Penicillin G

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Penicillin G

Bot- en gewrichtsinfecties

Behandeling van inheemse vertebrale osteomyelitis of prothetische gewrichtsinfecties veroorzaakt door gevoelige β-hemolytische streptokokken† [off-label] (penicilline G kalium of natrium).

Behandeling van inheemse vertebrale osteomyelitis of prothetische gewrichtsinfecties veroorzaakt door gevoelige Enterococcus† [off-label] (penicilline G kalium of natrium); gebruikt met of zonder een aminoglycoside.

Behandeling van inheemse vertebrale osteomyelitis of prothetische gewrichtsinfecties veroorzaakt door gevoelige Cutibacterium acnes† [off-label] (voorheen Propionibacterium acnes) (penicilline G kalium of natrium).

Raadpleeg de huidige klinische praktijkrichtlijnen van IDSA die beschikbaar zijn op [Web] voor aanvullende informatie over de behandeling van bot- en gewrichtsinfecties.

Endocarditis

Behandeling van inheemse klep-endocarditis of endocarditis waarbij een kunstklep of ander prothetisch materiaal betrokken is, veroorzaakt door bepaalde gevoelige gram-positieve bacteriën (penicilline G kalium of natrium).

Behandeling van endocarditis veroorzaakt door gevoelige Streptococcus pyogenes (groep A β-hemolytische streptokokken; GAS), andere β-hemolytische streptokokken (waaronder groepen C, H, G, L en M), of S. pneumoniae . AHA stelt dat IV-penicilline G een redelijk regime is voor de behandeling van endocarditis veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes, S. agalactiae† [off-label] (streptokokken van groep B; GBS), streptokokken van groep C en G, en zeer penicilline-gevoelige S. pneumoniae (penicilline MIC ≤0,1 mcg/ml); overweeg gelijktijdig gebruik van gentamicine voor endocarditis veroorzaakt door streptokokkengroep B, C of G.

Behandeling van endocarditis veroorzaakt door streptokokken uit de viridansgroep† [off-label] of niet-enterokokkengroep D-streptokokken†, inclusief S. gallolyticus † (voorheen S. bovis). AHA stelt dat IV penicilline G (met of zonder gentamicine) een voorkeursbehandeling is voor dergelijke infecties veroorzaakt door zeer penicillinegevoelige stammen (penicilline MIC ≤0,12 mcg/ml); gebruik IV penicilline G in combinatie met gentamicine als stammen relatief resistent zijn tegen penicilline G (penicilline MIC >0,12 mcg/ml maar <0,5 mcg/ml).

Behandeling van endocarditis veroorzaakt door streptokokken uit de viridansgroep†, Abiotrofia defectiva† of Granulicatella† met penicilline MIC ≥0,5 mcg/ml. AHA stelt dat IV-penicilline G in combinatie met gentamicine een redelijk regime is voor dergelijke infecties.

Behandeling van endocarditis veroorzaakt door Enterococcus faecalis†, E. faecium† of andere enterokokken die gevoelig zijn voor penicilline G en gentamicine. AHA stelt dat IV penicilline G in combinatie met gentamicine een voorkeursbehandeling is voor dergelijke infecties; Streptomycine kan worden vervangen door gentamicine als enterokokken gevoelig zijn voor penicilline en streptomycine, maar resistent zijn tegen gentamicine.

Is gebruikt voor de behandeling van endocarditis veroorzaakt door niet-penicillinase-producerende stafylokokken. AHA stelt dat IV-penicilline G kan worden overwogen voor de behandeling van endocarditis veroorzaakt door penicilline-gevoelige S. aureus of coagulase-negatieve stafylokokken bij pediatrische patiënten; penicilline G niet opgenomen in de huidige AHA-aanbevelingen voor de behandeling van stafylokokken-endocarditis bij volwassenen.

AHA beveelt aan dat de behandeling van endocarditis wordt behandeld in overleg met een deskundige op het gebied van infectieziekten, vooral wanneer endocarditis wordt veroorzaakt door S. pneumoniae, β -hemolytische streptokokken, stafylokokken of enterokokken.

Raadpleeg de huidige richtlijnen van AHA voor aanvullende informatie over de behandeling van endocarditis.

Meningitis en andere infecties van het centraal zenuwstelsel

Behandeling van meningitis veroorzaakt door bepaalde gevoelige grampositieve of gramnegatieve bacteriën (penicilline G kalium of natrium).

Behandeling van meningitis veroorzaakt door gevoelige Listeria monocytogenes; alleen of in combinatie met een aminoglycoside gebruikt.

Behandeling van meningitis veroorzaakt door gevoelige Neisseria meningitidis. Een voorkeursmedicijn voor penicillinegevoelige stammen.

Behandeling van meningitis veroorzaakt door gevoelige S. agalactiae† (streptokokken van groep B; GBS). Overweeg gelijktijdig gebruik van een aminoglycoside.

Behandeling van meningitis veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes of andere β-hemolytische streptokokken, inclusief groepen C, H, G, L en M.

Behandeling van meningitis of ventriculitis veroorzaakt door gevoelige S. pneumoniae (penicilline MIC <0,1 mcg/ml). Bedenk dat S. pneumoniae met middelmatige resistentie of volledige resistentie tegen penicilline G steeds vaker wordt gemeld.

Behandeling van zorggerelateerde ventriculitis en meningitis veroorzaakt door gevoelige Cutibacterium acnes† (voorheen Propionibacterium acnes) (penicilline G kalium of natrium).

Is gebruikt voor de behandeling van meningitis veroorzaakt door gevoelige niet-penicillinase-producerende stafylokokken (penicilline G kalium of natrium).

Faryngitis en tonsillitis

Behandeling van faryngitis en tonsillitis veroorzaakt door S. pyogenes (groep A β-hemolytische streptokokken; GAS) en preventie van initiële aanvallen (primaire preventie) van reumatische koorts (penicilline G benzathine) .

AAP, IDSA en AHA bevelen een penicillineregime aan (d.w.z. 10 dagen orale penicilline V of orale amoxicilline of een enkele dosis IM penicilline G benzathine) als voorkeursbehandeling voor S. pyogenes faryngitis en tonsillitis; andere anti-infectieuze middelen (smalspectrum orale cefalosporines, orale macroliden, orale clindamycine) aanbevolen als alternatief bij penicilline-allergische patiënten.

Als tekenen en symptomen van faryngitis kort na de initiële behandeling terugkeren en de aanwezigheid van S. pyogenes is gedocumenteerd, wordt herbehandeling met originele of alternatieve anti-infectieuze middelen aanbevolen. Alternatieve regimes die voor herbehandeling worden aanbevolen, zijn onder meer een smalspectrum oraal cefalosporine, oraal clindamycine, een orale vaste combinatie van amoxicilline en clavulanaat, oraal macrolide of IM penicilline G benzathine.

Bedenk dat meerdere, terugkerende episodes van symptomatische faryngitis binnen enkele maanden tot jaren erop kunnen wijzen dat de patiënt een langdurige faryngeale drager is van S. pyogenes en herhaalde episodes van niet-streptokokken (bijvoorbeeld virale) faryngitis ervaart.

Behandeling wordt doorgaans niet aanbevolen voor asymptomatische chronische faryngeale dragers van S. pyogenes. Uitroeiing van de dragerschap kan in bepaalde situaties wenselijk zijn (bijvoorbeeld uitbraak van acute reumatische koorts, acute poststreptokokkenglomerulonefritis of invasieve S. pyogenes-infecties; uitbraak van S. pyogenes-faryngitis in een gesloten of gedeeltelijk gesloten gemeenschap; meerdere episoden van gedocumenteerde symptomatische faryngitis van S. pyogenes die gedurende vele weken binnen de familie voorkomt ondanks passende behandeling; persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van acute reumatische koorts). In dergelijke situaties omvatten de aanbevolen regimes orale clindamycine, orale vaste combinatie van amoxicilline en clavulanaat, of orale rifampicine gebruikt in combinatie met IM penicilline G benzathine of orale penicilline V.

Luchtweginfecties

Behandeling van milde tot matige infecties van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes (groep A β-hemolytische streptokokken; GAS) (penicilline G benzathine).

Behandeling van matig ernstige tot ernstige infecties van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes (penicilline G procaïne, vaste combinatie van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne).

Behandeling van ernstige luchtweginfecties (bijv. longontsteking, empyeem) veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes of andere β-hemolytische streptokokken (inclusief groepen C, H, G, L en M) (penicilline G kalium of natrium).

Behandeling van matig ernstige luchtweginfecties (longontsteking) veroorzaakt door gevoelige S. pneumoniae (penicilline G procaïne, vaste combinatie van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne).

Behandeling van luchtweginfecties, waaronder community-acquired pneumonie (CAP), veroorzaakt door gevoelige streptokokken, waaronder S. pneumoniae (penicilline G kalium of natrium). Bedenk dat S. pneumoniae met resistentie tegen penicilline G steeds vaker wordt gerapporteerd. Een voorkeursgeneesmiddel bij CAP veroorzaakt door penicilline-gevoelige S. pneumoniae (MIC ≤2 mcg/ml). IDSA stelt dat parenterale penicilline G kan worden gebruikt voor de empirische behandeling van CAP bij zuigelingen of schoolgaande kinderen die volledig zijn geïmmuniseerd tegen invasieve pneumokokken en de ziekte van Haemophilus influenzae type b (Hib), als lokale epidemiologische gegevens voor S. pneumoniae geen substantieel hoog penicillinegehalte aantonen weerstand; andere anti-infectieuze middelen die worden aanbevolen voor de empirische behandeling van CAP bij volwassenen en andere zuigelingen en kinderen.

Behandeling van ernstige luchtweginfecties (bijv. longontsteking, empyeem) veroorzaakt door gevoelige niet-penicillinase-producerende stafylokokken (penicilline G kalium of natrium).

Raadpleeg de huidige klinische praktijkrichtlijnen van IDSA die beschikbaar zijn op [Web] voor aanvullende informatie over de behandeling van luchtweginfecties, waaronder CAP.

Septicemie

Behandeling van bloedvergiftiging veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes, andere β-hemolytische streptokokken (inclusief groepen C, H, G, L en M), S. pneumoniae of niet-penicillinase-producerende stafylokokken (penicilline G kalium of natrium).

Infecties van de huid en huidstructuur

Behandeling van matig ernstige tot ernstige infecties van de huid en huidstructuur veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes (penicilline G-procaïne, vaste combinatie van penicilline G-benzathine en penicilline G-procaïne).

Behandeling van necrotiserende infecties van de huid, fascia en spieren veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes (penicilline G kalium of natrium). IDSA beveelt IV penicilline G aan in combinatie met IV clindamycine voor de behandeling van gedocumenteerde S. pyogenes necrotiserende fasciitis.

Behandeling van matig ernstige tot ernstige huid- en huidstructuurinfecties veroorzaakt door gevoelige stafylokokken (penicilline G procaïne). Vanwege de hoge incidentie van resistente stammen, moet u in vitro kweek- en gevoeligheidstesten uitvoeren bij de behandeling van vermoedelijke stafylokokkeninfecties.

Behandeling van myonecrose en gasgangreen veroorzaakt door Clostridium perfringens of ander clostridium (penicilline G kalium of natrium). (Zie Clostridium-infecties onder Gebruik.)

Raadpleeg de huidige klinische praktijkrichtlijnen van IDSA die beschikbaar zijn op [Web] voor aanvullende informatie over de behandeling van huid- en huidstructuurinfecties.

Actinomycose

Behandeling van actinomycose (penicilline G kalium of natrium).

IV penicilline G is een voorkeursgeneesmiddel voor alle vormen van actinomycose, inclusief ademhalings- (pulmonale, bronChiale, larynx), abdominale, urogenitale, CZS- en cervicofaciale infecties.

Anthrax

Inhalatiemiltvuur (post-blootstelling) om de incidentie of progressie van ziekte te verminderen na vermoedelijke of bevestigde blootstelling aan vernevelde Bacillus anthracis-sporen (penicilline G-procaïne). Ciprofloxacine of doxycycline zijn de eerste voorkeursgeneesmiddelen voor profylaxe na vermoedelijke of bevestigde blootstelling aan vernevelde miltvuursporen, inclusief blootstellingen die plaatsvinden in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme. Als de gevoeligheid voor penicilline wordt bevestigd, kan worden overwogen om de profylaxe over te zetten naar penicilline (orale amoxicilline of penicilline V) bij zuigelingen en kinderen, zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven, of wanneer de voorkeursmedicijnen niet worden verdragen of niet beschikbaar zijn; orale amoxicilline kan de voorkeur hebben, vooral bij zuigelingen en kinderen.

Behandeling van milde, ongecompliceerde huidmiltvuur veroorzaakt door gevoelige B. anthracis die optreedt als gevolg van natuurlijk voorkomende of endemische blootstelling aan antrax (penicilline G procaïne). Als huidmiltvuur optreedt in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme, zijn de eerste voorkeursmedicijnen ciprofloxacine en doxycycline. Als de gevoeligheid voor penicilline wordt bevestigd, kan worden overwogen om over te stappen op een penicilline (orale amoxicilline of penicilline V) bij zuigelingen en kinderen, zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven, of wanneer favoriete geneesmiddelen niet worden verdragen of niet beschikbaar zijn; orale amoxicilline kan de voorkeur hebben, vooral bij zuigelingen en kinderen.

Behandeling van miltvuur (inhalatie-, gastro-intestinale of meningitis) veroorzaakt door penicilline-gevoelige B. anthracis die optreedt als gevolg van natuurlijke of endemische blootstelling aan miltvuur (penicilline G kalium of natrium).

Alternatief voor gebruik in parenterale regimes met meerdere geneesmiddelen voor de initiële behandeling van systemische miltvuur (inhalatie-, gastro-intestinale, meningitis, huidmiltvuur met systemische betrokkenheid, laesies aan het hoofd of de nek, of uitgebreid oedeem) veroorzaakt door penicilline- gevoelige B. anthracis die voorkomt in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme (penicilline G kalium of natrium).

Clostridium-infecties

Behandeling van myonecrose en gasgangreen veroorzaakt door Clostridium perfringens of ander clostridium (penicilline G kalium of natrium). IV penicilline G is een voorkeursmedicijn; sommige deskundigen raden gelijktijdig gebruik van IV clindamycine aan. Anti-infectieuze middelen zijn een aanvulling op debridement en excisie van het geïnfecteerde gebied.

Aanvullend op tetanus-immunoglobuline (TIG) bij de behandeling van tetanus veroorzaakt door C. tetani (penicilline G kalium of natrium). Anti-infectieuze middelen kunnen het reeds gevormde toxine niet Neutraliseren en kunnen de sporen van C. tetani niet uitroeien, die kunnen terugkeren naar toxineproducerende vegetatieve vormen. Rol van anti-infectieuze middelen bij de behandeling van tetanus onduidelijk; als anti-infectieuze middelen worden gebruikt als aanvullende behandeling, heeft metronidazol gewoonlijk de voorkeur.

Adjus bij de behandeling van botulisme (penicilline G kalium of natrium). Botulisme-immunoglobuline IV (BIG-IV) is de standaardbehandeling voor infantiel botulisme en anti-infectieuze middelen zijn niet geïndiceerd tenzij duidelijk noodzakelijk voor een gelijktijdige infectie. Botulisme-antitoxine (niet in de handel verkrijgbaar in de VS, maar mogelijk verkrijgbaar bij CDC) is een aanbevolen behandeling voor andere vormen van botulisme (bijvoorbeeld voedsel- en wondbotulisme) en voor botulisme dat optreedt in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme. Hoewel de rol van anti-infectieuze middelen bij de behandeling van wondbotulisme onduidelijk is, is penicilline G kalium of natrium gebruikt als aanvulling op antitoxine en chirurgisch debridement bij wondbotulisme, ook wanneer antitoxine niet kon worden toegediend.

Difterie

Adjuvans bij difterie-antitoxine (niet in de handel verkrijgbaar in de VS, maar mogelijk verkrijgbaar bij CDC) voor de behandeling van difterie veroorzaakt door Corynebacterium diphtheriae (penicilline G, procaïne, penicilline G kalium of natrium). Anti-infectieuze middelen zijn geen vervanging voor difterie-antitoxine. Als penicilline wordt gebruikt voor de aanvullende behandeling van difterie, adviseert CDC IM penicilline G procaïne. Patiënten zijn gewoonlijk niet langer besmettelijk 48 uur na aanvang van de anti-infectieuze behandeling. Bevestig de uitroeiing van C. diphtheriae 24 uur na voltooiing van de behandeling door 2 opeenvolgende negatieve kweken met een tussenpoos van 24 uur. Omdat difterie-infectie mogelijk geen immuniteit verleent, moet u de immunisatie starten of voltooien met een preparaat dat difterietoxoïde bevat dat tijdens het herstel wordt geadsorbeerd.

Preventie van difterie† bij asymptomatische, huishoudelijke of nauwe contacten van patiënten met respiratoire of cutane difterie (penicilline G benzathine). Als penicilline wordt gebruikt ter preventie van difterie bij contacten, adviseren CDC en AAP IM penicilline G benzathine. Een onmiddellijke start van de profylaxe is geïndiceerd bij alle huishoudens of andere nauwe contacten van personen met vermoedelijke of bewezen difterie, ongeacht de vaccinatiestatus van de blootgestelde persoon. Een onmiddellijke dosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat geadsorbeerd difterietoxoïd bevat, is ook geïndiceerd bij contacten als deze onvoldoende zijn geïmmuniseerd tegen difterie, de immunisatiestatus onbekend is of de laatste boosterdosis ≥ 5 jaar eerder is ontvangen.

Eliminatie van dragerschap van difterie bij geïdentificeerde dragers van toxigene C. diphtheriae (penicilline G benzathine†, penicilline G procaïne). Als penicilline wordt gebruikt om de dragerschapsstatus van difterie te elimineren, raden CDC en AAP IM penicilline G benzathine aan. Verkrijg vervolgkweken ≥2 weken na de behandeling van difteriedragers; als de kweken positief zijn, geef dan een 10-daagse kuur met orale erytromycine en verkrijg aanvullende vervolgkweken.

Erysipelothrix rhusiopathiae Infecties

Behandeling van erysipeloïde veroorzaakt door Erysipelothrix rhusiopathiae (penicilline G procaïne).

Behandeling van Erysipelothrix endocarditis (penicilline G kalium of natrium).

Fusobacterium-infecties

Behandeling van matig ernstige infecties van de orofarynx veroorzaakt door Fusobacterium, waaronder Vincent's gingivitis en faryngitis (penicilline G-procaïne).

Behandeling van ernstige Fusobacterium-infecties van de orofarynx (waaronder acute necrotiserende ulceratieve gingivitis [Vincent-infectie], loopgraafmond, Fusobacterium gingivitis of faryngitis), lagere luchtwegen of genitale gebied (penicilline G kalium of natrium). Niet aanbevolen voor empirische behandeling van dergelijke infecties; Hoewel penicilline G effectief kan zijn tegen Fusobacterium, kunnen er ook andere organismen bij betrokken zijn (bijv. Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas) die gewoonlijk resistent zijn tegen het medicijn.

Leptospirose

Behandeling van ernstige leptospirose† (penicilline G kalium of natrium).

Leptospirale infecties resulteren vaak in asymptomatische of subklinische ziekte die vanzelf overgaat; er kunnen echter ernstige, levensbedreigende infecties optreden. Start zo snel mogelijk na het optreden van de symptomen een anti-infectieuze therapie; De voordelen van anti-infectieuze middelen zijn onzeker, vooral als deze worden gestart bij patiënten met een late en/of ernstige ziekte.

Listeria-infecties

Behandeling van ernstige infecties veroorzaakt door gevoelige L. monocytogenes (bijv. infecties tijdens de zwangerschap, granulomatosis infantiseptica, bloedvergiftiging, meningitis, endocarditis, pneumonie) (penicilline G kalium of natrium). Ampicilline, alleen gebruikt of in combinatie met gentamicine of streptomycine, wordt over het algemeen beschouwd als de voorkeursbehandeling voor invasieve infecties veroorzaakt door L. monocytogenes.

Voor informatie over de behandeling van meningitis veroorzaakt door L. monocytogenes, zie Meningitis en andere CZS-infecties onder Gebruik.

Ziekte van Lyme

Behandeling van de vroege ziekte van Lyme† bij patiënten met een acute neurologische aandoening die zich manifesteert als meningitis of radiculopathie (penicilline G kalium of natrium). Alternatief voor IV ceftriaxon.

Behandeling van de late ziekte van Lyme† bij patiënten met recidiverende Lyme-artritis en objectief bewijs van een neurologische ziekte (penicilline G kalium of natrium). Alternatief voor IV ceftriaxon.

Behandeling van de late neurologische ziekte van Lyme† die het centrale of perifere zenuwstelsel aantast (penicilline G kalium of natrium). Alternatief voor IV ceftriaxon.

Neisseria-infecties

Behandeling van ernstige infecties veroorzaakt door gevoelige N. meningitidis (bijv. meningokokkensepsis, meningitis, longontsteking, artritis) (penicilline G kalium of natrium). (Zie Meningitis en andere CZS-infecties onder Gebruik.) Een voorkeursgeneesmiddel voor de meeste invasieve meningokokkeninfecties.

Het kan zijn dat het nasofaryngeale dragerschap van N. meningitidis niet wordt geëlimineerd. Chemoprofylaxe met ceftriaxon, ciprofloxacine of rifampicine wordt doorgaans aanbevolen om nasofaryngeale dragerschap van N. meningitidis uit te roeien na behandeling van een invasieve ziekte en voorafgaand aan ontslag uit het ziekenhuis.

Niet gebruiken voor de behandeling van gonorroe. Werd in het verleden gebruikt voor infecties veroorzaakt door penicilline-gevoelige N. gonorrhoeae (penicilline G kalium of natrium). Penicillines worden niet langer aanbevolen door de CDC of anderen voor gonokokkeninfecties (hoge incidentie van penicillinase-producerende stammen van N. gonorrhoeae).

Pasteurella-infecties

Behandeling van ernstige infecties veroorzaakt door Pasteurella multocida, waaronder bacteriëmie en meningitis (penicilline G kalium of natrium). Een medicijn bij uitstek voor lokale infecties, bloedvergiftiging, osteomyelitis, endocarditis of andere ernstige infecties.

Rattenbeetkoorts

Behandeling van rattenbeetkoorts veroorzaakt door gevoelige Streptobacillus moniliformis (erythema arthriticum epideum, Haverhill-koorts) of Spirillum minus (sodoku) (penicilline G-procaïne, penicilline G-kalium of natrium) .

IV penicilline G meestal het favoriete medicijn. Gelijktijdig gebruik van aminoglycoside (streptomycine of gentamicine) kan geïndiceerd zijn voor de initiële behandeling van S. moniliformis endocarditis.

Syfilis

Behandeling van syfilis (penicilline G benzathine, penicilline G procaïne, penicilline G kalium of natrium).

CDC en andere deskundigen stellen dat IM penicilline G-benzathine het voorkeursgeneesmiddel is voor de behandeling van primaire syfilis (d.w.z. zweren of kans op de infectieplaats), secundaire syfilis (d.w.z. manifestaties die omvatten, maar niet beperkt zijn tot huiduitslag, mucocutane laesies en lymfadenopathie) en tertiaire syfilis (d.w.z. cardiale syfilis, tandvleeslaesies, tabes dorsalis en algemene parese) bij volwassenen, adolescenten en kinderen.

IM penicilline G benzathine is ook het favoriete medicijn voor de behandeling van latente syfilis (d.w.z. gedetecteerd door serologische tests maar zonder klinische manifestaties), waaronder zowel vroege latente syfilis (latente syfilis verworven in het voorgaande jaar) als laat latente syfilis syfilis (d.w.z. alle andere gevallen van latente syfilis of syfilis van onbekende duur) in alle leeftijdsgroepen.

Voor de behandeling van neurosyfilis en otische of oculaire syfilis stellen CDC en andere deskundigen dat IV penicilline G kalium of natrium het voorkeursgeneesmiddel is; IM penicilline G procaïne (met oraal probenecide) is een alternatief als therapietrouw verzekerd kan worden.

Voor de behandeling van congenitale syfilis beveelt de CDC IV penicilline G kalium of natrium of IM penicilline G procaïne aan bij neonaten met bewezen of zeer waarschijnlijke congenitale syfilis (d.w.z. abnormaal lichamelijk onderzoek consistent met congenitale syfilis, serum kwantitatieve niet-treponemale serologische titer viermaal hoger dan de titer van de moeder, of positieve donkerveldtest of polymerasekettingreactie [PCR] van laesies of lichaamsvloeistoffen). IV penicilline G kalium of natrium, IM penicilline G procaïne, of IM penicilline G benzathine aanbevolen bij neonaten met mogelijke congenitale syfilis (d.w.z. normaal lichamelijk onderzoek en kwantitatieve niet-reponemale serologische serumtiter niet meer dan vier keer hoger dan de titer van de moeder en de moeder kreeg een aanbevolen behandelschema minder dan 4 weken vóór de bevalling; de moeder werd niet of onvoldoende behandeld, inclusief behandeling met erytromycine of een behandelschema dat niet is opgenomen in de CDC-aanbevelingen; of er is geen documentatie dat de moeder behandeling heeft gekregen).

CDC stelt dat syfilis gediagnosticeerd bij baby's en kinderen ≥1 maand oud behandeld moet worden door een pediatrische specialist in infectieziekten.

HIV-geïnfecteerde pasgeborenen met congenitale syfilis en HIV-geïnfecteerde kinderen, adolescenten en volwassenen met neurosyfilis of enig stadium van syfilis: Gebruik hetzelfde behandelingsregime dat wordt aanbevolen voor mensen zonder HIV-infectie. Omdat serologische non-respons en neurologische complicaties vaker kunnen voorkomen bij met HIV geïnfecteerde personen, is nauwkeurige follow-up essentieel bij personen die gelijktijdig met syfilis en HIV zijn geïnfecteerd. Bovendien zijn zorgvuldige neurologische onderzoeken geïndiceerd bij alle gelijktijdig geïnfecteerde patiënten.

Baby of kind met aangeboren syfilis en bekende of vermoede overgevoeligheid voor penicilline: geen bewezen alternatieven voor penicilline G; CDC beveelt desensibilisatie en behandeling met een geschikt penicilline G-preparaat aan.

Niet-zwangere patiënt met primaire, secundaire of latente syfilis en penicilline-overgevoeligheid: kan bepaalde alternatieven voor penicilline G overwegen (bijv. doxycycline, tetracycline); als naleving van alternatieven of follow-up niet kan worden gegarandeerd, adviseert CDC desensibilisatie en behandeling met IM penicilline G benzathine.

Niet-zwangere patiënt met neurosyfilis en penicilline-overgevoeligheid: geen bewezen alternatieven voor penicilline G, maar kan ceftriaxon overwegen bepaalde omstandigheden; als naleving van alternatieven of follow-up niet kan worden gegarandeerd, adviseert CDC desensibilisatie en behandeling met een geschikt penicilline G-preparaat.

Zwangere vrouw met enig stadium van syfilis en penicilline-overgevoeligheid: geen bewezen alternatieven voor penicilline G; CDC beveelt desensibilisatie en behandeling met een geschikt penicilline G-preparaat aan.

Gebruik geen vaste combinatie van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne (Bicilline C-R, Bicilline C-R 900/300) voor de behandeling van enige vorm van syfilis; onbedoeld gebruik van een vaste combinatie levert mogelijk niet de aanhoudende serumconcentraties van penicilline G op die nodig zijn voor de behandeling van syfilis en zou het risico op falen van de behandeling en neurosyfilis kunnen vergroten, vooral bij HIV-geïnfecteerde patiënten.

Raadpleeg de huidige CDC seksueel overdraagbare aandoeningen behandelrichtlijnen beschikbaar op [Web] voor aanvullende informatie over de behandeling van syfilis.

Ziekte van Whipple

Behandeling van de ziekte van Whipple† veroorzaakt door Tropheryma whipplei.

Optimale regimes voor de behandeling van de ziekte van Whipple zijn niet geïdentificeerd; Recidieven kunnen optreden, zelfs na adequate en langdurige anti-infectieuze behandeling. Sommige artsen adviseren een aanvankelijk parenteraal regime (bijv. ceftriaxon, penicilline G met of zonder streptomycine), gevolgd door een langdurig regime van oraal co-trimoxazol.

Yaws, Pinta en Bejel

Behandeling van yaws (T. pertenue), pinta (T. carateum) en bejel (T. pallidum var. endemische syfilis) (penicilline G benzathine, penicilline G procaïne). Medicijnen naar keuze.

Gebruik geen vaste combinaties van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) voor de behandeling van gieren, pinta en bejel.

Preventie van perinatale groep B-streptokokkenziekte

Preventie van vroeg optredende neonatale groep B-streptokokkenziekte (GBS)† (penicilline G kalium of natrium).

Intrapartum anti-infectieuze profylaxe om vroeg optredende neonatale GBS-ziekte te voorkomen is geïndiceerd bij vrouwen die als GBS-drager zijn geïdentificeerd tijdens routinematige prenatale GBS-screening uitgevoerd na 35-37 weken zwangerschap tijdens de huidige zwangerschap, bij vrouwen met GBS bacteriurie die op enig moment tijdens de huidige zwangerschap wordt vastgesteld, en bij kinderen bij wie een eerder kind de diagnose invasieve GBS-ziekte heeft gekregen. Bij degenen met een onbekende GBS-status bij het begin van de bevalling is intrapartum anti-infectieuze profylaxe geïndiceerd bij degenen met een bevalling <37 weken zwangerschap, een vruchtwaterruptuur gedurende ≥18 uur of een intrapartumtemperatuur van ≥38°C.

Als anti-infectieuze profylaxe tijdens de bevalling bij de moeder geïndiceerd is voor de preventie van GBS bij de pasgeborene, begin dan bij het begin van de bevalling of bij het breken van de vliezen. Als een keizersnede wordt uitgevoerd vóór het begin van de bevalling bij een vrouw met intacte vruchtvliezen, is anti-infectieuze profylaxe doorgaans niet geïndiceerd, ongeacht de GBS-kolonisatiestatus van de vrouw of de zwangerschapsduur.

IV penicilline G is het favoriete medicijn en IV ampicilline is het voorkeursalternatief. Penicilline G heeft een smaller werkingsspectrum en zal minder snel selecteren op antibioticaresistente organismen.

Ongeacht of de moeder anti-infectieuze profylaxe heeft gekregen, start u passende diagnostische evaluaties en anti-infectieuze therapie bij de pasgeborene als zich tekenen of symptomen van een actieve infectie ontwikkelen.

Raadpleeg de meest recente CDC- en AAP-richtlijnen voor aanvullende informatie over de preventie van perinatale GBS-ziekte.

Preventie van herhaling van reumatische koorts

Preventie van terugkerende aanvallen van reumatische koorts (secundaire profylaxe) bij personen die eerder een aanval van reumatische koorts hebben gehad (penicilline G benzathine).

IM penicilline G benzathine wordt algemeen beschouwd als het favoriete medicijn voor secundaire profylaxe van reumatische koorts, omdat het therapietrouw garandeert; alternatieven zijn onder meer orale penicilline V of oraal sulfadiazine.

AHA en AAP bevelen langdurige (continue) profylaxe aan na de behandeling van gedocumenteerde acute reumatische koorts (zelfs als deze zich uitsluitend manifesteert door Sydenham chorea) en bij patiënten met tekenen van reumatische hartziekte (zelfs na vervanging van een kunstklep) .

Start profylaxe zodra reumatische koorts of reumatische hartziekte wordt gediagnosticeerd, hoewel patiënten met acute reumatische koorts eerst de gewoonlijk aanbevolen anti-infectieuze behandeling voor S. pyogenes (groep A β-hemolytische streptokokken; GAS) faryngitis moeten krijgen en tonsillitis (zie Faryngitis en tonsillitis onder Toepassingen).

Breng medicijnen in verband

• Abemaciclib (Systemic)
• Acyclovir (Systemic)
• Adenovirus Vaccine
• Aldomet
• Aluminum Acetate
• Aluminum Chloride (Topical)
• Ambien
• Ambien CR
• Aminosalicylic Acid
• Anacaulase
• Anacaulase
• Anifrolumab (Systemic)
• Antacids
• Anthrax Immune Globulin IV (Human)
• Antihemophilic Factor (Recombinant), Fc fusion protein (Systemic)
• Antihemophilic Factor (recombinant), Fc-VWF-XTEN Fusion Protein
• Antihemophilic Factor (recombinant), PEGylated
• Antithrombin alfa
• Antithrombin alfa
• Antithrombin III
• Antithrombin III
• Antithymocyte Globulin (Equine)
• Antivenin (Latrodectus mactans) (Equine)
• Apremilast (Systemic)
• Aprepitant/Fosaprepitant
• Articaine
• Asenapine
• Atracurium
• Atropine (EENT)
• Avacincaptad Pegol (EENT)
• Avacincaptad Pegol (EENT)
• Axicabtagene (Systemic)
• Clidinium
• Clindamycin (Systemic)
• Clonidine
• Clonidine (Epidural)
• Clonidine (Oral)
• Clonidine injection
• Clonidine transdermal
• Co-trimoxazole
• COVID-19 Vaccine (Janssen) (Systemic)
• COVID-19 Vaccine (Moderna)
• COVID-19 Vaccine (Pfizer-BioNTech)
• Crizanlizumab-tmca (Systemic)
• Cromolyn (EENT)
• Cromolyn (Systemic, Oral Inhalation)
• Crotalidae Polyvalent Immune Fab
• CycloSPORINE (EENT)
• CycloSPORINE (EENT)
• CycloSPORINE (Systemic)
• Cysteamine Bitartrate
• Cysteamine Hydrochloride
• Cysteamine Hydrochloride
• Cytomegalovirus Immune Globulin IV
• A1-Proteinase Inhibitor
• A1-Proteinase Inhibitor
• Bacitracin (EENT)
• Baloxavir
• Baloxavir
• Bazedoxifene
• Beclomethasone (EENT)
• Beclomethasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Belladonna
• Belsomra
• Benralizumab (Systemic)
• Benzocaine (EENT)
• Bepotastine
• Betamethasone (Systemic)
• Betaxolol (EENT)
• Betaxolol (Systemic)
• Bexarotene (Systemic)
• Bismuth Salts
• Botulism Antitoxin (Equine)
• Brimonidine (EENT)
• Brivaracetam
• Brivaracetam
• Brolucizumab
• Brompheniramine
• Budesonide (EENT)
• Budesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Bulk-Forming Laxatives
• Bupivacaine (Local)
• BuPROPion (Systemic)
• Buspar
• Buspar Dividose
• Buspirone
• Butoconazole
• Cabotegravir (Systemic)
• Caffeine/Caffeine and Sodium Benzoate
• Calcitonin
• Calcium oxybate, magnesium oxybate, potassium oxybate, and sodium oxybate
• Calcium Salts
• Calcium, magnesium, potassium, and sodium oxybates
• Candida Albicans Skin Test Antigen
• Cantharidin (Topical)
• Capmatinib (Systemic)
• Carbachol
• Carbamide Peroxide
• Carbamide Peroxide
• Carmustine
• Castor Oil
• Catapres
• Catapres-TTS
• Catapres-TTS-1
• Catapres-TTS-2
• Catapres-TTS-3
• Ceftolozane/Tazobactam (Systemic)
• Cefuroxime
• Centruroides Immune F(ab′)2
• Cetirizine (EENT)
• Charcoal, Activated
• Chloramphenicol
• Chlorhexidine (EENT)
• Chlorhexidine (EENT)
• Cholera Vaccine Live Oral
• Choriogonadotropin Alfa
• Ciclesonide (EENT)
• Ciclesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Ciprofloxacin (EENT)
• Citrates
• Dacomitinib (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Daridorexant
• Darolutamide (Systemic)
• Dasatinib (Systemic)
• DAUNOrubicin and Cytarabine
• Dayvigo
• Dehydrated Alcohol
• Delafloxacin
• Delandistrogene Moxeparvovec (Systemic)
• Dengue Vaccine Live
• Dexamethasone (EENT)
• Dexamethasone (Systemic)
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine (Intravenous)
• Dexmedetomidine (Oromucosal)
• Dexmedetomidine buccal/sublingual
• Dexmedetomidine injection
• Dextran 40
• Diclofenac (Systemic)
• Dihydroergotamine
• Dimethyl Fumarate (Systemic)
• Diphenoxylate
• Diphtheria and Tetanus Toxoids
• Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed
• Diroximel Fumarate (Systemic)
• Docusate Salts
• Donislecel-jujn (Systemic)
• Doravirine, Lamivudine, and Tenofovir Disoproxil
• Doxepin (Systemic)
• Doxercalciferol
• Doxycycline (EENT)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxylamine
• Duraclon
• Duraclon injection
• Dyclonine
• Edaravone
• Edluar
• Efgartigimod Alfa (Systemic)
• Eflornithine
• Eflornithine
• Elexacaftor, Tezacaftor, And Ivacaftor
• Elranatamab (Systemic)
• Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate
• Emicizumab-kxwh (Systemic)
• Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate
• Entrectinib (Systemic)
• EPINEPHrine (EENT)
• EPINEPHrine (Systemic)
• Erythromycin (EENT)
• Erythromycin (Systemic)
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogens, Conjugated
• Estropipate; Estrogens, Esterified
• Eszopiclone
• Ethchlorvynol
• Etranacogene Dezaparvovec
• Evinacumab (Systemic)
• Evinacumab (Systemic)
• Factor IX (Human), Factor IX Complex (Human)
• Factor IX (Recombinant)
• Factor IX (Recombinant), albumin fusion protein
• Factor IX (Recombinant), Fc fusion protein
• Factor VIIa (Recombinant)
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor XIII A-Subunit (Recombinant)
• Faricimab
• Fecal microbiota, live
• Fedratinib (Systemic)
• Fenofibric Acid/Fenofibrate
• Fibrinogen (Human)
• Flunisolide (EENT)
• Fluocinolone (EENT)
• Fluorides
• Fluorouracil (Systemic)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Fluticasone (EENT)
• Fluticasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Fluticasone and Vilanterol (Oral Inhalation)
• Ganciclovir Sodium
• Gatifloxacin (EENT)
• Gentamicin (EENT)
• Gentamicin (Systemic)
• Gilteritinib (Systemic)
• Glofitamab
• Glycopyrronium
• Glycopyrronium
• Gonadotropin, Chorionic
• Goserelin
• Guanabenz
• Guanadrel
• Guanethidine
• Guanfacine
• Haemophilus b Vaccine
• Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated
• Hepatitis B Vaccine Recombinant
• Hetlioz
• Hetlioz LQ
• Homatropine
• Hydrocortisone (EENT)
• Hydrocortisone (Systemic)
• Hydroquinone
• Hylorel
• Hyperosmotic Laxatives
• Ibandronate
• Igalmi buccal/sublingual
• Imipenem, Cilastatin Sodium, and Relebactam
• Inclisiran (Systemic)
• Infliximab, Infliximab-dyyb
• Influenza Vaccine Live Intranasal
• Influenza Vaccine Recombinant
• Influenza Virus Vaccine Inactivated
• Inotuzumab
• Insulin Human
• Interferon Alfa
• Interferon Beta
• Interferon Gamma
• Intermezzo
• Intuniv
• Iodoquinol (Topical)
• Iodoquinol (Topical)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (Systemic, Oral Inhalation)
• Ismelin
• Isoproterenol
• Ivermectin (Systemic)
• Ivermectin (Topical)
• Ixazomib Citrate (Systemic)
• Japanese Encephalitis Vaccine
• Kapvay
• Ketoconazole (Systemic)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (Systemic)
• Ketotifen
• Lanthanum
• Lecanemab
• Lefamulin
• Lemborexant
• Lenacapavir (Systemic)
• Leniolisib
• Letermovir
• Letermovir
• Levodopa/Carbidopa
• LevoFLOXacin (EENT)
• LevoFLOXacin (Systemic)
• L-Glutamine
• Lidocaine (Local)
• Lidocaine (Systemic)
• Linezolid
• Lofexidine
• Loncastuximab
• Lotilaner (EENT)
• Lotilaner (EENT)
• Lucemyra
• Lumasiran Sodium
• Lumryz
• Lunesta
• Mannitol
• Mannitol
• Mb-Tab
• Measles, Mumps, and Rubella Vaccine
• Mecamylamine
• Mechlorethamine
• Mechlorethamine
• Melphalan (Systemic)
• Meningococcal Groups A, C, Y, and W-135 Vaccine
• Meprobamate
• Methoxy Polyethylene Glycol-epoetin Beta (Systemic)
• Methyldopa
• Methylergonovine, Ergonovine
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• Miltown
• Minipress
• Minocycline (EENT)
• Minocycline (Systemic)
• Minoxidil (Systemic)
• Mometasone
• Mometasone (EENT)
• Moxifloxacin (EENT)
• Moxifloxacin (Systemic)
• Nalmefene
• Naloxone (Systemic)
• Natrol Melatonin + 5-HTP
• Nebivolol Hydrochloride
• Neomycin (EENT)
• Neomycin (Systemic)
• Netarsudil Mesylate
• Nexiclon XR
• Nicotine
• Nicotine
• Nicotine
• Nilotinib (Systemic)
• Nirmatrelvir
• Nirmatrelvir
• Nitroglycerin (Systemic)
• Ofloxacin (EENT)
• Ofloxacin (Systemic)
• Oliceridine Fumarate
• Olipudase Alfa-rpcp (Systemic)
• Olopatadine
• Omadacycline (Systemic)
• Osimertinib (Systemic)
• Oxacillin
• Oxymetazoline
• Pacritinib (Systemic)
• Palovarotene (Systemic)
• Paraldehyde
• Peginterferon Alfa
• Peginterferon Beta-1a (Systemic)
• Penicillin G
• Pentobarbital
• Pentosan
• Pilocarpine Hydrochloride
• Pilocarpine, Pilocarpine Hydrochloride, Pilocarpine Nitrate
• Placidyl
• Plasma Protein Fraction
• Plasminogen, Human-tmvh
• Pneumococcal Vaccine
• Polymyxin B (EENT)
• Polymyxin B (Systemic, Topical)
• PONATinib (Systemic)
• Poractant Alfa
• Posaconazole
• Potassium Supplements
• Pozelimab (Systemic)
• Pramoxine
• Prazosin
• Precedex
• Precedex injection
• PrednisoLONE (EENT)
• PrednisoLONE (Systemic)
• Progestins
• Propylhexedrine
• Protamine
• Protein C Concentrate
• Protein C Concentrate
• Prothrombin Complex Concentrate
• Pyrethrins with Piperonyl Butoxide
• Quviviq
• Ramelteon
• Relugolix, Estradiol, and Norethindrone Acetate
• Remdesivir (Systemic)
• Respiratory Syncytial Virus Vaccine, Adjuvanted (Systemic)
• RifAXIMin (Systemic)
• Roflumilast (Systemic)
• Roflumilast (Topical)
• Roflumilast (Topical)
• Rotavirus Vaccine Live Oral
• Rozanolixizumab (Systemic)
• Rozerem
• Ruxolitinib (Systemic)
• Saline Laxatives
• Selenious Acid
• Selexipag
• Selexipag
• Selpercatinib (Systemic)
• Sirolimus (Systemic)
• Sirolimus, albumin-bound
• Smallpox and Mpox Vaccine Live
• Smallpox Vaccine Live
• Sodium Chloride
• Sodium Ferric Gluconate
• Sodium Nitrite
• Sodium oxybate
• Sodium Phenylacetate and Sodium Benzoate
• Sodium Thiosulfate (Antidote) (Systemic)
• Sodium Thiosulfate (Protectant) (Systemic)
• Somatrogon (Systemic)
• Sonata
• Sotorasib (Systemic)
• Suvorexant
• Tacrolimus (Systemic)
• Tafenoquine (Arakoda)
• Tafenoquine (Krintafel)
• Talquetamab (Systemic)
• Tasimelteon
• Tedizolid
• Telotristat
• Tenex
• Terbinafine (Systemic)
• Tetrahydrozoline
• Tezacaftor and Ivacaftor
• Theophyllines
• Thrombin
• Thrombin Alfa (Recombinant) (Topical)
• Timolol (EENT)
• Timolol (Systemic)
• Tixagevimab and Cilgavimab
• Tobramycin (EENT)
• Tobramycin (Systemic)
• TraMADol (Systemic)
• Trametinib Dimethyl Sulfoxide
• Trancot
• Tremelimumab
• Tretinoin (Systemic)
• Triamcinolone (EENT)
• Triamcinolone (Systemic)
• Trimethobenzamide
• Tucatinib (Systemic)
• Unisom
• Vaccinia Immune Globulin IV
• Valoctocogene Roxaparvovec
• Valproate/Divalproex
• Valproate/Divalproex
• Vanspar
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline Tartrate (EENT)
• Vecamyl
• Vitamin B12
• Vonoprazan, Clarithromycin, and Amoxicillin
• Wytensin
• Xyrem
• Xywav
• Zaleplon
• Zirconium Cyclosilicate
• Zolpidem
• Zolpidem (Oral)
• Zolpidem (Oromucosal, Sublingual)
• ZolpiMist
• Zoster Vaccine Recombinant
• 5-hydroxytryptophan, melatonin, and pyridoxine

Hoe te gebruiken Penicillin G

Beheer

Penicilline G-benzathine, penicilline G-procaïne, vaste combinaties die penicilline G-benzathine en penicilline G-procaïne bevatten: uitsluitend toedienen via diepe IM-injectie. Geen IV toedienen of mengen met IV-oplossingen. Neem speciale voorzorgsmaatregelen om onbedoelde intravasculaire of intra-arteriële toediening of injectie in of nabij belangrijke perifere zenuwen of bloedvaten te voorkomen, aangezien dergelijke injecties kunnen resulteren in ernstige en/of permanente neurovasculaire schade. (Zie Voorzorgsmaatregelen met betrekking tot IM-toediening onder Voorzorgsmaatregelen.)

Penicilline G-kalium, penicilline G-natrium: Toedienen via IM-injectie of via intermitterende IV-injectie of infusie of continue IV-infusie. Is toegediend via intrapleurale, intraperitoneale, intra-articulaire of andere lokale instillaties. Is intrathecaal toegediend; deze route wordt niet aanbevolen vanwege mogelijke neurotoxiciteit (bijv. toevallen).

IM injectie

Gebruik voor IM injectie penicilline G benzathine, penicilline G procaïne, een vaste combinatie van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne, penicilline G kalium of penicilline G natrium op basis van indicatie.

Penicilline G Benzathine, Penicilline G Procaïne, vaste combinaties van Penicilline G Benzathine en Penicilline G Procaïne

Geleverd in voorgevulde spuiten; onverdund toedienen volgens de aanwijzingen van de fabrikant.

Geef bij volwassenen doorgaans IM-injecties diep in de gluteus maximus (bovenste buitenste kwadrant van de bil) of midlaterale dij. Geef bij pasgeborenen, zuigelingen en kleine kinderen bij voorkeur IM-injecties in de midlaterale spieren van de dij.

Om de kans op schade aan de heupzenuw te minimaliseren, beveelt een fabrikant aan dat de periferie van het bovenste buitenste kwadrant van het gluteale gebied alleen bij zuigelingen en kleine kinderen wordt gebruikt als dat nodig is (bijvoorbeeld bij brandwondenpatiënten) en beveelt aan dat het deltaspiergebied mag alleen worden gebruikt als het goed ontwikkeld is, zoals bij bepaalde volwassenen en oudere kinderen, en alleen met voorzichtigheid om letsel aan de radiale zenuw te voorkomen.

Injecteer IM met een langzame, gestage snelheid om verstopping van de naald te voorkomen .

Roer IM-injectieplaatsen af ​​wanneer herhaalde doses worden gegeven.

Vermijd herhaalde IM-injecties in de anterolaterale dij, vooral bij pasgeborenen en zuigelingen, aangezien fibrose en atrofie van de quadriceps femoris worden gemeld. (Zie Voorzorgsmaatregelen met betrekking tot IM-toediening onder Voorzorgsmaatregelen.)

Penicilline G-benzathine: IM-injecties kunnen minder pijnlijk zijn als ze vóór toediening tot kamertemperatuur worden opgewarmd. Eén fabrikant suggereert dat de dosis kan worden verdeeld en indien nodig op twee afzonderlijke plaatsen kan worden toegediend bij kinderen <2 jaar oud.

Vaste combinatie van penicilline G-benzathine en penicilline G-procaïne (Bicilline C-R): De fabrikant vermeldt de dosis die gewoonlijk in één sessie wordt gegeven met behulp van meerdere IM-locaties; als alternatief kan de totale dosis worden verdeeld en de helft worden gegeven op dag 1 en de helft op dag 3 als naleving van het vervolgbezoek verzekerd is.

Penicilline G Kalium of Natrium

Reconstitueer voor IM-injectie injectieflacons met daarin 1 of 5 miljoen penicilline G-eenheden (als penicilline G-kalium) of injectieflacons met 5 miljoen penicilline G-eenheden (als penicilline G-natrium) tot de gewenste concentratie met behulp van de door de fabrikant gespecificeerde hoeveelheid verdunningsmiddel.

Maak het poeder los in de injectieflacon; horizontaal houden en draaien terwijl u het verdunningsmiddel langzaam tegen de wand van het flesje richt. Schud krachtig nadat het verdunningsmiddel is toegevoegd.

Bewaar gereconstitueerde injectieflacons in de koelkast als deze niet onmiddellijk worden gebruikt; onstabiel in oplossing bij kamertemperatuur.

Flacons met 20 miljoen penicilline G-eenheden (als penicilline G kalium) zijn alleen bedoeld voor IV-toediening; niet gebruiken om IM-injecties te bereiden.

Voor IM-injectie kunnen oplossingen met maximaal 100.000 eenheden/ml worden gegeven met een minimum aan ongemak; hogere concentraties zijn fysiek mogelijk en kunnen indien nodig worden gebruikt.

Als grote doses penicilline G, kalium of natrium nodig zijn, geef het medicijn dan IV (niet IM).

IV toediening

Gebruik voor IV toediening penicilline G kalium of natrium.

Reconstitueer injectieflacons met 1, 5 of 20 miljoen penicilline G-eenheden (als penicilline G kalium) of injectieflacons met 5 miljoen penicilline G-eenheden (als penicilline G-natrium) tot de gewenste concentratie met behulp van de hoeveelheid verdunningsmiddel gespecificeerd door de fabrikant .

Maak het poeder los in de injectieflacon; horizontaal houden en draaien terwijl u het verdunningsmiddel langzaam tegen de wand van het flesje richt. Schud krachtig nadat het verdunningsmiddel is toegevoegd.

Bewaar gereconstitueerde injectieflacons in de koelkast als deze niet onmiddellijk worden gebruikt; onstabiel in oplossing bij kamertemperatuur.

Als alternatief kunt u in de handel verkrijgbare bevroren voorgemengde penicilline G-kaliuminjectie in Dextrose ontdooien bij kamertemperatuur (25°C) of in een koelkast (5°C); Forceer het ontdooien niet door onderdompeling in een waterbad of door blootstelling aan microgolfstraling. Neerslagen die zich bij de bevroren injectie kunnen hebben gevormd, zullen gewoonlijk met weinig of geen beweging oplossen wanneer de injectie kamertemperatuur bereikt. Na het ontdooien de injectie schudden. Gooi de ontdooide injectie weg als de oplossing troebel is of een neerslag bevat of als de afdichtingen van de container of de uitlaatpoorten niet intact zijn. Voeg geen additieven toe aan de injectiecontainer. Niet gebruiken in serieverbindingen met andere plastic containers, omdat dergelijk gebruik kan leiden tot luchtembolie doordat resterende lucht uit de primaire container wordt gezogen voordat de toediening van vloeistof uit de secundaire container is voltooid.

Intermitterende IV-toediening: dagelijks dosering gewoonlijk elke 4-6 uur in gelijk verdeelde doses; kan elke 2 à 3 uur in gelijk verdeelde doses worden gegeven voor de behandeling van ernstige infecties (bijv. meningitis).

Continue IV-infusie: Bepaal het volume van de IV-vloeistof en de toedieningssnelheid die de patiënt nodig heeft in een periode van 24 uur en voeg de juiste dagelijkse dosis penicilline G toe aan de vloeistof. Als een volwassene bijvoorbeeld 2 liter vloeistof per 24 uur nodig heeft en een dosering van 10 miljoen penicilline G-eenheden per dag, voeg dan 5 miljoen eenheden toe aan 1 liter IV-oplossing en pas de toedieningssnelheid aan zodat de liter vloeistof over 12 uur wordt toegediend. uur.

Toedieningssnelheid

Dien grote IV-doses penicilline G kalium of natrium (>10 miljoen penicilline G-eenheden) langzaam toe vanwege de kans op ernstige verstoringen van de elektrolytenbalans als gevolg van het kalium- en/of natriumgehalte van deze preparaten. (Zie Elektrolytenonbalans onder Waarschuwingen.)

Intermitterende IV-toediening: Is toegediend via IV-infusie gedurende 1-2 uur of via IV-infusie gedurende 10-30 minuten. Hoewel de doses gedurende 3 tot 5 minuten IV zijn geïnjecteerd, moeten grote doses langzaam worden toegediend.

Dosering

Dosering van penicilline G benzathine, penicilline G procaïne, penicilline G kalium en penicilline G natrium, meestal uitgedrukt in penicilline G-eenheden. Wordt ook uitgedrukt in mg penicilline G.

Dosering van vaste combinaties die penicilline G benzathine en penicilline G procaïne (Bicilline C-R, Bicilline C-R 900/300) bevatten, gewoonlijk uitgedrukt in termen van het totaal (som ) van penicilline G-eenheden van penicilline G-benzathine en penicilline G-eenheden van penicilline G-procaïne.

Pediatrische patiënten

Algemene dosering voor pasgeborenen Penicilline G Procaïne IM

Neonaten ≤28 dagen oud: AAP adviseert 50.000 eenheden/kg eenmaal per 24 uur.

Penicilline G Kalium of Natrium IV of IM

Neonaten ≤7 dagen oud: AAP adviseert 25.000–50.000 eenheden/kg elke 12 uur. AAP stelt dat een hogere dosering nodig kan zijn voor de behandeling van meningitis.

Pasgeborenen van 8–28 dagen oud: AAP adviseert 25.000–50.000 eenheden/kg elke 8 uur. AAP stelt dat een hogere dosering nodig kan zijn voor de behandeling van meningitis.

Algemene dosering bij kinderen Penicilline G Benzathine IM

Pediatrische patiënten na de neonatale periode: AAP adviseert een enkele dosis van 300.000–600.000 eenheden bij patiënten die <27 kg wegen en alleenstaand zijn. dosis van 900.000 eenheden bij personen die ≥27 kg wegen voor de behandeling van milde tot matige infecties. AAP stelt dat het niet geschikt is voor ernstige infecties.

Penicilline G Procaine IM

Pediatrische patiënten na de neonatale periode: AAP adviseert dagelijks 50.000 eenheden/kg in 1 of 2 verdeelde doses voor de behandeling van milde tot matige infecties. AAP stelt dat het niet geschikt is voor ernstige infecties.

Vaste combinaties van penicilline G Benzathine en Penicilline G Procaine IM

Pediatrische patiënten na de neonatale periode (Bicilline C-R): AAP beveelt een enkele dosis van 600.000 eenheden aan bij patiënten die <14 kg wegen, een enkele dosis van 900.000 tot 1,2 miljoen eenheden bij personen die 14-27 kg wegen, en een enkele dosis van 2,4 miljoen eenheden bij personen die ≥27 kg wegen.

Penicilline G Kalium of Natrium IV of IM

Kinderen na de neonatale periode: AAP adviseert dagelijks 100.000–150.000 eenheden/kg verdeeld over 4 doses voor de behandeling van milde tot matige infecties, of 200.000–300.000 eenheden/kg per dag verdeeld over 4–6 doses voor de behandeling van ernstige infecties. AAP-staten gebruiken de hoogste aanbevolen dosering voor de behandeling van meningitis.

Endocarditis Native Valve Endocarditis Veroorzaakt door S. pyogenes, S. agalactiae†, Streptokokken Groep C of G, Viridans Streptokokken† of Nonenterococcen Groep D† (S. gallolyticus† , S. equinus†) IV

Penicilline G kalium of natrium voor zeer penicillinegevoelige stammen (penicilline MIC ≤0,1 mcg/ml): AHA adviseert dagelijks 200.000–300.000 eenheden/kg (tot 12–24 miljoen eenheden per dag) in verdeelde doses elke 4 uur gedurende 4 weken.

Penicilline G kalium of natrium voor relatief resistente stammen† (penicilline MIC >0,1 maar <0,5 mcg/ml): AHA beveelt dagelijks 200.000–300.000 eenheden/kg aan ( tot 12–24 miljoen eenheden per dag) in verdeelde doses elke 4 uur gedurende 4 weken in combinatie met gentamicine (3–6 mg/kg dagelijks IV in verdeelde doses elke 8 uur gelijktijdig toegediend tijdens de eerste 2 weken van de behandeling met penicilline G).

Penicilline G kalium of natrium voor viridansstreptokokken† met penicilline MIC ≥0,5 mcg/ml: AHA adviseert dagelijks 200.000–300.000 eenheden/kg (tot 12–24 miljoen eenheden per dag) in verdeelde doses elke 4 uur 4–6 weken in combinatie met gentamicine (3–6 mg/kg dagelijks IV in verdeelde doses elke 8 uur, gelijktijdig toegediend tijdens de eerste 2 weken van behandeling met penicilline G).

Native Valve Endocarditis Veroorzaakt door Abiotrofia† of Granulicatella† IV

Penicilline G kalium of natrium voor stammen met penicilline MIC ≥0,5 mcg/ml: AHA adviseert dagelijks 200.000–300.000 eenheden/kg (tot 12–24 miljoen eenheden per dag) in verdeelde doses elke 4 uur gedurende 4–6 weken in combinatie met gentamicine (3-6 mg/kg dagelijks IV in verdeelde doses elke 8 uur, gelijktijdig toegediend tijdens de eerste 2 weken van behandeling met penicilline G).

Endocarditis waarbij prothetische kleppen of ander prothetisch materiaal betrokken zijn, veroorzaakt door Viridans Streptokokken†, andere streptokokken , Abiotrofia† of Granulicatella† IV

Penicilline G kalium of natrium voor penicilline-gevoelige stammen (penicilline MIC ≤0,1 mcg/ml): AHA adviseert dagelijks 200.000–300.000 eenheden/kg (tot 12–24 miljoen eenheden per dag) in verdeelde doses elke 4 uur gedurende 6 weken in combinatie met gentamicine (3-6 mg/kg dagelijks IV in verdeelde doses elke 8 uur gelijktijdig gegeven tijdens de eerste 2 weken van de behandeling met penicilline G).

Penicilline G kalium of natrium voor stammen met penicilline MIC ≥0,1 mcg/ml: AHA adviseert dagelijks 200.000–300.000 eenheden/kg (tot 12–24 miljoen eenheden per dag), toegediend in verdeelde doses elke 4 uur gedurende 6 weken in combinatie met gentamicine (3–6 mg/kg dagelijks IV in verdeelde doses elke 8 uur, gelijktijdig toegediend gedurende de volledige 6 weken behandeling met penicilline G).

Enterokokken-endocarditis† IV

Penicilline G kalium of natrium voor enterokokken-endocarditis waarbij inheemse kleppen of prothetische kleppen of ander prothetisch materiaal: AHA adviseert dagelijks 200.000–300.000 eenheden/kg (tot 12–24 miljoen eenheden per dag) in verdeelde doses om de 4 uur in combinatie met gentamicine (3–6 mg/kg dagelijks IV in verdeelde doses elke 8 uur).

De aanbevolen behandelingsduur van het regime met twee geneesmiddelen is 4-6 weken voor enterokokkenendocarditis met inheemse klep; langere duur aanbevolen als er sprake is van een prothetische klep of ander prothetisch materiaal.

Endocarditis veroorzaakt door stafylokokken IV

Penicilline G kalium of natrium voor gevoelige S. aureus of coagulase-negatieve stafylokokken (penicilline MIC ≤0,1 mcg/ml): AHA adviseert dagelijks 200.000–300.000 eenheden/kg (tot 12–24 miljoen eenheden per dag) in verdeelde doses elke 4 uur.

Endocarditis veroorzaakt door Streptokokken IV of IM

Penicilline G kalium of natrium voor gevoelige streptokokken, inclusief S pyogenes, streptokokkengroepen C, H, G, L en M, of S. pneumoniae: Fabrikanten adviseren dagelijks 150.000–300.000 eenheden/kg in verdeelde doses elke 4–6 uur.

Meningitis Meningitis veroorzaakt door L. monocytogenes IV

Penicilline G kalium of natrium bij pasgeborenen: IDSA adviseert dagelijks 150.000 eenheden/kg in verdeelde doses elke 8-12 uur bij personen ≤7 dagen oud en 200.000 eenheden/kg dagelijks in verdeelde doses elke 6–8 uur op de leeftijd van 8–28 dagen. Ga door met de behandeling gedurende 2 weken na de eerste steriele CSF-kweek of gedurende ten minste 3 weken, afhankelijk van welke periode het langst is.

Penicilline G kalium of natrium bij zuigelingen en kinderen: IDSA beveelt dagelijks 300.000 eenheden/kg aan, verdeeld over elke 4 doses. –6 uur voor ≥21 dagen. Overweeg gelijktijdig gebruik van een aminoglycoside.

Meningitis veroorzaakt door N. meningitidis IV

Penicilline G kalium of natrium bij pasgeborenen: IDSA adviseert dagelijks 150.000 eenheden/kg in verdeelde doses elke 8-12 uur bij kinderen ≤7 dagen oud en 200.000 eenheden/kg per dag in verdeelde doses elke 6 tot 8 uur in de leeftijd van 8 tot 28 dagen. Ga door met de behandeling gedurende 2 weken na de eerste steriele CSF-kweek of gedurende ten minste 3 weken, afhankelijk van welke periode het langst is.

Penicilline G kalium of natrium bij zuigelingen en kinderen: IDSA en AAP adviseren dagelijks 300.000 eenheden/kg (tot maximaal 12 miljoen eenheden per dag) in verdeelde doses elke 4-6 uur gedurende 7 dagen.

Penicilline G kalium of natrium bij pediatrische patiënten: Fabrikanten adviseren dagelijks 250.000 eenheden/kg (tot 12-20 miljoen eenheden per dag) in verdeelde doses elke 4 uur gedurende 7-14 dagen.

Meningitis veroorzaakt door S. agalactiae† (streptokokken van groep B; GBS) IV

Penicilline G kalium of natrium bij pasgeborenen: AAP adviseert dagelijks 250.000–450.000 eenheden/kg in 3 verdeelde doses bij kinderen ≤7 dagen oud en 450.000–500.000 eenheden/kg dagelijks in 4 verdeelde doses bij mensen > 7 dagen oud . Ga door met de behandeling gedurende ≥14 dagen.

Penicilline G kalium of natrium bij pasgeborenen: IDSA adviseert dagelijks 150.000 eenheden/kg in verdeelde doses elke 8-12 uur bij kinderen ≤7 dagen oud en 200.000 eenheden/kg per dag in verdeelde doses elke 6-8 uur op de leeftijd van 8-28 dagen. Ga door met de behandeling gedurende 2 weken na de eerste steriele CSF-kweek of gedurende ten minste 3 weken, afhankelijk van welke periode het langst is.

Penicilline G kalium of natrium bij zuigelingen en kinderen: IDSA beveelt dagelijks 300.000 eenheden/kg aan, verdeeld over elke 4 doses. –6 uur gedurende 14–21 dagen. Overweeg gelijktijdig gebruik van een aminoglycoside.

Meningitis veroorzaakt door S. pneumoniae IV

Penicilline G kalium of natrium bij pasgeborenen: IDSA adviseert dagelijks 150.000 eenheden/kg in verdeelde doses elke 8-12 uur bij kinderen ≤7 dagen oud en 200.000 eenheden/kg per dag in verdeelde doses elke 6 tot 8 uur in de leeftijd van 8 tot 28 dagen. Ga door met de behandeling gedurende 2 weken na de eerste steriele CSF-kweek of gedurende ten minste 3 weken, afhankelijk van welke periode langer is.

Penicilline G kalium of natrium bij zuigelingen en kinderen ≥1 maand oud: AAP adviseert 250.000–400.000 eenheden/ kg dagelijks in verdeelde doses elke 4-6 uur. IDSA beveelt aan dat zuigelingen en kinderen dagelijks 300.000 eenheden/kg in verdeelde doses krijgen, elke 4-6 uur gedurende 10-14 dagen.

Penicilline G kalium of natrium bij pediatrische patiënten: Fabrikanten adviseren 250.000 eenheden/kg per dag ( tot 12–20 miljoen eenheden per dag) in verdeelde doses om de 4 uur gedurende 7–14 dagen.

Zorggerelateerde ventriculitis en meningitis veroorzaakt door C. acnes† IV

Penicilline G kalium of natrium: IDSA adviseert dagelijks 300.000 eenheden/kg in verdeelde doses elke 4-6 uur. De behandelingsduur is 10 dagen bij patiënten met geen of minimale CSF-pleocytose, normale CSF-glucose en weinig klinische symptomen of systemische kenmerken, of 10-14 dagen bij patiënten met significante CSF-pleocytose, CSF-hypoglycorrhachia of klinische symptomen of systemische kenmerken.

> Faryngitis en tonsillitis Behandeling van S. pyogenes Faryngitis en tonsillitis IM

Penicilline G benzathine: AAP, IDSA en AHA adviseren een enkele dosis van 600.000 eenheden bij personen die <27 kg wegen en een enkele dosis van 1,2 miljoen eenheden bij personen die ≥ wegen 27 kg. Fabrikanten adviseren een enkele dosis van 300.000–600.000 eenheden bij kinderen die <27 kg wegen, en een enkele dosis van 900.000 eenheden bij oudere kinderen.

Penicilline G procaïne: De fabrikant adviseert dagelijks 300.000 eenheden gedurende minimaal 10 dagen bij kinderen die <27 kg wegen en 600.000 tot 1 miljoen eenheden per dag gedurende minimaal 10 dagen bij andere kinderen. AHA, IDSA en AAP bevelen penicilline G-benzathine aan.

Uitroeiing van farynxcarriage van S. pyogenes† IM

Penicilline G benzathine in bepaalde omstandigheden waarin uitroeiing van dragerschap wenselijk is (zie Faryngitis en tonsillitis onder Gebruik): IDSA vermeldt een enkelvoudige van 600.000 eenheden in degenen met een gewicht van < 27 kg of een enkele dosis van 1,2 miljoen eenheden bij personen met een gewicht ≥27 kg, gegeven in combinatie met orale rifampicine (20 mg/kg per dag [tot 600 mg per dag] toegediend in 2 doses gedurende 4 dagen) is een optie.

Luchtweginfecties IM

Penicilline G benzathine voor milde tot matige infecties van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes: De fabrikant adviseert een enkele dosis van 300.000–600.000 eenheden bij kinderen die <27 kg wegen en een enkele dosis van 900.000 eenheden bij oudere pediatrische patiënten.

>

Penicilline G-procaïne voor matig ernstige tot ernstige infecties van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes: De fabrikant adviseert 300.000 eenheden per dag gedurende ≥10 dagen bij kinderen die <27 kg wegen en 600.000 tot 1 miljoen eenheden per dag gedurende ≥10 dagen bij andere kinderen .

Penicilline G-procaïne voor matig ernstige, ongecompliceerde luchtweginfecties (pneumonie) veroorzaakt door gevoelige S. pneumoniae: De fabrikant adviseert 300.000 eenheden per dag bij kinderen die <27 kg wegen en 600.000 tot 1 miljoen eenheden per dag bij anderen.

Vaste combinatie van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne (Bicilline C-R) voor matig ernstige tot ernstige infecties van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes: Fabrikant adviseert een enkele dosis van 600.000 eenheden bij kinderen met een gewicht <13,6 kg, een enkele dosis van 900.000 tot 1,2 miljoen eenheden bij personen die 13,6-27,2 kg wegen, en een enkele dosis van 2,4 miljoen eenheden bij personen die >27,2 kg wegen.

Vaste combinatie van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne (Bicilline C-R ) voor matig ernstige luchtweginfecties (pneumonie, otitis media) veroorzaakt door gevoelige S. pneumoniae: De fabrikant adviseert 600.000 eenheden eens in de 2 of 3 dagen totdat de patiënt 48 uur koortsvrij is.

Vaste combinatie van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne (Bicilline C-R 900/300) voor matig ernstige tot ernstige infecties van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes: De fabrikant geeft aan dat een enkele dosis van 1,2 miljoen eenheden doorgaans voldoende is bij pediatrische patiënten.

Vaste combinatie van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne (Bicilline C-R 900/300) voor matig ernstige luchtweginfecties (pneumonie, otitis media) veroorzaakt door gevoelige S. pneumoniae: De fabrikant adviseert 1,2 miljoen eenheden eenmaal per 2 of 3 dagen totdat de patiënt koortsvrij is 48 uur.

IV of IM

Penicilline G kalium of natrium voor CAP veroorzaakt door gevoelige S pyogenes bij zuigelingen en kinderen ≥3 maanden oud: IDSA adviseert dagelijks 100.000–200.000 eenheden/kg in 4–6 verdeelde doses ; Voor ernstige infecties kan dagelijks 200.000–250.000 eenheden/kg worden gebruikt.

Penicilline G kalium of natrium voor CAP veroorzaakt door gevoelige S. pneumoniae (penicilline MIC ≤2 mcg/ml) bij zuigelingen en kinderen ≥3 maanden van leeftijd: IDSA beveelt dagelijks 200.000–250.000 eenheden/kg aan, verdeeld over doses om de 4–6 uur. Voor niet-meningeale infecties veroorzaakt door gevoelige S. pneumoniae bij zuigelingen en kinderen ≥1 maand oud adviseert AAP dagelijks 250.000-400.000 eenheden/kg in verdeelde doses elke 4-6 uur.

Penicilline G kalium of natrium voor ernstige infecties (bijv. longontsteking) veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes, streptokokkengroepen C, H, G, L en M, of S. pneumoniae bij pediatrische patiënten: Fabrikanten adviseren dagelijks 150.000–300.000 eenheden/kg in verdeelde doses elke 4– 6 uur.

Huid- en huidstructuurinfecties IM

Penicilline G-procaïne voor matig ernstige infecties (waaronder erysipelas) veroorzaakt door gevoelige stafylokokken: De fabrikant adviseert dagelijks 300.000 eenheden bij kinderen die <27 kg wegen en 600.000 tot 1 miljoen eenheden per dag bij anderen.

Penicilline G-procaïne voor matig ernstige tot ernstige infecties veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes: De fabrikant adviseert dagelijks 300.000 eenheden gedurende minimaal 10 dagen bij kinderen die <27 kg wegen, en 600.000 tot 1 miljoen eenheden per dag gedurende minimaal 10 dagen bij andere kinderen.

Vaste combinatie van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne (Bicilline C-R) voor matig ernstige tot ernstige infecties (waaronder erysipelas) veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes: De fabrikant adviseert een enkele dosis van 600.000 eenheden bij kinderen die <13,6 kg wegen, een enkele dosis 900.000 tot 1,2 miljoen eenheden bij degenen die 13,6-27,2 kg wegen, en een enkele dosis van 2,4 miljoen eenheden bij degenen die >27,2 kg wegen.

Vaste combinatie van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne (Bicilline C-R 900/300 ) voor matig ernstige infecties (waaronder erysipelas) veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes: De fabrikant geeft aan dat een enkele dosis van 1,2 miljoen eenheden doorgaans voldoende is bij pediatrische patiënten.

IV

Penicilline G kalium of natrium voor necrotiserende infecties van de huid, fascia en spieren veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes bij pediatrische patiënten: IDSA adviseert 60.000–100.000 eenheden/kg elke 6 uur in combinatie met clindamycine (10–13 mg/kg IV elke 8 uur).

Miltvuur Profylaxe na blootstelling ( Inhalatiemiltvuur) IM

Penicilline G-procaïne: 25.000 eenheden/kg (tot 1,2 miljoen eenheden) elke 12 uur aanbevolen door de fabrikant. AAP en CDC bevelen andere penicillines (orale amoxicilline of penicilline V) aan voor profylaxe na blootstelling aan vernevelde sporen van B. anthracis in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme wanneer het om penicillinegevoelige stammen gaat.

De totale duur van anti-infectieuze profylaxe na blootstelling aan aerosolen aan sporen van B. anthracis in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme moet ≥60 dagen zijn. De fabrikant geeft aan dat veiligheidsgegevens voor penicilline G-procaïne, toegediend in de aanbevolen dosering voor inhalatie-miltvuur (post-blootstelling), een duur van ≤2 weken ondersteunen; overweeg de risico's versus de voordelen van het voortzetten van het medicijn gedurende >2 weken of het overstappen op een geschikt alternatief anti-infectieus middel.

Behandeling van milde, ongecompliceerde cutane miltvuur (van nature voorkomende of endemische blootstelling) IM

Penicilline G-procaïne bij kinderen met een gewicht <20 kg: 25.000–50.000 eenheden/kg per dag (enkele of 2 verdeelde doses per dag) aanbevolen door sommige deskundigen.

Hoewel 3–10 dagen anti-infectieuze therapie voldoende kan zijn bij milde, ongecompliceerde anthrax van de huid opgetreden als gevolg van natuurlijke of endemische blootstelling, adviseren sommige deskundigen een duur van 7–14 dagen. CDC en anderen bevelen een anti-infectieuze behandeling van 60 dagen aan als huidmiltvuur optreedt als gevolg van blootstelling aan vernevelde sporen van B. anthracis (bijvoorbeeld in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme).

Behandeling van systemische miltvuur (natuurlijk voorkomende of endemische blootstelling) IV

Penicilline G kalium of natrium bij kinderen met inhalatie-, gastro-intestinale of meningeale miltvuur: Sommige artsen adviseren dagelijks 100.000-150.000 eenheden/kg toegediend in verdeelde doses elke 4–6 uur.

Penicilline G kalium of natrium bij kinderen met ernstige of levensbedreigende systemische miltvuur (inhalatie, GI, meningo-encefalitis, sepsis) of huidmiltvuur met tekenen van systemische betrokkenheid, laesies aan hoofd of nek of uitgebreid oedeem: sommige deskundigen raden 300.000 aan –400.000 eenheden/kg dagelijks toegediend in verdeelde doses elke 4-6 uur.

Gelijktijdig gebruik van andere anti-infectieuze middelen (bijv. streptomycine of andere aminoglycoside, clindamycine, claritromycine, rifampicine, vancomycine) kan ook geïndiceerd zijn . Ga door met de behandeling van natuurlijk voorkomende of endemische miltvuur gedurende ≥14 dagen nadat de symptomen zijn afgenomen.

Behandeling van systemische miltvuur (blootstelling aan biologische oorlogvoering of bioterrorisme) IV

Penicilline G kalium of natrium bij voldragen neonaten: AAP adviseert 300.000 eenheden /kg dagelijks toegediend in verdeelde doses elke 8 uur bij personen van ≤7 dagen oud en 400.000 eenheden/kg dagelijks toegediend in verdeelde doses elke 6 uur bij personen van 1-4 weken oud.

Penicilline G kalium of natrium bij premature neonaten (zwangerschapsduur 32-34 weken): AAP adviseert dagelijks 200.000 eenheden/kg toegediend in verdeelde doses om de 12 uur bij kinderen van ≤7 dagen oud en 300.000 eenheden/kg dagelijks toegediend in verdeelde doses om de 8 uur bij die 1 -4 weken oud.

Penicilline G kalium of natrium bij premature neonaten (zwangerschapsduur 34-37 weken): AAP adviseert 300.000 eenheden/kg toegediend in verdeelde doses om de 8 uur bij degenen die ≤7 dagen oud zijn en 400.000 eenheden/kg per dag toegediend in verdeelde doses om de 6 uur in de leeftijd van 1-4 weken.

Penicilline G kalium of natrium bij zuigelingen en kinderen ≥1 maand oud: 400.000 eenheden/kg per dag in verdeelde doses om de 4 uur (tot 4 miljoen eenheden per dosis).

Gebruik in een parenteraal regime met meerdere geneesmiddelen voor de initiële behandeling van systemische miltvuur (inhalatie, maag-darmontsteking, meningitis, huidantrax met systemische betrokkenheid, laesies op het hoofd of de nek, of uitgebreid oedeem). Ga door met het parenterale regime gedurende ≥2-3 weken totdat de patiënt klinisch stabiel is; De behandeling kan vervolgens worden overgezet naar een oraal regime. CDC en andere deskundigen stellen dat de totale duur van de anti-infectieuze behandeling voor miltvuur in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme 60 dagen zou moeten zijn.

Clostridium-infecties Myonecrose en gasgangreen IV

Penicilline G kalium of natrium: IDSA adviseert 60.000–100.000 eenheden/kg elke 6 uur in combinatie met clindamycine (10–13 mg/kg IV elke 8 uur). AAP beveelt dagelijks 250.000–400.000 eenheden/kg aan en stelt dat gelijktijdig gebruik van clindamycine effectiever kan zijn dan alleen penicilline G.

Voer chirurgisch debridement en/of chirurgie uit zoals aangegeven.

Tetanus IV

Kalium G, kalium of natrium: AAP adviseert dagelijks 100.000 eenheden/kg (tot 12 miljoen eenheden per dag), toegediend in verdeelde doses elke 4-6 uur gedurende 7-10 dagen.

Aanvullend op TIG. (Zie Clostridium-infecties onder Gebruik.)

Difterie Behandeling van difterie IM

Penicilline G-procaïne: De fabrikant adviseert dagelijks 300.000–600.000 eenheden gedurende 14 dagen. CDC beveelt dagelijks 300.000 eenheden aan voor degenen die ≤10 kg wegen, of 600.000 eenheden per dag voor degenen die >10 kg wegen.

Adjuvans bij difterie-antitoxine. (Zie Difterie onder Toepassingen.)

IV of IM

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren dagelijks 150.000–250.000 eenheden/kg toegediend in verdeelde doses elke 6 uur gedurende 7–10 dagen. CDC beveelt penicilline G-procaïne aan als er penicilline wordt gebruikt.

Adjus bij difterie-antitoxine. (Zie Difterie onder Gebruik.)

Preventie van difterie bij nauwe contacten† IM

Penicilline G benzathine: CDC en AAP adviseren een enkele dosis van 600.000 eenheden bij kinderen <6 jaar of met een gewicht <30 kg of alleenstaand dosis van 1,2 miljoen eenheden bij personen ≥6 jaar of die ≥30 kg wegen.

Zorg voor anti-infectieuze profylaxe, ongeacht de immunisatiestatus, en controleer gedurende 7 dagen nauwlettend op symptomen van difterie.

Contactpersonen die onvoldoende zijn geïmmuniseerd tegen difterie of met een onbekende immunisatiestatus: Geef onmiddellijk een dosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat geadsorbeerd difterietoxoïd bevat en voltooi de primaire reeks volgens de aanbevolen schema's.

Contactpersonen die volledig zijn geïmmuniseerd tegen difterie maar de laatste boosterdosis ≥ 5 jaar eerder heeft gekregen: Geef onmiddellijk een boosterdosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat geadsorbeerd difterietoxoïd bevat.

Eliminatie van difterie Dragerschap IM

Penicilline G benzathine: CDC en AAP adviseren een enkele dosis van 600.000 eenheden bij kinderen <6 jaar of met een gewicht <30 kg, of een enkele dosis van 1,2 miljoen eenheden bij kinderen ≥6 jaar jaar oud of met een gewicht ≥30 kg.

Penicilline G procaïne: De fabrikant adviseert dagelijks 300.000 eenheden gedurende 10 dagen. CDC en AAP adviseren penicilline G-benzathine als er penicilline wordt gebruikt.

Verkrijg vervolgkweken ≥2 weken na de behandeling van difteriedragers; als de kweken positief zijn, geef dan een 10-daagse kuur met orale erytromycine en verkrijg aanvullende vervolgkweken.

Ziekte van Lyme† Vroege ziekte van Lyme met acute neurologische ziekte† IV

Penicilline G kalium of natrium: 200.000–400.000 eenheden/kg per dag (tot 18–24 miljoen eenheden per dag), toegediend in 6 verdeelde doses (elke 4 uur) gedurende 10-28 dagen.

Late ziekte van Lyme met recidiverende Lyme-artritis en bewijs van neurologische ziekte† IV

Penicilline G kalium of natrium: 200.000–400.000 eenheden/kg per dag (tot 18–24 miljoen eenheden per dag), toegediend in 6 verdeelde doses ( elke 4 uur) gedurende 14–28 dagen.

Late neurologische ziekte van Lyme† IV

Penicilline G kalium of natrium: 200.000–400.000 eenheden/kg per dag (tot 18–24 miljoen eenheden per dag), toegediend in 6 verdeelde doses (elke 4 uur) gedurende 14–28 uur dagen.

Neisseria meningitidis Infecties Ernstige infecties IV of IM

Penicilline G kalium of natrium bij pediatrische patiënten: Fabrikanten adviseren dagelijks 150.000–300.000 eenheden/kg in verdeelde doses elke 4–6 uur.

Zie ook Pediatrische patiënten: Meningitis veroorzaakt door L. monocytogenes, onder Dosering en toediening.

Rattenbeetkoorts IV of IM

Penicilline G kalium of natrium bij pediatrische patiënten: fabrikanten adviseren 150.000 –250.000 eenheden/kg per dag in verdeelde doses om de 4 uur gedurende 4 weken.

Penicilline G kalium of natrium bij pediatrische patiënten: Sommige artsen adviseren dagelijks 20.000-50.000 eenheden/kg IV gedurende 5-7 dagen, gevolgd door orale penicilline V (25-50 mg/kg dagelijks [tot 3 g dagelijks] in 4 verdeelde doses gedurende 7 dagen). Voor S. moniliformis-endocarditis veroorzaakt door een stam die minder gevoelig is voor penicilline G (MIC >0,1 mcg/ml), adviseren sommige artsen dagelijks 160.000–240.000 eenheden/kg IV (tot 20 miljoen eenheden per dag) gedurende 6 weken; gelijktijdig gebruik van een aminoglycoside (streptomycine of gentamicine) kan geïndiceerd zijn voor de initiële behandeling.

Syfilis Neonaten met bewezen of zeer waarschijnlijke congenitale syfilis IM

Penicilline G procaïne: CDC en AAP adviseren 50.000 eenheden/kg eenmaal daags gedurende 10 dagen. Indien >1 dag van de behandeling gemist wordt, herstart dan de gehele behandelingskuur.

IV

Penicilline G kalium of natrium: CDC beveelt 50.000 eenheden/kg elke 12 uur aan tijdens de eerste 7 levensdagen en 50.000 eenheden/kg daarna elke 8 uur voor een totale duur van 10 dagen. Indien >1 dag van de behandeling gemist wordt, herstart dan de gehele behandelingskuur.

Neonaten met mogelijke congenitale syfilis of wanneer congenitale syfilis minder waarschijnlijk is IM

Penicilline G benzathine: CDC en fabrikanten adviseren een enkele dosis van 50.000 eenheden/kg.

Penicilline G procaïne: CDC adviseert 50.000 eenheden/kg eenmaal daags gedurende 10 dagen.

IV

Penicilline G kalium of natrium: CDC adviseert 50.000 eenheden/kg elke 12 uur gedurende de eerste 7 dagen van het leven en 50.000 eenheden/kg daarna elke 8 uur gedurende een totale duur van 10 dagen.

Zuigelingen en kinderen ≥1 maand oud met reactieve serologische test voor syfilis en normale CSF-evaluatie IM

Penicilline G-benzathine: CDC-statussen 50.000 eenheden/kg (tot 2,4 miljoen eenheden) eenmaal per week gedurende maximaal 3 weken kan worden overwogen. Als alternatief kunt u een enkelvoudige dosis van 50.000 eenheden/kg (tot 2,4 miljoen eenheden) overwegen na voltooiing van een 10-daags regime van IV penicilline G kalium of natrium.

IV

Penicilline G kalium of natrium: CDC beveelt aan 50.000 eenheden/kg elke 4-6 uur gedurende 10 dagen. Sommige artsen adviseren dat dit regime wordt gevolgd door een enkele dosis IM penicilline G benzathine (50.000 eenheden/kg).

Congenitale syfilis of neurosyfilis bij zuigelingen en kinderen ouder dan 1 maand IV

Penicilline G kalium of natrium: CDC, AAP en fabrikanten adviseren dagelijks 200.000–300.000 eenheden/kg (50.000 eenheden elke 4–6 uur) gedurende 10–14 dagen. Sommige artsen adviseren dat dit regime wordt gevolgd door een enkele dosis IM penicilline G benzathine (50.000 eenheden/kg [tot 2,4 miljoen eenheden]).

Primaire, secundaire of vroege latente syfilis bij zuigelingen en kinderen ≥1 maand IM

Penicilline G benzathine: CDC, AAP en anderen bevelen een enkele dosis van 50.000 eenheden/kg aan (tot 2,4 miljoen eenheden ).

Wanneer syfilis wordt gediagnosticeerd bij baby's en kinderen ≥1 maand oud, stelt de CDC dat de behandeling moet worden beheerd door een specialist in pediatrische infectieziekten.

Late latente syfilis bij zuigelingen en kinderen ≥1 maand oud IM

Penicilline G benzathine: CDC, AAP en anderen adviseren 50.000 eenheden/kg (tot 2,4 miljoen eenheden) eenmaal per week gedurende 3 opeenvolgende weken (tot een maximale totale dosering van 7,2 miljoen eenheden).

Wanneer syfilis wordt gediagnosticeerd bij baby's en kinderen ≥1 maand oud, stelt de CDC dat de behandeling moet worden beheerd door een specialist in pediatrische infectieziekten. Onderzoek van hersenvocht is geïndiceerd bij mensen met latente syfilis.

Primaire, secundaire of vroege latente syfilis bij adolescenten IM

Penicilline G-benzathine bij adolescenten van 10–19 jaar: sommige deskundigen raden een enkele dosis van 2,4 miljoen eenheden aan .

Penicilline G-procaïne bij adolescenten van 10-19 jaar: sommige deskundigen raden 1,2 miljoen eenheden eenmaal daags gedurende 10-14 dagen aan als alternatief voor penicilline G-benzathine.

Penicilline G-procaïne bij kinderen >12 jaar: De fabrikant adviseert dagelijks 600.000 eenheden gedurende 8 dagen (totale dosering 4,8 miljoen eenheden). CDC en anderen bevelen penicilline G-benzathine aan.

Tertiaire of late latente syfilis bij adolescenten IM

Penicilline G benzathine bij adolescenten van 10-19 jaar: sommige deskundigen raden 2,4 miljoen eenheden eenmaal per week gedurende 3 opeenvolgende weken aan voor laat latente syfilis of syfilis van onbekende duur. Het interval tussen de doses mag niet > 14 dagen zijn.

Penicilline G-procaïne bij adolescenten van 10-19 jaar: Sommige deskundigen raden 1,2 miljoen eenheden eenmaal daags gedurende 20 dagen aan als alternatief voor penicilline G-benzathine voor laat latente patiënten. syfilis of syfilis van onbekende duur.

Penicilline G-procaïne bij kinderen >12 jaar: de fabrikant adviseert dagelijks 600.000 eenheden gedurende 10-15 dagen (totale dosering 6-9 miljoen eenheden). CDC en anderen bevelen penicilline G-benzathine aan.

Neurosyfilis en otische of oculaire syfilis bij adolescenten IV

Penicilline G kalium of natrium: 18-24 miljoen eenheden per dag (via continue IV-infusie of toegediend als 3-4 miljoen eenheden elke 4 uur) gedurende 10-14 dagen . Sommige artsen adviseren dit regime te volgen door IM penicilline G benzathine (2,4 miljoen eenheden eenmaal per week gedurende maximaal 3 weken).

Yaws, Pinta en Bejel IM

Penicilline G benzathine bij kinderen: een enkele dosis van 600.000 eenheden bij kinderen jonger dan 10 jaar of een enkele dosis van 1,2 miljoen eenheden bij kinderen ≥10 jaar zijn gebruikt. Voor de behandeling van gieren is een enkele dosis van 50.000 eenheden/kg (tot 2,4 miljoen eenheden) gebruikt.

Penicilline G procaïne: De fabrikant verklaart dat de dosering dezelfde is als die aanbevolen voor het overeenkomstige stadium van syfilis.

Preventie van herhaling van reumatische koorts IM

Penicilline G benzathine: AAP en AHA adviseren 600.000 eenheden eenmaal per 4 weken bij kinderen met een gewicht ≤27 kg en 1,2 miljoen eenheden eenmaal per 4 weken bij kinderen die >27 kg wegen. Fabrikanten adviseren 1,2 miljoen eenheden eens per maand of 600.000 eenheden eens per twee weken.

AAP en AHA stellen dat een doseringsinterval van 4 weken adequaat lijkt en wordt aanbevolen voor de meeste Amerikaanse patiënten, maar een doseringsinterval van 3 weken kan gerechtvaardigd zijn en wordt aanbevolen wanneer het risico op reumatische koorts bijzonder hoog is (bijv. recidiverende acute reumatische koorts ondanks naleving van het 4 weken durende schema). Er zijn aanwijzingen dat de serumpenicillineconcentraties bij sommige patiënten vóór de vierde week kunnen dalen tot subtherapeutische concentraties.

Start profylaxe zodra actieve reumatische koorts of reumatische hartziekte wordt vastgesteld; patiënten met acute reumatische koorts moeten echter eerst het gewoonlijk aanbevolen anti-infectieuze regime krijgen voor de behandeling van S. pyogenes (groep A β-hemolytische streptokokken; GAS), faryngitis en tonsillitis (zie Faryngitis en tonsillitis onder Gebruik).

Langdurige, continue profylaxe vereist. (Zie Tabel 1.) Sommige artsen gebruiken aanvankelijk IM penicilline G benzathine en schakelen over op orale profylaxe (meestal penicilline V) wanneer de patiënt de late adolescentie of jonge volwassenheid bereikt en gedurende ≥ 5 jaar vrij is gebleven van reumatische aanvallen.

Tabel 1. Aanbevolen duur van profylaxe ter preventie van herhaling van reumatische koorts292375

Patiëntcategorie

Duur

Reumatische koorts zonder carditis

5 jaar sinds de laatste episode of tot 21 jaar jaar oud, afhankelijk van wat het langst is

Reumatische koorts met carditis maar geen resterende hartziekte (geen hartklepaandoening)

10 jaar sinds de laatste episode of tot 21 jaar oud, afhankelijk van wat het langst is

Reumatische koorts met carditis en resterende hartziekte (aanhoudende hartziekte)

10 jaar sinds de laatste episode of tot de leeftijd van 40 jaar, afhankelijk van welke periode langer is; soms levenslang

Volwassenen

Bot- en gewrichtsinfecties† Native vertebrale osteomyelitis of prothetische gewrichtsinfecties† IV

Penicilline G kalium of natrium voor infecties veroorzaakt door gevoelige β-hemolytische streptokokken†: IDSA beveelt aan 20–24 miljoen eenheden per dag (via continue IV-infusie of in 6 verdeelde doses). De aanbevolen behandelingsduur is 6 weken bij patiënten met inheemse vertebrale osteomyelitis of 4–6 weken bij patiënten met prothetische gewrichtsinfecties.

Penicilline G kalium of natrium voor infecties veroorzaakt door gevoelige Enterococcus†: IDSA beveelt 20–24 miljoen aan eenheden per dag (via continue IV-infusie of in 6 verdeelde doses) gedurende 4-6 weken. Overweeg een gelijktijdige behandeling met een aminoglycoside gedurende 4-6 weken; gelijktijdige behandeling aanbevolen als ook infectieuze endocarditis aanwezig is.

Penicilline G kalium of natrium voor infecties veroorzaakt door gevoelige C. acnes† (voorheen P. acnes): IDSA adviseert 20 miljoen eenheden per dag (via continue IV-infusie of in 6 verdeelde doses). De aanbevolen behandelingsduur is 6 weken bij patiënten met inheemse vertebrale osteomyelitis of 4-6 weken bij patiënten met prothetische gewrichtsinfecties.

Endocarditis Native klep-endocarditis veroorzaakt door Viridans Streptokokken† of S. gallolyticus† IV

Penicilline G kalium of natrium voor zeer penicilline-gevoelige stammen (penicilline MIC ≤0,12 mcg/ml): AHA beveelt 12-18 miljoen eenheden per dag aan (via continue IV-infusie of in 4 of 6 verdeelde doses) toegediend gedurende 4 weken. Als alternatief kunnen 12-18 miljoen eenheden per dag (via een continu IV-infuus of in 6 verdeelde doses) gedurende 2 weken worden gegeven in combinatie met gentamicine (3 mg/kg IM of IV als een enkele dagelijkse dosis of als 1 mg/kg elke 8 uur toegediend). gedurende 2 weken) kan worden gebruikt bij mensen met een laag risico op aminoglycosidegerelateerde bijwerkingen. Gebruik geen regime van 2 weken bij mensen met bekende cardiale of extracardiale aBCessen, Clcr <20 ml/minuut, verminderde achtste hersenzenuwfunctie of infectie met Abiotrofia, Granulicatella of Gemella.

Penicilline G kalium of natrium voor stammen die relatief resistent zijn tegen penicilline G (penicilline MIC >0,12 mcg/ml maar <0,5 mcg/ml): AHA beveelt 24 miljoen eenheden per dag aan (via continue IV-infusie of in 4-6 verdeelde doses) toegediend gedurende 4 weken in combinatie met gentamicine (3 mg/kg IV of IM dagelijks toegediend als een enkele dagelijkse dosis of als 1 mg/kg elke 8 uur tijdens de eerste 2 weken van behandeling met penicilline G).

Penicilline G kalium of natrium voor viridansstreptokokken met penicilline MIC ≥0,5 mcg/ml: volgens AHA is 18-30 miljoen eenheden per dag (via continue IV-infusie of in 6 verdeelde doses) in combinatie met gentamicine (3 mg/kg IV of IM dagelijks in 2 of 3 verdeelde doses) een redelijk regime. AHA stelt dat u een deskundige op het gebied van infectieziekten moet raadplegen om de behandelingsduur voor dergelijke infecties te bepalen.

Native Valve Endocarditis veroorzaakt door Abiotrofia† of Granulicatella† IV

Penicilline G kalium of natrium voor stammen met penicilline MIC ≥0,5 mcg/ml: AHA stelt dat 18-30 miljoen eenheden per dag (via continue IV-infusie of in 6 verdeelde doses) in combinatie met gentamicine (3 mg/kg IV of IM dagelijks in 2 of 3 verdeelde doses) een redelijk regime is. AHA stelt dat men een deskundige op het gebied van infectieziekten moet raadplegen om de behandelingsduur voor dergelijke infecties te bepalen.

Endocarditis waarbij prothetische kleppen of ander prothetisch materiaal betrokken zijn, veroorzaakt door Viridans Streptokokken†, Abiotrofia† of Granulicatella† IV

Penicilline G kalium of natrium voor zeer penicilline-gevoelige stammen (penicilline MIC ≤0,12 mcg/ml): AHA beveelt 24 miljoen eenheden per dag aan (via continue IV-infusie of in 4-6 verdeelde doses) toegediend gedurende 6 weken met of zonder gentamicine (3 mg/kg IV of IM als een enkele dagelijkse dosis of als 1 mg/kg elke 8 uur, gelijktijdig toegediend tijdens de eerste 2 weken van behandeling met penicilline G).

Penicilline G kalium of natrium voor stammen die relatief of zeer resistent zijn tegen penicilline (penicilline MIC >0,12 mcg/ml): Gebruik hetzelfde regime dat wordt aanbevolen voor zeer penicillinegevoelige stammen, maar de AHA stelt dat het redelijk is om de duur van gelijktijdig gebruik van gentamicine te verlengen tot 6 weken.

Enterokokken-endocarditis† IV

Penicilline G kalium of natrium voor endocarditis waarbij de eigen klep of prothetische klep of ander prothetisch materiaal betrokken is, veroorzaakt door enterokokken† die gevoelig zijn voor penicilline en gentamicine: AHA adviseert dagelijks 18-30 miljoen eenheden (door continue IV infusie of in 6 verdeelde doses) in combinatie met gentamicine (3 mg/kg IV of IM dagelijks in 2 of 3 verdeelde doses; pas de dosis aan om gentamicine piekserumconcentraties van 3–4 mcg/ml en dalconcentraties < 1 mcg/ml).

Enterokokken-endocarditis waarbij de eigen kleppen betrokken zijn: ga door met beide geneesmiddelen gedurende 4 weken als de symptomen <3 maanden vóór de behandeling aanwezig waren, of gedurende 6 weken als de symptomen ≥3 maanden vóór de behandeling aanwezig waren. behandeling.

Enterokokken-endocarditis waarbij prothetische hartkleppen of ander prothetisch materiaal betrokken zijn: Voortzetting van beide geneesmiddelen gedurende 6 weken is redelijk.

Enterokokken resistent tegen gentamicine, maar gevoelig voor penicilline en streptomycine: In bovenstaand regime kan streptomycine vervangen (15 mg/kg IV of IM dagelijks in 2 verdeelde doses; dosis aangepast om piekserumconcentraties van streptomycine van 20-35 mcg/ml en dalconcentraties <10 mcg/ml te bereiken in plaats van gentamicine. Overweeg alternatieve regimes (bijv. dubbele β-lactamregimes) bij patiënten met Clcr <50 ml/minuut.

Endocarditis veroorzaakt door stafylokokken IV of IM

Penicilline G kalium of natrium voor gevoelige stafylokokken: fabrikanten adviseren 5–24 miljoen eenheden per dag, verdeeld over doses om de 4-6 uur. Penicilline G niet opgenomen in de huidige AHA-aanbevelingen voor de behandeling van stafylokokken-endocarditis.

Endocarditis veroorzaakt door Streptokokken IM

Penicilline G-procaïne voor gevoelige S. pyogenes: De fabrikant adviseert dagelijks 600.000 tot 1 miljoen eenheden. Als penicilline wordt gebruikt, adviseert AHA IV penicilline G kalium of natrium.

IV of IM

Penicilline G kalium of natrium voor gevoelige streptokokken, waaronder S. pyogenes, streptokokkengroepen C, H, G, L en M of S. pneumoniae: Fabrikanten adviseren dagelijks 12–24 miljoen eenheden in verdeelde doses om de 4–6 uur.

Meningitis Meningitis veroorzaakt door L. monocytogenes IV

Penicilline G kalium of natrium: IDSA en anderen adviseren dagelijks 24 miljoen eenheden (4 miljoen eenheden elke 4 uur) gedurende ≥21 dagen. Overweeg om gelijktijdig een aminoglycoside te gebruiken.

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren dagelijks 15-20 miljoen eenheden toegediend in verdeelde doses elke 4-6 uur gedurende 2 weken.

Meningitis veroorzaakt door N. meningitidis IV

Penicilline G kalium of natrium: IDSA adviseert 24 miljoen eenheden per dag (4 miljoen eenheden elke 4 uur) gedurende 7 dagen.

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren 24 miljoen eenheden per dag (2 miljoen eenheden elke 2 uur).

Meningitis veroorzaakt door S. agalactiae† (streptokokken van groep B; GBS) IV

Penicilline G kalium of natrium: IDSA adviseert dagelijks 24 miljoen eenheden (4 miljoen eenheden elke 4 uur) gedurende 14–21 dagen. Overweeg om gelijktijdig een aminoglycoside te gebruiken.

Meningitis veroorzaakt door S. pneumoniae IV

Penicilline G kalium of natrium: IDSA en anderen bevelen dagelijks 24 miljoen eenheden aan (4 miljoen eenheden elke 4 uur) gedurende 10–14 dagen.

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren dagelijks 12-24 miljoen eenheden toegediend in verdeelde doses om de 4-6 uur. Eén fabrikant beveelt dagelijks 5–24 miljoen eenheden aan, verdeeld over doses om de 4–6 uur.

Zorggerelateerde ventriculitis en meningitis veroorzaakt door C. acnes† IV

Penicilline G kalium of natrium: IDSA beveelt 24 miljoen eenheden aan dagelijks toegediend in verdeelde doses om de 4 uur. De behandelingsduur is 10 dagen bij patiënten met geen of minimale CSF-pleocytose, normale CSF-glucose en weinig klinische symptomen of systemische kenmerken, of 10-14 dagen bij patiënten met significante CSF-pleocytose, CSF-hypoglycorrhachia of klinische symptomen of systemische kenmerken.

> Faryngitis en tonsillitis Behandeling van S. pyogenes Faryngitis en tonsillitis IM

Penicilline G benzathine: een enkele dosis van 1,2 miljoen eenheden.

Uitroeiing van farynxcarriage van S. pyogenes† IM

Penicilline G benzathine in bepaalde omstandigheden waarin uitroeiing van dragerschap wenselijk is (zie Faryngitis en tonsillitis onder Gebruik): IDSA vermeldt een enkele dosis van 600.000 eenheden in degenen die wegen <27 kg of een enkele dosis van 1,2 miljoen eenheden bij personen met een gewicht ≥27 kg, gegeven in combinatie met orale rifampicine (20 mg/kg per dag [tot 600 mg per dag] toegediend in 2 doses gedurende 4 dagen) is een optie.

> Luchtweginfecties IM

Penicilline G benzathine voor milde tot matige infecties van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes: Fabrikanten adviseren een enkele dosis van 1,2 miljoen eenheden.

Penicilline G-procaïne voor matig ernstige tot ernstige infecties van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes: de fabrikant adviseert dagelijks 600.000 tot 1 miljoen eenheden gedurende ≥10 dagen.

Penicilline G-procaïne voor matig ernstige, ongecompliceerde luchtweginfecties (longontsteking) veroorzaakt door gevoelige S. pneumoniae: De fabrikant adviseert dagelijks 600.000 tot 1 miljoen eenheden gedurende ≥10 dagen.

Vaste combinatie van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne (Bicilline C-R) voor matig ernstige tot ernstige infecties veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes: Fabrikant adviseert een enkele dosis van 2,4 miljoen eenheden.

Vaste combinatie van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne (Bicilline C-R ) voor matig ernstige tot ernstige infecties (pneumonie, otitis media) veroorzaakt door gevoelige S. pneumoniae: De fabrikant adviseert 1,2 miljoen eenheden eens per 2 of 3 dagen totdat de patiënt 48 uur koortsvrij is.

IV of IM

Penicilline G kalium of natrium voor ernstige infecties (bijv. Longontsteking, empyeem) veroorzaakt door gevoelige niet-penicillinase-producerende stafylokokken: Fabrikanten adviseren dagelijks 5-24 miljoen eenheden in verdeelde doses elke 4-6 uur, afhankelijk van de ernst.

Penicilline G kalium voor ernstige infecties (bijv. longontsteking, empyeem) veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes, streptokokkengroepen C, H, G, L en M, of S. pneumoniae: Fabrikanten adviseren 12–24 miljoen eenheden per dag in verdeelde doses elke 4-6 uur, afhankelijk van de ernst.

Penicilline G-natrium voor ernstige infecties (bijv. longontsteking, empyeem) veroorzaakt door gevoelige streptokokken: de fabrikant adviseert dagelijks 5-24 miljoen eenheden in verdeelde doses elke 4-6 uur, afhankelijk van de ernst.

Bloedvergiftiging IV of IM

Penicilline G kalium of natrium voor gevoelige niet-penicillinase-producerende stafylokokken: Fabrikanten adviseren dagelijks 5-24 miljoen eenheden in verdeelde doses elke 4-6 uur, afhankelijk van de ernst.

Penicilline G kalium of natrium voor gevoelige S. pyogenes, streptokokkengroepen C, H, G, L en M, of S. pneumoniae: Fabrikanten adviseren dagelijks 12-24 miljoen eenheden in verdeelde doses elke 4– 6 uur, afhankelijk van de ernst.

Huid- en huidstructuurinfecties IM

Penicilline G-procaïne voor matig ernstige tot ernstige infecties veroorzaakt door gevoelige stafylokokken: de fabrikant adviseert dagelijks 600.000 tot 1 miljoen eenheden.

Penicilline G-procaïne voor matig ernstige tot ernstige infecties (waaronder erysipelas) veroorzaakt door gevoelige streptokokken: de fabrikant adviseert dagelijks 600.000 tot 1 miljoen eenheden gedurende ≥10 dagen.

Vaste combinatie van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne (Bicilline C-R) voor matig ernstige tot ernstige infecties (waaronder erysipelas) veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes: Fabrikant adviseert een enkele dosis van 2,4 miljoen eenheden.

IV

Penicilline G kalium of natrium voor necrotiserende infecties van huid, fascia en spieren veroorzaakt door gevoelige S. pyogenes: IDSA beveelt 2-4 miljoen eenheden elke 4-6 uur aan in combinatie met clindamycine (600-900 mg IV elke 8 uur) .

Actinomycose IV of IM

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren dagelijks 1–6 miljoen eenheden in verdeelde doses om de 4–6 uur voor cervicofaciale infecties of 10–20 miljoen eenheden per dag in verdeelde doses om de 4– 6 uur voor thoracale of abdominale infecties.

Penicilline G kalium of natrium: Sommige artsen adviseren dagelijks 18–24 miljoen eenheden IV (3–4 miljoen eenheden elke 4 uur) gedurende ≥2–6 weken, gevolgd door 6–12 extra maanden van een oraal regime (penicilline V of amoxicilline) voor long- of andere ernstige infecties. Een kortere behandelingsduur kan voldoende zijn voor een minder uitgebreide ziekte (bijvoorbeeld de cervicofaciale regio).

Individualiseer dosering en behandelingsduur op basis van ernst en respons; chirurgische ingrepen uitvoeren zoals aangegeven.

Miltvuur Profylaxe na blootstelling (inhalatiemiltvuur) IM

Penicilline G procaïne: De fabrikant adviseert 1,2 miljoen eenheden elke 12 uur. CDC beveelt andere penicillines aan (orale amoxicilline of penicilline V) voor profylaxe na blootstelling aan vernevelde sporen van B. anthracis in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme wanneer penicilline-gevoelige stammen betrokken zijn.

De totale duur van anti-infectieuze profylaxe na blootstelling aan aerosolen aan sporen van B. anthracis in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme moet ≥60 dagen zijn. De fabrikant geeft aan dat veiligheidsgegevens voor penicilline G-procaïne, toegediend in de aanbevolen dosering voor inhalatie-miltvuur (post-blootstelling), een duur van ≤2 weken ondersteunen; overweeg de risico's versus de voordelen van het voortzetten van het medicijn gedurende >2 weken of het overstappen op een geschikt alternatief anti-infectieus middel.

Behandeling van milde, ongecompliceerde cutane miltvuur (van nature voorkomende of endemische blootstelling) IM

Penicilline G procaïne: aanbevolen door de fabrikant 600.000 tot 1 miljoen eenheden per dag. Sommige deskundigen raden 600.000 tot 1,2 miljoen eenheden per 12-24 uur aan.

Hoewel 3-10 dagen anti-infectieuze therapie voldoende kan zijn voor behandeling als milde, ongecompliceerde huidmiltvuur optreedt als gevolg van natuurlijke of endemische blootstellingen adviseren sommige deskundigen een duur van 7–14 dagen. CDC en anderen bevelen een anti-infectieuze behandeling van 60 dagen aan als huidmiltvuur optreedt als gevolg van blootstelling aan vernevelde sporen van B. anthracis (bijvoorbeeld in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme).

Behandeling van systemische miltvuur (natuurlijk voorkomende of endemische blootstelling) IV of IM

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren een minimale dosering van 8 miljoen eenheden per dag, verdeeld over doses om de 6 uur; Afhankelijk van de gevoeligheid kan een hogere dosering nodig zijn.

Penicilline G kalium of natrium bij volwassenen met inhalatie-, GI- of meningeale miltvuur: Sommige artsen adviseren dagelijks 8-12 miljoen eenheden IV toegediend in verdeelde doses elke 4-6 uur.

Penicilline G kalium of natrium bij volwassenen met ernstige of levensbedreigende systemische miltvuur (inhalatie-, gastro-intestinale, meningo-encefalitis, sepsis) of cutane miltvuur met tekenen van systemische betrokkenheid of uitgebreid oedeem: Sommige artsen adviseren 16-24 miljoen eenheden IV per dag (4 miljoen eenheden elke 4-6

Gelijktijdig gebruik van andere anti-infectieuze middelen (bijv. streptomycine of andere aminoglycoside, clindamycine, claritromycine, rifampicine, vancomycine) kan ook geïndiceerd zijn. Ga door met de behandeling van natuurlijk voorkomende of endemische miltvuur gedurende ≥14 dagen nadat de symptomen zijn afgenomen.

Behandeling van systemische miltvuur (blootstelling aan biologische oorlogsvoering of blootstelling aan bioterrorisme) IV

Penicilline G kalium of natrium bij volwassenen (inclusief zwangere vrouwen en postpartumvrouwen): 4 miljoen eenheden elke 4 uur als het om penicillinegevoelige B. anthracis gaat.

Gebruik in een parenteraal regime met meerdere geneesmiddelen voor de initiële behandeling van systemische miltvuur (inhalatie-, gastro-intestinale, meningitis, huidmiltvuur met systemische betrokkenheid of uitgebreid oedeem). Ga door met het parenterale regime gedurende ≥2-3 weken totdat de patiënt klinisch stabiel is; De behandeling kan vervolgens worden overgezet naar een oraal regime. CDC en andere deskundigen stellen dat de totale duur van de anti-infectieuze behandeling in de context van biologische oorlogsvoering of bioterrorisme 60 dagen zou moeten zijn.

Clostridium-infecties Botulisme IV of IM

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren dagelijks 20 miljoen eenheden toegediend in verdeelde doses om de 4-6 uur. Sommige artsen adviseren dagelijks 10-20 miljoen eenheden voor wondbotulisme.

Adjus bij botuline-antitoxine. (Zie Clostridium-infecties onder Gebruik.)

Myonecrose en gasgangreen IV of IM

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren dagelijks 20 miljoen eenheden toegediend in verdeelde doses om de 4-6 uur. IDSA adviseert 2–4 miljoen eenheden elke 4–6 uur in combinatie met clindamycine (600–900 mg IV elke 8 uur).

Voer chirurgisch debridement en/of chirurgie uit zoals aangegeven.

Tetanus IV of IM

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren dagelijks 20 miljoen eenheden toegediend in verdeelde doses om de 4-6 uur.

Aanvullend op TIG. (Zie Clostridium-infecties onder Gebruik.)

Difterie Behandeling van difterie IM

Penicilline G-procaïne: De fabrikant adviseert dagelijks 300.000–600.000 eenheden gedurende 14 dagen. CDC beveelt dagelijks 600.000 eenheden aan voor personen die >10 kg wegen.

Adjuvans bij difterie-antitoxine. (Zie Difterie onder Toepassingen.)

IV of IM

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren dagelijks 2-3 miljoen eenheden toegediend in verdeelde doses elke 4-6 uur gedurende 10-12 dagen. CDC beveelt penicilline G-procaïne aan als er penicilline wordt gebruikt.

Adjus bij difterie-antitoxine. (Zie Difterie onder Gebruik.)

Preventie van difterie bij nauwe contacten† IM

Penicilline G benzathine: CDC beveelt een enkele dosis van 1,2 miljoen eenheden aan.

Bied anti-infectieuze profylaxe, ongeacht immunisatiestatus en nauwlettend controleren op symptomen van difterie gedurende 7 dagen.

Contacten die onvoldoende zijn geïmmuniseerd tegen difterie of met een onbekende immunisatiestatus: Geef onmiddellijk een dosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat geadsorbeerd difterietoxoïd bevat en voltooi de primaire reeks volgens de aanbevolen schema's.

Contacten die volledig zijn geïmmuniseerd tegen difterie, maar de laatste boosterdosis ≥5 jaar eerder hebben gekregen: Geef onmiddellijk een boosterdosis van een voor de leeftijd geschikt preparaat dat geadsorbeerd difterietoxoïd bevat.

Eliminatie van difterie Dragerstatus IM

Penicilline G benzathine: CDC beveelt een enkele dosis van 1,2 miljoen eenheden aan.

Penicilline G procaïne: De fabrikant adviseert dagelijks 300.000 eenheden gedurende 10 dagen. CDC beveelt penicilline G benzathine aan als er penicilline wordt gebruikt.

Verkrijg vervolgkweken ≥2 weken na de behandeling van difteriedragers; als de kweken positief zijn, geef dan een kuur van 10 dagen orale erytromycine en verkrijg aanvullende vervolgkweken.

Erysipelothrix rhusiopathiae Infecties Ongecompliceerde infecties (bijv. Erysipeloid) IM

Penicilline G procaïne: Fabrikant adviseert 600.000 tot 1 miljoen eenheden per dag.

Ernstige infecties (bijv. endocarditis) IV of IM

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren dagelijks 12-20 miljoen eenheden toegediend in verdeelde doses elke 4-6 uur gedurende 4-6 weken.

Fusobacterium-infecties Orofaryngeale, onderste luchtweg- of genitale infecties IV of IM

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren dagelijks 5-10 miljoen eenheden in verdeelde doses elke 4-6 uur.

Necrotiserende ulceratieve gingivitis IM

Penicilline G procaïne: Fabrikant adviseert 600.000 tot 1 miljoen eenheden per dag.

Leptospirose IV

Penicilline G kalium of natrium: Wordt gegeven in een dosering van 6 miljoen eenheden per dag (1,5 miljoen eenheden elke 6 uur) gedurende 7 dagen. Start zo snel mogelijk na het optreden van de symptomen een anti-infectieuze behandeling.

Listeria-infecties Ernstige infecties IV

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren dagelijks 15-20 miljoen eenheden in verdeelde doses om de 4-6 uur.

Zie ook Volwassenen: meningitis veroorzaakt door L. monocytogenes, onder Dosering en toediening.

Ziekte van Lyme† Vroege ziekte van Lyme met acute neurologische symptomen† IV

Penicilline G kalium of natrium: 18– 24 miljoen eenheden per dag, verdeeld over 6 doses (elke 4 uur) gedurende 10–28 dagen.

Late ziekte van Lyme met terugkerende symptomen van Lyme-artritis† IV

Penicilline G kalium of natrium: 18–24 miljoen eenheden per dag, verdeeld over 6 verdeelde doses (elke 4 uur) gedurende 14–28 dagen.

Late neurologische ziekte van Lyme† IV

Penicilline G kalium of natrium: 18–24 miljoen eenheden per dag toegediend in 6 verdeelde doses (elke 4 uur) gedurende 14–28 dagen.

Neisseria meningitidis Infecties Ernstige infecties IV

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren 24 miljoen eenheden per dag (2 miljoen eenheden elke 2 uur).

Zie ook Volwassenen: Meningitis veroorzaakt door N. meningitidis, onder Dosering en toediening.

Pasteurella multocida Infecties Ernstige infecties IV of IM

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren 4-6 miljoen eenheden per dag toegediend in verdeelde doses elke 4-6 uur gedurende 2 weken voor ernstige infecties, waaronder bacteriëmie en meningitis.

Rattenbeetkoorts IM

Penicilline G procaïne: De fabrikant adviseert dagelijks 600.000 tot 1 miljoen eenheden. Is toegediend in een dosering van 600.000 eenheden elke 12 uur gedurende 10-14 dagen. Sommige artsen stellen dat IV penicilline G kalium of natrium de voorkeur heeft.

IV of IM

Penicilline G kalium of natrium: Fabrikanten adviseren dagelijks 12-20 miljoen eenheden toegediend in verdeelde doses elke 4-6 uur gedurende 3-4 weken.

Penicilline G kalium

Waarschuwingen

Contra-indicaties

Penicilline G benzathine, penicilline G procaïne, vaste combinaties van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne, penicilline G kalium of natrium: Overgevoeligheid voor penicilline.

Penicilline G procaïne en vaste combinaties van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne: Overgevoeligheid voor procaïne.

In de handel verkrijgbare ingevroren, voorgemengde penicilline G-kaliuminjectie in dextrose: kan gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met een bekende allergie voor maïs of maïsproducten.

Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

Waarschuwingen

Superinfectie/Clostridium difficile-geassocieerde diarree en colitis

Mogelijke opkomst en overgroei van niet-gevoelige bacteriën of schimmels. Zorgvuldig monitoren; stop en stel een passende therapie in als er een superinfectie optreedt.

Behandeling met anti-infectieuze middelen verandert de normale darmflora en kan overgroei van Clostridium difficile mogelijk maken. C. difficile infectie (CDI) en C. difficile-geassocieerde diarree en colitis (CDAD; ook bekend als antibiotica-geassocieerde diarree en colitis of pseudomembraneuze colitis) gemeld bij bijna alle anti-infectieuze middelen, waaronder penicilline G, en kan in ernst variëren van milde diarree tot fatale colitis. C. difficile produceert toxinen A en B die bijdragen aan de ontwikkeling van CDAD; hypertoxineproducerende stammen van C. difficile worden in verband gebracht met een verhoogde morbiditeit en mortaliteit, aangezien ze ongevoelig kunnen zijn voor anti-infectieuze middelen en colectomie nodig kan zijn.

Overweeg CDAD als diarree optreedt tijdens of na de behandeling en behandel dienovereenkomstig. Zorg voor een zorgvuldige medische anamnese, aangezien CDAD pas ≥2 maanden na stopzetting van de anti-infectieuze therapie kan optreden.

Als CDAD wordt vermoed of bevestigd, stop dan zo snel mogelijk met anti-infectieuze middelen die niet gericht zijn tegen C. difficile. Start een geschikte anti-infectieuze therapie gericht tegen C. difficile (bijv. vancomycine, fidaxomicine, metronidazol), passende ondersteunende therapie (bijv. vocht- en elektrolytenbeheer, eiwitsuppletie) en chirurgische evaluatie zoals klinisch geïndiceerd.

Procaïnetoxiciteit

Onmiddellijke toxische reacties op procaïne werden zelden gemeld bij IM penicilline G procaïne, vooral bij grote enkelvoudige doses (4,8 miljoen penicilline G-eenheden). Deze reacties kunnen zich manifesteren door mentale stoornissen (angst, verwarring, opwinding, depressie, zwakte, toevallen, hallucinaties, strijdlust, angst voor een naderende dood) en zijn meestal van voorbijgaande aard (duurt ongeveer 15-30 minuten).

Een klein percentage van de bevolking is overgevoelig voor procaïne; gevoeligheidsreacties op IM penicilline G procaïne gemeld. (Zie Procaïnegevoeligheid onder Waarschuwingen.)

Voorzorgsmaatregelen met betrekking tot IM-toediening

IM penicilline G benzathine, penicilline G procaïne, vaste combinaties van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne, penicilline G kalium of natrium: Neem speciale voorzorgsmaatregelen om vermijd IV, intravasculaire of intra-arteriële toediening of injectie in of nabij belangrijke perifere zenuwen of bloedvaten.

Onbedoelde IV-toediening van penicilline G-benzathine is in verband gebracht met hartstilstand en overlijden.

Onbedoelde intravasculaire of intra-arteriële injectie van penicilline G benzathine en/of penicilline G procaïne kan ernstige en/of permanente neurovasculaire schade veroorzaken. Transverse myelitis met permanente verlamming, gangreen waarvoor amputatie van de vingers en meer proximale delen van de ledematen nodig is, en necrose en vervelling op en rondom de injectieplaats, gemeld na onbedoelde intravasculaire toediening, inclusief de bil-, dij- en deltaspiergebieden.

Andere ernstige complicaties van vermoedelijke intravasculaire toediening (vooral bij zuigelingen en kleine kinderen) zijn onder meer onmiddellijke bleekheid, vlekken of cyanose van de extremiteit (zowel distaal als proximaal van de injectieplaats), gevolgd door blaasvorming. Ernstig oedeem dat een fasciotomie van het voorste en/of achterste compartiment van de onderste extremiteit vereist, werd ook gemeld.

Herhaalde IM-injectie van penicillinepreparaten in de anterolaterale dij heeft geresulteerd in fibrose en atrofie van de quadriceps femoris.

Als er aanwijzingen zijn dat de bloedtoevoer in gevaar komt op of proximaal of distaal van de toedieningsplaats, raadpleeg dan onmiddellijk de juiste specialist.

Voorzorgsmaatregelen met betrekking tot IV-toediening

IV penicilline G kalium of natrium: Wees voorzichtig; mogelijkheid van flebitis en tromboflebitis.

Dien grote IV-doses langzaam toe vanwege de kans op ernstige verstoringen van de elektrolytenbalans. (Zie Elektrolytenonevenwicht onder Waarschuwingen.)

Neurotoxische reacties (bijv. hyperreflexie, myoclonische schokken, toevallen, coma) gemeld bij massieve IV-doses penicilline G. Schade aan de niertubuli en interstitiële nefritis (bijv. koorts, huiduitslag eosinofilie, proteïnurie, esofinophilurie, hematurie, verhoogde BUN-concentraties) gemeld bij grote IV-doses penicilline G. Deze reacties treden het meest waarschijnlijk op bij patiënten met een verminderde nierfunctie.

Gevoeligheidsreacties

Overgevoeligheidsreacties

Ernstige en soms fatale overgevoeligheidsreacties, waaronder anafylaxie, gemeld bij penicillines. Overgevoeligheidsreacties zijn de meest voorkomende bijwerkingen van penicillines.

Overgevoeligheidsreacties op penicillines kunnen onmiddellijk optreden (meestal binnen 20 minuten na toediening) en variëren in ernst van urticaria en pruritus tot angio-oedeem, laryngospasme, bronchospasme, hypotensie, vasculaire collaps en overlijden. Versnelde reacties (meestal optredend tussen 20 minuten en 48 uur na toediening) kunnen urticaria, pruritus, koorts en soms larynxoedeem omvatten. Uitgestelde reacties (meestal optredend binnen 1-2 weken na het starten van de penicillinetherapie) kunnen bestaan ​​uit serumziekte-achtige symptomen (zoals koorts, malaise, urticaria, myalgie, artralgie, buikpijn) en huiduitslag, variërend van maculopapulaire erupties tot exfoliatieve dermatitis.

Informeer vóór toediening zorgvuldig naar eerdere overgevoeligheidsreacties op penicillines, cefalosporines of andere allergenen. Er zijn klinische en laboratoriumgegevens die wijzen op gedeeltelijke kruisallergeniciteit tussen penicillines en andere β-lactamantibiotica, waaronder cefalosporines en cefamycinen.

Overgevoeligheidsreacties op penicillines komen vaker voor bij personen met een voorgeschiedenis van overgevoeligheid voor penicillines en/of een voorgeschiedenis van gevoeligheid voor meerdere allergenen. Wees voorzichtig bij gebruik bij patiënten met een voorgeschiedenis van klinisch belangrijke allergieën en/of astma.

Als er een overgevoeligheidsreactie optreedt, stop dan onmiddellijk en stel de juiste therapie in zoals aangegeven (bijv. epinefrine, corticosteroïden, behoud van een adequate luchtweg en zuurstof).

Desensibilisatie voor penicillines is gebruikt om het mogelijk te maken penicilline toe te dienen aan penicilline-overgevoelige patiënten die levensbedreigende infecties hebben waarvoor geen andere effectieve anti-infectieuze middelen beschikbaar zijn (bijv. endocarditis, neurosyfilis of congenitale infecties). syfilis, syfilis tijdens de zwangerschap). Meestal uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving; overleg met deskundigen kan aangewezen zijn. Raadpleeg gespecialiseerde referenties voor specifieke informatie over gevoeligheidstesten en desensibilisatieprotocollen.

Procaïnegevoeligheid

Een klein percentage van de patiënten is gevoelig voor procaïne. Als u het gebruik van penicilline G-procaïne of vaste combinaties van penicilline G-benzathine en penicilline G-procaïne overweegt bij een patiënt met een voorgeschiedenis van procaïnegevoeligheid, dien dan een testdosis procaïne (0,1 ml van een 1-2% procaïne-oplossing) intradermaal toe voorafgaand aan IM-toediening van volledige doses penicilline G-procaïne of een vaste combinatie die penicilline G-procaïne bevat. De ontwikkeling van erytheem, kwaddel, opflakkering of uitbarsting op de intradermale testplaats duidt op een gevoeligheid voor procaïne en de patiënt mag geen preparaat krijgen dat penicilline G-procaïne bevat.

Als er een overgevoeligheidsreactie op procaïne optreedt, behandel deze dan met de gebruikelijke methoden; antihistaminica kunnen nuttig zijn en barbituraten moeten worden gebruikt als er epileptische aanvallen optreden.

Algemene voorzorgsmaatregelen

Selectie en gebruik van anti-infectieuze middelen

Om de ontwikkeling van geneesmiddelresistente bacteriën te verminderen en de effectiviteit van penicilline G en andere antibacteriële middelen te behouden, mag u deze alleen gebruiken voor de behandeling of preventie van infecties waarvan bewezen is of waarvan vermoed wordt dat ze veroorzaakt worden door gevoelige bacteriën.

Gebruik bij het selecteren of aanpassen van anti-infectieuze therapie de resultaten van kweek- en in vitro gevoeligheidstesten. Bij gebrek aan dergelijke gegevens moet rekening worden gehouden met de lokale epidemiologie en gevoeligheidspatronen bij het selecteren van anti-infectieuze middelen voor empirische therapie.

Omdat de gevoeligheid voor penicillines niet langer kan worden aangenomen, moet u stafylokokken of S. pneumoniae-isolaten routinematig testen op in vitro gevoeligheid.

IM of IV penicilline kalium of natrium: Gebruik voor de behandeling van ernstige infecties veroorzaakt door gevoelige organismen wanneer snelle en hoge concentraties penicilline G vereist zijn.

IM penicilline G benzathine of IM penicilline G procaïne: Alleen gebruiken voor de behandeling van milde tot matig ernstige infecties veroorzaakt door organismen die gevoelig zijn voor lage concentraties penicilline G. IM penicilline G benzathine kan ook worden gebruikt voor de profylaxe van infecties veroorzaakt door organismen die gevoelig zijn voor lage concentraties penicilline G of als vervolgtherapie op IM of IV penicilline G kalium of natrium.

Vaste combinaties van penicilline G benzathine en penicilline G procaïne (Bicilline C-R, Bicillin C-R 900/300): Gebruik alleen voor gelabelde indicaties, inclusief de behandeling van matig ernstige tot ernstige infecties veroorzaakt door gevoelige organismen. Niet gebruiken voor de behandeling van geslachtsziekten, waaronder syfilis, yaws, bejel of pinta.

Jarisch-Herxheimer-reacties

Jarisch-Herxheimer-reacties kunnen optreden bij patiënten die penicilline G krijgen voor de behandeling van syfilis of andere spirochetale infecties (bijv. leptospirose†, de ziekte van Lyme†, recidiverende koorts†).

Deze reacties beginnen gewoonlijk 1-2 uur na het starten van het medicijn, verdwijnen binnen 12-24 uur en worden gekenmerkt door koorts, koude rillingen, spierpijn, hoofdpijn, verergering van huidlaesies, tachycardie, hyperventilatie, vasodilatatie met blozen en milde hypotensie.

Laboratoriummonitoring

Beoordeel periodiek de nier-, lever- en hematologische systemen tijdens langdurige therapie, vooral als een hoge dosering wordt gebruikt.

Elektrolytenonbalans

Penicilline G kalium of natrium: Ernstige en mogelijk fatale verstoringen van de elektrolytenbalans kunnen optreden, vooral als een hoge IV-dosering wordt gebruikt.

Grote IV-doseringen van penicilline G-natrium hebben geresulteerd in een syndroom van hypokaliëmie, metabole alkalose en hypernatriëmie. Hoewel gesuggereerd is dat hypokaliëmie tijdens behandeling met penicilline G-kalium het gevolg kan zijn van een herverdeling van kalium in het lichaam, lijkt het effect verband te houden met het feit dat penicillines werken als niet-absorbeerbare anionen in de distale niertubuli en daardoor het verlies van kalium via de urine bevorderen.

Beoordeel de elektrolytenbalans en de hart- en vaatstatus bij patiënten die penicilline G kalium of natrium krijgen, vooral als hoge doses IV worden gegeven.

Dien grote IV-doses penicilline G kalium (>10 miljoen penicilline G-eenheden) langzaam toe vanwege mogelijke effecten op de elektrolytenbalans.

Kalium- en natriumgehalte

Penicilline G kaliumpoeder voor injectie: Elke 1 miljoen penicilline G-eenheden bevat ongeveer 66 mg (1,7 mEq) kalium en ongeveer 7 mg (0,3 mEq) natrium.

Bevroren voorgemengde penicilline G-kaliuminjectie in dextrose: elke 1 miljoen penicilline G-eenheden bevat ongeveer 1,7 mEq kalium en ongeveer 1 mEq natrium.

Penicilline G-natriumpoeder voor injectie: elk 1 miljoen penicilline G-eenheden bevatten ongeveer 1,7 mEq natrium.

Specifieke populaties

Zwangerschap

Reproductiestudies waarin penicilline G bij muizen, ratten en konijnen werd geëvalueerd, hebben geen bewijs opgeleverd van verminderde vruchtbaarheid of schade aan de foetus.

Hoewel de ervaring met het gebruik van penicillines tijdens de zwangerschap geen enkel bewijs heeft opgeleverd van nadelige effecten op de foetus, zijn er geen adequate of gecontroleerde onderzoeken naar het gebruik van penicilline G bij zwangere vrouwen.

Sommige artsen stellen dat penicilline G als een laag risico wordt beschouwd en veilig is voor gebruik tijdens de zwangerschap. Penicilline G is opgenomen in de CDC-aanbevelingen voor de behandeling van syfilis tijdens de zwangerschap.

Fabrikanten stellen dat penicilline G alleen tijdens de zwangerschap wordt gebruikt als dit duidelijk nodig is.

Borstvoeding

Verdeeld in de melk. Sommige artsen stellen dat penicilline G gewoonlijk als verenigbaar met borstvoeding wordt beschouwd. De fabrikanten en anderen verklaren het gebruik met voorzichtigheid bij vrouwen die borstvoeding geven.

Gebruik bij kinderen

De renale klaring van penicilline G kan vertraagd zijn bij pasgeborenen en premature of jonge zuigelingen vanwege een onvolledig ontwikkelde nierfunctie.

Penicilline G kalium of natrium: Zorg voor passende verlagingen van de dosering en frequentie van toediening. Bij gebruik bij pasgeborenen moet nauwlettend worden gecontroleerd of er klinische en laboratoriumgegevens zijn die wijzen op toxische of schadelijke effecten.

Geriatrisch gebruik

Klinische onderzoeken met penicilline G-benzathine, penicilline G-procaïne en penicilline G-kalium omvatten niet voldoende aantallen patiënten ≥65 jaar oud om te bepalen of geriatrische patiënten anders reageren dan jongere patiënten. Andere klinische ervaringen hebben geen verschillen in respons tussen geriatrische en jongere patiënten aangetoond.

Penicilline G wordt grotendeels door de nieren geëlimineerd en het risico op bijwerkingen kan groter zijn bij mensen met een verminderde nierfunctie. Omdat geriatrische patiënten een grotere kans hebben op een verminderde nierfunctie, dient de dosering met voorzichtigheid te worden gekozen, meestal beginnend aan de lage kant van het doseringsbereik, en te overwegen de nierfunctie te controleren.

Penicilline G kalium of natrium: houd rekening met het kalium- en/of natriumgehalte en de kans op een verstoring van de elektrolytenbalans; geriatrische patiënten kunnen met een afgestompte natriurese reageren op zoutbelasting, wat klinisch belangrijk kan zijn bij mensen met bepaalde aandoeningen (bijv. CHF).

Nierfunctiestoornis

Aanpassingen van de dosering kunnen nodig zijn op basis van de mate van nierfunctiestoornis. (Zie Nierfunctiestoornis onder Dosering en toediening.)

Veel voorkomende bijwerkingen

Overgevoeligheidsreacties (huiduitslag, urticaria, serumziekte); lokale effecten.

Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Penicillin G

Specifieke medicijnen en laboratoriumtests

Drug of test

Interactie

Opmerkingen

Aminoglycosiden

In vitro bewijs van synergetische antibacteriële effecten tegen gebruikte enterokokken of viridansstreptokokken voor therapeutisch voordeel bij de behandeling van bepaalde infecties (bijvoorbeeld enterokokken-endocarditis)

Fysische en/of chemische incompatibiliteit tussen penicillines en aminoglycosiden; potentiële in vitro of in vivo inactivatie van aminoglycoside

Indien gelijktijdig gebruik geïndiceerd, afzonderlijk toedienen

Chloormphenicol

Mogelijk in vitro antagonisme; klinisch belang onduidelijk

Vermijd gelijktijdig gebruik

Erythromycinen

Mogelijk in vitro antagonisme; klinisch belang onduidelijk

Vermijd gelijktijdig gebruik

Ethacrynzuur

Mogelijk verminderde renale tubulaire secretie van penicilline G resulterend in verhoogde halfwaardetijd en verlengde serumconcentraties van penicilline

Furosemide

Mogelijk verminderde renale tubulaire secretie van penicilline G resulterend in een verhoogde halfwaardetijd en verlengde serumconcentraties van penicilline

Methotrexaat

Penicillines kunnen de renale klaring van methotrexaat verminderen; mogelijk verhoogde methotrexaatconcentraties en hematologische en gastro-intestinale toxiciteit

Nauwlettend monitoren bij gelijktijdig gebruik

NSAIA's

Aspirine, indomethacine: mogelijk verminderde renale tubulaire secretie van penicilline G resulterend in een verhoogde halfwaardetijd en verlengde serumconcentraties van penicilline

Probenecide

Verminderde renale tubulaire secretie van penicilline G; verhoogde en langdurige serumconcentraties van penicilline G kunnen optreden; CSF-concentraties kunnen ook verhoogd zijn.

Sulfonamiden

Mogelijk in vitro antagonisme; klinisch belang onduidelijk

Vermijd gelijktijdig gebruik

Thiazidediuretica

Mogelijk verminderde renale tubulaire secretie van penicilline G resulterend in een verhoogde halfwaardetijd en verlengde serumconcentraties van de penicilline

Tests voor glucose

Mogelijke vals-positieve reacties bij glucosetests in de urine met Clinitest, de oplossing van Benedict of de oplossing van Fehling

Gebruik glucosetests op basis van enzymatische glucose-oxidasereacties (bijv. Clinistix, Tes-Tape)

Tests voor urinezuur

Mogelijk vals verhoogde serumurinezuurconcentraties bij gebruik van de koperchelaatmethode; fosfowolframaat- en uricase-methoden lijken onaangetast te zijn

Tetracyclines

Mogelijk in vitro antagonisme; klinisch belang onduidelijk

Vermijd gelijktijdig gebruik

Disclaimer

Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

Populaire trefwoorden

• metformin obat apa
• alahan panjang
• glimepiride obat apa
• takikardia adalah
• erau ernie
• pradiabetes
• besar88
• atrofi adalah
• kutu anjing
• trakeostomi
• mayzent pi
• enbrel auto injector not working
• enbrel interactions
• lenvima life expectancy
• leqvio pi
• what is lenvima
• lenvima pi
• empagliflozin-linagliptin
• encourage foundation for enbrel
• qulipta drug interactions