Pentobarbital

Merknamen: Nembutal
Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Pentobarbital

Slapeloosheid

Kortdurende behandeling van slapeloosheid (d.w.z. een duur van ≤2 weken); verminderde effectiviteit voor slaapinductie en -onderhoud na 2 weken.

Is gebruikt voor routinematige sedatie. Barbituraten worden echter zelden gebruikt voor deze indicatie, aangezien er weinig klinische situaties zijn waarin orale barbituraten een veiligheids- of werkzaamheidsvoordeel bieden ten opzichte van sedativa/hypnotica zonder barbituraten.

Chirurgie en pre-anesthesie

Preoperatief, om sedatie te bewerkstelligen en angst te verlichten.

Bied basale hypnose aan voor algemene, spinale of regionale anesthesie, of om intubatieprocedures te vergemakkelijken.

Convulsieve stoornissen

Alternatieve therapie om status epilepticus of acute epilepsie-episodes als gevolg van meningitis, gifstoffen, eclampsie, alcoholontwenning, tetanus of chorea onder controle te houden.

IV Diazepam wordt algemeen beschouwd als het favoriete medicijn voor het beëindigen van de status epilepticus.

Het stoppen van medicijnen

Het stoppen van barbituraat- of niet-barbituraat-hypnotica bij lichamelijk afhankelijke patiënten.

Geagiteerd gedrag

Is gebruikt om acute episoden van geagiteerd gedrag bij psychosen† onder controle te houden [off-label]; echter weinig waarde bij de langetermijnbehandeling van psychoses.

Coma-inductie

Is in hoge doses gebruikt om coma te induceren bij de behandeling van cerebrale ischemie† [off-label] en verhoogde intracraniale druk† [off-label] geassocieerd met hoofdtrauma, beroerte, Reye-syndroom, hartstilstand, verstikking of verdrinking.

Is gebruikt om gevolgen geassocieerd met cerebrale ischemie te verbeteren of te voorkomen tijdens neurochirurgische procedures† [off-label] die lange perioden van cerebrale hypoxie vereisen.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Pentobarbital

Algemeen

  • Pas de dosering zorgvuldig en langzaam aan, afhankelijk van de individuele behoeften en reactie.
  • Schakel pentobarbital na chronische toediening langzaam af om de mogelijkheid van ontwenningsverschijnselen te voorkomen als de patiënt lichamelijk afhankelijk is over het medicijn.
  • Om een ​​rebound in de REM-slaap (rapid eye motion) te voorkomen, kan het staken van een enkele therapeutische dosis gedurende 5 of 6 dagen (bijvoorbeeld het verlagen van de dosering van 3 naar 2 doses per dag gedurende 1 week) wordt aanbevolen wanneer barbituraten worden gestaakt na langdurig gebruik.

    • Slapeloosheid

  • Niet toedienen gedurende periodes >2 weken.

    • Toediening

    Toedienen via IM of langzame IV-injectie.

    IV-toediening

    Voor informatie over de compatibiliteit van oplossingen en geneesmiddelen, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

    Reserveer IV-toediening voor het induceren van anesthesie of noodbehandeling van acute epileptische aanvallen of acute episoden van geagiteerd gedrag bij psychosen. (Zie Epileptische stoornissen en ook opgewonden gedrag onder Gebruik.)

    Gewoonlijk toegediend in een concentratie van 50 mg/ml.

    Moet worden toegediend via langzame IV-injectie en in fractionele doses om rekening te houden met voldoende tijd voor pentobarbital om zich in het centrale zenuwstelsel te verspreiden. Een tijdsinterval van ≥1 minuut is vereist om het volledige effect van een IV-dosis te bepalen.

    Toedienen onder streng toezicht en in een omgeving waar vitale functies kunnen worden gecontroleerd; BP, ademhaling en hartfunctie blijven behouden; en apparatuur voor reanimatie en kunstmatige ventilatie zijn direct beschikbaar. (Zie Respiratoire en cardiovasculaire effecten onder Waarschuwingen.)

    Vermijd intra-arteriële en extravasculaire injectie. (Zie Intra-arteriële injectie onder Waarschuwingen.)

    Toedieningssnelheid

    De 50 mg/minuut niet overschrijden. (Zie Respiratoire en cardiovasculaire effecten onder Waarschuwingen.)

    IM-toediening

    Toedienen door middel van diepe IM-injectie in een grote spier.

    Dien een maximaal volume van 5 ml op elke plaats toe om weefselirritatie te voorkomen.

    Na toediening van grote hypnotiserende doses moet u de patiënt gedurende 20-30 minuten nauwlettend observeren en de vitale functies controleren om er zeker van te zijn dat de narcose niet excessief zal zijn.

    Dosering

    Verkrijgbaar als natriumpentobarbital; dosering uitgedrukt in termen van zout.

    IV-dosering wordt doorgaans bepaald door de reactie van de patiënt op langzame toediening van het geneesmiddel.

    Een tijdsinterval van >1 minuut vereist om het volledige effect van een IV-dosis.

    Pediatrische patiënten

    Slapeloosheid IM

    2–6 mg/kg of 125 mg/m2 als enkele dosis (maximaal 100 mg).

    Chirurgie en pre-anesthesie IM

    Meestal ongeveer 5 mg/kg.

    IV

    Aanvankelijk meestal 50 mg. Indien nodig, vervolgdoses na >1 minuut toedienen.

    Convulsies IV

    Aanvankelijk gewoonlijk 50 mg. Indien nodig vervolgdoses na >1 minuut toedienen.

    Geagiteerd gedrag† [off-label] IV

    In eerste instantie meestal 50 mg. Dien indien nodig vervolgdoses toe na >1 minuut.

    Volwassenen

    Slapeloosheid IM

    150–200 mg als een enkele dosis.

    IV

    In eerste instantie meestal 100 mg voor een volwassene van 70 kg. Dien na >1 minuut, indien nodig, aanvullende kleine doses toe tot een totaal van 200–500 mg.

    Chirurgie en pre-anesthesie IM

    150–200 mg als enkele dosis.

    Epileptische aanvallen IV

    In eerste instantie meestal 100 mg. Dien na >1 minuut, indien nodig, aanvullende kleine doses toe tot een totaal van 200–500 mg.

    Dien een minimale dosering toe om verergering van het CZS en ademhalingsdepressie die kan volgen op aanvallen te voorkomen. (Zie CZS-depressie en ook ademhalings- en cardiovasculaire effecten, onder Waarschuwingen.)

    Geneesmiddelenonttrekking IM

    Stel een stabiliserende dosis in (doorgaans toegediend met tussenpozen van 6 uur), verlaag vervolgens de dagelijkse dosis met niet meer dan 100 mg per dag. Bij ernstig afhankelijke patiënten kan de behandeling met barbituraten gewoonlijk binnen 14-21 dagen worden stopgezet.

    Geagiteerd gedrag† IV

    In eerste instantie gewoonlijk 100 mg. Dien na >1 minuut, indien nodig, aanvullende kleine doses toe tot een totaal van 200–500 mg.

    Voorschrijflimieten

    Pediatrische patiënten

    Slapeloosheid IM

    Maximaal 100 mg per dag.

    Volwassenen

    IV

    Maximaal 200–500 mg.

    Speciale populaties

    Leverfunctiestoornis

    Dosisverlaging aanbevolen.

    Nierfunctiestoornis

    Dosisverlaging aanbevolen.

    Geriatrische patiënten

    Dosisverlaging aanbevolen.

    Verzwakte patiënten

    Dosisverlaging aanbevolen.

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Bekende overgevoeligheid voor barbituraten.
  • Geschiedenis van manifeste of latente porfyrie. (Zie Porfyrie onder Waarschuwingen.)
  • Bronchopneumonie of andere ernstige longinsufficiëntie.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Pijnreactie

    Potentieel voor paradoxale opwinding en/of euforie, rusteloosheid of delirium bij patiënten met ernstige pijn. Barbituraten kunnen belangrijke symptomen maskeren bij patiënten met acute of chronische pijn. Wees voorzichtig bij gebruik bij dergelijke patiënten. Mag niet worden gebruikt bij ongecontroleerde pijn.

    Misbruikpotentieel

    Mogelijke tolerantie, psychologische afhankelijkheid en fysieke afhankelijkheid na langdurige toediening.

    Ontwenningseffecten

    Plotseling stoppen na langdurig gebruik bij afhankelijke personen kan leiden tot ontwenningsverschijnselen (bijvoorbeeld delirium, convulsies) en mogelijk fataal zijn. Het geneesmiddel moet geleidelijk worden afgebouwd bij patiënten die gedurende langere tijd excessieve doseringen krijgen.

    CZS-depressie

    Het uitvoeren van activiteiten die mentale alertheid of fysieke coördinatie vereisen, kan verminderd zijn.

    Gelijktijdig gebruik van andere CZS-depressiva kan de CZS-depressie versterken. (Zie Specifieke geneesmiddelen onder Interacties.)

    Ademhalings- en cardiovasculaire effecten

    Mogelijke ademhalingsdepressie, apneu, laryngospasme of vasodilatatie en hypotensie, vooral als pentobarbital te snel IV wordt toegediend. Langzaam toedienen; personeel en apparatuur moeten direct beschikbaar zijn voor het toedienen van kunstmatige beademing.

    Foetale/neonatale morbiditeit

    Kan schade aan de foetus veroorzaken. Indien gebruikt tijdens de zwangerschap of als de patiënt zwanger wordt, dient u op de hoogte te zijn van het mogelijke gevaar voor de foetus.

    Retrospectieve, case-gecontroleerde onderzoeken wijzen op een verband tussen de inname van barbituraten door de moeder en een hoger dan verwachte incidentie van foetale afwijkingen.

    Op basis van gegevens bij dieren kan herhaald of langdurig gebruik van algemene anesthetica en sedatiemiddelen, waaronder pentobarbital, tijdens het derde trimester van de zwangerschap resulteren in nadelige neurologische ontwikkelingseffecten bij de foetus. (Zie Gebruik bij kinderen onder Voorzorgsmaatregelen en zie ook Advies voor patiënten.)

    Barbituraten hebben bij pasgeborenen postpartumbloedingen en hemorragische ziektes veroorzaakt; gemakkelijk omkeerbaar met vitamine K-therapie.

    Mogelijke ontwenningsverschijnselen bij pasgeborenen van vrouwen die tijdens het laatste trimester van de zwangerschap barbituraten hebben gekregen. Premature neonaten zijn bijzonder gevoelig voor de onderdrukkende effecten van barbituraten.

    Porfyrie

    Mogelijke verergering van acute intermitterende porfyrie of porphyria variegata. (Zie Contra-indicaties onder Waarschuwingen.)

    Complex slaapgerelateerd gedrag

    Potentieel risico op complex slaapgerelateerd gedrag zoals slaaprijden (d.w.z. autorijden terwijl u niet volledig wakker bent na inname van een sedativum-hypnotisch medicijn, zonder herinnering aan de gebeurtenis), telefoneren of voedsel bereiden en eten terwijl u slaapt.

    Gevoeligheidsreacties

    Potentieel risico op anafylaxie en angio-oedeem; kan al bij de eerste dosis geneesmiddel optreden.

    Dermatologische effecten en overgevoeligheidsreacties

    Exfoliatieve dermatitis (bijv. Stevens-Johnson-syndroom), soms fataal, zelden gerapporteerd. Omdat huiduitslag aan potentieel fatale reacties kan voorafgaan, moet u stoppen met pentobarbital zodra er dermatologische reacties optreden.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Intra-arteriële injectie

    Onbedoelde intra-arteriële toediening kan lokale reacties veroorzaken die in ernst variëren van voorbijgaande pijn tot gangreen. Onbedoelde extravasculaire injectie kan lokale weefselbeschadiging veroorzaken en resulteren in necrose.

    Stop de injectie als de patiënt klaagt over pijn in een ledemaat.

    Zelfmoord

    Gebruik het met voorzichtigheid, of helemaal niet, bij patiënten met depressie of zelfmoordneigingen.

    Gelijktijdige ziekten

    Parenteraal gebruiken met voorzichtigheid bij patiënten met hypertensie, hypotensie, long- of hart- en vaatziekten of shock.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Categorie D. (Zie Foetale/neonatale morbiditeit onder Voorzorgsmaatregelen.)

    Borstvoeding

    Verdeeld in de melk; wees voorzichtig.

    Gebruik bij kinderen

    Herhaald of langdurig gebruik van algemene anesthetica en sedatiemiddelen, waaronder pentobarbital, bij kinderen <3 jaar of tijdens het derde trimester van de zwangerschap kan de neurologische ontwikkeling negatief beïnvloeden. Bij dieren leidt het gebruik gedurende meer dan 3 uur van anesthetica en sedatiemiddelen die de N-methyl-d-asparaginezuur (NMDA)-receptoren blokkeren en/of de GABA-activiteit versterken, tot wijdverbreide neuronale apoptose in de hersenen en langdurige tekorten in cognitie en gedrag. ; De klinische relevantie voor mensen is onbekend.

    Er zijn aanwijzingen dat vergelijkbare tekorten kunnen optreden bij kinderen na herhaalde of langdurige blootstelling aan anesthesie op jonge leeftijd. Er zijn ook aanwijzingen dat het onwaarschijnlijk is dat een enkele, relatief korte blootstelling aan algemene anesthesie bij over het algemeen gezonde kinderen klinisch detecteerbare tekorten in de algemene cognitieve functie of ernstige gedragsstoornissen zal veroorzaken. De meeste onderzoeken tot nu toe hebben aanzienlijke beperkingen; verder onderzoek is nodig om de effecten volledig te karakteriseren, vooral bij langdurige of herhaalde blootstelling en bij kwetsbaardere populaties (bijvoorbeeld minder gezonde kinderen).

    Overweeg de voordelen en potentiële risico's bij het bepalen van de timing van electieve procedures waarvoor anesthesie vereist is. De FDA stelt dat medisch noodzakelijke procedures niet mogen worden uitgesteld of vermeden. (Zie Advies aan patiënten.)

    Geriatrisch gebruik

    Mogelijk verhoogde gevoeligheid voor barbituraten. Geriatrische patiënten reageren vaak op barbituraten met opwinding, verwarring of depressie.

    Verzwakte patiënten

    Mogelijk verhoogde gevoeligheid voor barbituraten. Verzwakte patiënten reageren vaak op barbituraten met opwinding, verwarring of depressie.

    Leverfunctiestoornis

    Gebruik met voorzichtigheid; mag niet worden gebruikt bij patiënten met een duidelijke leverfunctiestoornis, inclusief patiënten met tekenen van levercoma.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Residuele sedatie, slaperigheid, lethargie, duizeligheid, misselijkheid, braken, hoofdpijn.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Pentobarbital

    Gemetaboliseerd door microsomale leverenzymen. Induceert microsomale leverenzymen.

    Specifieke geneesmiddelen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    Anticoagulantia, oraal (bijv. , warfarine)

    Mogelijk verlaagde plasmaconcentraties van warfarine

    Pas de dosering van het antistollingsmiddel aan indien nodig, vooral bij het starten of stopzetten van pentobarbital

    CZS-depressiva (bijv. sedativa, hypnotica , antihistaminica, kalmerende middelen, alcohol)

    Mogelijke additieve depressieve effecten

    Voorbehoedmiddelen, oraal

    Mogelijk verbeterd metabolisme van oestrogene en progestageencomponenten; potentieel voor verminderde effectiviteit van orale anticonceptiva en verhoogd risico op zwangerschap bij voorbehandeling met pentobarbital of gelijktijdige therapie

    Overweeg alternatieve anticonceptiemethoden

    Corticosteroïden

    Mogelijk verhoogd metabolisme van corticosteroïden

    p>

    Aanpassing van de dosering van corticosteroïden kan nodig zijn; nauwlettend toezicht houden op patiënten (vooral astmapatiënten) die corticosteroïden krijgen wanneer met pentobarbital wordt gestart.

    Doxycycline

    Mogelijk verminderde halfwaardetijd van doxycycline; het effect kan tot 2 weken na stopzetting van pentobarbital aanhouden

    Vermijd indien mogelijk gelijktijdige toediening; bij gelijktijdige toediening: controleer de klinische respons op doxycycline

    Griseofulvin

    Mogelijk verminderde absorptie van griseofulvine, resulterend in verlaagde bloedconcentraties

    Vermijd gelijktijdige toediening; Als gelijktijdige behandeling noodzakelijk is, kan toediening van griseofulvine in 3 verdeelde doses per dag de absorptie verbeteren.

    Controleer de bloedconcentraties van griseofulvine en verhoog indien nodig de dosering

    MAO-remmers

    Mogelijke verlenging van de effecten van pentobarbital

    Een dosisaanpassing van pentobarbital kan nodig zijn

    Fenytoïne

    Verhoogde, verlaagde of geen verandering in de plasmaconcentraties van fenytoïne gemeld

    Bewaak de plasmaconcentraties van fenytoïne en pentobarbital; pas de doseringen indien nodig aan

    Valproïnezuur

    Mogelijk verhoogde plasma-pentobarbitalconcentraties

    Controleer de plasmaconcentraties van pentobarbital en pas de dosering indien nodig aan

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden