Penicillin G

薬物クラス: 抗悪性腫瘍剤

の使用法 Penicillin G

骨および関節の感染症

感受性β溶血性連鎖球菌† [適応外] (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム) によって引き起こされる自然脊椎骨髄炎または人工関節感染症の治療。

感受性腸球菌† [適応外] (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム) による自然脊椎骨髄炎または人工関節感染症の治療。アミノグリコシドの有無にかかわらず使用されます。

感受性のあるクチバクテリウム アクネ† [適応外] (旧プロピオニバクテリウム アクネス) (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム) によって引き起こされる自然椎骨骨髄炎または人工関節感染症の治療。

骨および関節の感染症の管理に関する追加情報については、[Web] で入手できる現在の IDSA 臨床診療ガイドラインを参照してください。

心内膜炎

自然弁心内膜炎、または特定の感受性グラム陽性菌 (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム) によって引き起こされる人工弁やその他の補綴材料が関与する心内膜炎の治療。

感受性化膿性連鎖球菌（A 群β溶血性連鎖球菌、GAS）、その他のβ溶血性連鎖球菌（C、H、G、L、M 群を含む）、または肺炎球菌によって引き起こされる心内膜炎の治療。 AHA は、IV ペニシリン G は、感受性化膿性連鎖球菌、S. agalactiae† [適応外] (B 群連鎖球菌; GBS)、C 群および G 群連鎖球菌、およびペニシリン感受性の高い S. agalactiae† [適応外] によって引き起こされる心内膜炎の治療に合理的なレジメンであると述べています。肺炎（ペニシリンMIC ≤0.1 mcg/mL）; B 群、C 群、または G 群の連鎖球菌によって引き起こされる心内膜炎には、ゲンタマイシンの併用を検討してください。

ビリダンス群連鎖球菌† [適応外] または S. gallolyticus を含む非腸球菌グループ D 連鎖球菌† によって引き起こされる心内膜炎の治療† (以前のS. bovis)。 AHAは、IVペニシリンG（ゲンタマイシンの有無にかかわらず）は、ペニシリン感受性の高い株（ペニシリンMIC ≤0.12 mcg/mL）によって引き起こされるこのような感染症に対して選択されるレジメンであると述べています。菌株がペニシリン G に対して比較的耐性がある場合（ペニシリン MIC >0.12 mcg/mL、ただし <0.5 mcg/mL）は、ゲンタマイシンと併用してペニシリン G を静注します。

ビリダンス群連鎖球菌†、アビオトロフィア・ディフェティバ†、またはグラヌリカテラ†によって引き起こされる心内膜炎のペニシリンMIC≧0.5 mcg/mLによる治療。 AHA は、ゲンタマイシンと併用したペニシリン G の静注が、このような感染症に対する合理的な処方であると述べています。

Enterococcus faecalis†、E.faecium†、またはペニシリン G およびゲンタマイシンに感受性のある他の腸球菌によって引き起こされる心内膜炎の治療。 AHA は、ゲンタマイシンと併用したペニシリン G の静注が、このような感染症に対する最適なレジメンであると述べています。腸球菌がペニシリンおよびストレプトマイシンには感受性であるが、ゲンタマイシンには耐性がある場合、ストレプトマイシンはゲンタマイシンの代わりに使用できます。

非ペニシリナーゼ産生ブドウ球菌によって引き起こされる心内膜炎の治療に使用されています。 AHA は、小児患者におけるペニシリン感受性黄色ブドウ球菌またはコアグラーゼ陰性ブドウ球菌によって引き起こされる心内膜炎の治療には、静注ペニシリン G が考慮される可能性があると述べています。ペニシリン G は、成人のブドウ球菌性心内膜炎の治療に関する現在の AHA 推奨事項には含まれていません。

AHA は、特に心内膜炎が肺炎球菌 β によって引き起こされる場合には、感染症の専門家と相談して心内膜炎の治療を管理することを推奨しています。 -溶血性連鎖球菌、ブドウ球菌、または腸球菌。

心内膜炎の管理に関する追加情報については、AHA の現在のガイドラインを参照してください。

髄膜炎およびその他の中枢神経系感染症

特定の感受性のあるグラム陽性菌またはグラム陰性菌 (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム) によって引き起こされる髄膜炎の治療。

感受性のあるリステリア菌によって引き起こされる髄膜炎の治療;単独で、またはアミノグリコシドと組み合わせて使用​​されます。

感受性髄膜炎菌によって引き起こされる髄膜炎の治療。ペニシリン感受性株に最適な薬剤。

感受性のある S. agalactiae† (B 群連鎖球菌; GBS) によって引き起こされる髄膜炎の治療。アミノグリコシドの併用を検討してください。

感受性のある化膿性連鎖球菌または他のβ溶血性連鎖球菌（C、H、G、L、M グループを含む）によって引き起こされる髄膜炎の治療。

感受性のある化膿性連鎖球菌によって引き起こされる髄膜炎または心室炎の治療肺炎連鎖球菌（ペニシリン MIC <0.1 mcg/mL）。ペニシリン G に対して中程度の耐性または完全な耐性を持つ肺炎連鎖球菌の報告頻度が増加していることを考慮してください。

感受性のクチバクテリウム アクネス† (旧名プロピオニバクテリウム アクネス) (ペニシリン G カリウムまたは

感受性のある非ペニシリナーゼ産生ブドウ球菌 (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム) によって引き起こされる髄膜炎の治療に使用されています。

咽頭炎および扁桃炎

化膿連鎖球菌（A 群β溶血性連鎖球菌、GAS）による咽頭炎および扁桃炎の治療およびリウマチ熱の初期発作予防（一次予防）（ペニシリン G ベンザチン） 。

AAP、IDSA、および AHA は、化膿連鎖球菌咽頭炎および扁桃炎の治療法の選択として、ペニシリン療法 (つまり、10 日間の経口ペニシリン V または経口アモキシシリン、または単回静注ペニシリン G ベンザチン) を推奨しています。ペニシリンアレルギー患者の代替薬として推奨される他の抗感染症薬（狭スペクトル経口セファロスポリン、経口マクロライド、経口クリンダマイシン）。

初回治療後すぐに咽頭炎の徴候と症状が再発し、化膿連鎖球菌の存在が記録された場合は、オリジナルまたは代替の抗感染症薬による再治療が推奨されます。再治療に推奨される代替療法には、狭スペクトル経口セファロスポリン、経口クリンダマイシン、アモキシシリンとクラブラン酸塩の経口固定配合剤、経口マクロライド、またはペニシリン G ベンザチン IM が含まれます。

数か月から数年以内に症候性咽頭炎が複数回再発する場合は、その患者が化膿連鎖球菌の長期咽頭保菌者であり、非連鎖球菌性（ウイルス性など）咽頭炎を繰り返し経験している可能性があることを考慮してください。

無症候性の化膿連鎖球菌慢性咽頭保菌者には通常、治療は推奨されません。キャリア状態の根絶は、特定の状況（例、急性リウマチ熱、急性連鎖球菌性糸球体腎炎、侵襲性化膿連鎖球菌感染症の市中発生、閉鎖的または部分的に閉鎖された地域社会での化膿連鎖球菌咽頭炎の発生、文書化された感染症の複数回の発症など）では望ましい場合がある。適切な治療にもかかわらず、家族内で数週間にわたって発症する症候性化膿連鎖球菌咽頭炎、急性リウマチ熱の個人または家族歴）。このような状況では、推奨されるレジメンには、経口クリンダマイシン、アモキシシリンとクラブラン酸塩の経口固定組み合わせ、または経口リファンピンを静注ペニシリン G ベンザチンまたは経口ペニシリン V と併用することが含まれます。

気道感染症

感受性のある化膿連鎖球菌（グループ A β 溶血性連鎖球菌、GAS）によって引き起こされる軽度から中等度の上気道感染症の治療（ペニシリン G ベンザチン）。

感受性化膿性連鎖球菌（ペニシリン G プロカイン、ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ）による中等度から重度の上気道感染症の治療。

感受性化膿性連鎖球菌またはその他のβ溶血性連鎖球菌（C、H、G、L、M 群を含む）（ペニシリン G カリウムを含む）によって引き起こされる重篤な気道感染症（肺炎、蓄膿症など）の治療またはナトリウム）。

感受性肺炎球菌（ペニシリン G プロカイン、ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ）によって引き起こされる中等度の重度の気道感染症（肺炎）の治療。

肺炎球菌（ペニシリンGカリウムまたはナトリウム）などの感受性連鎖球菌によって引き起こされる市中肺炎（CAP）などの気道感染症の治療。ペニシリン G に対する耐性を持つ S. pneumoniae の報告頻度が増加していることを考慮してください。 CAP がペニシリン感受性肺炎球菌 (MIC ≤2 mcg/mL) によって引き起こされる場合に選択される薬剤。 IDSAは、肺炎球菌に関する地域の疫学データが実質的な高レベルのペニシリンを示さない場合、侵襲性肺炎球菌およびインフルエンザ菌b型（Hib）疾患に対して完全に免疫化されている乳児または学齢期の小児におけるCAPの経験的治療に非経口ペニシリンGを使用できる可能性があると述べている。抵抗;成人およびその他の乳児および小児におけるCAPの経験的治療に推奨される他の抗感染症薬。

感受性の非ペニシリナーゼ産生ブドウ球菌 (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム) によって引き起こされる重篤な気道感染症 (肺炎、蓄膿症など) の治療。

CAP を含む気道感染症の管理に関する追加情報については、[Web] で入手できる現在の IDSA 臨床診療ガイドラインを参照してください。

敗血症

感受性化膿性連鎖球菌、他のβ溶血性連鎖球菌（C、H、G、L、M 群を含む）、肺炎球菌、または非ペニシリナーゼ産生ブドウ球菌によって引き起こされる敗血症の治療（ペニシリンGカリウムまたはナトリウム）。

皮膚および皮膚構造感染症

感受性化膿性連鎖球菌（ペニシリン G プロカイン、ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ）による中等度から重度の皮膚および皮膚構造感染症の治療。

感受性化膿性連鎖球菌（ペニシリン G カリウムまたはナトリウム）による皮膚、筋膜、筋肉の壊死性感染症の治療。 IDSA は、実証済みの化膿連鎖球菌壊死性筋膜炎の治療には、ペニシリン G とクリンダマイシンの併用を推奨しています。

感受性ブドウ球菌 (ペニシリン G プロカイン) によって引き起こされる中等度から重度の皮膚および皮膚構造感染症の治療。耐性株の発生率が高いため、ブドウ球菌感染が疑われる場合は、体外培養および感受性検査を実施してください。

ウェルシュ菌または他のクロストリジウム菌（ペニシリン G カリウムまたはナトリウム）によって引き起こされる筋壊死およびガス壊疽の治療。 (「使用」の「クロストリジウム感染症」を参照。)

皮膚および皮膚構造感染症の管理に関する追加情報については、[Web] で入手できる現在の IDSA 臨床診療ガイドラインを参照してください。

放線菌症

放線菌症の治療 (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム)。

IV ペニシリン G は、呼吸器感染症 (肺、気管支、喉頭)、腹部感染症、泌尿器生殖器感染症、CNS 感染症、および頸顔面感染症を含む、あらゆる形態の放線菌症に選択される薬剤です。

炭疽

エアロゾル化した炭疽菌胞子 (ペニシリン G プロカイン) への曝露の疑いまたは確認後の疾患の発生率または進行を軽減するための吸入炭疽 (曝露後)。シプロフロキサシンまたはドキシサイクリンは、生物兵器戦争またはバイオテロの状況で発生する曝露を含む、エアロゾル化した炭疽菌胞子への曝露が疑われるまたは確認された後の予防として最初に選択される薬剤です。ペニシリン感受性が確認された場合、乳児や小児、妊娠中または授乳中の女性、または選択した薬剤が許容されない場合や利用できない場合には、予防をペニシリン（経口アモキシシリンまたはペニシリン V）に変更することを検討できます。特に乳児や小児では、経口アモキシシリンが好ましい場合があります。

自然発生または風土病の炭疽菌（ペニシリン G プロカイン）への曝露の結果として発生する、感受性の高い炭疽菌によって引き起こされる軽度で合併症のない皮膚炭疽病の治療。生物兵器戦争またはバイオテロの状況で皮膚炭疽が発生した場合、最初に選択される薬剤はシプロフロキサシンとドキシサイクリンです。ペニシリン感受性が確認された場合、乳児や小児、妊娠中または授乳中の女性、または選択した薬剤が許容されない場合や利用できない場合には、ペニシリン（経口アモキシシリンまたはペニシリン V）への変更を検討できます。特に乳児や小児では、経口アモキシシリンが好ましい場合があります。

炭疽菌 (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム) への自然または風土的な曝露の結果として発生するペニシリン感受性炭疽菌によって引き起こされる炭疽菌 (吸入性、胃腸炎、または髄膜炎) の治療。

ペニシリンによって引き起こされる全身性炭疽（吸入、消化管、髄膜炎、全身性病変を伴う皮膚炭疽、頭頸部の病変、または広範な浮腫）の初期治療のための多剤非経口レジメンで使用するための代替薬生物戦争またはバイオテロリズム（ペニシリンGカリウムまたはナトリウム）の状況で発生する感受性炭疽菌。

クロストリジウム感染症

ウェルシュ菌または他のクロストリジウム (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム) によって引き起こされる筋壊死およびガス壊疽の治療。 IV ペニシリン G は最適な薬剤です。一部の専門家は、静注クリンダマイシンの併用を推奨しています。抗感染症薬は、感染領域のデブリードマンおよび切除に補助的に使用されます。

破傷風菌 (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム) によって引き起こされる破傷風の管理における破傷風免疫グロブリン (TIG) の補助剤。抗感染症薬はすでに形成された毒素を中和することができず、破傷風菌の胞子を根絶することもできず、毒素を産生する栄養型に戻る可能性があります。破傷風の治療における抗感染症薬の役割は不明である。補助的治療に抗感染症薬を使用する場合は、通常メトロニダゾールが好まれます。

ボツリヌス症管理の補助剤 (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム)。ボツリヌス症免疫グロブリン IV (BIG-IV) は乳児ボツリヌス症の標準治療であり、同時感染に明らかに必要な場合を除き、抗感染症薬は適応になりません。ボツリヌス症抗毒素（米国では市販されていませんが、CDC から入手できる場合があります）は、他の形態のボツリヌス症（食品由来ボツリヌス症や創傷ボツリヌス症など）、および生物兵器戦争またはバイオテロの状況で発生したボツリヌス症の治療に推奨されています。創傷ボツリヌス症の管理における抗感染症薬の役割は明らかではありませんが、ペニシリン G カリウムまたはナトリウムは、抗毒素が投与できない場合を含め、創傷ボツリヌス症における抗毒素および外科的デブリードマンの補助として使用されてきました。

ジフテリア

Corynebacterium diphtheriae (ペニシリン G プロカイン、ペニシリン G カリウムまたはナトリウム) によって引き起こされるジフテリアの治療用のジフテリア抗毒素 (米国では市販されていませんが、CDC から入手できる場合があります) の補助剤。抗感染症薬はジフテリア抗毒素の代替品ではありません。ジフテリアの補助治療にペニシリンを使用する場合、CDC はペニシリン G プロカインの静注を推奨しています。通常、抗感染症治療の開始から 48 時間後には、患者は感染力を失います。処理完了の 24 時間後、24 時間間隔で採取した 2 回の連続陰性培養により、ジフテリア菌の根絶を確認します。ジフテリア感染では免疫が得られない可能性があるため、回復期にジフテリアトキソイドが吸着された製剤を用いて予防接種を開始または完了します。

呼吸器または皮膚のジフテリア（ペニシリンG）患者の無症候性、家庭内または濃厚接触者におけるジフテリア†の予防ベンザチン）。接触者のジフテリアの予防にペニシリンを使用する場合、CDC と AAP はペニシリン G ベンザチンの静注を推奨しています。曝露された個人のワクチン接種状況に関係なく、ジフテリアの疑いがある、またはジフテリアが証明されている個人のすべての世帯またはその他の濃厚接触者には、予防措置の迅速な開始が示されます。ジフテリアに対する免疫が不十分、免疫状態が不明、または最後の追加免疫投与が5年以上前に受けた場合には、接触者にジフテリアトキソイドが吸着された年齢に応じた製剤の即時投与も必要となります。

特定された毒素原性ジフテリア菌 (ペニシリン G ベンザチン†、ペニシリン G プロカイン) の保因者におけるジフテリア保因者の状態の排除。ジフテリアキャリア状態を解消するためにペニシリンを使用する場合、CDC と AAP はペニシリン G ベンザチンの静注を推奨しています。ジフテリア保因者の治療後 2 週間以上経過して追跡培養を行う。培養物が陽性の場合は、エリスロマイシンを 10 日間経口投与し、追加の追跡培養物を採取します。

丹毒丹毒菌感染症

丹毒菌丹毒（ペニシリン G プロカイン）によって引き起こされる丹毒の治療。

丹毒心内膜炎の治療（ペニシリン G カリウムまたはナトリウム）。

フソバクテリウム感染症

ヴィンセント歯肉炎や咽頭炎（ペニシリン G プロカイン）など、フソバクテリウムによる中重度の中咽頭感染症の治療。

中咽頭の重度のフソバクテリウム感染症の治療(急性壊死性潰瘍性歯肉炎 [ビンセント感染症]、塹壕口、フソバクテリウム歯肉炎または咽頭炎を含む)、下気道、または生殖器領域 (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム)。このような感染症の経験的な治療には推奨されません。ペニシリン G はフソバクテリウムに対して有効である可能性がありますが、通常は薬剤に耐性がある他の微生物（バクテロイデス フラジリス、プレボテラ、ポルフィロモナスなど）も関与している可能性があります。

レプトスピラ症

重度のレプトスピラ症の治療† (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム)。

レプトスピラ感染症は、多くの場合、自然に治まる無症候性または無症状の病気を引き起こします。ただし、生命を脅かす重度の感染症が発生する可能性があります。症状発現後、できるだけ早く抗感染症療法を開始します。抗感染症薬の効果は、特に晩期疾患や重篤な疾患の患者に投与された場合には不確実です。

リステリア感染症

感受性のあるリステリア菌によって引き起こされる重篤な感染症（妊娠中の感染症、乳児敗血症性肉芽腫症、敗血症、髄膜炎、心内膜炎、肺炎）の治療（ペニシリン G カリウムまたはナトリウム）。アンピシリンは、単独で使用するか、ゲンタマイシンまたはストレプトマイシンと併用して使用することが一般に、リステリア菌によって引き起こされる浸潤性感染症の治療法の第一選択と考えられています。

L. モノサイトゲネスによって引き起こされる髄膜炎の治療については、「用途」の「髄膜炎およびその他の CNS 感染症」を参照してください。

ライム病

髄膜炎または神経根症（ペニシリンGカリウムまたはナトリウム）として現れる急性神経疾患患者における初期ライム病†の治療。 IV セフトリアキソンの代替。

再発性ライム性関節炎および神経疾患の客観的証拠 (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム) を有する患者における晩期ライム病†の治療。 IV セフトリアキソンの代替。

中枢神経系または末梢神経系に影響を与える後期神経性ライム病†の治療 (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム)。 IV セフトリアキソンの代替品。

ナイセリア感染症

感受性の髄膜炎菌による重篤な感染症（髄膜炎菌性敗血症、髄膜炎、肺炎、関節炎など）の治療（ペニシリン G カリウムまたはナトリウム）。 (「使用」の「髄膜炎およびその他の中枢神経感染症」を参照してください。) ほとんどの侵襲性髄膜炎菌感染症に対して選択される薬剤です。

髄膜炎菌の鼻咽頭保菌を排除できない可能性があります。浸潤性疾患の治療後、退院前に髄膜炎菌の鼻咽頭保菌を根絶するには、通常、セフトリアキソン、シプロフロキサシン、またはリファンピンによる化学予防が推奨されます。

淋病の治療には使用しないでください。過去には、ペニシリン感受性淋菌（ペニシリン G カリウムまたはナトリウム）によって引き起こされる感染症に使用されていました。ペニシリンは、CDC などによって淋菌感染症（ペニシリナーゼ産生性淋菌株の発生率が高い）に対して推奨されなくなりました。

パスツレラ感染症

菌血症や髄膜炎（ペニシリン G カリウムまたはナトリウム）など、パスツレラ ムルトシダによって引き起こされる重篤な感染症の治療。局所感染症、敗血症、骨髄炎、心内膜炎、またはその他の重篤な感染症に最適な薬剤です。

ネズミ咬傷熱

感受性ストレプトバチルス・モニリフォルミス（流行性関節炎性紅斑、ヘイヴァヒル熱）またはスピリラム・マイナス（ソドク）（ペニシリンGプロカイン、ペニシリンGカリウムまたはナトリウム）によって引き起こされるネズミ咬傷熱の治療。

IV ペニシリン G は通常、選択される薬剤です。アミノグリコシド（ストレプトマイシンまたはゲンタマイシン）の併用は、S. モニリフォルミス心内膜炎の初期治療に適応となる場合があります。

梅毒

梅毒の治療 (ペニシリン G ベンザチン、ペニシリン G プロカイン、ペニシリン G カリウムまたはナトリウム)。

CDC および他の専門家は、IM ペニシリン G ベンザチンは、原発性梅毒 (つまり、感染部位の潰瘍または下疳)、二次性梅毒 (つまり、以下を含むがこれらに限定されない症状) の治療に最適な薬剤であると述べています。成人、青年、小児では、発疹、皮膚粘膜病変、リンパ節腫脹）、および三次梅毒（すなわち、心梅毒、歯肉腫性病変、背側皮疹、および全身不全麻痺）が含まれます。

IM ペニシリン G ベンザチンは、初期潜伏梅毒 (前年以内に感染した潜伏梅毒) と晩期潜伏梅毒の両方を含む潜伏梅毒 (つまり、血清学的検査で検出されるが臨床症状のない梅毒) の治療に最適な薬剤でもあります。すべての年齢層の梅毒（つまり、潜伏性梅毒または期間不明の梅毒の他のすべての症例）。

神経梅毒および耳または眼の梅毒の治療には、CDC および他の専門家は、静注ペニシリン G カリウムまたはナトリウムが最適の薬剤であると述べています。コンプライアンスが確保できる場合は、IM ペニシリン G プロカイン (経口プロベネシドと併用) が代替療法となります。

先天梅毒の治療について、CDCは、先天梅毒が証明されている、またはその可能性が非常に高い新生児（すなわち、先天梅毒と一致する異常な身体検査、血清定量的非トレポネーマ血清学的検査）を有する新生児にペニシリンGカリウムまたはナトリウムの静注、またはペニシリンGプロカインの静注を推奨しています。母親の力価よりも4倍高い力価、または病変または体液の暗視野検査またはポリメラーゼ連鎖反応[PCR]が陽性）。先天梅毒の可能性がある新生児（すなわち、通常の身体検査および血清定量的非トレポネーマ血清学的力価が母親の力価の 4 倍以下であり、母親が出産前 4 週間以内に推奨された治療計画を実施しなかった場合、母親が治療を受けていないか、エリスロマイシンによる治療や CDC の推奨に含まれていない治療法を含む不適切な治療を受けていた場合、または母親が治療を受けたことを示す文書がない場合）。

CDC は、生後 1 か月以上の乳児および小児で診断された梅毒は小児感染症専門医によって管理されるべきであると述べています。

HIV に感染した先天梅毒の新生児、および HIV に感染した小児、青少年、成人神経梅毒または梅毒のあらゆる段階の患者: HIV 感染のない患者に推奨されているのと同じ治療計画を使用します。 HIV 感染者では血清学的無反応や神経学的合併症がより頻繁に発生する可能性があるため、梅毒と HIV に同時感染した場合には綿密な経過観察が不可欠です。さらに、すべての重感染患者には慎重な神経学的検査が必要です。

先天梅毒を患い、ペニシリン過敏症が既知または疑われる乳児または小児: ペニシリン G に代わる実証済みの代替薬はありません。 CDC は、脱感作と適切なペニシリン G 製剤による治療を推奨しています。

原発性、続発性、または潜伏性梅毒とペニシリン過敏症を有する非妊娠患者: ペニシリン G の特定の代替薬 (ドキシサイクリン、テトラサイクリンなど) を検討できます。代替薬の遵守や経過観察が確実にできない場合、CDC は脱感作とペニシリン G ベンザチンの静注による治療を推奨します。

神経梅毒およびペニシリン過敏症を有する非妊娠患者: ペニシリン G の証明された代替薬はありませんが、セフトリアキソンを考慮することができます。特定の状況;代替薬の遵守や経過観察が確実にできない場合、CDC は脱感作と適切なペニシリン G 製剤による治療を推奨します。

あらゆる段階の梅毒およびペニシリン過敏症の妊婦: ペニシリン G の証明された代替薬はありません。 CDC は、脱感作と適切なペニシリン G 製剤による治療を推奨しています。

いかなる種類の梅毒の治療にも、ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカイン (Bicillin C-R、Bicillin C-R 900/300) の固定組み合わせを使用しないでください。固定された組み合わせを不用意に使用すると、梅毒治療に必要な持続的なペニシリン G 血清濃度が得られない可能性があり、特に HIV 感染患者において、治療失敗や神経梅毒のリスクが高まる可能性があります。

現在の CDC の性感染症について問い合わせてください。梅毒の管理に関する追加情報については、[Web] で入手できる治療ガイドラインをご覧ください。

ホイップル病

Tropheryma whipplei によって引き起こされるホイップル病†の治療。

ホイップル病の治療に最適なレジメンは特定されていない。適切かつ長期にわたる抗感染症治療の後でも再発が起こる可能性があります。一部の臨床医は、最初の非経口レジメン（例、ストレプトマイシンを含むまたは含まないセフトリアキソン、ペニシリンG）とその後の経口コトリモキサゾールの長期レジメンを推奨しています。

ヨーズ、ピンタ、およびベジェル

ヨーズ (T. pertenue)、ピンタ (T. carateum)、およびベジェル (T. pallidum var. 風土性梅毒) の治療 (ペニシリン G ベンザチン、ペニシリン G)プロカイン）。選ばれる薬。

ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカイン (Bicillin C-R、Bicillin C-R 900/300) の固定組み合わせを、フランチャイズ、ピンタ、およびベジェルの治療に使用しないでください。

周産期 B 群連鎖球菌症の予防

早期発症新生児 B 群連鎖球菌 (GBS) 疾患† (ペニシリン G カリウムまたはナトリウム) の予防。

早期発症新生児 GBS 疾患を予防するための分娩内抗感染症予防は、現在の妊娠中の妊娠 35 ～ 37 週目に実施される定期的な出生前 GBS スクリーニングで GBS キャリアと特定された女性、および GBS 患者の場合に適応となります。現在の妊娠中のいずれかの時点で細菌尿が確認された場合、および浸潤性 GBS 疾患と診断された以前の乳児を持つ場合。分娩開始時に GBS 状態が不明の場合、妊娠 37 週未満で出産した場合、羊膜破裂が 18 時間以上続いた場合、または分娩内温度が 38℃以上の場合には、分娩中の抗感染症予防が必要となります。

新生児の GBS 予防のために母親の分娩内抗感染症予防が必要な場合は、分娩の開始時または破水時に開始してください。羊膜が正常な女性の分娩開始前に帝王切開が行われた場合、女性の GBS 定着状態や在胎週数に関係なく、通常は抗感染症予防は必要ありません。

IV ペニシリン G が第一選択薬であり、IV アンピシリンが好ましい代替薬です。ペニシリン G は活性スペクトルが狭く、抗生物質耐性菌を選択する可能性が低くなります。

母親が抗感染症予防を受けているかどうかに関係なく、活動性感染症の兆候や症状が現れた場合は、新生児に適切な診断評価と抗感染症療法を開始します。

周産期 GBS 疾患の予防に関する追加情報については、最新の CDC および AAP ガイドラインを参照してください。

リウマチ熱の再発の予防

以前にリウマチ熱の発作を起こしたことがある人におけるリウマチ熱の再発の予防（二次予防）（ペニシリン G ベンザチン）。

IM ペニシリン G ベンザチンは、コンプライアンスを確保するため、一般にリウマチ熱の二次予防に最適な薬剤と考えられています。代替薬には、経口ペニシリン V または経口スルファジアジンが含まれます。

AHA と AAP は、記録されている急性リウマチ熱の治療後 (シデナム舞踏病のみで症状が現れている場合でも) およびリウマチ性心疾患の証拠がある患者には (人工弁置換後であっても) 長期 (継続的) 予防を推奨しています。 。

リウマチ熱またはリウマチ性心疾患と診断されたらすぐに予防を開始してください。ただし、急性リウマチ熱の患者は、まず化膿連鎖球菌（グループ A β 溶血性連鎖球菌、GAS）咽頭炎に対して通常推奨される抗感染症治療を受ける必要があります。および扁桃炎 (「用途」の咽頭炎と扁桃炎を参照)。

薬物に関連する

使い方 Penicillin G

管理

ペニシリン G ベンザチン、ペニシリン G プロカイン、ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインを含む固定配合物: 深部筋肉内注射によってのみ投与します。 IV を投与したり、IV 溶液と混合したりしないでください。不注意で血管内または動脈内に投与したり、主要な末梢神経や血管内またはその近くに注射したりすることは、重篤なおよび/または永久的な神経血管損傷を引き起こす可能性があるため、特別な予防措置を講じてください。 (注意事項の IM 投与に関連する注意事項を参照してください。)

ペニシリン G カリウム、ペニシリン G ナトリウム: IM 注射、または断続的な IV 注射または点滴、あるいは連続 IV 点滴によって投与します。胸腔内、腹腔内、関節内、またはその他の局所点滴注入によって投与されている。髄腔内投与されている。このルートは神経毒性（発作など）の可能性があるため推奨されません。

IM 注射

IM 注射の場合は、ペニシリン G ベンザチン、ペニシリン G プロカイン、ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ、ペニシリン G カリウム、またはペニシリン G ナトリウムを使用します。表示。

ペニシリン G ベンザチン、ペニシリン G プロカイン、ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ

プレフィルドシリンジで提供されます。メーカーの指示に従って、希釈せずに投与してください。

成人の場合、通常、大臀筋（臀部の上部外側四分円）または大腿中央外側に深く筋肉内注射を行います。新生児、乳児、および幼児の場合は、大腿部の中央外側の筋肉に IM 注射を行うことが好ましい。

坐骨神経への損傷の可能性を最小限に抑えるために、ある製造業者は、乳児および幼児に対して、必要な場合（火傷患者など）にのみ臀部の上部外側象限の周囲を使用することを推奨しています。三角筋領域は、特定の成人や年長児など、十分に発達している場合にのみ使用し、橈骨神経損傷を避けるために注意してください。

針の詰まりを避けるために、ゆっくりと安定した速度で IM を注射します。 。

繰り返し投与する場合は、IM 注射部位を回転させます。

大腿四頭筋の線維化と萎縮が報告されているため、特に新生児や乳児では、大腿前外側への繰り返しの IM 注射を避けてください。 (「注意事項」の「IM 投与に関する注意事項」を参照してください。)

ペニシリン G ベンザチン: 投与前に室温まで温めると、IM 注射の痛みが軽減される場合があります。あるメーカーは、2 歳未満の小児には必要に応じて 2 つの別々の部位に分割して投与できると提案しています。

ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ (Bicillin C-R): メーカーは、通常、複数の IM 部位を使用して 1 回のセッションで投与される用量を記載しています。または、再診に関する遵守が確認されている場合は、総用量を 1 日目に半分、3 日目に半分に分けて投与することもできます。

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム

IM 注射の場合は、100 万または 500 万を含むバイアルを再構成してください。ペニシリン G ユニット (ペニシリン G カリウムとして) または 500 万のペニシリン G ユニット (ペニシリン G ナトリウムとして) を含むバイアルを、製造元が指定する量の希釈剤を使用して所望の濃度まで調製します。

バイアル内の粉末を緩めます。水平に保持し、希釈液をバイアルの壁にゆっくりと向けながら回転させます。希釈剤を加えた後、激しく振盪してください。

すぐに使用しない場合は、再構成したバイアルを冷蔵してください。

2,000 万ペニシリン G 単位 (ペニシリン G カリウムとして) を含むバイアルは、IV 投与のみを目的としています。 IM注射の準備には使用しないでください。

IM 注射の場合、最大 100,000 単位/mL を含む溶液を最小限の不快感を伴うことなく投与できます。より高い濃度は物理的に可能であり、必要に応じて使用できます。

大量のペニシリン G カリウムまたはナトリウムが必要な場合は、薬剤を IV (IM ではなく) 投与します。

IV 投与

IV 投与の場合は、ペニシリン G カリウムまたはナトリウムを使用します。

メーカーが指定する量の希釈剤を使用して、1、5、または 2,000 万のペニシリン G ユニット (ペニシリン G カリウムとして) を含むバイアル、または 500 万のペニシリン G ユニット (ペニシリン G ナトリウムとして) を含むバイアルを希望の濃度に戻します。 。

バイアル内の粉末を緩めます。水平に保持し、希釈液をバイアルの壁にゆっくりと向けながら回転させます。希釈剤を加えた後、激しく振盪してください。

すぐに使用しない場合は、再構成したバイアルを冷蔵してください。

あるいは、市販の冷凍プレミックスペニシリン G カリウム注射液をブドウ糖に溶かして室温 (25°C) または冷蔵庫 (5°C) で解凍します。ウォーターバスに浸したり、マイクロ波を照射したりして強制解凍しないでください。凍結した注射液内に形成された沈殿物は、通常、注射液が室温に達すると、ほとんどまたはまったく攪拌しなくても溶解します。解凍後、注射液を撹拌します。溶液が濁っていたり、沈殿物が含まれている場合、または容器のシールや出口ポートが損傷していない場合は、解凍した注射液を廃棄してください。注射容器に添加剤を入れないでください。他のプラスチック容器と直列接続して使用しないでください。そのような使用は、二次容器からの液体の投与が完了する前に、一次容器から引き出される残留空気による空気塞栓症を引き起こす可能性があるためです。

断続的な IV 投与: 毎日通常、4～6時間ごとに均等に分割して投与します。重度の感染症（髄膜炎など）の治療には、2～3時間ごとに均等に分割して投与する場合があります。

持続 IV 注入: 24 時間内に患者が必要とする IV 輸液の量と投与速度を決定し、適切な 1 日量のペニシリン G を輸液に追加します。たとえば、成人が 24 時間で 2 L の水分を必要とし、1 日あたり 1,000 万ペニシリン G 単位の投与量が必要な場合、1 L の IV 溶液に 500 万単位を加え、1 リットルの水分が 12 時間かけて注入されるように投与量を調整します。時間。

投与速度

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム (ペニシリン G 単位 > 1,000 万単位) は、これらの製剤のカリウムおよび/またはナトリウム含有量による深刻な電解質障害の可能性があるため、ゆっくりと大量の IV 投与を行ってください。 (「注意」の「電解質の不均衡」を参照。)

断続的な IV 投与: 1 ～ 2 時間にわたる IV 注入、または 10 ～ 30 分間にわたる IV 注入によって投与されている。用量は 3 ～ 5 分かけて IV 注射されていますが、大量の用量はゆっくりと投与する必要があります。

投与量

ペニシリン G ベンザチン、ペニシリン G プロカイン、ペニシリン G カリウム、およびペニシリン G ナトリウムの投与量は、通常、ペニシリン G 単位で表されます。ペニシリン G の mg 単位でも表されます。

ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカイン (Bicillin C-R、Bicillin C-R 900/300) を含む固定組み合わせの用量は、通常、合計 (合計) で表されます。 ）ペニシリン G ベンザチンのペニシリン G ユニットとペニシリン G プロカインのペニシリン G ユニットの組み合わせ。

小児患者

新生児の一般用量 ペニシリン G プロカイン IM

生後 28 日以下の新生児: AAP は 24 時間ごとに 1 回 50,000 単位/kg を推奨します。

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム IV または IM

生後 7 日以下の新生児: AAP は 12 時間ごとに 25,000 ～ 50,000 単位/kg を推奨しています。 AAP は、髄膜炎の治療にはより高い用量が必要になる可能性があると述べています。

生後 8 ～ 28 日の新生児: AAP は 8 時間ごとに 25,000 ～ 50,000 単位/kg を推奨しています。 AAP は、髄膜炎の治療にはより高い用量が必要になる可能性があると述べています。

小児の一般用量 ペニシリン G ベンザチン IM

新生児期を超えた小児患者: AAP は、体重が 27 kg 未満で単回投与の場合は 300,000～600,000 単位の単回投与を推奨しています。軽度から中等度の感染症の治療には体重27kg以上の患者に900,000単位の投与量。 AAP は、重篤な感染症には不適切であると述べています。

ペニシリン G プロカイン IM

新生児期を過ぎた小児患者: AAP は、軽度から中等度の感染症の治療に、1 日あたり 50,000 単位/kg を 1 回または 2 回に分けて投与することを推奨しています。 AAP は、重篤な感染症には不適切であると述べています。

ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ IM

新生児期を超えた小児患者 (ビシリン C-R): AAP は、体重 14 kg 未満の患者には 600,000 単位の単回投与を推奨しています。体重 14 ～ 27 kg の場合は 900,000 ～ 120 万単位の単回投与、体重 27 kg 以上の場合は 240 万単位の単回投与。

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム IV または IM

新生児期を過ぎた小児: AAPは、軽度から中等度の感染症の治療には毎日100,000～150,000単位/kgを4回に分けて投与すること、または重度の感染症の治療には1日200,000～300,000単位/kgを4～6回に分けて投与することを推奨しています。 AAP 州では、髄膜炎の治療に最も推奨される用量を使用しています。

心内膜炎 化膿連鎖球菌、S. agalactiae†、連鎖球菌グループ C または G、ビリダンス連鎖球菌†、または非腸球菌グループ D† (S. gallolyticus†) によって引き起こされる心内膜炎、S. quinus†) IV

ペニシリン感受性の高い菌株 (ペニシリン MIC ≤0.1 mcg/mL) の場合は、ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: AHA は、1 日あたり 200,000 ～ 300,000 単位/kg (1 日あたり最大 1,200 ～ 2,400 万単位) を推奨しています。

比較的耐性のある菌株の場合は、ペニシリン G カリウムまたはナトリウムを 4 週間にわたって 4 時間ごとに分割投与します† (ペニシリン MIC >0.1 ただし <0.5 mcg/mL): AHA は、毎日 200,000 ～ 300,000 単位/kg を推奨しています (ゲンタマイシン（ペニシリン G 治療の最初の 2 週間に、1 日あたり 3 ～ 6 mg/kg を 8 時間ごとに分割して静注）と併用して、4 週間にわたって 4 時間ごとに分割投与）

ペニシリン MIC ≧ 0.5 mcg/mL のビリダンス連鎖球菌† に対するペニシリン G カリウムまたはナトリウム: AHA は、1 日あたり 200,000 ～ 300,000 単位/kg (1 日最大 1,200 ～ 2,400 万単位) を 4 時間ごとに分割投与することを推奨しています。ゲンタマイシンと併用して 4～6 週間投与（ペニシリン G 治療の最初の 2 週間は、毎日 3～6 mg/kg を 8 時間ごとに分割して IV 投与）。

生体萎縮症† または顆粒状膜† IV が原因の自然弁心内膜炎

ペニシリン MIC ≧ 0.5 mcg/mL の株のペニシリン G カリウムまたはナトリウム: AHA は、1 日あたり 200,000 ～ 300,000 単位/kg (1 日最大 1,200 ～ 2400 万単位) を 4 ～ 6 週間、4 時間ごとに分割投与することを推奨しています。ゲンタマイシンと併用（ペニシリン G 治療の最初の 2 週間は、毎日 3～6 mg/kg を 8 時間ごとに分割して静注）。

ビリダンス連鎖球菌†、その他の連鎖球菌によって引き起こされる人工弁またはその他の人工材料を伴う心内膜炎、Abitrophia†、または Granulicatella† IV

ペニシリン感受性株の場合はペニシリン G カリウムまたはナトリウム (ペニシリン MIC ≤0.1 mcg/mL): AHA は、1 日あたり 200,000 ～ 300,000 単位/kg (1 日あたり最大 1,200 ～ 2,400 万単位) を推奨しています。ゲンタマイシンと併用して 4 時間ごとに 6 週間に分けて投与します（ペニシリン G 治療の最初の 2 週間は、毎日 3～6 mg/kg を 8 時間ごとに分割して静注します）。

ペニシリン MIC ≧ 0.1 mcg/mL の株のペニシリン G カリウムまたはナトリウム: AHA は、1 日あたり 200,000 ～ 300,000 単位/kg (1 日最大 1,200 ～ 2,400 万単位) を 6 週間、4 時間ごとに分割投与することを推奨しています。ゲンタマイシンと併用（ペニシリン G 治療の全 6 週間中、毎日 3～6 mg/kg を 8 時間ごとに分割して IV 投与）。

腸球菌性心内膜炎† IV

ネイティブが関与する腸球菌性心内膜炎にはペニシリン G カリウムまたはナトリウム弁、人工弁、またはその他の人工器官: AHA は、ゲンタマイシンと併用して、1 日あたり 200,000 ～ 300,000 単位/kg (1 日あたり最大 1,200 ～ 2,400 万単位) を分割投与することを推奨しています (1 日あたり 3 ～ 6 mg/kg を分割投与で IV)

自然弁腸球性心内膜炎の場合、2 剤併用療法の推奨治療期間は 4 ～ 6 週間です。人工弁やその他の人工器官が関与している場合は、より長い期間が推奨されます。

ブドウ球菌 IV による心内膜炎

感受性黄色ブドウ球菌またはコアグラーゼ陰性ブドウ球菌に対するペニシリン G カリウムまたはナトリウム (ペニシリン MIC ≤0.1 mcg/mL): AHA 1 日当たり 200,000～300,000 単位/kg (1 日最大 1,200～2,400 万単位) を 4 時間ごとに分割投与することを推奨します。

連鎖球菌の IV または IM による心内膜炎

S を含む感受性連鎖球菌にはペニシリン G カリウムまたはナトリウム化膿菌、連鎖球菌グループ C、H、G、L、M、または肺炎連鎖球菌: 製造業者は、1 日あたり 150,000 ～ 300,000 単位/kg を 4 ～ 6 時間ごとに分割投与することを推奨しています。

髄膜炎 L. モノサイトゲネス IV による髄膜炎

新生児のペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA は、生後 7 日以下の新生児には 150,000 単位/kg を 8 ～ 12 時間ごとに分割投与し、200,000 単位/kg を推奨しています。生後8〜28日の間は6〜8時間ごとに分割して毎日与えます。最初の無菌 CSF 培養後 2 週間、または少なくとも 3 週間のいずれか長い方の期間、治療を継続します。

乳児および小児におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA は、1 日あたり 300,000 単位/kg を 4 回ごとに分割投与することを推奨しています。 –21 日間以上の場合は 6 時間。アミノグリコシドの併用を検討してください。

髄膜炎菌 IV による髄膜炎

新生児におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA は、生後 7 日以下の場合、8 ～ 12 時間ごとに 1 日あたり 150,000 単位/kg を分割投与することを推奨しています。生後8～28日の間は6～8時間ごとに200,000単位/kgを分割投与する。最初の無菌 CSF 培養後 2 週間、または少なくとも 3 週間のいずれか長い方の期間、治療を継続します。

乳児および小児におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA および AAP は、1 日あたり 300,000 単位/kg (最大1日あたり1,200万単位）を7日間、4～6時間ごとに分割投与します。

小児患者におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: メーカーは、7 ～ 14 日間、1 日あたり 250,000 単位/kg (1 日最大 1,200 ～ 2,000 万単位) を 4 時間ごとに分割投与することを推奨しています。

S. agalactiae† (B 群連鎖球菌; GBS) IV による髄膜炎

新生児のペニシリン G カリウムまたはナトリウム: AAP は、生後 7 日以下の場合は 1 日あたり 250,000 ～ 450,000 単位/kg を 3 回に分けて、生後 7 日を超える場合は 4 回に分けて 450,000 ～ 500,000 単位/kg を推奨しています。 。 14 日間以上治療を継続してください。

新生児のペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA は、生後 7 日以内の新生児には 150,000 単位/kg を 8 ～ 12 時間ごとに分割投与し、1 日あたり 200,000 単位/kg を推奨しています。生後8～28日の間は6～8時間ごとに分割投与します。最初の無菌 CSF 培養後 2 週間、または少なくとも 3 週間のいずれか長い方の期間、治療を継続します。

乳児および小児におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA は、1 日あたり 300,000 単位/kg を 4 回ごとに分割投与することを推奨しています。 – 14 ～ 21 日間で 6 時間。アミノグリコシドの併用を検討してください。

肺炎球菌 IV による髄膜炎

新生児におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA は、生後 7 日以下の場合、8 ～ 12 時間ごとに 1 日あたり 150,000 単位/kg を分割投与することを推奨しています。生後8～28日の間は6～8時間ごとに200,000単位/kgを分割投与する。最初の無菌 CSF 培養後 2 週間、または少なくとも 3 週間のいずれか長い方の期間、治療を継続します。

生後 1 か月以上の乳児および小児のペニシリン G カリウムまたはナトリウム: AAP は 250,000 ～ 400,000 単位/を推奨します。 1日あたりkgを4〜6時間ごとに分割投与します。 IDSA は、乳児と小児に毎日 300,000 単位/kg を 4 ～ 6 時間ごとに 10 ～ 14 日間分割投与することを推奨しています。

小児患者におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: メーカーは毎日 250,000 単位/kg を推奨しています ( 1日最大1,200万～2,000万単位）を7～14日間、4時間ごとに分割して摂取します。

アクネ菌による医療関連の心室炎および髄膜炎† IV

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA は、1 日あたり 300,000 単位/kg を 4 ～ 6 時間ごとに分割投与することを推奨しています。治療期間は、CSF 多細胞症がないか、最小限で、CSF 血糖が正常で、臨床症状や全身的特徴がほとんどない場合は 10 日間、重度の CSF 多細胞症、CSF 低糖下症、または臨床症状や全身的特徴がある場合は 10～14 日間です。

咽頭炎および扁桃炎 化膿連鎖球菌の治療 咽頭炎および扁桃炎 IM

ペニシリン G ベンザチン: AAP、IDSA、および AHA は、体重 27 kg 未満の場合は 600,000 単位の単回投与を、体重 27 kg 以上の場合は 120 万単位の単回投与を推奨しています。 27kg。製造業者は、体重27kg未満の子供には300,000～600,000単位の単回投与量、それより年長の子供には900,000単位の単回投与量を推奨しています。

ペニシリン G プロカイン: メーカーは、体重 27 kg 未満の小児には少なくとも 10 日間毎日 300,000 単位、その他の小児には少なくとも 10 日間毎日 600,000 ～ 100 万単位を推奨しています。 AHA、IDSA、および AAP はペニシリン G ベンザチンを推奨しています。

化膿性連鎖球菌の咽頭保菌の根絶† IM

保菌状態の根絶が望ましい特定の状況におけるペニシリン G ベンザチン (「使用」の咽頭炎および扁桃炎を参照): IDSA は、<経口リファンピシン（1 日 20 mg/kg [1 日最大 600 mg] を 4 日間 2 回投与）と併用して投与される体重 27 kg 以上の患者には、27 kg または 120 万単位の単回投与が選択肢となります。

気道感染症 IM

感受性化膿性連鎖球菌による軽度から中等度の上気道感染症に対するペニシリン G ベンザチン: メーカーは、体重 27 kg 未満の小児には 300,000～600,000 単位の単回投与量、高齢の小児患者には 900,000 単位の単回投与量を推奨しています。

感受性化膿性連鎖球菌による中等度から重度の上気道感染症に対するペニシリン G プロカイン: メーカーは、体重 27 kg 未満の小児には 10 日間以上、1 日あたり 300,000 単位、その他の場合には 10 日間以上、1 日あたり 600,000 ～ 100 万単位を推奨しています。 .

感受性肺炎球菌による中等度の単純な呼吸器感染症（肺炎）に対するペニシリン G プロカイン: メーカーは、体重 27 kg 未満の小児には 1 日あたり 300,000 単位、その他の場合には 1 日あたり 600,000 ～ 100 万単位を推奨しています。

感受性化膿性連鎖球菌による中等度から重度の上気道感染症に対するペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ (Bicillin C-R): メーカーは、体重 13.6 kg 未満の小児には 600,000 単位の単回投与を推奨しています。体重 13.6 ～ 27.2 kg の場合は 900,000 ～ 120 万単位の単回投与量、体重 27.2 kg 以上の場合は 240 万単位の単回投与量。

ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ (Bicillin C-R) ）感受性のある肺炎球菌による中等度の呼吸器感染症（肺炎、中耳炎）の場合：メーカーは、患者が 48 時間解熱するまで 2 ～ 3 日に 1 回、600,000 単位を推奨しています。

ペニシリン G ベンザチンの固定組み合わせ感受性化膿性連鎖球菌による中等度から重度の上気道感染症には、ペニシリン G プロカイン (Bicillin C-R 900/300): メーカーは、小児患者には通常、単回投与量 120 万単位で十分であると述べています。

固定の組み合わせ感受性肺炎球菌による中等度の呼吸器感染症（肺炎、中耳炎）に対するペニシリン G ベンザチンおよびペニシリン G プロカイン（Bicillin C-R 900/300）の投与：メーカーは、患者が解熱するまで 2 ～ 3 日に 1 回 120 万単位を推奨しています。 48 時間。

IV または IM

生後 3 か月以上の乳児および小児の感受性化膿性 S 化膿菌によって引き起こされる CAP に対してペニシリン G カリウムまたはナトリウムを投与: IDSA は、1 日あたり 100,000 ～ 200,000 単位/kg を 4 ～ 6 回に分けて投与することを推奨しています。 ;重度の感染症には、1 日あたり 200,000 ～ 250,000 単位/kg が使用される場合があります。

3 か月以上の乳児および小児における感受性肺炎球菌（ペニシリン MIC ≤2 mcg/mL）によって引き起こされる CAP には、ペニシリン G カリウムまたはナトリウムが使用されます。 IDSA は、1 日あたり 200,000 ～ 250,000 単位/kg を 4 ～ 6 時間ごとに分割して摂取することを推奨しています。生後 1 か月以上の乳児および小児における感受性肺炎球菌による非髄膜炎感染症に対して、AAP は 1 日あたり 250,000～400,000 単位/kg を 4～6 時間ごとに分割投与することを推奨しています。

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム感受性化膿性連鎖球菌、C、H、G、L、M 群の連鎖球菌、または小児患者の S. pneumoniae によって引き起こされる重篤な感染症（例：肺炎）：製造業者は、1 日あたり 150,000 ～ 300,000 単位/kg を 4 回ごとに分割投与することを推奨しています。 6時間。

皮膚および皮膚構造の感染症 IM

感受性ブドウ球菌による中等度の重度の感染症（丹毒を含む）に対するペニシリン G プロカイン: メーカーは、体重 27 kg 未満の小児には 1 日あたり 300,000 単位、その他の場合には 1 日あたり 600,000 ～ 100 万単位を推奨しています。

ペニシリン G プロカイン感受性のある化膿性連鎖球菌による中等度から重度の感染症の場合: メーカーは、体重 27 kg 未満の小児には少なくとも 10 日間毎日 300,000 単位、その他の小児には少なくとも 10 日間毎日 600,000 ～ 100 万単位を推奨しています。

感受性化膿性連鎖球菌による中等度から重度の感染症（丹毒を含む）に対するペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ（ビシリン C-R）：メーカーは、体重 13.6 kg 未満の小児には 600,000 単位の単回投与を推奨しています。体重 13.6 ～ 27.2 kg の場合は 900,000 ～ 120 万単位、体重 >27.2 kg の場合は 240 万単位の単回投与。

ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ (Bicillin C-R 900/300) ) 感受性のある化膿レンサ球菌による中等度の重度の感染症（丹毒を含む）の場合: メーカーは、小児患者には通常 120 万単位の単回投与量で十分であると述べています。

IV

皮膚の壊死性感染症にはペニシリン G カリウムまたはナトリウム、小児患者における感受性化膿性連鎖球菌によって引き起こされる筋膜および筋肉: IDSA は、クリンダマイシンと併用して 6 時間ごとに 60,000～100,000 単位/kg を推奨しています (8 時間ごとに 10～13 mg/kg 静注)。

炭疽菌暴露後予防 (吸入炭疽菌) IM

ペニシリン G プロカイン: 12 時間ごとに 25,000 単位/kg (最大 120 万単位) がメーカー推奨。 AAP と CDC は、ペニシリン感受性株が関与する生物戦争またはバイオテロの状況において、エアロゾル化した炭疽菌胞子への曝露後の予防として他のペニシリン（経口アモキシシリンまたはペニシリン V）を推奨しています。

生物戦争または生物テロの状況下で炭疽菌胞子にエアロゾル曝露された後の抗感染症予防の合計期間は 60 日以上である必要があります。メーカーは、吸入炭疽（曝露後）に推奨される用量で投与されたペニシリン G プロカインの安全性データは、持続期間が 2 週間以下であることを裏付けていると述べています。 2 週間を超えて薬剤を継続するか、適切な代替抗感染症薬に切り替えることのリスクと利点を検討してください。

軽度の合併症のない皮膚炭疽（自然発生または風土病への曝露）の治療 IM

体重を量る小児におけるペニシリン G プロカイン20 kg 未満: 1 日あたり 25,000 ～ 50,000 単位/kg (1 日 1 回または 2 回に分けて投与) を一部の専門家が推奨しています。

ただし、軽度で合併症のない皮膚炭疽の場合は、3 ～ 10 日間の抗感染症療法で十分である可能性があります。自然または風土病への曝露の結果として発生するため、一部の専門家は7～14日間の期間を推奨しています。 CDCなどは、エアロゾル化した炭疽菌胞子への曝露（生物兵器戦争やバイオテロなどの状況）の結果として皮膚炭疽が発生した場合、60日間の抗感染症治療を推奨している。

全身性炭疽（自然発生または風土性の曝露） IV の治療

吸入炭疽、消化管炭疽、髄膜炭疽の小児におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: 一部の臨床医は、毎日 100,000 ～ 150,000 単位/kg を 1 日ごとに分割投与することを推奨しています。 4 ～ 6 時間。

重度または生命を脅かす全身性炭疽（吸入性、胃腸炎、髄膜脳炎、敗血症）、または全身性病変の徴候を伴う皮膚炭疽、頭や首の病変、または広範な浮腫を患っている小児におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: 一部の専門家は 300,000 を推奨しています。毎日 –400,000 単位/kg を 4 ～ 6 時間ごとに分割投与します。

他の抗感染症薬 (ストレプトマイシンまたは他のアミノグリコシド、クリンダマイシン、クラリスロマイシン、リファンピン、バンコマイシンなど) の併用が必要になる場合もあります。 。自然発生または風土病の炭疽菌の治療は、症状が治まった後も 14 日間以上継続してください。

全身性炭疽菌の治療 (生物兵器戦争または生物テロへの曝露) IV

正期産新生児におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: AAP は 300,000 単位を推奨生後 7 日以内の場合は、1 日あたり /kg を 8 時間ごとに分割投与し、生後 1～4 週間の場合は 6 時間ごとに 400,000 単位/kg を分割投与します。

ペニシリン G カリウムまたは未熟児（在胎週数 32 ～ 34 週）のナトリウム：AAP は、生後 7 日以下の場合は 12 時間ごとに分割投与する 200,000 単位/kg、それ以外の場合は 8 時間ごとに分割投与する 300,000 単位/kg を推奨しています。

未熟児新生児（在胎週数 34 ～ 37 週）におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: AAP は、生後 7 日以内の新生児には 300,000 単位/kg を 8 時間ごとに分割投与することを推奨しています。

生後 1 か月以上の乳児および小児のペニシリン G カリウムまたはナトリウム: 1 日あたり 400,000 単位/kg。 4 時間ごとに分割投与します (1 回の投与あたり最大 400 万単位)。

全身性炭疽 (吸入、消化管、髄膜炎、全身性病変を伴う皮膚炭疽、皮膚炭疽) の初期治療のための多剤非経口レジメンで使用します。頭や首、または広範囲の浮腫）。患者が臨床的に安定するまで、非経口投与を 2 ～ 3 週間以上継続します。その後、治療を経口投与に切り替えることができます。 CDCおよび他の専門家は、生物兵器戦争または生物テロの状況における炭疽菌に対する抗感染症治療の総期間は60日であるべきであると述べている。

クロストリジウム感染症 筋壊死およびガス壊疽 IV

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA は、クリンダマイシンと併用して 6 時間ごとに 60,000 ～ 100,000 単位/kg を推奨しています (8 時間ごとに 10 ～ 13 mg/kg IV)。 AAP は、1 日あたり 250,000 ～ 400,000 単位/kg を推奨し、クリンダマイシンの併用はペニシリン G 単独よりも効果的である可能性があると述べています。

指示に応じて外科的デブリードマンおよび/または手術を行ってください。

破傷風 IV

カリウム G カリウムまたはナトリウム: AAP は、1 日あたり 100,000 単位/kg (1 日最大 1,200 万単位) を 7 ～ 10 日間、4 ～ 6 時間ごとに分割投与することを推奨しています。

TIG の付属品。 (「使用」の「クロストリジウム感染症」を参照。)

ジフテリア ジフテリアの IM 治療

ペニシリン G プロカイン: メーカーは、14 日間毎日 300,000 ～ 600,000 単位を推奨しています。 CDC は、体重 10 kg 以下の場合は 1 日あたり 300,000 単位、体重が 10 kg を超える場合は 1 日あたり 600,000 単位を推奨しています。

ジフテリア抗毒素の併用。 (「用途」の「ジフテリア」を参照。)

IV または IM

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: メーカーは、1 日あたり 150,000 ～ 250,000 単位/kg を 7 ～ 10 日間、6 時間ごとに分割投与することを推奨しています。 CDC は、ペニシリンを使用する場合、ペニシリン G プロカインを推奨します。

ジフテリア抗毒素の補助剤。 (「使用」の「ジフテリア」を参照。)

濃厚接触者におけるジフテリアの予防† IM

ペニシリン G ベンザチン: CDC と AAP は、6 歳未満または体重 30 kg 未満の小児には 600,000 単位の単回投与または単回投与を推奨しています。 6歳以上または体重30kg以上の者には120万単位の用量。

予防接種の状態に関係なく、抗感染症予防を実施し、ジフテリアの症状を 7 日間注意深く監視してください。

ジフテリアに対する予防接種が不十分な接触者、または予防接種状態が不明な接触者: ジフテリアトキソイドが吸着された年齢に応じた製剤を即時投与し、推奨スケジュールに従って一次シリーズを完了します。

ジフテリアに対して完全に予防接種を受けている接触者。ジフテリアであるが、最後の追加免疫投与は 5 年以上前に受けた：ジフテリアトキソイドが吸着された年齢に応じた製剤を直ちに追加投与します。

ジフテリアキャリア状態の撲滅 IM

ペニシリン G ベンザチン: CDC と AAP は、6 歳未満または体重 30 kg 未満の小児には 600,000 単位の単回投与、または 6 歳以上の小児には 120 万単位の単回投与を推奨しています。年齢または体重30kg以上。

ペニシリン G プロカイン: メーカーは 10 日間毎日 300,000 単位を推奨しています。 CDC と AAP は、ペニシリンを使用する場合には、ペニシリン G ベンザチンを推奨します。

ジフテリア保因者の治療後 2 週間以上経過して追跡培養を取得します。培養液が陽性の場合は、エリスロマイシンを 10 日間経口投与し、追加の追跡培養液を採取します。

ライム病† 急性神経疾患を伴う初期ライム病† IV

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: 1 日あたり 200,000 ～ 400,000 単位/kg (1 日あたり最大 1,800 ～ 2,400 万単位) を 6 回に分けて投与します (4 回ごと)時間) 10 ～ 28 日間。

再発性ライム関節炎を伴う晩期ライム病および神経疾患の証拠† IV

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: 1 日あたり 200,000 ～ 400,000 単位/kg (1 日あたり最大 1,800 ～ 2,400 万単位) を 6 回に分けて投与 ( 4 時間ごと) 14 ～ 28 日間。

晩期神経性ライム病† IV

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: 1 日あたり 200,000 ～ 400,000 単位/kg (1 日あたり最大 1,800 ～ 2,400 万単位) を 6 回に分けて (4 時間ごと)、14 ～ 28 日間投与します。日々。

髄膜炎菌感染症 重篤な感染症 IV または IM

小児患者におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: メーカーは、1 日あたり 150,000 ～ 300,000 単位/kg を 4 ～ 6 時間ごとに分割投与することを推奨しています。

用法および用量の「小児患者: リステリア菌による髄膜炎」も参照してください。

ラット咬傷熱 IV または IM

小児患者におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: メーカーは 150,000 を推奨–毎日 250,000 単位/kg を 4 時間ごとに 4 週間に分けて投与します。

小児患者におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: 一部の臨床医は、20,000 ～ 50,000 単位/kg を毎日 5 ～ 7 日間静注し、その後経口ペニシリン V (毎日 25 ～ 50 mg/kg [最大 3 g)] を推奨しています。毎日］7日間4回に分けて投与します）。ペニシリン G に対する感受性が低い株（MIC > 0.1 mcg/mL）によって引き起こされる S. モニリフォルミス心内膜炎の場合、一部の臨床医は毎日 160,000 ～ 240,000 単位/kg（1 日最大 2,000 万単位）を 6 週間静注することを推奨しています。初期治療にはアミノグリコシド（ストレプトマイシンまたはゲンタマイシン）の併用が必要となる場合があります。

先天梅毒が証明されている、またはその可能性が非常に高い梅毒新生児 IM

ペニシリン G プロカイン: CDC および AAP は、1 日 1 回 50,000 単位/kg を 10 日間推奨しています。治療を 1 日以上休んだ場合は、治療コース全体を再開してください。

IV

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: CDC は、生後 7 日間は 12 時間ごとに 50,000 単位/kg、その後は 8 時間ごとに 50,000 単位/kg を合計 10 日間摂取することを推奨しています。治療を 1 日以上休んだ場合は、全治療を再開してください。

先天梅毒の可能性がある新生児、または先天梅毒の可能性が低い場合の IM

ペニシリン G ベンザチン: CDC と製造業者は 50,000 単位/kg の単回投与を推奨しています。

ペニシリン G プロカイン: CDC は、1 日 1 回、10 日間 50,000 単位/kg を推奨します。

IV

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: CDC は、最初の 7 日間は 12 時間ごとに 50,000 単位/kg を推奨します。

生後 1 か月以上の乳児および小児、梅毒の反応性​​血清学的検査および正常な CSF 評価が IM

ペニシリン G ベンザチン: CDC が発表50,000 単位/kg (最大 240 万単位) を週 1 回、最長 3 週間検討できます。あるいは、ペニシリン G カリウムまたはナトリウムの 10 日間静注レジメン終了後に 50,000 単位/kg (最大 240 万単位) の単回投与を検討することもできます。

IV

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: CDC が推奨10 日間、4 ～ 6 時間ごとに 50,000 単位/kg。一部の臨床医は、このレジメンの後にペニシリン G ベンザチンの単回静注 (50,000 単位/kg) を行うことを推奨しています。

生後 1 か月以上の乳児および小児の先天梅毒または神経梅毒 IV

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: CDC、AAP、および製造業者は毎日 200,000 ～ 300,000 単位/kg (4 ～ 6 時間ごとに 50,000 単位) を推奨しています。 10〜14日間。一部の臨床医は、このレジメンの後にペニシリン G ベンザチンの単回静注 (50,000 単位/kg [最大 240 万単位]) を行うことを推奨しています。

生後 1 か月以上の乳児および小児における初発、続発、または早期潜伏梅毒 IM

ペニシリン G ベンザチン: CDC、AAP などは 50,000 単位/kg (最大 240 万単位) の単回投与を推奨しています。 ）。

生後 1 か月以上の乳児および小児で梅毒と診断された場合、CDC は治療は小児感染症専門医によって管理されるべきであると述べています。

生後 1 か月以上の乳児および小児における晩期潜伏梅毒 IM

ペニシリン G ベンザチン: CDC、AAP などは、週 1 回、連続 3 週間で 50,000 単位/kg (最大 240 万単位) を推奨しています (最大総用量 720 万単位)。

生後 1 か月以上の乳児および小児で梅毒と診断された場合、CDC は治療は小児感染症専門医によって管理されるべきであると述べています。潜伏梅毒患者に必要な CSF 検査。

青年期の初発、続発、または初期潜伏梅毒 IM

10 ～ 19 歳の青年に対するペニシリン G ベンザチン: 一部の専門家は 240 万単位の単回投与を推奨しています。

10 ～ 19 歳の青少年におけるペニシリン G プロカイン: 一部の専門家は、ペニシリン G ベンザチンの代替として、1 日 1 回 120 万単位を 10 ～ 14 日間推奨しています。

ペニシリン G プロカイン12 歳以上の小児: メーカーは 8 日間毎日 600,000 ユニットを推奨しています (総投与量 480 万ユニット)。 CDC などはペニシリン G ベンザチンを推奨しています。

青年期の三次または晩期潜伏梅毒 IM

10 ～ 19 歳の青年期のペニシリン G ベンザチン: 一部の専門家は、晩期潜伏梅毒または期間不明の梅毒に対して、週 1 回 3 週間連続で 240 万単位を推奨しています。投与間隔は 14 日を超えないようにしてください。

10 ～ 19 歳の青少年に対するペニシリン G プロカイン: 一部の専門家は、晩期潜在性患者に対するペニシリン G ベンザチンの代替として、1 日 1 回 120 万単位を 20 日間推奨しています。

12 歳以上の小児におけるペニシリン G プロカイン: メーカーは、10 ～ 15 日間毎日 600,000 単位を推奨しています (総用量 600 ～ 900 万単位)。 CDC などはペニシリン G ベンザチンを推奨しています。

青年期の神経梅毒および耳または眼の梅毒 IV

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: 1 日あたり 1,800 万～2,400 万単位 (持続 IV 注入によるか、4 時間ごとに 300～400 万単位として投与) 10～14 日間。一部の臨床医は、このレジメンの後にペニシリン G ベンザチンの筋肉内投与（週 1 回、最大 3 週間、240 万単位）を行うことを推奨しています。

ヨーズ、ピンタ、ベジェルの筋肉内投与

小児におけるペニシリン G ベンザチンの単回投与: 600,000 単位10歳未満の小児には120万単位の単回投与が、10歳以上の小児には120万単位が使用されています。フランベ草の治療には、単回投与量 50,000 単位/kg (最大 240 万単位) が使用されています。

ペニシリン G プロカイン: メーカーは、投与量は対応する段階の梅毒に推奨される投与量と同じであると述べています。

リウマチ熱の再発予防 IM

ペニシリン G ベンザチン: AAP と AHA は、体重 27 kg 以下の小児には 4 週間に 1 回 600,000 単位、体重 27 kg を超える小児には 4 週間に 1 回 120 万単位を推奨しています。メーカーは月に1回120万個、または2週間に1回60万個を推奨しています。

AAP および AHA は、4 週間の投与間隔が適切であると考えられ、ほとんどの米国の患者に推奨されていると述べていますが、リウマチ熱のリスクが特に高い場合（例: 4週間の投与計画を遵守したにもかかわらず、急性リウマチ熱が再発した場合）。一部の患者では、血清ペニシリン濃度が 4 週間前に治療量以下の濃度に低下する可能性があるという証拠がいくつかあります。

活動性リウマチ熱またはリウマチ性心疾患と診断されたらすぐに予防を開始してください。ただし、急性リウマチ熱の患者は、まず化膿レンサ球菌（グループ A β 溶血性連鎖球菌、GAS）咽頭炎および扁桃炎の治療のために通常推奨される抗感染症療法を受ける必要があります（「用途」の咽頭炎および扁桃炎を参照）。

長期にわたる継続的な予防が必要です。 （表 1 を参照。）一部の臨床医は、最初はペニシリン G ベンザチンの静注を使用し、患者が思春期後期または若年成人期に達し、リウマチ発作が 5 年以上続いたときに経口予防薬（通常はペニシリン V）に変更します。

表 1リウマチ熱の再発予防のための予防の推奨期間292375

患者カテゴリー

期間

心炎を伴わないリウマチ熱

前回の発症から 5 年、または 21 年まで年齢のいずれか長い方

心炎を伴うリウマチ熱があるが、心臓病が残存していない（弁膜症がない）

最後の症状から 10 年、または 21 歳までのいずれか長い方

心臓炎および残存心臓病（持続性弁膜症）を伴うリウマチ熱

最後の発症から 10 年または 40 歳までのいずれか長い方。場合によっては生涯

成人

骨および関節の感染症† 自然脊椎骨髄炎または人工関節感染症† IV

感受性のあるβ溶血性連鎖球菌による感染症にはペニシリン G カリウムまたはナトリウム†: IDSA が推奨1日あたり2,000万～2,400万単位（持続点滴静注または6回に分けて）。推奨される治療期間は、自然脊椎骨髄炎の場合は 6 週間、人工関節感染症の場合は 4～6 週間です。

感受性腸球菌による感染症の場合、ペニシリン G カリウムまたはナトリウム†: IDSA は 2,000～2,400 万を推奨1 日単位を 4 ～ 6 週間（連続 IV 注入または 6 回に分けて）投与します。アミノグリコシドによる 4 ～ 6 週間の併用治療を検討してください。感染性心内膜炎も存在する場合は、併用治療が推奨されます。

感受性の高いC. アクネス† (以前のP. アクネス) による感染症には、ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA は、1 日あたり 2,000 万単位を推奨しています (持続 IV 点滴または点滴による)。 6回に分けて投与します）。推奨される治療期間は、自然椎骨骨髄炎の場合は 6 週間、人工関節感染症の場合は 4～6 週間です。

心内膜炎 ビリダンス連鎖球菌† または S. gallolyticus† IV による自然弁心内膜炎

ペニシリン G カリウムまたはペニシリン感受性の高い株（ペニシリン MIC ≤0.12 mcg/mL）の場合はナトリウム：AHA は、1 日あたり 1,200 万～1,800 万単位（持続 IV 注入または 4 または 6 回の分割用量）を 4 週間投与することを推奨しています。あるいは、ゲンタマイシンと併用して、毎日 1,200 ～ 1,800 万単位（持続 IV 注入または 6 回の分割投与）を 2 週間投与します（1 日 1 回の投与量として 3 mg/kg IM または IV、または 8 時間ごとに 1 mg/kg を投与） 2週間）アミノグリコシド関連の副作用のリスクが低い人に使用できます。既知の心臓または心外膿瘍、Clcr < 20 mL/分、第 8 脳神経機能障害、または Abitrophia、Granulicatella、または Gemella による感染が既知である場合は、2 週間の投与計画を使用しないでください。

ペニシリン G カリウムまたはペニシリン G に比較的耐性のある株（ペニシリン MIC >0.12 mcg/mL、ただし <0.5 mcg/mL）の場合はナトリウム：AHA は、1 日あたり 2,400 万単位（持続 IV 注入または 4 ～ 6 回の分割投与）を 4 週間併用することを推奨しています。ゲンタマイシン (毎日 3 mg/kg IV または IM を 1 日 1 回投与、またはペニシリン G 治療の最初の 2 週間は 8 時間ごとに 1 mg/kg を投与)。

ビリダンス連鎖球菌に対するペニシリン G カリウムまたはナトリウムペニシリン MIC ≧ 0.5 mcg/mL の場合：AHA は、ゲンタマイシン（毎日 3 mg/kg IV または IM を 2 回または 3 回に分けて）と併用して、1 日あたり 1,800 万～3,000 万単位（持続 IV 注入または 6 回の分割用量）を投与することを推奨します。合理的な養生法。 AHA は、このような感染症の治療期間を決定するために感染症の専門家に相談すると述べています。

反栄養症† またはグラヌリカテラ† IV が原因の自然弁心内膜炎

ペニシリン MIC ≧ 0.5 mcg/mL の菌株の場合はペニシリン G カリウムまたはナトリウム: AHAは、ゲンタマイシン（2～3回に分けて毎日3 mg/kg IVまたはIM）と併用して1日1,800万～3,000万単位（持続IV注入または6回の分割用量）が合理的なレジメンであると述べています。 AHA は、このような感染症の治療期間を決定するために感染症の専門家に相談すると述べています。

ビリダンス連鎖球菌†、栄養栄養症†、または顆粒状菌† IV によって引き起こされる人工弁またはその他の人工器官を伴う心内膜炎

治療にはペニシリン G カリウムまたはナトリウムを使用します。ペニシリン感受性の高い菌株（ペニシリン MIC ≤0.12 mcg/mL）：AHA は、ゲンタマイシン（3 mg/kg IV または IM）の有無にかかわらず、1 日あたり 2,400 万単位（持続 IV 注入または 4 ～ 6 回の分割用量）を 6 週間投与することを推奨しています。 1 日 1 回の投与、またはペニシリン G 治療の最初の 2 週間に 8 時間ごとに 1 mg/kg を併用投与します）。

ペニシリンに対して相対的または高度に耐性のある株（ペニシリン MIC >0.12 mcg/mL）に対するペニシリン G カリウムまたはナトリウム: ペニシリン感受性の高い株に推奨されているのと同じレジメンを使用しますが、AHA はゲンタマイシンの併用期間を延長することが合理的であると述べています。

腸球菌性心内膜炎† IV

ペニシリンやゲンタマイシンに感受性のある腸球菌† によって引き起こされる自然弁、人工弁、またはその他の補綴物が関与する心内膜炎にはペニシリン G カリウムまたはナトリウム: AHA は 1 日あたり 1,800 ～ 3,000 万単位を推奨ゲンタマイシンと併用（持続 IV 注入または 6 回に分けて）（毎日 3 mg/kg IV または IM を 2 回または 3 回に分けて投与；ゲンタマイシンのピーク血清濃度が 3 ～ 4 mcg/mL およびトラフ濃度が < になるように用量を調整する）

自然弁を伴う腸球菌性心内膜炎: 症状が治療前 3 か月未満に存在する場合は両方の薬剤を 4 週間継続し、症状が治療前 3 か月以上存在する場合は 6 週間継続します。

人工心臓弁またはその他の人工材料が関与する腸球菌性心内膜炎: 両方の薬剤を 6 週間継続するのが妥当です。

腸球菌はゲンタマイシンには耐性があるが、ペニシリンおよびストレプトマイシンには感受性があります。上記のレジメンは、ストレプトマイシンの代わりに使用できます（毎日 15 mg/kg IV または IM を 2 回に分けて投与します。ゲンタマイシンの代わりにストレプトマイシンのピーク血清濃度 20 ～ 35 mcg/mL、トラフ濃度 < 10 mcg/mL を達成するように用量を調整しました。 Clcr が 50 mL/ 分未満の患者では、代替レジメン (例: ダブル β-ラクタム レジメン) を検討してください。

ブドウ球菌の IV または IM による心内膜炎

感受性ブドウ球菌に対するペニシリン G カリウムまたはナトリウム: メーカーは 5 ～ 24 を推奨毎日100万単位を4～6時間ごとに分割して摂取してください。ペニシリン G はブドウ球菌性心内膜炎の治療に対する現在の AHA 推奨には含まれていません。

連鎖球菌による心内膜炎 IM

感受性化膿性連鎖球菌に対するペニシリン G プロカイン: メーカーは 1 日あたり 600,000 ～ 100 万単位を推奨しています。ペニシリンを使用する場合、AHA はペニシリン G カリウムまたはナトリウムの静注を推奨しています。

静注または静注

化膿レンサ球菌、連鎖球菌グループ C、H、G、L、M を含む感受性連鎖球菌にはペニシリン G カリウムまたはナトリウムを静注します。 、または肺炎球菌：製造業者は、1日あたり1,200万～2,400万単位を4～6時間ごとに分割して摂取することを推奨しています。

髄膜炎 L. モノサイトゲネス IV による髄膜炎

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA などは、1 日あたり 2,400 万単位 (4 時間ごとに 400 万単位) を 21 日間以上推奨しています。アミノグリコシドの併用を検討してください。

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: メーカーは、1 日あたり 1,500 ～ 2,000 万単位を 2 週間、4 ～ 6 時間ごとに分割投与することを推奨しています。

N. meningitidis IV による髄膜炎

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA は 7 日間、1 日あたり 2,400 万単位 (4 時間ごとに 400 万単位) を推奨しています。

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: メーカーは 1 日あたり 2,400 万単位 (200 万単位) を推奨しています。 2時間ごと）。

S. agalactiae† (B 群連鎖球菌; GBS) による髄膜炎 IV

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA は、14 ～ 21 日間毎日 2,400 万単位 (4 時間ごとに 400 万単位) を推奨しています。アミノグリコシドの併用を検討してください。

肺炎球菌 IV による髄膜炎

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA などは、10 ～ 14 日間毎日 2,400 万単位 (4 時間ごとに 400 万単位) を推奨しています。

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: メーカーは、1 日あたり 1,200 万～2,400 万単位を 4 ～ 6 時間ごとに分割して投与することを推奨しています。あるメーカーは、1 日あたり 5 ～ 2,400 万単位を 4 ～ 6 時間ごとに分割投与することを推奨しています。

医療関連の心室炎および髄膜炎。C. アクネス† IV によって引き起こされます。

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA は 2,400 万単位を推奨しています。毎日4時間ごとに分割投与します。治療期間は、CSF 多細胞症がないか、最小限で、CSF 血糖が正常で、臨床症状や全身的特徴がほとんどない場合は 10 日間、重度の CSF 多細胞症、CSF 低糖下症、または臨床症状や全身的特徴がある場合は 10～14 日間です。

咽頭炎および扁桃炎 化膿連鎖球菌の咽頭炎および扁桃炎の治療 IM

ペニシリン G ベンザチン: 120 万単位の単回投与。

化膿連鎖球菌の咽頭保菌の根絶† IM

保菌状態の根絶が望ましい特定の状況におけるペニシリン G ベンザチン (「使用」の咽頭炎および扁桃炎を参照): IDSA は、体重測定中の単回投与量を 600,000 単位と記載しています。体重 27 kg 未満、または体重 27 kg 以上の場合は 120 万単位の単回投与と経口リファンピシン（1 日 20 mg/kg [1 日最大 600 mg] を 4 日間 2 回投与）と併用することも選択肢となります。

気道感染症 IM

感受性化膿性連鎖球菌による軽度から中等度の上気道感染症に対するペニシリン G ベンザチン: メーカーは 120 万単位の単回投与を推奨しています。

感受性化膿性連鎖球菌による中等度から重度の上気道感染症に対するペニシリン G プロカイン: メーカーは、1 日あたり 600,000 ～ 100 万単位を 10 日間以上摂取することを推奨しています。

感受性肺炎球菌による中等度の単純な呼吸器感染症（肺炎）に対するペニシリン G プロカイン: メーカーは、10 日間以上毎日 600,000 ～ 100 万単位を推奨しています。

ペニシリン G ベンザチンとベンザチンの固定組み合わせ感受性化膿性連鎖球菌による中等度から重度の感染症に対するペニシリン G プロカイン (Bicillin C-R): メーカーは 240 万単位の単回投与を推奨しています。

ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ (Bicillin C-R) ) 感受性のある肺炎球菌による中等度から重度の感染症（肺炎、中耳炎）の場合: メーカーは、患者が 48 時間解熱するまで 2 ～ 3 日に 1 回、120 万単位を推奨しています。

IV または IM

感受性の高い非ペニシリナーゼ産生ブドウ球菌による重篤な感染症（肺炎、蓄膿症など）に対するペニシリンGカリウムまたはナトリウム：製造業者は、重症度に応じて4～6時間ごとに1日5～2,400万単位を分割投与することを推奨しています。

感受性化膿性連鎖球菌、連鎖球菌群 C、H、G、L、M、または肺炎連鎖球菌による重篤な感染症（肺炎、蓄膿症など）に対するペニシリン G カリウム: メーカーは 12 ～ 24 を推奨しています。重症度に応じて、1日100万単位を4〜6時間ごとに分割投与します。

感受性連鎖球菌による重篤な感染症（肺炎、蓄膿症など）に対するペニシリン G ナトリウム: メーカーは、重症度に応じて 4 ～ 6 時間ごとに分割して 1 日 5 ～ 2,400 万単位を推奨しています。

敗血症感受性の非ペニシリナーゼ産生ブドウ球菌に対する IV または IM

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: メーカーは、重症度に応じて 4 ～ 6 時間ごとに 5 ～ 2,400 万単位を分割投与することを推奨しています。

感受性化膿性連鎖球菌、連鎖球菌群 C、H、G、L、M、または肺炎球菌に対するペニシリン G カリウムまたはナトリウム: メーカーは、1 日あたり 1,200 万～2,400 万単位を 4 年おきに分割投与することを推奨しています。重症度に応じて6時間。

皮膚および皮膚構造の感染症 IM

感受性ブドウ球菌による中等度から重度の感染症にはペニシリン G プロカイン: メーカーは 1 日あたり 600,000 ～ 100 万単位を推奨します。

中等度から重度から重度までの感染症にはペニシリン G プロカイン感受性連鎖球菌によって引き起こされる重度の感染症（丹毒を含む）: メーカーは、毎日 600,000 ～ 100 万個を 10 日間以上摂取することを推奨しています。

感受性化膿性連鎖球菌による中等度から重度の感染症（丹毒を含む）に対するペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ（ビシリン C-R）: メーカーは 240 万単位の単回投与を推奨しています。

IV

感受性化膿性連鎖球菌による皮膚、筋膜、筋肉の壊死性感染症に対するペニシリン G カリウムまたはナトリウム: IDSA は、クリンダマイシンと併用して 4 ～ 6 時間ごとに 200 ～ 400 万単位を推奨しています (8 時間ごとに 600 ～ 900 mg 静注)。

放線菌症 IV または IM

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: メーカーは、頸顔面感染症の場合は 4 ～ 6 時間ごとに分割して 1 日あたり 100 ～ 600 万単位、または 4 ～ 6 時間ごとに分割して毎日 1000 ～ 2000 万単位を推奨しています。胸部または腹部感染症の場合は6時間。

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: 一部の臨床医は、1 日 1,800 ～ 2400 万単位の IV (4 時間ごとに 300 ～ 400 万単位) を 2 ～ 6 週間以上継続し、その後さらに 6 ～ 12 か月間経口投与することを推奨しています。肺またはその他の重度の感染症には（ペニシリン V またはアモキシシリン）。より広範囲の疾患（例：頸顔面領域）では、より短い治療期間で十分な場合があります。

重症度と反応に基づいて投与量と治療期間を個別に設定します。指示に従って外科的処置を実行してください。

炭疽菌暴露後予防法 (吸入炭疽菌) IM

ペニシリン G プロカイン: メーカーは 12 時間ごとに 120 万単位を推奨しています。 CDCは、ペニシリン感受性株が関与する生物戦争またはバイオテロの状況において、エアロゾル化した炭疽菌胞子への曝露後の予防として他のペニシリン（経口アモキシシリンまたはペニシリンV）を推奨しています。

生物戦争または生物テロの状況下で炭疽菌胞子にエアロゾル曝露された後の抗感染症予防の合計期間は 60 日以上である必要があります。メーカーは、吸入炭疽（曝露後）に推奨される用量で投与されたペニシリン G プロカインの安全性データは、持続期間が 2 週間以下であることを裏付けていると述べています。薬を 2 週間以上継続するか、適切な代替抗感染症薬に切り替える場合のリスクと利点を考慮してください。

軽度の合併症のない皮膚炭疽（自然発生または風土病性曝露）の治療 IM

ペニシリン G プロカイン: メーカーが推奨毎日60万～100万個。一部の専門家は、12～24 時間ごとに 600,000～120 万単位を推奨しています。

ただし、自然または風土病の結果として軽度の合併症のない皮膚炭疽が発生した場合は、3～10 日間の抗感染症療法で十分な場合があります。一部の専門家は、7 ～ 14 日間の曝露期間を推奨しています。 CDCなどは、エアロゾル化した炭疽菌胞子への曝露（生物兵器戦争やバイオテロなどの状況）の結果として皮膚炭疽が発生した場合、60日間の抗感染症治療を推奨している。

全身性炭疽病（自然発生または風土病の曝露）の治療 IV または IM

ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: メーカーは、1 日の最低用量 800 万単位を 6 時間ごとに分割投与することを推奨しています。感受性によっては、より高い用量が必要になる場合があります。

吸入性炭疽、消化管炭疽、髄膜炭疽の成人におけるペニシリン G カリウムまたはナトリウム: 一部

警告

禁忌
  • ペニシリン G ベンザチン、ペニシリン G プロカイン、ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ、ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: ペニシリンに対する過敏症。
  • ペニシリン G プロカイン、およびペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ: プロカインに対する過敏症。
  • 市販の冷凍プレミックスペニシリン G カリウム注射液（ブドウ糖溶液）: トウモロコシまたはトウモロコシ製品に対するアレルギーがある患者には禁忌となる場合があります。
    • 警告/注意事項

    警告

    重複感染/クロストリジウム ディフィシル関連の下痢および大腸炎

    非感受性の細菌または真菌の出現および異常増殖の可能性。注意深く監視してください。重複感染が発生した場合は、中止して適切な治療を開始してください。

    抗感染症薬による治療は正常な結腸細菌叢を変化させ、クロストリジウム ディフィシルの異常増殖を可能にする可能性があります。 C. ディフィシル感染症 (CDI) および C. ディフィシル関連下痢および大腸炎 (CDAD; 抗生物質関連下痢および大腸炎または偽膜性大腸炎としても知られる) は、ペニシリン G を含むほぼすべての抗感染症薬で報告されており、重症度は次のとおりです。軽度の下痢から致命的な大腸炎まで。 C.ディフィシルは、CDADの発症に寄与する毒素AおよびBを生成します。毒素を産生するクロストリジウム・ディフィシル株は、抗感染症薬に抵抗性があり、結腸切除術が必要となる可能性があるため、罹患率と死亡率の増加に関連しています。

    治療中または治療後に下痢が発生した場合は CDAD を検討し、それに応じて管理してください。 CDAD は抗感染症療法の中止後 2 か月以上経過してから発症する可能性があるため、注意深い病歴を取得してください。

    CDAD が疑われるか確認された場合は、C. ディフィシルを対象としていない抗感染症薬の使用をできるだけ早く中止してください。 C. ディフィシルに対する適切な抗感染症療法（バンコマイシン、フィダキソマイシン、メトロニダゾールなど）、適切な支持療法（体液および電解質の管理、タンパク質の補給など）、および臨床的に必要な外科的評価を開始します。

    プロカインの毒性

    プロカインに対する即時性の毒性反応は、特に大量の単回用量 (480 万ペニシリン G 単位) の場合、IM ペニシリン G プロカインではめったに報告されません。これらの反応は、精神障害（不安、混乱、興奮、抑うつ、脱力感、発作、幻覚、戦闘性、差し迫った死への恐怖）として現れる場合があり、通常は一時的です（約 15 ～ 30 分間続きます）。

    人口のわずかな割合がプロカインに対して過敏症です。 IM ペニシリン G プロカインに対する過敏反応が報告されています。 (「注意事項」の「プロカイン感受性」を参照。)

    IM 投与に関連する予防措置

    IM ペニシリン G ベンザチン、ペニシリン G プロカイン、ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ、ペニシリン G カリウムまたはナトリウム:主要な末梢神経または血管の中またはその近くへの、IV、血管内、または動脈内投与または注射は避けてください。

    ペニシリン G ベンザチンの不注意による IV 投与は、心肺停止と死亡に関連しています。

    ペニシリン G ベンザチンおよび/またはペニシリン G プロカインの不注意による血管内または動脈内注射は、重篤なおよび/または永続的な神経血管損傷を引き起こす可能性があります。永久麻痺を伴う横性脊髄炎、指および四肢のより近位部分の切断を必要とする壊疽、および臀部、大腿部、三角筋領域を含む不注意による血管内投与後の注射部位およびその周囲の壊死および脱落が報告されています。

    血管内投与が疑われる場合のその他の重篤な合併症 (特に乳児および幼児) には、四肢 (注射部位の遠位および近位の両方) の即時の蒼白、まだら、またはチアノーゼとそれに続く水疱形成が含まれます。下肢の前部および/または後部筋膜切開術を必要とする重度の浮腫も報告されています。

    大腿前外側にペニシリン製剤を繰り返し筋肉内注射した結果、大腿四頭筋の線維化と萎縮が生じました。

    血液供給の障害の証拠が投与部位または投与部位の近位または遠位で発生した場合は、直ちに適切な専門医に相談してください。

    IV 投与に関する注意事項

    IV ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: 注意してください。静脈炎や血栓性静脈炎の可能性があります。

    深刻な電解質障害の可能性があるため、大量の IV 投与はゆっくりと行ってください。 (「注意事項」の「電解質の不均衡」を参照。)

    ペニシリン G の大量 IV 投与により、神経毒性反応 (反射亢進、ミオクロニーけいれん、発作、昏睡など) が報告されています。 腎尿細管損傷および間質性腎炎 (発熱、発疹など) 、好酸球増加症、タンパク尿、好酸球増加症、血尿、BUN 濃度の増加）が、大量のペニシリン G の IV 投与で報告されています。これらの反応は、腎機能が損なわれた患者で発生する可能性が最も高くなります。

    過敏症反応

    過敏症反応

    アナフィラキシーを含む、重篤で場合によっては致死的な過敏症反応がペニシリン系薬剤で報告されています。過敏症反応は、ペニシリンの最も頻繁な副作用です。

    ペニシリンに対する過敏症反応は即時的に現れる場合があり（通常、投与後 20 分以内に起こります）、その重症度は蕁麻疹やそう痒症から、血管浮腫、喉頭けいれん、気管支けいれん、低血圧、血管虚脱、そして死に至るまで多岐にわたります。加速反応（通常、投与後 20 分から 48 時間の間に発生）には、蕁麻疹、そう痒症、発熱、および場合によっては喉頭浮腫が含まれる場合があります。遅発性反応（通常、ペニシリン療法の開始後 1 ～ 2 週間以内に発生）には、血清病様の症状（発熱、倦怠感、蕁麻疹、筋肉痛、関節痛、腹痛）や、斑点丘疹性発疹から剥脱性皮膚炎に至るまでの発疹が含まれる場合があります。

    投与前に、ペニシリン、セファロスポリン、またはその他のアレルゲンに対する過去の過敏症反応について注意深く調べてください。ペニシリンと、セファロスポリンやセファマイシンを含む他のβ-ラクタム系抗生物質の間には、部分的な交差アレルギー誘発性があるという臨床的および実験室的証拠があります。

    ペニシリンに対する過敏症反応は、ペニシリン過敏症の病歴および/または複数のアレルゲンに対する過敏症の病歴がある人に発生する可能性が高くなります。臨床的に重要なアレルギーや喘息の病歴のある患者には注意して使用してください。

    過敏反応が発生した場合は、直ちに中止し、指示に応じて適切な治療を開始してください (エピネフリン、コルチコステロイド、適切な気道の維持と酸素など)。

    ペニシリンに対する脱感作は、他の有効な抗感染症薬が利用できない生命を脅かす感染症（心内膜炎、神経梅毒、先天性疾患など）を患っているペニシリン過敏症の患者にペニシリンを投与できるようにするために使用されています。梅毒、妊娠中の梅毒）。通常は病院で行われます。専門家の相談が必要になる場合があります。感度テストおよび減感作プロトコルに関する具体的な情報については、専門の参考文献を参照してください。

    プロカイン過敏症

    少数の患者がプロカインに対して過敏症です。プロカイン過敏症の病歴のある患者にペニシリン G プロカイン、またはペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせの使用を検討する場合は、プロカインの IM 投与前に試験用量のプロカイン (1 ～ 2% プロカイン溶液 0.1 mL) を皮内投与します。ペニシリン G プロカインの全量、またはペニシリン G プロカインを含む固定組み合わせ。皮内検査部位での紅斑、膨疹、発赤、または発疹の発生はプロカイン過敏症を示しており、患者はペニシリン G プロカインを含む製剤を投与すべきではありません。

    プロカインに対する過敏反応が発生した場合は、通常の方法で治療してください。抗ヒスタミン薬が効果がある場合があり、発作が起こった場合にはバルビツール酸系薬剤を使用する必要があります。

    一般的な予防措置

    抗感染症薬の選択と使用

    薬剤耐性菌の発生を減らし、ペニシリン G やその他の抗菌薬の有効性を維持するには、感染症が証明されている、または強く疑われる感染症の治療または予防にのみ使用してください。感受性のある細菌によって引き起こされる可能性があります。

    抗感染症療法を選択または変更する場合は、培養および in vitro 感受性試験の結果を使用してください。そのようなデータがない場合、経験的治療に抗感染症薬を選択する際には、地域の疫学と感受性パターンを考慮してください。

    ペニシリン感受性はもはや想定できないため、ブドウ球菌または肺炎球菌分離株の in vitro 感受性を定期的に検査してください。

    IM または IV ペニシリン カリウムまたはナトリウム: 迅速かつ高濃度のペニシリン G が必要な場合に、感受性微生物によって引き起こされる重篤な感染症の治療に使用します。

    IM ペニシリン G ベンザチンまたは IM ペニシリン G プロカイン: 低濃度のペニシリン G に感受性のある微生物によって引き起こされる軽度から中等度の感染症の治療にのみ使用します。IM ペニシリン G ベンザチンは感染症の予防にも使用できます。低濃度のペニシリン G に感受性のある微生物によって引き起こされる場合、またはペニシリン G カリウムまたはナトリウムの IM または IV に対するフォローアップ療法として発生します。

    ペニシリン G ベンザチンとペニシリン G プロカインの固定組み合わせ (Bicillin C-R、Bicillin C-R 900/300): 原因となる中等度から重度の感染症の治療を含む、表示された適応症のみに使用します。感受性のある微生物によるもの。梅毒、フランボワーズ、ベジェル、ピンタなどの性病の治療には使用しないでください。

    ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応

    ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応は、梅毒または他のスピロヘータ感染症 (例、レプトスピラ症†、ライム病†、回帰熱†) の治療のためにペニシリン G を投与されている患者で発生することがあります。

    これらの反応は通常、薬の投与開始後 1 ～ 2 時間で始まり、12 ～ 24 時間以内に治まり、発熱、悪寒、筋肉痛、頭痛、皮膚病変の悪化、頻脈、過換気、血管拡張を特徴とします。顔面紅潮と軽度の低血圧を伴う。

    研究室モニタリング

    長期にわたる治療中、特に高用量を使用する場合は、腎臓、肝臓、血液系を定期的に評価します。

    電解質の不均衡

    ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: 特に高 IV 用量を使用した場合、重篤かつ潜在的に致命的な電解質障害が発生する可能性があります。

    ペニシリン G ナトリウムの大量 IV 投与は、低カリウム血症、代謝性アルカローシス、高ナトリウム血症の症候群を引き起こしました。ペニシリン G カリウム療法中の低カリウム血症は体内のカリウムの再分布に起因する可能性があることが示唆されていますが、その影響はペニシリンが遠位尿細管内で非吸収性陰イオンとして作用し、したがって尿からのカリウム損失を促進するという事実に関連しているようです。

    ペニシリン G カリウムまたはナトリウムを投与されている患者、特に高用量の IV を投与されている患者の電解質バランスと心臓および血管の状態を評価します。

    電解質バランスに影響を与える可能性があるため、大量のペニシリン G カリウム (ペニシリン G 単位 > 1,000 万単位) をゆっくりと静注してください。

    カリウムおよびナトリウムの含有量

    注射用ペニシリン G カリウム粉末: 100 万ペニシリン G 単位には、カリウム約 66 mg (1.7 mEq) とナトリウム約 7 mg (0.3 mEq) が含まれています。

    ブドウ糖中の冷凍プレミックスペニシリン G カリウム注射液: 各 100 万ペニシリン G ユニットには、約 1.7 mEq のカリウムと約 1 mEq のナトリウムが含まれています。

    注射用ペニシリン G ナトリウム粉末: 各100 万ペニシリン G ユニットには、約 1.7 mEq のナトリウムが含まれています。

    特定の集団

    妊娠

    マウス、ラット、ウサギにおけるペニシリン G を評価する生殖研究では、生殖能力の低下や胎児への害の証拠は明らかにされていません。

    妊娠中のペニシリンの使用経験では胎児への悪影響の証拠は示されていませんが、妊婦に対してペニシリン G を使用した適切なまたは管理された研究はありません。

    一部の臨床医は、ペニシリン G はリスクが低く、妊娠中に使用しても安全であると考えています。ペニシリン G は、妊娠中の梅毒治療に対する CDC の推奨事項に含まれています。

    メーカーは、妊娠中のペニシリン G は明らかに必要な場合にのみ使用すると述べています。

    授乳

    牛乳に混入します。一部の臨床医は、ペニシリン G は通常母乳育児と適合すると考えられていると述べています。メーカーなどは、授乳中の女性への使用には注意が必要だと述べています。

    小児への使用

    新生児および未熟児または幼児では、腎機能が不完全に発達しているため、ペニシリン G の腎クリアランスが遅れる可能性があります。

    ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: 投与量と投与頻度を適切に減らします。新生児に使用する場合は、毒性または有害作用の臨床的および実験室的証拠を注意深く監視してください。

    高齢者への使用

    ペニシリン G ベンザチン、ペニシリン G プロカイン、およびペニシリン G カリウムの臨床研究では、高齢者患者の反応が若い患者とは異なるかどうかを判断するのに十分な数の 65 歳以上の患者が含まれていませんでした。他の臨床経験では、高齢患者と若年患者の間の反応の違いは確認されていません。

    ペニシリン G は腎臓によって実質的に除去されるため、腎機能が低下している人では副作用のリスクがより高くなる可能性があります。高齢患者は腎機能が低下している可能性が高いため、慎重に用量を選択し、通常は用量範囲の下限から開始し、腎機能のモニタリングを検討してください。

    ペニシリン G カリウムまたはナトリウム: カリウムおよび/またはナトリウムの含有量と、電解質の不均衡の可能性を考慮します。高齢者患者は、塩分負荷に対してナトリウム利尿の鈍化で反応する可能性があり、これは特定の症状（例：CHF）を持つ患者にとって臨床的に重要である可能性があります。

    腎障害

    腎障害の程度に応じて投与量の調整が必要になる場合があります。 (「用法および用量」の「腎障害」を参照してください。)

    一般的な副作用

    過敏症反応 (発疹、蕁麻疹、血清酔い);局所的な効果。

    他の薬がどのような影響を与えるか Penicillin G

    特定の薬物と臨床検査

    薬剤または検査

    相互作用

    コメント

    アミノグリコシド

    使用された腸球菌またはビリダンス連鎖球菌に対する相乗的な抗菌効果のインビトロでの証拠特定の感染症（腸球菌性心内膜炎など）の治療における治療上の利点

    ペニシリンとアミノグリコシド間の物理的および/または化学的不適合性。アミノグリコシドの in vitro または in vivo 不活化の可能性

    併用が必要な場合は、別に投与する

    クロラムフェニコール

    in vitro 拮抗作用の可能性。臨床的重要性は不明

    併用は避けてください

    エリスロマイシン

    インビトロ拮抗作用の可能性。臨床的重要性は不明

    併用は避ける

    エタクリン酸

    ペニシリン G の尿細管分泌が減少する可能性があり、ペニシリンの半減期が増加し、血清中濃度が延長する

    フロセミド

    ペニシリン G の尿細管分泌が減少する可能性があり、その結果、ペニシリンの半減期が増加し、血清中濃度が延長されます。

    メトトレキサート

    ペニシリンはメトトレキサートの腎クリアランスを低下させる可能性があります。メトトレキサート濃度が上昇し、血液毒性および胃腸毒性が増加する可能性があります

    併用する場合は注意深く監視してください

    NSAIAS

    アスピリン、インドメタシン: ペニシリン G の尿細管分泌が減少する可能性があり、その結果、ペニシリンの半減期が増加し、血清中濃度が延長します。

    プロベネシド

    ペニシリンGの尿細管分泌の減少;ペニシリン G 血清濃度の増加および長期化が発生する可能性があります。 CSF 濃度も増加する可能性があります。

    スルホンアミド

    インビトロでの拮抗作用の可能性。臨床的重要性は不明

    併用は避ける

    サイアザイド系利尿薬

    ペニシリン G の尿細管分泌が減少する可能性があり、ペニシリンの半減期が増加し、血清中濃度が延長する

    血糖値の検査

    クリニテスト、ベネディクト液、またはフェーリング液を使用した尿糖検査で偽陽性反応が起こる可能性があります。

    酵素的グルコースオキシダーゼ反応に基づいたグルコース検査を使用します (Clinistix、Tes-Tape など)

    尿酸検査

    銅キレート法を使用すると、血清尿酸濃度が誤って上昇する可能性があります。リンタングステン酸塩およびウリカーゼ法は影響を受けないようです。

    テトラサイクリン系

    インビトロでの拮抗作用の可能性。臨床的重要性は不明

    併用は避けてください

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