Nitroglycerin (Systemic)

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Nitroglycerin (Systemic)

Đau thắt ngực ổn định mãn tính

Quản lý cơn đau thắt ngực thứ phát do CAD.

Các chế phẩm có tác dụng ngắn (ví dụ: viên nitroglycerin ngậm dưới lưỡi, thuốc xịt nitroglycerin) được sử dụng để giảm đau thắt ngực cấp tính; cũng có thể được sử dụng để quản lý dự phòng cấp tính trong các tình huống có thể gây ra các cơn đau thắt ngực.

Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi được coi là thuốc được lựa chọn để giảm cơn đau thắt ngực cấp tính vì nó có tác dụng khởi phát nhanh, rẻ tiền và hiệu quả đã được xác định rõ ràng.

Tác dụng lâu dài.

Tác dụng kéo dài các chế phẩm (ví dụ, nitroglycerin đường uống hoặc bôi tại chỗ) được sử dụng để điều trị dự phòng lâu dài chứng đau thắt ngực ổn định mạn tính.

Trong khi thuốc chẹn β được khuyến cáo là thuốc chống thiếu máu cục bộ được lựa chọn ở hầu hết bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định mãn tính, các chế phẩm nitroglycerin tác dụng kéo dài có thể được thay thế hoặc bổ sung ở những bệnh nhân không dung nạp hoặc đáp ứng đầy đủ với β -trình chặn.

Hội chứng mạch vành cấp tính không ST chênh lên (NSTE ACS)

Giảm triệu chứng cấp tính của đau ngực ở bệnh nhân NSTE ACS, bao gồm đau thắt ngực không ổn định và MI không ST chênh lên (NSTEMI) ).

Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi (0,3–0,4 mg mỗi 5 phút với tối đa 3 liều) được khuyến cáo ở những bệnh nhân mắc NSTE ACS vẫn tiếp tục bị đau do thiếu máu cục bộ; Nitroglycerin tiêm tĩnh mạch có thể được sử dụng ở những bệnh nhân bị suy tim, tăng huyết áp hoặc thiếu máu cục bộ dai dẳng không thuyên giảm khi dùng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi và dùng thuốc chẹn beta. Nitrat tại chỗ hoặc uống có thể là giải pháp thay thế có thể chấp nhận được cho liệu pháp tiêm tĩnh mạch ở những bệnh nhân không bị thiếu máu cục bộ dai dẳng hoặc tái phát.

MI cấp tính

Xử lý bệnh nhân MI cấp tính.

Hướng dẫn của chuyên gia về quản lý nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (STEMI) nêu rõ rằng nitroglycerin tiêm tĩnh mạch có thể có lợi ở bệnh nhân STEMI và suy tim hoặc tăng huyết áp.

Các chuyên gia khẳng định là có không có vai trò gì đối với việc sử dụng thường xuyên nitrat đường uống trong giai đoạn hồi phục của STEMI.

Hạ huyết áp hệ thống dẫn đến tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim trầm trọng hơn là một biến chứng tiềm tàng của liệu pháp nitroglycerin. Do đó, tránh sử dụng ở những bệnh nhân có hoặc có nguy cơ hạ huyết áp.

Tránh sử dụng ở những bệnh nhân có nhịp tim chậm rõ rệt (ví dụ: <50 bpm) hoặc nhịp tim nhanh (ví dụ: >100 bpm) và những người bị nghi ngờ nhồi máu thất phải .

Tăng huyết áp

Nitroglycerin tiêm tĩnh mạch được sử dụng để kiểm soát huyết áp trong tăng huyết áp chu phẫu, đặc biệt là tăng huyết áp liên quan đến các thủ thuật tim mạch; để kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp nặng† [ngoài nhãn] hoặc trong cơn tăng huyết áp† [ngoài nhãn] để giảm huyết áp ngay lập tức ở những bệnh nhân mà việc giảm huyết áp đó được coi là trường hợp khẩn cấp (tăng huyết áp cấp cứu), đặc biệt là những trường hợp liên quan đến bệnh mạch vành các biến chứng (ví dụ, thiếu máu cục bộ mạch vành, suy mạch vành cấp tính, suy thất trái cấp tính, tăng huyết áp sau phẫu thuật [đặc biệt là sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành]) và/hoặc phù phổi cấp tính; và tạo ra tình trạng hạ huyết áp có kiểm soát trong quá trình phẫu thuật.

Suy tim và Hội chứng cung lượng tim thấp

Nitroglycerin truyền tĩnh mạch đã được sử dụng trong điều trị suy tim mất bù cấp tính (ví dụ: sung huyết) và các trạng thái cung lượng tim thấp khác† [ngoài nhãn].

Các hướng dẫn hiện tại khuyến nghị kết hợp các liệu pháp dùng thuốc (ví dụ: thuốc ức chế men chuyển, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II, thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin [ARNIs], thuốc chẹn beta, thuốc đối kháng thụ thể aldosterone) ở người lớn bị suy tim để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong.

Thuốc giãn mạch qua đường tĩnh mạch không cho thấy cải thiện kết quả ở bệnh nhân nhập viện vì suy tim; tuy nhiên, nitroglycerin tiêm tĩnh mạch có thể được coi là thuốc bổ sung cho liệu pháp lợi tiểu để giảm khó thở ở bệnh nhân nhập viện vì suy tim mất bù cấp tính không bị hạ huyết áp có triệu chứng.

Đặc biệt hữu ích ở bệnh nhân suy tim và tăng huyết áp, thiếu máu cục bộ mạch vành , hoặc hở van hai lá đáng kể.

Tachyphylaxis có thể phát triển trong vòng 24 giờ; một số bệnh nhân có thể phát triển khả năng đề kháng với liều lượng cao.

Hội chứng mạch vành cấp tính do cocaine

Được sử dụng bổ trợ trong việc kiểm soát quá liều cocaine† [ngoài nhãn] để đảo ngược tình trạng co mạch vành và/hoặc giảm huyết áp hoặc khó chịu ở ngực.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Nitroglycerin (Systemic)

Chung

Tăng huyết áp cấp cứu

  • Người lớn có chỉ định thuyết phục—tiền sản giật nặng hoặc sản giật hoặc cơn u tủy thượng thận: Giảm SBP xuống <140 mm Hg trong giờ đầu tiên.
  • Người lớn có chỉ định thuyết phục—cấp tính bóc tách động mạch chủ: Giảm SBP xuống <120 mm Hg trong vòng 20 phút đầu tiên.
  • Mục tiêu ban đầu của liệu pháp IV ở người lớn mà không có chỉ định thuyết phục là giảm SBP 25% trong vòng trong giờ đầu tiên, tiếp theo là giảm thêm nếu huyết áp ổn định ở mức 160/110 hoặc 160/100 mm Hg trong vòng 2–6 giờ tiếp theo, tránh tụt huyết áp quá mức có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ ở thận, não hoặc mạch vành. Nếu huyết áp này được dung nạp tốt và bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng, có thể thực hiện giảm dần dần về mức huyết áp bình thường trong 24–48 giờ tới.

    • Cách dùng

    Quản lý qua đường lưỡi, dưới lưỡi, trong miệng, qua đường miệng, tại chỗ hoặc bằng cách truyền tĩnh mạch.

    Nitroglycerin ở lưỡi, dưới lưỡi hoặc tiêm trong miệng có thể được hấp thu không đầy đủ, dẫn đến giảm hiệu quả ở những bệnh nhân có màng nhầy miệng khô ( ví dụ: xerostomia).

    Bệnh nhân nên ngồi ngay lập tức sau khi tiêm nitroglycerin qua lưỡi, dưới lưỡi hoặc tiêm trong miệng.

    Quản lý qua lưỡi

    Dùng dung dịch nitroglycerin qua lưỡi bằng bơm xịt định liều . Bơm phun cung cấp 0,4 mg nitroglycerin cho mỗi lần phun định lượng. Chai bơm xịt ngôn ngữ 4,9 g thường cung cấp khoảng 60 lần xịt; chai 14,6 g cung cấp khoảng 200 lần xịt định liều.

    Quản lý khí dung nitroglycerin theo lưỡi bằng cách sử dụng bình xịt định liều. Bình xịt khí dung ở lưỡi cung cấp 0,4 mg nitroglycerin cho mỗi lần xịt định lượng. Bình xịt khí dung 4,1 g thường cung cấp khoảng 90 lần xịt; hộp chứa 8,5 g cung cấp khoảng 230 lần xịt định lượng.

    Bồi dưỡng (nhưng không lắc) bơm phun hoặc bình xịt trước lần sử dụng đầu tiên hoặc sau một thời gian không sử dụng (tức là ≥6 tuần) theo hướng dẫn của nhà sản xuất.

    Để sử dụng khí dung hoặc dung dịch ở lưỡi, hãy giữ bình chứa hoặc bơm phun thẳng đứng với đầu van hướng lên trên và lỗ phun càng gần miệng mở càng tốt. Để giải phóng tia phun, ấn đầu van bằng ngón trỏ. Xịt khí dung hoặc dung dịch vào lưỡi lên hoặc dưới lưỡi và ngậm miệng ngay lập tức; không hít thuốc xịt.

    Không khạc thuốc cũng như không súc miệng trong vòng 5–10 phút sau khi dùng.

    Dùng dưới lưỡi

    Viên ngậm dưới lưỡi được hòa tan dưới lưỡi hoặc trong túi ngậm. Không được nuốt viên ngậm dưới lưỡi.

    Bột ngậm dưới lưỡi được hòa tan dưới lưỡi; không nuốt bột ngậm dưới lưỡi.

    Dùng tại chỗ (Hệ thống xuyên da)

    Bôi hệ thống xuyên da nitroglycerin tại chỗ lên da theo chỉ dẫn của nhà sản xuất.

    Tốt nhất nên áp dụng cùng lúc thời gian mỗi ngày đến những vùng da sạch, khô, không có lông ở cánh tay hoặc cơ thể; không bôi lên các chi dưới đầu gối hoặc khuỷu tay.

    Tránh những vùng da bị kích ứng, sẹo rộng hoặc vết chai; xoay các vị trí ứng dụng để tránh kích ứng da.

    Loại bỏ các hệ thống xuyên da khỏi (các) vị trí ứng dụng trước khi khử rung tim hoặc chuyển nhịp vì có thể xảy ra sự thay đổi độ dẫn điện và tăng cường khả năng phóng điện.

    Sử dụng tại chỗ (Thuốc mỡ)

    Bôi tại chỗ bằng giấy bôi do nhà sản xuất cung cấp để đo liều lượng.

    Lây lan trên bất kỳ vùng da không có lông nào (thường là ngực hoặc lưng) thành một lớp mỏng, đồng đều mà không cần xoa bóp hoặc chà xát; sử dụng dụng cụ bôi để ngăn chặn sự hấp thụ qua ngón tay. Băng bôi vào vị trí trên da.

    Bôi thuốc mỡ lên ngực có thể mang lại hiệu quả tâm lý bổ sung.

    Một số bác sĩ lâm sàng đề nghị tránh bôi thuốc mỡ lên các vùng ngực nơi thường đặt các máy khử rung tim do có khả năng làm thay đổi độ dẫn điện.

    Quản lý IV

    Quản lý thông qua truyền dịch có kiểm soát thiết bị duy trì tốc độ truyền không đổi.

    Vì nitroglycerin dễ dàng di chuyển vào nhiều loại nhựa nên phải tuân thủ cẩn thận hướng dẫn cụ thể của nhà sản xuất về pha loãng, liều lượng và cách dùng.

    Khoảng 40–80% tổng lượng nitroglycerin trong dung dịch pha loãng để truyền tĩnh mạch có thể được hấp thụ bởi ống PVC của bộ truyền tĩnh mạch thông thường. Bộ dụng cụ truyền tĩnh mạch bằng nhựa không PVC đặc biệt hiện có giúp hấp thu thuốc ở mức tối thiểu; khi sử dụng các bộ truyền như vậy, gần như toàn bộ liều nitroglycerin đã tính toán sẽ được truyền đến bệnh nhân.

    Việc sử dụng qua cùng một bộ truyền dịch như máu có thể dẫn đến hiện tượng ngưng kết giả và tan máu.

    Làm như vậy không trộn lẫn với các thuốc khác.

    Pha loãng

    Phải pha loãng thuốc tiêm cô đặc có bán trên thị trường trong thuốc tiêm Dextrose 5% hoặc natri clorua 0,9% trước khi dùng.

    Pha loãng và chỉ bảo quản trong chai thủy tinh; tránh sử dụng màng lọc vì một số màng lọc hấp thụ nitroglycerin.

    Liều dùng

    Cẩn thận điều chỉnh liều theo yêu cầu và đáp ứng của bệnh nhân; sử dụng liều lượng hiệu quả nhỏ nhất.

    Đối với việc tiêm tĩnh mạch, phải xem xét loại bộ tiêm truyền tĩnh mạch được sử dụng (PVC hoặc không phải PVC) khi ước tính liều lượng. Liều truyền tĩnh mạch thường được sử dụng trong các nghiên cứu được công bố trước đây dựa trên việc sử dụng bộ truyền PVC và quá cao khi sử dụng bộ truyền không phải PVC.

    Khả năng chịu đau thắt ngực và huyết động tương đối có thể phát triển khi truyền kéo dài, góp phần cần phải điều chỉnh liều lượng cẩn thận.

    Theo dõi liên tục huyết áp, nhịp tim và các thông số thích hợp khác (ví dụ: áp lực mao mạch phổi bít). Phải duy trì đủ huyết áp toàn thân và áp lực tưới máu mạch vành.

    Một số bệnh nhân có áp lực đổ đầy thất trái bình thường hoặc thấp hoặc áp lực mao mạch phổi bít có thể cực kỳ nhạy cảm với tác dụng của nitroglycerin tiêm tĩnh mạch và có thể đáp ứng hoàn toàn với liều lượng thấp là 5 mcg/phút; những bệnh nhân này cần được theo dõi đặc biệt cẩn thận và điều chỉnh liều lượng.

    Người lớn

    Đau thắt ngực ổn định mãn tính Giảm triệu chứng cấp tính và Quản lý dự phòng cấp tính ở lưỡi

    1 hoặc 2 lần xịt (tương ứng 0,4 hoặc 0,8 mg) dưới dạng dung dịch ngôn ngữ hoặc khí dung khi bắt đầu cuộc tấn công.

    Có thể xịt thêm một lần trong khoảng thời gian khoảng 5 phút một lần nếu cần nếu không đạt được hiệu quả giảm đau sau (những) lần xịt đầu tiên; không vượt quá 3 lần phun trong khoảng thời gian 15 phút.

    Nếu cơn đau vẫn tiếp diễn sau tổng cộng 3 liều trong khoảng thời gian 15 phút, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế kịp thời.

    Nếu dùng để dự phòng, có thể dùng 5–10 phút trước các tình huống có khả năng gây ra cơn đau thắt ngực.

    Ngậm dưới lưỡi

    Viên ngậm dưới lưỡi: 0,3–0,6 mg khi có dấu hiệu đầu tiên của cơn đau thắt ngực cấp tính. Nếu không đạt được sự thuyên giảm sau một liều duy nhất, có thể cho thêm liều sau mỗi 5 phút. Nếu cơn đau vẫn tiếp diễn sau tổng cộng 3 liều trong khoảng thời gian 15 phút hoặc nếu cơn đau khác với cơn đau thường gặp, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế kịp thời.

    Bột ngậm dưới lưỡi: 1 hoặc 2 gói (0,4 hoặc 0,8) mg, tương ứng) khi bắt đầu cuộc tấn công. Nếu không đạt được hiệu quả giảm đau sau liều ban đầu, có thể dùng thêm một gói (0,4 mg) cứ sau 5 phút nếu cần, tối đa tổng cộng 3 gói trong khoảng thời gian 15 phút. Nếu cơn đau vẫn tiếp tục sau tổng cộng 3 gói trong khoảng thời gian 15 phút, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế kịp thời.

    Nếu sử dụng để phòng ngừa, có thể dùng một liều nitroglycerin (dưới dạng viên hoặc bột ngậm dưới lưỡi) 5–10 phút trước đó tham gia vào các hoạt động có khả năng gây ra các cơn đau thắt ngực.

    Quản lý dự phòng lâu dài chứng đau thắt ngực bằng miệng

    Viên nang giải phóng kéo dài: Trong các nghiên cứu lâm sàng, liều ban đầu là 2,5–6,5 mg 3–4 lần mỗi ngày dưới dạng công thức giải phóng kéo dài đã được sử dụng, với việc điều chỉnh liều tiếp theo dựa trên phản ứng của bệnh nhân và tác dụng phụ.

    Để giảm thiểu khả năng dung nạp, nên áp dụng khoảng thời gian không chứa nitrat; tuy nhiên, khoảng thời gian không dùng nitrat tối thiểu cần thiết với viên nang giải phóng kéo dài chưa được biết rõ. Các nghiên cứu với các công thức nitroglycerin khác cho thấy rằng 10–14 giờ có thể là đủ.

    Không sử dụng công thức giải phóng kéo dài để điều trị các cơn đau thắt ngực cấp tính; thời gian bắt đầu tác dụng không đủ nhanh.

    Dùng tại chỗ (Hệ thống thẩm thấu qua da)

    Ban đầu, một hệ thống định lượng thẩm thấu qua da được áp dụng mỗi 24 giờ, sử dụng hệ thống cung cấp liều nitroglycerin nhỏ nhất hiện có trong chuỗi liều lượng của nó.

    Khuyến nghị khoảng thời gian không nitrat là 10–14 giờ để giảm thiểu khả năng dung nạp; tuy nhiên, khoảng thời gian không dùng nitrat tối thiểu cần thiết để phục hồi hoàn toàn tác dụng của liều đầu tiên chưa được xác định. (Xem phần Dung nạp và phụ thuộc theo cảnh báo.)

    Có thể điều chỉnh liều lượng bằng cách thay đổi sang hệ thống liều lượng lớn hơn tiếp theo trong loạt bài hoặc sử dụng kết hợp các hệ thống liều lượng trong loạt bài.

    Không sử dụng hệ thống thẩm thấu qua da để điều trị các cơn đau thắt ngực cấp tính.

    Thuốc bôi tại chỗ (Thuốc mỡ)

    2% Thuốc mỡ: Ban đầu, 0,5 inch (khoảng 7,5 mg), khi vắt ra khỏi ống, hai lần mỗi ngày (một lần vào buổi sáng và lặp lại trong 6 giờ), đề xuất. Khi liều được áp dụng là bội số của toàn bộ inch, có thể sử dụng các chế phẩm theo đơn vị liều cung cấp tương đương với 1 inch thuốc mỡ 2%.

    Có thể tăng gấp đôi liều lên 1 inch (khoảng 15 mg) và sau đó tăng gấp đôi lên 2 inch (khoảng 30 mg) nếu dung nạp để đạt được phản ứng thích hợp.

    Tăng liều lượng lên cho đến khi cơn đau thắt ngực được kiểm soát hiệu quả hoặc tác dụng phụ ngăn cản sự gia tăng thêm.

    Lượng nitroglycerin đi vào hệ tuần hoàn thay đổi trực tiếp tùy theo kích thước vùng bôi và lượng thuốc mỡ được bôi. Nói chung, trải rộng trên một khu vực có kích thước xấp xỉ kích thước của dụng cụ bôi (3,5 x 2,25 inch); tuy nhiên, có thể sử dụng diện tích lớn hơn (ví dụ: diện tích 6 x 6 inch).

    Để giảm thiểu khả năng dung nạp với tác dụng của nitroglycerin, khoảng thời gian không dùng nitrat là 10–14 giờ đã được khuyến nghị ; tuy nhiên, khoảng thời gian không chứa nitrat tối thiểu cần thiết vẫn chưa được xác định. (Xem phần Cảnh báo về sự dung nạp và phụ thuộc.)

    Không sử dụng thuốc mỡ để điều trị các cơn đau thắt ngực cấp tính.

    NSTE ACS Ngậm dưới lưỡi, sau đó IV (nếu cần)

    0,3–0,4 mg mỗi 5 lần phút cho tối đa 3 liều dưới dạng chế phẩm ngậm dưới lưỡi ở những bệnh nhân bị đau do thiếu máu cục bộ liên tục. Đánh giá nhu cầu nitroglycerin tiêm tĩnh mạch, nếu không có chống chỉ định.

    IV

    nitroglycerin tiêm tĩnh mạch có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị suy tim, tăng huyết áp hoặc thiếu máu cục bộ dai dẳng không thuyên giảm khi dùng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi và dùng thuốc chẹn beta.

    Nhà sản xuất tuyên bố liều lượng ban đầu thông thường là 5 mcg/phút khi sử dụng bộ quản lý không hấp phụ (ví dụ: không phải PVC); tăng thêm 5 mcg/phút cứ sau 3–5 phút cho đến khi đạt được đáp ứng huyết áp hoặc tốc độ truyền là 20 mcg/phút. Nếu không đạt được hiệu quả với liều 20 mcg/phút, có thể tăng liều thêm 10 mcg/phút hoặc nếu cần thiết có thể tăng thêm 20 mcg/phút. Liều lượng cao hơn thường được yêu cầu khi sử dụng bộ truyền PVC; nhà sản xuất cho biết liều ban đầu thông thường là 25 mcg/phút với các bộ dùng như vậy. Chỉnh liều theo đáp ứng của bệnh nhân.

    Liên tục theo dõi huyết áp và nhịp tim trong khi dùng thuốc.

    MI IV cấp tính

    Một số chuyên gia khuyên nên truyền tĩnh mạch liên tục với tốc độ ban đầu là 10 mcg/phút, tăng dần liều lượng cần thiết dựa trên đáp ứng huyết động và lâm sàng. Liều dùng sẽ khác nhau đáng kể giữa các bệnh nhân; điều chỉnh dựa trên yêu cầu của từng cá nhân, phản ứng của huyết áp và tác dụng phụ.

    Nhà sản xuất cho biết liều lượng ban đầu thông thường là 5 mcg/phút khi sử dụng bộ quản lý không hấp phụ (ví dụ: không phải PVC); tăng thêm 5 mcg/phút cứ sau 3–5 phút cho đến khi đạt được đáp ứng huyết áp hoặc tốc độ truyền là 20 mcg/phút. Nếu không đạt được hiệu quả với liều 20 mcg/phút, có thể tăng liều thêm 10 mcg/phút hoặc nếu cần thiết có thể tăng thêm 20 mcg/phút. Liều lượng cao hơn thường được yêu cầu khi sử dụng bộ truyền PVC; nhà sản xuất cho biết liều ban đầu thông thường là 25 mcg/phút với các bộ dùng như vậy. Chỉnh liều theo đáp ứng của bệnh nhân.

    Theo dõi liên tục huyết áp và nhịp tim trong quá trình dùng thuốc.

    Tăng huyết áp chu phẫu Tăng huyết áp hoặc khởi phát hạ huyết áp trong phẫu thuật IV

    Ban đầu, 5 mcg/phút (mỗi nhà sản xuất) khi sử dụng bộ truyền không hấp phụ (ví dụ: không phải PVC); tăng thêm 5 mcg/phút cứ sau 3–5 phút cho đến khi đạt được đáp ứng huyết áp hoặc tốc độ truyền đạt 20 mcg/phút. Nếu không đạt được hiệu quả với liều 20 mcg/phút, có thể tăng liều thêm 10 mcg/phút hoặc nếu cần thiết có thể tăng thêm 20 mcg/phút. Liều lượng cao hơn thường được yêu cầu khi sử dụng bộ truyền PVC; nhà sản xuất cho biết liều lượng ban đầu là 25 mcg/phút hoặc cao hơn đã được sử dụng trong các nghiên cứu với bộ quản lý như vậy. Điều chỉnh liều lượng theo phản ứng của bệnh nhân và các tác dụng phụ có thể xảy ra.

    Tăng huyết áp cấp cứu† [ngoài nhãn] IV

    Ban đầu, 5 mcg/phút theo một số chuyên gia; tăng 5 mcg/phút cứ sau 3–5 phút cho đến khi đạt được đáp ứng huyết áp hoặc tốc độ truyền đạt 20 mcg/phút.

    Luôn xem xét rủi ro của việc điều trị quá tích cực trong bất kỳ cơn tăng huyết áp nào.

    Các nhóm đối tượng đặc biệt

    Suy gan

    Không có khuyến nghị về liều lượng cụ thể cho bệnh suy gan.

    Suy thận

    Không điều chỉnh liều lượng cần thiết cho bệnh nhân suy thận.

    Bệnh nhân lớn tuổi

    Lựa chọn liều lượng thận trọng, thường bắt đầu ở mức thấp nhất trong phạm vi dùng thuốc, vì có thể giảm chức năng gan, thận, và/hoặc chức năng tim và bệnh đi kèm và điều trị bằng thuốc.

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Đã biết quá mẫn cảm với nitroglycerin, các nitrat hoặc nitrit khác hoặc bất kỳ thành phần nào trong công thức.
  • Sử dụng nitroglycerin tại chỗ (hệ thống thẩm thấu qua da) ở những người dị ứng với chất kết dính được sử dụng trong hệ thống.
  • Sử dụng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi viên ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim sớm, thiếu máu nặng hoặc tăng áp lực nội sọ.

    Sử dụng các chế phẩm nitrat đường uống giải phóng kéo dài ở bệnh nhân tăng nhu động đường tiêu hóa chức năng hoặc hữu cơ hoặc hội chứng kém hấp thu.

  • Sử dụng đồng thời các chất ức chế chọn lọc phosphodiesterase (PDE) (ví dụ: sildenafil, tadalafil, vardenafil). (Xem phần Cảnh báo về các chất ức chế Phosphodiesterase chọn lọc (PDE))
  • Sử dụng đồng thời các chất kích thích guanylate cyclase hòa tan (sGC) (ví dụ: riociguat). (Xem phần Thận trọng khi sử dụng đồng thời với Thuốc kích thích sGC.)
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Sử dụng đồng thời với các chất ức chế chọn lọc Phosphodiesterase (PDE)

    Các chất ức chế chọn lọc PDE loại 5 có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của nitrat và nitrit hữu cơ, có thể dẫn đến hạ huyết áp có khả năng đe dọa tính mạng và/hoặc ảnh hưởng đến huyết động.

    Các chất ức chế PDE loại 5 (ví dụ, sildenafil, tadalafil, vardenafil) bị chống chỉ định ở những bệnh nhân dùng nitrat hoặc nitrit hữu cơ dưới bất kỳ hình thức nào (ví dụ: uống, ngậm dưới lưỡi, qua niêm mạc, tiêm tĩnh mạch), được dùng thường xuyên hoặc không liên tục, hoặc các nhà tài trợ oxit nitric vì có thể xảy ra các cơn hạ huyết áp nghiêm trọng, có khả năng gây tử vong.

    Các bác sĩ lâm sàng không quen với tiền sử dùng thuốc của bệnh nhân, đặc biệt là những người liên quan đến chăm sóc cấp cứu (ví dụ: đối với bệnh nhân được cho là nhồi máu cơ tim hoặc thiếu máu cục bộ), nên hỏi bệnh sử cẩn thận để sử dụng đồng thời nitrat hữu cơ hoặc nitrit với các thuốc ức chế PDE chọn lọc có thể tránh được.

    Cảnh báo tất cả bệnh nhân đang dùng nitrat hoặc nitrit hữu cơ về khả năng tương tác giữa thuốc và thuốc ức chế PDE chọn lọc, ngay cả khi họ hiện không dùng thuốc, vì bệnh nhân có khả năng đáng kể nhận thuốc từ người khác bác sĩ lâm sàng, từ một người bạn, với rất ít hoặc không có sự can thiệp lâm sàng (ví dụ: qua Internet) hoặc bất hợp pháp.

    Cảnh báo tất cả bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế PDE chọn lọc hoặc nitrat hữu cơ hoặc nitrit về hậu quả tiềm ẩn của việc dùng thuốc ở khoảng cách gần (ví dụ: trong vòng 24 giờ sau khi sử dụng sildenafil; thời gian nguy cơ có thể kéo dài hơn khi tác dụng kéo dài hơn chất ức chế PDE) khi dùng chế phẩm có chứa nitrat hoặc nitrit.

    Sử dụng đồng thời với chất kích thích sGC

    Sử dụng đồng thời nitrat (ví dụ: nitroglycerin) hoặc nitrit (ví dụ: amyl nitrite) với chất kích thích sGC (ví dụ: riociguat) có thể gây ra tác dụng hạ huyết áp bổ sung. Việc sử dụng đồng thời như vậy là chống chỉ định. Diễn biến thời gian và sự phụ thuộc liều lượng của sự tương tác này chưa được thiết lập; Việc sử dụng các loại thuốc này trong vòng vài ngày với nhau không được khuyến khích.

    Tác dụng trên tim mạch

    Hạ huyết áp nghiêm trọng, đặc biệt ở tư thế thẳng đứng, có thể xảy ra ngay cả khi dùng liều nitroglycerin thấp, đặc biệt ở người cao tuổi.

    Thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân bị suy giảm thể tích hoặc bị hạ huyết áp từ trước.

    Nhịp tim chậm nghịch lý và cơn đau thắt ngực trầm trọng hơn có thể đi kèm với hạ huyết áp.

    Lợi ích trong nhồi máu cơ tim cấp tính và CHF chưa được thiết lập. Nếu được sử dụng trong những tình trạng này, nên theo dõi lâm sàng hoặc huyết động cẩn thận để phát hiện tình trạng hạ huyết áp hoặc nhịp tim nhanh.

    Tránh các dạng bào chế tác dụng kéo dài trong việc xử lý sớm nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc CHF vì tác dụng khó chấm dứt nhanh chóng. hạ huyết áp quá mức hoặc nhịp tim nhanh xảy ra.

    Phản ứng nhạy cảm

    Phản ứng dị ứng hiếm khi được báo cáo. Viêm da tiếp xúc hoặc phát ban do thuốc cố định được báo cáo ở những bệnh nhân dùng thuốc mỡ nitroglycerin hoặc hệ thống thẩm thấu qua da. Phản ứng phản vệ được báo cáo; có thể xảy ra với bất kỳ tuyến đường nào.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Dung nạp và phụ thuộc

    Dung nạp đối với tác dụng chống đau thắt ngực và mạch máu của từng nitrat riêng lẻ và dung nạp chéo giữa các loại thuốc có thể xảy ra khi sử dụng kéo dài và lặp đi lặp lại.

    Cẩn thận cá nhân hóa liều lượng nitrat để giảm thiểu nguy cơ dung nạp; cũng xem xét các nguy cơ tiềm ẩn của việc cai nitrat.

    Việc dùng nitrat không liên tục (ví dụ: sử dụng khoảng thời gian không dùng nitrat là 10–14 giờ mỗi ngày) đã được sử dụng nhằm cố gắng giảm thiểu hoặc ngăn chặn sự phát triển của tình trạng dung nạp đến tác dụng huyết động và giảm đau thắt ngực của thuốc. Xem xét khả năng tăng tần suất hoặc mức độ nghiêm trọng của chứng đau thắt ngực trong khoảng thời gian không dùng nitrat.

    Có thể dung nạp chéo với nitroglycerin ngậm dưới lưỡi khi sử dụng nitrat lâu dài.

    Có thể phụ thuộc vào nitrat ( được ghi nhận trong các phơi nhiễm công nghiệp hàng ngày); các biểu hiện cai nghiện (ví dụ: triệu chứng thiếu máu cục bộ, nhồi máu cơ tim, đột tử) có thể xảy ra.

    Đối tượng cụ thể

    Mang thai

    Viên ngậm dưới lưỡi: Loại B. Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi đã được sử dụng để điều trị chứng đau thắt ngực khi mang thai mà không gây hại cho thai nhi.

    Bình xịt ngôn ngữ, dung dịch ngôn ngữ, thuốc mỡ, Hệ thống xuyên da: Loại C.

    Viên nang giải phóng kéo dài, thuốc tiêm, bột ngậm dưới lưỡi: Dữ liệu liên quan đến việc thiếu thai.

    Một số chuyên gia cho rằng việc sử dụng nitroglycerin khi mang thai dường như không gây nguy hiểm cho thai nhi; tuy nhiên, kinh nghiệm sử dụng thuốc ở phụ nữ mang thai còn hạn chế. Chỉ sử dụng trong thời kỳ mang thai nếu thật cần thiết.

    Cho con bú

    Không biết liệu nitroglycerin có được phân bố vào sữa hay không. Trọng lượng phân tử thấp của nitroglycerin cho thấy có thể xảy ra sự phân bố nào đó vào sữa. Thận trọng nếu sử dụng ở phụ nữ đang cho con bú.

    Sử dụng cho trẻ em

    Tính an toàn và hiệu quả chưa được xác định ở bệnh nhi.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Các nghiên cứu lâm sàng không bao gồm đủ số lượng cá nhân ≥65 tuổi để xác định xem họ có phản ứng khác với người trẻ tuổi hay không.

    Hạ huyết áp nặng, đặc biệt ở tư thế thẳng đứng, có thể xảy ra ngay cả khi dùng liều nitroglycerin thấp, đặc biệt ở người cao tuổi. Bệnh nhân cao tuổi có thể dễ bị hạ huyết áp hơn và có nguy cơ té ngã cao hơn. Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân cao tuổi có thể bị giảm thể tích, đang dùng nhiều loại thuốc hoặc vì bất kỳ lý do gì mà đã bị hạ huyết áp.

    Có thể làm trầm trọng thêm cơn đau thắt ngực do bệnh cơ tim phì đại, đặc biệt ở người cao tuổi.

    Lựa chọn liều lượng thận trọng, thường bắt đầu ở mức thấp nhất trong phạm vi liều lượng, vì có thể giảm chức năng gan, thận và/hoặc tim cũng như bệnh đi kèm và điều trị bằng thuốc theo tuổi tác.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Đau đầu (cảm giác mạch đập hoặc nhói, có thể nghiêm trọng); hạ huyết áp (có thể gây chóng mặt, suy nhược, các dấu hiệu thiếu máu não khác); giãn mạch ở da kèm theo đỏ bừng thoáng qua.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Nitroglycerin (Systemic)

    Các loại thuốc cụ thể hoặc xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

    Thuốc hoặc xét nghiệm

    Tương tác

    Nhận xét

    Rượu

    Sử dụng đồng thời có thể gây hạ huyết áp

    Sử dụng đồng thời thận trọng

    Aspirin

    Aspirin liều cao (1 g) có thể làm tăng phơi nhiễm với nitroglycerin và tăng cường tác dụng giãn mạch và huyết động của nó

    Thuốc hạ huyết áp

    Tác dụng phụ có thể gây hạ huyết áp

    Có thể cần phải điều chỉnh liều lượng của nitrat/nitrit hoặc thuốc khác có tác dụng hạ huyết áp để tránh hạ huyết áp thế đứng khi sử dụng đồng thời

    Ergot alkaloids (dihydroergotamine)

    Dihydroergotamine có thể phản tác dụng tác dụng giãn mạch vành của nitrat

    Nguy cơ gây đau thắt ngực

    Không nên sử dụng đồng thời

    Heparin

    Bởi vì một số, nhưng không phải tất cả, bằng chứng chỉ ra rằng nitroglycerin tiêm tĩnh mạch có thể đối kháng tác dụng chống đông máu của heparin khi dùng đồng thời các thuốc này, hãy thận trọng

    Theo dõi chặt chẽ những bệnh nhân dùng đồng thời heparin và nitroglycerin tiêm tĩnh mạch (ví dụ: đo APTT) để tránh tình trạng chống đông máu không đầy đủ

    Nếu ngừng điều trị nitroglycerin qua đường tĩnh mạch ở bệnh nhân dùng heparin, có thể cần giảm liều heparin

    Nitrites

    Quan sát bệnh nhân dùng nitrat hoặc nitrit đồng thời để tránh tác dụng hạ huyết áp bổ sung có thể xảy ra

    Có thể cần phải điều chỉnh liều lượng của nitrat/nitrit hoặc thuốc khác có tác dụng hạ huyết áp để tránh hạ huyết áp thế đứng khi sử dụng đồng thời

    Phenothiazines

    Có thể có tác dụng hạ huyết áp bổ sung

    Sử dụng đồng thời một cách thận trọng; có thể cần điều chỉnh liều lượng để tránh hạ huyết áp thế đứng

    Các chất ức chế Phosphodiesterase (PDE) loại 5 (ví dụ, sildenafil, tadalafil, vardenafil)

    Các chất ức chế chọn lọc PDE loại 5 làm tăng mạnh tác dụng giãn mạch ( ví dụ: giảm >25 mm Hg huyết áp tâm thu) của nitrat và nitrit hữu cơ (ví dụ: nitroglycerin, isosorbide dinitrate), và có thể dẫn đến hạ huyết áp và/hoặc rối loạn huyết động đe dọa tính mạng

    Chống chỉ định sử dụng kết hợp

    Một số chuyên gia cho rằng nên tránh sử dụng đồng thời các chất ức chế PDE loại 5 với nitrat tác dụng kéo dài trong vòng 24 giờ sau khi dùng nitrat; Không nên dùng nitrat trong 24 giờ sau khi sử dụng sildenafil hoặc 48 giờ sau khi sử dụng tadalafil

    Nếu dùng nitrat hoặc nitrit sau khi dùng thuốc ức chế PDE (ví dụ: > 24 giờ sau khi sử dụng sildenafil), hãy theo dõi cẩn thận phản ứng với có sẵn các liều ban đầu và đảm bảo có sẵn các phương tiện thích hợp để hỗ trợ dịch và thuốc vận mạch (ví dụ: thuốc chủ vận α-adrenergic)

    Riociguat

    Có thể có tác dụng hạ huyết áp bổ sung

    Chống chỉ định sử dụng đồng thời

    Thử nghiệm, phản ứng màu Zlatkis-Zak

    Nitrat và nitrit có thể can thiệp vào phản ứng màu Zlatkis-Zak gây ra báo cáo sai về việc giảm cholesterol huyết thanh

    Thuốc làm tan huyết khối

    Sử dụng đồng thời chất kích hoạt plasminogen loại mô (t-PA) và nitroglycerin tiêm tĩnh mạch làm giảm huyết tương mức độ t-PA và tác dụng làm tan huyết khối của nó

    Thận trọng khi sử dụng đồng thời

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến