Penicillin G

Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання Penicillin G

Інфекції кісток і суглобів

Лікування природного вертебрального остеомієліту або інфекцій протезних суглобів, спричинених чутливими β-гемолітичними стрептококами† [не за призначенням] (пеніцилін G калію або натрію).

Лікування нативного вертебрального остеомієліту або інфекцій протезних суглобів, спричинених чутливим Enterococcus† [не за призначенням] (пеніцилін G калію або натрію); використовується з аміноглікозидом або без нього.

Лікування нативного вертебрального остеомієліту або інфекцій протезних суглобів, спричинених чутливими Cutibacterium acnes† [не за призначенням] (раніше Propionibacterium acnes) (пеніцилін G калію або натрію).

Для отримання додаткової інформації про лікування інфекцій кісток і суглобів ознайомтеся з поточними рекомендаціями з клінічної практики IDSA, доступними на [Web].

Ендокардит

Лікування ендокардиту нативного клапана або ендокардиту протеза клапана або іншого протезного матеріалу, спричиненого певними чутливими грампозитивними бактеріями (пеніцилін G калію або натрію).

Лікування ендокардиту, спричиненого чутливими Streptococcus pyogenes (β-гемолітичними стрептококами групи А; GAS), іншими β-гемолітичними стрептококами (включаючи групи C, H, G, L і M) або S. pneumoniae . AHA зазначає, що IV пеніцилін G є розумною схемою для лікування ендокардиту, спричиненого чутливими S. pyogenes, S. agalactiae† [не за призначенням] (стрептококи групи B; GBS), стрептококами груп C і G та високочутливими до пеніциліну S. pneumoniae (МІК пеніциліну ≤0,1 мкг/мл); розглянути можливість одночасного застосування гентаміцину при ендокардиті, спричиненому стрептококами груп B, C або G.

Лікування ендокардиту, спричиненого стрептококами групи viridans† [не за призначенням] або неентерококовими стрептококами групи D†, включаючи S. gallolyticus † (раніше S. bovis). AHA зазначає, що пеніцилін G (з гентаміцином або без нього) є схемою вибору для таких інфекцій, спричинених високочутливими до пеніциліну штамами (МІК пеніциліну ≤0,12 мкг/мл); використовуйте внутрішньовенне введення пеніциліну G у поєднанні з гентаміцином, якщо штами є відносно стійкими до пеніциліну G (МІК пеніциліну >0,12 мкг/мл, але <0,5 мкг/мл).

Лікування ендокардиту, спричиненого стрептококами групи viridans†, Abiotrophia defectiva† або Granulicatella† з МІК пеніциліну ≥0,5 мкг/мл. AHA стверджує, що внутрішньовенне введення пеніциліну G у поєднанні з гентаміцином є розумною схемою лікування таких інфекцій.

Лікування ендокардиту, спричиненого Enterococcus faecalis†, E. faecium† або іншими ентерококами, чутливими до пеніциліну G та гентаміцину. AHA стверджує, що внутрішньовенне введення пеніциліну G у поєднанні з гентаміцином є схемою вибору для таких інфекцій; стрептоміцин можна замінити на гентаміцин, якщо ентерококи чутливі до пеніциліну та стрептоміцину, але стійкі до гентаміцину.

Використовується для лікування ендокардиту, викликаного стафілококами, які не продукують пеніциліназу. AHA стверджує, що внутрішньовенний пеніцилін G можна розглядати для лікування ендокардиту, викликаного чутливим до пеніциліну S. aureus або коагулазонегативним стафілококом у педіатричних пацієнтів; пеніцилін G не включено до поточних рекомендацій AHA щодо лікування стафілококового ендокардиту у дорослих.

AHA рекомендує проводити лікування ендокардиту після консультації з інфекціоністом, особливо якщо ендокардит викликаний S. pneumoniae, β -гемолітичні стрептококи, стафілококи або ентерококи.

Зверніться до поточних інструкцій AHA, щоб отримати додаткову інформацію щодо лікування ендокардиту.

Менінгіт та інші інфекції ЦНС

Лікування менінгіту, спричиненого деякими чутливими грампозитивними або грамнегативними бактеріями (пеніцилін G калію або натрію).

Лікування менінгіту, спричиненого чутливими Listeria monocytogenes; застосовують окремо або в поєднанні з аміноглікозидами.

Лікування менінгіту, спричиненого чутливими Neisseria meningitidis. Препарат вибору для штамів, чутливих до пеніциліну.

Лікування менінгіту, спричиненого чутливими S. agalactiae† (стрептококи групи B; GBS). Розгляньте можливість одночасного застосування аміноглікозиду.

Лікування менінгіту, спричиненого чутливими S. pyogenes або іншими β-гемолітичними стрептококами, включаючи групи C, H, G, L і M.

Лікування менінгіту або вентрикуліту, спричинених чутливими S. pneumoniae (МІК пеніциліну <0,1 мкг/мл). Вважайте, що S. pneumoniae з проміжною або повною резистентністю до пеніциліну G повідомляють все частіше.

Лікування вентрикуліту та менінгіту, пов’язаного з наданням медичної допомоги, спричиненого чутливими Cutibacterium acnes† (раніше Propionibacterium acnes) (пеніцилін G калію або натрію).

Використовується для лікування менінгіту, спричиненого чутливим стафілококом, який не продукує пеніциліназу (пеніцилін G калію або натрію).

Фарингіт і тонзиліт

Лікування фарингіту і тонзиліту, спричинених S. pyogenes (β-гемолітичними стрептококами групи А; GAS), і профілактика початкових нападів (первинна профілактика) ревматичної лихоманки (пеніцилін G бензатин) .

AAP, IDSA та AHA рекомендують схему лікування пеніциліном (тобто 10 днів перорального пеніциліну V або перорального амоксициліну або одноразову дозу пеніциліну G бензатину в/м) як лікування вибору для лікування фарингіту та тонзиліту, викликаного S. pyogenes; інші протиінфекційні засоби (пероральні цефалоспорини вузького спектру дії, пероральні макроліди, пероральний кліндаміцин), рекомендовані як альтернативи пацієнтам з алергією на пеніцилін.

Якщо ознаки та симптоми фарингіту повторюються невдовзі після первинного лікування та задокументованої наявності S. pyogenes, рекомендується повторне лікування оригінальним або альтернативним протиінфекційним засобом. Альтернативні схеми, рекомендовані для повторного лікування, включають пероральний цефалоспорин вузького спектру дії, пероральний кліндаміцин, пероральний прийом фіксованої комбінації амоксициліну та клавуланату, пероральний макролід або внутрішньом’язовий пеніцилін G бензатин.

Вважайте, що численні рецидивуючі епізоди симптоматичного фарингіту протягом кількох місяців або років можуть вказувати на те, що пацієнт є тривалим фарингеальним носієм S. pyogenes і має повторні епізоди нестрептококового (наприклад, вірусного) фарингіту.

Лікування зазвичай не рекомендується для безсимптомних хронічних фарингеальних носіїв S. pyogenes. Ліквідація носія може бути бажаною в певних ситуаціях (наприклад, спалах гострої ревматичної лихоманки, гострого постстрептококового гломерулонефриту або інвазивних інфекцій, викликаних S. pyogenes; спалах фарингіту, викликаного S. pyogenes, у закритому або частково закритому населеному пункті; численні задокументовані епізоди симптоматичний фарингіт, викликаний S. pyogenes, що виникає в сім’ї протягом багатьох тижнів, незважаючи на відповідне лікування; особиста або сімейна історія гострої ревматичної лихоманки). У таких ситуаціях рекомендовані схеми включають пероральний прийом кліндаміцину, пероральний прийом фіксованої комбінації амоксициліну та клавуланату або пероральний прийом рифампіцину, який використовується в поєднанні з внутрішньом’язовим пеніциліном G бензатином або пероральним пеніциліном V.

Інфекції дихальних шляхів

Лікування легких та помірних інфекцій верхніх дихальних шляхів, спричинених чутливими S. pyogenes (β-гемолітичними стрептококами групи А; GAS) (пеніцилін G бензатин).

Лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів середнього та тяжкого ступеня, спричинених чутливими S. pyogenes (пеніцилін G прокаїн, фіксована комбінація пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну).

Лікування серйозних інфекцій дихальних шляхів (наприклад, пневмонії, емпієми), спричинених чутливими S. pyogenes або іншими β-гемолітичними стрептококами (включаючи групи C, H, G, L та M) (пеніцилін G калію або натрію).

Лікування помірно тяжких інфекцій дихальних шляхів (пневмонії), спричинених чутливими S. pneumoniae (пеніцилін G прокаїн, фіксована комбінація пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну).

Лікування інфекцій дихальних шляхів, включаючи позалікарняну пневмонію (ВП), спричинених чутливими стрептококами, включаючи S. pneumoniae (пеніцилін G калію або натрію). Вважайте, що S. pneumoniae з резистентністю до пеніциліну G повідомлялося все частіше. Препарат вибору, якщо ВП спричинений чутливим до пеніциліну S. pneumoniae (МІК ≤2 мкг/мл). IDSA стверджує, що парентеральний пеніцилін G можна використовувати для емпіричного лікування НП у немовлят або дітей шкільного віку, повністю імунізованих проти інвазивної пневмококової інфекції та гемофільної палички типу b (Hib), якщо місцеві епідеміологічні дані щодо S. pneumoniae не показують значного високого рівня пеніциліну стійкість; інші протиінфекційні засоби, рекомендовані для емпіричного лікування ВП у дорослих та інших немовлят і дітей.

Лікування серйозних інфекцій дихальних шляхів (наприклад, пневмонії, емпієми), спричинених чутливими стафілококами, які не продукують пеніциліназу (пеніцилін G калію або натрію).

Ознайомтеся з поточними рекомендаціями з клінічної практики IDSA, доступними на [Web], щоб отримати додаткову інформацію про лікування інфекцій дихальних шляхів, у тому числі CAP.

Септицемія

Лікування септицемії, спричиненої чутливими S. pyogenes, іншими β-гемолітичними стрептококами (включаючи групи C, H, G, L і M), S. pneumoniae або стафілококами, які не продукують пеніциліназу (пеніцилін G калію або натрію).

Інфекції шкіри та структур шкіри

Лікування інфекцій шкіри та структур шкіри середнього та тяжкого ступеня, спричинених чутливими S. pyogenes (пеніцилін G прокаїн, фіксована комбінація пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну).

Лікування некротичних інфекцій шкіри, фасцій і м’язів, спричинених чутливими S. pyogenes (пеніцилін G калію або натрію). IDSA рекомендує внутрішньовенне введення пеніциліну G у поєднанні з внутрішньовенним кліндаміцином для лікування підтвердженого S. pyogenes некротизуючого фасциту.

Лікування помірно важких або важких інфекцій шкіри та структур шкіри, спричинених чутливими стафілококами (пеніцилін G прокаїн). Через високу частоту резистентних штамів виконайте культуру in vitro та перевірку чутливості під час лікування підозрілих стафілококових інфекцій.

Лікування міонекрозу та газової гангрени, спричинених Clostridium perfringens або іншими клостридіями (пеніцилін G калію або натрію). (Див. Інфекції, викликані клостридіями, у розділі Використання.)

Зверніться до поточних клінічних практичних рекомендацій IDSA, доступних на [Веб], щоб отримати додаткову інформацію щодо лікування інфекцій шкіри та структур шкіри.

Актиномікоз

Лікування актиномікозу (пеніцилін G калію або натрію).

В/в пеніцилін G є препаратом вибору для всіх форм актиномікозу, включаючи респіраторні (легеневі, бронхіальні, гортанні), черевну, сечостатеву, ЦНС і шийно-лицеву інфекції.

