3 doze ca preparat sublingual la pacienții cu durere ischemică continuă. Evaluați nevoia de nitroglicerină IV, dacă nu este contraindicată.

    IV

    Nitroglicerina IV poate fi utilă la pacienții cu insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială sau ischemie persistentă care nu este ameliorată cu nitroglicerină sublinguală și administrarea unui beta-blocant.

    Producătorul afirmă că doza inițială obișnuită este de 5 mcg/minut atunci când se utilizează un set de administrare neadsorbtiv (de exemplu, non-PVC); crește cu 5 mcg/minut la fiecare 3-5 minute până când se obține răspunsul TA sau viteza de perfuzie este de 20 mcg/minut. Dacă nu se obține niciun efect cu 20 mcg/minut, se poate crește doza cu 10 mcg/minut sau, dacă este necesar, cu 20 mcg/minut. În general, sunt necesare doze mai mari atunci când se utilizează un set de administrare din PVC; Producătorul afirmă că doza inițială obișnuită este de 25 mcg/minut cu astfel de seturi de administrare. Titrați doza în funcție de răspunsul pacientului.

    Monitorizați continuu tensiunea arterială și frecvența cardiacă în timpul administrării.

    IM IV acut

    Unii experți recomandă perfuzia IV continuă la o rată inițială de 10 mcg/minut, crescând dozarea, după cum este necesar, pe baza răspunsului hemodinamic și clinic. Doza va varia considerabil de la un pacient la altul; ajustați în funcție de cerințele individuale, răspunsul TA și efectele adverse.

    Producătorul afirmă că doza inițială obișnuită este de 5 mcg/minut atunci când se utilizează un set de administrare neadsorbtiv (de exemplu, non-PVC); crește cu 5 mcg/minut la fiecare 3-5 minute până când se obține răspunsul TA sau viteza de perfuzie este de 20 mcg/minut. Dacă nu se obține niciun efect cu 20 mcg/minut, se poate crește doza cu 10 mcg/minut sau, dacă este necesar, cu 20 mcg/minut. În general, sunt necesare doze mai mari atunci când se utilizează un set de administrare din PVC; Producătorul afirmă că doza inițială obișnuită este de 25 mcg/minut cu astfel de seturi de administrare. Titrați doza în funcție de răspunsul pacientului.

    Monitorizați continuu TA și ritmul cardiac în timpul administrării.

    Hipertensiune arterială Hipertensiune arterială perioperatorie sau inducerea hipotensiunii intraoperatorii IV

    Inițial, 5 mcg/minut (per producător) atunci când se utilizează un set de administrare neadsorbtiv (de exemplu, non-PVC); crește cu 5 mcg/minut la fiecare 3–5 minute până când se obține răspunsul TA sau viteza de perfuzie atinge 20 mcg/minut. Dacă nu se obține niciun efect cu 20 mcg/minut, se poate crește doza cu 10 mcg/minut sau, dacă este necesar, cu 20 mcg/minut. În general, sunt necesare doze mai mari atunci când se utilizează un set de administrare din PVC; Producătorul afirmă că doza inițială de 25 mcg/minut sau mai mare a fost utilizată în studiile cu astfel de seturi de administrare. Titrați doza în funcție de răspunsul pacientului și posibilele efecte adverse.

    Urgență hipertensivㆠ[off-label] IV

    Inițial, 5 mcg/minut conform unor experți; crește cu 5 mcg/minut la fiecare 3–5 minute până când se obține răspunsul TA sau viteza de perfuzie ajunge la 20 mcg/minut.

    Întotdeauna luați în considerare riscurile terapiei excesiv de agresive în orice criză hipertensivă.

    Populații speciale

    Insuficiență hepatică

    Nu există recomandări specifice de dozare pentru insuficiența hepatică.

    Insuficiență renală

    Nu ajustări ale dozei necesare în cazul insuficienței renale.

    Pacienți geriatrici

    Selectarea precaută a dozei, de obicei începând de la capătul inferior al intervalului de dozare, din cauza posibilelor scăderi legate de vârstă ale nivelului hepatic, renal, și/sau funcție cardiacă și boală concomitentă și terapie medicamentoasă.

    Avertizări

    Contraindicații
  • Hipersensibilitate cunoscută la nitroglicerină, alți nitrați sau nitriți sau la orice ingredient din formulă.
  • Utilizarea nitroglicerinei topice (sistem transdermic) la cei alergici la adezivii utilizați în sistem.
  • Utilizarea nitroglicerinei sublinguale comprimate la pacienții cu infarct miocardic precoce, anemie severă sau presiune intracraniană crescută.

    Utilizarea preparatelor orale cu nitrați cu eliberare prelungită la pacienții cu hipermotilitate gastro-intestinală funcțională sau organică sau sindrom de malabsorbție.

  • Utilizarea concomitentă de inhibitori selectivi ai fosfodiesterazei (PDE) (de exemplu, sildenafil, tadalafil, vardenafil). (Consultați Inhibitorii selectivi ai fosfodiesterazei (PDE) sub Precauții)
  • Utilizarea concomitentă de stimulatori solubili de guanilat ciclază (sGC) (de exemplu, riociguat). (Consultați Utilizarea concomitentă cu stimulatori sGC sub Precauții.)
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Utilizarea concomitentă cu inhibitori selectivi ai fosfodiesterazei (PDE)

    Inhibitorii selectivi ai PDE de tip 5 pot potența efectele hipotensive ale nitraților și nitriților organici, ceea ce poate duce la hipotensiune arterială și/sau compromis hemodinamic care poate pune viața în pericol.

    Inhibitorii PDE de tip 5 (de exemplu, sildenafil, tadalafil, vardenafil) sunt contraindicați la pacienții cărora li se administrează nitrați sau nitriți organici sub orice formă (de exemplu, oral, sublingual, transmucos, parenteral), administrați regulat sau intermitent sau donatori de oxid nitric deoarece pot apărea episoade hipotensive severe, cu potențial letale.

    Clinicii care nu sunt familiarizați cu istoricul medicamentelor pacienților lor, în special cei implicați în îngrijirea de urgență (de exemplu, pentru presupusul IM sau ischemie), ar trebui să aibă un istoric atent, astfel încât utilizarea concomitentă de nitrați sau nitriți organici cu inhibitori selectivi ai PDE poate fi evitat.

    Avertizați toți pacienții care primesc nitrați sau nitriți organici cu privire la potențiala interacțiune dintre medicamente și inhibitorii selectivi ai PDE, chiar dacă în prezent nu primesc medicamente, deoarece există un potențial substanțial ca pacienții să primească medicamentele de la altcineva. clinician, de la un prieten, cu intervenție clinică mică sau deloc (de exemplu, prin internet) sau în mod ilicit.

    Avertizați toți pacienții care iau fie inhibitori selectivi ai PDE, fie nitrați sau nitriți organici cu privire la potențialele consecințe ale administrării medicamentelor în imediata apropiere (de exemplu, în decurs de 24 de ore de sildenafil; posibil perioade mai prelungite de risc cu acțiune mai lungă). inhibitori PDE) de a lua un preparat care conțin nitrat sau nitriți.

    Utilizarea concomitentă cu stimulatori sGC

    Utilizarea concomitentă a nitraților (de exemplu, nitroglicerină) sau a nitriților (de exemplu, nitritul de amil) cu un stimulator sGC (de exemplu, riociguat) poate provoca efecte hipotensive aditive. O astfel de utilizare concomitentă este contraindicată. Cursul de timp și dependența de doză a acestei interacțiuni nu au fost stabilite; Nu se recomandă utilizarea acestor medicamente la câteva zile unul de celălalt.

    Efecte cardiovasculare

    Hipotensiunea arterială severă, în special în poziție verticală, poate apărea chiar și cu doze mici de nitroglicerină, în special la vârstnici.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu depleție de volum sau cu hipotensiune arterială preexistentă.

    Hipotensiunea arterială pot însoți bradicardia paradoxală și exacerbarea anginei.

    Beneficiile în infarctul miocardic acut și ICC nu au fost stabilite. Dacă se utilizează în aceste afecțiuni, se recomandă monitorizarea clinică sau hemodinamică atentă pentru posibila hipotensiune arterială sau tahicardie.

    Evitați formele de dozare cu acțiune prelungită în tratamentul precoce al infarctului miocardic acut sau ICC, deoarece efectele sunt dificil de încetat rapid. apar hipotensiune arterială excesivă sau tahicardie.

    Reacții de sensibilitate

    Reacții alergice raportate rar. Dermatită de contact sau erupții medicamentoase fixe raportate la pacienții cărora li se administrează unguent cu nitroglicerină sau sistem transdermic. Reacție anafilactoidă raportată; poate apărea pe orice rută.

    Precauții generale

    Toleranță și dependență

    Toleranța la efectele vasculare și antianginoase ale nitraților individuali și toleranța încrucișată între medicamente pot apărea la utilizarea repetată și prelungită.

    Individualizați cu atenție doza de nitrați pentru a minimiza riscul de toleranță; luați în considerare, de asemenea, riscurile potențiale ale retragerii nitraților.

    Dozarea intermitentă a nitraților (de exemplu, utilizarea unui interval fără nitrați de 10-14 ore pe zi) a fost utilizată în încercarea de a minimiza sau de a preveni dezvoltarea toleranței. la efectele hemodinamice și antianginoase ale medicamentelor. Luați în considerare posibilitatea creșterii frecvenței sau severității anginei în timpul intervalului fără nitrați.

    Posibilă toleranță încrucișată la nitroglicerina sublinguală în timpul utilizării pe termen lung a nitraților.

    Este posibilă dependența de nitrați ( documentate în expunerile industriale zilnice); pot apărea manifestări de sevraj (de exemplu, simptome ischemice, IM, moarte subită).

    Populații specifice

    Sarcina

    Comprimate sublinguale: Categoria B. Nitroglicerina sublinguală a fost utilizată pentru tratamentul anginei pectorale în timpul sarcinii fără afectare fetală.

    Aerosol lingual, soluție linguală, unguent, sistem transdermic: Categoria C.

    Capsule cu eliberare prelungită, injectare, pulbere sublinguală: Datele privind sarcina lipsesc.

    Unii experți susțin că utilizarea nitroglicerinei în timpul sarcinii nu pare să prezinte un risc pentru făt; cu toate acestea, experiența cu medicamentul la femeile gravide este limitată. Utilizați în timpul sarcinii numai dacă este absolut necesar.

    Alăptarea

    Nu se știe dacă nitroglicerina este distribuită în lapte. Greutatea moleculară mică a nitroglicerinei sugerează că poate apărea o anumită distribuție în lapte. Atenție dacă este utilizat la femeile care alăptează.

    Utilizare pediatrică

    Siguranța și eficacitatea nu au fost stabilite la copii și adolescenți.

    Utilizare geriatrică

    Studiile clinice nu au inclus un număr suficient de persoane cu vârsta ≥65 de ani pentru a determina dacă aceștia răspund diferit de adulții mai tineri.

    Hipotensiunea arterială severă, în special în poziție verticală, poate apărea chiar și cu doze mici de nitroglicerină, în special la vârstnici. Pacienții geriatrici pot fi mai susceptibili la hipotensiune arterială și pot prezenta un risc mai mare de cădere. Utilizați cu prudență la pacienții geriatrici care pot avea depleție de volum, sunt pe mai multe medicamente sau care, indiferent de motiv, sunt deja hipotensivi.

    Poate agrava angina pectorală cauzată de cardiomiopatia hipertrofică, în special la vârstnici.

    Selectarea prudentă a dozelor, de obicei începând de la capătul inferior al intervalului de dozare, din cauza posibilelor scăderi legate de vârstă a funcției hepatice, renale și/sau cardiace și a bolii concomitente și a terapiei medicamentoase.

    Efecte adverse frecvente

    Dureri de cap (senzație de pulsații sau pulsații, potențial severă); hipotensiune arterială (poate provoca amețeli, slăbiciune, alte semne de ischemie cerebrală); vasodilataţie cutanată cu înroşire tranzitorie.

    Ce alte medicamente vor afecta Nitroglycerin (Systemic)

    Medicamente specifice sau teste de laborator

    Drog sau test

    Interacțiune

    Comentarii

    Alcool

    Utilizarea concomitentă poate provoca hipotensiune arterială

    Utilizarea concomitent cu precauție

    Aspirina

    Aspirina în doze mari (1 g) poate crește expunerea la nitroglicerină și poate spori efectele vasodilatatoare și hemodinamice ale acesteia

    Medicamente antihipertensive

    Efecte hipotensive aditive posibile

    Poate fi necesară ajustarea dozei fie a nitratului/nitritului, fie a celuilalt agent cu activitate hipotensivă pentru a evita hipotensiunea ortostatică în timpul utilizării concomitente

    Alcaloizii de ergot (dihidroergotamina)

    Dihidroergotamina pot contracara efectul vasodilatator coronarian al nitraților

    Riscul de precipitare a anginei

    Nu se recomandă utilizarea concomitentă

    Heparină

    Deoarece unele, dar nu toate, dovezile indică faptul că nitroglicerina IV poate antagoniza efectul anticoagulant al heparinei atunci când aceste medicamente sunt administrate concomitent, fiți precauți

    Monitorizați îndeaproape pacienții cărora li se administrează heparină și nitroglicerină IV concomitent (de exemplu, măsurați APTT) pentru a evita anticoagularea inadecvată

    >

    Dacă terapia IV cu nitroglicerină este întreruptă la pacienții cărora li se administrează heparină, poate fi necesară reducerea dozei de heparină

    Nitriți

    Observați pacienții care primesc nitrați sau nitriți concomitent pentru posibile efecte hipotensive aditive

    Poate fi necesară ajustarea dozei fie a nitratului/nitritului, fie a celuilalt agent cu activitate hipotensivă pentru a evita hipotensiunea ortostatică în timpul utilizării concomitente

    Fenotiazine

    Efecte hipotensive aditive posibile

    A se utiliza concomitent cu prudență; poate fi necesar să se ajusteze doza pentru a evita hipotensiunea ortostatică

    Inhibitorii fosfodiesterazei (PDE) de tip 5 (de exemplu, sildenafil, tadalafil, vardenafil)

    Inhibitorii selectivi ai PDE de tip 5 potențează profund efectele vasodilatatoare ( de exemplu, o scădere > 25 mm Hg a SBP) a nitraților și nitriților organici (de exemplu, nitroglicerină, dinitrat de izosorbid) și pot rezulta hipotensiune arterială și/sau compromis hemodinamic care pot pune viața în pericol

    Utilizarea combinată este contraindicată

    Unii experți susțin că administrarea concomitentă a inhibitorilor PDE de tip 5 cu nitrați cu acțiune prelungită ar trebui evitată cu strictețe în 24 de ore de la administrarea nitraților; nitrații nu trebuie administrați timp de 24 de ore după utilizarea sildenafilului sau 48 de ore după tadalafil

    Dacă se administrează un nitrat sau nitriți după un inhibitor PDE (de exemplu, >24 ore după utilizarea sildenafilului), monitorizați cu atenție răspunsul la dozele inițiale și asigurarea unor facilități adecvate pentru suportul fluidelor și vasopresoarelor (de exemplu, agonişti α-adrenergici) sunt disponibile cu uşurinţă

    Riociguat

    Posibil efect hipotensiv aditiv

    Utilizarea concomitentă este contraindicată

    Test, reacție de culoare Zlatkis-Zak

    Nitrații și nitriții pot interferează cu reacția de culoare Zlatkis-Zak, determinând o raportare falsă de scădere a colesterolului seric

    Agenți trombolitici

    Administrarea concomitentă de activator de plasminogen de tip țesut (t-PA) și nitroglicerină IV reduce plasma nivelurile de t-PA și efectul său trombolitic

    A se utiliza concomitent cu precauție

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare