Penicillin G

Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Penicillin G

Infecții osoase și articulare

Tratamentul osteomielitei vertebrale native sau al infecțiilor protetice ale articulațiilor cauzate de streptococi β-hemolitici sensibili† [off-label] (penicilină G de potasiu sau sodiu).

Tratamentul osteomielitei vertebrale native sau al infecțiilor articulare protetice cauzate de Enterococcus† sensibil† [off-label] (penicilină G de potasiu sau sodiu); utilizat cu sau fără un aminoglicozid.

Tratamentul osteomielitei vertebrale native sau al infecțiilor articulațiilor protetice cauzate de Cutibacterium acnes† [off-label] (fost Propionibacterium acnes) (penicilină G de potasiu sau sodiu).

Consultați ghidurile actuale de practică clinică IDSA disponibile pe [Web] pentru informații suplimentare despre gestionarea infecțiilor osoase și articulare.

Endocardită

Tratamentul endocarditei valvulare native sau al endocarditei care implică valvă protetică sau alt material protetic cauzată de anumite bacterii gram-pozitive sensibile (penicilina G de potasiu sau sodiu).

Tratamentul endocarditei cauzate de Streptococcus pyogenes susceptibili (streptococi β-hemolitici de grup A; GAS), alți streptococi β-hemolitici (inclusiv grupurile C, H, G, L și M) sau S. pneumoniae . AHA afirmă că penicilina G IV este un regim rezonabil pentru tratamentul endocarditei cauzate de S. pyogenes, S. agalactiae† [off-label] (streptococi de grup B; GBS), streptococi de grupuri C și G și S. foarte sensibili la penicilină. pneumoniae (CMI penicilină ≤0,1 mcg/mL); luați în considerare utilizarea concomitentă a gentamicinei pentru endocardita cauzată de streptococi din grupele B, C sau G.

Tratamentul endocarditei cauzate de streptococi din grupul viridans† [off-label] sau streptococi din grupul D nonenterococic†, inclusiv S. gallolyticus † (fostă S. bovis). AHA afirmă că penicilina G IV (cu sau fără gentamicina) este un regim de elecție pentru astfel de infecții cauzate de tulpini foarte sensibile la penicilină (CMI penicilină ≤0,12 mcg/mL); utilizați penicilina G IV împreună cu gentamicina dacă tulpinile sunt relativ rezistente la penicilină G (CMI pentru penicilină > 0,12 mcg/mL dar <0,5 mcg/mL).

Tratamentul endocarditei cauzate de streptococi de grup viridans†, Abiotrophia defectiva† sau Granulicatella† cu CMI penicilinei ≥0,5 mcg/mL. AHA afirmă că penicilina G IV în combinație cu gentamicina este un regim rezonabil pentru astfel de infecții.

Tratamentul endocarditei cauzate de Enterococcus faecalis†, E. faecium† sau alți enterococi sensibili la penicilină G și gentamicină. AHA afirmă că penicilina G IV în asociere cu gentamicina este un regim de elecție pentru astfel de infecții; streptomicina poate fi înlocuită cu gentamicina dacă enterococii sunt sensibili la penicilină și streptomicina, dar rezistenți la gentamicina.

A fost utilizat pentru tratamentul endocarditei cauzate de stafilococi care nu produc penicilinază. AHA afirmă că penicilina G IV poate fi luată în considerare pentru tratamentul endocarditei cauzate de S. aureus sensibil la penicilină sau de stafilococi coagulazo negativi la copii; penicilina G nu este inclusă în recomandările actuale ale AHA pentru tratamentul endocarditei stafilococice la adulți.

AHA recomandă ca tratamentul endocarditei să fie gestionat cu consultarea unui expert în boli infecțioase, în special atunci când endocardita este cauzată de S. pneumoniae, β -streptococi hemolitici, stafilococi sau enterococi.

Consultați ghidurile actuale de la AHA pentru informații suplimentare despre managementul endocarditei.

Meningita și alte infecții ale SNC

Tratamentul meningitei cauzate de anumite bacterii sensibile gram-pozitive sau gram-negative (penicilina G de potasiu sau sodiu).

Tratamentul meningitei cauzate de Listeria monocytogenes susceptibilă; utilizat singur sau în asociere cu un aminoglicozid.

Tratamentul meningitei cauzate de Neisseria meningitidis susceptibilă. Un medicament de alegere pentru tulpinile susceptibile la penicilină.

Tratamentul meningitei cauzate de S. agalactiae sensibile† (streptococi de grup B; GBS). Luați în considerare utilizarea concomitentă a unui aminoglicozid.

Tratamentul meningitei cauzate de S. pyogenes susceptibili sau alți streptococi β-hemolitici, inclusiv grupele C, H, G, L și M.

Tratamentul meningitei sau ventriculitei cauzate de susceptibili S. pneumoniae (CMI penicilinei <0,1 mcg/mL). Luați în considerare că S. pneumoniae cu rezistență intermediară sau rezistență completă la penicilină G a raportat cu o frecvență tot mai mare.

Tratamentul ventriculitei și meningitei asociate asistenței medicale cauzate de Cutibacterium acnes† (fost Propionibacterium acnes) (penicilina G de potasiu sau sodiu).

A fost utilizat pentru tratamentul meningitei cauzate de stafilococ susceptibil, care nu produce penicilinaza (penicilina G de potasiu sau de sodiu).

Faringita și amigdalita

Tratamentul faringitei și amigdalitei cauzate de S. pyogenes (streptococi β-hemolitici grup A; GAS) și prevenirea atacurilor inițiale (prevenirea primară) de febră reumatică (penicilina G benzatină) .

AAP, IDSA și AHA recomandă un regim cu penicilină (adică 10 zile de penicilină V orală sau amoxicilină orală sau o doză unică de penicilină G benzatină IM) ca tratament de elecție pentru faringita și amigdalita cu S. pyogenes; alte antiinfecțioase (cefalosporine orale cu spectru îngust, macrolide orale, clindamicină orală) recomandate ca alternative la pacienții alergici la penicilină.

Dacă semnele și simptomele faringitei reapar la scurt timp după tratamentul inițial și prezența S. pyogenes este documentată, se recomandă retratamentul cu antiinfecțioase originale sau alternative. Regimurile alternative recomandate pentru retratament includ o cefalosporină orală cu spectru îngust, clindamicină orală, combinație orală fixă de amoxicilină și clavulanat, macrolidă orală sau penicilină G benzatină IM.

Considerați că episoadele multiple, recurente de faringită simptomatică în decurs de câteva luni până la ani pot indica faptul că pacientul este un purtător faringian pe termen lung al S. pyogenes care se confruntă cu episoade repetate de faringită nonstreptococică (de exemplu, virală).

De obicei, tratamentul nu este recomandat pentru purtătorii faringieni cronici asimptomatici ai S. pyogenes. Eradicarea stării de purtător poate fi de dorit în anumite situații (de exemplu, focar comunitar de febră reumatică acută, glomerulonefrită acută poststreptococică sau infecții invazive cu S. pyogenes; focar de faringită cu S. pyogenes într-o comunitate închisă sau parțial închisă; multiple episoade de comunitate documentată; faringită simptomatică S. pyogenes care apare în cadrul unei familii timp de multe săptămâni în ciuda tratamentului adecvat; antecedente personale sau familiale de febră reumatică acută). În astfel de situații, regimurile recomandate includ clindamicină orală, combinație orală fixă de amoxicilină și clavulanat sau rifampină orală utilizată în asociere cu penicilină G benzatină IM sau penicilină V orală.

Infecții ale tractului respirator

Tratamentul infecțiilor tractului respirator superior ușoare până la moderate cauzate de S. pyogenes susceptibili (streptococi β-hemolitici de grup A; GAS) (penicilină G benzatină).

Tratamentul infecțiilor tractului respirator superior moderat severe până la severe cauzate de S. pyogenes susceptibil (penicilină G procaină, combinație fixă de penicilină G benzatină și penicilină G procaină).

Tratamentul infecțiilor grave ale tractului respirator (de exemplu, pneumonie, empiem) cauzate de S. pyogenes susceptibili sau de alți streptococi β-hemolitici (inclusiv grupele C, H, G, L și M) (penicilina G de potasiu sau sodiu).

Tratamentul infecțiilor tractului respirator moderat severe (pneumonie) cauzate de S. pneumoniae susceptibil (penicilină G procaină, combinație fixă de penicilină G benzatină și penicilină G procaină).

Tratamentul infecțiilor tractului respirator, inclusiv pneumonia dobândită în comunitate (CAP), cauzată de streptococi sensibili, inclusiv S. pneumoniae (penicilina G de potasiu sau de sodiu). Luați în considerare că S. pneumoniae cu rezistență la penicilină G raportată cu o frecvență crescândă. Un medicament de elecție dacă CAP cauzată de S. pneumoniae susceptibil la penicilină (CMI ≤2 mcg/mL). IDSA afirmă că penicilina G parenterală poate fi utilizată pentru tratamentul empiric al NAC la sugari sau copii de vârstă școlară complet imunizați împotriva pneumococicului invaziv și a bolii Haemophilus influenzae de tip b (Hib) dacă datele epidemiologice locale pentru S. pneumoniae nu indică un nivel ridicat de penicilină substanțială. rezistenţă; alte antiinfecțioase recomandate pentru tratamentul empiric al CAP la adulți și alți sugari și copii.

Tratamentul infecțiilor grave ale tractului respirator (de exemplu, pneumonie, empiem) cauzate de stafilococi susceptibili neproducători de penicilinază (penicilină G de potasiu sau de sodiu).

Consultați ghidurile actuale de practică clinică IDSA disponibile pe [Web] pentru informații suplimentare despre gestionarea infecțiilor tractului respirator, inclusiv CAP.

Septicemia

Tratamentul septicemiei cauzate de S. pyogenes susceptibili, alți streptococi β-hemolitici (inclusiv grupele C, H, G, L și M), S. pneumoniae sau stafilococi neproducători de penicilinază (penicilina G de potasiu sau de sodiu).

Infecții ale pielii și structurii pielii

Tratamentul infecțiilor cutanate și structurii pielii moderat severe până la severe cauzate de S. pyogenes susceptibil (penicilină G procaină, combinație fixă de penicilină G benzatină și penicilină G procaină).

Tratamentul infecțiilor necrozante ale pielii, fasciei și mușchilor cauzate de S. pyogenes susceptibil (penicilină G de potasiu sau sodiu). IDSA recomandă penicilina G IV în asociere cu clindamicină IV pentru tratamentul fasciitei necrozante S. pyogenes documentate.

Tratamentul infecțiilor moderate până la severe ale pielii și structurii pielii cauzate de stafilococi sensibili (penicilina G procaină). Datorită incidenței mari a tulpinilor rezistente, efectuați culturi in vitro și teste de susceptibilitate atunci când tratați infecții stafilococice suspectate.

Tratamentul mionecrozei și gangrenei gazoase cauzate de Clostridium perfringens sau alt clostridium (penicilina G potasiică sau sodică). (Consultați Infecțiile cu Clostridium sub Utilizări.)

Consultați ghidurile actuale de practică clinică IDSA disponibile pe [Web] pentru informații suplimentare despre gestionarea infecțiilor cutanate și structurii pielii.

Actinomicoza

Tratamentul actinomicozei (penicilina G de potasiu sau de sodiu).

Penicilina G IV este un medicament de elecție pentru toate formele de actinomicoză, inclusiv infecții respiratorii (pulmonare, bronșice, laringiene), abdominale, genito-urinare, SNC și cervicofaciale.

Antraxul

Antraxul prin inhalare (post-expunere) pentru a reduce incidența sau progresia bolii în urma expunerii suspectate sau confirmate la sporii de Bacillus anthracis aerosolizati (penicilină G procaină). Ciprofloxacina sau doxiciclina sunt medicamentele inițiale de elecție pentru profilaxie în urma expunerii suspectate sau confirmate la sporii de antrax în aerosol, inclusiv expunerile care apar în contextul războiului biologic sau al bioterorismului. Dacă susceptibilitatea la penicilină este confirmată, se poate lua în considerare schimbarea profilaxiei cu o penicilină (amoxicilină orală sau penicilină V) la sugari și copii, femeile însărcinate sau care alăptează sau când medicamentele la alegere nu sunt tolerate sau nu sunt disponibile; Amoxicilina orală poate fi preferată, în special la sugari și copii.

Tratamentul antraxului cutanat ușor, necomplicat, cauzat de B. anthracis sensibil, care apare ca urmare a expunerii naturale sau endemice la antrax (penicilină G procaină). Dacă antraxul cutanat apare în contextul războiului biologic sau al bioterorismului, medicamentele inițiale de elecție sunt ciprofloxacina și doxiciclina. Dacă susceptibilitatea la penicilină este confirmată, se poate lua în considerare trecerea la o penicilină (amoxicilină orală sau penicilină V) la sugari și copii, femeile însărcinate sau care alăptează sau când medicamentele la alegere nu sunt tolerate sau nu sunt disponibile; Amoxicilina orală poate fi preferată, în special la sugari și copii.

Tratamentul antraxului (inhalatorie, gastrointestinală sau meningită) cauzat de B. anthracis sensibil la penicilină, care apare ca urmare a expunerilor naturale sau endemice la antrax (penicilina G, potasiu sau sodiu).

Alternativă pentru utilizarea în regimuri parenterale cu mai multe medicamente pentru tratamentul inițial al antraxului sistemic (inhalatorie, gastrointestinală, meningită, antrax cutanat cu afectare sistemică, leziuni la nivelul capului sau gâtului sau edem extins) cauzat de penicilină. susceptibil B. anthracis care apare în contextul războiului biologic sau al bioterorismului (penicilina G de potasiu sau sodiu).

Infecții cu Clostridium

Tratamentul mionecrozei și al gangrenei gazoase cauzate de Clostridium perfringens sau de alt tip de clostridium (penicilina G de potasiu sau de sodiu). Penicilina G IV este un medicament de elecție; unii experți recomandă utilizarea concomitentă a clindamicinei IV. Antiinfecțioasele sunt un adjuvant la debridarea și excizia zonei infectate.

Adjuvant la imunoglobulinei tetanos (TIG) în managementul tetanosului cauzat de C. tetani (penicilina G de potasiu sau de sodiu). Antiinfecțioasele nu pot Neutraliza toxina deja formată și nu pot eradica sporii C. tetani, care pot reveni la formele vegetative producătoare de toxine. Rolul antiinfecțioșilor în tratamentul tetanosului nu este clar; dacă este utilizat antiinfecțios pentru tratament adjuvant, de obicei este preferat metronidazolul.

Adjuvant în managementul botulismului (penicilina G de potasiu sau sodiu). Imunoglobulina pentru botulism IV (BIG-IV) este standardul de îngrijire pentru botulismul infantil și antiinfecțioșii nu sunt indicați decât dacă este în mod clar necesar pentru o infecție concomitentă. Antitoxina botulismului (nu este disponibilă comercial în SUA, dar poate fi disponibilă de la CDC) este un tratament recomandat pentru alte forme de botulism (de exemplu, botulism alimentar și botulism al rănilor) și pentru botulismul care apare în contextul războiului biologic sau al bioterorismului. Deși rolul antiinfecțioșilor în gestionarea botulismului plăgii este neclar, penicilina G de potasiu sau de sodiu a fost utilizată ca adjuvant la antitoxină și debridarea chirurgicală în botulismul plăgii, inclusiv atunci când antitoxina nu a putut fi administrată.

Difterie

Adjuvant la antitoxina difterice (nu este disponibil comercial în SUA, dar poate fi disponibil de la CDC) pentru tratamentul difteriei cauzate de Corynebacterium diphtheriae (penicilina G procaină, penicilina G potasiu sau sodiu). Antiinfecțioasele nu sunt un substitut pentru antitoxina difterice. Dacă o penicilină este utilizată pentru tratamentul adjuvant al difteriei, CDC recomandă IM penicilină G procaină. Pacienții de obicei nu mai sunt contagioși la 48 de ore de la inițierea tratamentului antiinfecțios. Confirmați eradicarea C. diphtheriae la 24 de ore după terminarea tratamentului prin 2 culturi negative consecutive luate la 24 de ore între ele. Deoarece infecția cu difterie poate să nu confere imunitate, inițiază sau completează imunizarea cu un preparat care conține toxoid difteric adsorbit în timpul convalescenței.

Prevenirea difteriei† la contacte asimptomatice, casnice sau apropiate ale pacienților cu difterie respiratorie sau cutanată (penicilina G). benzatină). Dacă o penicilină utilizată pentru prevenirea difteriei la contacte, CDC și AAP recomandă IM penicilină G benzatină. Inițierea promptă a profilaxiei este indicată în toate gospodăriile sau în alte contacte apropiate ale persoanelor cu difterie suspectată sau dovedită, indiferent de starea de vaccinare a persoanei expuse. O doză imediată de preparat adecvat vârstei, care conține toxoid difteric adsorbit, este indicată, de asemenea, la contacte, dacă nu sunt imunizate în mod adecvat împotriva difteriei, starea de imunizare necunoscută sau ultima doză de rapel primită cu ≥5 ani în urmă.

Eliminarea stării de purtător de difterie la purtătorii identificați de C. diphtheriae toxigen (penicilină G benzathine†, penicilină G procaină). Dacă o penicilină este folosită pentru a elimina starea de purtător de difterie, CDC și AAP recomandă IM penicilină G benzatină. Obține culturi de urmărire ≥2 săptămâni după tratamentul purtătorilor de difterie; dacă culturile sunt pozitive, administrați o cură de 10 zile de eritromicină orală și obțineți culturi suplimentare de urmărire.

Infecții cu Erysipelothrix rhusiopathiae

Tratamentul erizipeloidului cauzat de Erysipelothrix rhusiopathiae (penicilină G procaină).

Tratamentul endocarditei cu Erysipelothrix (penicilina G de potasiu sau de sodiu).

Infecții cu Fusobacterium

Tratamentul infecțiilor moderat severe ale orofaringelui cauzate de Fusobacterium, inclusiv gingivita și faringita lui Vincent (penicilină G procaină).

Tratamentul infecțiilor severe cu Fusobacterium ale orofaringelui (inclusiv gingivita ulceroasă acută necrozantă [infecția lui Vincent], gura de șanț, gingivita sau faringita cu Fusobacterium), tractul respirator inferior sau zona genitală (penicilina G de potasiu sau sodiu). Nu este recomandat pentru tratamentul empiric al unor astfel de infecții; deși penicilina G poate fi eficientă împotriva Fusobacterium, pot fi implicate și alte organisme (de exemplu, Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas) care de obicei sunt rezistente la medicament.

Leptospiroza

Tratamentul leptospirozei severe† (penicilina G de potasiu sau de sodiu).

Infecțiile cu leptospirale duc adesea la boli asimptomatice sau suBClinice care se autolimitează; cu toate acestea, pot apărea infecții severe, care pun viața în pericol. Inițiază terapia antiinfecțioasă cât mai curând posibil după apariția simptomelor; beneficiile antiinfecțioase incerte, mai ales dacă sunt inițiate la pacienții cu boală tardivă și/sau severă.

Infecții cu Listeria

Tratamentul infecțiilor grave cauzate de L. monocytogenes susceptibil (de exemplu, infecții în timpul sarcinii, granulomatoză infantiseptică, septicemie, meningită, endocardită, pneumonie) (penicilină G de potasiu sau sodiu). Ampicilina utilizată singură sau în asociere cu gentamicina sau streptomicina este considerată, în general, tratamentul de elecție pentru infecțiile invazive cauzate de L. monocytogenes.

Pentru informații despre tratamentul meningitei cauzate de L. monocytogenes, consultați Meningită și alte infecții ale SNC sub Utilizări.

Boala Lyme

Tratamentul bolii Lyme precoce† la pacienții cu boală neurologică acută manifestată prin meningită sau radiculopatie (penicilină G de potasiu sau sodiu). Alternativă la ceftriaxona IV.

Tratamentul bolii Lyme tardive† la pacienții cu artrită Lyme recurentă și dovezi obiective de boală neurologică (penicilina G de potasiu sau sodiu). Alternativ la ceftriaxona IV.

Tratamentul bolii Lyme neurologice tardive† care afectează sistemul nervos central sau periferic (penicilina G de potasiu sau sodiu). Alternativă la ceftriaxonă IV.

Infecții cu Neisseria

Tratamentul infecțiilor grave cauzate de N. meningitidis susceptibil (de exemplu, sepsis meningococic, meningită, pneumonie, artrită) (penicilină G de potasiu sau sodiu). (Consultați Meningită și alte infecții ale SNC sub Utilizări.) Un medicament de alegere pentru majoritatea infecțiilor meningococice invazive.

Este posibil să nu elimine transportul nazofaringian al N. meningitidis. Chimioprofilaxia cu ceftriaxonă, ciprofloxacină sau rifampină este recomandată de obicei pentru a eradica transportul nazofaringian al N. meningitidis după tratamentul bolii invazive și înainte de externarea din spital.

Nu utilizați pentru tratamentul gonoreei. A fost folosit în trecut pentru infecții cauzate de N. gonorrhoeae sensibil la penicilină (penicilina G de potasiu sau de sodiu). Penicilinele nu mai sunt recomandate de CDC sau de alții pentru infecțiile gonococice (incidență mare a tulpinilor producătoare de penicilinază de N. gonorrhoeae).

Infecții cu Pasteurella

Tratamentul infecțiilor grave cauzate de Pasteurella multocida, inclusiv bacteriemie și meningită (penicilină G de potasiu sau sodiu). Un medicament de elecție pentru infecții locale, septicemie, osteomielita, endocardită sau alte infecții grave.

Febra mușcăturii de șobolan

Tratamentul febrei mușcăturii de șobolan cauzată de Streptobacillus moniliformis sensibil (eritem arthriticum epidemicum, febră Haverhill) sau Spirillum minus (sodoku) (penicilină G procaină, penicilină G potasiu sau sodiu) .

Penicilina G IV, de obicei, medicament de elecție. Aminoglicozidele concomitente (streptomicina sau gentamicina) pot fi indicate pentru tratamentul initial al endocarditei S. moniliformis.

Sifilis

Tratamentul sifilisului (penicilina G benzatina, penicilina G procaina, penicilina G de potasiu sau sodiu).

CDC și alți experți afirmă că penicilina G benzatina IM este medicamentul de elecție pentru tratamentul sifilisului primar (adică, ulcer sau șancru la locul infecției), sifilisului secundar (adică, manifestări care includ, dar nu se limitează la acestea). , erupție cutanată, leziuni mucocutanate și limfadenopatie) și sifilis terțiar (adică sifilis cardiac, leziuni gingioase, tabes dorsalis și pareză generală) la adulți, adolescenți și copii.

IM penicilina G benzatină, de asemenea, medicament de elecție pentru tratamentul sifilisului latent (adică, detectat prin teste serologice, dar lipsit de manifestări clinice), inclusiv atât sifilisul latent precoce (sifilis latent dobândit în anul precedent) cât și sifilisul latent tardiv. sifilis (adică toate celelalte cazuri de sifilis latent sau sifilis de durată necunoscută) la toate grupele de vârstă.

Pentru tratamentul neurosifilisului și sifilisului otic sau ocular, CDC și alți experți afirmă că penicilina G IV, potasiul sau sodiul este medicamentul de alegere; Penicilina G procaina IM (cu probenecid oral) este o alternativă dacă se poate asigura conformitatea.

Pentru tratamentul sifilisului congenital, CDC recomandă penicilina G de potasiu sau de sodiu IV sau penicilina G procaină IM la nou-născuții cu sifilis congenital dovedit sau foarte probabil (adică, examen fizic anormal în concordanță cu sifilisul congenital, serologic cantitativ nontreponemic serologic). titru de patru ori mai mare decât titrul mamei, sau test de câmp întunecat pozitiv sau reacție în lanț a polimerazei [PCR] a leziunilor sau fluidelor corporale). IV penicilină G de potasiu sau de sodiu, IM penicilină G procaină sau IM penicilină G benzatină recomandate la nou-născuții cu posibil sifilis congenital (adică, examen fizic normal și titrul serologic cantitativ nontreponemic seric de cel mult patru ori mai mare decât titrul mamei și mama a primit un regimul de tratament recomandat cu mai puțin de 4 săptămâni înainte de naștere; mama nu a fost tratată sau a fost tratată inadecvat, inclusiv tratamentul cu eritromicină sau orice regim neinclus în recomandările CDC; sau nu există documente că mama a primit tratament).

CDC afirmă că sifilisul diagnosticat la sugari și copii cu vârsta ≥ 1 lună ar trebui gestionat de un specialist pediatru în boli infecțioase.

Nou-născuții infectați cu HIV cu sifilis congenital și copiii, adolescenții și adulții infectați cu HIV. cu neurosifilis sau orice stadiu al sifilisului: Folosiți aceleași scheme de tratament recomandate celor fără infecție cu HIV. Deoarece non-răspunsul serologic și complicațiile neurologice pot fi mai frecvente la persoanele infectate cu HIV, o urmărire atentă este esențială la cei infectați concomitent cu sifilis și HIV. În plus, examinări neurologice atente indicate la toți pacienții coinfectați.

Sugar sau copil cu sifilis congenital și hipersensibilitate la penicilină cunoscută sau suspectată: Nu există alternative dovedite la penicilina G; CDC recomandă desensibilizarea și tratamentul cu un preparat adecvat de penicilină G.

Pacientă neînsarcinată cu sifilis primar, secundar sau latent și hipersensibilitate la penicilină: poate lua în considerare anumite alternative la penicilină G (de exemplu, doxiciclină, tetraciclină); dacă nu se poate asigura conformitatea cu alternativele sau urmărirea, CDC recomandă desensibilizarea și tratamentul cu penicilină G benzatină IM.

Pacientă negravită cu neurosifilis și hipersensibilitate la penicilină: nu există alternative dovedite la penicilina G, dar poate lua în considerare ceftriaxona în anumite circumstanțe; dacă nu se poate asigura conformitatea cu alternativele sau urmărirea, CDC recomandă desensibilizarea și tratamentul cu preparat adecvat cu penicilină G.

Femeie însărcinată cu orice stadiu de sifilis și hipersensibilitate la penicilină: Nu există alternative dovedite la penicilină G; CDC recomandă desensibilizarea și tratamentul cu preparat adecvat de penicilină G.

Nu utilizați o combinație fixă de penicilină G benzatină și penicilină G procaină (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) pentru tratamentul oricărei forme de sifilis; utilizarea accidentală a unei combinații fixe poate să nu asigure concentrațiile serice susținute de penicilină G necesare pentru tratamentul sifilisului și ar putea crește riscul de eșec al tratamentului și neurosifilis, în special la pacienții infectați cu HIV.

Consultați CDC actualele boli cu transmitere sexuală. ghiduri de tratament disponibile pe [Web] pentru informații suplimentare privind gestionarea sifilisului.

Boala lui Whipple

Tratamentul bolii Whipple† cauzată de Tropheryma whipplei.

Nu s-au identificat regimuri optime pentru tratamentul bolii Whipple; pot apărea recăderi, Chiar și după un tratament antiinfecțios adecvat și de lungă durată. Unii clinicieni recomandă un regim parenteral inițial (de exemplu, ceftriaxonă, penicilină G cu sau fără streptomicina) urmat de un regim pe termen lung de co-trimoxazol oral.

Yaws, Pinta și Bejel

Tratamentul tians (T. pertenue), pinta (T. carateum) și bejel (T. pallidum var. endemic syphilis) (penicilină G benzatină, penicilină G) procaina). Medicamente la alegere.

Nu utilizați combinații fixe de penicilină G benzatină și penicilină G procaină (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) pentru tratamentul tisă, pinta și bejel.

Prevenirea bolii perinatale cu streptococ de grup B

Prevenirea bolii neonatale cu streptococ de grup B (GBS) cu debut precoce (penicilina G de potasiu sau sodiu).

Profilaxia antiinfecțioasă intrapartum pentru prevenirea bolii GBS neonatale cu debut precoce este indicată la femeile identificate ca purtătoare de GBS în timpul screening-ului prenatal de rutină GBS efectuat la 35-37 săptămâni de gestație în timpul sarcinii curente, la femeile cu GBS bacteriurie identificată în orice moment în timpul sarcinii curente și la cei cu un copil anterior diagnosticat cu boală GBS invazivă. La cei cu statut necunoscut de GBS la debutul travaliului, profilaxia antiinfecțioasă intrapartum este indicată la cele cu naștere la <37 săptămâni de gestație, ruptură a membranei amniotice timp de ≥18 ore sau temperatură intrapartum ≥38°C.

Când profilaxia antiinfecțioasă intrapartum este indicată la mamă pentru prevenirea GBS la nou-născut, se inițiază la debutul travaliului sau ruperea membranelor. Dacă nașterea prin cezariană este efectuată înainte de debutul travaliului la o femeie cu membrane amniotice intacte, profilaxia antiinfecțioasă nu este de obicei indicată, indiferent de starea de colonizare GBS a femeii sau de vârsta gestațională.

Penicilina G IV este medicamentul de elecție și ampicilina IV este alternativa preferată. Penicilina G are un spectru mai îngust de activitate și este mai puțin probabil să selecteze organisme rezistente la antibiotice.

Indiferent dacă mama a primit profilaxie antiinfecțioasă, inițiați evaluări diagnostice adecvate și terapie antiinfecțioasă la nou-născut dacă apar semne sau simptome de infecție activă.

Consultați cele mai recente ghiduri CDC și AAP pentru informații suplimentare despre prevenirea bolii GBS perinatale.

Prevenirea recidivei febrei reumatice

Prevenirea crizelor recurente de febră reumatică (profilaxie secundară) la persoanele care au avut un atac anterior de febră reumatică (penicilină G benzatină).

IM penicilina G benzatină considerată în general medicament de elecție pentru profilaxia secundară a febrei reumatice deoarece asigură complianța; alternativele includ penicilina V orală sau sulfadiazina orală.

AHA și AAP recomandă profilaxia pe termen lung (continuă) în urma tratamentului febrei reumatice acute documentate (chiar dacă se manifestă numai prin coree Sydenham) și la cei cu semne de boală reumatică a inimii (chiar și după înlocuirea valvei protetice) .

Inițiați profilaxia de îndată ce febra reumatică sau boala reumatică a inimii sunt diagnosticate, deși pacienții cu febră reumatică acută ar trebui să primească mai întâi tratamentul antiinfecțios recomandat de obicei pentru faringita S. pyogenes (streptococ β-hemolitic de grup A; GAS). și amigdalita (vezi Faringita și Amigdalita sub Utilizări).

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Penicillin G

Administrare

Penicilină G benzatină, penicilină G procaină, combinații fixe care conțin penicilină G benzatină și penicilină G procaină: Se administrează numai prin injecție IM profundă. Nu administrați IV sau amestecați cu soluții IV. Luați precauții speciale pentru a evita administrarea accidentală intravasculară sau intra-arterială sau injectarea în sau în apropierea nervilor periferici majori sau a vaselor de sânge, deoarece astfel de injecții pot duce la leziuni neurovasculare severe și/sau permanente. (Consultați Precauții legate de administrarea IM la Precauții.)

Penicilina G de potasiu, penicilina G de sodiu: Administrați prin injecție IM sau prin injecție IV intermitentă sau perfuzie sau perfuzie IV continuă. A fost administrat prin instilatii intrapleurale, intraperitoneale, intraarticulare sau alte instilatii locale. A fost administrat intratecal; această cale nu este recomandată din cauza posibilei neurotoxicități (de exemplu, convulsii).

Injecție IM

Pentru injectarea IM, utilizați penicilină G benzatină, penicilină G procaină, combinație fixă de penicilină G benzatină și penicilină G procaină, penicilină G potasiu sau penicilină G sodică indicaţie.

Penicilină G Benzatină, Penicilină G Procaină, Combinații fixe de Penicilină G Benzatină și Penicilină G Procaină

Furnizate în seringi preumplute; se administreaza nediluat conform instructiunilor producatorului.

La adulți, în general, administrați injecții IM adânc în gluteus maximus (cadrantul exterior superior al fesei) sau coapsa mediană. La nou-născuți, sugari și copii mici, administrați de preferință injecții IM în mușchii laterali medii ai coapsei.

Pentru a minimiza posibilitatea de deteriorare a nervului sciatic, un producător recomandă ca periferia cadranului exterior superior al regiunii fesiere să fie utilizată la sugari și copii mici numai atunci când este necesar (de exemplu, la pacienții cu arsuri) și recomandă ca zona deltoidiană să fie utilizată numai dacă este bine dezvoltată, cum ar fi la anumiți adulți și copii mai mari, și numai cu precauție pentru a evita leziunile nervului radial.

Injectați IM într-un ritm lent și constant pentru a evita blocarea acului. .

Rotiți locurile de injectare IM atunci când sunt administrate doze repetate.

Evitați injecțiile IM repetate în coapsa anterolaterală, în special la nou-născuți și sugari, deoarece au fost raportate fibroză și atrofie a cvadricepsului femural. (Consultați Precauții legate de administrarea IM sub Precauții.)

Penicilină G benzatină: injecțiile IM pot fi mai puțin dureroase dacă sunt încălzite la temperatura camerei înainte de administrare. Un producător sugerează că doza poate fi împărțită și administrată în 2 locuri separate, dacă este necesar, la copiii cu vârsta <2 ani.

Combinație fixă de penicilină G benzatină și penicilină G procaină (Bicillin C-R): producătorul afirmă doza administrată de obicei la o singură sesiune folosind mai multe site-uri IM; alternativ, doza totală poate fi împărțită și jumătate administrată în ziua 1 și jumătate în ziua 3, dacă este asigurată conformitatea cu privire la vizita de întoarcere.

Penicilină G de potasiu sau de sodiu

Pentru injectare IM, reconstituiți flacoanele care conțin 1 sau 5 milioane unități de penicilină G (ca penicilină G de potasiu) sau flacoane care conțin 5 milioane de unități de penicilină G (sub formă de penicilină G de sodiu) la concentrația dorită folosind cantitatea de diluant specificată de producător.

Slăbiți pulberea din flacon; țineți orizontal și rotiți în timp ce direcționați încet diluantul pe peretele flaconului. Agitați puternic după ce a adăugat diluant.

Facoanele reconstituite se lasă la frigider dacă nu sunt utilizate imediat; instabil în soluție la temperatura camerei.

Foloanele care conțin 20 de milioane de unități de penicilină G (sub formă de penicilină G de potasiu) sunt destinate numai administrării IV; nu utilizați pentru a pregăti injecții IM.

Pentru injectarea IM, soluțiile care conțin până la 100.000 de unități/ml pot fi administrate cu un minim de disconfort; concentrații mai mari sunt posibile din punct de vedere fizic și pot fi utilizate atunci când este necesar.

Dacă sunt necesare doze mari de penicilină G de potasiu sau de sodiu, administrați medicamentul IV (nu IM).

Administrare IV

Pentru administrarea IV, utilizați penicilină G de potasiu sau sodiu.

Reconstituiți flacoanele care conțin 1, 5 sau 20 de milioane de unități de penicilină G (sub formă de penicilină G de potasiu) sau flacoanele care conțin 5 milioane de unități de penicilină G (sub formă de penicilină G de sodiu) la concentrația dorită folosind cantitatea de diluant specificată de producător .

Slăbiți pulberea din flacon; țineți orizontal și rotiți în timp ce direcționați încet diluantul pe peretele flaconului. Agitați puternic după ce a adăugat diluant.

Facoanele reconstituite se lasă la frigider dacă nu sunt utilizate imediat; instabil în soluție la temperatura camerei.

În mod alternativ, dezghețați injecția de penicilină G potasiu preamestecată congelată disponibilă în dextroză la temperatura camerei (25°C) sau la frigider (5°C); nu forțați dezghețarea prin scufundare într-o baie de apă sau prin expunerea la radiații cu microunde. Precipitatele care s-ar fi putut forma în injecția înghețată se vor dizolva, de obicei, cu agitație mică sau deloc, când injecția ajunge la temperatura camerei. După decongelare, agitați injecția. Aruncați injecția dezghețată dacă soluția este tulbure sau conține un precipitat sau dacă sigiliile containerului sau orificiile de evacuare nu sunt intacte. Nu introduceți aditivi în recipientul de injecție. Nu utilizați în conexiuni în serie cu alte recipiente din plastic, deoarece o astfel de utilizare ar putea duce la embolie gazoasă din aerul rezidual care este extras din recipientul primar înainte ca administrarea lichidului din recipientul secundar să fie completă.

Administrare IV intermitentă: zilnic. doza administrată de obicei în doze împărțite egal la fiecare 4-6 ore; poate fi administrat în doze egale la fiecare 2-3 ore pentru tratamentul infecțiilor severe (de exemplu, meningită).

Perfuzie IV continuă: Determinați volumul de lichid IV și viteza de administrare necesară pacientului într-o perioadă de 24 de ore și adăugați în lichid doza zilnică adecvată de penicilină G. De exemplu, dacă un adult necesită 2 L de lichid în 24 de ore și o doză de 10 milioane de unități de penicilină G pe zi, adăugați 5 milioane de unități la 1 L de soluție IV și ajustați viteza de administrare astfel încât litrul de lichid să fie perfuzat peste 12 ore.

Viteza de administrare

Se administrează lent doze mari IV de penicilină G potasiu sau sodiu (>10 milioane de unităţi de penicilină G) din cauza potenţialului de tulburări electrolitice grave din conţinutul de potasiu şi/sau sodiu al acestor preparate. (Consultați Dezechilibrul electrolitic la Precauții.)

Administrare IV intermitentă: A fost administrată prin perfuzie IV timp de 1-2 ore sau prin perfuzie IV timp de 10-30 minute. Deși dozele au fost injectate IV timp de 3-5 minute, dozele mari trebuie administrate lent.

Dozaj

Doza de penicilină G benzatină, penicilină G procaină, penicilină G de potasiu și penicilină G de sodiu exprimată de obicei în unități de penicilină G. De asemenea, a fost exprimat în termeni de mg de penicilină G.

Dozajul combinațiilor fixe care conțin penicilină G benzatină și penicilină G procaină (Bicilină C-R, Bicilină C-R 900/300) de obicei exprimată în termeni de total (suma ) de penicilină G unități de penicilină G benzatină și penicilină G unități de penicilină G procaină.

Pacienți copii și adolescenți

Dozare generală pentru nou-născuți Penicilină G Procaină IM

Nou-născuți cu vârsta ≤28 de zile: AAP recomandă 50.000 de unități/kg o dată la 24 de ore.

Penicilină G de potasiu sau Sodiu IV sau IM

Nou-născuții cu vârsta ≤7 zile: AAP recomandă 25.000–50.000 unități/kg la fiecare 12 ore. AAP afirmă că poate fi necesară o doză mai mare pentru tratamentul meningitei.

Nou-născuți cu vârsta cuprinsă între 8 și 28 de zile: AAP recomandă 25.000–50.000 de unități/kg la fiecare 8 ore. AAP afirmă că ar putea fi necesară o doză mai mare pentru tratamentul meningitei.

Dozare generală pentru copii Penicilină G Benzatină IM

Pacienți copii și adolescenți dincolo de perioada neonatală: AAP recomandă o doză unică de 300.000-600.000 de unități la cei care cântăresc <27 kg și o singură doză. doză de 900.000 de unități la cei cu greutatea ≥27 kg pentru tratamentul infecțiilor ușoare până la moderate. AAP afirmă că este inadecvat pentru infecții severe.

Penicilină G Procaină IM

Pacienți pediatrici dincolo de perioada neonatală: AAP recomandă 50.000 de unități/kg zilnic în 1 sau 2 doze divizate pentru tratamentul infecțiilor ușoare până la moderate. AAP stabilește că este inadecvat pentru infecții severe.

Combinații fixe de penicilină G benzatină și penicilină G procaină IM

Pacienți pediatrici dincolo de perioada neonatală (Bicilină C-R): AAP recomandă o doză unică de 600.000 de unități la cei cu greutatea <14 kg, doză unică de 900.000 până la 1,2 milioane de unități la cei cu greutatea cuprinsă între 14-27 kg și doză unică de 2,4 milioane de unități la cei cu greutatea ≥27 kg.

Penicilină G de potasiu sau sodiu IV sau IM

Copii după perioada neonatală: AAP recomandă 100.000-150.000 unități/kg zilnic în 4 doze divizate pentru tratamentul infecțiilor ușoare până la moderate sau 200.000-300.000 unități/kg zilnic în 4-6 doze divizate pentru tratamentul infecțiilor severe. Statele AAP folosesc cea mai mare doză recomandată pentru tratamentul meningitei.

Endocardită Valve native Endocardită cauzată de S. pyogenes, S. agalactiae†, streptococi din grupele C sau G, Viridans Streptococci† sau nonenterococi din grupa D† (S. gallolyticus† , S. equinus†) IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru tulpinile foarte susceptibile la penicilină (CMI a penicilinei ≤0,1 mcg/mL): AHA recomandă 200.000–300.000 unități/kg zilnic (până la 12–24 milioane de unități pe zi) în doze divizate la fiecare 4 ore timp de 4 săptămâni.

Penicilina G de potasiu sau sodiu pentru tulpini relativ rezistente† (CMI penicilină >0,1 dar <0,5 mcg/mL): AHA recomandă 200.000–300.000 unități/kg zilnic ( până la 12–24 milioane de unități zilnic) în doze divizate la fiecare 4 ore timp de 4 săptămâni în asociere cu gentamicina (3–6 mg/kg zilnic IV în doze divizate la fiecare 8 ore administrate concomitent în primele 2 săptămâni de tratament cu penicilină G).

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru streptococii viridans† cu CMI penicilinei ≥0,5 mcg/mL: AHA recomandă 200.000–300.000 unități/kg zilnic (până la 12–24 milioane unități zilnic) în doze divizate la fiecare 4 ore 4–6 săptămâni în asociere cu gentamicina (3–6 mg/kg zilnic IV în doze divizate la fiecare 8 ore administrate concomitent în primele 2 săptămâni de tratament cu penicilină G).

Endocardită valvulară nativă cauzată de abiotrofie† sau Granulicatella† IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru tulpinile cu CMI de penicilină ≥0,5 mcg/mL: AHA recomandă 200.000–300.000 de unități/kg zilnic (până la 12–24 milioane de unități zilnic) în doze divizate la fiecare 4 ore timp de 4–6 săptămâni în în asociere cu gentamicina (3–6 mg/kg zilnic IV în doze divizate la fiecare 8 ore administrate concomitent în primele 2 săptămâni de tratament cu penicilină G).

Endocardită care implică valve protetice sau alte materiale protetice cauzate de streptococi Viridans†, alți streptococi , Abiotrophia† sau Granulicatella† IV

Penicilina G de potasiu sau sodiu pentru tulpinile susceptibile la penicilină (CMI la penicilină ≤0,1 mcg/ml): AHA recomandă 200.000–300.000 unități/kg zilnic (până la 12–24 milioane unități pe zi) în doze divizate la fiecare 4 ore timp de 6 săptămâni în asociere cu gentamicina (3–6 mg/kg zilnic IV în doze divizate la fiecare 8 ore administrate concomitent în primele 2 săptămâni de tratament cu penicilină G).

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru tulpinile cu CMI penicilinei ≥0,1 mcg/mL: AHA recomandă 200.000–300.000 de unități/kg zilnic (până la 12–24 milioane de unități zilnic) administrate în doze divizate la fiecare 4 ore timp de 6 săptămâni împreună cu gentamicina (3–6 mg/kg zilnic IV în doze divizate la fiecare 8 ore administrate concomitent pe parcursul a 6 săptămâni de tratament cu penicilină G).

Endocardita enterococică† IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru endocardita enterococică care implică nativ valve sau valve protetice sau alt material protetic: AHA recomandă 200.000–300.000 unități/kg pe zi (până la 12–24 milioane unități pe zi) în doze divizate la fiecare 4 ore în asociere cu gentamicina (3–6 mg/kg zilnic IV în doze divizate la fiecare 8 ore).

Durata recomandată de tratament pentru regimul cu 2 medicamente este de 4-6 săptămâni pentru endocardita enterococică valvulară nativă; se recomandă o durată mai lungă dacă este implicată valva protetică sau alt material protetic.

Endocardită cauzată de stafilococi IV

Penicilina G de potasiu sau sodiu pentru S. aureus susceptibili sau stafilococi coagulazo negativi (CMI penicilină ≤0,1 mcg/mL): AHA recomandă 200.000–300.000 de unități/kg zilnic (până la 12–24 de milioane de unități pe zi) în doze divizate la fiecare 4 ore.

Endocardită cauzată de streptococi IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau sodiu pentru streptococii sensibili, inclusiv S pyogenes, streptococi din grupele C, H, G, L și M sau S. pneumoniae: Producătorii recomandă 150.000–300.000 unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 4–6 ore.

Meningită Meningită cauzată de L. monocytogenes IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la nou-născuți: IDSA recomandă 150.000 unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 8–12 ore la cei ≤7 zile și 200.000 unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 6-8 ore la vârsta de 8-28 de zile. Continuați tratamentul timp de 2 săptămâni după prima cultură sterilă de LCR sau timp de cel puțin 3 săptămâni, oricare dintre acestea este mai lungă.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la sugari și copii: IDSA recomandă 300.000 de unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 4 –6 ore timp de ≥21 de zile. Luați în considerare utilizarea concomitentă a unui aminoglicozid.

Meningită cauzată de N. meningitidis IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la nou-născuți: IDSA recomandă 150.000 unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 8-12 ore la cei ≤7 zile. și 200.000 de unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 6-8 ore la cei 8-28 de zile. Continuați tratamentul timp de 2 săptămâni după prima cultură sterilă de LCR sau timp de cel puțin 3 săptămâni, oricare dintre acestea este mai lungă.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la sugari și copii: IDSA și AAP recomandă 300.000 de unități/kg zilnic (până la 12 milioane de unități pe zi) în doze divizate la fiecare 4-6 ore timp de 7 zile.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la copii și adolescenți: producătorii recomandă 250.000 de unități/kg zilnic (până la 12-20 de milioane de unități pe zi) în doze divizate la fiecare 4 ore timp de 7-14 zile.

Meningită cauzată de S. agalactiae† (streptococi de grup B; GBS) IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la nou-născuți: AAP recomandă 250.000–450.000 unități/kg zilnic în 3 doze divizate la cei ≤7 zile și 450.000–500.000 unități/kg zilnic în 4 doze divizate la cei >7 zile . Continuați tratamentul timp de ≥14 zile.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la nou-născuți: IDSA recomandă 150.000 unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 8-12 ore la cei ≤7 zile și 200.000 unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 6-8 ore la cei 8-28 de zile. Continuați tratamentul timp de 2 săptămâni după prima cultură sterilă de LCR sau timp de cel puțin 3 săptămâni, oricare dintre acestea este mai lungă.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la sugari și copii: IDSA recomandă 300.000 de unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 4 -6 ore timp de 14-21 de zile. Luați în considerare utilizarea concomitentă a unui aminoglicozid.

Meningită cauzată de S. pneumoniae IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la sugari și copii cu vârsta ≥1 lună: AAP recomandă 250.000–400.000 de unități/ kg zilnic în doze divizate la fiecare 4-6 ore. IDSA recomandă ca sugarii și copiii să primească 300.000 de unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 4-6 ore timp de 10-14 zile.

Penicilina G de potasiu sau sodiu la copii și adolescenți: Producătorii recomandă 250.000 de unități/kg pe zi ( până la 12-20 milioane de unități zilnic) în doze divizate la fiecare 4 ore timp de 7-14 zile.

Ventriculită și meningită asociate asistenței medicale cauzate de C. acnes† IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: IDSA recomandă 300.000 de unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 4-6 ore. Durata tratamentului este de 10 zile la cei cu pleocitoză LCR lipsă sau minimă, glucoză normală în LCR și puține simptome clinice sau caracteristici sistemice sau 10-14 zile la cei cu pleocitoză semnificativă în LCR, hipoglicorahie LCR sau simptome clinice sau caracteristici sistemice.

Tratamentul faringitei și amigdalitei S. pyogenes Faringită și amigdalitei IM

Penicilină G benzatină: AAP, IDSA și AHA recomandă o doză unică de 600.000 de unități la cei cu greutatea <27 kg și o doză unică de 1,2 milioane de unități la cei cu o greutate ≥ 27 kg. Producătorii recomandă o singură doză de 300.000–600.000 de unități la cei cu greutatea <27 kg și o doză unică de 900.000 de unități la copiii mai mari.

Penicilina G procaină: Producătorul recomandă 300.000 de unități zilnic timp de cel puțin 10 zile la copiii cu greutatea <27 kg și 600.000 până la 1 milion de unități zilnic timp de cel puțin 10 zile la alții. AHA, IDSA și AAP recomandă penicilina G benzatină.

Eradicarea transportului faringian al S. pyogenes† IM

Penicilina G benzatină în anumite circumstanțe când eradicarea stării de purtător este de dorit (vezi Faringită și amigdalita sub Utilizări): IDSA afirmă un singur de 600.000 de unități la cei care cântăresc < 27 kg sau o doză unică de 1,2 milioane de unități la cei cu greutatea ≥27 kg, administrată în asociere cu rifampină orală (20 mg/kg zilnic [până la 600 mg zilnic] administrată în 2 doze timp de 4 zile) este o opțiune.

Infecții ale tractului respirator IM

Penicilina G benzatină pentru infecțiile respiratorii superioare ușoare până la moderate cauzate de S. pyogenes susceptibil: producătorul recomandă o doză unică de 300.000–600.000 de unități la copiii cu greutatea <27 kg și o doză unică de 900.000 de unități la copii și adolescenți mai în vârstă.

Penicilina G procaină pentru infecții ale căilor respiratorii superioare moderat severe până la severe cauzate de S. pyogenes susceptibil: Producătorul recomandă 300.000 de unități zilnic timp de ≥10 zile la copiii cu greutatea <27 kg și 600.000 până la 1 milion de unități zilnic timp de ≥10 zile la alții .

Penicilina G procaină pentru infecții respiratorii moderat severe, necomplicate (pneumonie) cauzate de S. pneumoniae susceptibilă: Producătorul recomandă 300.000 de unități zilnic la copiii cu greutatea <27 kg și 600.000 până la 1 milion de unități zilnic la alții.

Combinație fixă de penicilină G benzatină și penicilină G procaină (Bicillin C-R) pentru infecții respiratorii superioare moderat severe până la severe cauzate de S. pyogenes susceptibil: Producătorul recomandă o doză unică de 600.000 de unități la copiii cu greutatea <13,6 kg, doză unică de 900.000 până la 1,2 milioane de unități la cei cu o greutate de 13,6–27,2 kg și o doză unică de 2,4 milioane de unități la cei cu o greutate de >27,2 kg.

Combinație fixă de penicilină G benzatină și penicilină G procaină (Bicillin C-R ) pentru infecții respiratorii moderat severe (pneumonie, otită medie) cauzate de S. pneumoniae susceptibilă: Producătorul recomandă 600.000 de unități o dată la 2 sau 3 zile până când pacientul este afebril timp de 48 de ore.

Combinație fixă de penicilină G benzatină și penicilină G procaină (Bicillin C-R 900/300) pentru infecții ale căilor respiratorii superioare moderat severe până la severe cauzate de S. pyogenes susceptibil: Producătorul afirmă că o singură doză de 1,2 milioane de unități este de obicei suficientă la copii și adolescenți.

Combinație fixă. de penicilină G benzatină și penicilină G procaină (Bicillin C-R 900/300) pentru infecții respiratorii moderat severe (pneumonie, otită medie) cauzate de S. pneumoniae susceptibilă: Producătorul recomandă 1,2 milioane de unități o dată la 2 sau 3 zile până când pacientul este febril pt. 48 de ore.

IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru CAP cauzată de S pyogenes susceptibile la sugari și copii cu vârsta ≥3 luni: IDSA recomandă 100.000–200.000 unități/kg zilnic în 4–6 doze divizate ; 200.000–250.000 de unități/kg zilnic pot fi utilizate pentru infecții severe.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru CAP cauzată de S. pneumoniae susceptibilă (CMI penicilinei ≤2 mcg/mL) la sugari și copii ≥3 luni de vârstă: IDSA recomandă 200.000–250.000 unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 4–6 ore. Pentru infecțiile nonmeningeale cauzate de S. pneumoniae susceptibil la sugari și copii cu vârsta ≥ 1 lună, AAP recomandă 250.000–400.000 unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 4–6 ore.

Penicilina G de potasiu sau sodiu pentru infecții grave (de exemplu, pneumonie) cauzate de S. pyogenes susceptibili, grupele de streptococi C, H, G, L și M sau S. pneumoniae la copii și adolescenți: producătorii recomandă 150.000–300.000 de unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 4– 6 ore.

Infecții ale pielii și structurii pielii IM

Penicilina G procaină pentru infecții moderat severe (inclusiv erizipel) cauzate de stafilococi susceptibili: producătorul recomandă 300.000 de unități zilnic la copiii cu greutatea <27 kg și 600.000 până la 1 milion de unități zilnic la alții.

Penicilina G procaină. pentru infecții moderat severe până la severe cauzate de S. pyogenes susceptibil: producătorul recomandă 300.000 de unități zilnic timp de cel puțin 10 zile la copiii cu greutatea <27 kg și 600.000 până la 1 milion de unități zilnic timp de cel puțin 10 zile la alții.

Combinație fixă de penicilină G benzatină și penicilină G procaină (Bicillin C-R) pentru infecții moderat severe până la severe (inclusiv erizipel) cauzate de S. pyogenes susceptibil: Producătorul recomandă o singură doză de 600.000 de unități la copiii cu greutatea <13,6 kg, doză unică de 900.000 până la 1,2 milioane de unități la cei cu o greutate de 13,6–27,2 kg și o doză unică de 2,4 milioane de unități la cei cu o greutate de >27,2 kg.

Combinație fixă de penicilină G benzatină și penicilină G procaină (Bicillin C-R 900/3000). ) pentru infecții moderat severe (inclusiv erizipel) cauzate de S. pyogenes susceptibil: Producătorul afirmă că o singură doză de 1,2 milioane de unități este suficientă de obicei la copii și adolescenți.

Penicilina G de potasiu sau sodiu pentru infecțiile necrozante ale pielii, fascia și mușchi cauzate de S. pyogenes susceptibil la pacienții pediatrici: IDSA recomandă 60.000–100.000 unități/kg la fiecare 6 ore în asociere cu clindamicină (10–13 mg/kg IV la fiecare 8 ore).

Profilaxia post-expunere a antraxului ( Antrax inhalator) IM

Penicilina G procaină: 25.000 de unități/kg (până la 1,2 milioane de unități) la fiecare 12 ore recomandat de producător. AAP și CDC recomandă alte peniciline (amoxicilină orală sau penicilină V) pentru profilaxie în urma expunerii la sporii aerosolizați de B. anthracis în contextul războiului biologic sau al bioterorismului atunci când sunt implicate tulpini sensibile la penicilină.

Durata totală a profilaxiei antiinfecțioase în urma expunerii la aerosoli la sporii de B. anthracis în contextul războiului biologic sau al bioterorismului ar trebui să fie ≥60 de zile. Producătorul afirmă că datele de siguranță pentru penicilina G procaină administrată la doza recomandată pentru antraxul prin inhalare (postexpunere) susțin o durată ≤2 săptămâni; luați în considerare riscurile versus beneficiile continuării medicamentului timp de > 2 săptămâni sau trecerea la un anti-infectios alternativ adecvat.

Tratamentul antraxului cutanat ușor, necomplicat (expunere naturală sau endemică) IM

Penicilină G procaină la copiii cu greutate <20 kg: 25.000–50.000 unități/kg zilnic (o singură doză sau 2 doze divizate pe zi) recomandat de unii experți.

Deși 3-10 zile de terapie antiinfecțioasă pot fi adecvate dacă antraxul cutanat ușor, necomplicat survenite ca urmare a expunerilor naturale sau endemice, unii experți recomandă o durată de 7-14 zile. CDC și alții recomandă 60 de zile de tratament antiinfecțios dacă antraxul cutanat a apărut ca urmare a expunerii la sporii aerosolizați de B. anthracis (de exemplu, în contextul războiului biologic sau al bioterorismului).

Tratamentul antraxului sistemic (expunere naturală sau endemică) IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la copiii cu antrax inhalator, gastrointestinal sau meningeal: Unii clinicieni recomandă 100.000-150.000 de unități/kg administrate zilnic în doze divizate la fiecare 4–6 ore.

Penicilina G de potasiu sau sodiu la copiii cu antrax sistemic sever sau care pune viața în pericol (inhalatorie, GI, meningoencefalită, sepsis) sau antrax cutanat cu semne de afectare sistemică, leziuni la nivelul capului sau gâtului sau edem extins: Unii experți recomandă 300.000 –400.000 unități/kg zilnic administrate în doze divizate la fiecare 4–6 ore.

Poate fi, de asemenea, indicată utilizarea concomitentă a altor antiinfecțioase (de exemplu, streptomicina sau alte aminoglicozide, clindamicină, claritromicină, rifampină, vancomicină). . Continuați tratamentul antraxului natural sau endemic timp de ≥14 zile după ce simptomele dispar.

Tratamentul antraxului sistemic (război biologic sau expunere la bioterorism) IV

Penicilină G, potasiu sau sodiu la nou-născuții la termen: AAP recomandă 300.000 de unități /kg zilnic administrat în doze divizate la fiecare 8 ore la vârsta ≤7 zile și 400.000 unități/kg zilnic administrat în doze divizate la fiecare 6 ore la vârsta de 1-4 săptămâni.

Penicilina G de potasiu sau sodiu la nou-născuții prematuri (vârsta gestațională 32-34 săptămâni): AAP recomandă 200.000 unități/kg zilnic administrate în doze divizate la fiecare 12 ore la cei ≤7 zile și 300.000 unități/kg zilnic administrate în doze divizate la fiecare 8 ore la cei 1 –4 săptămâni.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la nou-născuții prematuri (vârsta gestațională 34–37 săptămâni): AAP recomandă 300.000 unități/kg administrate în doze divizate la fiecare 8 ore la cei ≤7 zile. și 400.000 de unități/kg zilnic, administrate în doze divizate la fiecare 6 ore la vârsta de 1-4 săptămâni.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la sugari și copii cu vârsta ≥1 lună: 400.000 de unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 4 ore (până la 4 milioane de unități per doză).

Utilizare în regim parenteral cu mai multe medicamente pentru tratamentul inițial al antraxului sistemic (inhalatorie, gastrointestinală, meningită, antrax cutanat cu afectare sistemică, leziuni pe capului sau gâtului sau edem extins). Continuați regimul parenteral timp de ≥2–3 săptămâni până când pacientul este stabil clinic; tratamentul poate fi apoi trecut la un regim oral. CDC și alți experți afirmă că durata totală a tratamentului antiinfecțios pentru antrax în contextul războiului biologic sau al bioterorismului ar trebui să fie de 60 de zile.

Infecții cu Clostridium Mionecroză și gangrenă gazoasă IV

Penicilina G de potasiu sau sodiu: IDSA recomandă 60.000–100.000 de unități/kg la fiecare 6 ore în asociere cu clindamicină (10–13 mg/kg IV la fiecare 8 ore). AAP recomandă 250.000–400.000 de unități/kg zilnic și afirmă că utilizarea concomitentă a clindamicinei poate fi mai eficientă decât penicilina G în monoterapie.

Efectuați debridarea chirurgicală și/sau intervenția chirurgicală după cum este indicat.

Tetanus IV

Potasiu G, potasiu sau sodiu: AAP recomandă 100.000 de unități/kg zilnic (până la 12 milioane de unități zilnic) administrate în doze divizate la fiecare 4-6 ore timp de 7-10 zile.

Adjuvant la TIG. (Consultați Infecțiile cu Clostridium sub Utilizări.)

Tratamentul difteriei al difteriei IM

Penicilina G procaină: Producătorul recomandă 300.000–600.000 de unități zilnic timp de 14 zile. CDC recomandă 300.000 de unități zilnic la cei care cântăresc ≤10 kg sau 600.000 de unități zilnic la cei care cântăresc >10 kg.

Adjuvant la antitoxina difterice. (Consultați Difteria sub Utilizări.)

IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: Producătorii recomandă 150.000–250.000 de unități/kg zilnic administrate în doze divizate la fiecare 6 ore timp de 7–10 zile. CDC recomandă penicilina G procaină dacă este utilizată o penicilină.

Adjuvant la antitoxina difterice. (Consultați Difteria sub Utilizări.)

Prevenirea difteriei la contacte apropiate† IM

Penicilină G benzatină: CDC și AAP recomandă o doză unică de 600.000 de unități la copiii cu vârsta <6 ani sau cu greutatea <30 kg sau singur. doza de 1,2 milioane de unități la cei cu vârsta ≥6 ani sau cu o greutate ≥30 kg.

Oferiți profilaxie antiinfecțioasă indiferent de starea de imunizare și monitorizați îndeaproape pentru simptomele difteriei timp de 7 zile.

Contacți imunizați inadecvat împotriva difteriei sau cu stare de imunizare necunoscută: administrați imediat o doză de preparat adecvat vârstei care conține toxoid difteric adsorbit și completați seria primară conform programelor recomandate.

Contacți complet imunizați împotriva difterie, dar a primit ultima doză de rapel cu ≥5 ani anterior: administrați imediat o doză de rapel de preparat adecvat vârstei care conține toxoid difteric adsorbit.

Eliminarea stării de purtător de difterie IM

Penicilina G benzatină: CDC și AAP recomandă o doză unică de 600.000 de unități la copiii cu vârsta <6 ani sau cu greutatea <30 kg sau o doză unică de 1,2 milioane de unități la cei ≥6 ani. ani sau cu o greutate ≥30 kg.

Penicilina G procaină: producătorul recomandă 300.000 de unități zilnic timp de 10 zile. CDC și AAP recomandă penicilină G benzatină dacă este utilizată o penicilină.

Obțineți culturi de urmărire ≥2 săptămâni după tratamentul purtătorilor de difterie; dacă culturile sunt pozitive, administrați o cură de 10 zile de eritromicină orală și obțineți culturi suplimentare de urmărire.

Boala Lyme† Boala Lyme incipientă cu boală neurologică acută† IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: 200.000–400.000 de unități/kg zilnic (până la 18–24 de milioane de unități pe zi) administrată în 6 doze divizate (la fiecare 4 doze) ore) timp de 10-28 de zile.

Boala Lyme tardivă cu artrită Lyme recurentă și dovezi ale bolii neurologice† IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: 200.000–400.000 de unități/kg zilnic (până la 18–24 de milioane de unități pe zi) administrată în 6 doze divizate ( la fiecare 4 ore) timp de 14-28 de zile.

Boala Lyme neurologică tardivă† IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: 200.000–400.000 de unități/kg zilnic (până la 18–24 de milioane de unități pe zi) administrată în 6 prize divizate (la fiecare 4 ore) timp de 14–28 zile.

Neisseria meningitidis Infecții Infecții grave IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la copii și adolescenți: Producătorii recomandă 150.000–300.000 de unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 4–6 ore.

A se vedea, de asemenea, Pacienți copii și adolescenți: meningită cauzată de L. monocytogenes, sub Dozare și administrare.

Febră muscată de șobolan IV sau IM

Penicilină G potasică sau sodică la copii și adolescenți: Producătorii recomandă 150.000 –250.000 unități/kg zilnic în doze divizate la fiecare 4 ore timp de 4 săptămâni.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la copii și adolescenți: Unii clinicieni recomandă 20.000–50.000 unități/kg IV zilnic timp de 5–7 zile, urmată de penicilină V orală (25–50 mg/kg zilnic [până la 3 g). zilnic] în 4 prize divizate timp de 7 zile). Pentru endocardita S. moniliformis cauzată de o tulpină mai puțin sensibilă la penicilină G (CMI > 0,1 mcg/mL), unii clinicieni recomandă 160.000–240.000 unități/kg IV zilnic (până la 20 milioane unități zilnic) timp de 6 săptămâni; utilizarea concomitentă a unei aminoglicozide (streptomicina sau gentamicina) poate fi indicată pentru tratamentul inițial.

Nou-născuți cu sifilis cu sifilis congenital dovedit sau foarte probabil IM

Penicilină G procaină: CDC și AAP recomandă 50.000 de unități/kg o dată pe zi timp de 10 zile. Dacă s-a omis > 1 zi de tratament, reluați întregul curs de tratament.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: CDC recomandă 50.000 unități/kg la fiecare 12 ore în primele 7 zile de viață și 50.000 unități/kg la fiecare 8 ore după aceea pentru o durată totală de 10 zile. Dacă s-a omis > 1 zi de tratament, reporniți întregul curs de tratament.

Nou-născuții cu posibil sifilis congenital sau când sifilisul congenital este mai puțin probabil IM

Penicilina G benzatină: CDC și producătorii recomandă o singură doză de 50.000 unități/kg.

Penicilina G procaină: CDC recomandă 50.000 de unități/kg o dată pe zi timp de 10 zile.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: CDC recomandă 50.000 de unități/kg la fiecare 12 ore în primele 7 zile de viață și 50.000 de unități/kg după aceea la fiecare 8 ore pentru o durată totală de 10 zile.

Sugari și copii cu vârsta ≥ 1 lună cu test serologic reactiv pentru sifilis și evaluare normală a LCR IM

Penicilina G benzatină: stările CDC Pot fi luate în considerare 50.000 de unități/kg (până la 2,4 milioane de unități) o dată pe săptămână timp de până la 3 săptămâni. Alternativ, se poate lua în considerare o singură doză de 50.000 de unități/kg (până la 2,4 milioane de unități) după finalizarea regimului de 10 zile de penicilină G de potasiu sau de sodiu IV.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: CDC recomandă 50.000 de unități/kg la fiecare 4-6 ore timp de 10 zile. Unii clinicieni recomandă ca acest regim să fie urmat de o singură doză de penicilină G benzatină IM (50.000 unități/kg).

Sifilis congenital sau neurosifilis la sugari și copii > 1 lună IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: CDC, AAP și producătorii recomandă 200.000–300.000 de unități/kg pe zi (50.000 de unități la fiecare 4–6 ore) timp de 10-14 zile. Unii clinicieni recomandă ca acest regim să fie urmat de o singură doză de penicilină G benzatină IM (50.000 de unități/kg [până la 2,4 milioane de unități]).

Sifilis primar, secundar sau latent precoce la sugari și copii cu vârsta ≥ 1 lună IM

Penicilină G benzatină: CDC, AAP și alții recomandă o singură doză de 50.000 de unități/kg (până la 2,4 milioane de unități ).

Când sifilisul este diagnosticat la sugari și copii cu vârsta ≥ 1 lună, CDC afirmă că tratamentul trebuie gestionat de un specialist pediatru în boli infecțioase.

Sifilis latent tardiv la sugari și copii cu vârsta ≥ 1 lună IM

Penicilina G benzatina: CDC, AAP și alții recomandă 50.000 de unități/kg (până la 2,4 milioane de unități) o dată pe săptămână timp de 3 săptămâni consecutive (până la o doză totală maximă de 7,2 milioane de unități).

Când sifilisul este diagnosticat la sugari și copii cu vârsta ≥ 1 lună, CDC afirmă că tratamentul trebuie gestionat de un specialist în boli infecțioase pediatrice. Examinarea LCR indicată la cei cu sifilis latent.

Sifilis latent primar, secundar sau precoce la adolescenți IM

Penicilină G benzatină la adolescenți cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani: Unii experți recomandă o singură doză de 2,4 milioane de unități. .

Penicilina G procaină la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani: Unii experți recomandă 1,2 milioane de unități o dată pe zi, timp de 10-14 zile, ca alternativă la penicilina G benzatina.

Penicilina G procaina. la copiii cu vârsta > 12 ani: Producătorul recomandă 600.000 de unități zilnic timp de 8 zile (doza totală 4,8 milioane de unități). CDC și alții recomandă penicilina G benzatină.

Sifilis terțiar sau latent tardiv la adolescenți IM

Penicilina G benzatină la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani: Unii experți recomandă 2,4 milioane de unități o dată pe săptămână timp de 3 săptămâni consecutive pentru sifilisul latent tardiv sau sifilisul cu durată necunoscută. Intervalul dintre doze nu trebuie să fie > 14 zile.

Penicilina G procaină la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani: Unii experți recomandă 1,2 milioane de unități o dată pe zi, timp de 20 de zile, ca alternativă la penicilina G benzatina pentru latenta tardivă. sifilis sau sifilis cu durată necunoscută.

Penicilina G procaină la copii >12 ani: Producătorul recomandă 600.000 de unități zilnic timp de 10-15 zile (doza totală 6-9 milioane de unități). CDC și alții recomandă penicilina G benzatină.

Neurosifilis și sifilis otic sau ocular la adolescenți IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: 18-24 milioane de unități pe zi (prin perfuzie IV continuă sau administrată ca 3-4 milioane de unități la fiecare 4 ore) timp de 10-14 zile . Unii medici recomandă ca acest regim să fie urmat de penicilină G benzatină IM (2,4 milioane de unități o dată pe săptămână timp de până la 3 săptămâni).

Yaws, Pinta și Bejel IM

Penicilină G benzatină la copii: o doză unică de 600.000 au fost utilizate unități la copii cu vârsta <10 ani sau o doză unică de 1,2 milioane de unități la cei cu vârsta ≥10 ani. Pentru tratamentul tisului, a fost utilizată o singură doză de 50.000 de unități/kg (până la 2,4 milioane de unități).

Penicilina G procaină: Producătorul afirmă că doza este aceeași cu cea recomandată pentru stadiul corespunzător al sifilisului.

Prevenirea recidivei febrei reumatice IM

Penicilina G benzatină: AAP și AHA recomandă 600.000 de unități o dată la 4 săptămâni la copiii cu greutatea ≤27 kg și 1,2 milioane de unități o dată la 4 săptămâni la cei cu greutatea > 27 kg. Producătorii recomandă 1,2 milioane de unități o dată pe lună sau 600.000 de unități o dată la 2 săptămâni.

AAP și AHA afirmă că intervalul de administrare de 4 săptămâni pare adecvat și este recomandat pentru majoritatea pacienților din SUA, dar intervalul de administrare de 3 săptămâni poate fi justificat și este recomandat atunci când riscul de febră reumatică este deosebit de mare (de exemplu, febră reumatică acută recurentă în ciuda aderării la regimul de 4 săptămâni). Există unele dovezi că concentrațiile serice de penicilină pot scădea la concentrații subterapeutice înainte de a patra săptămână la unii pacienți.

Inițiați profilaxia de îndată ce febra reumatică activă sau boala reumatică a inimii sunt diagnosticate; totuși, pacienții cu febră reumatică acută ar trebui să primească mai întâi regimul antiinfecțios recomandat de obicei pentru tratamentul faringitei și amigdalitei cu S. pyogenes (streptococi β-hemolitici de grup A; GAS) (vezi Faringită și amigdalita sub Utilizări).

Este necesară profilaxia continuă, pe termen lung. (Vezi Tabelul 1.) Unii clinicieni folosesc inițial penicilină G benzatină IM și trec la profilaxia orală (de obicei penicilină V) atunci când pacientul ajunge la adolescența târzie sau la vârsta adultă tânără și a rămas fără atacuri reumatice timp de ≥5 ani.

Tabelul 1. . Durata recomandată a profilaxiei pentru prevenirea recidivei febrei reumatice292375

Categoria pacientului

Durata

Febră reumatică fără cardită

5 ani de la ultimul episod sau până la 21 de ani ani, oricare dintre acestea este mai lungă

Febră reumatică cu cardită, dar fără boală cardiacă reziduală (fără boală valvulară)

10 ani de la ultimul episod sau până la 21 de ani, oricare dintre acestea este mai lungă

Febră reumatică cu cardită și boală cardiacă reziduală (boală valvulară persistentă)

10 ani de la ultimul episod sau până la 40 de ani, oricare dintre acestea este mai lungă; uneori pe viață

Adulți

Infecții osoase și articulare† Osteomielita vertebrală nativă sau infecții ale articulațiilor protetice† IV

Penicilina G de potasiu sau sodiu pentru infecții cauzate de streptococi β-hemolitici sensibili†: IDSA recomandă 20-24 milioane de unități zilnic (prin perfuzie IV continuă sau în 6 prize divizate). Durata recomandată a tratamentului este de 6 săptămâni la cei cu osteomielita vertebrală nativă sau de 4–6 săptămâni la cei cu infecții ale articulațiilor protetice.

Penicilina G de potasiu sau sodiu pentru infecțiile cauzate de Enterococcus susceptibil†: IDSA recomandă 20–24 milioane unități zilnice (prin perfuzie IV continuă sau în 6 prize divizate) timp de 4-6 săptămâni. Luați în considerare tratamentul concomitent cu o aminoglicozidă administrată timp de 4-6 săptămâni; tratament concomitent recomandat dacă este prezentă și endocardită infecțioasă.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru infecțiile cauzate de C. acnes susceptibil† (fost P. acnes): IDSA recomandă 20 de milioane de unități zilnic (prin perfuzie IV continuă sau în 6 doze divizate). Durata recomandată a tratamentului este de 6 săptămâni la cei cu osteomielita vertebrală nativă sau de 4–6 săptămâni la cei cu infecții ale articulațiilor protetice.

Endocardită Native Valve Endocardită cauzată de Viridans Streptococci† sau S. gallolyticus† IV

Penicilina G de potasiu sau sodiu pentru tulpinile foarte sensibile la penicilină (CMI penicilină ≤0,12 mcg/mL): AHA recomandă 12-18 milioane de unități zilnic (prin perfuzie IV continuă sau în 4 sau 6 doze divizate) administrate timp de 4 săptămâni. Alternativ, 12-18 milioane de unități zilnic (prin perfuzie IV continuă sau în 6 doze divizate) administrate timp de 2 săptămâni în asociere cu gentamicina (3 mg/kg IM sau IV ca doză zilnică unică sau 1 mg/kg la fiecare 8 ore administrată timp de 2 săptămâni) poate fi utilizat la cei cu risc scăzut de reacții adverse asociate aminoglicozidelor. Nu utilizați regim de 2 săptămâni la cei cu abcese cardiace sau extracardiace cunoscute, Clcr <20 ml/minut, afectarea funcției nervului al optulea sau infecție cu Abiotrophie, Granulicatella sau Gemella.

Penicilina G de potasiu sau sodiu pentru tulpinile relativ rezistente la penicilina G (CMI penicilinei >0,12 mcg/mL dar <0,5 mcg/ml): AHA recomandă 24 de milioane de unități zilnic (prin perfuzie IV continuă sau în 4-6 doze divizate) administrate timp de 4 săptămâni împreună cu gentamicina (3 mg/kg IV sau IM pe zi, administrată într-o singură doză zilnică sau ca 1 mg/kg la fiecare 8 ore în timpul primelor 2 săptămâni de tratament cu penicilină G).

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru streptococii viridans cu CMI penicilină ≥0,5 mcg/mL: AHA indică 18-30 milioane de unități zilnic (prin perfuzie IV continuă sau în 6 doze divizate) în asociere cu gentamicina (3 mg/kg IV sau IM zilnic în 2 sau 3 doze divizate) este un regim rezonabil. Statele AHA se consultă cu un expert în boli infecțioase pentru a determina durata tratamentului pentru astfel de infecții.

Endocardită valvulară nativă cauzată de abiotrofie† sau Granulicatella† IV

Penicilina G de potasiu sau sodiu pentru tulpinile cu CMI penicilinei ≥0,5 mcg/mL: AHA afirmă că 18-30 de milioane de unități zilnic (prin perfuzie IV continuă sau în 6 doze divizate) în asociere cu gentamicina (3 mg/kg IV sau IM zilnic în 2 sau 3 doze divizate) este un regim rezonabil. Statele AHA se consultă cu un expert în boli infecțioase pentru a determina durata tratamentului pentru astfel de infecții.

Endocardită care implică valve protetice sau alte materiale protetice cauzate de streptococi Viridans†, Abiotrofie† sau Granulicatella† IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pt. tulpini foarte sensibile la penicilină (CMI penicilină ≤0,12 mcg/mL): AHA recomandă 24 de milioane de unități zilnic (prin perfuzie IV continuă sau în 4-6 doze divizate) administrate timp de 6 săptămâni cu sau fără gentamicina (3 mg/kg IV sau IM ca doză unică zilnică sau ca 1 mg/kg la fiecare 8 ore administrată concomitent în primele 2 săptămâni de tratament cu penicilină G).

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru tulpini relativ sau foarte rezistente la penicilină (CMI penicilină > 0,12 mcg/ml): Folosiți același regim recomandat pentru tulpinile foarte sensibile la penicilină, dar AHA afirmă că este rezonabil să se prelungească durata gentamicinei concomitente. până la 6 săptămâni.

Endocardita enterococică† IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru endocardita care implică valvă nativă sau protetică sau alt material protetic cauzată de enterococi† sensibili la penicilină și gentamicină: AHA recomandă 18-30 milioane de unități zilnic (prin perfuzie IV continuă sau în 6 doze divizate) în asociere cu gentamicina (3 mg/kg IV sau IM pe zi în 2 sau 3 doze divizate; ajustați doza pentru a obține concentrații plasmatice maxime de gentamicină de 3–4 mcg/mL și concentrații minime < 1 mcg/mL).

Endocardită enterococică care implică valve native: Continuați ambele medicamente timp de 4 săptămâni dacă simptomele au fost prezente cu <3 luni înainte de tratament sau timp de 6 săptămâni dacă simptomele au fost prezente cu ≥3 luni înainte de tratament. tratament.

Endocardita enterococică care implică valve cardiace protetice sau alt material protetic: continuarea ambelor medicamente timp de 6 săptămâni este rezonabilă.

Enterococi rezistenți la gentamicină, dar sensibili la penicilină și streptomicină: În regimul de mai sus, poate înlocui streptomicina (15 mg/kg IV sau IM zilnic în 2 prize divizate; doza ajustată pentru a obține concentrații plasmatice maxime de streptomicină de 20-35 mcg/ml și concentrații minime <10 mcg/ml) în loc de gentamicina. Luați în considerare regimuri alternative (de exemplu, regimuri duble cu β-lactamice) la pacienții cu Clcr <50 ml/minut.

Endocardită cauzată de stafilococi IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau sodiu pentru stafilococii susceptibili: producătorii recomandă 5-24 milioane de unități zilnic în doze divizate la fiecare 4-6 ore. Penicilina G nu este inclusă în recomandările actuale AHA pentru tratamentul endocarditei stafilococice.

Endocardită cauzată de streptococi IM

Penicilina G procaină pentru S. pyogenes susceptibil: Producătorul recomandă 600.000 până la 1 milion de unități zilnic. Dacă se utilizează o penicilină, AHA recomandă penicilina G IV de potasiu sau de sodiu.

IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru streptococi sensibili, inclusiv S. pyogenes, streptococi din grupele C, H, G, L și M , sau S. pneumoniae: Producătorii recomandă 12-24 de milioane de unități zilnic în doze divizate la fiecare 4-6 ore.

Meningită Meningită cauzată de L. monocytogenes IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: IDSA și alții recomandă 24 de milioane de unități zilnic (4 milioane de unități la fiecare 4 ore) timp de ≥21 de zile. Luați în considerare utilizarea concomitentă a unui aminoglicozid.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: Producătorii recomandă 15-20 de milioane de unități zilnic administrate în doze divizate la fiecare 4-6 ore timp de 2 săptămâni.

Meningita cauzata de N. meningitidis IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: IDSA recomandă 24 de milioane de unități zilnic (4 milioane de unități la fiecare 4 ore) timp de 7 zile.

Penicilina G de potasiu sau sodiu: producătorii recomandă 24 de milioane de unități zilnic (2 milioane de unități) la fiecare 2 ore).

Meningită cauzată de S. agalactiae† (streptococi de grup B; GBS) IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: IDSA recomandă 24 de milioane de unități zilnic (4 milioane de unități la fiecare 4 ore) timp de 14-21 de zile. Luați în considerare utilizarea concomitentă a unui aminoglicozid.

Meningită cauzată de S. pneumoniae IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: IDSA și alții recomandă 24 de milioane de unități zilnic (4 milioane de unități la fiecare 4 ore) timp de 10-14 zile.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: Producătorii recomandă 12-24 de milioane de unități pe zi administrate în doze divizate la fiecare 4-6 ore. Un producător recomandă 5-24 de milioane de unități zilnic administrate în doze divizate la fiecare 4-6 ore.

Ventriculită și meningită asociate cu asistența medicală cauzate de C. acnes† IV

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: IDSA recomandă 24 de milioane de unități zilnic administrat în doze divizate la fiecare 4 ore. Durata tratamentului este de 10 zile la cei cu pleocitoză LCR lipsă sau minimă, glucoză normală în LCR și puține simptome clinice sau caracteristici sistemice sau 10-14 zile la cei cu pleocitoză semnificativă în LCR, hipoglicorahie LCR sau simptome clinice sau caracteristici sistemice.

Faringita si amigdalita Tratamentul S. pyogenes Faringita si amigdalita IM

Penicilina G benzatina: O singura doza de 1,2 milioane de unitati.

Eradicarea transportului faringian al S. pyogenes† IM

Penicilina G benzatină în anumite circumstanțe când eradicarea stării de purtător este de dorit (vezi Faringită și amigdalita sub Utilizări): IDSA menționează o doză unică de 600.000 de unități la cele care cântăresc <27 kg sau o doză unică de 1,2 milioane de unități la cei care cântăresc ≥27 kg, administrată în asociere cu rifampină orală (20 mg/kg zilnic [până la 600 mg zilnic] administrată în 2 doze timp de 4 zile) este o opțiune.

Infecții ale tractului respirator IM

Penicilină G benzatină pentru infecțiile respiratorii superioare ușoare până la moderate cauzate de S. pyogenes susceptibil: Producătorii recomandă o singură doză de 1,2 milioane de unități.

Penicilina G procaină pentru infecții respiratorii superioare moderat severe până la severe cauzate de S. pyogenes susceptibil: producătorul recomandă 600.000 până la 1 milion de unități zilnic timp de ≥10 zile.

Penicilina G procaină pentru infecții respiratorii moderat severe, necomplicate (pneumonie) cauzate de S. pneumoniae susceptibilă: Producătorul recomandă 600.000 până la 1 milion de unități zilnic timp de ≥10 zile.

Combinație fixă de penicilină G benzatină și penicilină G procaină (Bicillin C-R) pentru infecții moderat severe până la severe cauzate de S. pyogenes susceptibil: Producătorul recomandă o doză unică de 2,4 milioane de unități.

Combinație fixă de penicilină G benzatină și penicilină G procaină (Bicillin C-R) ) pentru infecții moderat severe până la severe (pneumonie, otită medie) cauzate de S. pneumoniae susceptibilă: producătorul recomandă 1,2 milioane de unități o dată la 2 sau 3 zile până când pacienții au fost afebrili timp de 48 de ore.

IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru infecții grave (de exemplu, pneumonie, empiem) cauzate de stafilococi susceptibili neproducători de penicilinază: Producătorii recomandă 5-24 de milioane de unități zilnic în doze divizate la fiecare 4-6 ore, în funcție de severitate.

Penicilina G de potasiu pentru infecții grave (de exemplu, pneumonie, empiem) cauzate de S. pyogenes susceptibili, grupele de streptococi C, H, G, L și M sau S. pneumoniae: producătorii recomandă 12-24 milioane de unități zilnic în doze divizate la fiecare 4-6 ore, în funcție de severitate.

Penicilina G sodică pentru infecții grave (de exemplu, pneumonie, empiem) cauzate de streptococi susceptibili: producătorul recomandă 5-24 milioane de unități zilnic în doze divizate la fiecare 4-6 ore, în funcție de severitate.

Septicemia IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru stafilococii sensibili care nu produc penicilinaza: Producătorii recomandă 5-24 de milioane de unități zilnic în doze divizate la fiecare 4-6 ore, în funcție de severitate.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru S. pyogenes susceptibili, grupele de streptococi C, H, G, L și M sau S. pneumoniae: Producătorii recomandă 12-24 de milioane de unități zilnic, în doze divizate la fiecare 4- 6 ore in functie de severitate.

Infecții ale pielii și structurii pielii IM

Penicilina G procaină pentru infecții moderat severe până la severe cauzate de stafilococi susceptibili: producătorul recomandă 600.000 până la 1 milion de unități zilnic.

Penicilina G procaină pentru infecții moderate până la severe infecții severe (inclusiv erizipel) cauzate de streptococi sensibili: producătorul recomandă 600.000 până la 1 milion de unități zilnic timp de ≥10 zile.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu pentru infecțiile necrozante ale pielii, fasciei și mușchilor cauzate de S. pyogenes susceptibil: IDSA recomandă 2-4 milioane de unități la fiecare 4-6 ore în asociere cu clindamicină (600-900 mg IV la 8 ore) .

Actinomicoza IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: Producătorii recomandă 1–6 milioane de unități zilnic în doze divizate la fiecare 4–6 ore pentru infecții cervicofaciale sau 10–20 milioane de unități zilnic în doze divizate la fiecare 4– 6 ore pentru infecții toracice sau abdominale.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: Unii clinicieni recomandă 18-24 milioane de unități zilnic IV (3-4 milioane de unități la fiecare 4 ore) timp de ≥2-6 săptămâni, urmate de 6-12 luni suplimentare de un regim oral (penicilina V sau amoxicilină) pentru infecții pulmonare sau alte infecții severe. Durata mai scurtă a tratamentului poate fi suficientă pentru o boală mai puțin extinsă (de exemplu, regiunea cervico-facială).

Individualizează doza și durata tratamentului în funcție de severitate și răspuns; efectuați procedurile chirurgicale conform indicațiilor.

Profilaxia post-expunere a antraxului (antraxul prin inhalare) IM

Penicilina G procaină: Producătorul recomandă 1,2 milioane de unități la fiecare 12 ore. CDC recomandă alte peniciline (amoxicilină orală sau penicilină V) pentru profilaxie în urma expunerii la sporii aerosolizați de B. anthracis în contextul războiului biologic sau al bioterorismului atunci când sunt implicate tulpini sensibile la penicilină.

Tratamentul antraxului cutanat ușor, necomplicat (expunere naturală sau endemică) IM

Penicilină G procaină: producătorul recomandă 600.000 până la 1 milion de unități zilnic. Unii experți recomandă 600.000 până la 1,2 milioane de unități la fiecare 12-24 de ore.

Deși 3-10 zile de terapie antiinfecțioasă pot fi adecvate pentru tratament dacă antraxul cutanat ușor și necomplicat a apărut ca urmare a unei forme naturale sau endemice. expuneri, unii experți recomandă o durată de 7-14 zile. CDC și alții recomandă 60 de zile de tratament antiinfecțios dacă antraxul cutanat a apărut ca urmare a expunerii la sporii aerosolizați de B. anthracis (de exemplu, în contextul războiului biologic sau al bioterorismului).

Tratamentul antraxului sistemic (expunere naturală sau endemică) IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau sodiu: Producătorii recomandă doza minimă de 8 milioane de unități zilnic, administrată în doze divizate la fiecare 6 ore; pot fi necesare doze mai mari în funcție de susceptibilitate.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu la adulții cu antrax inhalator, gastrointestinal sau meningian: Unii clinicieni recomandă 8-12 milioane de unități IV zilnic administrate în doze divizate la fiecare 4-6 ore.

Penicilina G de potasiu sau sodiu la adulți cu antrax sistemic sever sau care pune viața în pericol (inhalatorie, GI, meningoencefalită, sepsis) sau antrax cutanat cu semne de afectare sistemică sau edem extins: Unii clinicieni recomandă 16-24 milioane de unități IV zilnic (4 milioane de unități la fiecare 4-6 ore).

De asemenea, poate fi indicată utilizarea concomitentă a altor antiinfecțioase (de exemplu, streptomicina sau alte aminoglicozide, clindamicină, claritromicină, rifampină, vancomicina). Continuați tratamentul antraxului natural sau endemic timp de ≥14 zile după ce simptomele dispar.

Tratamentul antraxului sistemic (război biologic sau expunere la bioterorism) IV

Penicilina G, potasiu sau sodiu la adulți (inclusiv femeile însărcinate și postpartum): 4 milioane de unități la fiecare 4 ore dacă este implicat B. anthracis sensibil la penicilină.

Utilizarea în regim parenteral cu mai multe medicamente pentru tratamentul inițial al antraxului sistemic (inhalatorie, gastrointestinală, meningită, antrax cutanat cu afectare sistemică sau edem extins). Continuați regimul parenteral timp de ≥2–3 săptămâni până când pacientul este stabil clinic; tratamentul poate fi apoi trecut la un regim oral. CDC și alți experți afirmă că durata totală a tratamentului antiinfecțios în contextul războiului biologic sau al bioterorismului ar trebui să fie de 60 de zile.

Infecții cu Clostridium Botulism IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: Producătorii recomandă 20 de milioane de unități zilnic administrate în doze divizate la fiecare 4-6 ore. Unii clinicieni recomandă 10-20 de milioane de unități zilnic pentru botulismul plăgii.

Adjuvant la antitoxina botulină. (Consultați Infecții cu Clostridium sub Utilizări.)

Mionecroză și gangrenă gazoasă IV sau IM

Penicilină G de potasiu sau sodiu: Producătorii recomandă 20 de milioane de unități zilnic administrate în doze divizate la fiecare 4-6 ore. IDSA recomandă 2–4 milioane de unități la fiecare 4–6 ore în asociere cu clindamicină (600–900 mg IV la fiecare 8 ore).

Efectuați debridarea chirurgicală și/sau intervenția chirurgicală conform indicațiilor.

Tetanus IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: Producătorii recomandă 20 de milioane de unități zilnic administrate în doze divizate la fiecare 4-6 ore.

Adjuvant la TIG. (Consultați Infecțiile cu Clostridium sub Utilizări.)

Tratamentul difteriei al difteriei IM

Penicilina G procaină: Producătorul recomandă 300.000–600.000 de unități zilnic timp de 14 zile. CDC recomandă 600.000 de unități zilnic la cei care cântăresc >10 kg.

Adjuvant la antitoxina difterice. (Consultați Difteria sub Utilizări.)

IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: Producătorii recomandă 2-3 milioane de unități zilnic administrate în doze divizate la fiecare 4-6 ore timp de 10-12 zile. CDC recomandă penicilina G procaină dacă este utilizată o penicilină.

Adjuvant la antitoxina difterice. (Consultați Difteria sub Utilizări.)

Prevenirea difteriei la contacte apropiate† IM

Penicilină G benzatină: CDC recomandă o singură doză de 1,2 milioane de unități.

Oferiți profilaxie antiinfecțioasă indiferent de starea de imunizare și monitorizați îndeaproape pentru simptomele difteriei timp de 7 zile.

Contacți complet imunizați împotriva difteriei, dar care au primit ultima doză de rapel cu ≥5 ani în urmă: administrați imediat o doză de rapel de preparat adecvat vârstei care conține toxoid difteric adsorbit.

Eliminarea stării de purtător de difterie IM

Penicilină G benzatină: CDC recomandă o singură doză de 1,2 milioane de unități.

Penicilina G procaină: producătorul recomandă 300.000 de unități zilnic timp de 10 zile. CDC recomandă penicilină G benzatină dacă se utilizează o penicilină.

Erysipelothrix rhusiopathiae Infecții Infecții necomplicate (de exemplu, erisipeloid) IM

Penicilină G procaină: Producătorul recomandă 600.000 la producător unități zilnic.

Infecții severe (de exemplu, endocardită) IV sau IM

Penicilină G de potasiu sau sodiu: producătorii recomandă 12-20 de milioane de unități zilnic administrate în doze divizate la fiecare 4-6 ore timp de 4-6 săptămâni.

Infecții cu Fusobacterium Infecții orofaringiene, ale căilor respiratorii inferioare sau genitale IV sau IM

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: producătorii recomandă 5-10 milioane de unități zilnic în doze divizate la fiecare 4-6 ore.

Gingivita ulceroasă necrozantă IM

Penicilină G procaină: Producătorul recomandă 600.000 până la 1 milion de unități pe zi.

Leptospiroza IV

Avertizări

Contraindicații

Penicilină G benzatină, penicilină G procaină, combinații fixe de penicilină G benzatină și penicilină G procaină, penicilină G de potasiu sau sodiu: Hipersensibilitate la orice penicilină.

Penicilina G procaină și combinații fixe de penicilină G benzatină și penicilină G procaină: Hipersensibilitate la procaină.

Injecție de penicilină G de potasiu preamestecată congelată disponibilă în comerț în dextroză: poate fi contraindicată la pacienții cu alergie cunoscută la porumb sau produse din porumb.

Avertismente/Precauții

Avertismente

Superinfecție/Diaree și colită asociate cu Clostridium difficile

Posibilă apariție și creștere excesivă a bacteriilor sau ciupercilor nesusceptibile. Monitorizați cu atenție; întrerupeți și instituiți terapia adecvată dacă apare suprainfectie.

Tratamentul cu antiinfecțioase modifică flora normală a colonului și poate permite creșterea excesivă a Clostridium difficile. Infecția cu C. difficile (CDI) și diaree și colită asociate cu C. difficile (CDAD; cunoscută și sub denumirea de diaree și colită asociate cu antibiotice sau colită pseudomembranoasă) raportate cu aproape toate antiinfecțioasele, inclusiv penicilina G, și pot varia ca severitate de la diaree ușoară până la colită fatală. C. difficile produce toxine A și B care contribuie la dezvoltarea CDAD; Tulpinile de C. difficile producătoare de hipertoxine sunt asociate cu o morbiditate și mortalitate crescută, deoarece pot fi refractare la antiinfecțioase și poate fi necesară colectomia.

Luați în considerare CDAD dacă diareea se dezvoltă în timpul sau după terapie și gestionați-o în consecință. Obțineți istoricul medical atent, deoarece CDAD poate apărea la ≥2 luni după întreruperea terapiei antiinfecțioase.

Dacă CDAD este suspectată sau confirmată, întrerupeți cât mai curând posibil medicamentele antiinfecțioase care nu sunt direcționate împotriva C. difficile. Inițiați o terapie antiinfecțioasă adecvată îndreptată împotriva C. difficile (de exemplu, vancomicină, fidaxomicină, metronidazol), o terapie de susținere adecvată (de exemplu, managementul fluidelor și electroliților, suplimentarea cu proteine) și evaluarea chirurgicală conform indicațiilor clinice.

Toxicitatea procainei

Reacțiile toxice imediate la procaină raportate rar cu penicilina G procaină IM, în special cu doze mari mari (4,8 milioane de unități de penicilină G). Aceste reacții se pot manifesta prin tulburări mentale (anxietate, confuzie, agitație, depresie, slăbiciune, convulsii, halucinații, combativitate, teama de moarte iminentă) și sunt de obicei trecătoare (durează aproximativ 15-30 de minute).

Un mic procent din populație este hipersensibil la procaină; au fost raportate reacții de sensibilitate la penicilina G procaină IM. (Consultați Sensibilitatea la procaină sub Precauții.)

Precauții legate de administrarea IM

IM penicilină G benzatină, penicilină G procaină, combinații fixe de penicilină G benzatină și penicilină G procaină, penicilină G potasiu sau sodiu: Luați precauții speciale pentru evitați administrarea intravasculară, intravasculară sau intra-arterială sau injectarea în sau în apropierea nervilor periferici sau a vaselor de sânge majore.

Administrarea IV neatenționată de penicilină G benzatină a fost asociată cu stop cardiorespirator și deces.

Injectarea accidentală intravasculară sau intra-arterială de penicilină G benzatină și/sau penicilină G procaină poate produce leziuni neurovasculare severe și/sau permanente. Mielită transversală cu paralizie permanentă, cangrenă care necesită amputarea degetelor și a porțiunilor mai proximale ale extremităților și necroză și desfacere la locul de injectare și în jurul locului de injectare raportate în urma administrării intravasculare accidentale, inclusiv zonele feselor, coapsei și deltoide.

Alte complicații grave ale suspectării administrării intravasculare (în special la sugari și copii mici) includ paloare imediată, pete sau cianoză a extremității (atât distal, cât și proximal față de locul injectării), urmate de formarea de vezicule. Au fost raportate, de asemenea, edem sever care necesită fasciotomie compartimentală anterioară și/sau posterioară la extremitatea inferioară.

Injectarea repetată IM de preparate cu penicilină în coapsa anterolaterală a dus la fibroză și atrofie a cvadricepsului femural.

Dacă există dovezi de compromitere a aportului de sânge la, proximal sau distal de locul de administrare, consultați imediat specialistul corespunzător.

Precauții legate de administrarea IV

IV penicilină G de potasiu sau de sodiu: Aveți grijă; posibilitate de flebită și tromboflebită.

Se administrează lent doze mari intravenoase din cauza potențialului de tulburări electrolitice grave. (Consultați Dezechilibrul electrolitic la Atenționări.)

Reacții neurotoxice (de exemplu, hiperreflexie, crize mioclonice, convulsii, comă) raportate cu doze IV masive de penicilină G. Leziuni tubulare renale și nefrită interstițială (de exemplu, febră, erupție cutanată) , eozinofilie, proteinurie, esofinofilurie, hematurie, concentrații crescute de BUN) raportate cu doze mari IV de penicilină G. Aceste reacții cel mai probabil să apară la pacienții cu insuficiență renală.

Reacții de sensibilitate

Reacții de hipersensibilitate

Reacții de hipersensibilitate grave și ocazional letale, inclusiv anafilaxia, raportate cu peniciline. Reacțiile de hipersensibilitate sunt cele mai frecvente efecte adverse ale penicilinelor.

Reacțiile de hipersensibilitate la peniciline pot fi imediate (de obicei apar în decurs de 20 de minute de la administrare) și variază ca severitate de la urticarie și prurit la angioedem, laringospasm, bronhospasm, hipotensiune arterială, colaps vascular și deces. Reacțiile accelerate (care apar de obicei între 20 de minute și 48 de ore după administrare) pot include urticarie, prurit, febră și, ocazional, edem laringian. Reacțiile întârziate (care apar de obicei în 1-2 săptămâni după inițierea terapiei cu penicilină) pot include simptome asemănătoare bolii serului (de exemplu, febră, stare de rău, urticarie, mialgie, artralgie, dureri abdominale) și erupții cutanate variind de la erupții maculopapulare până la dermatită exfoliativă.

Înainte de administrare, faceți o investigație atentă cu privire la reacțiile anterioare de hipersensibilitate la peniciline, cefalosporine sau alți alergeni. Există dovezi clinice și de laborator de alergenitate încrucișată parțială între peniciline și alte antibiotice β-lactamice, inclusiv cefalosporine și cefamicine.

Reacțiile de hipersensibilitate la peniciline sunt mai probabil să apară la persoanele cu antecedente de hipersensibilitate la penicilină și/sau antecedente de sensibilitate la alergeni multipli. Utilizați cu precauție la pacienții cu antecedente de alergii și/sau astm bronșic importante din punct de vedere clinic.

Dacă apare o reacție de hipersensibilitate, întrerupeți imediat tratamentul și instituiți terapia adecvată, după cum este indicat (de exemplu, epinefrină, corticosteroizi, menținerea căilor respiratorii adecvate și oxigen).

Desensibilizarea la peniciline a fost utilizată pentru a permite administrarea unei peniciline la pacienții hipersensibili la penicilină care au infecții care pun viața în pericol pentru care nu sunt disponibili alți agenți antiinfecțioși eficienți (de exemplu, endocardită, neurosifilis sau congenital). sifilis, sifilis în timpul sarcinii). Se efectuează de obicei într-un cadru spitalicesc; poate fi indicată consultarea unui expert. Consultați referințe de specialitate pentru informații specifice despre testarea sensibilității și protocoalele de desensibilizare.

Sensibilitatea la procaină

Un mic procent de pacienți sunt sensibili la procaină. Dacă luați în considerare utilizarea penicilinei G procaină sau a combinațiilor fixe de penicilină G benzatină și penicilină G procaină la pacienții cu antecedente de sensibilitate la procaină, administrați o doză de testare de procaină (0,1 ml dintr-o soluție de procaină 1-2%) intradermic înainte de administrarea IM de doze complete de penicilină G procaină sau combinație fixă care conține penicilină G procaină. Dezvoltarea de eritem, wheaf, erupție sau erupție la locul testului intradermic indică sensibilitate la procaină și pacientul nu trebuie să primească niciun preparat care conține penicilină G procaină.

Dacă apare o reacție de hipersensibilitate la procaină, tratați cu metode obișnuite; antihistaminicele pot fi benefice, iar barbituricele trebuie folosite dacă apar convulsii.

Precauții generale

Selectarea și utilizarea antiinfecțiilor

Pentru a reduce dezvoltarea bacteriilor rezistente la medicamente și pentru a menține eficacitatea penicilinei G și a altor antibacteriene, utilizați numai pentru tratamentul sau prevenirea infecțiilor dovedite sau puternic suspectate. fie cauzate de bacterii sensibile.

Când selectați sau modificați terapia anti-infecțioasă, utilizați rezultatele culturii și testele de susceptibilitate in vitro. În absența unor astfel de date, luați în considerare epidemiologia locală și modelele de susceptibilitate atunci când selectați antiinfecțioși pentru terapia empirică.

Deoarece sensibilitatea la penicilină nu mai poate fi presupusă, testați în mod obișnuit stafilococii sau izolatele de S. pneumoniae pentru sensibilitatea in vitro.

IM sau IV penicilină de potasiu sau de sodiu: se utilizează pentru tratamentul infecțiilor severe cauzate de organisme susceptibile atunci când sunt necesare concentrații rapide și mari de penicilină G.

IM penicilină G benzatină sau IM penicilină G procaină: Utilizați numai pentru tratamentul infecțiilor ușoare până la moderat severe cauzate de organisme susceptibile la concentrații scăzute de penicilină G. IM penicilina G benzatină poate fi utilizată și pentru profilaxia infecțiilor cauzate de organisme susceptibile la concentrații scăzute de penicilină G sau ca terapie ulterioară la penicilina G de potasiu sau de sodiu IM sau IV.

Combinații fixe de penicilină G benzatină și penicilină G procaină (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300): Utilizați numai pentru indicațiile etichetate, inclusiv tratamentul infecțiilor moderat severe până la severe cauzate de organisme susceptibile. A nu se utiliza pentru tratamentul vreunei boli venerice, inclusiv sifilisul, viciul, bejel sau pinta.

Reacții Jarisch-Herxheimer

Reacțiile Jarisch-Herxheimer pot apărea la pacienții cărora li se administrează penicilină G pentru tratamentul sifilisului sau al altor infecții spirochetale (de exemplu, leptospiroză†, boala Lyme†, febră recidivantă†).

Aceste reacții încep de obicei la 1-2 ore după inițierea medicamentului, se rezolvă în 12-24 ore și se caracterizează prin febră, frisoane, mialgii, cefalee, exacerbare a leziunilor cutanate, tahicardie, hiperventilație, vasodilatație cu înroșirea feței și hipotensiune arterială ușoară.

Monitorizare de laborator

Evaluați periodic sistemele renale, hepatice și hematologice în timpul terapiei prelungite, mai ales dacă se utilizează doze mari.

Dezechilibru electrolitic

Penicilina G de potasiu sau sodiu: pot apărea tulburări electrolitice grave și potențial fatale, în special dacă se utilizează doze IV mari.

Dozele IV masive de penicilină G sodică au dus la un sindrom de hipopotasemie, alcaloză metabolică și hipernatremie. Deși s-a sugerat că hipokaliemia în timpul terapiei cu penicilina G potasiului poate rezulta din redistribuirea potasiului în organism, efectul pare să fie legat de faptul că penicilinele acționează ca anioni neabsorbabili în tubii renali distali și, prin urmare, favorizează pierderea urinară de potasiu.

Evaluați echilibrul electrolitic și starea cardiacă și vasculară la pacienții cărora li se administrează penicilină G, potasiu sau sodiu, mai ales dacă li se administrează doze mari IV.

Administrați lent doze IV mari de penicilină G de potasiu (>10 milioane de unități de penicilină G) din cauza potențialelor efecte asupra echilibrului electrolitic.

Conținut de potasiu și sodiu

Pudră de potasiu penicilină G pentru injecție: Fiecare 1 milion de unități de penicilină G conține aproximativ 66 mg (1,7 mEq) de potasiu și aproximativ 7 mg (0,3 mEq) de sodiu.

Injecție de penicilină G de potasiu preamestecată congelată în dextroză: Fiecare 1 milion de unități de penicilină G conține aproximativ 1,7 mEq de potasiu și aproximativ 1 mEq de sodiu.

Pănicilină G sodiu pulbere pentru injecție: Fiecare 1 milion de unități de penicilină G conține aproximativ 1,7 mEq de sodiu.

Populații specifice

Sarcina

Studiile de reproducere care evaluează penicilina G la șoareci, șobolani și iepuri nu au evidențiat dovezi de afectare a fertilității sau de afectare a fătului.

Deși experiența utilizării penicilinelor în timpul sarcinii nu a arătat nicio dovadă de efecte adverse asupra fătului, nu există studii adecvate sau controlate care să utilizeze penicilinei G la femeile însărcinate.

Unii medici afirmă că penicilina G este considerată cu risc scăzut și sigură pentru utilizare în timpul sarcinii. Penicilina G este inclusă în recomandările CDC pentru tratamentul sifilisului în timpul sarcinii.

Producătorii declară că folosesc penicilina G în timpul sarcinii numai atunci când este absolut necesar.

Alăptarea

Distribuită în lapte. Unii clinicieni afirmă că penicilina G este considerată de obicei compatibilă cu alăptarea. Producătorii și alții declară utilizarea cu prudență la femeile care alăptează.

Utilizare pediatrică

Clearance-ul renal al penicilinei G poate fi întârziat la nou-născuți și prematuri sau sugari mici din cauza funcției renale incomplet dezvoltate.

Penicilina G de potasiu sau de sodiu: faceți reduceri adecvate ale dozei și ale frecvenței de administrare. Când este utilizat la nou-născuți, monitorizați îndeaproape pentru dovezi clinice și de laborator ale efectelor toxice sau adverse.

Utilizare geriatrică

Studiile clinice ale penicilinei G benzatină, penicilinei G procainei și penicilinei G de potasiu nu au inclus un număr suficient de pacienți cu vârsta ≥65 de ani pentru a determina dacă pacienții geriatrici răspund diferit față de pacienții mai tineri. O altă experiență clinică nu a identificat diferențe în răspunsuri între pacienții geriatrici și cei mai tineri.

Penicilina G este eliminată substanțial de către rinichi și riscul de reacții adverse poate fi mai mare la cei cu funcție renală afectată. Deoarece pacienții geriatrici sunt mai susceptibili de a avea funcție renală redusă, selectați doza cu precauție, începând de obicei de la capătul scăzut al intervalului de dozare și luați în considerare monitorizarea funcției renale.

Penicilina G de potasiu sau sodiu: luați în considerare conținutul de potasiu și/sau sodiu și potențialul de dezechilibru electrolitic; pacienții geriatrici pot răspunde cu o natriureză tocită la încărcarea cu sare care poate fi importantă clinic la cei cu anumite afecțiuni (de exemplu, ICC).

Insuficiență renală

Poate fi necesare ajustări ale dozelor în funcție de gradul insuficienței renale. (Vezi Insuficiență renală la Dozare și administrare.)

Efecte adverse frecvente

Reacții de hipersensibilitate (erupții cutanate, urticarie, boală serică); efecte locale.

Ce alte medicamente vor afecta Penicillin G

Medicamente specifice și teste de laborator

Medicament sau test

Interacțiune

Comentarii

Aminoglicozide

Dovezi in vitro ale efectelor antibacteriene sinergice împotriva enterococilor sau streptococilor viridans utilizați la avantajul terapeutic în tratamentul anumitor infecții (de exemplu, endocardita enterococică)

Incompatibilitate fizică și/sau chimică între peniciline și aminoglicozide; potenţială inactivare in vitro sau in vivo a aminoglicozidei

Dacă este indicată utilizarea concomitentă, se administrează separat

Cloramfenicol

Posibil antagonism in vitro; importanța clinică neclară

Evitați utilizarea concomitentă

Eritromicine

Posibil antagonism in vitro; importanța clinică neclară

Evitați utilizarea concomitentă

Acid etacrinic

Posibilă scădere a secreției tubulare renale a penicilinei G, ceea ce duce la creșterea timpului de înjumătățire și la prelungirea concentrațiilor serice ale penicilinei

Furosemid

Posibilă scădere a secreției tubulare renale a penicilinei G, care duce la creșterea timpului de înjumătățire și la prelungirea concentrațiilor serice ale penicilinei

Metotrexat

Penicilinele pot scădea clearance-ul renal al metotrexatului; o posibilă creștere a concentrațiilor de metotrexat și a toxicității hematologice și gastro-intestinale

Se monitorizează îndeaproape dacă este utilizat concomitent

AINS

Aspirina, indometacină: posibilă scădere a secreției tubulare renale a penicilinei G, ceea ce duce la creșterea timpului de înjumătățire și la prelungirea concentrațiilor serice ale penicilinei

Probenecid

Scăderea secreției tubulare renale a penicilinei G; pot apărea concentrații serice crescute și prelungite de penicilină G; De asemenea, concentrațiile de LCR pot fi crescute

Sulfonamide

Posibil antagonism in vitro; importanța clinică neclară

Evitați utilizarea concomitentă

Diuretice tiazidice

Posibilă scădere a secreției tubulare renale a penicilinei G, ceea ce duce la creșterea timpului de înjumătățire și la prelungirea concentrațiilor serice ale penicilinei

Teste pentru glucoză

Posibile reacții fals pozitive la testele de glucoză în urină folosind Clinitest, soluția Benedict sau soluția Fehling

Utilizați teste de glucoză bazate pe reacții enzimatice de glucoză oxidază (de exemplu, Clinistix, Tes-Tape)

Teste pentru acid uric

Posibilă creșterea falsă a concentrațiilor serice de acid uric atunci când se utilizează metoda chelatului de cupru; metodele cu fosfotungstat și uricază par a fi neafectate

Tetracicline

Posibil antagonism in vitro; importanța clinică neclară

Evitați utilizarea concomitentă

Declinare de responsabilitate

S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

Penicillin G

Utilizarea Penicillin G

Infecții osoase și articulare

Endocardită

Meningita și alte infecții ale SNC

Faringita și amigdalita

Infecții ale tractului respirator

Septicemia

Infecții ale pielii și structurii pielii

Actinomicoza

Antraxul

Infecții cu Clostridium

Difterie

Infecții cu Erysipelothrix rhusiopathiae

Infecții cu Fusobacterium

Leptospiroza

Infecții cu Listeria

Boala Lyme

Infecții cu Neisseria

Infecții cu Pasteurella

Febra mușcăturii de șobolan

Sifilis

Boala lui Whipple

Yaws, Pinta și Bejel

Prevenirea bolii perinatale cu streptococ de grup B

Prevenirea recidivei febrei reumatice

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Penicillin G

Administrare

Injecție IM

Administrare IV

Dozaj

Pacienți copii și adolescenți

Adulți

Avertizări

Avertismente

Reacții de sensibilitate

Precauții generale

Populații specifice

Ce alte medicamente vor afecta Penicillin G

Medicamente specifice și teste de laborator

Declinare de responsabilitate

Cuvinte cheie populare