Nitroglycerin (Systemic)

Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання Nitroglycerin (Systemic)

Хронічна стабільна стенокардія

Лікування вторинної стенокардії на фоні ІХС.

Препарати короткої дії (наприклад, сублінгвальні таблетки нітрогліцерину, нітрогліцериновий спрей), що використовуються для швидкого купірування стенокардії; також може бути використаний для невідкладного профілактичного лікування в ситуаціях, які можуть спровокувати напади стенокардії.

Сублінгвальний нітрогліцерин вважається препаратом вибору для швидкого полегшення нападів стенокардії, оскільки він має швидкий початок дії, є недорогим і його ефективність добре доведена.

Пролонгована дія препарати (наприклад, пероральний або місцевий нітрогліцерин), що використовуються для тривалої профілактики хронічної стабільної стенокардії.

У той час як β-блокатори рекомендуються як протиішемічні препарати вибору у більшості пацієнтів із хронічною стабільною стенокардією, препарати тривалої дії нітрогліцерину можуть бути замінені або додані у пацієнтів, які погано переносять або не реагують адекватно на β. -блокатори.

Гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST (ГКС NSTE)

Гостре симптоматичне полегшення болю в грудній клітці у пацієнтів з ГКС NSTE, включаючи нестабільну стенокардію та ІМ без підйому сегмента ST (NSTEMI) ).

Сублінгвальний нітрогліцерин (0,3–0,4 мг кожні 5 хвилин до 3 доз) рекомендовано пацієнтам із ГКС NSTE, які мають триваючий ішемічний біль; Внутрішньовенний нітрогліцерин можна застосовувати пацієнтам із серцевою недостатністю, гіпертензією або стійкою ішемією, які не полегшуються сублінгвальним нітрогліцерином і введенням β-блокатора. Місцеві або пероральні нітрати можуть бути прийнятною альтернативою внутрішньовенній терапії у пацієнтів, які не мають рефрактерної або рецидивуючої ішемії.

Гострий ІМ

Ведення пацієнтів з гострим ІМ.

Експертні рекомендації щодо лікування ІМ з підйомом сегмента ST (STEMI) стверджують, що внутрішньовенне введення нітрогліцерину може бути корисним для пацієнтів із STEMI та серцевою недостатністю або гіпертензією.

Експерти стверджують, що є рутинне застосування пероральних нітратів під час фази одужання при STEMI не відіграє ролі.

Системна гіпотензія з подальшим погіршенням ішемії міокарда є потенційним ускладненням терапії нітрогліцерином. Тому уникайте застосування пацієнтам із артеріальною гіпотензією чи ризиком її розвитку.

Уникайте застосування пацієнтам із вираженою брадикардією (наприклад, <50 ударів за хвилину) або тахікардією (наприклад, >100 ударів за хвилину), а також пацієнтам із підозрою на інфаркт правого шлуночка. .

Гіпертонія

В/в нітрогліцерин використовується для контролю АТ при періопераційній гіпертензії, особливо гіпертензії, пов’язаній із серцево-судинними процедурами; для контролю АТ у пацієнтів із тяжкою артеріальною гіпертензією† [не за призначенням] або при гіпертонічних кризах† [не за призначенням] для негайного зниження АТ у пацієнтів, у яких таке зниження вважається надзвичайною ситуацією (невідкладна гіпертензія), особливо пов’язана з коронарними ускладнення (наприклад, коронарна ішемія, гостра коронарна недостатність, гостра лівошлуночкова недостатність, післяопераційна гіпертензія [особливо після операції коронарного шунтування]) та/або гострий набряк легенів; і для створення контрольованої гіпотензії під час хірургічних процедур.

Серцева недостатність і синдроми низького викиду

В/в нітрогліцерин використовувався для лікування гострої декомпенсованої (наприклад, застійної) серцевої недостатності та інших станів низького серцевого викиду† [не за призначенням].

Поточні рекомендації рекомендують комбінацію медикаментозної терапії (наприклад, інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину II, інгібітори рецепторів ангіотензину-неприлізину [ARNI], β-блокатори, антагоністи рецепторів альдостерону) у дорослих із серцевою недостатністю для зниження захворюваності і смертність.

В/в вазодилататори не покращують результати у пацієнтів, госпіталізованих із серцевою недостатністю; однак внутрішньовенне введення нітрогліцерину можна розглядати як доповнення до діуретичної терапії для полегшення задишки у пацієнтів, госпіталізованих з приводу гострої декомпенсованої серцевої недостатності, які не мають симптоматичної гіпотензії.

Особливо корисно для пацієнтів із серцевою недостатністю та гіпертензією, коронарною ішемією. або значна мітральна регургітація.

Тахіфілаксія може розвинутися протягом 24 годин; у деяких пацієнтів може розвинутися резистентність навіть до високих доз.

Гострий коронарний синдром, спричинений кокаїном

Використовується як допоміжний засіб у лікуванні передозування кокаїну† [не за призначенням] для усунення коронарної вазоконстрикції та/або полегшення гіпертензії чи дискомфорту в грудях.

Пов'язати наркотики

Як використовувати Nitroglycerin (Systemic)

Загальне

Невідкладна допомога при гіпертонії

  • Дорослі з вагомим показанням — тяжка прееклампсія або еклампсія або криз феохромоцитоми: Знизьте САТ до <140 мм рт. ст. протягом першої години.
  • Дорослі з вагомим показанням — гострий розшарування аорти: знизити САТ до <120 мм рт. ст. протягом перших 20 хвилин.
  • Початковою метою внутрішньовенної терапії у дорослих без переконливих показань є зниження САТ на ≤25% протягом протягом першої години з подальшим подальшим зниженням, якщо він стабільний до 160/110 або 160/100 мм рт. ст. протягом наступних 2–6 годин, уникаючи надмірного зниження АТ, яке може спровокувати ниркову, церебральну чи коронарну ішемію. Якщо цей АТ добре переноситься і пацієнт клінічно стабільний, можна здійснювати подальше поступове зниження до нормального АТ протягом наступних 24–48 годин.

    • Прийом

    Застосовувати лінгвально, сублінгвально, інтрабуккально, перорально, місцево або шляхом внутрішньовенної інфузії.

    Лінгвальний, сублінгвальний або інтрабукальний нітрогліцерин може неадекватно всмоктуватися, що призводить до зниження ефективності у пацієнтів із сухою слизовою оболонкою порожнини рота ( наприклад, ксеростомія).

    Пацієнт повинен сидіти відразу після лінгвального, сублінгвального або внутрішньощічного введення нітрогліцерину.

    Лінгвальне введення

    Введіть розчин нітрогліцерину лінгвально за допомогою дозованого розпилювача. . Розпилювальний насос подає 0,4 мг нітрогліцерину на дозований розпил. Пляшка з лінгвальним спреєм вагою 4,9 г зазвичай забезпечує приблизно 60 дозованих розпилень; флакон об’ємом 14,6 г забезпечує приблизно 200 дозованих розпилень.

    Введіть аерозоль нітрогліцерину лінгвально за допомогою контейнера для дозованого спрею. Лінгвальний аерозольний контейнер забезпечує 0,4 мг нітрогліцерину на дозований розпил. Аерозольний контейнер 4,1 г зазвичай забезпечує приблизно 90 дозованих розпилень; 8,5-грамовий контейнер забезпечує приблизно 230 дозованих розпилень.

    Заповніть (але не струшуйте) розпилювач або аерозольний контейнер перед першим використанням або після періоду невикористання (тобто ≥6 тижнів) відповідно до інструкції виробників.

    Для введення лінгвального аерозолю або розчину тримайте контейнер або спрей-насос вертикально так, щоб головка клапана була вгорі, а отвір розпилювача якомога ближче до відкритого рота. Щоб випустити спрей, натисніть вказівним пальцем на головку клапана. Розпиліть лінгвальний аерозоль або розчин на або під язик і негайно закрийте рот; не вдихайте спрей.

    Не відхаркуйте препарат і не полоскайте рот протягом 5–10 хвилин після прийому.

    Сублінгвальний прийом

    Сублінгвальні таблетки розчиняють під язиком або в букальному мішечку. Не ковтайте сублінгвальні таблетки.

    Сублінгвальний порошок розчиняють під язиком; не ковтайте сублінгвальний порошок.

    Місцеве застосування (трансдермальна система)

    Нанесіть нітрогліцеринову трансдермальну систему місцево на шкіру відповідно до вказівок виробника.

    Бажано наносити одночасно щодня відвідуйте ділянки чистої, сухої шкіри без волосся на плечі або тілі; не наносьте на кінцівки нижче коліна або ліктя.

    Уникайте ділянок шкіри з подразненнями, великими рубцями або мозолями; чергуйте місця нанесення, щоб уникнути подразнення шкіри.

    Видаліть трансдермальні системи з місця нанесення перед дефібриляцією або кардіоверсією, оскільки може виникнути зміна електропровідності та збільшення потенціалу електричної дуги.

    Місцеве застосування (мазь)

    Застосовуйте місцево за допомогою паперу-аплікатора, наданого виробником, для вимірювання дози.

    Розподіліть на будь-яку неволохату ділянку шкіри (зазвичай на грудях) або спини) тонким рівномірним шаром без масажу і розтирання; використовуйте аплікатор, щоб запобігти вбиранню через пальці. Приклейте аплікатор на шкіру.

    Нанесення мазі на груди може надати додатковий психологічний ефект.

    Деякі клініцисти рекомендують уникати нанесення мазі на ділянки грудної клітки, де зазвичай розміщують електроди дефібриляції, через можливість зміни електропровідності.

    В/в введення

    Вводити за допомогою контрольованої інфузії пристрій, який підтримує постійну швидкість інфузії.

    Оскільки нітрогліцерин легко проникає в багато пластмас, необхідно ретельно дотримуватися інструкцій виробника щодо розведення, дозування та введення.

    Приблизно 40–80% загальної кількості нітрогліцерину в розведеному розчині для внутрішньовенної інфузії може поглинатися ПВХ-трубкою наборів для внутрішньовенного введення загального використання. Доступні спеціальні пластикові набори для внутрішньовенного введення, не виготовлені з ПВХ, які забезпечують мінімальну абсорбцію ліків; коли використовуються такі набори, майже вся розрахована доза нітрогліцерину доставляється пацієнту.

    Введення через той самий інфузійний набір, що й кров, може призвести до псевдоаглютинації та гемолізу.

    Зробіть не змішувати з іншими препаратами.

    Розведення

    Перед введенням потрібно розвести комерційно доступний концентрат для ін’єкцій у 5% декстрози або 0,9% розчині хлориду натрію.

    Розводити та зберігати лише в скляних пляшках; уникайте використання фільтрів, оскільки деякі фільтри поглинають нітрогліцерин.

    Дозування

    Обережно регулюйте дозу відповідно до потреб пацієнта та реакції; використовуйте найменшу ефективну дозу.

    Для внутрішньовенного введення необхідно враховувати тип використовуваного набору для внутрішньовенного введення (ПВХ або не ПВХ) при оцінці дозування. Дози для внутрішньовенного введення, які зазвичай використовувалися в ранніх опублікованих дослідженнях, ґрунтувалися на використанні наборів для введення з ПВХ і є занадто високими, якщо використовуються набори для введення без ПВХ.

    Під час тривалих інфузій може розвинутися відносна гемодинамічна та антиангінальна толерантність, що спричиняє необхідність ретельного титрування дози.

    Постійно контролюйте АТ, частоту серцевих скорочень та інші відповідні параметри (наприклад, тиск заклинювання легеневих капілярів). Необхідно підтримувати адекватний системний АТ і коронарний перфузійний тиск.

    Деякі пацієнти з нормальним або низьким тиском наповнення лівого шлуночка або тиском заклинювання легеневих капілярів можуть бути надзвичайно чутливими до впливу внутрішньовенного нітрогліцерину та повністю реагувати на низькі дози як 5 мкг/хв; ці пацієнти потребують особливо ретельного моніторингу та титрування дози.

    Дорослі

    Хронічна стабільна стенокардія Симптоматичне полегшення та профілактичне лікування гострої ситуації Лінгвально

    1 або 2 спреї (0,4 або 0,8 мг відповідно) як лінгвальний розчин або аерозоль на початку нападу.

    Можна робити додаткові одноразові розпилення з інтервалом приблизно кожні 5 хвилин, якщо це необхідно, якщо полегшення не досягнуто після першого розпилення(ів); не перевищуйте 3 розпилення протягом 15 хвилин.

    Якщо біль не зникає після 3 доз протягом 15 хвилин, негайно зверніться за медичною допомогою.

    При профілактичному застосуванні можна вводити за 5–10 хвилин до ситуацій, які можуть спровокувати напади стенокардії.

    Сублінгвально

    Під’язикові таблетки: 0,3–0,6 мг при перших ознаках гострого нападу стенокардії. Якщо полегшення не досягнуто після однієї дози, можна вводити додаткові дози з 5-хвилинними інтервалами. Якщо біль не зникає після прийому загалом 3 доз протягом 15 хвилин або якщо біль відрізняється від звичайного, негайно зверніться за медичною допомогою.

    Під'язиковий порошок: 1 або 2 пакети (0,4 або 0,8 мг відповідно) на початку нападу. Якщо полегшення не досягнуто після початкової дози, можна вводити додатковий пакет (0,4 мг) кожні 5 хвилин за потреби до 3 пакетів протягом 15-хвилинного періоду. Якщо біль не зникає після прийому загалом 3 пакетів протягом 15 хвилин, негайно зверніться до лікаря.

    Якщо використовується з профілактичною метою, можна ввести дозу нітрогліцерину (у вигляді сублінгвальних таблеток або порошку) за 5–10 хвилин до заняття діяльністю, яка може спровокувати напади стенокардії.

    Довгострокове профілактичне лікування стенокардії

    Капсули з пролонгованим вивільненням: у клінічних дослідженнях застосовували початкову дозу 2,5–6,5 мг 3–4 рази на день як форму пролонгованого вивільнення з подальшим титруванням на основі відповіді пацієнта та побічних ефектів.

    Щоб звести до мінімуму виникнення толерантності, рекомендований інтервал без нітратів; однак мінімальний інтервал без нітратів, необхідний для капсул пролонгованого вивільнення, невідомий. Дослідження з іншими препаратами нітрогліцерину показують, що 10–14 годин може бути достатньо.

    Не використовуйте препарати з пролонгованим вивільненням для лікування гострих нападів стенокардії; початок дії недостатньо швидкий.

    Місцеве (трансдермальна система)

    Спочатку одна трансдермальна система дозування застосовувалася кожні 24 години, використовуючи систему, що забезпечує найменшу доступну дозу нітрогліцерину в серії доз.

    Рекомендований інтервал без нітратів 10–14 годин, щоб звести до мінімуму виникнення толерантності; однак мінімальний інтервал без нітратів, необхідний для відновлення повного ефекту першої дози, не визначено. (Див. розділ «Толерантність і залежність» під застереженнями.)

    Можна скоригувати дозування, змінивши наступну більшу систему дозування в серії або використовуючи комбінацію систем дозування в серії.

    Не використовуйте трансдермальні системи для лікування гострих нападів стенокардії.

    Місцеве (мазь)

    2% мазь: спочатку 0,5 дюйма (приблизно 7,5 мг), видавлюваного з тюбика, двічі на день (один раз вранці та повторити за 6 годин), пропонується. Якщо доза, яку потрібно застосувати, є кратною цілим дюймам, можна використовувати одноразові препарати, які забезпечують еквівалент 1 дюйму 2% мазі.

    Можна подвоїти дозу до 1 дюйма (приблизно 15 мг) і згодом знову подвоїти до 2 дюймів (приблизно 30 мг), якщо добре переноситься, щоб досягти адекватної відповіді.

    Титруйте дозу вгору, доки стенокардія не буде ефективно контрольована або несприятливі ефекти перешкодять подальшому збільшенню.

    Кількість нітрогліцерину, що надходить до кровообігу, безпосередньо залежить від розміру області нанесення та кількості нанесеної мазі. Як правило, розподіліть по площі приблизно розміром з аплікатор (3,5 на 2,25 дюйма); однак може використовуватися більша площа (наприклад, площа 6 на 6 дюймів).

    Щоб мінімізувати виникнення толерантності до впливу нітрогліцерину, рекомендовано вільний від нітратів інтервал 10–14 годин. ; однак мінімальний необхідний інтервал без нітратів не визначено. (Див. розділ «Толерантність і залежність із застереженнями»).

    Не використовуйте мазь для лікування гострих нападів стенокардії.

    NSTE ACS Сублінгвально, потім внутрішньовенно (за необхідності)

    0,3–0,4 мг кожні 5 хвилин до 3 доз як сублінгвальний препарат у пацієнтів із триваючим ішемічним болем. Оцініть потребу в внутрішньовенному введенні нітрогліцерину, якщо немає протипоказань.

    В/в

    В/в нітрогліцерин може бути корисним у пацієнтів із серцевою недостатністю, гіпертензією або стійкою ішемією, які не полегшуються сублінгвальним нітрогліцерином і введенням β-блокатора.

    Виробник заявляє, що звичайна початкова доза становить 5 мкг/хвилину при використанні неадсорбційного набору для введення (наприклад, не ПВХ); збільшуйте на 5 мкг/хвилину кожні 3–5 хвилин, доки не буде отримано відповідь на АТ або швидкість інфузії не становитиме 20 мкг/хвилину. Якщо при застосуванні 20 мкг/хв ефекту не досягнуто, дозу можна збільшити на 10 мкг/хв або, якщо необхідно, на 20 мкг/хв. Вищі дози зазвичай потрібні, коли використовується набір для введення ПВХ; виробник стверджує, що звичайна початкова доза становить 25 мкг/хв для таких систем введення. Титруйте дозу відповідно до відповіді пацієнта.

    Постійно контролюйте АТ і ЧСС під час введення.

    Гострий ІМ IV

    Деякі експерти рекомендують безперервну внутрішньовенну інфузію з початковою швидкістю 10 мкг/хв, збільшуючи необхідне дозування залежно від гемодинамічної та клінічної відповіді. Дозування суттєво відрізнятиметься серед пацієнтів; коригувати на основі індивідуальних вимог, реакції АТ та побічних ефектів.

    Виробник заявляє, що звичайна початкова доза становить 5 мкг/хвилину при використанні неадсорбційного набору (наприклад, не ПВХ); збільшуйте на 5 мкг/хвилину кожні 3–5 хвилин, доки не буде отримано відповідь на АТ або швидкість інфузії не становитиме 20 мкг/хвилину. Якщо при застосуванні 20 мкг/хв ефекту не досягнуто, дозу можна збільшити на 10 мкг/хв або, якщо необхідно, на 20 мкг/хв. Вищі дози зазвичай потрібні, коли використовується набір для введення ПВХ; виробник стверджує, що звичайна початкова доза становить 25 мкг/хв для таких систем введення. Титруйте дозу відповідно до відповіді пацієнта.

    Постійно контролюйте АТ і частоту серцевих скорочень під час введення.

    Гіпертензія Періопераційна гіпертензія або індукція інтраопераційної гіпотензії IV

    Спочатку 5 мкг/хв (на виробника) при використанні неадсорбційного (наприклад, не ПВХ) набору для введення; збільшуйте на 5 мкг/хвилину кожні 3–5 хвилин, доки не буде отримано відповідь на АТ або швидкість інфузії не досягне 20 мкг/хвилину. Якщо при застосуванні 20 мкг/хв ефекту не досягнуто, дозу можна збільшити на 10 мкг/хв або, якщо необхідно, на 20 мкг/хв. Вищі дози зазвичай потрібні, коли використовується набір для введення ПВХ; виробник стверджує, що початкова доза 25 мкг/хв або більше використовувалася в дослідженнях з такими наборами введення. Титруйте дозу відповідно до відповіді пацієнта та можливих побічних ефектів.

    Невідкладна гіпертензія† [не за призначенням] IV

    Спочатку 5 мкг/хвилину, згідно з деякими експертами; збільшуйте на 5 мкг/хвилину кожні 3–5 хвилин, доки не буде отримано відповідь на АТ або швидкість інфузії не досягне 20 мкг/хвилину.

    Завжди враховуйте ризики надто агресивної терапії під час будь-якого гіпертонічного кризу.

    Особливі групи пацієнтів

    Печінкова недостатність

    Немає конкретних рекомендацій щодо дозування для печінкової недостатності.

    Ниркова недостатність

    Ні коригування дозування, необхідне для порушення функції нирок.

    Пацієнти літнього віку

    Обережний вибір дози, зазвичай починаючи з нижнього кінця діапазону дозування, через можливе вікове зниження печінкової, ниркової, та/або серцевої функції та супутніх захворювань і медикаментозної терапії.

    Попередження

    Протипоказання
  • Відома гіперчутливість до нітрогліцерину, інших нітратів або нітритів або будь-якого інгредієнта препарату.
  • Застосування місцевого нітрогліцерину (трансдермальна система) у тих, хто має алергію на клеї, що використовуються в системі.
  • Застосування сублінгвального нітрогліцерину таблеток у пацієнтів із раннім ІМ, тяжкою анемією або підвищеним внутрішньочерепним тиском.

    Застосування пероральних нітратних препаратів із пролонгованим вивільненням у пацієнтів із функціональною або органічною гіпермоторикою ШКТ або синдромом мальабсорбції.

  • Супутнє застосування селективних інгібіторів фосфодіестерази (ФДЕ) (наприклад, силденафіл, тадалафіл, варденафіл). (Див. Селективні інгібітори фосфодіестерази (PDE) у розділі «Застереження»)
  • Супутнє застосування стимуляторів розчинної гуанілатциклази (sGC) (наприклад, ріоцигуат). (Див. Одночасне застосування зі стимуляторами sGC у розділі Застереження.)
    • Попередження/застереження

    Попередження

    Одночасне застосування з селективними інгібіторами фосфодіестерази (ФДЕ)

    Селективні інгібітори фосфодіестерази типу 5 можуть потенціювати гіпотензивний ефект органічних нітратів і нітритів, що може призвести до потенційно небезпечної для життя гіпотензії та/або порушення гемодинаміки.

    Інгібітори ФДЕ 5 типу (наприклад, силденафіл, тадалафіл, варденафіл) протипоказані пацієнтам, які отримують органічні нітрати або нітрити в будь-якій формі (наприклад, перорально, сублінгвально, трансмукозально, парентерально), що застосовуються регулярно або з перервами, або донорів оксиду азоту, оскільки можуть виникнути важкі, потенційно летальні епізоди гіпотензії.

    Клініцисти, які не знайомі з анамнезом пацієнтів, особливо тим, хто надає невідкладну допомогу (наприклад, при передбачуваному ІМ або ішемії), повинні ретельно зібрати анамнез, щоб одночасне застосування органічних нітратів або нітритів із селективними інгібіторами ФДЕ можна уникнути.

    Попередьте всіх пацієнтів, які отримують органічні нітрати або нітрити, про можливу взаємодію між препаратами та селективними інгібіторами ФДЕ, навіть якщо вони зараз не отримують ліки, оскільки існує значна ймовірність того, що пацієнти отримають ліки від іншого клініциста, від друга, з невеликим клінічним втручанням або без нього (наприклад, через Інтернет) або незаконно.

    Попередьте всіх пацієнтів, які приймають або селективні інгібітори ФДЕ, або органічні нітрати чи нітрити, про потенційні наслідки прийому препаратів у безпосередній близькості (наприклад, протягом 24 годин після силденафілу; можливі більш тривалі періоди ризику при тривалішій дії інгібітори PDE) прийому препарату, що містить нітрати або нітрити.

    Одночасне застосування зі стимуляторами sGC

    Супутнє застосування нітратів (наприклад, нітрогліцерину) або нітритів (наприклад, амілнітриту) зі стимулятором sGC (наприклад, ріоцигуатом) може спричинити додаткові гіпотензивні ефекти. Таке одночасне застосування протипоказано. Хід і дозова залежність цієї взаємодії не встановлені; не рекомендується використовувати ці препарати з інтервалом у кілька днів.

    Серцево-судинні ефекти

    Сильна гіпотензія, особливо у вертикальному положенні, може виникнути навіть при низьких дозах нітрогліцерину, особливо у людей похилого віку.

    Використовуйте з обережністю пацієнтам зі зниженим об’ємом рідини або наявною артеріальною гіпотензією.

    Парадоксальна брадикардія та загострення стенокардії можуть супроводжувати артеріальну гіпотензію.

    Переваги при гострому ІМ та ХСН не встановлені. При застосуванні в цих умовах рекомендується ретельний клінічний або гемодинамічний моніторинг можливої ​​артеріальної гіпотензії або тахікардії.

    Уникайте лікарських форм пролонгованої дії під час раннього лікування гострого ІМ або ЗСН, оскільки ефекти важко швидко припинити. виникає надмірна гіпотензія або тахікардія.

    Реакції чутливості

    Про алергічні реакції повідомляють рідко. Повідомлялося про контактний дерматит або фіксовані лікарські висипання у пацієнтів, які отримували нітрогліцеринову мазь або трансдермальну систему. Повідомляється про анафілактоїдну реакцію; можливо, може виникнути з будь-яким маршрутом.

    Загальні запобіжні заходи

    Толерантність і залежність

    Толерантність до судинних і антиангінальних ефектів окремих нітратів і перехресна толерантність між препаратами може виникнути при повторному, тривалому застосуванні.

    Ретельно індивідуалізуйте дозування нітратів, щоб мінімізувати ризик толерантності; також враховуйте потенційні ризики відміни нітратів.

    Переривчасте дозування нітратів (наприклад, використання інтервалу без нітратів тривалістю 10–14 годин на день) використовується для мінімізації або запобігання розвитку толерантності на гемодинамічну та антиангінальну дію препаратів. Враховуйте можливість збільшення частоти або тяжкості стенокардії під час періоду без нітратів.

    Можлива перехресна толерантність до сублінгвального нітрогліцерину під час тривалого застосування нітратів.

    Можлива залежність від нітратів ( задокументовано в щоденних промислових опроміненнях); можуть виникнути симптоми відміни (наприклад, симптоми ішемії, ІМ, раптова смерть).

    Окремі групи населення

    Вагітність

    Під’язикові таблетки: категорія B. Сублінгвальний нітрогліцерин використовувався для лікування стенокардії під час вагітності без пошкодження плода.

    Лінгвальний аерозоль, лінгвальний розчин, мазь, трансдермальна система: категорія C.

    Капсули з пролонгованим вивільненням, ін’єкції, сублінгвальний порошок: Дані щодо вагітності відсутні.

    Деякі експерти стверджують, що використання нітрогліцерину під час вагітності не представляє ризику для плоду; однак досвід застосування препарату вагітним жінкам обмежений. Використовуйте під час вагітності лише за крайньої необхідності.

    Лактація

    Невідомо, чи проникає нітрогліцерин у молоко. Низька молекулярна маса нітрогліцерину свідчить про те, що може відбутися певний розподіл у молоці. Обережно при застосуванні жінкам, які годують грудьми.

    Застосування у педіатрії

    Безпека та ефективність у педіатричних пацієнтів не встановлені.

    Геріатричне використання

    Клінічні дослідження не включали достатню кількість осіб віком ≥65 років, щоб визначити, чи вони реагують інакше, ніж у молодих дорослих.

    Тяжка артеріальна гіпотензія, особливо у вертикальному положенні, може виникнути навіть при низьких дозах нітрогліцерину, особливо у людей похилого віку. Літні пацієнти можуть бути більш сприйнятливими до артеріальної гіпотензії та можуть мати більший ризик падіння. Використовуйте з обережністю пацієнтам літнього віку, які можуть бути виснаженими, які приймають кілька ліків або які з будь-якої причини вже мають гіпотензію.

    Може посилити стенокардію, спричинену гіпертрофічною кардіоміопатією, особливо у людей похилого віку.

    Обережний вибір дозування, зазвичай починаючи з нижньої межі діапазону дозування, через можливе пов’язане з віком зниження функції печінки, нирок та/або серця та супутнє захворювання та медикаментозну терапію.

    Загальні побічні ефекти

    Головний біль (пульсуюче або пульсуюче відчуття, потенційно сильний); гіпотонія (може викликати запаморочення, слабкість, інші ознаки ішемії мозку); шкірна вазодилатація з транзиторним припливом.

    Які інші препарати вплинуть Nitroglycerin (Systemic)

    Окремі препарати або лабораторні тести

    Лікарський засіб або тест

    Взаємодія

    Коментарі

    Алкоголь

    Супутнє застосування може спричинити гіпотензію

    Застосування одночасно з обережністю

    Аспірин

    Високі дози аспірину (1 г) можуть збільшити вплив нітрогліцерину та посилити його судинорозширювальну та гемодинамічну дію

    Антигіпертензивні засоби

    Можлива додаткова гіпотензивна дія

    Коригування дози нітрату/нітриту або іншого засобу з гіпотензивною дією може бути необхідним, щоб уникнути ортостатичної гіпотензії під час одночасного застосування

    Алкалоїди ріжків (дигідроерготамін)

    Дигідроерготамін може протидіяти коронарний вазодилататорний ефект нітратів

    Ризик нападу стенокардії

    Не рекомендується одночасне застосування

    Гепарин

    Оскільки деякі, але не всі, докази свідчать про те, що внутрішньовенне введення нітрогліцерину може антагонізувати антикоагулянтну дію гепарину при одночасному застосуванні цих препаратів, будьте обережні

    Уважно спостерігайте за пацієнтами, які одночасно отримують гепарин і внутрішньовенно нітрогліцерин (наприклад, вимірювайте АЧТЧ), щоб уникнути неадекватної антикоагуляції

    Якщо внутрішньовенне введення нітрогліцерину припинено пацієнтам, які отримують гепарин, може знадобитися зниження дози гепарину

    Нітрити

    Спостерігайте за пацієнтами, які одночасно отримують нітрати або нітрити, щодо можливого додаткового гіпотензивного ефекту

    Коригування дози нітрату/нітриту або іншого засобу з гіпотензивною дією може знадобитися, щоб уникнути ортостатичної гіпотензії під час одночасного застосування

    Фенотіазини

    Можлива додаткова гіпотензивна дія

    Обережно застосовувати одночасно; може знадобитися коригувати дозування, щоб уникнути ортостатичної гіпотензії

    Інгібітори фосфодіестерази (ФДЕ) типу 5 (наприклад, силденафіл, тадалафіл, варденафіл)

    Селективні інгібітори ФДЕ 5 типу значно посилюють судинорозширювальні ефекти ( (наприклад, зниження САТ >25 мм рт. ст.) органічних нітратів і нітритів (наприклад, нітрогліцерину, ізосорбіду динітрату), і це може призвести до потенційно небезпечної для життя гіпотензії та/або порушення гемодинаміки

    Спільне застосування протипоказано

    Деякі експерти стверджують, що слід суворо уникати одночасного застосування інгібіторів ФДЕ 5 типу з нітратами тривалої дії протягом 24 годин після введення нітратів; нітрати не слід приймати протягом 24 годин після застосування силденафілу або 48 годин після прийому тадалафілу

    Якщо нітрати або нітрити вводяться після інгібітора ФДЕ (наприклад, >24 годин після застосування силденафілу), уважно стежте за реакцією на початкові дози та забезпечити наявність належних засобів для підтримки рідиною та вазопресорами (наприклад, α-адреноблокаторами)

    Ріоцигуат

    Можливий додатковий гіпотензивний ефект

    Супутнє застосування протипоказане

    Тест, кольорова реакція Златкіса-Зака

    Нітрати та нітрити можуть впливають на кольорову реакцію Златкіса-Зака, викликаючи хибне повідомлення про зниження рівня холестерину в сироватці рівні t-PA та його тромболітичний ефект

    Обережно застосовувати одночасно

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова