Penicillin G

Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Penicillin G

Jangkitan Tulang dan Sendi

Rawatan osteomielitis vertebra asli atau jangkitan sendi prostetik yang disebabkan oleh streptococci β-hemolytic † [luar label] (penisilin G potassium atau sodium) yang terdedah.

Rawatan osteomielitis vertebral asli atau jangkitan sendi prostetik yang disebabkan oleh Enterococcus† yang terdedah [luar label] (penisilin G kalium atau natrium); digunakan dengan atau tanpa aminoglikosida.

Rawatan osteomielitis vertebral asli atau jangkitan sendi prostetik yang disebabkan oleh Cutibacterium acnes† [luar label] (dahulunya Propionibacterium acnes) (Penicillin G potassium atau sodium).

Rujuk garis panduan amalan klinikal IDSA semasa yang tersedia di [Web] untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang pengurusan jangkitan tulang dan sendi.

Endokarditis

Rawatan endokarditis injap asli atau endokarditis yang melibatkan injap prostetik atau bahan prostetik lain yang disebabkan oleh bakteria gram-positif tertentu yang terdedah (penisilin G kalium atau natrium).

Rawatan endokarditis yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes yang terdedah (kumpulan A β-hemolytic streptokokus; GAS), streptococci β-hemolytic lain (termasuk kumpulan C, H, G, L, dan M), atau S. pneumoniae . AHA menyatakan IV penisilin G ialah rejimen yang munasabah untuk rawatan endokarditis yang disebabkan oleh S. pyogenes, S. agalactiae† [luar label] (streptokokus kumpulan B; GBS), kumpulan C dan G streptokokus, dan S yang sangat mudah terdedah kepada penisilin. pneumoniae (penisilin MIC ≤0.1 mcg/mL); pertimbangkan penggunaan serentak gentamicin untuk endokarditis yang disebabkan oleh kumpulan streptokokus B, C, atau G.

Rawatan endokarditis yang disebabkan oleh streptokokus kumpulan viridan† [luar label] atau streptokokus kumpulan D bukan enterokokus†, termasuk S. gallolyticus † (dahulu S. bovis). AHA menyatakan IV penisilin G (dengan atau tanpa gentamicin) ialah rejimen pilihan untuk jangkitan sedemikian yang disebabkan oleh strain mudah terdedah kepada penisilin (penisilin MIC ≤0.12 mcg/mL); gunakan IV penicillin G bersama-sama dengan gentamicin jika strain relatif tahan terhadap penisilin G (penisilin MIC >0.12 mcg/mL tetapi <0.5 mcg/mL).

Rawatan endokarditis yang disebabkan oleh streptokokus kumpulan viridans†, Abiotrophia defectiva†, atau Granulicatella† dengan penisilin MIC ≥0.5 mcg/mL. AHA menyatakan IV penisilin G bersama-sama dengan gentamicin adalah rejimen yang munasabah untuk jangkitan tersebut.

Rawatan endokarditis yang disebabkan oleh Enterococcus faecalis†, E. faecium†, atau enterococci lain yang mudah terdedah kepada penisilin G dan gentamicin. AHA menyatakan IV penisilin G bersama-sama dengan gentamicin adalah rejimen pilihan untuk jangkitan tersebut; streptomycin boleh digantikan dengan gentamicin jika enterococci terdedah kepada penisilin dan streptomycin, tetapi tahan terhadap gentamicin.

Telah digunakan untuk rawatan endokarditis yang disebabkan oleh staphylococci yang tidak menghasilkan penicillinase. AHA menyatakan bahawa IV penisilin G boleh dipertimbangkan untuk rawatan endokarditis yang disebabkan oleh S. aureus yang mudah terdedah kepada penisilin atau staphylococci negatif koagulase dalam pesakit kanak-kanak; penisilin G tidak termasuk dalam cadangan AHA semasa untuk rawatan endokarditis staphylococcal pada orang dewasa.

AHA mengesyorkan agar rawatan endokarditis diuruskan dengan berunding dengan pakar penyakit berjangkit, terutamanya apabila endokarditis disebabkan oleh S. pneumoniae, β -streptokokus hemolitik, staphylococci, atau enterococci.

Rujuk garis panduan semasa daripada AHA untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang pengurusan endokarditis.

Meningitis dan Jangkitan SSP Lain

Rawatan meningitis yang disebabkan oleh bakteria gram-positif atau gram-negatif tertentu yang mudah terdedah (penisilin G kalium atau natrium).

Rawatan meningitis yang disebabkan oleh Listeria monocytogenes yang terdedah; digunakan secara bersendirian atau bersama-sama dengan aminoglikosida.

Rawatan meningitis yang disebabkan oleh Neisseria meningitidis yang terdedah. Ubat pilihan untuk strain mudah terdedah kepada penisilin.

Rawatan meningitis yang disebabkan oleh S. agalactiae† (streptokokus kumpulan B; GBS). Pertimbangkan penggunaan serentak aminoglikosida.

Rawatan meningitis yang disebabkan oleh S. pyogenes yang terdedah atau streptokokus β-hemolytic lain, termasuk kumpulan C, H, G, L dan M.

Rawatan meningitis atau ventrikulitis yang disebabkan oleh terdedah S. pneumoniae (penisilin MIC <0.1 mcg/mL). Pertimbangkan bahawa S. pneumoniae dengan rintangan perantaraan atau rintangan lengkap terhadap penisilin G dilaporkan dengan kekerapan yang meningkat.

Rawatan ventrikulitis dan meningitis berkaitan penjagaan kesihatan yang disebabkan oleh Cutibacterium acnes† (dahulunya Propionibacterium acnes) (penicillin G potassium atau sodium).

Telah digunakan untuk rawatan meningitis yang disebabkan oleh Staphylococcus yang tidak menghasilkan penicillinase (penicillin G potassium atau sodium).

Faringitis dan Tonsilitis

Rawatan faringitis dan tonsilitis yang disebabkan oleh S. pyogenes (kumpulan A β-hemolytic streptokokus; GAS) dan pencegahan serangan awal (pencegahan utama) demam reumatik (Penicillin G benzathine) .

AAP, IDSA dan AHA mengesyorkan rejimen penisilin (iaitu, 10 hari penisilin V oral atau amoksisilin oral atau dos tunggal penisilin G benzatin IM) sebagai rawatan pilihan untuk S. pyogenes faringitis dan tonsilitis; anti-jangkitan lain (sefalosporin oral spektrum sempit, makrolid oral, clindamycin oral) disyorkan sebagai alternatif dalam pesakit alahan penisilin.

Jika tanda-tanda dan gejala faringitis berulang sejurus selepas rawatan awal dan kehadiran S. pyogenes didokumenkan, rawatan semula dengan anti-jangkitan asal atau alternatif disyorkan. Rejimen alternatif yang disyorkan untuk rawatan semula termasuk cephalosporin oral spektrum sempit, klindamisin oral, gabungan tetap oral amoksisilin dan klavulanat, makrolid oral atau IM penisilin G benzatin.

Pertimbangkan bahawa berbilang episod faringitis bergejala yang berulang dalam beberapa bulan hingga tahun mungkin menunjukkan pesakit adalah pembawa S. pyogenes tekak jangka panjang yang mengalami episod berulang faringitis bukan streptokokus (cth. virus).

Rawatan biasanya tidak disyorkan untuk pembawa faring kronik S. pyogenes tanpa gejala. Pembasmian keadaan pembawa mungkin wajar dalam situasi tertentu (cth., wabak komuniti demam reumatik akut, glomerulonephritis poststreptokokus akut, atau jangkitan S. pyogenes invasif; wabak S. pyogenes pharyngitis dalam komuniti tertutup atau separa tertutup; berbilang episod yang didokumenkan faringitis S. pyogenes bergejala berlaku dalam keluarga selama beberapa minggu walaupun rawatan yang sesuai, sejarah peribadi atau keluarga demam reumatik akut). Dalam situasi sedemikian, rejimen yang disyorkan termasuk clindamycin oral, gabungan tetap oral amoksisilin dan clavulanate, atau rifampin oral yang digunakan bersama sama ada IM penicillin G benzathine atau penisilin oral V.

Jangkitan Saluran Pernafasan

Rawatan jangkitan saluran pernafasan atas ringan hingga sederhana yang disebabkan oleh S. pyogenes yang terdedah (kumpulan A β-hemolytic streptokokus; GAS) (penicillin G benzathine).

Rawatan jangkitan saluran pernafasan atas yang sederhana teruk hingga teruk yang disebabkan oleh S. pyogenes (penicillin G procaine, gabungan tetap penicillin G benzathine dan penicillin G procaine).

Rawatan jangkitan saluran pernafasan yang serius (cth., radang paru-paru, empiema) yang disebabkan oleh S. pyogenes atau streptokokus β-hemolitik lain (termasuk kumpulan C, H, G, L, dan M) (penisilin G potassium) atau natrium).

Rawatan jangkitan saluran pernafasan sederhana teruk (pneumonia) yang disebabkan oleh S. pneumoniae (penicillin G procaine, gabungan tetap penisilin G benzatin dan penicillin G procaine).

Rawatan jangkitan saluran pernafasan, termasuk pneumonia yang diperoleh komuniti (CAP), yang disebabkan oleh streptokokus yang terdedah, termasuk S. pneumoniae (penicillin G potassium atau sodium). Pertimbangkan bahawa S. pneumoniae dengan rintangan terhadap penisilin G dilaporkan dengan kekerapan yang semakin meningkat. Ubat pilihan jika CAP disebabkan oleh S. pneumoniae yang mudah terdedah kepada penisilin (MIC ≤2 mcg/mL). IDSA menyatakan penisilin parenteral G boleh digunakan untuk rawatan empirik CAP pada bayi atau kanak-kanak berumur sekolah yang diimunisasi sepenuhnya terhadap pneumokokus invasif dan penyakit Haemophilus influenzae jenis b (Hib) jika data epidemiologi tempatan untuk S. pneumoniae tidak menunjukkan penisilin tahap tinggi yang besar. rintangan; anti-jangkitan lain yang disyorkan untuk rawatan empirik CAP pada orang dewasa dan bayi dan kanak-kanak lain.

Rawatan jangkitan saluran pernafasan yang serius (mis., radang paru-paru, empiema) yang disebabkan oleh staphylococci yang tidak menghasilkan penicillinase yang terdedah (penisilin G kalium atau natrium).

Rujuk garis panduan amalan klinikal IDSA semasa yang tersedia di [Web] untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang pengurusan jangkitan saluran pernafasan, termasuk CAP.

Septikemia

Rawatan septikemia yang disebabkan oleh S. pyogenes yang terdedah, streptokokus β-hemolitik lain (termasuk kumpulan C, H, G, L, dan M), S. pneumoniae atau staphylococci yang tidak menghasilkan penicillinase (penisilin G kalium atau natrium).

Jangkitan Struktur Kulit dan Kulit

Rawatan jangkitan kulit dan struktur kulit yang sederhana teruk hingga teruk yang disebabkan oleh S. pyogenes yang terdedah (penicillin G procaine, gabungan tetap penicillin G benzathine dan penicillin G procaine).

Rawatan jangkitan necrotizing pada kulit, fascia, dan otot yang disebabkan oleh S. pyogenes (penicillin G potassium atau sodium). IDSA mengesyorkan IV penicillin G bersama-sama dengan IV clindamycin untuk rawatan S. pyogenes necrotizing fasciitis yang didokumenkan.

Rawatan jangkitan kulit dan struktur kulit yang sederhana teruk hingga teruk yang disebabkan oleh staphylococci yang terdedah (penicillin G procaine). Kerana kejadian strain tahan yang tinggi, lakukan kultur in vitro dan ujian kerentanan apabila merawat jangkitan staphylococcal yang disyaki.

Rawatan myonecrosis dan gangren gas yang disebabkan oleh Clostridium perfringens atau clostridium lain (penicillin G potassium atau sodium). (Lihat Jangkitan Clostridium di bawah Kegunaan.)

Rujuk garis panduan amalan klinikal IDSA semasa yang tersedia di [Web] untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang pengurusan jangkitan kulit dan struktur kulit.

Actinomycosis

Rawatan actinomycosis (penisilin G kalium atau natrium).

IV penisilin G ialah ubat pilihan untuk semua bentuk actinomycosis, termasuk jangkitan pernafasan (pulmonari, bronkial, laring), perut, genitouriner, CNS, dan jangkitan serviks.

Antraks

Antraks penyedutan (pasca pendedahan) untuk mengurangkan kejadian atau perkembangan penyakit berikutan pendedahan yang disyaki atau disahkan kepada spora Bacillus anthracis aerosol (penicillin G procaine). Ciprofloxacin atau doxycycline ialah ubat pilihan awal untuk profilaksis berikutan pendedahan yang disyaki atau disahkan kepada spora antraks aerosol, termasuk pendedahan yang berlaku dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme. Jika kerentanan penisilin disahkan, pertimbangan boleh diberikan untuk menukar profilaksis kepada penisilin (amoxicillin oral atau penisilin V) pada bayi dan kanak-kanak, wanita hamil atau menyusu, atau apabila ubat pilihan tidak diterima atau tidak tersedia; amoksisilin oral mungkin lebih disukai, terutamanya pada bayi dan kanak-kanak.

Rawatan antraks kulit yang ringan dan tidak rumit yang disebabkan oleh B. anthracis yang mudah terdedah yang berlaku akibat pendedahan semula jadi atau endemik kepada antraks (penicillin G procaine). Jika antraks kulit berlaku dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme, ubat pilihan awal ialah ciprofloxacin dan doxycycline. Jika kerentanan penisilin disahkan, pertimbangan boleh diberikan untuk menukar kepada penisilin (amoxicillin oral atau penisilin V) pada bayi dan kanak-kanak, wanita hamil atau menyusu, atau apabila ubat pilihan tidak diterima atau tidak tersedia; amoksisilin oral mungkin lebih disukai, terutamanya pada bayi dan kanak-kanak.

Rawatan antraks (penyedutan, GI atau meningitis) yang disebabkan oleh B. anthracis yang mudah terdedah kepada penisilin yang berlaku akibat pendedahan semula jadi atau endemik kepada antraks (penicillin G potassium atau sodium).

Alternatif untuk digunakan dalam rejimen parenteral berbilang ubat untuk rawatan awal antraks sistemik (sedutan, GI, meningitis, antraks kulit dengan penglibatan sistemik, luka pada kepala atau leher, atau edema yang meluas) yang disebabkan oleh penisilin- mudah terdedah B. anthracis yang berlaku dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme (penicillin G potassium atau sodium).

Jangkitan Clostridium

Rawatan myonecrosis dan gangren gas yang disebabkan oleh Clostridium perfringens atau clostridium lain (penicillin G potassium atau sodium). IV penisilin G ialah ubat pilihan; sesetengah pakar mengesyorkan penggunaan serentak IV clindamycin. Anti-infeksi adalah tambahan kepada debridement dan pengasingan kawasan yang dijangkiti.

Tambahan kepada tetanus immune globulin (TIG) dalam pengurusan tetanus yang disebabkan oleh C. tetani (penicillin G potassium atau sodium). Anti-infektif tidak dapat meNeutralkan toksin yang telah terbentuk dan tidak dapat membasmi spora C. tetani, yang mungkin kembali kepada bentuk vegetatif yang menghasilkan toksin. Peranan anti-jangkitan dalam rawatan tetanus tidak jelas; jika anti-jangkitan digunakan untuk rawatan tambahan, metronidazole biasanya lebih disukai.

Tambahan dalam pengurusan botulisme (penisilin G kalium atau natrium). Botulism immune globulin IV (BIG-IV) ialah penjagaan standard untuk botulisme bayi dan anti-jangkitan yang tidak ditunjukkan melainkan jelas diperlukan untuk jangkitan serentak. Antitoksin botulisme (tidak tersedia secara komersil di AS, tetapi boleh didapati daripada CDC) disyorkan rawatan untuk bentuk botulisme lain (cth., botulisme bawaan makanan dan luka) dan untuk botulisme yang berlaku dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme. Walaupun peranan anti-jangkitan dalam pengurusan botulisme luka tidak jelas, penisilin G kalium atau natrium telah digunakan sebagai tambahan kepada antitoksin dan debridement pembedahan dalam botulisme luka, termasuk apabila antitoksin tidak boleh diberikan.

Difteria

Tambahan kepada antitoksin difteria (tidak tersedia secara komersial di AS, tetapi boleh didapati daripada CDC) untuk rawatan difteria yang disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae (penicillin G procaine, penicillin G potassium atau sodium). Anti-infektif bukan pengganti antitoksin difteria. Jika penisilin digunakan untuk rawatan tambahan difteria, CDC mengesyorkan IM penisilin G procaine. Pesakit biasanya tidak lagi berjangkit 48 jam selepas memulakan rawatan anti-jangkitan. Sahkan pembasmian C. diphtheriae 24 jam selepas selesai rawatan dengan 2 budaya negatif berturut-turut yang diambil 24 jam. Kerana jangkitan difteria mungkin tidak memberikan imuniti, mulakan atau lengkapkan imunisasi dengan penyediaan yang mengandungi toksoid difteria yang terserap semasa pemulihan.

Pencegahan difteria† dalam hubungan tanpa gejala, isi rumah atau rapat pesakit dengan difteria pernafasan atau kulit (penisilin G benzatin). Jika penisilin digunakan untuk pencegahan difteria dalam hubungan, CDC dan AAP mengesyorkan IM penisilin G benzatin. Permulaan profilaksis segera ditunjukkan dalam semua isi rumah atau kenalan rapat lain individu yang disyaki atau terbukti difteria, tanpa mengira status vaksinasi individu yang terdedah. Dos segera penyediaan yang sesuai dengan umur yang mengandungi toksoid difteria yang terserap juga ditunjukkan dalam kenalan jika imunisasi yang tidak mencukupi terhadap difteria, status imunisasi tidak diketahui, atau dos penggalak terakhir yang diterima ≥5 tahun sebelumnya.

Penyingkiran keadaan pembawa difteria dalam pembawa toksigenik C. diphtheriae yang dikenal pasti (penicillin G benzathine†, penicillin G procaine). Jika penisilin digunakan untuk menghapuskan keadaan pembawa difteria, CDC dan AAP mengesyorkan IM penisilin G benzatin. Dapatkan kultur susulan ≥2 minggu selepas rawatan pembawa difteria; jika kultur positif, berikan kursus eritromisin oral selama 10 hari dan dapatkan kultur susulan tambahan.

Jangkitan Erysipelothrix rhusiopatiae

Rawatan erysipeloid yang disebabkan oleh Erysipelothrix rhusiopathie (penicillin G procaine).

Rawatan endokarditis Erysipelothrix (penisilin G kalium atau natrium).

Jangkitan Fusobacterium

Rawatan jangkitan oropharynx yang sederhana teruk yang disebabkan oleh Fusobacterium, termasuk gingivitis Vincent dan faringitis (penicillin G procaine).

Rawatan jangkitan Fusobacterium yang teruk pada orofarinks (termasuk gingivitis ulseratif nekrotik akut [jangkitan Vincent], mulut parit, Fusobacterium gingivitis atau faringitis), saluran pernafasan bawah, atau kawasan alat kelamin (penisilin G potassium atau sodium). Tidak disyorkan untuk rawatan empirik bagi jangkitan tersebut; walaupun penisilin G mungkin berkesan terhadap Fusobacterium, organisma lain juga mungkin terlibat (cth., Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas) yang biasanya tahan terhadap ubat.

Leptospirosis

Rawatan leptospirosis teruk† (penisilin G kalium atau natrium).

Jangkitan leptospiral selalunya mengakibatkan penyakit tanpa gejala atau subklinikal yang terhad sendiri; walau bagaimanapun, jangkitan yang teruk dan mengancam nyawa boleh berlaku. Mulakan terapi anti-jangkitan secepat mungkin selepas permulaan gejala; faedah anti-jangkitan tidak pasti, terutamanya jika dimulakan pada pesakit yang lewat dan/atau penyakit yang teruk.

Jangkitan Listeria

Rawatan jangkitan serius yang disebabkan oleh L. monocytogenes yang terdedah (cth., jangkitan semasa kehamilan, granulomatosis infantiseptica, septikemia, meningitis, endokarditis, radang paru-paru) (penisilin G kalium atau natrium). Ampicillin yang digunakan secara bersendirian atau bersama-sama dengan gentamicin atau streptomycin secara amnya dianggap sebagai rawatan pilihan untuk jangkitan invasif yang disebabkan oleh L. monocytogenes.

Untuk mendapatkan maklumat tentang rawatan meningitis yang disebabkan oleh L. monocytogenes, lihat Meningitis dan Jangkitan CNS Lain di bawah Kegunaan.

Penyakit Lyme

Rawatan penyakit Lyme awal† pada pesakit dengan penyakit neurologi akut yang dimanifestasikan sebagai meningitis atau radikulopati (penicillin G potassium atau sodium). Alternatif kepada IV Ceftriaxone.

Rawatan penyakit Lyme lewat† pada pesakit dengan arthritis Lyme berulang dan bukti objektif penyakit neurologi (penicillin G potassium atau sodium). Alternatif kepada IV ceftriaxone.

Rawatan penyakit Lyme neurologi lewat† yang menjejaskan sistem saraf pusat atau periferi (penicillin G potassium atau sodium). Alternatif kepada IV ceftriaxone.

Jangkitan Neisseria

Rawatan jangkitan serius yang disebabkan oleh N. meningitidis yang terdedah (cth., sepsis meningokokus, meningitis, radang paru-paru, arthritis) (penisilin G kalium atau natrium). (Lihat Meningitis dan Jangkitan CNS Lain di bawah Kegunaan.) Ubat pilihan untuk kebanyakan jangkitan meningokokus invasif.

Tidak boleh menghapuskan pengangkutan nasofaring N. meningitidis. Kemoprofilaksis dengan ceftriaxone, ciprofloxacin, atau rifampin biasanya disyorkan untuk membasmi pengangkutan nasofaring N. meningitidis selepas rawatan penyakit invasif dan sebelum keluar hospital.

Jangan gunakan untuk rawatan gonorea. Digunakan pada masa lalu untuk jangkitan yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae yang mudah terdedah kepada penisilin (penisilin G kalium atau natrium). Penisilin tidak lagi disyorkan oleh CDC atau lain-lain untuk jangkitan gonokokal (kejadian tinggi strain N. gonorrhoeae yang menghasilkan penicillinase).

Jangkitan Pasteurella

Rawatan jangkitan serius yang disebabkan oleh Pasteurella multocida, termasuk bakteremia dan meningitis (penisilin G kalium atau natrium). Ubat pilihan untuk jangkitan tempatan, septikemia, osteomielitis, endokarditis, atau jangkitan serius lain.

Demam Gigitan Tikus

Rawatan demam gigitan tikus yang disebabkan oleh Streptobacillus moniliformis (erythema arthriticum epidemicum, demam Haverhill) atau Spirillum minus (sodoku) (penicillin G procaine, penicillin G potassium atau sodium) .

IV penisilin G biasanya ubat pilihan. Aminoglikosida serentak (streptomycin atau gentamicin) mungkin ditunjukkan untuk rawatan awal endokarditis S. moniliformis.

Sifilis

Rawatan sifilis (penisilin G benzatin, penisilin G prokain, penisilin G kalium atau natrium).

CDC dan pakar lain menyatakan IM penicillin G benzathine ialah ubat pilihan untuk rawatan sifilis primer (iaitu, ulser atau chancre di tempat jangkitan), sifilis sekunder (iaitu, manifestasi yang termasuk, tetapi tidak terhad kepada , ruam, lesi mukokutaneus dan limfadenopati), dan sifilis tertier (iaitu, sifilis jantung, lesi gusi, tabes dorsalis dan paresis am) pada orang dewasa, remaja dan kanak-kanak.

IM penicillin G benzathine juga ubat pilihan untuk rawatan sifilis terpendam (iaitu, dikesan melalui ujian serologi tetapi tiada manifestasi klinikal), termasuk kedua-dua sifilis pendam awal (sifilis pendam yang diperoleh dalam tahun sebelumnya) dan pendam lewat sifilis (iaitu, semua kes lain sifilis terpendam atau sifilis yang tidak diketahui tempohnya) dalam semua kumpulan umur.

Untuk rawatan neurosifilis dan sifilis otik atau okular, CDC dan pakar lain menyatakan IV penisilin G kalium atau natrium adalah ubat pilihan; IM penicillin G procaine (dengan probenecid oral) adalah alternatif jika pematuhan dapat dipastikan.

Untuk rawatan sifilis kongenital, CDC mengesyorkan IV penisilin G kalium atau natrium atau IM penisilin G prokain pada neonatus dengan sifilis kongenital yang terbukti atau berkemungkinan tinggi (iaitu, pemeriksaan fizikal yang tidak normal yang konsisten dengan sifilis kongenital, serologi bukan treponemal kuantitatif serum. titer empat kali ganda lebih tinggi daripada titer ibu, atau ujian medan gelap positif atau tindak balas rantai polimerase [PCR] lesi atau cecair badan). IV penisilin G kalium atau natrium, IM penisilin G procaine, atau IM penisilin G benzatin disyorkan pada neonatus dengan kemungkinan sifilis kongenital (iaitu, pemeriksaan fizikal biasa dan serum titer serologi nontreponemal kuantitatif tidak lebih daripada empat kali ganda lebih tinggi daripada titer ibu dan ibu menerima rejimen rawatan disyorkan kurang daripada 4 minggu sebelum bersalin; ibu tidak dirawat atau tidak dirawat dengan secukupnya, termasuk rawatan dengan eritromisin atau sebarang rejimen yang tidak termasuk dalam pengesyoran CDC; atau tiada dokumentasi bahawa ibu menerima rawatan).

CDC menyatakan bahawa sifilis yang didiagnosis pada bayi dan kanak-kanak berumur ≥1 bulan harus diuruskan oleh pakar penyakit berjangkit pediatrik.

Neonat yang dijangkiti HIV dengan sifilis kongenital dan kanak-kanak yang dijangkiti HIV, remaja dan orang dewasa dengan neurosifilis atau mana-mana peringkat sifilis: Gunakan rejimen rawatan yang sama yang disyorkan untuk mereka yang tidak dijangkiti HIV. Oleh kerana komplikasi serologik tidak tindak balas dan neurologi mungkin lebih kerap berlaku pada individu yang dijangkiti HIV, tindakan susulan yang rapat adalah penting bagi mereka yang dijangkiti sifilis dan HIV. Di samping itu, pemeriksaan neurologi yang teliti ditunjukkan dalam semua pesakit yang berkoinfeksi.

Bayi atau kanak-kanak dengan sifilis kongenital dan hipersensitiviti penisilin yang diketahui atau disyaki: Tiada alternatif yang terbukti kepada penisilin G; CDC mengesyorkan penyahpekaan dan rawatan dengan penyediaan penisilin G yang sesuai.

Pesakit tidak hamil dengan sifilis primer, sekunder atau terpendam dan hipersensitiviti penisilin: Boleh mempertimbangkan alternatif tertentu kepada penisilin G (cth., doxycycline, tetracycline); jika pematuhan dengan alternatif atau susulan tidak dapat dipastikan, CDC mengesyorkan penyahpekaan dan rawatan dengan IM penisilin G benzathine.

Pesakit tidak hamil dengan neurosifilis dan hipersensitiviti penisilin: Tiada alternatif yang terbukti kepada penisilin G, tetapi boleh mempertimbangkan ceftriaxone dalam keadaan tertentu; jika pematuhan terhadap alternatif atau susulan tidak dapat dipastikan, CDC mengesyorkan penyahpekaan dan rawatan dengan penyediaan penisilin G yang sesuai.

Wanita hamil dengan sebarang tahap sifilis dan hipersensitiviti penisilin: Tiada alternatif yang terbukti kepada penisilin G; CDC mengesyorkan penyahpekaan dan rawatan dengan penyediaan penisilin G yang sesuai.

Jangan gunakan gabungan tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) untuk rawatan sebarang bentuk sifilis; penggunaan gabungan tetap yang tidak disengajakan mungkin tidak memberikan kepekatan serum penisilin G yang berterusan yang diperlukan untuk rawatan sifilis dan boleh meningkatkan risiko kegagalan rawatan dan neurosifilis, terutamanya dalam pesakit yang dijangkiti HIV.

Rujuk penyakit menular seksual CDC semasa garis panduan rawatan tersedia di [Web] untuk mendapatkan maklumat tambahan mengenai pengurusan sifilis.

Penyakit Whipple

Rawatan penyakit Whipple† disebabkan oleh Tropheryma whipplei.

Rejimen optimum untuk rawatan penyakit Whipple tidak dikenal pasti; kambuh mungkin berlaku, walaupun selepas rawatan anti-jangkitan yang mencukupi dan jangka panjang. Sesetengah doktor mengesyorkan rejimen parenteral awal (cth., ceftriaxone, penicillin G dengan atau tanpa streptomycin) diikuti dengan rejimen jangka panjang co-trimoxazole oral.

Yaws, Pinta dan Bejel

Rawatan yaw (T. pertenue), pinta (T. carateum), dan bejel (T. pallidum var. sifilis endemik) (penicillin G benzathine, penicillin G prokain). Dadah pilihan.

Jangan gunakan kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) untuk rawatan yaw, pinta dan bejel.

Pencegahan Penyakit Streptococcal Kumpulan B Perinatal

Pencegahan penyakit streptokokus kumpulan B (GBS) permulaan awal† (penicillin G potassium atau sodium).

Profilaksis anti-jangkitan intrapartum untuk mencegah penyakit GBS neonatal permulaan awal ditunjukkan pada wanita yang dikenal pasti sebagai pembawa GBS semasa pemeriksaan GBS pranatal rutin yang dilakukan pada 35-37 minggu kehamilan semasa kehamilan semasa, pada wanita dengan GBS bacteriuria dikenal pasti pada bila-bila masa semasa kehamilan semasa, dan pada mereka yang mempunyai bayi terdahulu yang didiagnosis dengan penyakit GBS invasif. Bagi mereka yang mempunyai status GBS yang tidak diketahui semasa permulaan kelahiran, profilaksis anti-jangkitan intrapartum ditunjukkan pada mereka yang bersalin pada <37 minggu kehamilan, pecah membran amniotik selama ≥18 jam, atau suhu intrapartum ≥38°C.

Apabila profilaksis anti-jangkitan intrapartum ditunjukkan pada ibu untuk pencegahan GBS pada neonat, mulakan pada permulaan kelahiran atau ketuban pecah. Jika bersalin secara cesarean dilakukan sebelum permulaan bersalin pada wanita dengan membran amniotik yang utuh, profilaksis anti-jangkitan biasanya tidak ditunjukkan, tanpa mengira status kolonisasi GBS wanita itu atau usia kehamilan.

IV penisilin G adalah ubat pilihan dan IV ampicillin adalah alternatif pilihan. Penisilin G mempunyai spektrum aktiviti yang lebih sempit dan kurang berkemungkinan untuk memilih organisma yang tahan antibiotik.

Tidak kira sama ada ibu menerima profilaksis anti-jangkitan, mulakan penilaian diagnostik yang sesuai dan terapi anti-jangkitan pada neonat jika tanda atau gejala jangkitan aktif berkembang.

Rujuk garis panduan CDC dan AAP terkini untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang pencegahan penyakit GBS peranakan.

Pencegahan Demam Reumatik Berulang

Pencegahan serangan berulang demam reumatik (profilaksis sekunder) pada individu yang pernah mengalami serangan demam reumatik (penicillin G benzathine).

IM penisilin G benzatin secara amnya dianggap sebagai ubat pilihan untuk profilaksis sekunder demam reumatik kerana ia memastikan pematuhan; alternatif termasuk penisilin V oral atau sulfadiazine oral.

AHA dan AAP mengesyorkan profilaksis jangka panjang (berterusan) berikutan rawatan demam reumatik akut yang didokumenkan (walaupun dimanifestasikan semata-mata oleh Sydenham chorea) dan pada mereka yang mempunyai bukti penyakit jantung reumatik (walaupun selepas penggantian injap prostetik) .

Mulakan profilaksis sebaik sahaja demam reumatik atau penyakit jantung reumatik didiagnosis, walaupun pesakit dengan demam reumatik akut harus terlebih dahulu menerima rawatan anti-jangkitan yang biasanya disyorkan untuk faringitis S. pyogenes (streptokokus β-hemolitik kumpulan A; GAS). dan tonsilitis (lihat Faringitis dan Tonsilitis di bawah Kegunaan).

Kaitkan dadah

• Abemaciclib (Systemic)
• Acyclovir (Systemic)
• Adenovirus Vaccine
• Aldomet
• Aluminum Acetate
• Aluminum Chloride (Topical)
• Ambien
• Ambien CR
• Aminosalicylic Acid
• Anacaulase
• Anacaulase
• Anifrolumab (Systemic)
• Antacids
• Anthrax Immune Globulin IV (Human)
• Antihemophilic Factor (Recombinant), Fc fusion protein (Systemic)
• Antihemophilic Factor (recombinant), Fc-VWF-XTEN Fusion Protein
• Antihemophilic Factor (recombinant), PEGylated
• Antithrombin alfa
• Antithrombin alfa
• Antithrombin III
• Antithrombin III
• Antithymocyte Globulin (Equine)
• Antivenin (Latrodectus mactans) (Equine)
• Apremilast (Systemic)
• Aprepitant/Fosaprepitant
• Articaine
• Asenapine
• Atracurium
• Atropine (EENT)
• Avacincaptad Pegol (EENT)
• Avacincaptad Pegol (EENT)
• Axicabtagene (Systemic)
• Clidinium
• Clindamycin (Systemic)
• Clonidine
• Clonidine (Epidural)
• Clonidine (Oral)
• Clonidine injection
• Clonidine transdermal
• Co-trimoxazole
• COVID-19 Vaccine (Janssen) (Systemic)
• COVID-19 Vaccine (Moderna)
• COVID-19 Vaccine (Pfizer-BioNTech)
• Crizanlizumab-tmca (Systemic)
• Cromolyn (EENT)
• Cromolyn (Systemic, Oral Inhalation)
• Crotalidae Polyvalent Immune Fab
• CycloSPORINE (EENT)
• CycloSPORINE (EENT)
• CycloSPORINE (Systemic)
• Cysteamine Bitartrate
• Cysteamine Hydrochloride
• Cysteamine Hydrochloride
• Cytomegalovirus Immune Globulin IV
• A1-Proteinase Inhibitor
• A1-Proteinase Inhibitor
• Bacitracin (EENT)
• Baloxavir
• Baloxavir
• Bazedoxifene
• Beclomethasone (EENT)
• Beclomethasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Belladonna
• Belsomra
• Benralizumab (Systemic)
• Benzocaine (EENT)
• Bepotastine
• Betamethasone (Systemic)
• Betaxolol (EENT)
• Betaxolol (Systemic)
• Bexarotene (Systemic)
• Bismuth Salts
• Botulism Antitoxin (Equine)
• Brimonidine (EENT)
• Brivaracetam
• Brivaracetam
• Brolucizumab
• Brompheniramine
• Budesonide (EENT)
• Budesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Bulk-Forming Laxatives
• Bupivacaine (Local)
• BuPROPion (Systemic)
• Buspar
• Buspar Dividose
• Buspirone
• Butoconazole
• Cabotegravir (Systemic)
• Caffeine/Caffeine and Sodium Benzoate
• Calcitonin
• Calcium oxybate, magnesium oxybate, potassium oxybate, and sodium oxybate
• Calcium Salts
• Calcium, magnesium, potassium, and sodium oxybates
• Candida Albicans Skin Test Antigen
• Cantharidin (Topical)
• Capmatinib (Systemic)
• Carbachol
• Carbamide Peroxide
• Carbamide Peroxide
• Carmustine
• Castor Oil
• Catapres
• Catapres-TTS
• Catapres-TTS-1
• Catapres-TTS-2
• Catapres-TTS-3
• Ceftolozane/Tazobactam (Systemic)
• Cefuroxime
• Centruroides Immune F(ab′)2
• Cetirizine (EENT)
• Charcoal, Activated
• Chloramphenicol
• Chlorhexidine (EENT)
• Chlorhexidine (EENT)
• Cholera Vaccine Live Oral
• Choriogonadotropin Alfa
• Ciclesonide (EENT)
• Ciclesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Ciprofloxacin (EENT)
• Citrates
• Dacomitinib (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Daridorexant
• Darolutamide (Systemic)
• Dasatinib (Systemic)
• DAUNOrubicin and Cytarabine
• Dayvigo
• Dehydrated Alcohol
• Delafloxacin
• Delandistrogene Moxeparvovec (Systemic)
• Dengue Vaccine Live
• Dexamethasone (EENT)
• Dexamethasone (Systemic)
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine (Intravenous)
• Dexmedetomidine (Oromucosal)
• Dexmedetomidine buccal/sublingual
• Dexmedetomidine injection
• Dextran 40
• Diclofenac (Systemic)
• Dihydroergotamine
• Dimethyl Fumarate (Systemic)
• Diphenoxylate
• Diphtheria and Tetanus Toxoids
• Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed
• Diroximel Fumarate (Systemic)
• Docusate Salts
• Donislecel-jujn (Systemic)
• Doravirine, Lamivudine, and Tenofovir Disoproxil
• Doxepin (Systemic)
• Doxercalciferol
• Doxycycline (EENT)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxylamine
• Duraclon
• Duraclon injection
• Dyclonine
• Edaravone
• Edluar
• Efgartigimod Alfa (Systemic)
• Eflornithine
• Eflornithine
• Elexacaftor, Tezacaftor, And Ivacaftor
• Elranatamab (Systemic)
• Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate
• Emicizumab-kxwh (Systemic)
• Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate
• Entrectinib (Systemic)
• EPINEPHrine (EENT)
• EPINEPHrine (Systemic)
• Erythromycin (EENT)
• Erythromycin (Systemic)
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogens, Conjugated
• Estropipate; Estrogens, Esterified
• Eszopiclone
• Ethchlorvynol
• Etranacogene Dezaparvovec
• Evinacumab (Systemic)
• Evinacumab (Systemic)
• Factor IX (Human), Factor IX Complex (Human)
• Factor IX (Recombinant)
• Factor IX (Recombinant), albumin fusion protein
• Factor IX (Recombinant), Fc fusion protein
• Factor VIIa (Recombinant)
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor XIII A-Subunit (Recombinant)
• Faricimab
• Fecal microbiota, live
• Fedratinib (Systemic)
• Fenofibric Acid/Fenofibrate
• Fibrinogen (Human)
• Flunisolide (EENT)
• Fluocinolone (EENT)
• Fluorides
• Fluorouracil (Systemic)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Fluticasone (EENT)
• Fluticasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Fluticasone and Vilanterol (Oral Inhalation)
• Ganciclovir Sodium
• Gatifloxacin (EENT)
• Gentamicin (EENT)
• Gentamicin (Systemic)
• Gilteritinib (Systemic)
• Glofitamab
• Glycopyrronium
• Glycopyrronium
• Gonadotropin, Chorionic
• Goserelin
• Guanabenz
• Guanadrel
• Guanethidine
• Guanfacine
• Haemophilus b Vaccine
• Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated
• Hepatitis B Vaccine Recombinant
• Hetlioz
• Hetlioz LQ
• Homatropine
• Hydrocortisone (EENT)
• Hydrocortisone (Systemic)
• Hydroquinone
• Hylorel
• Hyperosmotic Laxatives
• Ibandronate
• Igalmi buccal/sublingual
• Imipenem, Cilastatin Sodium, and Relebactam
• Inclisiran (Systemic)
• Infliximab, Infliximab-dyyb
• Influenza Vaccine Live Intranasal
• Influenza Vaccine Recombinant
• Influenza Virus Vaccine Inactivated
• Inotuzumab
• Insulin Human
• Interferon Alfa
• Interferon Beta
• Interferon Gamma
• Intermezzo
• Intuniv
• Iodoquinol (Topical)
• Iodoquinol (Topical)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (Systemic, Oral Inhalation)
• Ismelin
• Isoproterenol
• Ivermectin (Systemic)
• Ivermectin (Topical)
• Ixazomib Citrate (Systemic)
• Japanese Encephalitis Vaccine
• Kapvay
• Ketoconazole (Systemic)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (Systemic)
• Ketotifen
• Lanthanum
• Lecanemab
• Lefamulin
• Lemborexant
• Lenacapavir (Systemic)
• Leniolisib
• Letermovir
• Letermovir
• Levodopa/Carbidopa
• LevoFLOXacin (EENT)
• LevoFLOXacin (Systemic)
• L-Glutamine
• Lidocaine (Local)
• Lidocaine (Systemic)
• Linezolid
• Lofexidine
• Loncastuximab
• Lotilaner (EENT)
• Lotilaner (EENT)
• Lucemyra
• Lumasiran Sodium
• Lumryz
• Lunesta
• Mannitol
• Mannitol
• Mb-Tab
• Measles, Mumps, and Rubella Vaccine
• Mecamylamine
• Mechlorethamine
• Mechlorethamine
• Melphalan (Systemic)
• Meningococcal Groups A, C, Y, and W-135 Vaccine
• Meprobamate
• Methoxy Polyethylene Glycol-epoetin Beta (Systemic)
• Methyldopa
• Methylergonovine, Ergonovine
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• Miltown
• Minipress
• Minocycline (EENT)
• Minocycline (Systemic)
• Minoxidil (Systemic)
• Mometasone
• Mometasone (EENT)
• Moxifloxacin (EENT)
• Moxifloxacin (Systemic)
• Nalmefene
• Naloxone (Systemic)
• Natrol Melatonin + 5-HTP
• Nebivolol Hydrochloride
• Neomycin (EENT)
• Neomycin (Systemic)
• Netarsudil Mesylate
• Nexiclon XR
• Nicotine
• Nicotine
• Nicotine
• Nilotinib (Systemic)
• Nirmatrelvir
• Nirmatrelvir
• Nitroglycerin (Systemic)
• Ofloxacin (EENT)
• Ofloxacin (Systemic)
• Oliceridine Fumarate
• Olipudase Alfa-rpcp (Systemic)
• Olopatadine
• Omadacycline (Systemic)
• Osimertinib (Systemic)
• Oxacillin
• Oxymetazoline
• Pacritinib (Systemic)
• Palovarotene (Systemic)
• Paraldehyde
• Peginterferon Alfa
• Peginterferon Beta-1a (Systemic)
• Penicillin G
• Pentobarbital
• Pentosan
• Pilocarpine Hydrochloride
• Pilocarpine, Pilocarpine Hydrochloride, Pilocarpine Nitrate
• Placidyl
• Plasma Protein Fraction
• Plasminogen, Human-tmvh
• Pneumococcal Vaccine
• Polymyxin B (EENT)
• Polymyxin B (Systemic, Topical)
• PONATinib (Systemic)
• Poractant Alfa
• Posaconazole
• Potassium Supplements
• Pozelimab (Systemic)
• Pramoxine
• Prazosin
• Precedex
• Precedex injection
• PrednisoLONE (EENT)
• PrednisoLONE (Systemic)
• Progestins
• Propylhexedrine
• Protamine
• Protein C Concentrate
• Protein C Concentrate
• Prothrombin Complex Concentrate
• Pyrethrins with Piperonyl Butoxide
• Quviviq
• Ramelteon
• Relugolix, Estradiol, and Norethindrone Acetate
• Remdesivir (Systemic)
• Respiratory Syncytial Virus Vaccine, Adjuvanted (Systemic)
• RifAXIMin (Systemic)
• Roflumilast (Systemic)
• Roflumilast (Topical)
• Roflumilast (Topical)
• Rotavirus Vaccine Live Oral
• Rozanolixizumab (Systemic)
• Rozerem
• Ruxolitinib (Systemic)
• Saline Laxatives
• Selenious Acid
• Selexipag
• Selexipag
• Selpercatinib (Systemic)
• Sirolimus (Systemic)
• Sirolimus, albumin-bound
• Smallpox and Mpox Vaccine Live
• Smallpox Vaccine Live
• Sodium Chloride
• Sodium Ferric Gluconate
• Sodium Nitrite
• Sodium oxybate
• Sodium Phenylacetate and Sodium Benzoate
• Sodium Thiosulfate (Antidote) (Systemic)
• Sodium Thiosulfate (Protectant) (Systemic)
• Somatrogon (Systemic)
• Sonata
• Sotorasib (Systemic)
• Suvorexant
• Tacrolimus (Systemic)
• Tafenoquine (Arakoda)
• Tafenoquine (Krintafel)
• Talquetamab (Systemic)
• Tasimelteon
• Tedizolid
• Telotristat
• Tenex
• Terbinafine (Systemic)
• Tetrahydrozoline
• Tezacaftor and Ivacaftor
• Theophyllines
• Thrombin
• Thrombin Alfa (Recombinant) (Topical)
• Timolol (EENT)
• Timolol (Systemic)
• Tixagevimab and Cilgavimab
• Tobramycin (EENT)
• Tobramycin (Systemic)
• TraMADol (Systemic)
• Trametinib Dimethyl Sulfoxide
• Trancot
• Tremelimumab
• Tretinoin (Systemic)
• Triamcinolone (EENT)
• Triamcinolone (Systemic)
• Trimethobenzamide
• Tucatinib (Systemic)
• Unisom
• Vaccinia Immune Globulin IV
• Valoctocogene Roxaparvovec
• Valproate/Divalproex
• Valproate/Divalproex
• Vanspar
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline Tartrate (EENT)
• Vecamyl
• Vitamin B12
• Vonoprazan, Clarithromycin, and Amoxicillin
• Wytensin
• Xyrem
• Xywav
• Zaleplon
• Zirconium Cyclosilicate
• Zolpidem
• Zolpidem (Oral)
• Zolpidem (Oromucosal, Sublingual)
• ZolpiMist
• Zoster Vaccine Recombinant
• 5-hydroxytryptophan, melatonin, and pyridoxine

Bagaimana nak guna Penicillin G

Pentadbiran

Penisilin G benzatin, penisilin G prokain, gabungan tetap yang mengandungi penisilin G benzatin dan penisilin G prokain: Berikan hanya melalui suntikan IM dalam. Jangan berikan IV atau campurkan dengan larutan IV. Ambil langkah berjaga-jaga khusus untuk mengelakkan pentadbiran atau suntikan intravaskular atau intra-arteri yang tidak disengajakan ke dalam atau berhampiran saraf periferi utama atau saluran darah kerana suntikan sedemikian boleh mengakibatkan kerosakan neurovaskular yang teruk dan/atau kekal. (Lihat Langkah Berjaga-jaga Berkaitan dengan Pentadbiran IM di bawah Awas.)

Penisilin G kalium, penisilin G natrium: Berikan melalui suntikan IM atau melalui suntikan IV berselang-seli atau infusi atau infusi IV berterusan. Telah diberikan secara intrapleural, intraperitoneal, intra-artikular, atau suntikan tempatan yang lain. Telah ditadbir secara intratekal; laluan ini tidak disyorkan kerana kemungkinan neurotoksisiti (cth., sawan).

Suntikan IM

Untuk suntikan IM, gunakan penisilin G benzatin, penisilin G prokain, gabungan tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain, penisilin G kalium atau penisilin G natrium berdasarkan petunjuk.

Penicillin G Benzathine, Penicillin G Procaine, Gabungan Tetap Penicillin G Benzathine dan Penicillin G Procaine

Disediakan dalam picagari praisi; mentadbir tidak cair mengikut arahan pengilang.

Pada orang dewasa, secara amnya berikan suntikan IM secara mendalam ke dalam gluteus maximus (kuadran luar atas punggung) atau paha tengah. Pada neonatus, bayi dan kanak-kanak kecil, sebaiknya berikan suntikan IM ke dalam otot bahagian tengah paha.

Untuk meminimumkan kemungkinan kerosakan pada saraf sciatic, seorang pengeluar mengesyorkan bahawa pinggiran kuadran luar atas kawasan gluteal digunakan pada bayi dan kanak-kanak kecil hanya apabila perlu (cth., pada pesakit terbakar) dan mengesyorkan bahawa kawasan deltoid hanya digunakan jika berkembang dengan baik, seperti pada orang dewasa tertentu dan kanak-kanak yang lebih tua, dan hanya dengan berhati-hati untuk mengelakkan kecederaan saraf radial.

Suntikan IM pada kadar yang perlahan dan stabil untuk mengelakkan penyumbatan jarum .

Putar tapak suntikan IM apabila dos berulang diberikan.

Elakkan suntikan IM berulang ke paha anterolateral, terutamanya pada neonatus dan bayi, kerana quadriceps femoris fibrosis dan atrofi dilaporkan. (Lihat Langkah Berjaga-jaga Berkaitan dengan Pentadbiran IM di bawah Awas.)

Penicillin G benzathine: Suntikan IM mungkin kurang menyakitkan jika dipanaskan ke suhu bilik sebelum pentadbiran. Satu pengilang mencadangkan dos boleh dibahagikan dan diberikan di 2 tapak berasingan jika perlu pada kanak-kanak berumur <2 tahun.

Gabungan tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bicillin C-R): Pengilang menyatakan dos biasanya diberikan pada satu sesi menggunakan berbilang tapak IM; sebagai alternatif, jumlah dos boleh dibahagikan dan separuh diberikan pada hari 1 dan separuh pada hari ke 3 jika pematuhan mengenai lawatan balas dipastikan.

Penicillin G Potassium atau Sodium

Untuk suntikan IM, susun semula vial yang mengandungi 1 atau 5 juta unit penisilin G (sebagai kalium penisilin G) atau botol yang mengandungi 5 juta unit penisilin G (sebagai natrium penisilin G) kepada kepekatan yang dikehendaki menggunakan jumlah pelarut yang ditentukan oleh pengilang.

Longgarkan serbuk dalam vial; pegang secara mendatar dan putar sambil perlahan-lahan menghalakan pencair ke dinding vial. Goncang kuat-kuat selepas pelarut ditambah.

Sejukkan vial yang disusun semula jika tidak digunakan dengan segera; tidak stabil dalam larutan pada suhu bilik.

Botol yang mengandungi 20 juta unit penisilin G (sebagai kalium penisilin G) hanya bertujuan untuk pentadbiran IV; jangan gunakan untuk menyediakan suntikan IM.

Untuk suntikan IM, larutan yang mengandungi sehingga 100,000 unit/mL boleh diberikan dengan sekurang-kurangnya ketidakselesaan; kepekatan yang lebih tinggi secara fizikal mungkin dan boleh digunakan apabila diperlukan.

Jika dos besar penisilin G kalium atau natrium diperlukan, berikan ubat IV (bukan IM).

Pentadbiran IV

Untuk pentadbiran IV, gunakan penicillin G potassium atau sodium.

Susun semula botol yang mengandungi 1, 5 atau 20 juta unit penisilin G (sebagai kalium penisilin G) atau botol yang mengandungi 5 juta unit penisilin G (sebagai natrium penisilin G) kepada kepekatan yang dikehendaki menggunakan jumlah pelarut yang ditentukan oleh pengilang .

Longgarkan serbuk dalam vial; pegang secara mendatar dan putar sambil perlahan-lahan menghalakan pencair ke dinding vial. Goncang kuat-kuat selepas pelarut ditambah.

Sejukkan vial yang disusun semula jika tidak digunakan serta-merta; tidak stabil dalam larutan pada suhu bilik.

Sebagai alternatif, cairkan suntikan kalium penisilin G pracampur beku yang tersedia secara komersial dalam dekstrosa pada suhu bilik (25°C) atau dalam peti sejuk (5°C); jangan paksa cair dengan merendam dalam mandi air atau dengan pendedahan kepada sinaran gelombang mikro. Mendakan yang mungkin terbentuk dalam suntikan beku biasanya akan larut dengan sedikit atau tanpa pengadukan apabila suntikan mencapai suhu bilik. Selepas cair, goncangkan suntikan. Buang suntikan yang dicairkan jika larutannya keruh atau mengandungi mendakan atau jika pengedap bekas atau lubang keluar tidak utuh. Jangan masukkan bahan tambahan ke dalam bekas suntikan. Jangan gunakan dalam sambungan bersiri dengan bekas plastik lain kerana penggunaan sedemikian boleh mengakibatkan embolisme udara daripada sisa udara yang diambil dari bekas utama sebelum pemberian cecair dari bekas sekunder selesai.

Pentadbiran IV sekejap: Setiap hari dos biasanya diberikan dalam dos yang dibahagikan sama rata setiap 4-6 jam; boleh diberikan dalam dos yang sama dibahagikan setiap 2-3 jam untuk rawatan jangkitan teruk (cth., meningitis).

Infusi IV berterusan: Tentukan isipadu cecair IV dan kadar pemberian yang diperlukan oleh pesakit dalam tempoh 24 jam dan tambahkan dos harian penisilin G yang sesuai kepada cecair. Sebagai contoh, jika orang dewasa memerlukan 2 L cecair dalam 24 jam dan dos sebanyak 10 juta unit penisilin G setiap hari, tambah 5 juta unit kepada 1 L larutan IV dan laraskan kadar pentadbiran supaya liter cecair akan diselitkan melebihi 12 Jam.

Kadar Pemberian

Berikan dos IV yang besar bagi penisilin G kalium atau natrium (>10 juta unit penisilin G) secara perlahan kerana berpotensi untuk gangguan elektrolit yang serius daripada kandungan kalium dan/atau natrium bagi persediaan ini. (Lihat Ketidakseimbangan Elektrolit di bawah Awas.)

Pentadbiran IV terputus-putus: Telah diberikan melalui infusi IV selama 1–2 jam atau melalui infusi IV selama 10–30 minit. Walaupun dos telah disuntik IV selama 3-5 minit, dos yang besar harus diberikan dengan perlahan.

Dos

Dos penicillin G benzatin, penicillin G procaine, penicillin G potassium, dan Penicillin G sodium biasanya dinyatakan dalam sebutan unit penisilin G. Juga telah dinyatakan dari segi mg penisilin G.

Dos kombinasi tetap yang mengandungi penisilin G benzatin dan penisilin G procaine (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) biasanya dinyatakan dalam sebutan jumlah (jumlah ) unit penisilin G penisilin G benzatin dan unit penisilin G penisilin G prokain.

Pesakit Pediatrik

Dos Am untuk Neonatus Penicillin G Procaine IM

Neonates ≤28 hari umur: AAP mengesyorkan 50,000 unit/kg sekali setiap 24 jam.

Penicillin G Potassium atau Natrium IV atau IM

Neonat ≤7 hari: AAP mengesyorkan 25,000–50,000 unit/kg setiap 12 jam. AAP menyatakan dos yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk rawatan meningitis.

Neonat berumur 8–28 hari: AAP mengesyorkan 25,000–50,000 unit/kg setiap 8 jam. AAP menyatakan dos yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk rawatan meningitis.

Dos Am Pediatrik Penicillin G Benzathine IM

Pesakit pediatrik selepas tempoh neonatal: AAP mengesyorkan dos tunggal 300,000–600,000 unit bagi mereka yang beratnya <27 kg dan tunggal dos 900,000 unit bagi mereka yang mempunyai berat ≥27 kg untuk rawatan jangkitan ringan hingga sederhana. AAP menyatakan tidak sesuai untuk jangkitan teruk.

Penicillin G Procaine IM

Pesakit pediatrik selepas tempoh neonatal: AAP mengesyorkan 50,000 unit/kg setiap hari dalam 1 atau 2 dos dibahagikan untuk rawatan jangkitan ringan hingga sederhana. AAP menyatakan tidak sesuai untuk jangkitan yang teruk.

Gabungan Tetap Penicillin G Benzathine dan Penicillin G Procaine IM

Pesakit pediatrik selepas tempoh neonatal (Bicillin C-R): AAP mengesyorkan dos tunggal sebanyak 600,000 unit pada mereka yang beratnya <14 kg, dos tunggal 900,000 hingga 1.2 juta unit pada berat 14–27 kg, dan dos tunggal 2.4 juta unit pada berat ≥27 kg.

Penicillin G Potassium atau Sodium IV atau IM

Kanak-kanak selepas tempoh neonatal: AAP mengesyorkan 100,000–150,000 unit/kg setiap hari dalam 4 dos terbahagi untuk rawatan jangkitan ringan hingga sederhana atau 200,000–300,000 unit/kg setiap hari dalam 4–6 dos dibahagikan untuk rawatan jangkitan teruk. Negeri AAP menggunakan dos yang disyorkan tertinggi untuk rawatan meningitis.

Endokarditis Native Valve Endokarditis Disebabkan oleh S. pyogenes, S. agalactiae†, Streptococci Groups C atau G, Viridans Streptococci†, atau Nonenterococcal Group D† (S. gallolyticus† , S. equinus†) IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain mudah terdedah kepada penisilin (penisilin MIC ≤0.1 mcg/mL): AHA mengesyorkan 200,000–300,000 unit/kg setiap hari (sehingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dos dibahagikan setiap 4 jam selama 4 minggu.

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain yang agak tahan† (penicillin MIC >0.1 tetapi <0.5 mcg/mL): AHA mengesyorkan 200,000–300,000 unit/kg setiap hari ( sehingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dos terbahagi setiap 4 jam selama 4 minggu bersama-sama dengan gentamicin (3–6 mg/kg setiap hari IV dalam dos dibahagikan setiap 8 jam diberikan serentak semasa 2 minggu pertama rawatan penisilin G).

Penisilin G kalium atau natrium untuk viridans streptokokus† dengan penisilin MIC ≥0.5 mcg/mL: AHA mengesyorkan 200,000–300,000 unit/kg setiap hari (sehingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dos dibahagikan setiap 4 jam untuk 4–6 minggu bersamaan dengan gentamicin (3–6 mg/kg setiap hari IV dalam dos dibahagikan setiap 8 jam diberikan serentak semasa 2 minggu pertama rawatan penisilin G).

Endokarditis Injap Asli Disebabkan oleh Abiotrophia† atau Granulicatella† IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain dengan penisilin MIC ≥0.5 mcg/mL: AHA mengesyorkan 200,000–300,000 unit/kg setiap hari (sehingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dos dibahagikan setiap 4 jam selama 4–6 minggu dalam bersama-sama dengan gentamicin (3–6 mg/kg setiap hari IV dalam dos dibahagikan setiap 8 jam diberikan serentak semasa 2 minggu pertama rawatan penisilin G).

Endokarditis yang Melibatkan Injap Prostetik atau Bahan Prostetik Lain yang Disebabkan oleh Streptococci Viridans†, Streptococci Lain , Abiotrophia†, atau Granulicatella† IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain mudah terdedah kepada penisilin (penisilin MIC ≤0.1 mcg/mL): AHA mengesyorkan 200,000–300,000 unit/kg setiap hari (sehingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dos terbahagi setiap 4 jam selama 6 minggu bersama-sama dengan gentamicin (3–6 mg/kg setiap hari IV dalam dos dibahagikan setiap 8 jam diberikan serentak semasa 2 minggu pertama rawatan penisilin G).

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain dengan penisilin MIC ≥0.1 mcg/mL: AHA mengesyorkan 200,000–300,000 unit/kg setiap hari (sehingga 12–24 juta unit setiap hari) diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4 jam selama 6 minggu bersamaan dengan gentamicin (3–6 mg/kg setiap hari IV dalam dos dibahagikan setiap 8 jam diberikan serentak sepanjang 6 minggu rawatan penisilin G).

Endokarditis Enterococcal† IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk endokarditis enterokokal yang melibatkan asli injap atau injap prostetik atau bahan prostetik lain: AHA mengesyorkan 200,000–300,000 unit/kg setiap hari (sehingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dos dibahagikan setiap 4 jam bersama-sama dengan gentamicin (3–6 mg/kg setiap hari IV dalam dos dibahagikan setiap 8 jam).

Tempoh rawatan yang disyorkan bagi rejimen 2 ubat ialah 4-6 minggu untuk endokarditis enterokokal injap asli; tempoh yang lebih lama disyorkan jika injap prostetik atau bahan prostetik lain terlibat.

Endokarditis Disebabkan oleh Staphylococci IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk staphylococci S. aureus atau coagulase-negatif yang terdedah (penicillin MIC ≤0.1 mcg/mL): AHA mengesyorkan 200,000–300,000 unit/kg setiap hari (sehingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dos dibahagikan setiap 4 jam.

Endokarditis Disebabkan oleh Streptococci IV atau IM

Penicillin G potassium atau sodium untuk streptokokus yang terdedah, termasuk S pyogenes, streptokokus kumpulan C, H, G, L, dan M, atau S. pneumoniae: Pengilang mengesyorkan 150,000–300,000 unit/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam.

Meningitis Meningitis Disebabkan oleh L. monocytogenes IV

Penisilin G kalium atau natrium pada bayi baru lahir: IDSA mengesyorkan 150,000 unit/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 8–12 jam pada usia ≤7 hari dan 200,000 unit/kg setiap hari dalam dos terbahagi setiap 6–8 jam pada usia 8–28 hari tersebut. Teruskan rawatan selama 2 minggu selepas kultur CSF steril pertama atau sekurang-kurangnya 3 minggu, yang mana lebih lama.

Penicillin G potassium atau sodium pada bayi dan kanak-kanak: IDSA mengesyorkan 300,000 unit/kg setiap hari dalam dos terbahagi setiap 4 –6 jam selama ≥21 hari. Pertimbangkan untuk menggunakan aminoglikosida secara serentak.

Meningitis Disebabkan oleh N. meningitidis IV

Penisilin G kalium atau natrium dalam neonat: IDSA mengesyorkan 150,000 unit/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 8–12 jam pada mereka yang berumur ≤7 hari dan 200,000 unit/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 6–8 jam pada usia 8–28 hari tersebut. Teruskan rawatan selama 2 minggu selepas kultur CSF steril pertama atau sekurang-kurangnya 3 minggu, yang mana lebih lama.

Penisilin G kalium atau natrium pada bayi dan kanak-kanak: IDSA dan AAP mengesyorkan 300,000 unit/kg setiap hari (sehingga 12 juta unit setiap hari) dalam dos dibahagikan setiap 4-6 jam selama 7 hari.

Penisilin G kalium atau natrium dalam pesakit kanak-kanak: Pengilang mengesyorkan 250,000 unit/kg setiap hari (sehingga 12–20 juta unit setiap hari) dalam dos dibahagikan setiap 4 jam selama 7–14 hari.

Meningitis Disebabkan oleh S. agalactiae† (Kumpulan B Streptococci; GBS) IV

Penisilin G kalium atau natrium dalam neonat: AAP mengesyorkan 250,000–450,000 unit/kg setiap hari dalam 3 dos terbahagi pada umur ≤7 hari dan 450,000–500,000 unit/kg setiap hari dalam 4 dos dibahagikan pada usia >7 hari . Teruskan rawatan selama ≥14 hari.

Penisilin G kalium atau natrium pada bayi baru lahir: IDSA mengesyorkan 150,000 unit/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 8–12 jam pada usia ≤7 hari dan 200,000 unit/kg setiap hari dalam dos terbahagi setiap 6–8 jam pada usia 8–28 hari tersebut. Teruskan rawatan selama 2 minggu selepas kultur CSF steril pertama atau sekurang-kurangnya 3 minggu, yang mana lebih lama.

Penicillin G potassium atau sodium pada bayi dan kanak-kanak: IDSA mengesyorkan 300,000 unit/kg setiap hari dalam dos terbahagi setiap 4 –6 jam selama 14–21 hari. Pertimbangkan untuk menggunakan aminoglikosida secara serentak.

Meningitis Disebabkan oleh S. pneumoniae IV

Penisilin G kalium atau natrium dalam neonat: IDSA mengesyorkan 150,000 unit/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 8–12 jam pada mereka yang berumur ≤7 hari dan 200,000 unit/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 6–8 jam pada usia 8–28 hari tersebut. Teruskan rawatan selama 2 minggu selepas kultur CSF steril pertama atau sekurang-kurangnya 3 minggu, yang mana lebih lama.

Penisilin G kalium atau natrium pada bayi dan kanak-kanak berumur ≥1 bulan: AAP mengesyorkan 250,000–400,000 unit/ kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4-6 jam. IDSA mengesyorkan bahawa bayi dan kanak-kanak menerima 300,000 unit/kg setiap hari dalam dos terbahagi setiap 4–6 jam selama 10–14 hari.

Penisilin G kalium atau natrium dalam pesakit kanak-kanak: Pengilang mengesyorkan 250,000 unit/kg setiap hari ( sehingga 12–20 juta unit setiap hari) dalam dos terbahagi setiap 4 jam selama 7–14 hari.

Ventrikulitis dan Meningitis yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan Disebabkan oleh C. acnes† IV

Penicillin G potassium atau sodium: IDSA mengesyorkan 300,000 unit/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam. Tempoh rawatan ialah 10 hari bagi mereka yang tidak mempunyai pleositosis CSF atau minimum, glukosa CSF normal dan sedikit simptom klinikal atau ciri sistemik atau 10–14 hari bagi mereka yang mempunyai pleositosis CSF yang ketara, CSF hypoglycorrhaChia atau gejala klinikal atau ciri sistemik.

Faringitis dan Tonsilitis Rawatan S. pyogenes Faringitis dan Tonsilitis IM

Penicillin G benzathine: AAP, IDSA, dan AHA mengesyorkan dos tunggal 600,000 unit bagi mereka yang beratnya <27 kg dan satu dos 1.2 juta unit bagi mereka yang mempunyai berat ≥ 27 kg. Pengilang mengesyorkan dos tunggal 300,000–600,000 unit bagi yang beratnya <27 kg dan dos tunggal 900,000 unit pada kanak-kanak yang lebih tua.

Penicillin G procaine: Pengeluar mengesyorkan 300,000 unit setiap hari untuk sekurang-kurangnya 10 hari pada kanak-kanak dengan berat <27 kg dan 600,000 hingga 1 juta unit setiap hari selama sekurang-kurangnya 10 hari pada orang lain. AHA, IDSA dan AAP mengesyorkan penisilin G benzatin.

Pembasmian Pengangkutan Pharyngeal S. pyogenes† IM

Penicillin G benzathine dalam keadaan tertentu apabila pembasmian keadaan pembawa adalah wajar (lihat Faringitis dan Tonsilitis di bawah Kegunaan): IDSA menyatakan satu daripada 600,000 unit dalam mereka yang mempunyai berat < 27 kg atau dos tunggal 1.2 juta unit bagi yang seberat ≥27 kg diberikan bersama-sama dengan rifampin oral (20 mg/kg setiap hari [sehingga 600 mg setiap hari] diberikan dalam 2 dos selama 4 hari) adalah pilihan.

Jangkitan Saluran Pernafasan IM

Penicillin G benzathine untuk jangkitan pernafasan atas ringan hingga sederhana yang disebabkan oleh S. pyogenes yang mudah terdedah: Pengeluar mengesyorkan dos tunggal 300,000–600,000 unit pada kanak-kanak dengan berat <27 kg dan dos tunggal 900,000 unit pada pesakit kanak-kanak yang lebih tua.

Penicillin G procaine untuk jangkitan pernafasan atas yang sederhana teruk hingga teruk yang disebabkan oleh S. pyogenes yang terdedah: Pengeluar mengesyorkan 300,000 unit setiap hari selama ≥10 hari pada kanak-kanak dengan berat <27 kg dan 600,000 hingga 1 juta unit setiap hari selama ≥10 hari pada orang lain .

Penicillin G procaine untuk jangkitan pernafasan sederhana teruk dan tidak rumit (pneumonia) yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang terdedah: Pengeluar mengesyorkan 300,000 unit setiap hari pada kanak-kanak dengan berat <27 kg dan 600,000 hingga 1 juta unit setiap hari pada orang lain.

Gabungan tetap penicillin G benzathine dan penicillin G procaine (Bicillin C-R) untuk jangkitan pernafasan atas yang sederhana teruk hingga teruk yang disebabkan oleh S. pyogenes yang mudah terdedah: Pengilang mengesyorkan dos tunggal 600,000 unit pada kanak-kanak dengan berat <13.6 kg, dos tunggal 900,000 hingga 1.2 juta unit pada berat 13.6–27.2 kg, dan dos tunggal 2.4 juta unit pada berat >27.2 kg.

Gabungan tetap penicillin G benzathine dan penicillin G procaine (Bicillin C-R ) untuk jangkitan pernafasan sederhana teruk (radang paru-paru, otitis media) yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang mudah terdedah: Pengilang mengesyorkan 600,000 unit sekali setiap 2 atau 3 hari sehingga pesakit demam selama 48 jam.

Gabungan tetap penisilin G benzathine dan penicillin G procaine (Bicillin C-R 900/300) untuk jangkitan pernafasan atas yang sederhana teruk hingga teruk yang disebabkan oleh S. pyogenes yang terdedah: Pengilang menyatakan dos tunggal 1.2 juta unit biasanya mencukupi untuk pesakit pediatrik.

Gabungan tetap daripada penicillin G benzathine dan penicillin G procaine (Bicillin C-R 900/300) untuk jangkitan pernafasan sederhana teruk (radang paru-paru, otitis media) yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang mudah terdedah: Pengilang mengesyorkan 1.2 juta unit sekali setiap 2 atau 3 hari sehingga pesakit tidak demam selama 48 jam.

IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium untuk CAP yang disebabkan oleh S pyogenes yang terdedah pada bayi dan kanak-kanak berumur ≥3 bulan: IDSA mengesyorkan 100,000–200,000 unit/kg setiap hari dalam 4–6 dos dibahagikan ; 200,000–250,000 unit/kg setiap hari boleh digunakan untuk jangkitan yang teruk.

Penisilin G kalium atau natrium untuk CAP yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang terdedah (penicillin MIC ≤2 mcg/mL) pada bayi dan kanak-kanak ≥3 bulan umur: IDSA mengesyorkan 200,000–250,000 unit/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam. Untuk jangkitan bukan meningeal yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang terdedah pada bayi dan kanak-kanak berumur ≥1 bulan, AAP mengesyorkan 250,000–400,000 unit/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam.

Penicillin G potassium atau sodium untuk jangkitan serius (mis., radang paru-paru) yang disebabkan oleh S. pyogenes, kumpulan streptokokus C, H, G, L, dan M yang terdedah, atau S. pneumoniae dalam pesakit kanak-kanak: Pengilang mengesyorkan 150,000–300,000 unit/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4– 6 jam.

Jangkitan Kulit dan Struktur Kulit IM

Penicillin G procaine untuk jangkitan sederhana teruk (termasuk erysipelas) yang disebabkan oleh staphylococci yang terdedah: Pengeluar mengesyorkan 300,000 unit setiap hari pada kanak-kanak dengan berat <27 kg dan 600,000 hingga 1 juta unit setiap hari pada orang lain.

Penicillin G procaine untuk jangkitan sederhana teruk hingga teruk yang disebabkan oleh S. pyogenes yang mudah terdedah: Pengilang mengesyorkan 300,000 unit setiap hari untuk sekurang-kurangnya 10 hari pada kanak-kanak dengan berat <27 kg dan 600,000 hingga 1 juta unit setiap hari selama sekurang-kurangnya 10 hari pada orang lain.

Gabungan tetap penicillin G benzathine dan penicillin G procaine (Bicillin C-R) untuk jangkitan sederhana teruk hingga teruk (termasuk erysipelas) yang disebabkan oleh S. pyogenes yang mudah terdedah: Pengilang mengesyorkan dos tunggal 600,000 unit pada kanak-kanak dengan berat <13.6 kg, dos tunggal 900,000 hingga 1.2 juta unit dalam berat 13.6–27.2 kg, dan dos tunggal 2.4 juta unit dalam berat >27.2 kg.

Gabungan tetap penicillin G benzathine dan penicillin G procaine (Bicillin C-R 900/300 ) untuk jangkitan sederhana teruk (termasuk erysipelas) yang disebabkan oleh S. pyogenes yang mudah terdedah: Pengilang menyatakan dos tunggal 1.2 juta unit biasanya mencukupi untuk pesakit kanak-kanak.

IV

Penicillin G potassium atau sodium untuk jangkitan necrotizing pada kulit, fascia, dan otot yang disebabkan oleh S. pyogenes yang mudah terdedah dalam pesakit kanak-kanak: IDSA mengesyorkan 60,000–100,000 unit/kg setiap 6 jam bersama-sama dengan klindamisin (10–13 mg/kg IV setiap 8 jam).

Profilaksis Pasca Pendedahan Anthrax ( Antraks Penyedutan) IM

Penicillin G procaine: 25,000 unit/kg (sehingga 1.2 juta unit) setiap 12 jam disyorkan oleh pengilang. AAP dan CDC mengesyorkan penisilin lain (amoxicillin oral atau penisilin V) untuk profilaksis berikutan pendedahan kepada spora B. anthracis aerosol dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme apabila strain mudah terdedah kepada penisilin terlibat.

Jumlah tempoh profilaksis anti-jangkitan berikutan pendedahan aerosol kepada spora B. anthracis dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme hendaklah ≥60 hari. Pengilang menyatakan data keselamatan untuk penisilin G procaine yang diberikan pada dos yang disyorkan untuk antraks penyedutan (pasca pendedahan) menyokong tempoh ≤2 minggu; pertimbangkan risiko berbanding faedah meneruskan ubat selama >2 minggu atau bertukar kepada anti-jangkitan alternatif yang sesuai.

Rawatan Antraks Kulit yang Ringan dan Tidak Rumit (Pendedahan Secara Semulajadi atau Endemik) IM

Penicillin G procaine pada kanak-kanak yang seberat berat <20 kg: 25,000–50,000 unit/kg setiap hari (dos tunggal atau 2 dibahagikan setiap hari) disyorkan oleh sesetengah pakar.

Walaupun 3-10 hari terapi anti-jangkitan mungkin mencukupi jika antraks kulit yang ringan dan tidak rumit berlaku akibat pendedahan semula jadi atau endemik, sesetengah pakar mengesyorkan tempoh 7-14 hari. CDC dan lain-lain mengesyorkan 60 hari rawatan anti-jangkitan jika antraks kulit berlaku akibat daripada pendedahan kepada spora B. anthracis yang teraerosol (cth., dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme).

Rawatan Antraks Sistemik (Pendedahan Secara Semulajadi atau Endemik) IV

Penisilin G kalium atau natrium pada kanak-kanak dengan antraks penyedutan, GI atau meningeal: Sesetengah doktor mengesyorkan 100,000–150,000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam.

Penisilin G kalium atau natrium pada kanak-kanak dengan antraks sistemik yang teruk atau mengancam nyawa (terhidu, GI, meningoencephalitis, sepsis) atau antraks kulit dengan tanda penglibatan sistemik, luka pada kepala atau leher, atau edema yang meluas: Sesetengah pakar mengesyorkan 300,000 –400,000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dos terbahagi setiap 4–6 jam.

Penggunaan serentak anti-jangkitan lain (cth., streptomycin atau aminoglycoside lain, clindamycin, clarithromycin, rifampin, vancomycin) mungkin juga ditunjukkan . Teruskan rawatan antraks yang berlaku secara semula jadi atau endemik selama ≥14 hari selepas simptom berkurangan.

Rawatan Antraks Sistemik (Peperangan Biologi atau Pendedahan Bioterorisme) IV

Penicillin G kalium atau natrium dalam neonatus jangka penuh: AAP mengesyorkan 300,000 unit /kg setiap hari diberikan dalam dos terbahagi setiap 8 jam pada usia ≤7 hari dan 400,000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 6 jam dalam umur 1–4 minggu tersebut.

Penicillin G potassium atau natrium dalam neonatus pramatang (umur kehamilan 32–34 minggu): AAP mengesyorkan 200,000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dos terbahagi setiap 12 jam pada usia ≤7 hari dan 300,000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 8 jam dalam 1 –Umur 4 minggu.

Penisilin G kalium atau natrium dalam neonat pramatang (umur kehamilan 34–37 minggu): AAP mengesyorkan 300,000 unit/kg diberikan dalam dos dibahagikan setiap 8 jam pada usia ≤7 hari tersebut dan 400,000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dos terbahagi setiap 6 jam pada usia 1–4 minggu tersebut.

Penisilin G kalium atau natrium pada bayi dan kanak-kanak berumur ≥1 bulan: 400,000 unit/kg setiap hari dalam dibahagikan dos setiap 4 jam (sehingga 4 juta unit setiap dos).

Gunakan dalam rejimen parenteral berbilang ubat untuk rawatan awal antraks sistemik (sedutan, GI, meningitis, antraks kulit dengan penglibatan sistemik, lesi pada kepala atau leher, atau edema yang meluas). Teruskan rejimen parenteral selama ≥2–3 minggu sehingga pesakit stabil secara klinikal; rawatan kemudiannya boleh ditukar kepada regimen oral. CDC dan pakar lain menyatakan bahawa jumlah tempoh rawatan anti-jangkitan untuk antraks dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme hendaklah 60 hari.

Jangkitan Clostridium Myonecrosis dan Gangren Gas IV

Penisilin G kalium atau natrium: IDSA mengesyorkan 60,000–100,000 unit/kg setiap 6 jam bersama-sama dengan klindamisin (10–13 mg/kg IV setiap 8 jam). AAP mengesyorkan 250,000–400,000 unit/kg setiap hari dan menyatakan bahawa penggunaan serentak klindamisin mungkin lebih berkesan daripada penisilin G sahaja.

Lakukan debridement pembedahan dan/atau pembedahan seperti yang ditunjukkan.

Tetanus IV

Kalium G kalium atau natrium: AAP mengesyorkan 100,000 unit/kg setiap hari (sehingga 12 juta unit sehari) diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam selama 7–10 hari.

Tambahan kepada TIG. (Lihat Jangkitan Clostridium di bawah Kegunaan.)

Rawatan Difteria Difteria IM

Penicillin G procaine: Pengilang mengesyorkan 300,000–600,000 unit setiap hari selama 14 hari. CDC mengesyorkan 300,000 unit setiap hari bagi mereka yang mempunyai berat ≤10 kg atau 600,000 unit setiap hari bagi mereka yang mempunyai berat >10 kg.

Tambahan kepada antitoksin difteria. (Lihat Difteria di bawah Kegunaan.)

IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Pengilang mengesyorkan 150,000–250,000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 6 jam selama 7–10 hari. CDC mengesyorkan penisilin G procaine jika penisilin digunakan.

Tambahan kepada antitoksin difteria. (Lihat Difteria di bawah Kegunaan.)

Pencegahan Difteria dalam Hubungan Rapat† IM

Penicillin G benzathine: CDC dan AAP mengesyorkan dos tunggal 600,000 unit pada kanak-kanak berumur <6 tahun atau berat <30 kg atau bujang dos 1.2 juta unit pada mereka yang berumur ≥6 tahun atau berat ≥30 kg.

Sediakan profilaksis anti-jangkitan tanpa mengira status imunisasi dan pantau dengan teliti simptom difteria selama 7 hari.

Kenalan yang tidak mendapat imunisasi terhadap difteria atau dengan status imunisasi yang tidak diketahui: Berikan dos segera penyediaan yang sesuai dengan umur yang mengandungi toksoid difteria yang terserap dan lengkapkan siri primer mengikut jadual yang disyorkan.

Kenalan yang diimunisasi sepenuhnya terhadap difteria tetapi menerima dos penggalak terakhir ≥5 tahun sebelum ini: Berikan dos penggalak segera penyediaan yang sesuai dengan umur yang mengandungi toksoid difteria yang terserap.

Penghapusan IM Negeri Pembawa Difteria

Penicillin G benzathine: CDC dan AAP mengesyorkan dos tunggal sebanyak 600,000 unit pada kanak-kanak berumur <6 tahun atau berat <30 kg atau dos tunggal 1.2 juta unit pada mereka ≥6 tahun atau berat ≥30 kg.

Penicillin G procaine: Pengeluar mengesyorkan 300,000 unit setiap hari selama 10 hari. CDC dan AAP mengesyorkan penisilin G benzatin jika penisilin digunakan.

Dapatkan kultur susulan ≥2 minggu selepas rawatan pembawa difteria; jika kultur positif, berikan kursus eritromisin oral selama 10 hari dan dapatkan kultur susulan tambahan.

Penyakit Lyme† Penyakit Lyme Awal dengan Penyakit Neurologi Akut† IV

Penisilin G kalium atau natrium: 200,000–400,000 unit/kg setiap hari (sehingga 18–24 juta unit setiap hari) diberikan dalam 6 dos dibahagikan (setiap 4 jam) selama 10–28 hari.

Penyakit Lyme Lewat dengan Artritis Lyme Berulang dan Bukti Penyakit Neurologi† IV

Penisilin G kalium atau natrium: 200,000–400,000 unit/kg setiap hari (sehingga 18–24 juta unit setiap hari) diberikan dalam 6 dos dibahagikan ( setiap 4 jam) selama 14–28 hari.

Penyakit Lyme Neurologi Lewat† IV

Penisilin G kalium atau natrium: 200,000–400,000 unit/kg setiap hari (sehingga 18–24 juta unit sehari) diberikan dalam 6 dos dibahagikan (setiap 4 jam) selama 14–28 hari.

Jangkitan Neisseria meningitidis Jangkitan Serius IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium dalam pesakit kanak-kanak: Pengilang mengesyorkan 150,000–300,000 unit/kg setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam.

Juga lihat Pesakit Pediatrik: Meningitis Disebabkan oleh L. monocytogenes, di bawah Dos dan Pentadbiran.

Demam Gigitan Tikus IV atau IM

Penicillin G potassium atau sodium dalam pesakit pediatrik: Pengeluar mengesyorkan 150,000 –250,000 unit/kg setiap hari dalam dos terbahagi setiap 4 jam selama 4 minggu.

Penisilin G kalium atau natrium dalam pesakit kanak-kanak: Sesetengah doktor mengesyorkan 20,000–50,000 unit/kg IV setiap hari selama 5–7 hari diikuti penisilin V oral (25–50 mg/kg setiap hari [sehingga 3 g setiap hari] dalam 4 dos dibahagikan selama 7 hari). Untuk endokarditis S. moniliformis yang disebabkan oleh ketegangan yang kurang terdedah kepada penisilin G (MIC >0.1 mcg/mL), sesetengah doktor mengesyorkan 160,000–240,000 unit/kg IV setiap hari (sehingga 20 juta unit setiap hari) selama 6 minggu; penggunaan serentak aminoglycoside (streptomycin atau gentamicin) mungkin ditunjukkan untuk rawatan awal.

Sifilis Neonates dengan Sifilis Kongenital Terbukti atau Sangat Berkemungkinan IM

Penicillin G procaine: CDC dan AAP mengesyorkan 50,000 unit/kg sekali sehari selama 10 hari. Jika >1 hari rawatan terlepas, mulakan semula keseluruhan rawatan.

IV

Penisilin G kalium atau natrium: CDC mengesyorkan 50,000 unit/kg setiap 12 jam semasa 7 hari pertama kehidupan dan 50,000 unit/kg setiap 8 jam selepas itu untuk tempoh keseluruhan 10 hari. Jika >1 hari rawatan terlepas, mulakan semula keseluruhan rawatan.

Neonatus dengan Kemungkinan Sifilis Kongenital atau Apabila Sifilis Kongenital Kurang Berkemungkinan IM

Penicillin G benzathine: CDC dan pengeluar mengesyorkan satu dos sebanyak 50,000 unit/kg.

Penicillin G procaine: CDC mengesyorkan 50,000 unit/kg sekali sehari selama 10 hari.

IV

Penicillin G potassium atau sodium: CDC mengesyorkan 50,000 unit/kg setiap 12 jam dalam tempoh 7 hari pertama hayat dan 50,000 unit/kg setiap 8 jam selepas itu untuk jumlah tempoh 10 hari.

Bayi dan Kanak-kanak ≥1 Bulan Umur dengan Ujian Serologi Reaktif untuk Sifilis dan Penilaian CSF Normal IM

Penicillin G benzathine: CDC menyatakan 50,000 unit/kg (sehingga 2.4 juta unit) sekali seminggu sehingga 3 minggu boleh dipertimbangkan. Sebagai alternatif, boleh pertimbangkan satu dos sebanyak 50,000 unit/kg (sehingga 2.4 juta unit) selepas melengkapkan rejimen 10 hari IV penisilin G kalium atau natrium.

IV

Penicillin G potassium atau sodium: CDC mengesyorkan 50,000 unit/kg setiap 4–6 jam selama 10 hari. Sesetengah doktor mengesyorkan agar rejimen ini diikuti dengan satu dos IM penisilin G benzatin (50,000 unit/kg).

Sifilis Kongenital atau Neurosifilis pada Bayi dan Kanak-kanak >1 Bulan Umur IV

Penisilin G kalium atau natrium: CDC, AAP dan pengilang mengesyorkan 200,000–300,000 unit/kg setiap hari (50,000 unit setiap 4–6 jam) selama 10–14 hari. Sesetengah doktor mengesyorkan agar rejimen ini diikuti dengan satu dos IM penisilin G benzatin (50,000 unit/kg [sehingga 2.4 juta unit]).

Sifilis Terpendam Primer, Menengah atau Awal pada Bayi dan Kanak-kanak ≥1 Bulan Umur IM

Penicillin G benzathine: CDC, AAP dan lain-lain mengesyorkan dos tunggal sebanyak 50,000 unit/kg (sehingga 2.4 juta unit ).

Apabila sifilis didiagnosis pada bayi dan kanak-kanak berumur ≥1 bulan, CDC menyatakan rawatan harus diuruskan oleh pakar penyakit berjangkit pediatrik.

Sifilis Laten Laten pada Bayi dan Kanak-kanak ≥1 Bulan Umur IM

Penicillin G benzathine: CDC, AAP dan lain-lain mengesyorkan 50,000 unit/kg (sehingga 2.4 juta unit) sekali seminggu selama 3 minggu berturut-turut (sehingga jumlah maksimum dos 7.2 juta unit).

Apabila sifilis didiagnosis pada bayi dan kanak-kanak berumur ≥1 bulan, CDC menyatakan rawatan harus diuruskan oleh pakar penyakit berjangkit pediatrik. Pemeriksaan CSF ditunjukkan pada mereka yang menghidap sifilis terpendam.

Sifilis Terpendam Primer, Menengah atau Awal dalam Remaja IM

Penicillin G benzathine pada remaja 10–19 tahun: Sesetengah pakar mengesyorkan dos tunggal sebanyak 2.4 juta unit .

Penicillin G procaine pada remaja 10–19 tahun: Sesetengah pakar mengesyorkan 1.2 juta unit sekali sehari selama 10–14 hari sebagai alternatif kepada penicillin G benzathine.

Penicillin G procaine pada kanak-kanak >12 tahun: Pengilang mengesyorkan 600,000 unit setiap hari selama 8 hari (jumlah dos 4.8 juta unit). CDC dan lain-lain mengesyorkan penisilin G benzatin.

Sifilis Tertiari atau Laten Laten dalam Remaja IM

Penicillin G benzathine pada remaja 10–19 tahun: Sesetengah pakar mengesyorkan 2.4 juta unit sekali seminggu selama 3 minggu berturut-turut untuk sifilis pendam lewat atau sifilis yang tidak diketahui tempohnya. Selang antara dos tidak boleh >14 hari.

Penicillin G procaine pada remaja 10–19 tahun: Sesetengah pakar mengesyorkan 1.2 juta unit sekali sehari selama 20 hari sebagai alternatif kepada penicillin G benzathine untuk laten lewat. sifilis atau sifilis tempoh yang tidak diketahui.

Penisilin G procaine pada kanak-kanak >12 tahun: Pengilang mengesyorkan 600,000 unit setiap hari selama 10–15 hari (jumlah dos 6–9 juta unit). CDC dan lain-lain mengesyorkan penisilin G benzatin.

Neurosifilis dan Sifilis Otik atau Okular pada Remaja IV

Penisilin G kalium atau natrium: 18–24 juta unit setiap hari (dengan infusi IV berterusan atau diberikan sebagai 3–4 juta unit setiap 4 jam) selama 10–14 hari . Sesetengah doktor mengesyorkan rejimen ini diikuti dengan IM penicillin G benzathine (2.4 juta unit sekali seminggu sehingga 3 minggu).

Yaws, Pinta, dan Bejel IM

Penicillin G benzathine pada kanak-kanak: Dos tunggal 600,000 unit pada kanak-kanak <10 tahun atau dos tunggal 1.2 juta unit pada mereka yang berumur ≥10 tahun telah digunakan. Untuk rawatan yaws, satu dos sebanyak 50,000 unit/kg (sehingga 2.4 juta unit) telah digunakan.

Penicillin G procaine: Pengilang menyatakan dos adalah sama seperti yang disyorkan untuk peringkat sifilis yang sepadan.

Pencegahan Demam Reumatik Berulang IM

Penicillin G benzathine: AAP dan AHA mengesyorkan 600,000 unit sekali setiap 4 minggu pada kanak-kanak dengan berat ≤27 kg dan 1.2 juta unit sekali setiap 4 minggu bagi mereka yang mempunyai berat >27 kg. Pengilang mengesyorkan 1.2 juta unit sekali sebulan atau 600,000 unit sekali setiap 2 minggu.

AAP dan AHA menyatakan bahawa selang dos 4 minggu nampaknya mencukupi dan disyorkan untuk kebanyakan pesakit AS, tetapi selang dos 3 minggu mungkin wajar dan disyorkan apabila risiko demam reumatik sangat tinggi (cth., demam reumatik akut berulang walaupun mematuhi rejimen 4 minggu). Terdapat beberapa bukti bahawa kepekatan penisilin serum mungkin menurun kepada kepekatan subterapeutik sebelum minggu keempat pada sesetengah pesakit.

Mulakan profilaksis sebaik sahaja demam reumatik aktif atau penyakit jantung reumatik didiagnosis; walau bagaimanapun, pesakit yang mengalami demam reumatik akut harus terlebih dahulu menerima rejimen anti-jangkitan yang biasanya disyorkan untuk rawatan S. pyogenes (kumpulan A β-hemolytic streptokokus; GAS) faringitis dan tonsilitis (lihat Faringitis dan Tonsilitis di bawah Kegunaan).

Profilaksis jangka panjang dan berterusan diperlukan. (Lihat Jadual 1.) Sesetengah doktor menggunakan IM penisilin G benzatin pada mulanya dan menukar kepada profilaksis oral (biasanya penisilin V) apabila pesakit mencapai usia remaja lewat atau dewasa muda dan kekal bebas daripada serangan reumatik selama ≥5 tahun.

Jadual 1 Cadangan Tempoh Profilaksis untuk Pencegahan Kambuhan Demam Reumatik292375

Kategori Pesakit

Tempoh

Demam reumatik tanpa karditis

5 tahun sejak episod terakhir atau sehingga 21 tahun, yang mana lebih lama

Demam reumatik dengan karditis tetapi tiada sisa penyakit jantung (tiada penyakit injap)

10 tahun sejak episod terakhir atau sehingga umur 21 tahun, yang mana lebih lama

Demam reumatik dengan karditis dan sisa penyakit jantung (penyakit injap berterusan)

10 tahun sejak episod terakhir atau sehingga umur 40 tahun, yang mana lebih lama; kadangkala seumur hidup

Dewasa

Jangkitan Tulang dan Sendi† Osteomielitis Vertebra Asli atau Jangkitan Sendi Prostetik† IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk jangkitan yang disebabkan oleh streptococci β-hemolytic yang mudah terdedah†: mengesyorkan IDSA 20–24 juta unit setiap hari (dengan infusi IV berterusan atau dalam 6 dos dibahagikan). Tempoh rawatan yang disyorkan ialah 6 minggu bagi mereka yang mempunyai osteomielitis vertebra asli atau 4–6 minggu bagi mereka yang mempunyai jangkitan sendi prostetik.

Penisilin G kalium atau natrium untuk jangkitan yang disebabkan oleh Enterococcus yang terdedah†: IDSA mengesyorkan 20–24 juta unit setiap hari (dengan infusi IV berterusan atau dalam 6 dos dibahagikan) selama 4-6 minggu. Pertimbangkan rawatan serentak dengan aminoglikosida yang diberikan selama 4-6 minggu; rawatan serentak disyorkan jika endokarditis infektif turut hadir.

Penisilin G kalium atau natrium untuk jangkitan yang disebabkan oleh C. acnes† (dahulunya P. acnes): IDSA mengesyorkan 20 juta unit setiap hari (dengan infusi IV berterusan atau dalam 6 dos dibahagikan). Tempoh rawatan yang disyorkan ialah 6 minggu bagi mereka yang mempunyai osteomielitis vertebra asli atau 4–6 minggu bagi mereka yang mempunyai jangkitan sendi prostetik.

Endokarditis Injap Asli Endokarditis Disebabkan oleh Viridans Streptococci† atau S. gallolyticus† IV

Penicillin G potassium atau natrium untuk strain yang sangat mudah terdedah kepada penisilin (penisilin MIC ≤0.12 mcg/mL): AHA mengesyorkan 12–18 juta unit setiap hari (dengan infusi IV berterusan atau dalam 4 atau 6 dos dibahagikan) diberikan selama 4 minggu. Sebagai alternatif, 12–18 juta unit setiap hari (dengan infusi IV berterusan atau dalam 6 dos dibahagikan) diberikan selama 2 minggu bersama-sama dengan gentamicin (3 mg/kg IM atau IV sebagai dos harian tunggal atau sebagai 1 mg/kg setiap 8 jam diberikan selama 2 minggu) boleh digunakan pada mereka yang berisiko rendah untuk kesan buruk yang berkaitan dengan aminoglikosida. Jangan gunakan rejimen 2 minggu bagi mereka yang mempunyai abses jantung atau extracardiac yang diketahui, Clcr <20 mL/minit, fungsi saraf kranial kelapan terjejas, atau jangkitan dengan Abiotrophia, Granulicatella atau Gemella.

Penicillin G potassium atau natrium untuk strain yang agak tahan terhadap penisilin G (penisilin MIC >0.12 mcg/mL tetapi <0.5 mcg/mL): AHA mengesyorkan 24 juta unit setiap hari (dengan infusi IV berterusan atau dalam 4–6 dos dibahagikan) diberikan selama 4 minggu bersamaan dengan gentamicin (3 mg/kg IV atau IM setiap hari diberikan sebagai dos harian tunggal atau sebagai 1 mg/kg setiap 8 jam selama 2 minggu pertama rawatan penisilin G).

Penisilin G kalium atau natrium untuk viridans streptokokus dengan penisilin MIC ≥0.5 mcg/mL: AHA menyatakan 18–30 juta unit setiap hari (dengan infusi IV berterusan atau dalam 6 dos dibahagikan) bersama-sama dengan gentamicin (3 mg/kg IV atau IM setiap hari dalam 2 atau 3 dos dibahagikan) adalah rejimen yang munasabah. AHA menyatakan berunding dengan pakar penyakit berjangkit untuk menentukan tempoh rawatan bagi jangkitan tersebut.

Native Valve Endokarditis Disebabkan oleh Abiotrophia† atau Granulicatella† IV

Penicillin G potassium atau sodium untuk strain dengan penicillin MIC ≥0.5 mcg/mL: AHA menyatakan 18–30 juta unit setiap hari (dengan infusi IV berterusan atau dalam 6 dos dibahagikan) bersama-sama dengan gentamicin (3 mg/kg IV atau IM setiap hari dalam 2 atau 3 dos dibahagikan) adalah rejimen yang munasabah. AHA menyatakan berunding dengan pakar penyakit berjangkit untuk menentukan tempoh rawatan bagi jangkitan tersebut.

Endokarditis yang Melibatkan Injap Prostetik atau Bahan Prostetik Lain yang Disebabkan oleh Viridans Streptococci†, Abiotrophia†, atau Granulicatella† IV

Penicillin G potassium atau sodium untuk strain yang sangat mudah terdedah kepada penisilin (penisilin MIC ≤0.12 mcg/mL): AHA mengesyorkan 24 juta unit setiap hari (dengan infusi IV berterusan atau dalam 4-6 dos dibahagikan) diberikan selama 6 minggu dengan atau tanpa gentamicin (3 mg/kg IV atau IM sebagai dos harian tunggal atau sebagai 1 mg/kg setiap 8 jam diberikan secara serentak semasa 2 minggu pertama rawatan penisilin G).

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain yang relatif atau sangat tahan terhadap penisilin (penisilin MIC >0.12 mcg/mL): Gunakan rejimen yang sama yang disyorkan untuk strain yang sangat mudah terdedah kepada penisilin, tetapi AHA menyatakan adalah munasabah untuk memanjangkan tempoh gentamicin serentak hingga 6 minggu.

Endokarditis Enterococcal† IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk endokarditis yang melibatkan injap asli atau injap prostetik atau bahan prostetik lain yang disebabkan oleh enterococci† terdedah kepada penisilin dan gentamicin: AHA mengesyorkan 18–30 juta unit setiap hari (dengan infusi IV berterusan atau dalam 6 dos dibahagikan) bersama-sama dengan gentamicin (3 mg/kg IV atau IM setiap hari dalam 2 atau 3 dos dibahagikan; laraskan dos untuk mencapai kepekatan serum puncak gentamicin 3–4 mcg/mL dan kepekatan palung < 1 mcg/mL).

Endokarditis enterokokus yang melibatkan injap asli: Teruskan kedua-dua ubat selama 4 minggu jika gejala hadir selama <3 bulan sebelum rawatan atau selama 6 minggu jika gejala hadir selama ≥3 bulan sebelum rawatan.

Endokarditis enterokokus yang melibatkan injap jantung prostetik atau bahan prostetik lain: Penerusan kedua-dua ubat selama 6 minggu adalah munasabah.

Enterococci tahan kepada gentamicin, tetapi terdedah kepada penisilin dan streptomycin: Dalam rejimen di atas, boleh menggantikan streptomycin (15 mg/kg IV atau IM setiap hari dalam 2 dos dibahagikan; dos diselaraskan untuk mencapai kepekatan serum puncak streptomycin 20–35 mcg/mL dan kepekatan palung <10 mcg/mL) dan bukannya gentamicin. Pertimbangkan rejimen alternatif (cth., rejimen β-laktam berganda) pada pesakit dengan Clcr <50 mL/minit.

Endokarditis Disebabkan oleh Staphylococci IV atau IM

Penicillin G potassium atau sodium untuk staphylococci yang terdedah: Pengeluar mengesyorkan 5–24 juta unit setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4-6 jam. Penisilin G tidak termasuk dalam pengesyoran AHA semasa untuk rawatan endokarditis staphylococcal.

Endokarditis Disebabkan oleh Streptococci IM

Penicillin G procaine untuk S. pyogenes yang mudah terdedah: Pengilang mengesyorkan 600,000 hingga 1 juta unit setiap hari. Jika penisilin digunakan, AHA mengesyorkan IV penisilin G kalium atau natrium.

IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium untuk streptokokus yang terdedah, termasuk S. pyogenes, kumpulan streptokokus C, H, G, L dan M , atau S. pneumoniae: Pengilang mengesyorkan 12-24 juta unit setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4-6 jam.

Meningitis Meningitis Disebabkan oleh L. monocytogenes IV

Penicillin G potassium atau sodium: IDSA dan lain-lain mengesyorkan 24 juta unit setiap hari (4 juta unit setiap 4 jam) selama ≥21 hari. Pertimbangkan untuk menggunakan aminoglikosida secara serentak.

Penisilin G kalium atau natrium: Pengilang mengesyorkan 15–20 juta unit setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam selama 2 minggu.

Meningitis Disebabkan oleh N. meningitidis IV

Penicillin G potassium atau sodium: IDSA mengesyorkan 24 juta unit setiap hari (4 juta unit setiap 4 jam) selama 7 hari.

Penicillin G potassium atau sodium: Pengilang mengesyorkan 24 juta unit setiap hari (2 juta unit setiap 2 jam).

Meningitis Disebabkan oleh S. agalactiae† (Kumpulan B Streptococci; GBS) IV

Penicillin G potassium atau sodium: IDSA mengesyorkan 24 juta unit setiap hari (4 juta unit setiap 4 jam) selama 14–21 hari. Pertimbangkan untuk menggunakan aminoglikosida secara serentak.

Meningitis Disebabkan oleh S. pneumoniae IV

Penicillin G potassium atau sodium: IDSA dan lain-lain mengesyorkan 24 juta unit setiap hari (4 juta unit setiap 4 jam) selama 10–14 hari.

Penisilin G kalium atau natrium: Pengilang mengesyorkan 12–24 juta unit setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam. Satu pengeluar mengesyorkan 5–24 juta unit setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam.

Ventrikulitis dan Meningitis berkaitan penjagaan kesihatan Disebabkan oleh C. acnes† IV

Penicillin G potassium atau sodium: IDSA mengesyorkan 24 juta unit setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4 jam. Tempoh rawatan ialah 10 hari bagi mereka yang tidak mempunyai pleositosis CSF atau minimum, glukosa CSF normal dan sedikit simptom klinikal atau ciri sistemik atau 10–14 hari bagi mereka yang mempunyai pleositosis CSF yang ketara, CSF hypoglycorrhachia atau gejala klinikal atau ciri sistemik.

Faringitis dan Tonsillitis Rawatan S. pyogenes Faringitis dan Tonsilitis IM

Penicillin G benzathine: Dos tunggal 1.2 juta unit.

Pembasmian Pengangkutan Pharyngeal S. pyogenes† IM

Penicillin G benzathine dalam keadaan tertentu apabila pembasmian keadaan pembawa adalah wajar (lihat Faringitis dan Tonsillitis di bawah Kegunaan): IDSA menyatakan dos tunggal 600,000 unit dalam mereka yang menimbang <27 kg atau dos tunggal 1.2 juta unit bagi yang seberat ≥27 kg diberikan bersama-sama dengan rifampin oral (20 mg/kg setiap hari [sehingga 600 mg setiap hari] diberikan dalam 2 dos selama 4 hari) adalah pilihan.

Jangkitan Saluran Pernafasan IM

Penisilin G benzatin untuk jangkitan pernafasan atas ringan hingga sederhana yang disebabkan oleh S. pyogenes yang mudah terdedah: Pengilang mengesyorkan dos tunggal sebanyak 1.2 juta unit.

Penicillin G procaine untuk jangkitan pernafasan atas yang sederhana teruk hingga teruk yang disebabkan oleh S. pyogenes yang terdedah: Pengilang mengesyorkan 600,000 hingga 1 juta unit setiap hari selama ≥10 hari.

Penicillin G procaine untuk jangkitan pernafasan yang sederhana teruk dan tidak rumit (pneumonia) yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang mudah terdedah: Pengilang mengesyorkan 600,000 hingga 1 juta unit setiap hari selama ≥10 hari.

Gabungan tetap penisilin G benzatin dan penicillin G procaine (Bicillin C-R) untuk jangkitan sederhana teruk hingga teruk yang disebabkan oleh S. pyogenes yang terdedah: Pengeluar mengesyorkan dos tunggal sebanyak 2.4 juta unit.

Gabungan tetap penisilin G benzathine dan penicillin G procaine (Bicillin C-R ) untuk jangkitan sederhana teruk hingga teruk (radang paru-paru, otitis media) yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang mudah terdedah: Pengeluar mengesyorkan 1.2 juta unit sekali setiap 2 atau 3 hari sehingga pesakit demam selama 48 jam.

IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium untuk jangkitan serius (cth., radang paru-paru, empiema) yang disebabkan oleh staphylococci penghasil bukan penisilinase yang terdedah: Pengilang mengesyorkan 5-24 juta unit setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4-6 jam bergantung pada keterukan.

Penisilin G kalium untuk jangkitan serius (cth., radang paru-paru, empiema) yang disebabkan oleh S. pyogenes, kumpulan streptokokus C, H, G, L dan M, atau S. pneumoniae yang mudah terdedah: Pengilang mengesyorkan 12–24 juta unit setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam bergantung kepada keterukan.

Penisilin G natrium untuk jangkitan serius (cth., radang paru-paru, empiema) yang disebabkan oleh streptokokus yang terdedah: Pengilang mengesyorkan 5–24 juta unit setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam bergantung pada keterukan.

Septikemia IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium untuk staphylococci penghasil bukan penicillinase yang mudah terdedah: Pengilang mengesyorkan 5–24 juta unit setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam bergantung kepada keterukan.

Penisilin G kalium atau natrium untuk S. pyogenes, kumpulan streptokokus C, H, G, L, dan M yang mudah terdedah, atau S. pneumoniae: Pengilang mengesyorkan 12–24 juta unit setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4– 6 jam bergantung kepada keparahan.

Jangkitan Struktur Kulit dan Kulit IM

Penicillin G procaine untuk jangkitan sederhana teruk hingga teruk yang disebabkan oleh staphylococci yang terdedah: Pengilang mengesyorkan 600,000 hingga 1 juta unit setiap hari.

Penicillin G procaine untuk sederhana teruk hingga jangkitan teruk (termasuk erysipelas) yang disebabkan oleh streptokokus yang terdedah: Pengilang mengesyorkan 600,000 hingga 1 juta unit setiap hari selama ≥10 hari.

Gabungan tetap penisilin G benzatin dan penisilin G procaine (Bicillin C-R) untuk jangkitan sederhana teruk hingga teruk (termasuk erisipelas) yang disebabkan oleh S. pyogenes yang mudah terdedah: Pengilang mengesyorkan dos tunggal sebanyak 2.4 juta unit.

IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk jangkitan necrotizing pada kulit, fascia dan otot yang disebabkan oleh S. pyogenes yang terdedah: IDSA mengesyorkan 2-4 juta unit setiap 4-6 jam bersama-sama dengan klindamisin (600-900 mg IV setiap 8 jam) .

Actinomycosis IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Pengilang mengesyorkan 1–6 juta unit setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam untuk jangkitan serviks atau 10–20 juta unit setiap hari dalam dos terbahagi setiap 4– 6 jam untuk jangkitan toraks atau perut.

Penisilin G kalium atau natrium: Sesetengah doktor mengesyorkan 18–24 juta unit sehari IV (3–4 juta unit setiap 4 jam) selama ≥2–6 minggu diikuti dengan 6–12 bulan tambahan rejimen oral (penisilin V atau amoksisilin) ​​untuk pulmonari atau jangkitan teruk lain. Tempoh rawatan yang lebih pendek mungkin mencukupi untuk penyakit yang kurang meluas (cth., kawasan servikofasial).

Peribadikan dos dan tempoh rawatan berdasarkan keterukan dan tindak balas; melakukan prosedur pembedahan seperti yang ditunjukkan.

Profilaksis Pasca Pendedahan Antraks (Antraks Penyedutan) IM

Penisilin G prokain: Pengeluar mengesyorkan 1.2 juta unit setiap 12 jam. CDC mengesyorkan penisilin lain (amoxicillin oral atau penisilin V) untuk profilaksis berikutan pendedahan kepada spora B. anthracis aerosol dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme apabila strain mudah terdedah kepada penisilin terlibat.

Jumlah tempoh profilaksis anti-jangkitan berikutan pendedahan aerosol kepada spora B. anthracis dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme hendaklah ≥60 hari. Pengilang menyatakan data keselamatan untuk penisilin G procaine yang diberikan pada dos yang disyorkan untuk antraks penyedutan (pasca pendedahan) menyokong tempoh ≤2 minggu; pertimbangkan risiko berbanding faedah meneruskan ubat selama >2 minggu atau bertukar kepada anti-jangkitan alternatif yang sesuai.

Rawatan Antraks Kulit yang Ringan dan Tidak Rumit (Pendedahan Secara Semulajadi atau Endemik) IM

Penicillin G procaine: Disyorkan oleh Pengeluar 600,000 hingga 1 juta unit setiap hari. Sesetengah pakar mengesyorkan 600,000 hingga 1.2 juta unit setiap 12–24 jam.

Walaupun 3-10 hari terapi anti-jangkitan mungkin mencukupi untuk rawatan jika antraks kulit yang ringan dan tidak rumit berlaku akibat daripada semula jadi atau endemik pendedahan, sesetengah pakar mengesyorkan tempoh 7-14 hari. CDC dan lain-lain mengesyorkan 60 hari rawatan anti-jangkitan jika antraks kulit berlaku akibat daripada pendedahan kepada spora B. anthracis yang teraerosol (cth., dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme).

Rawatan Antraks Sistemik (Berlaku Secara Semulajadi atau Pendedahan Endemik) IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Pengilang mengesyorkan dos minimum 8 juta unit setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 6 jam; dos yang lebih tinggi mungkin diperlukan bergantung pada kerentanan.

Penisilin G kalium atau natrium pada orang dewasa dengan penyedutan, GI atau antraks meningeal: Sesetengah doktor mengesyorkan 8–12 juta unit IV setiap hari diberikan dalam dos terbahagi setiap 4–6 jam.

Penisilin G kalium atau natrium pada orang dewasa dengan antraks sistemik yang teruk atau mengancam nyawa (terhidu, GI, meningoencephalitis, sepsis) atau antraks kulit dengan tanda-tanda penglibatan sistemik atau edema yang meluas: Sesetengah doktor mengesyorkan 16-24 juta unit IV setiap hari (4 juta unit setiap 4-6 jam).

Penggunaan serentak anti-jangkitan lain (cth., streptomycin atau aminoglycoside lain, clindamycin, clarithromycin, rifampin, vancomycin) mungkin juga ditunjukkan. Teruskan rawatan antraks yang berlaku secara semula jadi atau endemik selama ≥14 hari selepas gejala berkurangan.

Rawatan Antraks Sistemik (Peperangan Biologik atau Pendedahan Bioterorisme) IV

Penicillin G kalium atau natrium pada orang dewasa (termasuk wanita hamil dan selepas bersalin): 4 juta unit setiap 4 jam jika B. anthracis terdedah kepada penisilin.

Gunakan dalam rejimen parenteral berbilang ubat untuk rawatan awal antraks sistemik (penyedutan, GI, meningitis, antraks kulit dengan penglibatan sistemik atau edema yang meluas). Teruskan rejimen parenteral selama ≥2–3 minggu sehingga pesakit stabil secara klinikal; rawatan kemudiannya boleh ditukar kepada regimen oral. CDC dan pakar lain menyatakan bahawa jumlah tempoh rawatan anti-jangkitan dalam konteks peperangan biologi atau bioterorisme hendaklah 60 hari.

Jangkitan Clostridium Botulisme IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Pengilang mengesyorkan 20 juta unit setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam. Sesetengah doktor mengesyorkan 10–20 juta unit setiap hari untuk botulisme luka.

Tambahan kepada antitoksin botulinum. (Lihat Jangkitan Clostridium di bawah Kegunaan.)

Myonecrosis dan Gas Gangrene IV atau IM

Penicillin G potassium atau sodium: Pengilang mengesyorkan 20 juta unit setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam. IDSA mengesyorkan 2–4 juta unit setiap 4–6 jam bersama-sama dengan klindamisin (600–900 mg IV setiap 8 jam).

Lakukan debridement pembedahan dan/atau pembedahan seperti yang ditunjukkan.

Tetanus IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Pengilang mengesyorkan 20 juta unit setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam.

Tambahan kepada TIG. (Lihat Jangkitan Clostridium di bawah Kegunaan.)

Rawatan Difteria Difteria IM

Penicillin G procaine: Pengilang mengesyorkan 300,000–600,000 unit setiap hari selama 14 hari. CDC mengesyorkan 600,000 unit setiap hari bagi mereka yang mempunyai berat >10 kg.

Tambahan kepada antitoksin difteria. (Lihat Difteria di bawah Kegunaan.)

IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Pengilang mengesyorkan 2–3 juta unit setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam selama 10–12 hari. CDC mengesyorkan penisilin G procaine jika penisilin digunakan.

Tambahan kepada antitoksin difteria. (Lihat Difteria di bawah Kegunaan.)

Pencegahan Difteria dalam Hubungan Rapat† IM

Penicillin G benzathine: CDC mengesyorkan dos tunggal sebanyak 1.2 juta unit.

Sediakan profilaksis anti-jangkitan tanpa mengira status imunisasi dan memantau dengan teliti simptom difteria selama 7 hari.

Kenalan yang tidak mendapat imunisasi terhadap difteria atau dengan status imunisasi yang tidak diketahui: Berikan dos segera penyediaan yang sesuai dengan umur yang mengandungi toksoid difteria yang terserap dan lengkapkan siri primer mengikut jadual yang disyorkan.

Kenalan yang diimunisasi sepenuhnya terhadap difteria tetapi menerima dos penggalak terakhir ≥5 tahun sebelumnya: Berikan dos penggalak segera penyediaan yang sesuai dengan umur yang mengandungi toksoid difteria yang terserap.

Penghapusan IM Negeri Pembawa Difteria

Penicillin G benzathine: CDC mengesyorkan satu dos sebanyak 1.2 juta unit.

Penicillin G procaine: Pengeluar mengesyorkan 300,000 unit setiap hari selama 10 hari. CDC mengesyorkan penisilin G benzatin jika penisilin digunakan.

Dapatkan kultur susulan ≥2 minggu selepas rawatan pembawa difteria; jika kultur positif, berikan kursus erythromycin oral selama 10 hari dan dapatkan kultur susulan tambahan.

Jangkitan Erysipelothrix rhusiopathie Jangkitan Tidak Rumit (cth., Erysipeloid) IM

Penicillin G procaine: Pengeluar mengesyorkan 600,000 unit setiap hari.

Jangkitan Teruk (cth., Endokarditis) IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Pengilang mengesyorkan 12–20 juta unit setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam selama 4–6 minggu.

Jangkitan Fusobacterium Oropharyngeal, Saluran Pernafasan Bawah, atau Jangkitan Genital IV atau IM

Penicillin G potassium atau sodium: Pengilang mengesyorkan 5–10 juta unit setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam.

Necrotizing Ulcerative Gingivitis IM

Penicillin G procaine: Pengeluar mengesyorkan 600,000 hingga 1 juta unit setiap hari.

Leptospirosis IV

Penicillin G potassium or sodium: Telah diberikan dalam dos 6 juta unit setiap hari. (1.5 juta unit setiap 6 jam) selama 7 hari. Mulakan rawatan anti-jangkitan secepat mungkin selepas timbulnya gejala.

Jangkitan Listeria Jangkitan Serius IV

Penisilin G kalium atau natrium: Pengilang mengesyorkan 15–20 juta unit setiap hari dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam.

Juga lihat Dewasa: Meningitis Disebabkan oleh L. monocytogenes, di bawah Dos dan Pentadbiran.

Penyakit Lyme† Penyakit Lyme Awal dengan Gejala Neurologi Akut† IV

Penisilin G kalium atau natrium: 18– 24 juta unit setiap hari diberikan dalam 6 dos dibahagikan (setiap 4 jam) selama 10–28 hari.

Penyakit Lyme Lewat dengan Simptom Arthritis Lyme Berulang† IV

Penisilin G kalium atau natrium: 18–24 juta unit setiap hari diberikan dalam 6 dos terbahagi (setiap 4 jam) selama 14–28 hari.

Penyakit Lyme Neurologi Lewat† IV

Penicillin G kalium atau natrium: 18–24 juta unit sehari diberikan dalam 6 dos terbahagi (setiap 4 jam) selama 14–28 hari.

Jangkitan Neisseria meningitidis Jangkitan Serius IV

Penisilin G kalium atau natrium: Pengilang mengesyorkan 24 juta unit setiap hari (2 juta unit setiap 2 jam).

Juga lihat Dewasa: Meningitis Disebabkan oleh N. meningitidis, di bawah Dos dan Pentadbiran.

Jangkitan Pasteurella multocida Jangkitan Serius IV atau IM

Penicillin G potassium atau sodium: Pengilang mengesyorkan 4–6 juta unit setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4-6 jam selama 2 minggu untuk jangkitan serius, termasuk bakteremia dan meningitis.

Demam Gigitan Tikus IM

Penicillin G procaine: Pengeluar mengesyorkan 600,000 hingga 1 juta unit setiap hari. Telah diberikan dalam dos 600,000 unit setiap 12 jam selama 10–14 hari. Sesetengah doktor menyatakan bahawa IV penisilin G kalium atau natrium lebih disukai.

IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Pengilang mengesyorkan 12–20 juta unit setiap hari diberikan dalam dos dibahagikan setiap 4–6 jam selama 3–4 minggu.

Penisilin G kalium atau natrium: CDC mengesyorkan 1.2 juta unit IV setiap hari selama 5–7 hari; jika penambahbaikan berlaku, rawatan boleh ditukar kepada penisilin V oral atau ampisilin oral. Sesetengah doktor mencadangkan 400,000–600,000 unit IV setiap hari selama sekurang-kurangnya 7 hari; jika tiada tindak balas berlaku dalam masa 2 hari, tingkatkan dos kepada 1.2 juta unit IV setiap hari.

Penisilin G kalium atau natrium: Sesetengah doktor mencadangkan 20 juta unit IV setiap hari yang diberikan selama 4 minggu mungkin diperlukan untuk endokarditis S. moniliformis disebabkan oleh ketegangan yang kurang terdedah kepada penisilin G (MIC >0.1 mcg/mL); penggunaan serentak aminoglycoside (streptomycin atau gentamicin) mungkin ditunjukkan untuk rawatan awal.

Sifilis Primary, Secondary atau Early Latent Syphilis IM

Penicillin G benzathine: CDC, pengilang dan lain-lain mengesyorkan satu dos sebanyak 2.4 juta unit. Bagi wanita hamil, sesetengah doktor mengesyorkan agar dos penisilin G benzatin kedua sebanyak 2.4 juta unit diberikan 1 minggu selepas dos awal.

Penicillin G benzathine untuk rawatan semula (tiada bukti neurosifilis): CDC dan lain-lain mengesyorkan 2.4 juta unit sekali seminggu selama 3 minggu berturut-turut.

Penicillin G procaine: Pengeluar mengesyorkan 600,000 unit setiap hari selama 8 hari (jumlah dos 4.8 juta unit). CDC dan lain-lain mengesyorkan penisilin G benzatin untuk sifilis terpendam primer, sekunder atau awal.

Tertiary atau Late Latent Syphilis IM

Penicillin G benzathine: CDC dan lain-lain mengesyorkan 2.4 juta unit sekali seminggu selama 3 minggu berturut-turut (jumlah dos 7.2 juta unit). Selang antara dos tidak boleh >14 hari.

Penicillin G procaine: Pengilang mengesyorkan 600,000 unit setiap hari selama 10–15 hari (jumlah dos 6–9 juta unit). CDC dan lain-lain mengesyorkan penicillin G benzathine untuk sifilis terpendam atau tertier lewat.

Neurosifilis dan Sifilis Otik atau Okular IM

Penicillin G benzathine: Pengeluar mengesyorkan 2.4 atau 3 juta unit sekali seminggu selama 3 minggu; kegagalan rawatan dilaporkan. CDC dan lain-lain mengesyorkan IV penicillin G potassium atau sodium atau, sebagai alternatif, IM penicillin G procaine (d

Amaran

Kontraindikasi

Penisilin G benzatin, penisilin G prokain, gabungan tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain, penisilin G kalium atau natrium: Hipersensitiviti kepada sebarang penisilin.

Penicillin G procaine dan gabungan tetap penicillin G benzathine dan penicillin G procaine: Hipersensitiviti kepada procaine.

Suntikan kalium penisilin G pracampur beku beku yang tersedia secara komersial dalam dekstrosa: Mungkin dikontraindikasikan pada pesakit yang diketahui alah kepada produk jagung atau jagung.

Amaran/Langkah Berjaga-jaga

Amaran

Superinfeksi/Clostridium difficile-related Cirit-birit dan Kolitis

Kemungkinan kemunculan dan pertumbuhan berlebihan bakteria atau kulat yang tidak terdedah. Pantau dengan teliti; hentikan dan mulakan terapi yang sesuai jika superinfeksi berlaku.

Rawatan dengan anti-jangkitan mengubah flora kolon normal dan mungkin membenarkan pertumbuhan berlebihan Clostridium difficile. jangkitan C. difficile (CDI) dan C. difficile-associated cirit-birit dan kolitis (CDAD; juga dikenali sebagai cirit-birit dan kolitis yang berkaitan dengan antibiotik atau kolitis pseudomembranous) dilaporkan dengan hampir semua anti-jangkitan, termasuk penisilin G, dan mungkin berkisar dalam keterukan dari cirit-birit ringan kepada kolitis maut. C. difficile menghasilkan toksin A dan B yang menyumbang kepada perkembangan CDAD; strain penghasil hipertoksin C. difficile dikaitkan dengan peningkatan morbiditi dan kematian kerana ia mungkin refraktori terhadap anti-jangkitan dan kolektomi mungkin diperlukan.

Pertimbangkan CDAD jika cirit-birit berkembang semasa atau selepas terapi dan uruskan dengan sewajarnya. Dapatkan sejarah perubatan yang teliti kerana CDAD mungkin berlaku selewat-lewatnya ≥2 bulan selepas terapi anti-jangkitan dihentikan.

Jika CDAD disyaki atau disahkan, hentikan anti-jangkitan yang tidak ditujukan kepada C. difficile secepat mungkin. Mulakan terapi anti-jangkitan yang sesuai yang ditujukan terhadap C. difficile (cth., vancomycin, fidaxomicin, metronidazole), terapi sokongan yang sesuai (cth., pengurusan cecair dan elektrolit, suplemen protein), dan penilaian pembedahan seperti yang ditunjukkan secara klinikal.

Ketoksikan Prokain

Tindak balas toksik segera terhadap prokain jarang dilaporkan dengan IM penicillin G procaine, terutamanya dengan dos tunggal yang besar (4.8 juta unit penisilin G). Reaksi ini mungkin dimanifestasikan oleh gangguan mental (kebimbangan, kekeliruan, kegelisahan, kemurungan, kelemahan, sawan, halusinasi, agresif, takut akan kematian yang akan datang) dan biasanya bersifat sementara (berlangsung kira-kira 15–30 minit).

Peratusan kecil populasi adalah hipersensitif kepada prokain; tindak balas kepekaan terhadap IM penicillin G procaine dilaporkan. (Lihat Sensitiviti Procaine di bawah Awas.)

Langkah Berjaga-jaga Berkaitan dengan Pentadbiran IM

IM penisilin G benzatin, penisilin G prokain, gabungan tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain, penisilin G kalium atau natrium: Ambil langkah berjaga-jaga khas untuk elakkan pentadbiran atau suntikan IV, intravaskular atau intra-arteri ke dalam atau berhampiran saraf periferi utama atau saluran darah.

Pentadbiran IV penisilin G benzatin secara tidak sengaja telah dikaitkan dengan penangkapan kardiorespiratori dan kematian.

Suntikan penisilin G benzatin dan/atau penisilin G prokain penisilin G benzatin dan/atau penisilin G prokain secara tidak sengaja boleh menyebabkan kerosakan neurovaskular yang teruk dan/atau kekal. Mielitis melintang dengan lumpuh kekal, gangren yang memerlukan amputasi digit dan lebih banyak bahagian proksimal ekstremitas, dan nekrosis dan sloughing pada dan sekitar tapak suntikan dilaporkan berikutan pentadbiran intravaskular yang tidak disengajakan, termasuk bahagian punggung, paha dan deltoid.

Komplikasi serius lain yang disyaki pentadbiran intravaskular (terutama pada bayi dan kanak-kanak kecil) termasuk pucat serta-merta, berbintik-bintik atau sianosis pada bahagian hujung (kedua-dua distal dan proksimal kepada tapak suntikan), diikuti dengan pembentukan bleb. Edema teruk yang memerlukan fasciotomy petak anterior dan/atau posterior pada bahagian bawah juga dilaporkan.

Suntikan IM berulang persediaan penisilin ke dalam paha anterolateral telah mengakibatkan quadriceps femoris fibrosis dan atrofi.

Jika bukti gangguan bekalan darah berlaku pada atau proksimal atau distal ke tapak pentadbiran, rujuk pakar yang sesuai dengan segera.

Langkah Berjaga-jaga Berkaitan dengan Pentadbiran IV

IV penisilin G kalium atau natrium: Gunakan berhati-hati; kemungkinan flebitis dan trombophlebitis.

Berikan dos IV yang besar secara perlahan kerana berpotensi untuk gangguan elektrolit yang serius. (Lihat Ketidakseimbangan Elektrolit di bawah Awas.)

Tindak balas neurotoksik (cth., hiperrefleksia, kedutan mioklonik, sawan, koma) dilaporkan dengan dos IV besar penisilin G. Kerosakan tiub buah pinggang dan nefritis interstitial (cth., demam, ruam , eosinofilia, proteinuria, esophinophiluria, hematuria, peningkatan kepekatan BUN) dilaporkan dengan dos IV penisilin G yang besar. Tindak balas ini berkemungkinan besar berlaku pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang.

Reaksi Kepekaan

Reaksi Hipersensitiviti

Reaksi hipersensitiviti yang serius dan kadangkala membawa maut, termasuk anafilaksis, dilaporkan dengan penisilin. Reaksi hipersensitiviti adalah kesan buruk penisilin yang paling kerap.

Tindak balas hipersensitiviti kepada penisilin mungkin serta-merta (biasanya berlaku dalam masa 20 minit selepas pentadbiran) dan berkisar dalam keterukan dari urtikaria dan pruritus kepada angioedema, laringospasme, bronkospasme, hipotensi, keruntuhan vaskular dan kematian. Reaksi yang dipercepatkan (biasanya berlaku antara 20 minit hingga 48 jam selepas pentadbiran) mungkin termasuk urtikaria, pruritus, demam dan, kadang-kadang, edema laring. Reaksi tertunda (biasanya berlaku dalam masa 1-2 minggu selepas memulakan terapi penisilin) ​​mungkin termasuk simptom seperti penyakit serum (iaitu, demam, malaise, urtikaria, myalgia, artralgia, sakit perut) dan ruam yang terdiri daripada letusan makulopapular hingga dermatitis pengelupasan.

Sebelum pemberian, buat pertanyaan dengan teliti mengenai tindak balas hipersensitiviti sebelumnya terhadap penisilin, sefalosporin atau alergen lain. Terdapat bukti klinikal dan makmal tentang alahan silang separa di kalangan penisilin dan antibiotik β-laktam lain termasuk cephalosporin dan sefamisin.

Tindak balas hipersensitiviti terhadap penisilin lebih berkemungkinan berlaku pada individu yang mempunyai sejarah hipersensitiviti penisilin dan/atau sejarah kepekaan terhadap pelbagai alergen. Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mempunyai sejarah alahan dan/atau asma yang penting secara klinikal.

Jika tindak balas hipersensitiviti berlaku, hentikan segera dan mulakan terapi yang sesuai seperti yang ditunjukkan (cth., epinefrin, kortikosteroid, penyelenggaraan saluran pernafasan dan oksigen yang mencukupi).

Penyahpekaan kepada penisilin telah digunakan untuk membolehkan penisilin diberikan kepada pesakit hipersensitif penisilin yang mempunyai jangkitan yang mengancam nyawa yang mana agen anti-jangkitan berkesan lain tidak tersedia (cth., endokarditis, neurosifilis atau kongenital sifilis, sifilis semasa mengandung). Biasanya dilakukan dalam suasana hospital; perundingan pakar mungkin ditunjukkan. Rujuk rujukan khusus untuk mendapatkan maklumat khusus tentang ujian sensitiviti dan protokol penyahpekaan.

Sensitiviti Procaine

Sebilangan kecil pesakit sensitif terhadap procaine. Jika mempertimbangkan penggunaan penisilin G prokain atau gabungan tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain pada pesakit dengan sejarah kepekaan prokain, berikan dos ujian prokain (0.1 mL larutan prokain 1–2%) secara intradermal sebelum pemberian IM dos penuh penicillin G procaine atau kombinasi tetap yang mengandungi penicillin G procaine. Perkembangan eritema, wheal, flare, atau letusan di tapak ujian intradermal menunjukkan kepekaan prokain dan pesakit tidak boleh menerima sebarang penyediaan yang mengandungi penicillin G procaine.

Jika tindak balas hipersensitiviti terhadap prokain berlaku, rawat dengan kaedah biasa; antihistamin mungkin bermanfaat dan barbiturat harus digunakan jika sawan berlaku.

Langkah Berjaga-jaga Am

Pemilihan dan Penggunaan Anti-jangkitan

Untuk mengurangkan perkembangan bakteria tahan dadah dan mengekalkan keberkesanan penisilin G dan antibakteria lain, gunakan hanya untuk rawatan atau pencegahan jangkitan yang terbukti atau sangat disyaki untuk disebabkan oleh bakteria yang mudah terdedah.

Apabila memilih atau mengubah suai terapi anti-jangkitan, gunakan keputusan kultur dan ujian kerentanan in vitro. Sekiranya tiada data sedemikian, pertimbangkan pola epidemiologi dan kerentanan tempatan apabila memilih anti-infeksi untuk terapi empirik.

Oleh kerana kerentanan penisilin tidak lagi boleh diandaikan, uji staphylococci atau S. pneumoniae secara rutin mengasingkan untuk kerentanan in vitro.

IM atau IV penisilin kalium atau natrium: Gunakan untuk rawatan jangkitan teruk yang disebabkan oleh organisma yang mudah terdedah apabila kepekatan penisilin G yang cepat dan tinggi diperlukan.

IM penicillin G benzathine atau IM penicillin G procaine: Gunakan hanya untuk rawatan jangkitan ringan hingga sederhana teruk yang disebabkan oleh organisma yang terdedah kepada kepekatan rendah penisilin G. IM penicillin G benzathine juga boleh digunakan untuk profilaksis jangkitan disebabkan oleh organisma yang terdedah kepada kepekatan rendah penisilin G atau sebagai terapi susulan kepada IM atau IV penisilin G kalium atau natrium.

Gabungan tetap penisilin G benzatin dan penisilin G procaine (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300): Gunakan hanya untuk tanda berlabel, termasuk rawatan jangkitan sederhana teruk hingga teruk yang disebabkan oleh organisma yang mudah terdedah. Jangan gunakan untuk rawatan sebarang penyakit kelamin, termasuk sifilis, yaws, bejel, atau pinta.

Reaksi Jarisch-Herxheimer

Tindak balas Jarisch-Herxheimer mungkin berlaku pada pesakit yang menerima penisilin G untuk rawatan sifilis atau jangkitan spirochetal lain (cth., leptospirosis†, penyakit Lyme†, demam berulang†).

Tindak balas ini biasanya bermula 1-2 jam selepas permulaan ubat, hilang dalam masa 12-24 jam, dan dicirikan oleh demam, menggigil, myalgia, sakit kepala, pemburukan lesi kulit, takikardia, hiperventilasi, vasodilatasi. dengan pembilasan, dan hipotensi ringan.

Pemantauan Makmal

Kaji secara berkala sistem buah pinggang, hepatik dan hematologi semasa terapi berpanjangan, terutamanya jika dos yang tinggi digunakan.

Ketidakseimbangan Elektrolit

Penisilin G kalium atau natrium: Gangguan elektrolit yang serius dan boleh membawa maut mungkin berlaku, terutamanya jika dos IV yang tinggi digunakan.

Dos IV secara besar-besaran penisilin G natrium telah mengakibatkan sindrom hipokalemia, alkalosis metabolik dan hipernatremia. Walaupun telah dicadangkan bahawa hipokalemia semasa terapi kalium penisilin G mungkin disebabkan oleh pengagihan semula kalium dalam badan, kesannya nampaknya berkaitan dengan fakta bahawa penisilin bertindak sebagai anion tidak boleh diserap dalam tubul renal distal dan oleh itu menggalakkan kehilangan kalium dalam air kencing.

Kaji keseimbangan elektrolit dan status jantung dan vaskular pada pesakit yang menerima penisilin G kalium atau natrium, terutamanya jika dos yang tinggi diberikan IV.

Berikan dos IV yang besar bagi penisilin G kalium (>10 juta unit penisilin G) perlahan-lahan kerana potensi kesan pada keseimbangan elektrolit.

Kandungan Kalium dan Natrium

Penisilin G serbuk kalium untuk suntikan: Setiap 1 juta unit penisilin G mengandungi lebih kurang 66 mg (1.7 mEq) kalium dan lebih kurang 7 mg (0.3 mEq) natrium.

Suntikan kalium penisilin G pracampur beku dalam dekstrosa: Setiap 1 juta unit penisilin G mengandungi kira-kira 1.7 mEq kalium dan lebih kurang 1 mEq natrium.

Serbuk natrium Penicillin G untuk suntikan: Setiap satu 1 juta unit penisilin G mengandungi lebih kurang 1.7 mEq natrium.

Populasi Tertentu

Kehamilan

Kajian pembiakan menilai penisilin G pada tikus, tikus dan arnab tidak mendedahkan bukti kesuburan terjejas atau bahaya kepada janin.

Walaupun pengalaman menggunakan penisilin semasa mengandung tidak menunjukkan sebarang bukti kesan buruk pada janin, tiada kajian yang mencukupi atau terkawal menggunakan penisilin G pada wanita hamil.

Sesetengah doktor menyatakan penisilin G dianggap berisiko rendah dan selamat untuk digunakan semasa kehamilan. Penisilin G disertakan dalam pengesyoran CDC untuk rawatan sifilis semasa kehamilan.

Pengilang menyatakan menggunakan penisilin G semasa mengandung hanya apabila diperlukan dengan jelas.

Laktasi

Diedarkan ke dalam susu. Sesetengah doktor menyatakan penisilin G biasanya dianggap serasi dengan penyusuan susu ibu. Pengilang dan pihak lain menyatakan penggunaan dengan berhati-hati dalam wanita yang menyusukan.

Penggunaan Pediatrik

Penyingkiran buah pinggang penisilin G mungkin terlewat pada neonatus dan bayi pramatang atau muda kerana fungsi buah pinggang yang tidak berkembang sepenuhnya.

Penisilin G kalium atau natrium: Lakukan pengurangan yang sesuai dalam dos dan kekerapan pemberian. Apabila digunakan dalam neonat, pantau dengan teliti untuk bukti klinikal dan makmal tentang kesan toksik atau buruk.

Penggunaan Geriatrik

Kajian klinikal penicillin G benzathine, penicillin G procaine, dan penicillin G potassium tidak termasuk bilangan pesakit ≥65 tahun yang mencukupi untuk menentukan sama ada pesakit geriatrik bertindak balas secara berbeza daripada pesakit yang lebih muda. Pengalaman klinikal lain tidak mengenal pasti perbezaan tindak balas antara pesakit geriatrik dan lebih muda.

Penisilin G disingkirkan dengan ketara oleh buah pinggang dan risiko kesan buruk mungkin lebih besar pada mereka yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang. Oleh kerana pesakit geriatrik lebih berkemungkinan mengalami penurunan fungsi buah pinggang, pilih dos dengan berhati-hati, biasanya bermula pada julat dos yang rendah, dan pertimbangkan untuk memantau fungsi buah pinggang.

Penisilin G kalium atau natrium: Pertimbangkan kandungan kalium dan/atau natrium dan potensi ketidakseimbangan elektrolit; pesakit geriatrik mungkin bertindak balas dengan natriuresis tumpul kepada pemuatan garam yang mungkin penting secara klinikal pada mereka yang mempunyai keadaan tertentu (cth., CHF).

Kerosakan Buah Pinggang

Pelarasan dos mungkin diperlukan berdasarkan tahap kerosakan buah pinggang. (Lihat Kerosakan Buah Pinggang di bawah Dos dan Pentadbiran.)

Kesan Buruk Biasa

Tindak balas hipersensitiviti (ruam, urtikaria, penyakit serum); kesan tempatan.

Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Penicillin G

Ujian Ubat dan Makmal Khusus

Ubat atau Ujian

Interaksi

Komen

Aminoglycosides

Bukti in vitro kesan antibakteria sinergistik terhadap enterokokus atau viridans streptokokus yang digunakan kepada kelebihan terapeutik dalam rawatan jangkitan tertentu (cth., endokarditis enterokokal)

Ketidakserasian fizikal dan/atau kimia antara penisilin dan aminoglikosida; potensi in vitro atau in vivo penyahaktifan aminoglikosida

Jika penggunaan serentak ditunjukkan, berikan secara berasingan

Kloramfenikol

Kemungkinan antagonis in vitro; kepentingan klinikal tidak jelas

Elakkan penggunaan serentak

Eritromisin

Kemungkinan antagonis in vitro; kepentingan klinikal tidak jelas

Elakkan penggunaan serentak

Asid etakrinik

Kemungkinan penurunan rembesan tubular renal penisilin G mengakibatkan peningkatan separuh hayat dan kepekatan serum penisilin yang berpanjangan

Furosemide

Kemungkinan penurunan rembesan tubular renal penisilin G mengakibatkan peningkatan separuh hayat dan kepekatan serum penisilin yang berpanjangan

Methotrexate

Penisilin boleh mengurangkan pembersihan buah pinggang methotrexate; kemungkinan peningkatan kepekatan metotreksat dan ketoksikan hematologi dan GI

Pantau dengan teliti jika digunakan secara serentak

NSAIA

Aspirin, indometasin: Kemungkinan penurunan rembesan tubular renal penisilin G mengakibatkan peningkatan separuh hayat dan kepekatan serum penisilin yang berpanjangan

Probenecid

Rembesan tubular renal penisilin G berkurangan; kepekatan serum penisilin G yang meningkat dan berpanjangan mungkin berlaku; Kepekatan CSF juga boleh ditingkatkan

Sulfonamid

Kemungkinan antagonis in vitro; kepentingan klinikal tidak jelas

Elakkan penggunaan serentak

Diuretik tiazid

Kemungkinan penurunan rembesan tubular renal penisilin G mengakibatkan peningkatan separuh hayat dan kepekatan serum penisilin yang berpanjangan

Ujian untuk glukosa

Kemungkinan tindak balas positif palsu dalam ujian glukosa air kencing menggunakan Clinitest, larutan Benedict atau larutan Fehling

Gunakan ujian glukosa berdasarkan tindak balas glukosa oksidase enzimatik (cth., Clinistix, Tes-Tape)

Ujian untuk asid urik

Kemungkinan peningkatan palsu kepekatan asid urik serum apabila kaedah kuprum-kelat digunakan; kaedah fosfotungstat dan uricase nampaknya tidak terjejas

Tetracyclines

Kemungkinan antagonisme in vitro; kepentingan klinikal tidak jelas

Elakkan penggunaan serentak

Penafian

Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

Kata Kunci Popular

• metformin obat apa
• alahan panjang
• glimepiride obat apa
• takikardia adalah
• erau ernie
• pradiabetes
• besar88
• atrofi adalah
• kutu anjing
• trakeostomi
• mayzent pi
• enbrel auto injector not working
• enbrel interactions
• lenvima life expectancy
• leqvio pi
• what is lenvima
• lenvima pi
• empagliflozin-linagliptin
• encourage foundation for enbrel
• qulipta drug interactions