Penicillin G

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Penicillin G

Infezioni delle ossa e delle articolazioni

Trattamento dell'osteomielite vertebrale nativa o delle infezioni delle protesi articolari causate da streptococchi β-emolitici sensibili† [off-label] (penicillina G potassio o sodio).

Trattamento dell'osteomielite vertebrale nativa o delle infezioni articolari protesiche causate da Enterococcus sensibile† [off-label] (penicillina G potassio o sodio); utilizzato con o senza un aminoglicoside.

Trattamento dell'osteomielite vertebrale nativa o delle infezioni articolari protesiche causate da Cutibacterium acnes† [off-label] (precedentemente Propionibacterium acnes) sensibile (penicillina G potassio o sodio).

Consultare le attuali linee guida di pratica clinica IDSA disponibili su [Web] per ulteriori informazioni sulla gestione delle infezioni ossee e articolari.

Endocardite

Trattamento dell'endocardite della valvola nativa o dell'endocardite che coinvolge una valvola protesica o altro materiale protesico causata da alcuni batteri gram-positivi sensibili (penicillina G potassio o sodio).

Trattamento dell'endocardite causata da Streptococcus pyogenes sensibili (streptococchi β-emolitici di gruppo A; GAS), altri streptococchi β-emolitici (compresi i gruppi C, H, G, L e M) o S. pneumoniae . L'AHA afferma che la penicillina G IV è un regime ragionevole per il trattamento dell'endocardite causata da S. pyogenes sensibili, S. agalactiae† [off-label] (streptococchi di gruppo B; GBS), streptococchi di gruppo C e G e S. pneumoniae (MIC della penicillina ≤0,1 mcg/ml); considerare l'uso concomitante di gentamicina per l'endocardite causata da streptococchi dei gruppi B, C o G.

Trattamento dell'endocardite causata da streptococchi del gruppo viridans† [off-label] o streptococchi non enterococchi del gruppo D†, incluso S. gallolyticus † (già S. bovis). L'AHA afferma che la penicillina G IV (con o senza gentamicina) è un regime di scelta per tali infezioni causate da ceppi altamente sensibili alla penicillina (MIC della penicillina ≤0,12 mcg/mL); utilizzare penicillina G EV in combinazione con gentamicina se i ceppi sono relativamente resistenti alla penicillina G (MIC della penicillina > 0,12 mcg/mL ma < 0,5 mcg/mL).

Trattamento dell'endocardite causata da streptococchi del gruppo viridans†, Abiotrophia Defectiva† o Granulicatella† con MIC della penicillina ≥ 0,5 mcg/mL. L'AHA afferma che la penicillina G IV in combinazione con gentamicina è un regime ragionevole per tali infezioni.

Trattamento dell'endocardite causata da Enterococcus faecalis†, E. faecium† o altri enterococchi sensibili alla penicillina G e alla gentamicina. L'AHA afferma che la penicillina G IV in combinazione con gentamicina è un regime di scelta per tali infezioni; la streptomicina può essere sostituita alla gentamicina se gli enterococchi sono sensibili alla penicillina e alla streptomicina, ma resistenti alla gentamicina.

È stato utilizzato per il trattamento dell'endocardite causata da stafilococchi non produttori di penicillinasi. L'AHA afferma che la penicillina G IV può essere presa in considerazione per il trattamento dell'endocardite causata da S. aureus penicillina-sensibile o da stafilococchi coagulasi-negativi nei pazienti pediatrici; penicillina G non inclusa nelle attuali raccomandazioni dell'AHA per il trattamento dell'endocardite da stafilococco negli adulti.

L'AHA raccomanda che il trattamento dell'endocardite sia gestito in consultazione con un esperto di malattie infettive, soprattutto quando l'endocardite è causata da S. pneumoniae, β -streptococchi emolitici, stafilococchi o enterococchi.

Consultare le attuali linee guida dell'AHA per ulteriori informazioni sulla gestione dell'endocardite.

Meningite e altre infezioni del sistema nervoso centrale

Trattamento della meningite causata da alcuni batteri gram-positivi o gram-negativi sensibili (penicillina G potassio o sodio).

Trattamento della meningite causata da Listeria monocytogenes sensibile; usato da solo o in combinazione con un aminoglicoside.

Trattamento della meningite causata da Neisseria meningitidis sensibile. Un farmaco di scelta per i ceppi sensibili alla penicillina.

Trattamento della meningite causata da S. agalactiae† (streptococchi di gruppo B; GBS). Considerare l'uso concomitante di un aminoglicoside.

Trattamento della meningite causata da S. pyogenes o altri streptococchi β-emolitici sensibili, compresi i gruppi C, H, G, L e M.

Trattamento della meningite o ventricolite causata da ceppi sensibili S. pneumoniae (MIC della penicillina <0,1 mcg/ml). Considerare che S. pneumoniae con resistenza intermedia o resistenza completa alla penicillina G è stato segnalato con crescente frequenza.

Trattamento della ventricolite e della meningite nosocomiali causate da Cutibacterium acnes† (precedentemente Propionibacterium acnes) (penicillina G potassio o sodio).

È stato utilizzato per il trattamento della meningite causata da Staphylococcus sensibile non produttore di penicillinasi (penicillina G potassio o sodio).

Faringiti e tonsilliti

Trattamento di faringiti e tonsilliti causate da S. pyogenes (streptococchi β-emolitici di gruppo A; GAS) e prevenzione degli attacchi iniziali (prevenzione primaria) di febbre reumatica (penicillina G benzatina) .

AAP, IDSA e AHA raccomandano un regime di penicillina (vale a dire, 10 giorni di penicillina V orale o amoxicillina orale o dose singola di penicillina G benzatina IM) come trattamento di scelta per faringite e tonsillite da S. pyogenes; altri antinfettivi (cefalosporine orali a spettro ristretto, macrolidi orali, clindamicina orale) raccomandati come alternative nei pazienti allergici alla penicillina.

Se segni e sintomi di faringite si ripresentano subito dopo il trattamento iniziale e la presenza di S. pyogenes è documentata, si raccomanda un nuovo trattamento con un anti-infettivo originale o alternativo. I regimi alternativi raccomandati per il ritrattamento includono una cefalosporina orale a spettro ristretto, clindamicina orale, combinazione fissa orale di amoxicillina e clavulanato, macrolide orale o penicillina G benzatina IM.

Considerare che episodi multipli e ricorrenti di faringite sintomatica nell'arco di diversi mesi o anni possono indicare che il paziente è un portatore faringeo a lungo termine di S. pyogenes che presenta episodi ripetuti di faringite non streptococcica (ad esempio virale).

Trattamento solitamente non raccomandato per i portatori faringei cronici asintomatici di S. pyogenes. L’eradicazione dello stato di portatore può essere auspicabile in determinate situazioni (ad es., epidemia di febbre reumatica acuta nella comunità, glomerulonefrite poststreptococcica acuta o infezioni invasive da S. pyogenes; epidemia di faringite da S. pyogenes in una comunità chiusa o parzialmente chiusa; episodi multipli di faringite da S. pyogenes documentata faringite sintomatica da S. pyogenes che si verifica all'interno di una famiglia per molte settimane nonostante un trattamento appropriato; storia personale o familiare di febbre reumatica acuta). In tali situazioni, i regimi raccomandati includono clindamicina orale, combinazione fissa orale di amoxicillina e clavulanato o rifampicina orale utilizzata in combinazione con penicillina G benzatina IM o penicillina V orale.

Infezioni delle vie respiratorie

Trattamento delle infezioni delle vie respiratorie superiori da lievi a moderate causate da S. pyogenes sensibile (streptococchi β-emolitici di gruppo A; GAS) (penicillina G benzatina).

Trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore da moderatamente gravi a gravi causate da S. pyogenes sensibili (penicillina G procaina, combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina).

Trattamento di infezioni gravi del tratto respiratorio (ad es. polmonite, empiema) causate da S. pyogenes sensibili o altri streptococchi β-emolitici (compresi i gruppi C, H, G, L e M) (penicillina G potassio o sodio).

Trattamento delle infezioni del tratto respiratorio moderatamente gravi (polmonite) causate da S. pneumoniae sensibile (penicillina G procaina, combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina).

Trattamento delle infezioni del tratto respiratorio, inclusa la polmonite acquisita in comunità (CAP), causata da streptococchi sensibili, incluso S. pneumoniae (penicillina G potassio o sodio). Si consideri che S. pneumoniae con resistenza alla penicillina G è segnalato con crescente frequenza. Un farmaco di scelta se la CAP è causata da S. pneumoniae sensibile alla penicillina (MIC ≤2 mcg/mL). L'IDSA afferma che la penicillina G parenterale può essere utilizzata per il trattamento empirico della CAP nei neonati o nei bambini in età scolare completamente immunizzati contro la malattia pneumococcica invasiva e contro la malattia da Haemophilus influenzae di tipo b (Hib) se i dati epidemiologici locali per S. pneumoniae non mostrano livelli elevati di penicillina resistenza; altri antinfettivi raccomandati per il trattamento empirico della CAP negli adulti e in altri neonati e bambini.

Trattamento di infezioni gravi del tratto respiratorio (ad es. polmonite, empiema) causate da stafilococchi sensibili non produttori di penicillinasi (penicillina G potassio o sodio).

Consultare le attuali linee guida di pratica clinica IDSA disponibili su [Web] per ulteriori informazioni sulla gestione delle infezioni del tratto respiratorio, inclusa la CAP.

Setticemia

Trattamento della setticemia causata da S. pyogenes sensibile, altri streptococchi β-emolitici (compresi i gruppi C, H, G, L e M), S. pneumoniae o stafilococchi non produttori di penicillinasi (penicillina G potassio o sodio).

Infezioni della pelle e della struttura cutanea

Trattamento di infezioni della pelle e della struttura cutanea da moderatamente gravi a gravi causate da S. pyogenes sensibili (penicillina G procaina, combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina).

Trattamento delle infezioni necrotizzanti della pelle, della fascia e dei muscoli causate da S. pyogenes sensibile (penicillina G potassio o sodio). IDSA raccomanda penicillina G IV in combinazione con clindamicina IV per il trattamento della fascite necrotizzante documentata da S. pyogenes.

Trattamento di infezioni della pelle e della struttura cutanea da moderatamente gravi a gravi causate da stafilococchi sensibili (penicillina G procaina). A causa dell'elevata incidenza di ceppi resistenti, eseguire colture in vitro e test di sensibilità durante il trattamento di sospette infezioni da stafilococco.

Trattamento della mionecrosi e della cancrena gassosa causata da Clostridium perfrigens o altri clostridi (penicillina G potassio o sodio). (Vedere Infezioni da Clostridium nella sezione Usi.)

Consultare le attuali linee guida di pratica clinica IDSA disponibili su [Web] per ulteriori informazioni sulla gestione delle infezioni della pelle e della struttura cutanea.

Attinomicosi

Trattamento dell'actinomicosi (penicillina G potassio o sodio).

La penicillina G IV è un farmaco di scelta per tutte le forme di actinomicosi, comprese le infezioni respiratorie (polmonari, bronChiali, laringee), addominali, genitourinarie, del sistema nervoso centrale e cervicofacciali.

Antrace

Antrace inalatorio (post-esposizione) per ridurre l'incidenza o la progressione della malattia in seguito a esposizione sospetta o confermata a spore di Bacillus anthracis aerosolizzate (penicillina G procaina). La ciprofloxacina o la doxiciclina sono i primi farmaci di scelta per la profilassi in seguito a esposizione sospetta o confermata a spore di antrace aerosolizzate, comprese le esposizioni che si verificano nel contesto di guerra biologica o bioterrorismo. Se la sensibilità alla penicillina è confermata, si può prendere in considerazione la possibilità di cambiare la profilassi con una penicillina (amoxicillina orale o penicillina V) nei neonati e nei bambini, nelle donne in gravidanza o in allattamento, o quando i farmaci di scelta non sono tollerati o non sono disponibili; può essere preferibile l'amoxicillina orale, soprattutto nei neonati e nei bambini.

Trattamento dell'antrace cutaneo lieve e non complicato causato da B. anthracis sensibile che si verifica a seguito di un'esposizione naturale o endemica all'antrace (penicillina G procaina). Se l’antrace cutaneo si verifica nel contesto di una guerra biologica o di bioterrorismo, i farmaci iniziali di scelta sono la ciprofloxacina e la doxiciclina. Se la sensibilità alla penicillina è confermata, si può prendere in considerazione il passaggio a una penicillina (amoxicillina orale o penicillina V) nei neonati e nei bambini, nelle donne in gravidanza o in allattamento o quando i farmaci di scelta non sono tollerati o non sono disponibili; può essere preferibile l'amoxicillina orale, soprattutto nei neonati e nei bambini.

Trattamento dell'antrace (da inalazione, gastrointestinale o meningite) causato da B. anthracis sensibile alla penicillina che si verifica a seguito di esposizioni naturali o endemiche all'antrace (penicillina G potassio o sodio).

Alternativa per l'uso in regimi parenterali con più farmaci per il trattamento iniziale dell'antrace sistemico (inalatorio, gastrointestinale, meningite, antrace cutaneo con coinvolgimento sistemico, lesioni sulla testa o sul collo o edema esteso) causato da penicillina- B. anthracis sensibile che si verifica nel contesto della guerra biologica o del bioterrorismo (penicillina G potassio o sodio).

Infezioni da Clostridium

Trattamento della mionecrosi e della cancrena gassosa causata da Clostridium perfrigens o altri clostridi (penicillina G potassio o sodio). La penicillina G EV è il farmaco di scelta; alcuni esperti raccomandano l'uso concomitante di clindamicina EV. Gli antinfettivi sono un'aggiunta allo sbrigliamento e all'escissione dell'area infetta.

In aggiunta alle immunoglobuline del tetano (TIG) nella gestione del tetano causato da C. tetani (penicillina G potassio o sodio). Gli antinfettivi non possono Neutralizzare la tossina già formata e non possono sradicare le spore di C. tetani, che possono ritornare a forme vegetative produttrici di tossine. Il ruolo degli antinfettivi nel trattamento del tetano non è chiaro; se si usa un antinfettivo come trattamento aggiuntivo, di solito si preferisce il metronidazolo.

Aggiuntivo nella gestione del botulismo (penicillina G potassio o sodio). Le immunoglobuline anti-botulismo IV (BIG-IV) rappresentano lo standard di cura per il botulismo infantile e gli antinfettivi non sono indicati a meno che non siano chiaramente necessari per un'infezione concomitante. L'antitossina botulistica (non disponibile in commercio negli Stati Uniti, ma potrebbe essere disponibile presso il CDC) è un trattamento raccomandato per altre forme di botulismo (ad esempio, botulismo di origine alimentare e da ferite) e per il botulismo che si verifica nel contesto di guerra biologica o bioterrorismo. Sebbene il ruolo degli antinfettivi nella gestione del botulismo della ferita non sia chiaro, la penicillina G potassica o sodica è stata utilizzata in aggiunta all'antitossina e allo sbrigliamento chirurgico nel botulismo della ferita, anche quando non è stato possibile somministrare l'antitossina.

Difterite

In aggiunta all'antitossina difterica (non disponibile in commercio negli Stati Uniti, ma può essere disponibile presso il CDC) per il trattamento della difterite causata da Corynebacterium diphtheriae (penicillina G procaina, penicillina G potassio o sodio). Gli antinfettivi non sostituiscono l’antitossina della difterite. Se si utilizza una penicillina per il trattamento aggiuntivo della difterite, il CDC raccomanda la penicillina G procaina IM. I pazienti solitamente non sono più contagiosi 48 ore dopo l’inizio del trattamento antinfettivo. Confermare l'eradicazione di C. diphtheriae 24 ore dopo il completamento del trattamento mediante 2 colture negative consecutive effettuate a 24 ore di distanza. Poiché l'infezione da difterite potrebbe non conferire l'immunità, iniziare o completare l'immunizzazione con una preparazione contenente tossoide difterico adsorbito durante la convalescenza.

Prevenzione della difterite† in soggetti asintomatici, familiari o a stretto contatto di pazienti affetti da difterite respiratoria o cutanea (penicillina G benzatina). Se viene utilizzata una penicillina per la prevenzione della difterite nei contatti, CDC e AAP raccomandano la penicillina G benzatina per via intramuscolare. Immediato inizio della profilassi indicato in tutti i nuclei familiari o in altri contatti stretti di individui con difterite sospetta o accertata, indipendentemente dallo stato vaccinale dell'individuo esposto. Una dose immediata di una preparazione adeguata all'età contenente tossoide difterico adsorbito è indicata anche nei contatti se non adeguatamente immunizzati contro la difterite, stato di immunizzazione sconosciuto o ultima dose di richiamo ricevuta ≥ 5 anni prima.

Eliminazione dello stato di portatore di difterite in portatori identificati di C. diphtheriae tossigenico (penicillina G benzatina†, penicillina G procaina). Se viene utilizzata una penicillina per eliminare lo stato di portatore di difterite, CDC e AAP raccomandano la penicillina G benzatina IM. Ottenere colture di follow-up ≥2 settimane dopo il trattamento dei portatori di difterite; se le colture sono positive, somministrare eritromicina orale per 10 giorni e ottenere ulteriori colture di follow-up.

Infezioni da Erysipelothrix rhusiopathiae

Trattamento dell'erisipeloide causato da Erysipelothrix rhusiopathiae (penicillina G procaina).

Trattamento dell'endocardite da Erysipelothrix (penicillina G potassio o sodio).

Infezioni da Fusobacterium

Trattamento delle infezioni moderatamente gravi dell'orofaringe causate da Fusobacterium, comprese gengivite e faringite di Vincent (penicillina G procaina).

Trattamento delle infezioni gravi da Fusobacterium dell'orofaringe (inclusa gengivite ulcerosa necrotizzante acuta [infezione di Vincent], fossa orale, gengivite da Fusobacterium o faringite), tratto respiratorio inferiore o area genitale (penicillina G potassio o sodio). Non raccomandato per il trattamento empirico di tali infezioni; sebbene la penicillina G possa essere efficace contro il Fusobacterium, possono essere coinvolti anche altri organismi (ad esempio Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas) che solitamente sono resistenti al farmaco.

Leptospirosi

Trattamento della leptospirosi grave† (penicillina G potassio o sodio).

Le infezioni da leptospira spesso provocano una malattia asintomatica o suBClinica che si autolimita; tuttavia, possono verificarsi infezioni gravi e pericolose per la vita. Iniziare la terapia antinfettiva il prima possibile dopo la comparsa dei sintomi; i benefici degli antinfettivi sono incerti, soprattutto se iniziati in pazienti con malattia tardiva e/o grave.

Infezioni da Listeria

Trattamento di infezioni gravi causate da L. monocytogenes sensibili (ad es. infezioni durante la gravidanza, granulomatosi infantiseptica, setticemia, meningite, endocardite, polmonite) (penicillina G potassio o sodio). L'ampicillina utilizzata da sola o in combinazione con gentamicina o streptomicina è generalmente considerata il trattamento di scelta per le infezioni invasive causate da L. monocytogenes.

Per informazioni sul trattamento della meningite causata da L. monocytogenes, vedere Meningite e altre infezioni del sistema nervoso centrale nella sezione Usi.

Malattia di Lyme

Trattamento della malattia di Lyme in fase iniziale† in pazienti con malattia neurologica acuta che si manifesta come meningite o radicolopatia (penicillina G potassio o sodio). Alternativa al Ceftriaxone IV.

Trattamento della malattia di Lyme tardiva† in pazienti con artrite di Lyme ricorrente ed evidenza oggettiva di malattia neurologica (penicillina G potassio o sodio). Alternativa al ceftriaxone IV.

Trattamento della malattia neurologica tardiva di Lyme† che colpisce il sistema nervoso centrale o periferico (penicillina G potassio o sodio). Alternativa al ceftriaxone IV.

Infezioni da Neisseria

Trattamento di infezioni gravi causate da N. meningitidis sensibile (ad es. sepsi meningococcica, meningite, polmonite, artrite) (penicillina G potassio o sodio). (Vedere Meningite e altre infezioni del sistema nervoso centrale nella sezione Usi.) Un farmaco di scelta per la maggior parte delle infezioni meningococciche invasive.

Potrebbe non eliminare il portatore nasofaringeo di N. meningitidis. La chemioprofilassi con ceftriaxone, ciprofloxacina o rifampicina è solitamente raccomandata per eradicare il portatore nasofaringeo di N. meningitidis dopo il trattamento della malattia invasiva e prima della dimissione ospedaliera.

Non utilizzare per il trattamento della gonorrea. È stato utilizzato in passato per le infezioni causate da N. gonorrhoeae penicillina-sensibile (penicillina G potassica o sodica). Penicilline non più raccomandate dal CDC o da altri per le infezioni gonococciche (alta incidenza di ceppi di N. gonorrhoeae produttori di penicillinasi).

Infezioni da Pasteurella

Trattamento di infezioni gravi causate da Pasteurella multocida, comprese batteriemia e meningite (penicillina G potassio o sodio). Un farmaco di scelta per infezioni locali, setticemia, osteomielite, endocardite o altre infezioni gravi.

Febbre da morso di ratto

Trattamento della febbre da morso di ratto causata da Streptobacillus moniliformis sensibile (eritema arthriticum epidemicum, febbre di Haverhill) o Spirillum minus (sodoku) (penicillina G procaina, penicillina G potassio o sodio) .

La penicillina G IV è solitamente il farmaco di scelta. L'aminoglicoside concomitante (streptomicina o gentamicina) può essere indicato per il trattamento iniziale dell'endocardite da S. moniliformis.

Sifilide

Trattamento della sifilide (penicillina G benzatina, penicillina G procaina, penicillina G potassio o sodio).

Il CDC e altri esperti affermano che la penicillina G benzatina IM è il farmaco di scelta per il trattamento della sifilide primaria (cioè ulcera o ulcera nel sito dell'infezione), sifilide secondaria (cioè manifestazioni che includono, ma non sono limitate a , eruzioni cutanee, lesioni mucocutanee e linfoadenopatia) e sifilide terziaria (cioè sifilide cardiaca, lesioni gommose, tabe dorsale e paresi generale) negli adulti, negli adolescenti e nei bambini.

La penicillina G benzatina IM è anche il farmaco di scelta per il trattamento della sifilide latente (cioè rilevata mediante test sierologici ma priva di manifestazioni cliniche), inclusa sia la sifilide latente precoce (sifilide latente acquisita nell'anno precedente) che quella latente tardiva sifilide (cioè tutti gli altri casi di sifilide latente o di sifilide di durata sconosciuta) in tutti i gruppi di età.

Per il trattamento della neurosifilide e della sifilide otica o oculare, il CDC e altri esperti affermano che la penicillina G IV di potassio o sodio è il farmaco di scelta; La penicillina G procaina IM (con probenecid orale) rappresenta un'alternativa se è possibile garantire la compliance.

Per il trattamento della sifilide congenita, il CDC raccomanda penicillina G potassio o sodio IV o penicillina G procaina IM nei neonati con sifilide congenita provata o altamente probabile (ovvero, esame fisico anomalo coerente con sifilide congenita, analisi sierologica non treponemica quantitativa sierica titolo quattro volte più alto del titolo della madre, o test in campo oscuro positivo o reazione a catena della polimerasi [PCR] di lesioni o fluidi corporei). Penicillina G potassio o sodio IV, penicillina G procaina IM o penicillina G benzatina IM raccomandata nei neonati con possibile sifilide congenita (ovvero, esame fisico normale e titolo sierologico quantitativo non treponemico sierico non più di quattro volte superiore al titolo della madre e la madre ha ricevuto un regime terapeutico raccomandato meno di 4 settimane prima del parto; la madre non è stata trattata o è stata trattata in modo inadeguato, incluso il trattamento con eritromicina o qualsiasi regime non incluso nelle raccomandazioni del CDC; oppure non esiste documentazione che la madre abbia ricevuto il trattamento).

Il CDC afferma che la sifilide diagnosticata nei neonati e nei bambini di età ≥ 1 mese deve essere gestita da uno specialista in malattie infettive pediatriche.

Neonati infetti da HIV con sifilide congenita e bambini, adolescenti e adulti infetti da HIV con neurosifilide o qualsiasi stadio di sifilide: utilizzare gli stessi regimi terapeutici raccomandati per i soggetti senza infezione da HIV. Poiché la mancata risposta sierologica e le complicanze neurologiche possono essere più frequenti nei soggetti infetti da HIV, è essenziale uno stretto follow-up nei soggetti coinfettati con sifilide e HIV. Inoltre, sono indicati accurati esami neurologici in tutti i pazienti coinfetti.

Neonati o bambini con sifilide congenita e ipersensibilità nota o sospetta alla penicillina: nessuna alternativa provata alla penicillina G; Il CDC raccomanda la desensibilizzazione e il trattamento con un'appropriata preparazione alla penicillina G.

Pazienti non gravide con sifilide primaria, secondaria o latente e ipersensibilità alla penicillina: possono prendere in considerazione alcune alternative alla penicillina G (ad esempio, doxiciclina, tetraciclina); se non è possibile garantire la conformità con le alternative o il follow-up, il CDC raccomanda la desensibilizzazione e il trattamento con penicillina G benzatina IM.

Paziente non incinta con neurosifilide e ipersensibilità alla penicillina: nessuna alternativa provata alla penicillina G, ma può prendere in considerazione il ceftriaxone in Alcune circostanze; se non è possibile garantire il rispetto delle alternative o il follow-up, il CDC raccomanda la desensibilizzazione e il trattamento con un'appropriata preparazione di penicillina G.

Donna incinta con sifilide di qualsiasi stadio e ipersensibilità alla penicillina: nessuna alternativa provata alla penicillina G; Il CDC raccomanda la desensibilizzazione e il trattamento con un'appropriata preparazione di penicillina G.

Non utilizzare una combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) per il trattamento di qualsiasi forma di sifilide; l'uso involontario di una combinazione fissa potrebbe non fornire le concentrazioni sieriche sostenute di penicillina G necessarie per il trattamento della sifilide e potrebbe aumentare il rischio di fallimento del trattamento e di neurosifilide, soprattutto nei pazienti con infezione da HIV.

Consultare l'attuale CDC sulle malattie sessualmente trasmissibili. linee guida per il trattamento disponibili su [Web] per ulteriori informazioni sulla gestione della sifilide.

Malattia di Whipple

Trattamento della malattia di Whipple† causata da Tropheryma whipplei.

Regimi ottimali per il trattamento della malattia di Whipple non identificati; possono verificarsi ricadute, anche dopo un trattamento antinfettivo adeguato e a lungo termine. Alcuni medici raccomandano un regime parenterale iniziale (ad esempio ceftriaxone, penicillina G con o senza streptomicina) seguito da un regime a lungo termine di cotrimossazolo orale.

Tramboembolia, Pinta e Bejel

Trattamento della framboesia (T. pertenue), pinta (T. carateum) e bejel (T. pallidum var. sifilide endemica) (penicillina G benzatina, penicillina G procaina). Farmaci di scelta.

Non utilizzare combinazioni fisse di penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) per il trattamento di framboesia, pinta e bejel.

Prevenzione della malattia perinatale da streptococco di gruppo B

Prevenzione della malattia neonatale da streptococco di gruppo B (GBS) a esordio precoce† (penicillina G potassio o sodio).

La profilassi anti-infettiva intrapartum per prevenire la malattia neonatale da GBS a esordio precoce è indicata nelle donne identificate come portatrici di GBS durante lo screening prenatale di routine per GBS eseguito a 35-37 settimane di gestazione durante la gravidanza in corso, nelle donne con GBS batteriuria identificata in qualsiasi momento durante la gravidanza in corso e in quelli con un bambino precedente a cui era stata diagnosticata la malattia invasiva da GBS. Nelle donne con stato di GBS sconosciuto all'inizio del travaglio, la profilassi anti-infettiva intrapartum è indicata nelle donne con parto a <37 settimane di gestazione, rottura della membrana amniotica per ≥18 ore o temperatura intrapartum ≥38°C.

Quando la profilassi antinfettiva intrapartum è indicata nella madre per la prevenzione dello GBS nel neonato, iniziare all'inizio del travaglio o alla rottura delle membrane. Se il parto cesareo viene eseguito prima dell'inizio del travaglio in una donna con membrane amniotiche intatte, la profilassi anti-infettiva solitamente non è indicata, indipendentemente dallo stato di colonizzazione da GBS della donna o dall'età gestazionale.

La penicillina G IV è il farmaco di scelta e l'ampicillina IV è l'alternativa preferita. La penicillina G ha uno spettro di attività più ristretto ed è meno probabile che selezioni organismi resistenti agli antibiotici.

Indipendentemente dal fatto che la madre abbia ricevuto o meno la profilassi antinfettiva, avviare adeguate valutazioni diagnostiche e terapia antinfettiva nel neonato se si sviluppano segni o sintomi di infezione attiva.

Consultare le più recenti linee guida CDC e AAP per ulteriori informazioni sulla prevenzione della malattia da GBS perinatale.

Prevenzione della recidiva di febbre reumatica

Prevenzione di attacchi ricorrenti di febbre reumatica (profilassi secondaria) in soggetti che hanno avuto un precedente attacco di febbre reumatica (penicillina G benzatina).

La penicillina G benzatina IM è generalmente considerata il farmaco di scelta per la profilassi secondaria della febbre reumatica perché garantisce la compliance; le alternative includono la penicillina V orale o la sulfadiazina orale.

AHA e AAP raccomandano la profilassi a lungo termine (continua) in seguito al trattamento della febbre reumatica acuta documentata (anche se manifestata esclusivamente dalla corea di Sydenham) e in soggetti con evidenza di cardiopatia reumatica (anche dopo sostituzione della valvola protesica) .

Iniziare la profilassi non appena viene diagnosticata la febbre reumatica o la cardiopatia reumatica, anche se i pazienti con febbre reumatica acuta dovrebbero prima ricevere il trattamento anti-infettivo solitamente raccomandato per la faringite da S. pyogenes (streptococchi β-emolitici di gruppo A; GAS). e tonsillite (vedi Faringite e tonsillite nella sezione Usi).

Mettere in relazione i farmaci

• Abemaciclib (Systemic)
• Acyclovir (Systemic)
• Adenovirus Vaccine
• Aldomet
• Aluminum Acetate
• Aluminum Chloride (Topical)
• Ambien
• Ambien CR
• Aminosalicylic Acid
• Anacaulase
• Anacaulase
• Anifrolumab (Systemic)
• Antacids
• Anthrax Immune Globulin IV (Human)
• Antihemophilic Factor (Recombinant), Fc fusion protein (Systemic)
• Antihemophilic Factor (recombinant), Fc-VWF-XTEN Fusion Protein
• Antihemophilic Factor (recombinant), PEGylated
• Antithrombin alfa
• Antithrombin alfa
• Antithrombin III
• Antithrombin III
• Antithymocyte Globulin (Equine)
• Antivenin (Latrodectus mactans) (Equine)
• Apremilast (Systemic)
• Aprepitant/Fosaprepitant
• Articaine
• Asenapine
• Atracurium
• Atropine (EENT)
• Avacincaptad Pegol (EENT)
• Avacincaptad Pegol (EENT)
• Axicabtagene (Systemic)
• Clidinium
• Clindamycin (Systemic)
• Clonidine
• Clonidine (Epidural)
• Clonidine (Oral)
• Clonidine injection
• Clonidine transdermal
• Co-trimoxazole
• COVID-19 Vaccine (Janssen) (Systemic)
• COVID-19 Vaccine (Moderna)
• COVID-19 Vaccine (Pfizer-BioNTech)
• Crizanlizumab-tmca (Systemic)
• Cromolyn (EENT)
• Cromolyn (Systemic, Oral Inhalation)
• Crotalidae Polyvalent Immune Fab
• CycloSPORINE (EENT)
• CycloSPORINE (EENT)
• CycloSPORINE (Systemic)
• Cysteamine Bitartrate
• Cysteamine Hydrochloride
• Cysteamine Hydrochloride
• Cytomegalovirus Immune Globulin IV
• A1-Proteinase Inhibitor
• A1-Proteinase Inhibitor
• Bacitracin (EENT)
• Baloxavir
• Baloxavir
• Bazedoxifene
• Beclomethasone (EENT)
• Beclomethasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Belladonna
• Belsomra
• Benralizumab (Systemic)
• Benzocaine (EENT)
• Bepotastine
• Betamethasone (Systemic)
• Betaxolol (EENT)
• Betaxolol (Systemic)
• Bexarotene (Systemic)
• Bismuth Salts
• Botulism Antitoxin (Equine)
• Brimonidine (EENT)
• Brivaracetam
• Brivaracetam
• Brolucizumab
• Brompheniramine
• Budesonide (EENT)
• Budesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Bulk-Forming Laxatives
• Bupivacaine (Local)
• BuPROPion (Systemic)
• Buspar
• Buspar Dividose
• Buspirone
• Butoconazole
• Cabotegravir (Systemic)
• Caffeine/Caffeine and Sodium Benzoate
• Calcitonin
• Calcium oxybate, magnesium oxybate, potassium oxybate, and sodium oxybate
• Calcium Salts
• Calcium, magnesium, potassium, and sodium oxybates
• Candida Albicans Skin Test Antigen
• Cantharidin (Topical)
• Capmatinib (Systemic)
• Carbachol
• Carbamide Peroxide
• Carbamide Peroxide
• Carmustine
• Castor Oil
• Catapres
• Catapres-TTS
• Catapres-TTS-1
• Catapres-TTS-2
• Catapres-TTS-3
• Ceftolozane/Tazobactam (Systemic)
• Cefuroxime
• Centruroides Immune F(ab′)2
• Cetirizine (EENT)
• Charcoal, Activated
• Chloramphenicol
• Chlorhexidine (EENT)
• Chlorhexidine (EENT)
• Cholera Vaccine Live Oral
• Choriogonadotropin Alfa
• Ciclesonide (EENT)
• Ciclesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Ciprofloxacin (EENT)
• Citrates
• Dacomitinib (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Daridorexant
• Darolutamide (Systemic)
• Dasatinib (Systemic)
• DAUNOrubicin and Cytarabine
• Dayvigo
• Dehydrated Alcohol
• Delafloxacin
• Delandistrogene Moxeparvovec (Systemic)
• Dengue Vaccine Live
• Dexamethasone (EENT)
• Dexamethasone (Systemic)
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine (Intravenous)
• Dexmedetomidine (Oromucosal)
• Dexmedetomidine buccal/sublingual
• Dexmedetomidine injection
• Dextran 40
• Diclofenac (Systemic)
• Dihydroergotamine
• Dimethyl Fumarate (Systemic)
• Diphenoxylate
• Diphtheria and Tetanus Toxoids
• Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed
• Diroximel Fumarate (Systemic)
• Docusate Salts
• Donislecel-jujn (Systemic)
• Doravirine, Lamivudine, and Tenofovir Disoproxil
• Doxepin (Systemic)
• Doxercalciferol
• Doxycycline (EENT)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxylamine
• Duraclon
• Duraclon injection
• Dyclonine
• Edaravone
• Edluar
• Efgartigimod Alfa (Systemic)
• Eflornithine
• Eflornithine
• Elexacaftor, Tezacaftor, And Ivacaftor
• Elranatamab (Systemic)
• Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate
• Emicizumab-kxwh (Systemic)
• Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate
• Entrectinib (Systemic)
• EPINEPHrine (EENT)
• EPINEPHrine (Systemic)
• Erythromycin (EENT)
• Erythromycin (Systemic)
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogens, Conjugated
• Estropipate; Estrogens, Esterified
• Eszopiclone
• Ethchlorvynol
• Etranacogene Dezaparvovec
• Evinacumab (Systemic)
• Evinacumab (Systemic)
• Factor IX (Human), Factor IX Complex (Human)
• Factor IX (Recombinant)
• Factor IX (Recombinant), albumin fusion protein
• Factor IX (Recombinant), Fc fusion protein
• Factor VIIa (Recombinant)
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor XIII A-Subunit (Recombinant)
• Faricimab
• Fecal microbiota, live
• Fedratinib (Systemic)
• Fenofibric Acid/Fenofibrate
• Fibrinogen (Human)
• Flunisolide (EENT)
• Fluocinolone (EENT)
• Fluorides
• Fluorouracil (Systemic)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Fluticasone (EENT)
• Fluticasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Fluticasone and Vilanterol (Oral Inhalation)
• Ganciclovir Sodium
• Gatifloxacin (EENT)
• Gentamicin (EENT)
• Gentamicin (Systemic)
• Gilteritinib (Systemic)
• Glofitamab
• Glycopyrronium
• Glycopyrronium
• Gonadotropin, Chorionic
• Goserelin
• Guanabenz
• Guanadrel
• Guanethidine
• Guanfacine
• Haemophilus b Vaccine
• Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated
• Hepatitis B Vaccine Recombinant
• Hetlioz
• Hetlioz LQ
• Homatropine
• Hydrocortisone (EENT)
• Hydrocortisone (Systemic)
• Hydroquinone
• Hylorel
• Hyperosmotic Laxatives
• Ibandronate
• Igalmi buccal/sublingual
• Imipenem, Cilastatin Sodium, and Relebactam
• Inclisiran (Systemic)
• Infliximab, Infliximab-dyyb
• Influenza Vaccine Live Intranasal
• Influenza Vaccine Recombinant
• Influenza Virus Vaccine Inactivated
• Inotuzumab
• Insulin Human
• Interferon Alfa
• Interferon Beta
• Interferon Gamma
• Intermezzo
• Intuniv
• Iodoquinol (Topical)
• Iodoquinol (Topical)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (Systemic, Oral Inhalation)
• Ismelin
• Isoproterenol
• Ivermectin (Systemic)
• Ivermectin (Topical)
• Ixazomib Citrate (Systemic)
• Japanese Encephalitis Vaccine
• Kapvay
• Ketoconazole (Systemic)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (Systemic)
• Ketotifen
• Lanthanum
• Lecanemab
• Lefamulin
• Lemborexant
• Lenacapavir (Systemic)
• Leniolisib
• Letermovir
• Letermovir
• Levodopa/Carbidopa
• LevoFLOXacin (EENT)
• LevoFLOXacin (Systemic)
• L-Glutamine
• Lidocaine (Local)
• Lidocaine (Systemic)
• Linezolid
• Lofexidine
• Loncastuximab
• Lotilaner (EENT)
• Lotilaner (EENT)
• Lucemyra
• Lumasiran Sodium
• Lumryz
• Lunesta
• Mannitol
• Mannitol
• Mb-Tab
• Measles, Mumps, and Rubella Vaccine
• Mecamylamine
• Mechlorethamine
• Mechlorethamine
• Melphalan (Systemic)
• Meningococcal Groups A, C, Y, and W-135 Vaccine
• Meprobamate
• Methoxy Polyethylene Glycol-epoetin Beta (Systemic)
• Methyldopa
• Methylergonovine, Ergonovine
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• Miltown
• Minipress
• Minocycline (EENT)
• Minocycline (Systemic)
• Minoxidil (Systemic)
• Mometasone
• Mometasone (EENT)
• Moxifloxacin (EENT)
• Moxifloxacin (Systemic)
• Nalmefene
• Naloxone (Systemic)
• Natrol Melatonin + 5-HTP
• Nebivolol Hydrochloride
• Neomycin (EENT)
• Neomycin (Systemic)
• Netarsudil Mesylate
• Nexiclon XR
• Nicotine
• Nicotine
• Nicotine
• Nilotinib (Systemic)
• Nirmatrelvir
• Nirmatrelvir
• Nitroglycerin (Systemic)
• Ofloxacin (EENT)
• Ofloxacin (Systemic)
• Oliceridine Fumarate
• Olipudase Alfa-rpcp (Systemic)
• Olopatadine
• Omadacycline (Systemic)
• Osimertinib (Systemic)
• Oxacillin
• Oxymetazoline
• Pacritinib (Systemic)
• Palovarotene (Systemic)
• Paraldehyde
• Peginterferon Alfa
• Peginterferon Beta-1a (Systemic)
• Penicillin G
• Pentobarbital
• Pentosan
• Pilocarpine Hydrochloride
• Pilocarpine, Pilocarpine Hydrochloride, Pilocarpine Nitrate
• Placidyl
• Plasma Protein Fraction
• Plasminogen, Human-tmvh
• Pneumococcal Vaccine
• Polymyxin B (EENT)
• Polymyxin B (Systemic, Topical)
• PONATinib (Systemic)
• Poractant Alfa
• Posaconazole
• Potassium Supplements
• Pozelimab (Systemic)
• Pramoxine
• Prazosin
• Precedex
• Precedex injection
• PrednisoLONE (EENT)
• PrednisoLONE (Systemic)
• Progestins
• Propylhexedrine
• Protamine
• Protein C Concentrate
• Protein C Concentrate
• Prothrombin Complex Concentrate
• Pyrethrins with Piperonyl Butoxide
• Quviviq
• Ramelteon
• Relugolix, Estradiol, and Norethindrone Acetate
• Remdesivir (Systemic)
• Respiratory Syncytial Virus Vaccine, Adjuvanted (Systemic)
• RifAXIMin (Systemic)
• Roflumilast (Systemic)
• Roflumilast (Topical)
• Roflumilast (Topical)
• Rotavirus Vaccine Live Oral
• Rozanolixizumab (Systemic)
• Rozerem
• Ruxolitinib (Systemic)
• Saline Laxatives
• Selenious Acid
• Selexipag
• Selexipag
• Selpercatinib (Systemic)
• Sirolimus (Systemic)
• Sirolimus, albumin-bound
• Smallpox and Mpox Vaccine Live
• Smallpox Vaccine Live
• Sodium Chloride
• Sodium Ferric Gluconate
• Sodium Nitrite
• Sodium oxybate
• Sodium Phenylacetate and Sodium Benzoate
• Sodium Thiosulfate (Antidote) (Systemic)
• Sodium Thiosulfate (Protectant) (Systemic)
• Somatrogon (Systemic)
• Sonata
• Sotorasib (Systemic)
• Suvorexant
• Tacrolimus (Systemic)
• Tafenoquine (Arakoda)
• Tafenoquine (Krintafel)
• Talquetamab (Systemic)
• Tasimelteon
• Tedizolid
• Telotristat
• Tenex
• Terbinafine (Systemic)
• Tetrahydrozoline
• Tezacaftor and Ivacaftor
• Theophyllines
• Thrombin
• Thrombin Alfa (Recombinant) (Topical)
• Timolol (EENT)
• Timolol (Systemic)
• Tixagevimab and Cilgavimab
• Tobramycin (EENT)
• Tobramycin (Systemic)
• TraMADol (Systemic)
• Trametinib Dimethyl Sulfoxide
• Trancot
• Tremelimumab
• Tretinoin (Systemic)
• Triamcinolone (EENT)
• Triamcinolone (Systemic)
• Trimethobenzamide
• Tucatinib (Systemic)
• Unisom
• Vaccinia Immune Globulin IV
• Valoctocogene Roxaparvovec
• Valproate/Divalproex
• Valproate/Divalproex
• Vanspar
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline Tartrate (EENT)
• Vecamyl
• Vitamin B12
• Vonoprazan, Clarithromycin, and Amoxicillin
• Wytensin
• Xyrem
• Xywav
• Zaleplon
• Zirconium Cyclosilicate
• Zolpidem
• Zolpidem (Oral)
• Zolpidem (Oromucosal, Sublingual)
• ZolpiMist
• Zoster Vaccine Recombinant
• 5-hydroxytryptophan, melatonin, and pyridoxine

Come usare Penicillin G

Amministrazione

Penicillina G benzatina, penicillina G procaina, combinazioni fisse contenenti penicillina G benzatina e penicillina G procaina: somministrare solo mediante iniezione intramuscolare profonda. Non somministrare IV o mescolare con soluzioni IV. Prendere precauzioni speciali per evitare la somministrazione intravascolare o intraarteriosa involontaria o l'iniezione all'interno o in prossimità dei nervi periferici o dei vasi sanguigni principali poiché tali iniezioni possono causare danni neurovascolari gravi e/o permanenti. (Vedere Precauzioni relative alla somministrazione intramuscolare nella sezione Precauzioni.)

Penicillina G potassica, penicillina G sodica: somministrare mediante iniezione intramuscolare o mediante iniezione o infusione endovenosa intermittente o infusione endovenosa continua. È stato somministrato mediante instillazioni intrapleuriche, intraperitoneali, intrarticolari o altre instillazioni locali. È stato somministrato per via intratecale; questa via non è raccomandata a causa della possibile neurotossicità (ad esempio, convulsioni).

Iniezione IM

Per l'iniezione IM, utilizzare penicillina G benzatina, penicillina G procaina, combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina, penicillina G potassio o penicillina G sodica a base di indicazione.

Penicillina G Benzathine, Penicillina G Procaine, Combinazioni fisse di Penicillina G Benzathine e Penicillina G Procaine

Forniti in siringhe preriempite; somministrare puro secondo le indicazioni del produttore.

Negli adulti, generalmente somministrare iniezioni IM in profondità nel grande gluteo (quadrante esterno superiore del gluteo) o nella parte centrale della coscia. Nei neonati, lattanti e bambini piccoli, somministrare preferibilmente iniezioni IM nei muscoli mediolaterali della coscia.

Per ridurre al minimo la possibilità di danni al nervo sciatico, un produttore raccomanda che la periferia del quadrante esterno superiore della regione glutea venga utilizzata nei neonati e nei bambini piccoli solo quando necessario (ad esempio, nei pazienti ustionati) e raccomanda che l'area deltoidea deve essere utilizzata solo se ben sviluppata, come in alcuni adulti e bambini più grandi, e solo con cautela per evitare lesioni al nervo radiale.

Iniettare IM a una velocità lenta e costante per evitare il blocco dell'ago .

Ruotare i siti di iniezione intramuscolare quando vengono somministrate dosi ripetute.

Evitare iniezioni intramuscolari ripetute nella coscia anterolaterale, soprattutto nei neonati e nei bambini, poiché sono state segnalate fibrosi e atrofia del quadricipite femorale. (Vedere Precauzioni relative alla somministrazione intramuscolare nella sezione Avvertenze.)

Penicillina G benzatina: le iniezioni intramuscolari possono essere meno dolorose se riscaldate a temperatura ambiente prima della somministrazione. Un produttore suggerisce che la dose può essere divisa e somministrata in 2 siti separati, se necessario, nei bambini <2 anni di età.

Combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillina C-R): il produttore dichiara che la dose viene solitamente somministrata in un'unica sessione utilizzando più siti IM; in alternativa, la dose totale può essere divisa e somministrata per metà il giorno 1 e per metà il giorno 3 se è garantita la conformità alla visita di ritorno.

Penicillina G potassio o sodio

Per l'iniezione intramuscolare, ricostituire le fiale contenenti 1 o 5 milioni unità di penicillina G (come penicillina G potassica) o flaconcini contenenti 5 milioni di unità di penicillina G (come penicillina G sodica) alla concentrazione desiderata utilizzando la quantità di diluente specificata dal produttore.

Sciogliere la polvere nel flaconcino; tenere orizzontalmente e ruotare dirigendo lentamente il diluente contro la parete della fiala. Agitare vigorosamente dopo aver aggiunto il diluente.

Conservare in frigorifero le fiale ricostituite se non utilizzate immediatamente; instabile in soluzione a temperatura ambiente.

Le fiale contenenti 20 milioni di unità di penicillina G (come penicillina G potassio) sono destinate esclusivamente alla somministrazione endovenosa; non utilizzare per preparare iniezioni IM.

Per l'iniezione intramuscolare, le soluzioni contenenti fino a 100.000 unità/ml possono essere somministrate con il minimo disagio; concentrazioni più elevate sono fisicamente possibili e possono essere utilizzate quando necessario.

Se sono necessarie grandi dosi di penicillina G di potassio o sodio, somministrare il farmaco IV (non IM).

Somministrazione IV

Per la somministrazione IV, utilizzare penicillina G potassio o sodio.

Ricostituire le fiale contenenti 1, 5 o 20 milioni di unità di penicillina G (come penicillina G potassio) o le fiale contenenti 5 milioni di unità di penicillina G (come penicillina G sodica) alla concentrazione desiderata utilizzando la quantità di diluente specificata dal produttore .

Sciogliere la polvere nel flaconcino; tenere orizzontalmente e ruotare dirigendo lentamente il diluente contro la parete della fiala. Agitare vigorosamente dopo aver aggiunto il diluente.

Conservare in frigorifero le fiale ricostituite se non utilizzate immediatamente; instabile in soluzione a temperatura ambiente.

In alternativa, scongelare l'iniezione di penicillina G di potassio premiscelata congelata disponibile in commercio in destrosio a temperatura ambiente (25°C) o in frigorifero (5°C); non forzare lo scongelamento mediante immersione in un bagno d'acqua o mediante esposizione alle radiazioni a microonde. I precipitati che potrebbero essersi formati nell'iniezione congelata solitamente si dissolvono con poca o nessuna agitazione quando l'iniezione raggiunge la temperatura ambiente. Dopo lo scongelamento, agitare l'iniezione. Eliminare l'iniezione scongelata se la soluzione è torbida o contiene un precipitato o se i sigilli del contenitore o le porte di uscita non sono intatti. Non introdurre additivi nel contenitore di iniezione. Non utilizzare in collegamenti in serie con altri contenitori di plastica poiché tale utilizzo potrebbe provocare un'embolia gassosa dovuta all'aspirazione di aria residua dal contenitore primario prima che la somministrazione del fluido dal contenitore secondario sia completata.

Somministrazione endovenosa intermittente: giornaliera dosaggio solitamente somministrato in dosi equamente suddivise ogni 4-6 ore; può essere somministrato in dosi equamente suddivise ogni 2-3 ore per il trattamento di infezioni gravi (ad esempio meningite).

Infusione endovenosa continua: determinare il volume del fluido endovenoso e la velocità di somministrazione richiesta dal paziente in un periodo di 24 ore e aggiungere la dose giornaliera appropriata di penicillina G al fluido. Ad esempio, se un adulto richiede 2 L di liquido in 24 ore e un dosaggio di 10 milioni di unità di penicillina G al giorno, aggiungere 5 milioni di unità a 1 L di soluzione IV e regolare la velocità di somministrazione in modo che il litro di liquido venga infuso in 12 ore. ore.

Velocità di somministrazione

Somministrare lentamente grandi dosi IV di penicillina G di potassio o sodio (>10 milioni di unità di penicillina G) a causa del rischio di gravi disturbi elettrolitici dovuti al contenuto di potassio e/o sodio di queste preparazioni. (Vedere Squilibrio elettrolitico nella sezione Precauzioni.)

Somministrazione e.v. intermittente: è stata somministrata mediante infusione endovenosa in 1-2 ore o mediante infusione endovenosa in 10-30 minuti. Sebbene le dosi siano state iniettate per via endovenosa in 3-5 minuti, le dosi elevate devono essere somministrate lentamente.

Dosaggio

Dosaggio di penicillina G benzatina, penicillina G procaina, penicillina G potassio e penicillina G sodica solitamente espresso in termini di unità di penicillina G. Inoltre è stato espresso in termini di mg di penicillina G.

Il dosaggio delle combinazioni fisse contenenti penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) solitamente espresso in termini di totale (somma ) di unità di penicillina G di penicillina G benzatina e unità di penicillina G di penicillina G procaina.

Pazienti pediatrici

Dosaggio generale per i neonati Penicillina G Procaina IM

Neonati di età inferiore o uguale a 28 giorni: AAP raccomanda 50.000 unità/kg una volta ogni 24 ore.

Penicillina G Potassio o Sodio IV o IM

Neonati di età inferiore a 7 giorni: l'AAP raccomanda 25.000-50.000 unità/kg ogni 12 ore. L'AAP afferma che potrebbe essere necessario un dosaggio più elevato per il trattamento della meningite.

Neonati di età compresa tra 8 e 28 giorni: AAP consiglia 25.000-50.000 unità/kg ogni 8 ore. L'AAP afferma che potrebbe essere necessario un dosaggio più elevato per il trattamento della meningite.

Dosaggio pediatrico generale penicillina G benzatina IM

Pazienti pediatrici oltre il periodo neonatale: l'AAP raccomanda una dose singola di 300.000-600.000 unità in quelli con peso <27 kg e single dose di 900.000 unità nei soggetti con peso ≥ 27 kg per il trattamento delle infezioni da lievi a moderate. L'AAP dichiara inappropriato per le infezioni gravi.

Penicillina G Procaina IM

Pazienti pediatrici oltre il periodo neonatale: l'AAP raccomanda 50.000 unità/kg al giorno in 1 o 2 dosi frazionate per il trattamento delle infezioni da lievi a moderate. L'AAP dichiara inappropriato per le infezioni gravi.

Combinazioni fisse di penicillina G benzatina e penicillina G procaina IM

Pazienti pediatrici oltre il periodo neonatale (bicillina C-R): l'AAP raccomanda una singola dose di 600.000 unità in quelli con peso <14 kg, dose singola da 900.000 a 1,2 milioni di unità in soggetti di peso compreso tra 14 e 27 kg e dose singola di 2,4 milioni di unità in soggetti di peso ≥ 27 kg.

Penicillina G potassio o sodio IV o IM

Bambini oltre il periodo neonatale: L'AAP raccomanda 100.000–150.000 unità/kg al giorno in 4 dosi frazionate per il trattamento di infezioni da lievi a moderate o 200.000–300.000 unità/kg al giorno in 4–6 dosi frazionate per il trattamento di infezioni gravi. Gli stati AAP utilizzano il dosaggio massimo raccomandato per il trattamento della meningite.

Endocardite Endocardite della valvola nativa causata da S. pyogenes, S. agalactiae†, streptococchi del gruppo C o G, streptococchi viridans† o non enterococchi del gruppo D† (S. gallolyticus† , S. equinus†) IV

Penicillina G potassio o sodio per ceppi altamente sensibili alla penicillina (MIC della penicillina ≤0,1 mcg/mL): l'AHA raccomanda 200.000-300.000 unità/kg al giorno (fino a 12-24 milioni di unità al giorno) in dosi frazionate ogni 4 ore per 4 settimane.

Penicillina G potassio o sodio per ceppi relativamente resistenti† (MIC della penicillina >0,1 ma <0,5 mcg/mL): l'AHA raccomanda 200.000-300.000 unità/kg al giorno ( fino a 12-24 milioni di unità al giorno) in dosi frazionate ogni 4 ore per 4 settimane in associazione con gentamicina (3-6 mg/kg e.v. giornalieri in dosi frazionate ogni 8 ore somministrati in concomitanza durante le prime 2 settimane di trattamento con penicillina G).

Penicillina G potassio o sodio per streptococchi viridans† con MIC di penicillina ≥ 0,5 mcg/ml: l'AHA raccomanda 200.000–300.000 unità/kg al giorno (fino a 12–24 milioni di unità al giorno) in dosi frazionate ogni 4 ore per 4-6 settimane in associazione con gentamicina (3-6 mg/kg al giorno e.v. in dosi frazionate ogni 8 ore somministrate in concomitanza durante le prime 2 settimane di trattamento con penicillina G).

Endocardite della valvola nativa causata da abiotrofia† o granulicatella† e.v.

Penicillina G potassio o sodio per ceppi con MIC di penicillina ≥ 0,5 mcg/mL: l'AHA raccomanda 200.000-300.000 unità/kg al giorno (fino a 12-24 milioni di unità al giorno) in dosi frazionate ogni 4 ore per 4-6 settimane in in associazione con gentamicina (3-6 mg/kg e.v. al giorno in dosi frazionate ogni 8 ore somministrate in concomitanza durante le prime 2 settimane di trattamento con penicillina G).

Endocardite che coinvolge valvole protesiche o altro materiale protesico causata da streptococchi viridans†, altri streptococchi , Abiotrofia† o Granulicatella† IV

Penicillina G potassio o sodio per ceppi sensibili alla penicillina (MIC della penicillina ≤0,1 mcg/mL): l'AHA raccomanda 200.000-300.000 unità/kg al giorno (fino a 12-24 milioni di unità al giorno) in dosi frazionate ogni 4 ore per 6 settimane in combinazione con gentamicina (3-6 mg/kg e.v. al giorno in dosi frazionate ogni 8 ore somministrate in concomitanza durante le prime 2 settimane di trattamento con penicillina G).

Penicillina G potassio o sodio per ceppi con MIC di penicillina ≥ 0,1 mcg/mL: l'AHA raccomanda 200.000-300.000 unità/kg al giorno (fino a 12-24 milioni di unità al giorno) somministrate in dosi frazionate ogni 4 ore per 6 settimane in concomitanza con gentamicina (3-6 mg/kg al giorno EV in dosi frazionate ogni 8 ore somministrate in concomitanza durante le 6 settimane intere di trattamento con penicillina G).

Endocardite enterococcica† IV

Penicillina G potassio o sodio per endocardite enterococcica che coinvolge soggetti nativi valvole o valvole protesiche o altro materiale protesico: l'AHA raccomanda 200.000-300.000 unità/kg al giorno (fino a 12-24 milioni di unità al giorno) in dosi frazionate ogni 4 ore in combinazione con gentamicina (3-6 mg/kg al giorno IV in dosi frazionate ogni 8 ore).

La durata del trattamento raccomandata del regime a 2 farmaci è di 4-6 settimane per l'endocardite enterococcica della valvola nativa; si consiglia una durata più lunga se è coinvolta una valvola protesica o altro materiale protesico.

Endocardite causata da stafilococchi IV

Penicillina G potassio o sodio per S. aureus sensibili o stafilococchi coagulasi-negativi (MIC della penicillina ≤0,1 mcg/mL): AHA raccomanda 200.000-300.000 unità/kg al giorno (fino a 12-24 milioni di unità al giorno) in dosi frazionate ogni 4 ore.

Endocardite causata da streptococchi IV o IM

Penicillina G potassio o sodio per streptococchi sensibili, incluso S pyogenes, streptococchi dei gruppi C, H, G, L e M, o S. pneumoniae: i produttori raccomandano 150.000-300.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 4-6 ore.

Meningite Meningite causata da L. monocytogenes IV

Penicillina G di potassio o sodio nei neonati: IDSA raccomanda 150.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 8-12 ore nei neonati di età inferiore a 7 giorni e 200.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 6–8 ore nei soggetti di età compresa tra 8 e 28 giorni. Continuare il trattamento per 2 settimane oltre la prima coltura sterile del liquido cerebrospinale o per almeno 3 settimane, a seconda di quale sia il periodo più lungo.

Penicillina G potassio o sodio nei neonati e nei bambini: IDSA raccomanda 300.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 4 –6 ore per ≥21 giorni. Prendere in considerazione l'uso concomitante di un aminoglicoside.

Meningite causata da N. meningitidis IV

Penicillina G di potassio o sodio nei neonati: IDSA raccomanda 150.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 8-12 ore in quelli di età inferiore a 7 giorni e 200.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 6–8 ore nei soggetti di età compresa tra 8 e 28 giorni. Continuare il trattamento per 2 settimane oltre la prima coltura sterile del liquido cerebrospinale o per almeno 3 settimane, a seconda di quale sia il periodo più lungo.

Penicillina G potassio o sodio nei neonati e nei bambini: IDSA e AAP raccomandano 300.000 unità/kg al giorno (fino a 12 milioni di unità al giorno) in dosi frazionate ogni 4-6 ore per 7 giorni.

Penicillina G potassio o sodio nei pazienti pediatrici: i produttori raccomandano 250.000 unità/kg al giorno (fino a 12-20 milioni di unità al giorno) in dosi frazionate ogni 4 ore per 7-14 giorni.

Meningite causata da S. agalactiae† (streptococchi di gruppo B; GBS) IV

Penicillina G potassica o sodica nei neonati: l'AAP raccomanda 250.000-450.000 unità/kg al giorno in 3 dosi frazionate nei bambini di età ≤7 giorni e 450.000-500.000 unità/kg al giorno in 4 dosi frazionate nei bambini di età >7 giorni . Continuare il trattamento per ≥14 giorni.

Penicillina G di potassio o sodio nei neonati: IDSA raccomanda 150.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 8-12 ore nei neonati di età ≤7 giorni e 200.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 6–8 ore in quelli di età compresa tra 8 e 28 giorni. Continuare il trattamento per 2 settimane oltre la prima coltura sterile del liquido cerebrospinale o per almeno 3 settimane, a seconda di quale sia il periodo più lungo.

Penicillina G potassio o sodio nei neonati e nei bambini: IDSA raccomanda 300.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 4 –6 ore per 14–21 giorni. Prendere in considerazione l'uso concomitante di un aminoglicoside.

Meningite causata da S. pneumoniae IV

Penicillina G di potassio o sodio nei neonati: IDSA raccomanda 150.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 8-12 ore in quelli di età inferiore a 7 giorni e 200.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 6–8 ore nei soggetti di età compresa tra 8 e 28 giorni. Continuare il trattamento per 2 settimane oltre la prima coltura sterile del liquido cerebrospinale o per almeno 3 settimane, a seconda di quale sia il periodo più lungo.

Penicillina G potassio o sodio nei neonati e nei bambini di età ≥ 1 mese: AAP raccomanda 250.000-400.000 unità/ kg al giorno in dosi frazionate ogni 4-6 ore. IDSA raccomanda che neonati e bambini ricevano 300.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 4-6 ore per 10-14 giorni.

Penicillina G di potassio o sodio nei pazienti pediatrici: i produttori raccomandano 250.000 unità/kg al giorno ( fino a 12-20 milioni di unità al giorno) in dosi frazionate ogni 4 ore per 7-14 giorni.

Ventricolite e meningite associate all'assistenza sanitaria causate da C. acnes† IV

Penicillina G potassio o sodio: IDSA raccomanda 300.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 4-6 ore. La durata del trattamento è di 10 giorni nei soggetti con pleiocitosi del liquido cerebrospinale assente o minima, glucosio normale nel liquido cerebrospinale e pochi sintomi clinici o caratteristiche sistemiche o di 10-14 giorni nei soggetti con pleiocitosi del liquido cerebrospinale significativa, ipoglicorrichia nel liquido cerebrospinale o sintomi clinici o caratteristiche sistemiche.

Faringite e tonsillite Trattamento della faringite e tonsillite IM da S. pyogenes

Penicillina G benzatina: AAP, IDSA e AHA raccomandano una dose singola di 600.000 unità nei soggetti di peso <27 kg e una dose singola di 1,2 milioni di unità nei soggetti di peso ≥ 27 chilogrammi. I produttori raccomandano una dose singola di 300.000-600.000 unità nei bambini di peso <27 kg e una dose singola di 900.000 unità nei bambini più grandi.

Penicillina G procaina: il produttore consiglia 300.000 unità al giorno per almeno 10 giorni nei bambini di peso <27 kg e da 600.000 a 1 milione di unità al giorno per almeno 10 giorni negli altri. AHA, IDSA e AAP raccomandano la penicillina G benzatina.

Eradicazione del portatore faringeo di S. pyogenes† IM

Penicillina G benzatina in determinate circostanze quando è auspicabile l'eradicazione dello stato di portatore (vedere Faringite e tonsillite sotto Usi): l'IDSA afferma un singolo di 600.000 unità nei soggetti di peso < 27 kg o una dose singola di 1,2 milioni di unità nei soggetti di peso ≥ 27 kg somministrati in associazione con rifampicina orale (20 mg/kg al giorno [fino a 600 mg al giorno] somministrati in 2 dosi per 4 giorni) è un'opzione.

Infezioni delle vie respiratorie IM

Penicillina G benzatina per infezioni delle vie respiratorie superiori da lievi a moderate causate da S. pyogenes sensibili: il produttore raccomanda una dose singola di 300.000-600.000 unità nei bambini di peso <27 kg e una dose singola di 900.000 unità nei pazienti pediatrici più anziani.

Penicillina G procaina per infezioni delle vie respiratorie superiori da moderatamente gravi a gravi causate da S. pyogenes sensibili: il produttore raccomanda 300.000 unità al giorno per ≥10 giorni nei bambini di peso <27 kg e da 600.000 a 1 milione di unità al giorno per ≥10 giorni negli altri .

Penicillina G procaina per infezioni respiratorie (polmonite) moderatamente gravi e non complicate causate da S. pneumoniae sensibile: il produttore consiglia 300.000 unità al giorno nei bambini di peso <27 kg e da 600.000 a 1 milione di unità al giorno negli altri.

Combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillina C-R) per infezioni delle vie respiratorie superiori da moderatamente gravi a gravi causate da S. pyogenes sensibile: il produttore raccomanda una singola dose di 600.000 unità nei bambini di peso <13,6 kg, dose singola da 900.000 a 1,2 milioni di unità in soggetti di peso compreso tra 13,6 e 27,2 kg e dose singola di 2,4 milioni di unità in soggetti di peso >27,2 kg.

Combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillin C-R ) per infezioni respiratorie moderatamente gravi (polmonite, otite media) causate da S. pneumoniae sensibile: il produttore consiglia 600.000 unità una volta ogni 2 o 3 giorni fino a quando il paziente non perde la febbre per 48 ore.

Combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillina C-R 900/300) per infezioni delle vie respiratorie superiori da moderatamente gravi a gravi causate da S. pyogenes sensibile: il produttore dichiara una singola dose di 1,2 milioni di unità solitamente sufficiente nei pazienti pediatrici.

Combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillina C-R 900/300) per infezioni respiratorie moderatamente gravi (polmonite, otite media) causate da S. pneumoniae sensibile: il produttore raccomanda 1,2 milioni di unità una volta ogni 2 o 3 giorni fino a quando il paziente non perde la febbre per 48 ore.

IV o IM

Penicillina G potassica o sodica per la CAP causata da S pyogenes sensibile in neonati e bambini di età ≥ 3 mesi: IDSA raccomanda 100.000-200.000 unità/kg al giorno in 4-6 dosi frazionate ; Per le infezioni gravi possono essere utilizzate 200.000-250.000 unità/kg al giorno.

Penicillina G potassio o sodio per la CAP causata da S. pneumoniae sensibile (MIC della penicillina ≤2 mcg/mL) nei neonati e nei bambini di età ≥3 mesi di età: IDSA raccomanda 200.000–250.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 4–6 ore. Per le infezioni non meningee causate da S. pneumoniae sensibile nei neonati e nei bambini di età ≥ 1 mese, l'AAP raccomanda 250.000-400.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 4-6 ore.

Penicillina G potassio o sodio per infezioni gravi (ad es. polmonite) causate da S. pyogenes sensibili, streptococchi dei gruppi C, H, G, L e M o S. pneumoniae in pazienti pediatrici: i produttori raccomandano 150.000-300.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 4- 6 ore.

Infezioni della pelle e della struttura cutanea IM

Penicillina G procaina per infezioni moderatamente gravi (compresa l'erisipela) causate da stafilococchi sensibili: il produttore raccomanda 300.000 unità al giorno nei bambini di peso <27 kg e da 600.000 a 1 milione di unità al giorno negli altri.

Penicillina G procaina per infezioni da moderatamente gravi a gravi causate da S. pyogenes sensibili: il produttore consiglia 300.000 unità al giorno per almeno 10 giorni nei bambini di peso <27 kg e da 600.000 a 1 milione di unità al giorno per almeno 10 giorni negli altri.

Combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillina C-R) per infezioni da moderatamente gravi a gravi (inclusa l'erisipela) causate da S. pyogenes sensibili: il produttore raccomanda una dose singola di 600.000 unità nei bambini di peso < 13,6 kg, dose singola di Da 900.000 a 1,2 milioni di unità in quelli di peso compreso tra 13,6 e 27,2 kg e una dose singola di 2,4 milioni di unità in quelli di peso >27,2 kg.

Combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillin C-R 900/300 ) per infezioni moderatamente gravi (compresa l'erisipela) causate da S. pyogenes sensibili: il produttore dichiara una singola dose di 1,2 milioni di unità solitamente sufficiente nei pazienti pediatrici.

IV

Penicillina G potassio o sodio per infezioni necrotizzanti della pelle, fascia e muscoli causati da S. pyogenes suscettibile in pazienti pediatrici: IDSA raccomanda 60.000-100.000 unità/kg ogni 6 ore in combinazione con clindamicina (10-13 mg/kg IV ogni 8 ore).

Profilassi post-esposizione all'antrace ( Antrace per inalazione) IM

Penicillina G procaina: 25.000 unità/kg (fino a 1,2 milioni di unità) ogni 12 ore consigliate dal produttore. AAP e CDC raccomandano altre penicilline (amoxicillina orale o penicillina V) per la profilassi in seguito all'esposizione a spore di B. anthracis aerosolizzate nel contesto di guerra biologica o bioterrorismo quando sono coinvolti ceppi sensibili alla penicillina.

La durata totale della profilassi antinfettiva in seguito all'esposizione aerosol alle spore di B. anthracis nel contesto della guerra biologica o del bioterrorismo dovrebbe essere ≥ 60 giorni. Il produttore dichiara che i dati di sicurezza per la penicillina G procaina somministrata alla dose raccomandata per l'antrace inalatorio (post-esposizione) supportano una durata ≤2 settimane; considerare i rischi rispetto ai benefici della prosecuzione del farmaco per >2 settimane o del passaggio a un anti-infettivo alternativo appropriato.

Trattamento dell'antrace cutaneo lieve e non complicato (esposizione naturale o endemica) IM

Penicillina G procaina nei bambini di peso corporeo <20 kg: 25.000–50.000 unità/kg al giorno (singole o 2 dosi frazionate al giorno) raccomandate da alcuni esperti.

Sebbene 3–10 giorni di terapia antinfettiva possano essere adeguati in caso di antrace cutaneo lieve e non complicato verificatosi a seguito di esposizioni naturali o endemiche, alcuni esperti raccomandano una durata di 7-14 giorni. Il CDC e altri raccomandano 60 giorni di trattamento antinfettivo se l'antrace cutaneo si è verificato a seguito dell'esposizione a spore di B. anthracis aerosolizzate (ad esempio, nel contesto della guerra biologica o del bioterrorismo).

Trattamento dell'antrace sistemico (esposizione naturale o endemica) IV

Penicillina G di potassio o sodio nei bambini con antrace inalatorio, gastrointestinale o meningeo: alcuni medici raccomandano 100.000-150.000 unità/kg al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 4-6 ore.

Penicillina G potassica o sodica nei bambini con antrace sistemico grave o pericoloso per la vita (inalatorio, gastrointestinale, meningoencefalite, sepsi) o antrace cutaneo con segni di coinvolgimento sistemico, lesioni alla testa o al collo o edema esteso: alcuni esperti raccomandano 300.000 –400.000 unità/kg al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 4-6 ore.

Può essere indicato anche l'uso concomitante di altri antinfettivi (ad es. streptomicina o altri aminoglicosidi, clindamicina, claritromicina, rifampicina, vancomicina). . Continuare il trattamento dell'antrace naturale o endemico per ≥14 giorni dopo la scomparsa dei sintomi.

Trattamento dell'antrace sistemico (guerra biologica o esposizione al bioterrorismo) IV

Penicillina G potassio o sodio nei neonati a termine: AAP raccomanda 300.000 unità /kg al giorno somministrati in dosi frazionate ogni 8 ore nei soggetti di età ≤7 giorni e 400.000 unità/kg al giorno somministrati in dosi frazionate ogni 6 ore nei soggetti di età compresa tra 1 e 4 settimane.

Penicillina G potassio o sodio nei neonati prematuri (età gestazionale 32-34 settimane): l'AAP raccomanda 200.000 unità/kg al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 12 ore in quelli di età inferiore a 7 giorni e 300.000 unità/kg al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 8 ore in quelli di 1 –4 settimane di età.

Penicillina G di potassio o sodio nei neonati prematuri (età gestazionale 34-37 settimane): l'AAP raccomanda 300.000 unità/kg somministrate in dosi frazionate ogni 8 ore in quelli di età inferiore a 7 giorni. e 400.000 unità/kg al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 6 ore nei soggetti di età compresa tra 1 e 4 settimane.

Penicillina G potassio o sodio nei neonati e nei bambini di età ≥ 1 mese: 400.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 4 ore (fino a 4 milioni di unità per dose).

Utilizzo in un regime parenterale con più farmaci per il trattamento iniziale dell'antrace sistemico (inalatorio, gastrointestinale, meningite, antrace cutaneo con coinvolgimento sistemico, lesioni sul testa o collo, o edema esteso). Continuare il regime parenterale per ≥2–3 settimane finché il paziente non è clinicamente stabile; il trattamento può quindi essere convertito in un regime orale. Il CDC e altri esperti affermano che la durata totale del trattamento antinfettivo per l'antrace nel contesto della guerra biologica o del bioterrorismo dovrebbe essere di 60 giorni.

Infezioni da Clostridium Mionecrosi e gangrena gassosa IV

Penicillina G potassio o sodio: IDSA raccomanda 60.000–100.000 unità/kg ogni 6 ore in combinazione con clindamicina (10–13 mg/kg IV ogni 8 ore). L'AAP raccomanda 250.000-400.000 unità/kg al giorno e afferma che l'uso concomitante di clindamicina può essere più efficace della sola penicillina G.

Eseguire lo sbrigliamento chirurgico e/o l'intervento chirurgico come indicato.

Tetano IV

Potassio G potassio o sodio: l'AAP raccomanda 100.000 unità/kg al giorno (fino a 12 milioni di unità al giorno) somministrate in dosi frazionate ogni 4-6 ore per 7-10 giorni.

In aggiunta al TIG. (Vedere Infezioni da Clostridium sotto Usi.)

Trattamento della difterite IM

Penicillina G procaina: il produttore consiglia 300.000-600.000 unità al giorno per 14 giorni. Il CDC raccomanda 300.000 unità al giorno in coloro che pesano ≤ 10 kg o 600.000 unità al giorno in coloro che pesano > 10 kg.

In aggiunta all'antitossina della difterite. (Vedi Difterite nella sezione Usi.)

IV o IM

Penicillina G potassio o sodio: i produttori raccomandano 150.000-250.000 unità/kg al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 6 ore per 7-10 giorni. Il CDC raccomanda la penicillina G procaina se viene utilizzata una penicillina.

In aggiunta all'antitossina della difterite. (Vedere Difterite nella sezione Usi.)

Prevenzione della difterite in contatti stretti† IM ​​

Penicillina G benzatina: CDC e AAP raccomandano una dose singola di 600.000 unità nei bambini di età <6 anni o di peso <30 kg o single dose di 1,2 milioni di unità nei soggetti di età ≥ 6 anni o di peso ≥ 30 kg.

Fornire una profilassi anti-infettiva indipendentemente dallo stato di immunizzazione e monitorare attentamente i sintomi della difterite per 7 giorni.

Contatti non adeguatamente immunizzati contro la difterite o con stato di immunizzazione sconosciuto: somministrare una dose immediata di preparazione adeguata all'età contenente il tossoide difterico adsorbito e completare la serie primaria secondo lo schema raccomandato.

Contatti completamente immunizzati contro la difterite difterite ma ha ricevuto l’ultima dose di richiamo ≥ 5 anni prima: somministrare immediatamente una dose di richiamo di una preparazione adeguata all’età contenente tossoide difterico adsorbito.

Eliminazione dello stato di portatore di difterite IM

Penicillina G benzatina: CDC e AAP raccomandano una dose singola di 600.000 unità nei bambini di età <6 anni o di peso <30 kg o una dose singola di 1,2 milioni di unità in quelli ≥6 anni anni o peso ≥ 30 kg.

Penicillina G procaina: il produttore consiglia 300.000 unità al giorno per 10 giorni. CDC e AAP raccomandano la penicillina G benzatina se viene utilizzata una penicillina.

Ottenere colture di follow-up ≥2 settimane dopo il trattamento dei portatori di difterite; se le colture sono positive, somministrare eritromicina orale per 10 giorni e ottenere ulteriori colture di follow-up.

Malattia di Lyme† Malattia di Lyme precoce con malattia neurologica acuta† IV

Penicillina G potassio o sodio: 200.000–400.000 unità/kg al giorno (fino a 18–24 milioni di unità al giorno) somministrate in 6 dosi frazionate (ogni 4 ore) per 10–28 giorni.

Malattia di Lyme tardiva con artrite di Lyme ricorrente ed evidenza di malattia neurologica† IV

Penicillina G potassica o sodica: 200.000–400.000 unità/kg al giorno (fino a 18–24 milioni di unità al giorno) somministrate in 6 dosi frazionate ( ogni 4 ore) per 14–28 giorni.

Malattia neurologica tardiva di Lyme† IV

Penicillina G potassio o sodio: 200.000–400.000 unità/kg al giorno (fino a 18–24 milioni di unità al giorno) somministrate in 6 dosi frazionate (ogni 4 ore) per 14–28 giorni.

Infezioni da Neisseria meningitidis Infezioni gravi IV o IM

Penicillina G potassio o sodio in pazienti pediatrici: i produttori raccomandano 150.000–300.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 4–6 ore.

Vedi anche Pazienti pediatrici: Meningite causata da L. monocytogenes, sotto Dosaggio e somministrazione.

Febbre da morso di ratto IV o IM

Penicillina G potassio o sodio in pazienti pediatrici: i produttori raccomandano 150.000 –250.000 unità/kg al giorno in dosi frazionate ogni 4 ore per 4 settimane.

Penicillina G potassica o sodica nei pazienti pediatrici: alcuni medici raccomandano 20.000–50.000 unità/kg e.v. al giorno per 5–7 giorni seguiti da penicillina V orale (25–50 mg/kg al giorno [fino a 3 g al giorno] in 4 dosi frazionate per 7 giorni). Per l'endocardite da S. moniliformis causata da un ceppo meno sensibile alla penicillina G (MIC > 0,1 mcg/ml), alcuni medici raccomandano 160.000-240.000 unità/kg EV al giorno (fino a 20 milioni di unità al giorno) per 6 settimane; come trattamento iniziale può essere indicato l'uso concomitante di un aminoglicoside (streptomicina o gentamicina).

Neonati con sifilide con sifilide congenita IM comprovata o altamente probabile

Penicillina G procaina: CDC e AAP raccomandano 50.000 unità/kg una volta al giorno per 10 giorni. Se si salta più di 1 giorno di trattamento, ricominciare l’intero ciclo di trattamento.

IV

Penicillina G potassio o sodio: il CDC consiglia 50.000 unità/kg ogni 12 ore durante i primi 7 giorni di vita e successivamente 50.000 unità/kg ogni 8 ore per una durata totale di 10 giorni. Se si salta più di 1 giorno di trattamento, ricominciare l'intero ciclo di trattamento.

Neonati con possibile sifilide congenita o quando la sifilide congenita è meno probabile IM

Penicillina G benzatina: CDC e produttori raccomandano una singola dose di 50.000 unità/kg.

Penicillina G procaina: il CDC raccomanda 50.000 unità/kg una volta al giorno per 10 giorni.

IV

Penicillina G potassio o sodio: il CDC raccomanda 50.000 unità/kg ogni 12 ore durante i primi 7 giorni di vita e successivamente 50.000 unità/kg ogni 8 ore per una durata totale di 10 giorni.

Neonati e bambini di età ≥ 1 mese con test sierologico reattivo per la sifilide e valutazione del liquido cerebrospinale normale IM

Penicillina G benzatina: afferma il CDC Si possono prendere in considerazione 50.000 unità/kg (fino a 2,4 milioni di unità) una volta alla settimana per un massimo di 3 settimane. In alternativa, è possibile prendere in considerazione una singola dose di 50.000 unità/kg (fino a 2,4 milioni di unità) dopo il completamento di un regime di 10 giorni di penicillina G potassio o sodio IV.

IV

Penicillina G potassio o sodio: raccomanda il CDC 50.000 unità/kg ogni 4–6 ore per 10 giorni. Alcuni medici raccomandano che questo regime sia seguito da una singola dose di penicillina G benzatina IM (50.000 unità/kg).

Sifilide o neurosifilide congenita in neonati e bambini > 1 mese di età IV

Penicillina G potassio o sodio: CDC, AAP e i produttori raccomandano 200.000-300.000 unità/kg al giorno (50.000 unità ogni 4-6 ore) per 10-14 giorni. Alcuni medici raccomandano che questo regime sia seguito da una singola dose di penicillina G benzatina IM (50.000 unità/kg [fino a 2,4 milioni di unità]).

Sifilide primaria, secondaria o latente precoce in neonati e bambini di età ≥ 1 mese IM

Penicillina G benzatina: CDC, AAP e altri raccomandano una dose singola di 50.000 unità/kg (fino a 2,4 milioni di unità ).

Quando la sifilide viene diagnosticata in neonati e bambini di età ≥ 1 mese, il CDC afferma che il trattamento deve essere gestito da uno specialista in malattie infettive pediatriche.

Sifilide latente tardiva nei neonati e nei bambini di età ≥ 1 mese IM

Penicillina G benzatina: CDC, AAP e altri raccomandano 50.000 unità/kg (fino a 2,4 milioni di unità) una volta alla settimana per 3 settimane consecutive (fino a un dosaggio totale massimo di 7,2 milioni di unità).

Quando la sifilide viene diagnosticata in neonati e bambini di età ≥ 1 mese, il CDC afferma che il trattamento deve essere gestito da uno specialista in malattie infettive pediatriche. Esame del liquido cerebrospinale indicato nei soggetti con sifilide latente.

Sifilide primaria, secondaria o latente precoce negli adolescenti IM

Penicillina G benzatina negli adolescenti di età compresa tra 10 e 19 anni: alcuni esperti raccomandano una singola dose di 2,4 milioni di unità .

Penicillina G procaina negli adolescenti di età compresa tra 10 e 19 anni: alcuni esperti raccomandano 1,2 milioni di unità una volta al giorno per 10-14 giorni come alternativa alla penicillina G benzatina.

Penicillina G procaina nei bambini di età superiore a 12 anni: il produttore consiglia 600.000 unità al giorno per 8 giorni (dosaggio totale 4,8 milioni di unità). CDC e altri raccomandano la penicillina G benzatina.

Sifilide terziaria o latente negli adolescenti IM

Penicillina G benzatina negli adolescenti di età compresa tra 10 e 19 anni: alcuni esperti raccomandano 2,4 milioni di unità una volta alla settimana per 3 settimane consecutive per la sifilide tardiva latente o di durata sconosciuta. L'intervallo tra le dosi non deve essere >14 giorni.

Penicillina G procaina negli adolescenti di età compresa tra 10 e 19 anni: alcuni esperti raccomandano 1,2 milioni di unità una volta al giorno per 20 giorni come alternativa alla penicillina G benzatina per la fase latente sifilide o sifilide di durata sconosciuta.

Penicillina G procaina nei bambini di età superiore a 12 anni: il produttore consiglia 600.000 unità al giorno per 10-15 giorni (dosaggio totale 6-9 milioni di unità). CDC e altri raccomandano la penicillina G benzatina.

Neurosifilide e sifilide otica o oculare negli adolescenti IV

Penicillina G potassio o sodio: 18–24 milioni di unità al giorno (mediante infusione IV continua o somministrata come 3–4 milioni di unità ogni 4 ore) per 10–14 giorni . Alcuni medici raccomandano che questo regime sia seguito da penicillina G benzatina IM (2,4 milioni di unità una volta alla settimana per un massimo di 3 settimane).

Yaws, Pinta e Bejel IM

Penicillina G benzatina nei bambini: una singola dose di 600.000 è stata utilizzata una dose singola di 1,2 milioni di unità in bambini di età ≥ 10 anni. Per il trattamento della framboesia è stata utilizzata una singola dose di 50.000 unità/kg (fino a 2,4 milioni di unità).

Penicillina G procaina: il produttore dichiara che il dosaggio è lo stesso raccomandato per lo stadio corrispondente della sifilide.

Prevenzione delle recidive di febbre reumatica IM

Penicillina G benzatina: AAP e AHA raccomandano 600.000 unità una volta ogni 4 settimane nei bambini di peso ≤27 kg e 1,2 milioni di unità una volta ogni 4 settimane in quelli di peso >27 kg. I produttori consigliano 1,2 milioni di unità una volta al mese o 600.000 unità una volta ogni 2 settimane.

AAP e AHA affermano che l'intervallo di dosaggio di 4 settimane sembra adeguato ed è raccomandato per la maggior parte dei pazienti statunitensi, ma l'intervallo di dosaggio di 3 settimane può essere giustificato ed è raccomandato quando il rischio di febbre reumatica è particolarmente elevato (ad es. febbre reumatica acuta ricorrente nonostante l’aderenza al regime di 4 settimane). Esistono prove che le concentrazioni sieriche di penicillina possono diminuire a concentrazioni subterapeutiche prima della quarta settimana in alcuni pazienti.

Iniziare la profilassi non appena viene diagnosticata una febbre reumatica attiva o una cardiopatia reumatica; tuttavia, i pazienti con febbre reumatica acuta devono prima ricevere il regime antinfettivo solitamente raccomandato per il trattamento della faringite e della tonsillite da S. pyogenes (streptococchi β-emolitici di gruppo A; GAS) (vedere Faringite e tonsillite nella sezione Applicazioni).

È necessaria una profilassi continua e a lungo termine. (Vedere Tabella 1.) Alcuni medici utilizzano inizialmente penicillina G benzatina IM e passano alla profilassi orale (solitamente penicillina V) quando il paziente raggiunge la tarda adolescenza o la giovane età adulta ed è rimasto libero da attacchi reumatici per ≥ 5 anni.

Tabella 1 Durata raccomandata della profilassi per la prevenzione delle recidive di febbre reumatica292375

Categoria di pazienti

Durata

Febbre reumatica senza cardite

5 anni dall'ultimo episodio o fino al 21 anni di età, a seconda di quale sia il periodo più lungo

Febbre reumatica con cardite ma senza malattia cardiaca residua (nessuna malattia valvolare)

10 anni dall'ultimo episodio o fino a 21 anni di età, a seconda di quale periodo sia più lungo

Febbre reumatica con cardite e cardiopatia residua (malattia valvolare persistente)

10 anni dall'ultimo episodio o fino ai 40 anni di età, a seconda di quale periodo sia più lungo; talvolta per tutta la vita

Adulti

Infezioni delle ossa e delle articolazioni† Osteomielite vertebrale nativa o infezioni delle protesi articolari† IV

Penicillina G potassica o sodica per infezioni causate da streptococchi β-emolitici sensibili†: IDSA raccomanda 20-24 milioni di unità al giorno (mediante infusione endovenosa continua o in 6 dosi frazionate). La durata raccomandata del trattamento è di 6 settimane nei soggetti con osteomielite vertebrale nativa o 4–6 settimane in quelli con infezioni articolari protesiche.

Penicillina G potassica o sodica per infezioni causate da Enterococco sensibile†: IDSA raccomanda 20–24 milioni unità al giorno (mediante infusione endovenosa continua o in 6 dosi frazionate) per 4-6 settimane. Considerare il trattamento concomitante con un aminoglicoside somministrato per 4-6 settimane; trattamento concomitante raccomandato se è presente anche endocardite infettiva.

Penicillina G potassio o sodio per infezioni causate da C. acnes† sensibile (ex P. acnes): IDSA raccomanda 20 milioni di unità al giorno (mediante infusione endovenosa continua o in 6 dosi frazionate). La durata consigliata del trattamento è di 6 settimane nei soggetti con osteomielite vertebrale nativa o 4-6 settimane in quelli con infezioni articolari protesiche.

Endocardite Endocardite della valvola nativa causata da streptococchi viridans† o S. gallolyticus† IV

Penicillina G potassio o sodio per ceppi altamente sensibili alla penicillina (MIC della penicillina ≤ 0,12 mcg/ml): l'AHA raccomanda 12-18 milioni di unità al giorno (mediante infusione endovenosa continua o in 4 o 6 dosi frazionate) somministrate per 4 settimane. In alternativa, 12-18 milioni di unità al giorno (mediante infusione endovenosa continua o in 6 dosi frazionate) somministrate per 2 settimane in associazione con gentamicina (3 mg/kg IM o EV come dose singola giornaliera o 1 mg/kg ogni 8 ore somministrati per 2 settimane) può essere utilizzato nei soggetti a basso rischio di effetti avversi associati agli aminoglicosidi. Non utilizzare il regime di 2 settimane nei soggetti con ascessi cardiaci o extracardiaci noti, Clcr <20 ml/minuto, funzionalità compromessa dell'ottavo nervo cranico o infezione da Abiotrophia, Granulicatella o Gemella.

Penicillina G potassio o sodio per ceppi relativamente resistenti alla penicillina G (MIC della penicillina >0,12 mcg/mL ma <0,5 mcg/mL): l'AHA raccomanda 24 milioni di unità al giorno (mediante infusione endovenosa continua o in 4-6 dosi divise) somministrate per 4 settimane in combinazione con gentamicina (3 mg/kg e.v. o i.m. al giorno somministrati come dose singola giornaliera o come 1 mg/kg ogni 8 ore durante le prime 2 settimane di trattamento con penicillina G).

Penicillina G potassio o sodio per streptococchi viridanti con MIC di penicillina ≥ 0,5 mcg/ml: secondo l'AHA, 18-30 milioni di unità al giorno (mediante infusione endovenosa continua o in 6 dosi frazionate) in combinazione con gentamicina (3 mg/kg e.v. o im al giorno in 2 o 3 dosi frazionate) è un regime ragionevole. Gli stati dell'AHA consultano un esperto di malattie infettive per determinare la durata del trattamento per tali infezioni.

Endocardite della valvola nativa causata da abiotrofia† o Granulicatella† IV

Penicillina G potassio o sodio per ceppi con MIC di penicillina ≥ 0,5 mcg/mL: L'AHA afferma che 18-30 milioni di unità al giorno (mediante infusione endovenosa continua o in 6 dosi frazionate) in combinazione con gentamicina (3 mg/kg e.v. o im al giorno in 2 o 3 dosi frazionate) rappresentano un regime ragionevole. Gli stati dell'AHA consultano un esperto di malattie infettive per determinare la durata del trattamento per tali infezioni.

Endocardite che coinvolge valvole protesiche o altro materiale protesico causata da streptococchi viridanti†, abiotrofia† o granulicatella† IV

Penicillina G potassio o sodio per ceppi altamente sensibili alla penicillina (MIC della penicillina ≤ 0,12 mcg/ml): l'AHA raccomanda 24 milioni di unità al giorno (mediante infusione endovenosa continua o in 4-6 dosi frazionate) somministrate per 6 settimane con o senza gentamicina (3 mg/kg e.v. o i.m. come dose singola giornaliera o come 1 mg/kg ogni 8 ore somministrati in concomitanza durante le prime 2 settimane di trattamento con penicillina G).

Penicillina G potassio o sodio per ceppi relativamente o altamente resistenti alla penicillina (MIC della penicillina >0,12 mcg/mL): utilizzare lo stesso regime raccomandato per i ceppi altamente sensibili alla penicillina, ma l'AHA afferma che è ragionevole estendere la durata della terapia concomitante con gentamicina a 6 settimane.

Endocardite enterococcica† IV

Penicillina G potassio o sodio per endocardite che coinvolge valvola nativa o valvola protesica o altro materiale protesico causata da enterococchi† sensibili a penicillina e gentamicina: l'AHA raccomanda 18-30 milioni di unità al giorno (mediante infusione endovenosa continua o in 6 dosi frazionate) in associazione con gentamicina (3 mg/kg e.v. o i.m. al giorno in 2 o 3 dosi frazionate; aggiustare la dose per raggiungere concentrazioni sieriche di picco di gentamicina di 3-4 mcg/ml e concentrazioni minime < 1 mcg/mL).

Endocardite enterococcica che coinvolge le valvole native: continuare entrambi i farmaci per 4 settimane se i sintomi erano presenti per <3 mesi prima del trattamento o per 6 settimane se i sintomi erano presenti per ≥3 mesi prima del trattamento. trattamento.

Endocardite enterococchica che coinvolge valvole cardiache protesiche o altro materiale protesico: la continuazione di entrambi i farmaci per 6 settimane è ragionevole.

Enterococchi resistenti alla gentamicina, ma sensibili alla penicillina e alla streptomicina: in regime sopra indicato, può sostituire la streptomicina (15 mg/kg e.v. o i.m. al giorno in 2 dosi frazionate; aggiustata della dose per raggiungere concentrazioni sieriche di picco di streptomicina pari a 20-35 mcg/mL e concentrazioni minime <10 mcg/mL) invece di gentamicina. Considerare regimi alternativi (ad es. regimi a doppio β-lattamico) in pazienti con Clcr <50 ml/minuto.

Endocardite causata da stafilococchi IV o IM

Penicillina G potassio o sodio per stafilococchi sensibili: i produttori raccomandano 5–24 milioni di unità al giorno in dosi frazionate ogni 4-6 ore. Penicillina G non inclusa nelle attuali raccomandazioni dell'AHA per il trattamento dell'endocardite da stafilococco.

Endocardite causata da streptococchi IM

Penicillina G procaina per S. pyogenes sensibili: il produttore consiglia da 600.000 a 1 milione di unità al giorno. Se viene utilizzata una penicillina, l'AHA raccomanda penicillina G potassio o sodio IV.

IV o IM

Penicillina G potassio o sodio per streptococchi sensibili, incluso S. pyogenes, streptococchi dei gruppi C, H, G, L e M , o S. pneumoniae: i produttori raccomandano 12-24 milioni di unità al giorno in dosi frazionate ogni 4-6 ore.

Meningite Meningite causata da L. monocytogenes IV

Penicillina G potassio o sodio: IDSA e altri raccomandano 24 milioni di unità al giorno (4 milioni di unità ogni 4 ore) per ≥21 giorni. Considerare l'uso concomitante di un aminoglicoside.

Penicillina G di potassio o sodio: i produttori raccomandano 15-20 milioni di unità al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 4-6 ore per 2 settimane.

Meningite causata da N. meningitidis IV

Penicillina G potassio o sodio: IDSA consiglia 24 milioni di unità al giorno (4 milioni di unità ogni 4 ore) per 7 giorni.

Penicillina G potassio o sodio: i produttori consigliano 24 milioni di unità al giorno (2 milioni di unità ogni 2 ore).

Meningite causata da S. agalactiae† (streptococchi di gruppo B; GBS) IV

Penicillina G potassio o sodio: IDSA raccomanda 24 milioni di unità al giorno (4 milioni di unità ogni 4 ore) per 14-21 giorni. Considerare l'uso concomitante di un aminoglicoside.

Meningite causata da S. pneumoniae IV

Penicillina G potassio o sodio: IDSA e altri raccomandano 24 milioni di unità al giorno (4 milioni di unità ogni 4 ore) per 10-14 giorni.

Penicillina G di potassio o sodio: i produttori raccomandano 12-24 milioni di unità al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 4-6 ore. Un produttore consiglia 5-24 milioni di unità al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 4-6 ore.

Ventricolite e meningite correlate all'assistenza sanitaria causate da C. acnes† IV

Penicillina G potassio o sodio: IDSA raccomanda 24 milioni di unità al giorno somministrato in dosi frazionate ogni 4 ore. La durata del trattamento è di 10 giorni nei soggetti con pleiocitosi del liquido cerebrospinale assente o minima, glucosio normale nel liquido cerebrospinale e pochi sintomi clinici o caratteristiche sistemiche o di 10-14 giorni nei soggetti con pleiocitosi del liquido cerebrospinale significativa, ipoglicorrichia nel liquido cerebrospinale o sintomi clinici o caratteristiche sistemiche.

Faringite e tonsillite Trattamento della faringite e tonsillite IM da S. pyogenes

Penicillina G benzatina: una singola dose di 1,2 milioni di unità.

Eradicazione del trasporto faringeo di S. pyogenes† IM

Penicillina G benzatina in determinate circostanze quando è auspicabile l'eradicazione dello stato di portatore (vedere Faringite e tonsillite sotto Usi): l'IDSA afferma una singola dose di 600.000 unità nei soggetti in peso <27 kg o una dose singola di 1,2 milioni di unità nei soggetti con peso ≥27 kg somministrata in associazione con rifampicina orale (20 mg/kg al giorno [fino a 600 mg al giorno] somministrati in 2 dosi per 4 giorni) è un'opzione.

Infezioni delle vie respiratorie IM

Penicillina G benzatina per infezioni delle vie respiratorie superiori da lievi a moderate causate da S. pyogenes sensibili: i produttori raccomandano una singola dose di 1,2 milioni di unità.

Penicillina G procaina per infezioni delle vie respiratorie superiori da moderatamente gravi a gravi causate da S. pyogenes sensibili: il produttore consiglia da 600.000 a 1 milione di unità al giorno per ≥10 giorni.

Penicillina G procaina per infezioni respiratorie (polmonite) moderatamente gravi e non complicate causate da S. pneumoniae sensibile: il produttore consiglia da 600.000 a 1 milione di unità al giorno per ≥10 giorni.

Combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillin C-R) per infezioni da moderatamente gravi a gravi causate da S. pyogenes sensibili: il produttore raccomanda una singola dose di 2,4 milioni di unità.

Combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillin C-R ) per infezioni da moderatamente gravi a gravi (polmonite, otite media) causate da S. pneumoniae sensibile: il produttore consiglia 1,2 milioni di unità una volta ogni 2 o 3 giorni finché il paziente non presenta febbre per 48 ore.

IV o IM

Penicillina G potassio o sodio per infezioni gravi (ad es. Polmonite, empiema) causate da stafilococchi sensibili non produttori di penicillinasi: i produttori raccomandano 5-24 milioni di unità al giorno in dosi frazionate ogni 4-6 ore a seconda della gravità.

Penicillina G potassio per infezioni gravi (ad es. Polmonite, empiema) causate da S. pyogenes sensibili, streptococchi dei gruppi C, H, G, L e M o S. pneumoniae: i produttori raccomandano 12-24 milioni di unità al giorno in dosi frazionate ogni 4-6 ore a seconda della gravità.

Penicillina G sodica per infezioni gravi (ad esempio polmonite, empiema) causate da streptococchi sensibili: il produttore consiglia 5–24 milioni di unità al giorno in dosi frazionate ogni 4–6 ore a seconda della gravità.

Setticemia EV o IM

Penicillina G potassica o sodica per stafilococchi sensibili non produttori di penicillinasi: i produttori raccomandano 5-24 milioni di unità al giorno in dosi frazionate ogni 4-6 ore a seconda della gravità.

Penicillina G potassica o sodica per S. pyogenes sensibili, streptococchi dei gruppi C, H, G, L e M o S. pneumoniae: i produttori raccomandano 12-24 milioni di unità al giorno in dosi frazionate ogni 4- 6 ore a seconda della gravità.

Infezioni della pelle e della struttura cutanea IM

Penicillina G procaina per infezioni da moderatamente gravi a gravi causate da stafilococchi sensibili: il produttore consiglia da 600.000 a 1 milione di unità al giorno.

Penicillina G procaina per infezioni da moderatamente gravi a infezioni gravi (compresa l'erisipela) causate da streptococchi sensibili: il produttore consiglia da 600.000 a 1 milione di unità al giorno per ≥10 giorni.

Combinazione fissa di penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillina C-R) per infezioni da moderatamente gravi a gravi (inclusa l'erisipela) causate da S. pyogenes sensibili: il produttore raccomanda una singola dose di 2,4 milioni di unità.

IV

Penicillina G potassica o sodica per le infezioni necrotizzanti della pelle, della fascia e dei muscoli causate da S. pyogenes sensibili: l'IDSA raccomanda 2-4 milioni di unità ogni 4-6 ore in combinazione con clindamicina (600-900 mg EV ogni 8 ore) .

Actinomicosi IV o IM

Penicillina G potassio o sodio: i produttori raccomandano 1–6 milioni di unità al giorno in dosi frazionate ogni 4–6 ore per le infezioni cervicofacciali o 10–20 milioni di unità al giorno in dosi frazionate ogni 4– 6 ore per infezioni toraciche o addominali.

Penicillina G potassio o sodio: alcuni medici raccomandano 18-24 milioni di unità al giorno per via endovenosa (3-4 milioni di unità ogni 4 ore) per ≥2-6 settimane seguite da 6-12 mesi aggiuntivi di regime orale (penicillina V o amoxicillina) per infezioni polmonari o altre infezioni gravi. Una durata del trattamento più breve può essere sufficiente per una malattia meno estesa (ad esempio, regione cervicofacciale).

Individualizzare il dosaggio e la durata del trattamento in base alla gravità e alla risposta; eseguire le procedure chirurgiche come indicato.

Profilassi post-esposizione all'antrace (antrace per inalazione) IM

Penicillina G procaina: il produttore consiglia 1,2 milioni di unità ogni 12 ore. Il CDC raccomanda altre penicilline (amoxicillina orale o penicillina V) per la profilassi in seguito all'esposizione a spore di B. anthracis aerosolizzate nel contesto della guerra biologica o del bioterrorismo quando sono coinvolti ceppi sensibili alla penicillina.

La durata totale della profilassi antinfettiva in seguito all'esposizione aerosol alle spore di B. anthracis nel contesto della guerra biologica o del bioterrorismo dovrebbe essere ≥ 60 giorni. Il produttore dichiara che i dati di sicurezza per la penicillina G procaina somministrata alla dose raccomandata per l'antrace inalatorio (post-esposizione) supportano una durata ≤2 settimane; considerare i rischi rispetto ai benefici derivanti dalla prosecuzione del farmaco per >2 settimane o dal passaggio a un antinfettivo alternativo appropriato.

Trattamento dell'antrace cutaneo lieve e non complicato (esposizione naturale o endemica) IM

Penicillina G-procaina: il produttore raccomanda Da 600.000 a 1 milione di unità al giorno. Alcuni esperti raccomandano da 600.000 a 1,2 milioni di unità ogni 12–24 ore.

Sebbene 3–10 giorni di terapia antinfettiva possano essere adeguati per il trattamento se si è verificato un antrace cutaneo lieve e non complicato come risultato di una malattia naturale o endemica esposizioni, alcuni esperti raccomandano una durata di 7-14 giorni. Il CDC e altri raccomandano 60 giorni di trattamento antinfettivo se l'antrace cutaneo si è verificato a seguito dell'esposizione a spore di B. anthracis aerosolizzate (ad esempio, nel contesto della guerra biologica o del bioterrorismo).

Trattamento dell'antrace sistemico (esposizione naturale o endemica) IV o IM

Penicillina G potassio o sodio: i produttori raccomandano un dosaggio minimo di 8 milioni di unità al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 6 ore; può essere necessario un dosaggio più elevato a seconda della sensibilità.

Penicillina G potassio o sodio negli adulti con antrace inalatorio, gastrointestinale o meningeo: alcuni medici raccomandano 8-12 milioni di unità EV al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 4-6 ore.

Penicillina G potassio o sodio sodio negli adulti con antrace sistemico grave o pericoloso per la vita (inalatoria, gastrointestinale, meningoencefalite, sepsi) o antrace cutaneo con segni di coinvolgimento sistemico o edema esteso: alcuni medici raccomandano 16-24 milioni di unità EV al giorno (4 milioni di unità ogni 4-6 ore).

Può essere indicato anche l'uso concomitante di altri anti-infettivi (ad es. streptomicina o altri aminoglicosidi, clindamicina, claritromicina, rifampicina, vancomicina). Continuare il trattamento dell'antrace naturale o endemico per ≥14 giorni dopo la scomparsa dei sintomi.

Trattamento dell'antrace sistemico (guerra biologica o esposizione al bioterrorismo) IV

Penicillina G potassio o sodio negli adulti (comprese le donne in gravidanza e dopo il parto): 4 milioni di unità ogni 4 ore se è coinvolto B. anthracis sensibile alla penicillina.

Utilizzo in un regime parenterale con più farmaci per il trattamento iniziale dell'antrace sistemico (inalatorio, gastrointestinale, meningite, antrace cutaneo con coinvolgimento sistemico o edema esteso). Continuare il regime parenterale per ≥2–3 settimane finché il paziente non è clinicamente stabile; il trattamento può quindi essere convertito in un regime orale. Il CDC e altri esperti affermano che la durata totale del trattamento antinfettivo nel contesto della guerra biologica o del bioterrorismo dovrebbe essere di 60 giorni.

Infezioni da Clostridium Botulismo IV o IM

Penicillina G di potassio o sodio: i produttori raccomandano 20 milioni di unità al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 4-6 ore. Alcuni medici raccomandano 10-20 milioni di unità al giorno per il botulismo da ferita.

In aggiunta all'antitossina botulinica. (Vedere Infezioni da Clostridium sotto Usi.)

Mionecrosi e gangrena gassosa IV o IM

Penicillina G potassio o sodio: i produttori raccomandano 20 milioni di unità al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 4-6 ore. IDSA raccomanda 2-4 milioni di unità ogni 4-6 ore in combinazione con clindamicina (600-900 mg IV ogni 8 ore).

Eseguire lo sbrigliamento chirurgico e/o l'intervento chirurgico come indicato.

Tetano IV o IM

Penicillina G potassio o sodio: i produttori raccomandano 20 milioni di unità al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 4-6 ore.

In aggiunta al TIG. (Vedere Infezioni da Clostridium sotto Usi.)

Trattamento della difterite IM

Penicillina G procaina: il produttore consiglia 300.000-600.000 unità al giorno per 14 giorni. Il CDC raccomanda 600.000 unità al giorno nei soggetti di peso > 10 kg.

In aggiunta all'antitossina della difterite. (Vedi Difterite sotto Usi.)

IV o IM

Penicillina G di potassio o sodio: i produttori raccomandano 2-3 milioni di unità al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 4-6 ore per 10-12 giorni. Il CDC raccomanda la penicillina G procaina se viene utilizzata una penicillina.

In aggiunta all'antitossina della difterite. (Vedere Difterite nella sezione Usi.)

Prevenzione della difterite in contatti stretti† IM ​​

Penicillina G benzatina: il CDC raccomanda una singola dose di 1,2 milioni di unità.

Fornire una profilassi anti-infettiva indipendentemente dalla stato di immunizzazione e monitorare attentamente i sintomi della difterite per 7 giorni.

Contatti non adeguatamente immunizzati contro la difterite o con stato di immunizzazione sconosciuto: somministrare una dose immediata di una preparazione adeguata all'età contenente il tossoide difterico adsorbito e completare la serie primaria secondo lo schema raccomandato.

Contatti completamente immunizzati contro la difterite ma che hanno ricevuto l'ultima dose di richiamo ≥ 5 anni prima: somministrare una dose di richiamo immediata di una preparazione adeguata all'età contenente il tossoide difterico adsorbito.

Eliminazione dello stato di portatore di difterite IM

Penicillina G benzatina: il CDC raccomanda una singola dose di 1,2 milioni di unità.

Penicillina G procaina: il produttore consiglia 300.000 unità al giorno per 10 giorni. Il CDC raccomanda la penicillina G benzatina se viene utilizzata una penicillina.

Ottenere colture di follow-up ≥2 settimane dopo il trattamento dei portatori di difterite; se le colture sono positive, somministrare eritromicina orale per 10 giorni e ottenere ulteriori colture di follow-up.

Erysipelothrix rhusiopathiae Infezioni Infezioni non complicate (ad es. Erisipeloide) IM

Penicillina G procaina: il produttore consiglia da 600.000 a 1 milione unità al giorno.

Infezioni gravi (ad es. Endocardite) IV o IM

Penicillina G potassio o sodio: i produttori raccomandano 12-20 milioni di unità al giorno somministrate in dosi frazionate ogni 4-6 ore per 4-6 settimane.

Infezioni da Fusobacterium Infezioni orofaringee, del tratto respiratorio inferiore o genitali IV o IM

Penicillina G potassio o sodio: i produttori consigliano 5-10 milioni di unità al giorno in dosi frazionate ogni 4-6 ore.

Gengivite ulcerosa necrotizzante IM

Penicillina G procaina: il produttore consiglia da 600.000 a 1 milione di unità al giorno.

Leptospirosi IV

Penicillina G potassio o sodio: è stata somministrata in un dosaggio di 6 milioni di unità al giorno (1,5 milioni di unità ogni 6 ore) per 7 giorni. Iniziare il trattamento antinfettivo il prima possibile dopo la comparsa dei sintomi.

Listeria Infezioni Infezioni gravi IV

Penicillina G di potassio o sodio: i produttori consigliano 15-20 milioni di unità al giorno in dosi frazionate ogni 4-6 ore.

Vedi anche Adulti: Meningite causata da L. monocytogenes, sotto Dosaggio e somministrazione.

Malattia di Lyme† Malattia di Lyme precoce con sintomi neurologici acuti† IV

Penicillina G potassio o sodio: 18– 24 milioni di unità al giorno somministrate in 6 dosi frazionate (ogni 4 ore) per 10-28 giorni.

Malattia di Lyme tardiva con sintomi ricorrenti di artrite di Lyme† IV

Penicillina G potassio o sodio: 18-24 milioni di unità al giorno somministrate in 6 dosi frazionate

Avvertenze

Controindicazioni

Penicillina G benzatina, penicillina G procaina, combinazioni fisse di penicillina G benzatina e penicillina G procaina, penicillina G potassio o sodio: ipersensibilità a qualsiasi penicillina.

Penicillina G procaina e combinazioni fisse di penicillina G benzatina e penicillina G procaina: ipersensibilità alla procaina.

Penicillina G premiscelata congelata di potassio iniettabile disponibile in commercio in destrosio: può essere controindicata nei pazienti con allergia nota al mais o ai prodotti a base di mais.

Avvertenze/Precauzioni

Avvertenze

Superinfezione/Diarrea e colite associate a Clostridium difficile

Possibile comparsa e crescita eccessiva di batteri o funghi non sensibili. Monitorare attentamente; interrompere e istituire una terapia adeguata in caso di superinfezione.

Il trattamento con antinfettivi altera la normale flora del colon e può consentire una crescita eccessiva di Clostridium difficile. Infezione da C. difficile (CDI) e diarrea e colite associate a C. difficile (CDAD; nota anche come diarrea e colite associata agli antibiotici o colite pseudomembranosa) segnalate con quasi tutti gli antinfettivi, inclusa la penicillina G, e possono variare in gravità da diarrea lieve fino a colite fatale. C. difficile produce le tossine A e B che contribuiscono allo sviluppo della CDAD; I ceppi di C. difficile produttori di ipertossine sono associati ad un aumento della morbilità e della mortalità poiché possono essere refrattari agli antinfettivi e può essere necessaria la colectomia.

Considerare la CDAD se si sviluppa diarrea durante o dopo la terapia e gestirla di conseguenza. Ottenere un'accurata anamnesi medica poiché la CDAD può verificarsi anche ≥ 2 mesi dopo l'interruzione della terapia anti-infettiva.

Se si sospetta o si conferma la CDAD, interrompere il prima possibile gli antinfettivi non diretti contro C. difficile. Avviare un'appropriata terapia antinfettiva diretta contro C. difficile (ad es. vancomicina, fidaxomicina, metronidazolo), un'appropriata terapia di supporto (ad es. gestione di liquidi ed elettroliti, integrazione proteica) e valutazione chirurgica come clinicamente indicato.

Tossicità della procaina

Reazioni tossiche immediate alla procaina riportate raramente con penicillina G procaina IM, soprattutto con dosi singole elevate (4,8 milioni di unità di penicillina G). Queste reazioni possono manifestarsi con disturbi mentali (ansia, confusione, agitazione, depressione, debolezza, convulsioni, allucinazioni, combattività, paura della morte imminente) e solitamente sono transitorie (della durata di circa 15-30 minuti).

Una piccola percentuale della popolazione è ipersensibile alla procaina; segnalate reazioni di sensibilità alla penicillina G procaina IM. (Vedere Sensibilità alla procaina nella sezione Avvertenze.)

Precauzioni relative alla somministrazione IM

Penicillina G benzatina IM, penicillina G procaina, combinazioni fisse di penicillina G benzatina e penicillina G procaina, penicillina G potassio o sodio: prendere precauzioni speciali per evitare la somministrazione endovenosa, intravascolare o intraarteriosa o l'iniezione all'interno o in prossimità dei principali nervi periferici o vasi sanguigni.

La somministrazione endovenosa involontaria di penicillina G benzatina è stata associata ad arresto cardiorespiratorio e morte.

L'iniezione intravascolare o intraarteriosa involontaria di penicillina G benzatina e/o penicillina G procaina può produrre danni neurovascolari gravi e/o permanenti. Mielite trasversa con paralisi permanente, cancrena che ha richiesto l'amputazione delle dita e delle porzioni più prossimali delle estremità, e necrosi e desquamazione nel sito di iniezione e circostante segnalati a seguito di somministrazione intravascolare involontaria, comprese le aree dei glutei, della coscia e del deltoide.

Altre gravi complicazioni legate alla sospetta somministrazione intravascolare (specialmente nei neonati e nei bambini piccoli) comprendono pallore immediato, chiazze o cianosi delle estremità (sia distali che prossimali al sito di iniezione), seguiti dalla formazione di vescicole. È stato riportato anche un grave edema che ha richiesto la fasciotomia del compartimento anteriore e/o posteriore degli arti inferiori.

Iniezioni intramuscolari ripetute di preparati di penicillina nella coscia anterolaterale hanno provocato fibrosi e atrofia del quadricipite femorale.

Se si riscontrano segni di compromissione dell'afflusso di sangue nel sito di somministrazione, prossimale o distale, consultare immediatamente lo specialista appropriato.

Precauzioni relative alla somministrazione IV

Penicillina G IV di potassio o sodio: prestare attenzione; possibilità di flebiti e tromboflebiti.

Somministrare lentamente grandi dosi IV a causa del rischio di gravi disturbi elettrolitici. (Vedere Squilibrio elettrolitico nella sezione Precauzioni.)

Reazioni neurotossiche (ad es. iperreflessia, contrazioni miocloniche, convulsioni, coma) segnalate con massicce dosi IV di penicillina G. Danno tubulare renale e nefrite interstiziale (ad es. febbre, eruzione cutanea , eosinofilia, proteinuria, esofinofiluria, ematuria, aumento delle concentrazioni di BUN) segnalati con dosi elevate di penicillina G per via endovenosa. Queste reazioni si verificano con maggiore probabilità in pazienti con funzionalità renale compromessa.

Reazioni di sensibilità

Reazioni di ipersensibilità

Reazioni di ipersensibilità gravi e occasionalmente fatali, inclusa anafilassi, segnalate con penicilline. Le reazioni di ipersensibilità sono gli effetti avversi più frequenti delle penicilline.

Le reazioni di ipersensibilità alle penicilline possono essere immediate (solitamente si verificano entro 20 minuti dalla somministrazione) e variano in gravità da orticaria e prurito ad angioedema, laringospasmo, broncospasmo, ipotensione, collasso vascolare e morte. Le reazioni accelerate (che si verificano solitamente tra 20 minuti e 48 ore dopo la somministrazione) possono includere orticaria, prurito, febbre e, occasionalmente, edema laringeo. Le reazioni ritardate (che di solito si verificano entro 1-2 settimane dall'inizio della terapia con penicillina) possono includere sintomi simili alla malattia da siero (cioè febbre, malessere, orticaria, mialgia, artralgia, dolore addominale) ed eruzioni cutanee che vanno dalle eruzioni maculopapulari alla dermatite esfoliativa.

Prima della somministrazione, effettuare un'accurata indagine sulle precedenti reazioni di ipersensibilità alle penicilline, alle cefalosporine o ad altri allergeni. Esistono prove cliniche e di laboratorio di una parziale allergenicità crociata tra le penicilline e altri antibiotici β-lattamici comprese le cefalosporine e le cefamicine.

Le reazioni di ipersensibilità alle penicilline si verificano con maggiore probabilità in soggetti con una storia di ipersensibilità alla penicillina e/o storia di sensibilità a più allergeni. Usare con cautela in pazienti con storia di allergie clinicamente importanti e/o asma.

Se si verifica una reazione di ipersensibilità, interrompere immediatamente e istituire una terapia appropriata come indicato (ad esempio, epinefrina, corticosteroidi, mantenimento di vie aeree adeguate e ossigeno).

La desensibilizzazione alle penicilline è stata utilizzata per consentire la somministrazione di una penicillina a pazienti ipersensibili alla penicillina che presentano infezioni potenzialmente letali per le quali non sono disponibili altri agenti anti-infettivi efficaci (ad esempio, endocardite, neurosifilide o malattie congenite). sifilide, sifilide in gravidanza). Solitamente eseguito in ambiente ospedaliero; può essere indicata la consultazione di esperti. Consultare riferimenti specializzati per informazioni specifiche sui test di sensibilità e sui protocolli di desensibilizzazione.

Sensibilità alla procaina

Una piccola percentuale di pazienti è sensibile alla procaina. Se si considera l'uso di penicillina G procaina o combinazioni fisse di penicillina G benzatina e penicillina G procaina in pazienti con anamnesi di sensibilità alla procaina, somministrare una dose di prova di procaina (0,1 ml di una soluzione di procaina all'1-2%) per via intradermica prima della somministrazione IM di dosi complete di penicillina G procaina o combinazione fissa contenente penicillina G procaina. Lo sviluppo di eritema, pomfo, riacutizzazione o eruzione nel sito del test intradermico indica sensibilità alla procaina e il paziente non deve ricevere alcuna preparazione contenente penicillina G procaina.

Se si verifica una reazione di ipersensibilità alla procaina, trattare con i metodi abituali; gli antistaminici possono essere utili e i barbiturici devono essere utilizzati in caso di convulsioni.

Precauzioni generali

Selezione e uso degli antinfettivi

Per ridurre lo sviluppo di batteri resistenti ai farmaci e mantenere l'efficacia della penicillina G e di altri antibatterici, utilizzarli solo per il trattamento o la prevenzione di infezioni dimostrate o fortemente sospettate essere causata da batteri sensibili.

Quando si seleziona o si modifica la terapia antinfettiva, utilizzare i risultati della coltura e dei test di sensibilità in vitro. In assenza di tali dati, considerare l’epidemiologia locale e i modelli di suscettibilità quando si selezionano gli antinfettivi per la terapia empirica.

Poiché non è più possibile presumere la sensibilità alla penicillina, testare di routine gli stafilococchi o gli isolati di S. pneumoniae per la sensibilità in vitro.

Penicillina di potassio o sodio IM o IV: utilizzare per il trattamento di infezioni gravi causate da organismi sensibili quando sono necessarie concentrazioni rapide ed elevate di penicillina G.

Penicillina G benzatina IM o penicillina G procaina IM: utilizzare solo per il trattamento di infezioni da lievi a moderatamente gravi causate da organismi sensibili a basse concentrazioni di penicillina G. La penicillina G benzatina IM può essere utilizzata anche per la profilassi delle infezioni causata da organismi sensibili a basse concentrazioni di penicillina G o come terapia di follow-up con penicillina G potassio o sodio IM o IV.

Combinazioni fisse di penicillina G benzatina e penicillina G procaina (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300): utilizzare solo per le indicazioni riportate sull'etichetta, compreso il trattamento di infezioni da moderatamente gravi a gravi causate da organismi sensibili. Non utilizzare per il trattamento di malattie veneree, tra cui sifilide, framboesia, bejel o pinta.

Reazioni di Jarisch-Herxheimer

Le reazioni di Jarisch-Herxheimer possono verificarsi in pazienti che ricevono penicillina G per il trattamento della sifilide o di altre infezioni da spirochetali (ad es. leptospirosi†, malattia di Lyme†, febbre ricorrente†).

Queste reazioni iniziano solitamente 1-2 ore dopo l'inizio della somministrazione del farmaco, si risolvono entro 12-24 ore e sono caratterizzate da febbre, brividi, mialgie, mal di testa, esacerbazione di lesioni cutanee, tachicardia, iperventilazione, vasodilatazione con vampate di calore e lieve ipotensione.

Monitoraggio di laboratorio

Valutare periodicamente i sistemi renale, epatico ed ematologico durante la terapia prolungata, soprattutto se si utilizza un dosaggio elevato.

Squilibrio elettrolitico

Penicillina G potassio o sodio: possono verificarsi disturbi elettrolitici gravi e potenzialmente fatali, in particolare se si utilizza un dosaggio endovenoso elevato.

Massicci dosaggi IV di penicillina G sodica hanno provocato una sindrome di ipokaliemia, alcalosi metabolica e ipernatriemia. Sebbene sia stato suggerito che l’ipokaliemia durante la terapia con penicillina G potassio possa derivare dalla ridistribuzione del potassio all’interno dell’organismo, l’effetto sembra essere correlato al fatto che le penicilline agiscono come anioni non assorbibili nei tubuli renali distali e quindi promuovono la perdita urinaria di potassio.

Valutare l'equilibrio elettrolitico e lo stato cardiaco e vascolare nei pazienti che ricevono penicillina G potassio o sodio, soprattutto se vengono somministrate dosi elevate per via endovenosa.

Somministrare lentamente grandi dosi IV di penicillina G potassio (>10 milioni di unità di penicillina G) a causa dei potenziali effetti sull'equilibrio elettrolitico.

Contenuto di potassio e sodio

Penicillina G potassio polvere per iniezione: ogni 1 milione di unità di penicillina G contiene circa 66 mg (1,7 mEq) di potassio e circa 7 mg (0,3 mEq) di sodio.

Penicillina G premiscelata congelata iniettabile di potassio in destrosio: ogni 1 milione di unità di penicillina G contiene circa 1,7 mEq di potassio e circa 1 mEq di sodio.

Penicillina G sodica in polvere per iniezione: ciascuna 1 milione di unità di penicillina G contiene circa 1,7 mEq di sodio.

Popolazioni specifiche

Gravidanza

Studi sulla riproduzione che hanno valutato la penicillina G in topi, ratti e conigli non hanno rivelato prove di ridotta fertilità o danni al feto.

Sebbene l'esperienza con l'uso delle penicilline durante la gravidanza non abbia mostrato alcuna evidenza di effetti avversi sul feto, non esistono studi adeguati o controllati sull'uso della penicillina G nelle donne in gravidanza.

Alcuni medici affermano che la penicillina G è considerata a basso rischio e sicura per l'uso durante la gravidanza. La penicillina G è inclusa nelle raccomandazioni del CDC per il trattamento della sifilide durante la gravidanza.

I produttori dichiarano di utilizzare la penicillina G durante la gravidanza solo quando chiaramente necessaria.

Allattamento

Distribuito nel latte. Alcuni medici affermano che la penicillina G è generalmente considerata compatibile con l'allattamento al seno. I produttori e altri dichiarano l'uso con cautela nelle donne che allattano.

Uso pediatrico

La clearance renale della penicillina G può essere ritardata nei neonati e nei bambini prematuri o piccoli a causa della funzionalità renale non completamente sviluppata.

Penicillina G potassio o sodio: apportare opportune riduzioni del dosaggio e della frequenza di somministrazione. Se utilizzato nei neonati, monitorare attentamente l'evidenza clinica e di laboratorio di effetti tossici o avversi.

Uso geriatrico

Gli studi clinici sulla penicillina G benzatina, penicillina G procaina e penicillina G potassio non hanno incluso un numero sufficiente di pazienti di età ≥ 65 anni per determinare se i pazienti geriatrici rispondono in modo diverso rispetto ai pazienti più giovani. Altre esperienze cliniche non hanno identificato differenze nelle risposte tra i pazienti geriatrici e quelli più giovani.

La penicillina G viene sostanzialmente eliminata dai reni e il rischio di effetti avversi può essere maggiore nei soggetti con funzionalità renale compromessa. Poiché i pazienti geriatrici hanno maggiori probabilità di avere una funzionalità renale ridotta, selezionare il dosaggio con cautela, di solito iniziando dal limite basso dell'intervallo di dosaggio, e considerare il monitoraggio della funzionalità renale.

Penicillina G potassio o sodio: considerare il contenuto di potassio e/o sodio e il potenziale squilibrio elettrolitico; i pazienti geriatrici possono rispondere con una natriuresi attenuata al carico di sale che può essere clinicamente importante in quelli con determinate condizioni (ad esempio, CHF).

Compromissione renale

Possono essere necessari aggiustamenti del dosaggio in base al grado di compromissione renale. (Vedere Danno renale in Dosaggio e somministrazione.)

Effetti avversi comuni

Reazioni di ipersensibilità (eruzione cutanea, orticaria, malattia da siero); effetti locali.

Quali altri farmaci influenzeranno Penicillin G

Farmaci specifici ed esami di laboratorio

Farmaco o test

Interazione

Commenti

Aminoglicosidi

Evidenza in vitro di effetti antibatterici sinergici contro enterococchi o streptococchi viridans utilizzati al vantaggio terapeutico nel trattamento di alcune infezioni (ad es. endocardite enterococcica)

Incompatibilità fisica e/o chimica tra penicilline e aminoglicosidi; potenziale inattivazione in vitro o in vivo dell'aminoglicoside

Se indicato l'uso concomitante, somministrare separatamente

Cloramfenicolo

Possibile antagonismo in vitro; importanza clinica non chiara

Evitare l'uso concomitante

Eritromicine

Possibile antagonismo in vitro; importanza clinica non chiara

Evitare l'uso concomitante

Acido etacrinico

Possibile diminuzione della secrezione tubulare renale di penicillina G con conseguente aumento dell'emivita e concentrazioni sieriche prolungate della penicillina

Furosemide

Possibile diminuzione della secrezione tubulare renale di penicillina G con conseguente aumento dell'emivita e concentrazioni sieriche prolungate della penicillina

Metotrexato

Le penicilline possono diminuire la clearance renale del metotrexato; possibile aumento delle concentrazioni di metotrexato e tossicità ematologica e gastrointestinale

Monitorare attentamente se usato in concomitanza

NSAIA

Aspirina, indometacina: possibile diminuzione della secrezione tubulare renale di penicillina G con conseguente aumento dell'emivita e prolungamento delle concentrazioni sieriche della penicillina

Probenecid

Diminuzione della secrezione tubulare renale di penicillina G; possono verificarsi concentrazioni sieriche di penicillina G aumentate e prolungate; Anche le concentrazioni nel liquido cerebrospinale possono essere aumentate.

Sulfamidici

Possibile antagonismo in vitro; importanza clinica non chiara

Evitare l'uso concomitante

Diuretici tiazidici

Possibile diminuzione della secrezione tubulare renale di penicillina G con conseguente aumento dell'emivita e prolungamento delle concentrazioni sieriche della penicillina

Test del glucosio

Possibili reazioni false positive nei test del glucosio nelle urine utilizzando Clinitest, soluzione di Benedict o soluzione di Fehling

Utilizzare test del glucosio basati su reazioni enzimatiche della glucosio ossidasi (ad es. Clinistix, Tes-Tape)

Test per l'acido urico

Possibile falso aumento delle concentrazioni sieriche di acido urico quando viene utilizzato il metodo del chelato di rame; i metodi con fosfotungstato e uricasi sembrano non essere influenzati

Tetracicline

Possibile antagonismo in vitro; importanza clinica non chiara

Evitare l'uso concomitante

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