Сібірська виразка

Інгаляційна сибірська виразка (постконтактна) для зменшення захворюваності або прогресування захворювання після підозрюваного або підтвердженого контакту з аерозолями спор Bacillus anthracis (пеніцилін G прокаїн). Ципрофлоксацин або доксициклін є початковими препаратами вибору для профілактики після підозрюваного або підтвердженого контакту з аерозолізованими спорами сибірської виразки, включаючи контакти, які відбуваються в контексті біологічної війни або біотероризму. Якщо чутливість до пеніциліну підтверджена, можна розглянути можливість заміни профілактичного засобу на пеніцилін (пероральний амоксицилін або пеніцилін V) у немовлят і дітей, вагітних або годуючих жінок, або коли препарати вибору не переносяться або недоступні; Пероральний амоксицилін може бути кращим, особливо у немовлят і дітей.

Лікування легкої неускладненої шкірної сибірської виразки, спричиненої чутливим B. anthracis, яка виникає внаслідок природного або ендемічного впливу сибірської виразки (пеніцилін G прокаїн). Якщо шкірна сибірська виразка виникає в контексті біологічної війни або біотероризму, першими препаратами вибору є ципрофлоксацин і доксициклін. Якщо чутливість до пеніциліну підтверджена, можна розглянути можливість переходу на пеніцилін (пероральний амоксицилін або пеніцилін V) у немовлят і дітей, вагітних або годуючих жінок, або коли препарати вибору не переносяться або недоступні; Пероральний амоксицилін може бути кращим, особливо у немовлят і дітей.

Лікування сибірської виразки (інгаляційної, шлунково-кишкового або менінгіту), спричиненої чутливим до пеніциліну B. anthracis, що виникає внаслідок природного чи ендемічного впливу сибірської виразки (пеніцилін G калію або натрію).

Альтернатива для використання в схемах парентерального введення кількох препаратів для початкового лікування системної сибірської виразки (інгаляційної, шлунково-кишкової, менінгіту, шкірної сибірської виразки із системним ураженням, ураженнями на голові чи шиї або великим набряком), спричиненої пеніцилінами. чутливий B. anthracis, що виникає в контексті біологічної війни або біотероризму (пеніцилін G калію або натрію).

Клостридійні інфекції

Лікування міонекрозу та газової гангрени, спричинених Clostridium perfringens або іншими клостридіями (пеніцилін G калію або натрію). В/в пеніцилін G є препаратом вибору; деякі експерти рекомендують одночасне застосування внутрішньовенного кліндаміцину. Протиінфекційні засоби є доповненням до санації та видалення інфікованої ділянки.

Доповнення до правцевого імуноглобуліну (TIG) у лікуванні правця, спричиненого C. tetani (пеніцилін G калію або натрію). Протиінфекційні засоби не можуть нейтралізувати вже утворений токсин і не можуть знищити спори C. tetani, які можуть повернутися до вегетативних форм, що виробляють токсини. Роль протиінфекційних засобів у лікуванні правця неясна; якщо протиінфекційний засіб використовується для додаткового лікування, перевага зазвичай надається метронідазолу.

Допоміжний засіб для лікування ботулізму (пеніцилін G калію або натрію). Імуноглобулін проти ботулізму IV (BIG-IV) є стандартом лікування дитячого ботулізму, а протиінфекційні препарати не показані, якщо це не є явною потребою при супутній інфекції. Антитоксин від ботулізму (комерційно не доступний у США, але може бути доступний у CDC) рекомендується для лікування інших форм ботулізму (наприклад, ботулізму харчового походження та ранового ботулізму), а також ботулізму, який виникає в контексті біологічної війни або біотероризму. Хоча роль протиінфекційних препаратів у лікуванні ранового ботулізму неясна, пеніцилін G калію або натрію використовувався як доповнення до антитоксину та хірургічної обробки ранового ботулізму, в тому числі, коли антитоксин не можна було ввести.

Дифтерія

Доповнення до дифтерійного антитоксину (комерційно не доступний у США, але може бути доступний у CDC) для лікування дифтерії, спричиненої Corynebacterium diphtheriae (пеніцилін G прокаїн, пеніцилін G калію або натрію). Протиінфекційні засоби не замінюють дифтерійний антитоксин. Якщо пеніцилін використовується для додаткового лікування дифтерії, CDC рекомендує в/м пеніцилін G прокаїн. Пацієнти зазвичай перестають бути заразними через 48 годин після початку протиінфекційного лікування. Підтвердьте ліквідацію C. diphtheriae через 24 години після завершення лікування 2 послідовними негативними культурами, взятими з інтервалом у 24 години. Оскільки дифтерійна інфекція може не створити імунітет, розпочніть або завершіть імунізацію препаратом, що містить дифтерійний анатоксин, адсорбований під час реконвалесценції.

Профілактика дифтерії† у безсимптомних, побутових або тісних контактів пацієнтів із респіраторною або шкірною дифтерією (пеніцилін G). бензатин). Якщо пеніцилін використовується для профілактики дифтерії у контактних осіб, CDC та AAP рекомендують в/м пеніцилін G бензатин. Негайний початок профілактики показаний у всіх домогосподарствах або інших близьких контактах осіб з підозрюваною або підтвердженою дифтерією, незалежно від статусу вакцинації особи, яка зазнала контакту. Негайна доза відповідного віку препарату, що містить адсорбований дифтерійний анатоксин, також показана контактним особам, якщо недостатньо імунізовані проти дифтерії, статус імунізації невідомий або остання бустерна доза була отримана ≥5 років тому.

Усунення дифтерійного носійства в ідентифікованих носіїв токсигенної C. diphtheriae (пеніцилін G бензатин†, пеніцилін G прокаїн). Якщо пеніцилін використовується для усунення носійства дифтерії, CDC та AAP рекомендують пеніцилін G бензатин внутрішньом’язово. Отримайте контрольні культури через ≥2 тижні після лікування носіїв дифтерії; якщо посів позитивний, проведіть 10-денний курс перорального еритроміцину та візьміть додаткові посіви.

Інфекції Erysipelothrix rhusiopathiae

Лікування еризипелоїду, спричиненого Erysipelothrix rhusiopathiae (пеніцилін G прокаїн).

Лікування ендокардиту Erysipelothrix (пеніцилін G калію або натрію).

Інфекції, спричинені Fusobacterium

Лікування помірно важких інфекцій ротоглотки, спричинених Fusobacterium, включаючи гінгівіт Вінсента та фарингіт (пеніцилін G прокаїн).

Лікування тяжких інфекцій ротоглотки, спричинених Fusobacterium. (включаючи гострий некротичний виразковий гінгівіт [інфекція Вінсента], ротову порожнину рота, фузобактеріальний гінгівіт або фарингіт), нижні дихальні шляхи або статеві органи (пеніцилін G калію або натрію). Не рекомендується для емпіричного лікування таких інфекцій; хоча пеніцилін G може бути ефективним проти Fusobacterium, інші організми також можуть бути залучені (наприклад, Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas), які зазвичай стійкі до препарату.

Лептоспіроз

Лікування тяжкого лептоспірозу† (пеніцилін G калію або натрію).

Лептоспіральні інфекції часто призводять до безсимптомного або субклінічного захворювання, яке проходить самостійно; однак можуть виникнути важкі, небезпечні для життя інфекції. Почніть протиінфекційну терапію якомога швидше після появи симптомів; Переваги протиінфекційних засобів невизначені, особливо якщо розпочати лікування у пацієнтів із пізнім та/або важким захворюванням.

Інфекції Listeria

Лікування серйозних інфекцій, спричинених чутливими L. monocytogenes (наприклад, інфекції під час вагітності, інфантисептичний гранулематоз, септицемія, менінгіт, ендокардит, пневмонія) (пеніцилін G калію або натрію). Ампіцилін, який використовується окремо або в поєднанні з гентаміцином або стрептоміцином, зазвичай вважається препаратом вибору при інвазивних інфекціях, спричинених L. monocytogenes.

Інформацію про лікування менінгіту, спричиненого L. monocytogenes, див. у розділі «Менінгіт та інші інфекції ЦНС» у розділі «Використання».

Хвороба Лайма

Лікування ранньої хвороби Лайма† у пацієнтів із гострим неврологічним захворюванням, що проявляється менінгітом або радикулопатією (пеніцилін G калію або натрію). Альтернатива внутрішньовенному цефтріаксону.

Лікування пізньої хвороби Лайма† у пацієнтів із рецидивуючим Лайм-артритом та об’єктивними ознаками неврологічного захворювання (пеніцилін G калію або натрію). Альтернатива внутрішньовенному цефтриаксону.

Лікування пізньої неврологічної хвороби Лайма†, що вражає центральну або периферичну нервову систему (пеніцилін G калію або натрію). Альтернатива внутрішньовенному цефтріаксону.

Інфекції Neisseria

Лікування серйозних інфекцій, спричинених чутливим N. meningitidis (наприклад, менінгококовий сепсис, менінгіт, пневмонія, артрит) (пеніцилін G калію або натрію). (Див. Менінгіт та інші інфекції ЦНС у розділі «Застосування»). Препарат вибору для більшості інвазивних менінгококових інфекцій.

Може не усунути назофарингеальне носійство N. meningitidis. Хіміопрофілактика цефтриаксоном, ципрофлоксацином або рифампіцином зазвичай рекомендується для ліквідації назофарингеального носійства N. meningitidis після лікування інвазивного захворювання та перед випискою з лікарні.

Не використовувати для лікування гонореї. У минулому використовувався для лікування інфекцій, спричинених чутливими до пеніциліну N. gonorrhoeae (пеніцилін G калію або натрію). Пеніциліни більше не рекомендуються CDC або іншими організаціями для лікування гонококових інфекцій (висока частота штамів N. gonorrhoeae, що продукують пеніциліназу).

Інфекції Pasteurella

Лікування серйозних інфекцій, спричинених Pasteurella multocida, включаючи бактеріємію та менінгіт (пеніцилін G калію або натрію). Препарат вибору при місцевих інфекціях, септицемії, остеомієліті, ендокардиті та інших серйозних інфекціях.

Лихоманка від укусів щурів

Лікування лихоманки від укусів щурів, спричиненої чутливими Streptobacillus moniliformis (епідемічна erythema arthriticum, лихоманка Гаверхілла) або Spirillum minus (содоку) (пеніцилін G прокаїн, пеніцилін G калію або натрію) .

В/в пеніцилін G зазвичай є препаратом вибору. Супутній прийом аміноглікозидів (стрептоміцину або гентаміцину) може бути показаний для початкового лікування ендокардиту S. moniliformis.

Сифіліс

Лікування сифілісу (пеніцилін G бензатин, пеніцилін G прокаїн, пеніцилін G калію або натрію).

CDC та інші експерти стверджують, що внутрішньом’язовий пеніцилін G бензатин є препаратом вибору для лікування первинного сифілісу (тобто виразки або шанкра в місці інфікування), вторинного сифілісу (тобто проявів, які включають, але не обмежуються цим). , висипання, шкірно-слизові ураження та лімфаденопатія) і третинний сифіліс (тобто серцевий сифіліс, гумматозні ураження, спинна слизова оболонка та загальний парез) у дорослих, підлітків та дітей.

ІМ пеніцилін G бензатин також є препаратом вибору для лікування латентного сифілісу (тобто виявленого за допомогою серологічних досліджень, але без клінічних проявів), включаючи як ранній латентний сифіліс (латентний сифіліс, отриманий протягом попереднього року), так і пізній латентний сифіліс (тобто всі інші випадки прихованого сифілісу або сифілісу невідомої тривалості) у всіх вікових групах.

Для лікування нейросифілісу та вушного чи очного сифілісу CDC та інші експерти стверджують, що препаратом вибору є внутрішньовенне введення пеніциліну G калію або натрію; ІМ пеніцилін G прокаїн (з пероральним пробенецидом) є альтернативою, якщо можна забезпечити комплаєнс.

Для лікування вродженого сифілісу CDC рекомендує внутрішньовенне введення пеніциліну G калію або натрію або в/м пеніциліну G прокаїну новонародженим із підтвердженим або високоімовірним вродженим сифілісом (тобто патологічний медичний огляд відповідає вродженому сифілісу, кількісне нетрепонемне серологічне дослідження сироватки крові). титр у чотири рази вищий, ніж титр матері, або позитивний тест темного поля або полімеразно-ланцюгова реакція [ПЛР] уражень або рідин організму). В/в пеніцилін G калію або натрію, в/м пеніцилін G прокаїн або в/м пеніцилін G бензатин рекомендують новонародженим із можливим вродженим сифілісом (тобто нормальний фізикальний огляд і кількісний нетрепонемний серологічний титр у сироватці крові не більше ніж у чотири рази вищий, ніж титр матері, і мати отримувала рекомендований режим лікування менш ніж за 4 тижні до пологів; мати не отримувала лікування або отримувала неадекватне лікування, включаючи лікування еритроміцином або будь-яку іншу схему, не включену в рекомендації CDC; або немає документів про те, що мати отримувала лікування).

CDC стверджує, що сифіліс, діагностований у немовлят і дітей віком ≥1 місяця, повинен вести педіатр-інфекціоніст.

ВІЛ-інфіковані новонароджені з вродженим сифілісом та ВІЛ-інфіковані діти, підлітки та дорослі з нейросифілісом або будь-якою стадією сифілісу: використовуйте ті ж схеми лікування, що рекомендовані для тих, хто не інфікований ВІЛ. Оскільки серологічна відсутність відповіді та неврологічні ускладнення можуть бути більш частими у ВІЛ-інфікованих осіб, ретельне спостереження є важливим для тих, хто одночасно інфікований сифілісом та ВІЛ. Крім того, ретельні неврологічні обстеження показані всім пацієнтам із коінфекцією.

Немовля або дитина з вродженим сифілісом і відомою або підозрюваною гіперчутливістю до пеніциліну: немає перевірених альтернатив пеніциліну G; CDC рекомендує десенсибілізацію та лікування відповідним препаратом пеніциліну G.

Невагітні пацієнти з первинним, вторинним або латентним сифілісом і гіперчутливістю до пеніциліну: можна розглянути певні альтернативи пеніциліну G (наприклад, доксициклін, тетрациклін); якщо неможливо забезпечити дотримання альтернатив або подальше спостереження, CDC рекомендує десенсибілізацію та лікування в/м пеніциліном G бензатином.

Невагітні пацієнтки з нейросифілісом і гіперчутливістю до пеніциліну: немає перевірених альтернатив пеніциліну G, але можна розглянути цефтріаксон певні обставини; якщо неможливо забезпечити дотримання альтернатив або подальше спостереження, CDC рекомендує десенсибілізацію та лікування відповідним препаратом пеніциліну G.

Вагітна жінка з будь-якою стадією сифілісу та гіперчутливістю до пеніциліну: немає перевірених альтернатив пеніциліну G; CDC рекомендує десенсибілізацію та лікування відповідним препаратом пеніциліну G.

Не використовуйте фіксовану комбінацію пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) для лікування будь-якої форми сифілісу; ненавмисне використання фіксованої комбінації може не забезпечити постійних концентрацій пеніциліну G у сироватці крові, необхідних для лікування сифілісу, і може збільшити ризик неефективності лікування та нейросифілісу, особливо у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Зверніться до поточного Центру з контролю захворювань, що передаються статевим шляхом. інструкції з лікування доступні на [Веб] для отримання додаткової інформації щодо лікування сифілісу.

Хвороба Уіппла

Лікування хвороби Уіппла†, спричиненої Tropheryma whipplei.

Оптимальні схеми лікування хвороби Уіпла не визначені; можуть виникнути рецидиви навіть після адекватного та тривалого протиінфекційного лікування. Деякі клініцисти рекомендують початковий парентеральний режим (наприклад, цефтриаксон, пеніцилін G зі стрептоміцином або без нього) з подальшим довготривалим пероральним режимом ко-тримоксазолу.

Фрамбезія, Pinta та Bejel

Лікування фрамбезії (T. pertenue), Pinta (T. carateum) і bejel (T. pallidum різновид ендемічного сифілісу) (пеніцилін G бензатин, пеніцилін G прокаїн). Препарати вибору.

Не використовуйте фіксовані комбінації пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) для лікування фрамбезії, пінти та бежелю.

Профілактика перинатального стрептококового захворювання групи B

Профілактика раннього початку неонатального стрептококового захворювання групи B (GBS)† (пеніцилін G калію або натрію).

Протиінфекційна профілактика під час пологів для запобігання ранньому виникненню неонатального СГБ показана жінкам, які є носіями СГБ під час планового пренатального скринінгу на СГБ, який виконується на 35–37 тижні вагітності протягом поточної вагітності, у жінок із СГБ бактеріурія, виявлена ​​в будь-який час під час поточної вагітності, а також у тих, у кого в минулому немовля було діагностовано інвазивне захворювання СГБ. Пацієнткам із невідомим статусом СГБ на початку пологів показана інтранатальна протиінфекційна профілактика у тих, у кого пологи становили <37 тижнів вагітності, розрив амніотичної оболонки протягом ≥18 годин або температура під час пологів ≥38°C.

Якщо протиінфекційну профілактику під час пологів показано у матері для запобігання СГБ у новонародженого, розпочинати її на початку пологів або розриву плодових оболонок. Якщо кесарів розтин проводиться перед початком пологів у жінки з неушкодженими навколоплідними оболонками, протиінфекційна профілактика зазвичай не показана, незалежно від статусу колонізації GBS у жінки або терміну вагітності.

В/в пеніцилін G є препаратом вибору, а в/в ампіцилін є кращою альтернативою. Пеніцилін G має більш вузький спектр дії і менш схильний до селекції мікроорганізмів, стійких до антибіотиків.

Незалежно від того, чи отримувала мати протиінфекційну профілактику, розпочніть відповідні діагностичні оцінки та протиінфекційну терапію у новонародженого, якщо з’явилися ознаки або симптоми активної інфекції.

Зверніться до останніх рекомендацій CDC і AAP, щоб отримати додаткову інформацію щодо профілактики перинатального захворювання GBS.

Профілактика рецидиву ревматичної лихоманки

Профілактика повторних нападів ревматичної лихоманки (вторинна профілактика) в осіб, які мали попередні напади ревматичної лихоманки (пеніцилін G бензатин).

ІМ пеніцилін G бензатин зазвичай вважається препаратом вибору для вторинної профілактики ревматичної лихоманки, оскільки він забезпечує комплаєнс; альтернативи включають пероральний пеніцилін V або пероральний сульфадіазин.

AHA та AAP рекомендують довгострокову (безперервну) профілактику після лікування документально підтвердженої гострої ревматичної лихоманки (навіть якщо вона проявляється лише хореєю Сиденгама) та у пацієнтів із ознаками ревматичної хвороби серця (навіть після заміни протезного клапана) .

Почніть профілактику, як тільки діагностовано ревматичну лихоманку або ревматичну хворобу серця, хоча пацієнти з гострою ревматичною лихоманкою повинні спочатку отримати зазвичай рекомендоване протиінфекційне лікування фарингіту S. pyogenes (β-гемолітичних стрептококів групи А; GAS). і тонзиліт (див. Фарингіт і тонзиліт у розділі «Застосування»).

Пов'язати наркотики

Як використовувати Penicillin G

Адміністрування

Пеніцилін G бензатин, пеніцилін G прокаїн, фіксовані комбінації, що містять пеніцилін G бензатин і пеніцилін G прокаїн: вводити лише шляхом глибокої внутрішньом’язової ін’єкції. Не вводити внутрішньовенно або не змішувати з розчинами для внутрішньовенного введення. Вживайте особливих заходів обережності, щоб уникнути випадкового внутрішньосудинного або внутрішньоартеріального введення або ін’єкції в головні периферичні нерви чи кровоносні судини або поблизу них, оскільки такі ін’єкції можуть призвести до серйозного та/або постійного нейроваскулярного пошкодження. (Див. Застереження щодо внутрішньом’язового введення в розділі «Застереження».)

Пеніцилін G калію, пеніцилін G натрію: вводити шляхом внутрішньом’язової ін’єкції або шляхом періодичної внутрішньовенної ін’єкції чи інфузії або безперервної внутрішньовенної інфузії. Вводили шляхом внутрішньоплевральних, внутрішньочеревних, внутрішньосуглобових або інших місцевих інстиляцій. Було введено інтратекально; цей шлях не рекомендований через можливу нейротоксичність (наприклад, судоми).

Ін’єкція внутрішньом’язово

Для внутрішньом’язової ін’єкції використовуйте пеніцилін G бензатин, пеніцилін G прокаїн, фіксовану комбінацію пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну, пеніцилін G калію або пеніцилін G натрію на основі індикація.

Пеніцилін G бензатин, пеніцилін G прокаїн, фіксовані комбінації пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну

Надаються у попередньо наповнених шприцах; вводити нерозведеним відповідно до вказівок виробника.

Дорослим зазвичай роблять внутрішньом’язові ін’єкції глибоко у великий сідничний м’яз (верхній зовнішній квадрант сідниці) або середню частину стегна. Новонародженим, немовлятам і маленьким дітям бажано робити внутрішньом’язові ін’єкції в середні латеральні м’язи стегна.

Щоб мінімізувати можливість пошкодження сідничного нерва, один виробник рекомендує використовувати периферію верхнього зовнішнього квадранта сідничної області у немовлят і маленьких дітей лише за необхідності (наприклад, у пацієнтів з опіками) і рекомендує, щоб область дельтоподібного м’яза слід використовувати, лише якщо вона добре розвинена, наприклад, у деяких дорослих і дітей старшого віку, і лише з обережністю, щоб уникнути пошкодження променевого нерва.

Вводьте внутрішньом’язово з повільною рівномірною швидкістю, щоб уникнути блокування голки. .

Чергайте місця внутрішньом’язових ін’єкцій, коли вводять повторні дози.

Уникайте повторних внутрішньом’язових ін’єкцій у передньолатеральне стегно, особливо у новонароджених і немовлят, оскільки повідомлялося про фіброз та атрофію чотириголового м’яза стегна. (Див. Застереження щодо внутрішньом’язового введення в розділі «Застереження».)

Пеніцилін G бензатин: внутрішньом’язові ін’єкції можуть бути менш болючими, якщо перед введенням нагріти до кімнатної температури. Один виробник пропонує розділити дозу та вводити її у 2 окремі місця, якщо це необхідно дітям віком до 2 років.

Фіксована комбінація пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну (Bicillin C-R): виробник вказує дозу, яка зазвичай вводиться під час одного сеансу з використанням кількох місць внутрішньом’язового введення; альтернативно, загальну дозу можна розділити та ввести половину в день 1 і половину в день 3, якщо забезпечено відповідність щодо повторного візиту.

Пеніцилін G калію або натрію

Для внутрішньом’язової ін’єкції відновіть флакони, що містять 1 або 5 мільйонів одиниць пеніциліну G (у вигляді калію пеніциліну G) або флаконів, що містять 5 мільйонів одиниць пеніциліну G (у вигляді натрію пеніциліну G) до потрібної концентрації з використанням кількості розчинника, зазначеної виробником.

Розчиніть порошок у флаконі; тримайте горизонтально та обертайте, повільно спрямовуючи розчинник на стінку флакона. Енергійно струсіть після додавання розчинника.

Охолодіть відновлені флакони, якщо вони не використані негайно; нестійкий у розчині при кімнатній температурі.

Флакони, що містять 20 мільйонів одиниць пеніциліну G (як пеніцилін G калію), призначені лише для внутрішньовенного введення; не використовувати для приготування внутрішньом’язових ін’єкцій.

Для внутрішньом’язової ін’єкції розчини, що містять до 100 000 одиниць/мл, можна вводити з мінімальним дискомфортом; більш високі концентрації фізично можливі і можуть бути використані за потреби.

Якщо потрібні великі дози пеніциліну G калію або натрію, дайте препарат в/в (а не в/м).

В/в введення

Для в/в введення використовуйте пеніцилін G калію або натрію.

Відновіть флакони, що містять 1, 5 або 20 мільйонів одиниць пеніциліну G (як пеніцилін G калію) або флакони, що містять 5 мільйонів одиниць пеніциліну G (як пеніцилін G натрію), до бажаної концентрації, використовуючи кількість розчинника, указану виробником .

Розчиніть порошок у флаконі; тримайте горизонтально та обертайте, повільно спрямовуючи розчинник на стінку флакона. Енергійно струсіть після додавання розчинника.

Охолодіть відновлені флакони, якщо вони не використані негайно; нестабільний у розчині при кімнатній температурі.

Альтернативно, розморозьте комерційно доступний заморожений розчин пеніциліну G калію для ін’єкцій у декстрозі при кімнатній температурі (25°C) або в холодильнику (5°C); не розморожуйте примусово, занурюючи у водяну баню або впливаючи мікрохвильовим випромінюванням. Осад, який міг утворитися в замороженій ін’єкції, зазвичай розчиняється з невеликим перемішуванням або без нього, коли ін’єкція досягає кімнатної температури. Після розморожування перемішайте ін'єкцію. Відмовтеся від розмороженої ін’єкції, якщо розчин каламутний або містить осад, або якщо ущільнення контейнера чи випускні отвори не пошкоджені. Не додавайте добавки в ін'єкційний контейнер. Не використовуйте послідовне з’єднання з іншими пластиковими контейнерами, оскільки таке використання може призвести до повітряної емболії через залишкове повітря, що витягується з основного контейнера до завершення введення рідини з вторинного контейнера.

Періодичне внутрішньовенне введення: щодня дозу зазвичай дають рівномірно розподіленими дозами кожні 4–6 годин; можна давати рівномірно розподіленими дозами кожні 2–3 години для лікування важких інфекцій (наприклад, менінгіту).

Безперервна внутрішньовенна інфузія: визначте об’єм внутрішньовенної рідини та швидкість введення, необхідні пацієнту протягом 24 годин, і додайте до рідини відповідну добову дозу пеніциліну G. Наприклад, якщо дорослій людині потрібно 2 л рідини протягом 24 годин і доза 10 мільйонів одиниць пеніциліну G щодня, додайте 5 мільйонів одиниць до 1 л внутрішньовенного розчину та відрегулюйте швидкість введення так, щоб літр рідини вводився протягом 12 років. години.

Швидкість введення

Вводити великі внутрішньовенні дози пеніциліну G калію або натрію (>10 мільйонів одиниць пеніциліну G) повільно через можливість серйозних порушень електролітного балансу через вміст калію та/або натрію в цих препаратах. (Див. Електролітний дисбаланс під застереженнями.)

Періодичне внутрішньовенне введення: вводили шляхом внутрішньовенної інфузії протягом 1–2 годин або внутрішньовенної інфузії протягом 10–30 хвилин. Хоча дози вводили внутрішньовенно протягом 3–5 хвилин, великі дози слід вводити повільно.

Дозування

Дозування пеніциліну G бензатину, пеніциліну G прокаїну, пеніциліну G калію та пеніциліну G натрію зазвичай виражається в одиницях пеніциліну G. Також було виражено в мг пеніциліну G.

Дозування фіксованих комбінацій, що містять пеніцилін G бензатин і пеніцилін G прокаїн (біцилін CR, біцилін CR 900/300), як правило, виражається у вигляді загальної (суми) ) одиниць пеніциліну G бензатину пеніциліну G та одиниць пеніциліну G прокаїну пеніциліну G.

Діти

Загальне дозування для новонароджених пеніцилін G прокаїн внутрішньом’язово

Новонароджені віком ≤28 днів: AAP рекомендує 50 000 одиниць/кг кожні 24 години.

Пеніцилін G Калій або Натрій в/в або в/м

Новонароджені ≤7 днів: AAP рекомендує 25 000–50 000 одиниць/кг кожні 12 годин. AAP стверджує, що для лікування менінгіту можуть знадобитися вищі дози.

Новонароджені 8–28 днів: AAP рекомендує 25 000–50 000 одиниць/кг кожні 8 годин. AAP стверджує, що для лікування менінгіту можуть знадобитися вищі дози.

Загальне педіатричне дозування пеніциліну G бензатину внутрішньом’язово

Діти після періоду новонародженості: AAP рекомендує одноразову дозу 300 000–600 000 одиниць для тих, хто вагою <27 кг і одноразово доза 900 000 одиниць для осіб з масою тіла ≥27 кг для лікування легких та помірних інфекцій. AAP стверджує, що не підходить для важких інфекцій.

Пеніцилін G Прокаїн IM

Підіатричні пацієнти після періоду новонародженості: AAP рекомендує 50 000 одиниць/кг щодня в 1 або 2 розділених дозах для лікування інфекцій легкого та середнього ступеня тяжкості. AAP стверджує, що вони не підходять для важких інфекцій.

Фіксовані комбінації пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну внутрішньом’язово

Підіатричні пацієнти після неонатального періоду (Bicillin CR): AAP рекомендує одноразову дозу 600 000 одиниць для тих, хто вагою <14 кг, одноразова доза від 900 000 до 1,2 мільйона одиниць для тих, хто вагою 14–27 кг, і одноразова доза 2,4 мільйона одиниць для тих, хто вагою ≥27 кг.

Пеніцилін G калію або натрію в/в або в/м

Діти після неонатального періоду: AAP рекомендує 100 000–150 000 одиниць/кг на добу в 4 прийоми для лікування легких та помірних інфекцій або 200 000–300 000 одиниць/кг на добу в 4–6 прийомів для лікування важких інфекцій. Штати AAP використовують найвищі рекомендовані дози для лікування менінгіту.

Ендокардит Ендокардит внутрішнього клапана, викликаний S. pyogenes, S. agalactiae†, стрептококами груп C або G, Viridans Streptococci† або нентерококами групи D† (S. gallolyticus† , S. equinus†) IV

Пеніцилін G калію або натрію для високочутливих до пеніциліну штамів (МІК пеніциліну ≤0,1 мкг/мл): AHA рекомендує 200 000–300 000 одиниць/кг щодня (до 12–24 мільйонів одиниць щодня) у розділених дозах кожні 4 години протягом 4 тижнів.

Пеніцилін G калію або натрію для відносно резистентних штамів† (пеніцилін MIC >0,1, але <0,5 мкг/мл): AHA рекомендує 200 000–300 000 одиниць/кг щодня ( до 12–24 мільйонів одиниць на добу) у розділених дозах кожні 4 години протягом 4 тижнів у поєднанні з гентаміцином (3–6 мг/кг щодня в/в у розділених дозах кожні 8 годин, що вводяться одночасно протягом перших 2 тижнів лікування пеніциліном G).

Пеніцилін G калію або натрію для стрептококів viridans† з MIC пеніциліну ≥0,5 мкг/мл: AHA рекомендує 200 000–300 000 одиниць/кг щодня (до 12–24 мільйонів одиниць щодня) у розділених дозах кожні 4 години для 4–6 тижнів у поєднанні з гентаміцином (3–6 мг/кг щодня в/в у розділених дозах кожні 8 годин, які вводять одночасно протягом перших 2 тижнів лікування пеніциліном G).

Ендокардит внутрішнього клапана, спричинений Abiotrophia† або Granulicatella† в/в

Пеніцилін G калію або натрію для штамів з MIC пеніциліну ≥0,5 мкг/мл: AHA рекомендує 200 000–300 000 одиниць/кг щодня (до 12–24 мільйонів одиниць щодня) у розділених дозах кожні 4 години протягом 4–6 тижнів у у поєднанні з гентаміцином (3–6 мг/кг щодня в/в у розділених дозах кожні 8 годин, що вводяться одночасно протягом перших 2 тижнів лікування пеніциліном G).

Ендокардит із залученням протезів клапанів або іншого протезного матеріалу, спричинений Viridans Streptococci†, іншими стрептококами , Abiotrophia† або Granulicatella† IV

Пеніцилін G калію або натрію для чутливих до пеніциліну штамів (МІК пеніциліну ≤0,1 мкг/мл): AHA рекомендує 200 000–300 000 одиниць/кг щодня (до 12–24 мільйонів одиниць щодня) у розділених дозах кожні 4 години протягом 6 тижнів у поєднанні з гентаміцином (3–6 мг/кг щоденно в/в у розділених дозах кожні 8 годин, які дають одночасно протягом перших 2 тижнів лікування пеніциліном G).

Калій або натрій пеніциліну G для штамів з МІК пеніциліну ≥0,1 мкг/мл: AHA рекомендує 200 000–300 000 одиниць/кг щодня (до 12–24 мільйонів одиниць щодня) у розділених дозах кожні 4 години протягом 6 тижнів разом з гентаміцином (3–6 мг/кг щоденно в/в у розділених дозах кожні 8 годин, що вводяться одночасно протягом усіх 6 тижнів лікування пеніциліном G).

Ентерококовий ендокардит† В/В

Пеніцилін G калію або натрію при ентерококовому ендокардиті, що включає нативний клапани або протези клапанів або інший протезний матеріал: AHA рекомендує 200 000–300 000 одиниць/кг щодня (до 12–24 мільйонів одиниць щодня) у розділених дозах кожні 4 години разом із гентаміцином (3–6 мг/кг щодня в/в у розділених дозах). кожні 8 годин).

Рекомендована тривалість лікування за схемою з 2 препаратів становить 4–6 тижнів при нативному ентерококовому ендокардиті клапана; довша тривалість рекомендована, якщо залучено протез клапана або інший протезний матеріал.

Ендокардит, викликаний Staphylococci IV

Пеніцилін G калію або натрію для чутливих S. aureus або коагулазонегативних стафілококів (пеніцилін MIC ≤0,1 мкг/мл): AHA рекомендує 200 000–300 000 одиниць/кг щодня (до 12–24 мільйонів одиниць щодня) розділеними дозами кожні 4 години.

Ендокардит, спричинений стрептококами IV або IM

Пеніцилін G калію або натрію для чутливих стрептококів, включаючи S pyogenes, стрептококи груп C, H, G, L і M або S. pneumoniae: виробники рекомендують 150 000–300 000 одиниць/кг щодня розділеними дозами кожні 4–6 годин.

Менінгіт Менінгіт, викликаний L. monocytogenes IV

Пеніцилін G калію або натрію у новонароджених: IDSA рекомендує 150 000 одиниць/кг щодня в розділених дозах кожні 8–12 годин у віці ≤7 днів і 200 000 одиниць/кг щодня розділеними дозами кожні 6–8 годин у віці 8–28 днів. Продовжуйте лікування протягом 2 тижнів після першого стерильного посіву ліквору або принаймні протягом 3 тижнів, залежно від того, що довше.

Пеніцилін G калію або натрію у немовлят і дітей: IDSA рекомендує 300 000 одиниць/кг щодня в розділених дозах кожні 4 прийоми. –6 годин протягом ≥21 дня. Розгляньте можливість одночасного використання аміноглікозидів.

Менінгіт, спричинений N. meningitidis IV

Пеніцилін G калію або натрію у новонароджених: IDSA рекомендує 150 000 одиниць/кг щодня розділеними дозами кожні 8–12 годин у дітей віком ≤7 днів. і 200 000 одиниць/кг щодня в розділених дозах кожні 6–8 годин у віці 8–28 днів. Продовжуйте лікування протягом 2 тижнів після першого стерильного посіву СМР або принаймні протягом 3 тижнів, залежно від того, що довше.

Пеніцилін G калію або натрію у немовлят і дітей: IDSA та AAP рекомендують 300 000 одиниць/кг щодня (до 12 мільйонів одиниць на добу) розділеними дозами кожні 4–6 годин протягом 7 днів.

Пеніцилін G калію або натрію для педіатричних пацієнтів: виробники рекомендують 250 000 одиниць/кг щодня (до 12–20 мільйонів одиниць щодня) розділеними дозами кожні 4 години протягом 7–14 днів.

Менінгіт, спричинений S. agalactiae† (стрептококи групи B; GBS) IV

Пеніцилін G калію або натрію для новонароджених: AAP рекомендує 250 000–450 000 одиниць/кг на 3 прийоми у віці ≤7 днів і 450 000–500 000 одиниць/кг на день у 4 прийоми у віці >7 днів. . Продовжуйте лікування протягом ≥14 днів.

Пеніцилін G калію або натрію у новонароджених: IDSA рекомендує 150 000 одиниць/кг щодня в розділених дозах кожні 8–12 годин у віці ≤7 днів і 200 000 одиниць/кг щодня у розділених дозах кожні 6–8 годин у віці 8–28 днів. Продовжуйте лікування протягом 2 тижнів після першого стерильного посіву ліквору або принаймні протягом 3 тижнів, залежно від того, що довше.

Пеніцилін G калію або натрію у немовлят і дітей: IDSA рекомендує 300 000 одиниць/кг щодня в розділених дозах кожні 4 прийоми. –6 годин протягом 14–21 дня. Розгляньте можливість одночасного використання аміноглікозидів.

Менінгіт, спричинений S. pneumoniae IV

Пеніцилін G калію або натрію у новонароджених: IDSA рекомендує 150 000 одиниць/кг щодня розділеними дозами кожні 8–12 годин у віці ≤7 днів. і 200 000 одиниць/кг щодня в розділених дозах кожні 6–8 годин у віці 8–28 днів. Продовжуйте лікування протягом 2 тижнів після першого стерильного посіву ЦСЖ або принаймні протягом 3 тижнів, залежно від того, що довше.

Пеніцилін G калію або натрію у немовлят і дітей віком ≥1 місяця: AAP рекомендує 250 000–400 000 одиниць/ кг на добу розділеними дозами кожні 4–6 годин. IDSA рекомендує немовлятам і дітям отримувати 300 000 одиниць/кг щодня розділеними дозами кожні 4–6 годин протягом 10–14 днів.

Пеніцилін G калію або натрію для дітей: виробники рекомендують 250 000 одиниць/кг щодня ( до 12–20 мільйонів одиниць на добу) розділеними дозами кожні 4 години протягом 7–14 днів.

Вентрикуліт і менінгіт, пов’язані з наданням медичної допомоги, спричинені C. acnes† IV

Пеніцилін G калію або натрію: IDSA рекомендує 300 000 одиниць/кг щодня розділеними дозами кожні 4–6 годин. Тривалість лікування становить 10 днів у пацієнтів із відсутністю або мінімальним плеоцитозом ліквору, нормальним рівнем глюкози в спинномозковій рідині та незначними клінічними симптомами чи системними ознаками або 10–14 днів у пацієнтів із значним плеоцитозом спинномозкової рідини, гіпоглікорахією ліквору або клінічними симптомами чи системними ознаками.

Фарингіт і тонзиліт Лікування S. pyogenes Фарингіт і тонзиліт IM

Пеніцилін G бензатин: AAP, IDSA та AHA рекомендують одноразову дозу 600 000 одиниць для тих, хто вагою <27 кг, і разову дозу 1,2 мільйона одиниць для тих, хто вагою ≥ 27 кг. Виробники рекомендують одноразову дозу 300 000–600 000 одиниць для дітей з масою тіла <27 кг і одноразову дозу 900 000 одиниць для дітей старшого віку.

Прокаїн пеніциліну G: виробник рекомендує 300 000 одиниць щодня протягом щонайменше 10 днів для дітей із вагою <27 кг і від 600 000 до 1 мільйона одиниць щодня протягом щонайменше 10 днів для інших дітей. AHA, IDSA та AAP рекомендують пеніцилін G бензатин.

Ліквідація фарингеального носійства S. pyogenes† IM

Пеніцилін G бензатин за певних обставин, коли є бажаним викорінення носія (див. Фарингіт і тонзиліт у розділі «Застосування»): IDSA вказує одну 600 000 одиниць у тих, хто вагою < 27 кг або одноразова доза 1,2 мільйона одиниць для осіб з масою тіла ≥27 кг, яка вводиться разом із пероральним рифампіцином (20 мг/кг на добу [до 600 мг на добу] у 2 прийоми протягом 4 днів) є варіантом.

Інфекції дихальних шляхів IM

Пеніцилін G бензатин для легких і помірних інфекцій верхніх дихальних шляхів, спричинених чутливими S. pyogenes: виробник рекомендує одноразову дозу 300 000–600 000 одиниць для дітей вагою <27 кг і одноразову дозу 900 000 одиниць для дітей старшого віку.

Прокаїн пеніциліну G для інфекцій верхніх дихальних шляхів середнього та важкого ступеня, спричинених чутливими S. pyogenes: виробник рекомендує 300 000 одиниць щодня протягом ≥10 днів для дітей з вагою <27 кг і від 600 000 до 1 мільйона одиниць щодня протягом ≥10 днів для інших .

Прокаїн пеніциліну G для помірно важких, неускладнених респіраторних інфекцій (пневмонії), спричинених чутливими S. pneumoniae: виробник рекомендує 300 000 одиниць щодня для дітей вагою <27 кг та від 600 000 до 1 мільйона одиниць щодня для інших.

Фіксована комбінація пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну (Bicillin C-R) для інфекцій верхніх дихальних шляхів середнього та важкого ступеня, спричинених чутливими S. pyogenes: виробник рекомендує одноразову дозу 600 000 одиниць для дітей вагою <13,6 кг, одноразова доза від 900 000 до 1,2 мільйона одиниць для тих, хто вагою 13,6–27,2 кг, і разова доза 2,4 мільйона одиниць для тих, хто важить >27,2 кг.

Фіксована комбінація пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну (Bicillin C-R ) для помірно важких респіраторних інфекцій (пневмонія, середній отит), спричинених чутливими S. pneumoniae: виробник рекомендує 600 000 одиниць один раз кожні 2 або 3 дні, доки у пацієнта не буде гарячки протягом 48 годин.

Фіксована комбінація пеніциліну G бензатину та прокаїн пеніциліну G (Bicillin C-R 900/300) для інфекцій верхніх дихальних шляхів середнього та важкого ступеня, спричинених чутливими S. pyogenes: виробник заявляє, що разової дози 1,2 мільйона одиниць зазвичай достатньо для педіатричних пацієнтів.

Фіксована комбінація пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну (Bicillin C-R 900/300) для помірно важких респіраторних інфекцій (пневмонія, середній отит), спричинених чутливими S. pneumoniae: виробник рекомендує 1,2 мільйона одиниць кожні 2 або 3 дні, доки у пацієнта не буде лихоманки протягом 48 годин.

IV або IM

Пеніцилін G калію або натрію для НП, спричиненого чутливим S pyogenes, у немовлят і дітей віком ≥3 місяців: IDSA рекомендує 100 000–200 000 одиниць/кг на добу в 4–6 прийомів. ; При важких інфекціях можна використовувати 200 000–250 000 одиниць/кг на добу.

Пеніцилін G калію або натрію при ВП, спричиненому чутливими S. pneumoniae (мікромішка пеніциліну ≤2 мкг/мл) у немовлят і дітей ≥3 місяців вік: IDSA рекомендує 200 000–250 000 одиниць/кг щодня розділеними дозами кожні 4–6 годин. Для неменінгеальних інфекцій, спричинених чутливими до S. pneumoniae, у немовлят і дітей віком ≥1 місяця, AAP рекомендує 250 000–400 000 одиниць/кг щодня розділеними дозами кожні 4–6 годин.

Пеніцилін G калію або натрію для серйозні інфекції (наприклад, пневмонія), спричинені чутливими S. pyogenes, стрептококами груп C, H, G, L і M, або S. pneumoniae у дітей: виробники рекомендують 150 000–300 000 одиниць/кг на добу в розділених дозах кожні 4– 6 годин.

Інфекції шкіри та структур шкіри IM

Прокаїн пеніциліну G для помірно важких інфекцій (включаючи бешихове запалення), спричинених чутливими стафілококами: виробник рекомендує 300 000 одиниць на день дітям із вагою <27 кг і від 600 000 до 1 мільйона одиниць на день іншим.

Прокаїн пеніциліну G на день. для помірно важких та важких інфекцій, спричинених чутливими S. pyogenes: виробник рекомендує 300 000 одиниць щодня протягом принаймні 10 днів для дітей з вагою <27 кг та від 600 000 до 1 мільйона одиниць щодня протягом щонайменше 10 днів для інших дітей.

Фіксована комбінація пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну (Bicillin C-R) для лікування помірно важких та важких інфекцій (включаючи бешихове запалення), спричинених чутливими S. pyogenes: виробник рекомендує одноразову дозу 600 000 одиниць для дітей вагою <13,6 кг, одноразову дозу Від 900 000 до 1,2 мільйона одиниць для тих, хто вагою 13,6–27,2 кг, і разова доза 2,4 мільйона одиниць для тих, хто важить > 27,2 кг.

Фіксована комбінація пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну (Bicillin C-R 900/300 ) для помірно важких інфекцій (включаючи бешихове запалення), спричинених чутливими S. pyogenes: виробник заявляє, що разова доза 1,2 мільйона одиниць зазвичай достатня для педіатричних пацієнтів.

IV

Пеніцилін G калію або натрію для некротичних інфекцій шкіри, фасцій і м’язів, спричинені чутливими S. pyogenes у педіатричних пацієнтів: IDSA рекомендує 60 000–100 000 одиниць/кг кожні 6 годин у поєднанні з кліндаміцином (10–13 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 годин).

Постконтактна профілактика сибірської виразки ( Інгаляційна сибірська виразка) IM

Пеніцилін G прокаїн: 25 000 одиниць/кг (до 1,2 мільйона одиниць) кожні 12 годин, рекомендованих виробником. AAP і CDC рекомендують інші пеніциліни (пероральний амоксицилін або пеніцилін V) для профілактики після контакту з аерозолізованими спорами B. anthracis у контексті біологічної війни або біотероризму, коли задіяні штами, чутливі до пеніциліну.

Загальна тривалість протиінфекційної профілактики після аерозольного впливу спор B. anthracis у контексті біологічної війни або біотероризму має становити ≥60 днів. Виробник стверджує, що дані про безпеку пеніциліну G прокаїну, що вводяться в дозах, рекомендованих для інгаляційної сибірської виразки (постконтактна), підтримують тривалість ≤2 тижнів; розглянути ризики та переваги продовження прийому препарату протягом >2 тижнів або переходу на відповідний альтернативний протиінфекційний засіб.

Лікування легкої, неускладненої шкірної сибірської виразки (природна або ендемічна експозиція) ВМ

Пеніцилін G прокаїн у дітей з вагою <20 кг: 25 000–50 000 одиниць/кг на добу (одноразово або на 2 дози на добу), рекомендовані деякими експертами.

Однак 3–10 днів протиінфекційної терапії може бути достатнім у разі легкої неускладненої шкірної сибірської виразки виникли внаслідок природного чи ендемічного впливу, деякі експерти рекомендують тривалість 7–14 днів. CDC та інші рекомендують 60-денне протиінфекційне лікування, якщо шкірна сибірська виразка виникла в результаті впливу аерозольних спор B. anthracis (наприклад, у контексті біологічної війни або біотероризму).

Лікування системної сибірської виразки (природна або ендемічна експозиція) IV

Пеніцилін G калію або натрію у дітей з інгаляційною, шлунково-кишковою або менінгеальною сибірською виразкою: деякі клініцисти рекомендують 100 000–150 000 одиниць/кг щодня, розділених на дози кожні 4–6 годин.

Пеніцилін G калію або натрію у дітей з тяжкою або небезпечною для життя системною сибіркою (інгаляційна, шлунково-кишкова, менінгоенцефаліт, сепсис) або шкірною сибіркою з ознаками системного ураження, ураженнями на голові чи шиї чи великим набряком: деякі експерти рекомендують 300 000 –400 000 одиниць/кг щодня, розділених на дози кожні 4–6 годин.

Також може бути показано одночасне застосування інших протиінфекційних засобів (наприклад, стрептоміцину або інших аміноглікозидів, кліндаміцину, кларитроміцину, рифампіну, ванкоміцину). . Продовжуйте лікування природної або ендемічної сибірської виразки протягом ≥14 днів після зникнення симптомів.

Лікування системної сибірської виразки (біологічна війна або вплив біотероризму) IV

Пеніцилін G калію або натрію у доношених новонароджених: AAP рекомендує 300 000 одиниць /кг щодня дають розділеними дозами кожні 8 годин у віці ≤7 днів і 400 000 одиниць/кг щодня дають розділеними дозами кожні 6 годин у віці 1–4 тижні.

Пеніцилін G калію або натрію у недоношених новонароджених (гестаційний вік 32–34 тижні): AAP рекомендує 200 000 одиниць/кг на добу кожні 12 годин у віці ≤7 днів і 300 000 ОД/кг на добу кожні 8 годин у 1 –4 тижні.

Пеніцилін G калію або натрію у недоношених новонароджених (гестаційний вік 34–37 тижнів): AAP рекомендує 300 000 одиниць/кг, розділених на 8 годин у віці ≤7 днів. і 400 000 одиниць/кг щоденно, розділених на 6 годин у віці 1–4 тижні.

Пеніцилін G калію або натрію у немовлят і дітей віком ≥1 місяця: 400 000 одиниць/кг щоденно в розділені дози кожні 4 години (до 4 мільйонів одиниць на дозу).

Застосування в режимі парентерального введення кількох препаратів для початкового лікування системної сибірської виразки (інгаляційна, шлунково-кишкова, менінгіт, шкірна сибірська виразка із системним ураженням, ураження на голови або шиї, або великий набряк). Продовжуйте парентеральний режим протягом ≥2–3 тижнів, поки пацієнт не стане клінічно стабільним; потім лікування можна перевести на пероральний режим. CDC та інші експерти стверджують, що загальна тривалість протиінфекційного лікування сибірської виразки в контексті біологічної війни або біотероризму має становити 60 днів.

Clostridium інфекції Міонекроз і газова гангрена IV

Пеніцилін G калію або натрію: IDSA рекомендує 60 000–100 000 одиниць/кг кожні 6 годин у поєднанні з кліндаміцином (10–13 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 годин). AAP рекомендує 250 000–400 000 одиниць/кг щодня та стверджує, що супутнє застосування кліндаміцину може бути ефективнішим, ніж пеніцилін G окремо.

Виконайте хірургічне видалення рани та/або хірургічне втручання за показаннями.

Правець IV

Калій G калій або натрій: AAP рекомендує 100 000 одиниць/кг щодня (до 12 мільйонів одиниць щодня) розділеними дозами кожні 4–6 годин протягом 7–10 днів.

Доповнення до TIG. (Див. Clostridium Infections у розділі Використання.)

Лікування дифтерії дифтерії ВМ

Пеніцилін G прокаїн: виробник рекомендує 300 000–600 000 одиниць щодня протягом 14 днів. CDC рекомендує 300 000 одиниць щодня для тих, хто вагою ≤10 кг або 600 000 одиниць щодня для тих, хто вагою >10 кг.

Доповнення до дифтерійного антитоксину. (Див. розділ «Дифтерія» у розділі «Застосування»).

В/в або в/м

Пеніцилін G калію або натрію: виробники рекомендують 150 000–250 000 одиниць/кг щоденно, розділених на дози кожні 6 годин протягом 7–10 днів. CDC рекомендує прокаїн пеніциліну G, якщо використовується пеніцилін.

Доповнення до дифтерійного антитоксину. (Див. «Дифтерія» у розділі «Застосування»).

Профілактика дифтерії при тісних контактах† ВМ

Пеніцилін G бензатин: CDC та AAP рекомендують одноразову дозу 600 000 одиниць дітям віком до 6 років або вагою <30 кг або одноразову дозу доза 1,2 мільйона одиниць для осіб віком ≥6 років або вагою ≥30 кг.

Забезпечте протиінфекційну профілактику незалежно від статусу імунізації та уважно спостерігайте за симптомами дифтерії протягом 7 днів.

Контактні особи, недостатньо імунізовані проти дифтерії або з невідомим імунізаційним статусом: негайно введіть дозу відповідного віку препарату, що містить адсорбований дифтерійний анатоксин, і завершіть первинну серію відповідно до рекомендованих схем.

Контактні особи, повністю імунізовані проти дифтерії, але отримав останню бустерну дозу ≥5 років тому: негайно введіть бустерну дозу відповідного віку препарату, що містить адсорбований дифтерійний анатоксин.

Ліквідація носія дифтерії IM

Пеніцилін G бензатин: CDC та AAP рекомендують разову дозу 600 000 одиниць для дітей віком <6 років або вагою <30 кг або разову дозу 1,2 мільйона одиниць для дітей віком ≥6 років або вагою ≥30 кг.

Прокаїн пеніциліну G: виробник рекомендує 300 000 одиниць щодня протягом 10 днів. CDC та AAP рекомендують пеніцилін G бензатин, якщо використовується пеніцилін.

Отримайте контрольні посіви через ≥2 тижні після лікування носіїв дифтерії; якщо посіви позитивні, проведіть 10-денний курс перорального еритроміцину та візьміть додаткові посіви.

Хвороба Лайма† Рання хвороба Лайма з гострим неврологічним захворюванням† IV

Пеніцилін G калію або натрію: 200 000–400 000 одиниць/кг щодня (до 18–24 мільйонів одиниць щодня), розділених на 6 прийомів (кожні 4 прийоми). годин) протягом 10–28 днів.

Пізня хвороба Лайма з рецидивуючим артритом Лайма та ознаками неврологічного захворювання† IV

Пеніцилін G калію або натрію: 200 000–400 000 одиниць/кг щодня (до 18–24 мільйонів одиниць щодня), розділених на 6 прийомів ( кожні 4 години) протягом 14–28 днів.

Пізня неврологічна хвороба Лайма† IV

Пеніцилін G калію або натрію: 200 000–400 000 одиниць/кг щодня (до 18–24 мільйонів одиниць щодня) у 6 прийомів (кожні 4 години) протягом 14–28 днів.

Інфекції Neisseria meningitidis Серйозні інфекції IV або IM

Пеніцилін G калію або натрію у педіатричних пацієнтів: виробники рекомендують 150 000–300 000 одиниць/кг щодня розділеними дозами кожні 4–6 годин.

Також див. Діти: менінгіт, спричинений L. monocytogenes, у розділі «Дозування та застосування».

Лихоманка після укусу щура внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

Пеніцилін G калію або натрію у дітей: виробники рекомендують 150 000 –250 000 одиниць/кг щодня в розділених дозах кожні 4 години протягом 4 тижнів.

Пеніцилін G калію або натрію у педіатричних пацієнтів: деякі клініцисти рекомендують 20 000–50 000 одиниць/кг внутрішньовенно щодня протягом 5–7 днів, потім пероральний пеніцилін V (25–50 мг/кг щодня [до 3 г) щодня] у 4 прийоми протягом 7 днів). Для ендокардиту S. moniliformis, викликаного штамом, менш чутливим до пеніциліну G (МІК >0,1 мкг/мл), деякі клініцисти рекомендують 160 000–240 000 одиниць/кг внутрішньовенно щодня (до 20 мільйонів одиниць щодня) протягом 6 тижнів; одночасне застосування аміноглікозидів (стрептоміцину або гентаміцину) може бути показано для початкового лікування.

Новонароджені з сифілісом із доведеним або високоімовірним вродженим сифілісом внутрішньом’язово

Прокаїн пеніциліну G: CDC та AAP рекомендують 50 000 одиниць/кг один раз на день протягом 10 днів. Якщо пропущено більше 1 дня лікування, перезапустіть весь курс лікування.

IV

Пеніцилін G калію або натрію: CDC рекомендує 50 000 одиниць/кг кожні 12 годин протягом перших 7 днів життя та 50 000 одиниць/кг кожні 8 годин після цього протягом загальної тривалості 10 днів. Якщо пропущено >1 дня лікування, перезапустіть весь курс лікування.

Новонароджені з можливим вродженим сифілісом або коли вроджений сифіліс менш імовірний ВМ

Пеніцилін G бензатин: CDC і виробники рекомендують одноразову дозу 50 000 одиниць/кг.

Прокаїн пеніциліну G: CDC рекомендує 50 000 одиниць/кг один раз на день протягом 10 днів.

IV

Пеніцилін G калію або натрію: CDC рекомендує 50 000 одиниць/кг кожні 12 годин протягом перших 7 днів життя та 50 000 одиниць/кг кожні 8 годин після цього протягом загальної тривалості 10 днів.

Немовлята та діти віком ≥1 місяця з реактивним серологічним тестом на сифіліс та нормальною оцінкою ліквору IM

Пеніцилін G бензатин: стан CDC Можна розглянути 50 000 одиниць/кг (до 2,4 мільйона одиниць) один раз на тиждень протягом 3 тижнів. В якості альтернативи можна розглянути одноразову дозу 50 000 одиниць/кг (до 2,4 мільйона одиниць) після завершення 10-денного режиму внутрішньовенного введення пеніциліну G калію або натрію.

IV

Пеніцилін G калію або натрію: CDC рекомендує 50 000 одиниць/кг кожні 4–6 годин протягом 10 днів. Деякі клініцисти рекомендують дотримуватись цього режиму одноразовою дозою пеніциліну G бензатину внутрішньом’язово (50 000 одиниць/кг).

Вроджений сифіліс або нейросифіліс у немовлят і дітей старше 1 місяця IV

Пеніцилін G калію або натрію: CDC, AAP і виробники рекомендують 200 000–300 000 одиниць/кг щодня (50 000 одиниць кожні 4–6 годин) протягом 10-14 днів. Деякі клініцисти рекомендують дотримуватись цієї схеми одноразової дози пеніциліну G бензатину внутрішньом’язово (50 000 одиниць/кг [до 2,4 мільйона одиниць]).

Первинний, вторинний або ранній латентний сифіліс у немовлят і дітей віком ≥1 місяця внутрішньом’язово

Пеніцилін G бензатин: CDC, AAP та інші рекомендують одноразову дозу 50 000 одиниць/кг (до 2,4 мільйона одиниць). ).

Якщо сифіліс діагностовано у немовлят і дітей віком ≥1 місяць, CDC стверджує, що лікуванням повинен керувати дитячий інфекціоніст.

Пізній латентний сифіліс у немовлят і дітей віком ≥1 місяць IM

Пеніцилін G бензатин: CDC, AAP та інші рекомендують 50 000 одиниць/кг (до 2,4 мільйона одиниць) один раз на тиждень протягом 3 тижнів поспіль (до максимальної загальної дози 7,2 мільйона одиниць).

Якщо сифіліс діагностовано у немовлят і дітей віком ≥1 місяця, CDC стверджує, що лікуванням повинен керувати дитячий інфекціоніст. Дослідження спинномозкової рідини показано особам із латентним сифілісом.

Первинний, вторинний або ранній латентний сифіліс у підлітків IM

Пеніцилін G бензатин у підлітків 10–19 років: деякі експерти рекомендують одноразову дозу 2,4 мільйона одиниць. .

Пеніцилін G прокаїн у підлітків 10–19 років: деякі експерти рекомендують 1,2 мільйона одиниць один раз на день протягом 10–14 днів як альтернативу пеніциліну G бензатину.

Пеніцилін G прокаїн у дітей старше 12 років: виробник рекомендує 600 000 одиниць щодня протягом 8 днів (загальна доза 4,8 мільйонів одиниць). CDC та інші рекомендують пеніцилін G бензатин.

Третинний або пізній латентний сифіліс у підлітків IM

Пеніцилін G бензатин у підлітків 10–19 років: деякі експерти рекомендують 2,4 мільйона одиниць один раз на тиждень протягом 3 тижнів поспіль для пізнього латентного сифілісу або сифілісу невідомої тривалості. Інтервал між дозами не повинен бути >14 днів.

Прокаїн пеніциліну G у підлітків 10–19 років: деякі експерти рекомендують 1,2 мільйона одиниць один раз на день протягом 20 днів як альтернативу пеніциліну G бензатину для пізнього латентного періоду. сифіліс або сифіліс невідомої тривалості.

Пеніцилін G прокаїн у дітей старше 12 років: виробник рекомендує 600 000 одиниць щодня протягом 10–15 днів (загальна доза 6–9 мільйонів одиниць). CDC та інші рекомендують пеніцилін G бензатин.

Нейросифіліс і вушний або очний сифіліс у підлітків IV

Пеніцилін G калію або натрію: 18–24 мільйони одиниць щодня (шляхом безперервної внутрішньовенної інфузії або 3–4 мільйони одиниць кожні 4 години) протягом 10–14 днів . Деякі клініцисти рекомендують дотримуватись цієї схеми внутрішньом’язово пеніциліну G бензатину (2,4 мільйона одиниць один раз на тиждень протягом 3 тижнів).

Yaws, Pinta та Bejel внутрішньом’язово

Пеніцилін G бензатин дітям: разова доза 600 000 одиниць у дітей віком до 10 років або разова доза 1,2 мільйона одиниць у дітей віком ≥10 років. Для лікування фрамбезії використовується разова доза 50 000 одиниць/кг (до 2,4 мільйона одиниць).

Прокаїн пеніциліну G: виробник заявляє, що доза така ж, як рекомендована для відповідної стадії сифілісу.

Профілактика рецидиву ревматичної лихоманки IM

Пеніцилін G бензатин: AAP і AHA рекомендують 600 000 одиниць один раз на 4 тижні дітям з вагою ≤27 кг і 1,2 мільйона одиниць один раз на 4 тижні дітям з вагою >27 кг. Виробники рекомендують 1,2 мільйона одиниць раз на місяць або 600 000 одиниць раз на 2 тижні.

AAP і AHA стверджують, що 4-тижневий інтервал дозування здається достатнім і рекомендований для більшості пацієнтів у США, але 3-тижневий інтервал дозування може бути виправданим і рекомендованим, коли ризик ревматичної лихоманки особливо високий (наприклад, повторна гостра

Попередження

Протипоказання
  • Пеніцилін G бензатин, пеніцилін G прокаїн, фіксовані комбінації пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну, пеніцилін G калію або натрію: Гіперчутливість до будь-якого пеніциліну.
  • Прокаїн пеніциліну G і фіксовані комбінації бензатину пеніциліну G і прокаїну пеніциліну G: підвищена чутливість до прокаїну.
  • Комерційно доступний заморожений попередньо змішаний розчин пеніциліну G калію в декстрозі: може бути протипоказаний пацієнтам із відомою алергією на кукурудзу або кукурудзяні продукти.
    • Попередження/застереження

    Попередження

    Суперінфекція/діарея та коліт, пов’язані з Clostridium difficile

    Можлива поява та надмірний ріст нечутливих бактерій або грибків. Уважно стежити; припинити та призначити відповідну терапію, якщо виникає суперінфекція.

    Лікування протиінфекційними засобами змінює нормальну флору товстої кишки та може сприяти надмірному росту Clostridium difficile. Інфекція C. difficile (CDI) та діарея та коліт, пов’язані з C. difficile (CDAD; також відомі як діарея та коліт, пов’язані з прийомом антибіотиків, або псевдомембранозний коліт), про які повідомлялося майже при застосуванні всіх протиінфекційних засобів, включаючи пеніцилін G, і можуть варіюватися за тяжкістю від легка діарея до летального коліту. C. difficile виробляє токсини A і B, які сприяють розвитку CDAD; Штами C. difficile, що продукують гіпертоксин, пов’язані з підвищеною захворюваністю та смертністю, оскільки вони можуть бути стійкими до протиінфекційних засобів, і може знадобитися колектомія.

    Розгляньте CDAD, якщо діарея розвивається під час або після терапії та лікуйте її відповідно. Отримайте ретельний анамнез, оскільки CDAD може виникнути через ≥2 місяці після припинення протиінфекційної терапії.

    Якщо підозрюється або підтверджується CDAD, якнайшвидше припиніть прийом протиінфекційних засобів, не спрямованих проти C. difficile. Почніть відповідну протиінфекційну терапію, спрямовану проти C. difficile (наприклад, ванкоміцин, фідаксоміцин, метронідазол), відповідну підтримуючу терапію (наприклад, контроль рідини та електролітів, білкові добавки) та хірургічне обстеження за клінічними показаннями.

    Токсичність прокаїну

    Про миттєві токсичні реакції на прокаїн повідомлялося рідко при внутрішньом’язовому введенні прокаїну пеніциліну G, особливо при великих разових дозах (4,8 мільйона одиниць пеніциліну G). Ці реакції можуть проявлятися психічними розладами (тривожністю, сплутаністю свідомості, збудженням, депресією, слабкістю, судомами, галюцинаціями, агресивністю, страхом неминучої смерті) і зазвичай є тимчасовими (тривають приблизно 15–30 хвилин).

    Невеликий відсоток населення має підвищену чутливість до прокаїну; повідомлялося про реакції чутливості до в/м пеніциліну G прокаїну. (Див. розділ «Чутливість до прокаїну» в розділі «Застереження»).

    Застереження щодо внутрішньом’язового введення

    ІМ пеніцилін G бензатин, пеніцилін G прокаїн, фіксовані комбінації пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну, пеніцилін G калію або натрію: вживайте особливих заходів обережності, щоб уникайте внутрішньовенного, внутрішньосудинного або внутрішньоартеріального введення або ін’єкцій у великі периферичні нерви чи кровоносні судини або поблизу них.

    Ненавмисне внутрішньовенне введення пеніциліну G бензатину асоціювалося з зупинкою серцево-дихальної системи та смертю.

    Ненавмисна внутрішньосудинна або внутрішньоартеріальна ін’єкція пеніциліну G бензатину та/або пеніциліну G прокаїну може призвести до серйозного та/або постійного нервово-судинного пошкодження. Поперечний мієліт із постійним паралічем, гангрена, що потребує ампутації пальців і більш проксимальних частин кінцівок, а також некроз і відшарування в місці ін’єкції та навколишньому місці, про які повідомлялося після ненавмисного внутрішньосудинного введення, включаючи сідницю, стегно та дельтоподібну область.

    Інші серйозні ускладнення підозрюваного внутрішньосудинного введення (особливо у немовлят і маленьких дітей) включають миттєву блідість, крапчастість або ціаноз кінцівок (як дистально, так і проксимальніше місця ін’єкції) з наступним утворенням бульбашок. Також повідомлялося про сильний набряк, що потребує передньої та/або задньої фасціотомії нижньої кінцівки.

    Повторна внутрішньом’язова ін’єкція пеніцилінових препаратів у передньолатеральний відділ стегна призвела до фіброзу та атрофії чотириголового м’яза стегна.

    Якщо ознаки порушення кровопостачання виникають у місці введення, проксимальному чи дистальному місці, негайно зверніться до відповідного спеціаліста.

    Застереження щодо внутрішньовенного введення

    В/в пеніцилін G калію або натрію: будьте обережні; можливість розвитку флебітів і тромбофлебітів.

    Повільно вводьте великі внутрішньовенні дози через можливість серйозних електролітних порушень. (Див. Електролітний дисбаланс під застереженнями.)

    Нейротоксичні реакції (наприклад, гіперрефлексія, міоклонічні посмикування, судоми, кома), про які повідомлялося при великих внутрішньовенних дозах пеніциліну G. Пошкодження ниркових канальців та інтерстиціальний нефрит (наприклад, гарячка, висипання) , еозинофілія, протеїнурія, езофінофілурія, гематурія, підвищення концентрації BUN), про які повідомлялося при в/в введенні великих доз пеніциліну G. Ці реакції найбільш вірогідно виникають у пацієнтів з порушенням функції нирок.

    Реакції чутливості

    Реакції гіперчутливості

    Серйозні та іноді летальні реакції гіперчутливості, включаючи анафілаксію, про які повідомлялося при застосуванні пеніцилінів. Реакції гіперчутливості є найбільш частими побічними ефектами пеніцилінів.

    Реакції гіперчутливості до пеніцилінів можуть бути миттєвими (зазвичай виникають протягом 20 хвилин після прийому) і варіювати за тяжкістю від кропив’янки та свербежу до ангіоневротичного набряку, ларингоспазму, бронхоспазму, гіпотензії, судинного колапсу та смерті. Прискорені реакції (зазвичай виникають від 20 хвилин до 48 годин після введення) можуть включати кропив’янку, свербіж, лихоманку та, іноді, набряк гортані. Відстрочені реакції (зазвичай виникають протягом 1-2 тижнів після початку терапії пеніциліном) можуть включати симптоми, схожі на сироваткову хворобу (тобто гарячку, нездужання, кропив’янку, міалгію, артралгію, біль у животі) та висипання від макулопапульозних висипань до ексфоліативного дерматиту.

    Перед введенням необхідно ретельно дізнатися про попередні реакції гіперчутливості на пеніциліни, цефалоспорини або інші алергени. Існують клінічні та лабораторні докази часткової перехресної алергенності пеніцилінів та інших β-лактамних антибіотиків, включаючи цефалоспорини та цефаміцини.

    Реакції гіперчутливості до пеніцилінів частіше виникають в осіб з історією гіперчутливості до пеніциліну та/або чутливістю до кількох алергенів. Використовуйте з обережністю пацієнтам з анамнезом клінічно важливих алергій та/або астми.

    Якщо виникає реакція гіперчутливості, негайно припиніть прийом і призначте відповідну терапію за показаннями (наприклад, адреналін, кортикостероїди, підтримання належного проходження дихальних шляхів і кисень).

    Десенсибілізацію до пеніцилінів використовували для того, щоб пеніцилін можна було вводити пацієнтам із гіперчутливістю до пеніциліну, які мають небезпечні для життя інфекції, для лікування яких інші ефективні протиінфекційні засоби недоступні (наприклад, ендокардит, нейросифіліс або вроджені сифіліс, сифіліс під час вагітності). Зазвичай проводиться в стаціонарних умовах; може бути показана консультація експерта. Зверніться до спеціалізованих довідників, щоб отримати конкретну інформацію про тестування на чутливість і протоколи десенсибілізації.

    Чутливість до прокаїну

    Невеликий відсоток пацієнтів чутливий до прокаїну. Якщо ви плануєте використовувати прокаїн пеніциліну G або фіксовану комбінацію бензатину пеніциліну G і прокаїну пеніциліну G пацієнту з чутливістю до прокаїну в анамнезі, введіть тестову дозу прокаїну (0,1 мл 1–2% розчину прокаїну) внутрішньошкірно перед внутрішньом’язовим введенням повні дози пеніциліну G прокаїну або фіксована комбінація, що містить пеніцилін G прокаїн. Розвиток еритеми, хрипів, спалахів або висипань у ділянці внутрішньошкірного тесту вказує на чутливість до прокаїну, тому пацієнт не повинен приймати будь-який препарат, що містить прокаїн пеніциліну G.

    Якщо виникає реакція гіперчутливості на прокаїн, лікуйте звичайними методами; антигістамінні препарати можуть бути корисними, а при виникненні судом слід використовувати барбітурати.

    Загальні запобіжні заходи

    Вибір і використання протиінфекційних засобів

    Щоб зменшити розвиток бактерій, стійких до ліків, і зберегти ефективність пеніциліну G та інших антибактеріальних препаратів, використовуйте лише для лікування або профілактики інфекцій, які доведено або підозрювано бути викликані чутливими бактеріями.

    Під час вибору або модифікації протиінфекційної терапії використовуйте результати культурального дослідження та аналізу чутливості in vitro. За відсутності таких даних враховуйте місцеву епідеміологію та моделі сприйнятливості при виборі протиінфекційних засобів для емпіричної терапії.

    Оскільки більше не можна припустити чутливість до пеніциліну, регулярно перевіряйте стафілококи або ізоляти S. pneumoniae на чутливість in vitro.

    Ім або внутрішньовенне введення пеніциліну калію або натрію: використовуйте для лікування важких інфекцій, спричинених чутливими організмами, коли потрібні швидкі та високі концентрації пеніциліну G.

    ІМ пеніцилін G бензатин або ІМ пеніцилін G прокаїн: використовуйте лише для лікування легких та помірно важких інфекцій, спричинених мікроорганізмами, чутливими до низьких концентрацій пеніциліну G. ІМ пеніцилін G бензатин також можна використовувати для профілактики інфекцій викликані мікроорганізмами, чутливими до низьких концентрацій пеніциліну G або як подальша терапія після в/м або в/в пеніциліну G калію або натрію.

    Фіксовані комбінації пеніциліну G бензатину та пеніциліну G прокаїну (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300): використовуйте тільки за вказаними показаннями, включаючи лікування помірно важких або тяжких інфекцій, спричинених чутливими організмами. Не використовуйте для лікування будь-яких венеричних захворювань, включаючи сифіліс, фрамбезію, бежель або пінту.

    Реакції Яріша-Герксгеймера

    Реакції Яріша-Герксгеймера можуть виникати у пацієнтів, які отримують пеніцилін G для лікування сифілісу або інших спірохетних інфекцій (наприклад, лептоспіроз†, хвороба Лайма†, рецидивна лихоманка†).

    Ці реакції зазвичай починаються через 1–2 години після початку застосування препарату, минають протягом 12–24 годин і характеризуються гарячкою, ознобом, міалгіями, головним болем, загостренням уражень шкіри, тахікардією, гіпервентиляцією, вазодилатацією з припливами та легкою гіпотензією.

    Лабораторний моніторинг

    Періодично оцінюйте ниркову, печінкову та гематологічну системи під час тривалої терапії, особливо якщо використовуються високі дози.

    Електролітний дисбаланс

    Пеніцилін G калію або натрію: можуть виникнути серйозні та потенційно смертельні порушення електролітного балансу, особливо якщо використовується високе внутрішньовенне введення.

    Великі внутрішньовенні дози пеніциліну G натрію призвели до синдрому гіпокаліємії, метаболічного алкалозу та гіпернатріємії. Хоча було припущено, що гіпокаліємія під час терапії калієм пеніциліну G може бути наслідком перерозподілу калію в організмі, цей ефект, очевидно, пов’язаний з тим фактом, що пеніциліни діють як невсмоктувані аніони в дистальних ниркових канальцях і, отже, сприяють втраті калію з сечею.

    Оцініть електролітний баланс, серцевий і судинний статус у пацієнтів, які отримують пеніцилін G калію або натрію, особливо якщо високі дози застосовують внутрішньовенно.

    Вводити великі внутрішньовенні дози пеніциліну G калію (>10 мільйонів одиниць пеніциліну G) повільно через можливий вплив на електролітний баланс.

    Вміст калію та натрію

    Порошок пеніциліну G калію для ін’єкцій: кожен 1 мільйон одиниць пеніциліну G містить приблизно 66 мг (1,7 мекв) калію та приблизно 7 мг (0,3 мекв) натрію.

    Заморожений попередньо змішаний калій пеніциліну G для ін'єкцій у декстрозі: кожен 1 мільйон одиниць пеніциліну G містить приблизно 1,7 мекв калію та приблизно 1 мекв натрію.

    Порошок пеніциліну G натрію для ін'єкцій: кожен 1 мільйон одиниць пеніциліну G містить приблизно 1,7 мекв натрію.

    Окремі групи населення

    Вагітність

    Дослідження репродуктивної функції пеніциліну G на мишах, щурах і кроликах не виявили ознак порушення фертильності чи шкоди плоду.

    Хоча досвід використання пеніцилінів під час вагітності не показав жодних доказів несприятливого впливу на плід, немає адекватних або контрольованих досліджень із застосуванням пеніциліну G у вагітних жінок.

    Деякі клініцисти стверджують, що пеніцилін G вважається безпечним і безпечним для використання під час вагітності. Пеніцилін G включено в рекомендації CDC щодо лікування сифілісу під час вагітності.

    Виробники стверджують, що пеніцилін G під час вагітності можна використовувати лише за крайньої необхідності.

    Лактація

    Виділяється в молоко. Деякі клініцисти стверджують, що пеніцилін G зазвичай вважається сумісним з грудним вигодовуванням. Виробники та інші зазначають, що з обережністю застосовують жінкам, які годують груддю.

    Застосування в педіатрії

    Нирковий кліренс пеніциліну G може бути сповільненим у новонароджених, недоношених або маленьких немовлят через неповну розвинену функцію нирок.

    Пеніцилін G калію або натрію: Зменште відповідне дозування та частоту введення. При застосуванні у новонароджених слід уважно стежити за клінічними та лабораторними ознаками токсичних або побічних ефектів.

    Геріатричне використання

    Клінічні дослідження пеніциліну G бензатину, пеніциліну G прокаїну та пеніциліну G калію не включали достатню кількість пацієнтів віком ≥65 років, щоб визначити, чи реакція літніх пацієнтів відрізняється від пацієнтів молодшого віку. Інший клінічний досвід не виявив відмінностей у відповідях між літніми та молодшими пацієнтами.

    Пеніцилін G значною мірою виводиться нирками, і ризик побічних ефектів може бути більшим у пацієнтів із порушенням функції нирок. Оскільки пацієнти літнього віку частіше страждають від зниження функції нирок, вибирайте дозу з обережністю, зазвичай починаючи з нижнього кінця діапазону доз, і розгляньте можливість моніторингу функції нирок.

    Пеніцилін G калію або натрію: враховуйте вміст калію та/або натрію та можливість дисбалансу електролітів; літні пацієнти можуть реагувати притупленим натрійурезом на сольове навантаження, що може бути клінічно важливим для пацієнтів із певними захворюваннями (наприклад, ХСН).

    Порушення функції нирок

    Може знадобитися коригування дози залежно від ступеня порушення функції нирок. (Див. Порушення функції нирок у розділі «Дозування та застосування»).

    Поширені побічні ефекти

    Реакції гіперчутливості (висипання, кропив’янка, сироваткова хвороба); місцеві ефекти.

    Які інші препарати вплинуть Penicillin G

    Окремі препарати та лабораторні тести

    Лікарський засіб або тест

    Взаємодія

    Коментарі

    Аміноглікозиди

    Докази in vitro синергетичних антибактеріальних ефектів проти ентерококів або віріданс стрептококів, що використовуються терапевтична перевага при лікуванні певних інфекцій (наприклад, ентерококовий ендокардит)

    Фізична та/або хімічна несумісність між пеніцилінами та аміноглікозидами; потенційна in vitro або in vivo інактивація аміноглікозиду

    Якщо показано супутнє застосування, призначати окремо

    Хлорамфенікол

    Можливий антагонізм in vitro; клінічне значення неясне

    Уникайте одночасного застосування

    Еритроміцини

    Можливий антагонізм in vitro; клінічне значення неясно

    Уникайте одночасного застосування

    Етакринова кислота

    Можливе зниження ниркової канальцевої секреції пеніциліну G, що призводить до збільшення періоду напіввиведення та подовження концентрації пеніциліну в сироватці крові

    Фуросемід

    Можливе зниження канальцевої секреції нирок пеніциліну G, що призводить до збільшення періоду напіввиведення та подовження концентрації пеніциліну в сироватці крові

    Метотрексат

    Пеницилины можуть знижувати нирковий кліренс метотрексату; можливе підвищення концентрації метотрексату та гематологічна та шлунково-кишкова токсичність

    Уважно спостерігайте за одночасним застосуванням

    NSAIA

    Аспірин, індометацин: можливе зниження ниркової канальцевої секреції пеніциліну G, що призводить до збільшення періоду напіввиведення та подовження концентрації пеніциліну в сироватці крові

    Пробенецид

    Знижена ниркова канальцевая секреція пенициллина G; можливе підвищення та тривале підвищення концентрації пеніциліну G у сироватці крові; Концентрація ліквору також може підвищуватися

    Сульфонаміди

    Можливий антагонізм in vitro; клінічне значення неясно

    Уникайте одночасного застосування

    Тіазидні діуретики

    Можливе зниження ниркової канальцевої секреції пеніциліну G, що призводить до збільшення періоду напіввиведення та подовження концентрації пеніциліну в сироватці крові

    Тести на глюкозу

    Можливі хибнопозитивні реакції при аналізі глюкози в сечі з використанням Clinitest, розчину Бенедикта або розчину Фелінга

    Використовуйте тести на глюкозу на основі ферментативних глюкозооксидазних реакцій (наприклад, Clinistix, Tes-Tape)

    Тести на сечову кислоту

    Можливе хибне підвищення концентрації сечової кислоти в сироватці при використанні методу хелату міді; фосфовольфраматний та уриказний методи, здається, не впливають

    Тетрацикліни

    Можливий антагонізм in vitro; клінічне значення неясне

    Уникайте одночасного застосування

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова