Pentobarbital

Tên thương hiệu: Nembutal
Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Pentobarbital

Mất ngủ

Điều trị chứng mất ngủ ngắn hạn (tức là kéo dài 2 tuần); giảm hiệu quả gây ngủ và duy trì giấc ngủ sau 2 tuần.

Đã được sử dụng để gây mê thông thường. Tuy nhiên, barbiturat được sử dụng không thường xuyên cho chỉ định này vì có rất ít tình huống lâm sàng trong đó barbiturat đường uống mang lại lợi thế về tính an toàn hoặc hiệu quả so với thuốc an thần/thuốc ngủ không chứa barbiturate.

Phẫu thuật và tiền mê

Trước phẫu thuật, để tạo ra thuốc an thần và giảm bớt lo lắng.

Cung cấp thôi miên cơ bản cho gây mê toàn thân, tủy sống hoặc gây mê vùng hoặc để tạo điều kiện thuận lợi cho các thủ tục đặt nội khí quản.

Rối loạn động kinh

Liệu pháp thay thế để kiểm soát trạng thái động kinh hoặc các cơn động kinh cấp tính do viêm màng não, ngộ độc, sản giật, cai rượu, uốn ván hoặc múa giật.

Diazepam tiêm tĩnh mạch thường được coi là thuốc được lựa chọn để chấm dứt trạng thái động kinh.

Việc cai thuốc

Việc cai thuốc ngủ barbiturate hoặc không barbiturat ở những bệnh nhân phụ thuộc về thể chất.

Hành vi kích động

Đã được sử dụng để kiểm soát các giai đoạn cấp tính của hành vi kích động trong bệnh tâm thần† [off-label]; tuy nhiên, ít có giá trị trong việc quản lý lâu dài các chứng rối loạn tâm thần.

Cảm ứng hôn mê

Đã được sử dụng với liều lượng cao để gây hôn mê trong điều trị thiếu máu não cục bộ† [ngoài nhãn] và tăng áp lực nội sọ† [ngoài nhãn] liên quan đến chấn thương đầu, đột quỵ, Hội chứng Reye, ngừng tim, ngạt thở hoặc đuối nước.

Đã được sử dụng để cải thiện hoặc ngăn ngừa di chứng liên quan đến thiếu máu não trong các thủ thuật phẫu thuật thần kinh† [ngoài nhãn hiệu] đòi hỏi tình trạng thiếu oxy não trong thời gian dài.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Pentobarbital

Chung

  • Điều chỉnh liều lượng cẩn thận và từ từ theo yêu cầu và đáp ứng của từng cá nhân.
  • Sau khi dùng lâu dài, ngừng pentobarbital từ từ để tránh khả năng xuất hiện các triệu chứng cai nếu bệnh nhân bị phụ thuộc về thể chất trên thuốc.
  • Để ngăn chặn sự phục hồi trong giấc ngủ chuyển động mắt nhanh (REM), hãy ngừng một liều điều trị duy nhất trong 5 hoặc 6 ngày (ví dụ: giảm liều từ 3 xuống 2 liều hàng ngày trong 1 tuần) đã được khuyến cáo khi ngừng dùng thuốc an thần sau khi sử dụng kéo dài.

    • Mất ngủ

  • Không dùng cho kinh > 2 tuần.

    • Quản lý

    Quản lý bằng tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch chậm.

    Quản lý IV

    Để biết thông tin về dung dịch và khả năng tương thích của thuốc, xem phần Tương thích trong phần Độ ổn định.

    Dự trữ quản lý IV ​​để gây mê hoặc điều trị khẩn cấp các cơn động kinh cấp tính hoặc cấp tính các giai đoạn hành vi kích động trong rối loạn tâm thần. (Xem Rối loạn co giật và Hành vi kích động trong phần Sử dụng.)

    Thường được dùng ở nồng độ 50 mg/mL.

    Phải được dùng bằng cách tiêm IV chậm và với liều lượng nhỏ để cho phép đủ thời gian để pentobarbital phân bố vào hệ thần kinh trung ương. Cần có khoảng thời gian ≥1 phút để xác định toàn bộ tác dụng của liều IV.

    Quản lý dưới sự giám sát chặt chẽ và trong môi trường có thể theo dõi được các dấu hiệu quan trọng; Huyết áp, hô hấp và chức năng tim được duy trì; và sẵn có các thiết bị hồi sức và thông khí nhân tạo. (Xem phần Cảnh báo về tác dụng hô hấp và tim mạch.)

    Tránh tiêm vào động mạch và ngoại mạch. (Xem phần Cảnh báo khi tiêm vào động mạch.)

    Tốc độ dùng

    Không vượt quá 50 mg/phút. (Xem phần Cảnh báo về tác dụng hô hấp và tim mạch.)

    Quản lý IM

    Quản lý bằng cách tiêm IM sâu vào cơ lớn.

    Sử dụng thể tích tối đa 5 mL tại bất kỳ vị trí nào để tránh kích ứng mô.

    Sau khi dùng liều thuốc ngủ lớn, quan sát bệnh nhân chặt chẽ trong 20–30 phút và theo dõi các dấu hiệu sinh tồn để đảm bảo tình trạng mê man sẽ không quá mức.

    Liều lượng

    Có sẵn dưới dạng natri pentobarbital; liều lượng được biểu thị bằng muối.

    Liều tiêm tĩnh mạch thường được xác định bởi phản ứng của bệnh nhân khi dùng thuốc chậm.

    Cần khoảng thời gian >1 phút để xác định toàn bộ tác dụng của thuốc. một liều IV.

    Bệnh nhân nhi khoa

    Mất ngủ tiêm bắp

    2–6 mg/kg hoặc 125 mg/m2 liều duy nhất (tối đa 100 mg).

    Phẫu thuật và tiền mê tiêm bắp

    Thông thường, khoảng 5 mg/kg.

    IV

    Ban đầu, thường là 50 mg. Nếu cần thiết, dùng các liều tiếp theo sau >1 phút.

    Rối loạn động kinh IV

    Ban đầu, thường là 50 mg. Nếu cần thiết, dùng các liều tiếp theo sau >1 phút.

    Hành vi kích động† [ngoài nhãn] IV

    Ban đầu, thường là 50 mg. Nếu cần thiết, dùng các liều tiếp theo sau >1 phút.

    Người lớn

    Mất ngủ IM

    150–200 mg như một liều duy nhất.

    IV

    Ban đầu, thường là 100 mg cho người lớn nặng 70 kg. Sau >1 phút, nếu cần, dùng thêm liều nhỏ lên tới tổng cộng 200–500 mg.

    Phẫu thuật và tiền mê tiêm bắp

    150–200 mg một liều duy nhất.

    Động kinh IV

    Ban đầu, thường là 100 mg. Sau >1 phút, nếu cần, dùng thêm liều nhỏ lên tới tổng cộng 200–500 mg.

    Sử dụng liều lượng tối thiểu để tránh làm phức tạp hệ thần kinh trung ương và ức chế hô hấp có thể xảy ra sau cơn động kinh. (Xem Suy nhược thần kinh trung ương cũng như Tác dụng về hô hấp và tim mạch, trong phần Cảnh báo.)

    Ngừng thuốc IM

    Thiết lập một liều ổn định (thường dùng cách nhau 6 giờ), sau đó giảm liều hàng ngày không quá 100 mg mỗi ngày. Những bệnh nhân lệ thuộc nặng thường có thể ngừng dùng thuốc an thần sau 14–21 ngày.

    Hành vi kích động† IV

    Ban đầu, thường là 100 mg. Sau >1 phút, nếu cần, dùng thêm liều nhỏ lên tới tổng cộng 200–500 mg.

    Giới hạn kê đơn

    Bệnh nhân nhi

    Mất ngủ IM

    Tối đa 100 mg mỗi ngày.

    Người lớn

    IV

    Tối đa 200–500 mg.

    Đối tượng đặc biệt

    Suy gan

    Nên giảm liều.

    Suy thận

    Nên giảm liều.

    Bệnh nhân lão khoa

    Nên giảm liều.

    Bệnh nhân suy nhược

    Nên giảm liều.

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Đã biết quá mẫn cảm với bất kỳ barbiturat nào.
  • Tiền sử rối loạn chuyển hóa porphyrin biểu hiện hoặc tiềm ẩn. (Xem Porphyria trong phần Cảnh báo.)
  • Viêm phế quản phổi hoặc suy phổi nghiêm trọng khác.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Phản ứng đau

    Khả năng gây hưng phấn nghịch lý và/hoặc hưng phấn, bồn chồn hoặc mê sảng ở những bệnh nhân bị đau nặng. Barbiturat có thể che giấu các triệu chứng quan trọng ở bệnh nhân bị đau cấp tính hoặc mãn tính. Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân như vậy. Không nên sử dụng khi có cơn đau không kiểm soát được.

    Khả năng lạm dụng

    Có thể dung nạp, phụ thuộc tâm lý và phụ thuộc về thể chất sau khi dùng kéo dài.

    Tác dụng cai thuốc

    Ngưng đột ngột sau khi sử dụng kéo dài ở những người phụ thuộc có thể dẫn đến các triệu chứng cai thuốc (ví dụ: mê sảng, co giật) và có khả năng gây tử vong. Phải ngừng thuốc dần dần ở những bệnh nhân dùng liều quá cao trong thời gian dài.

    Suy nhược thần kinh trung ương

    Việc thực hiện các hoạt động đòi hỏi sự tỉnh táo về tinh thần hoặc phối hợp thể chất có thể bị suy giảm.

    Việc sử dụng đồng thời các thuốc ức chế thần kinh trung ương khác có thể làm tăng khả năng ức chế thần kinh trung ương. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Tác dụng hô hấp và tim mạch

    Có thể suy hô hấp, ngưng thở, co thắt thanh quản hoặc giãn mạch và hạ huyết áp, đặc biệt nếu tiêm pentobarbital qua đường tĩnh mạch quá nhanh. Quản lý từ từ; nhân viên và thiết bị phải sẵn sàng để thực hiện hô hấp nhân tạo.

    Bệnh tật của thai nhi/trẻ sơ sinh

    Có thể gây hại cho thai nhi. Nếu sử dụng trong thời kỳ mang thai hoặc nếu bệnh nhân có thai, hãy lưu ý đến nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi.

    Các nghiên cứu hồi cứu, có đối chứng cho thấy mối liên quan giữa việc người mẹ uống thuốc an thần và tỷ lệ bất thường ở thai nhi cao hơn dự kiến.

    Dựa trên dữ liệu trên động vật, việc sử dụng lặp đi lặp lại hoặc kéo dài các thuốc gây mê và thuốc an thần nói chung, bao gồm cả pentobarbital, trong ba tháng thứ ba của thai kỳ có thể dẫn đến những ảnh hưởng bất lợi đến sự phát triển thần kinh của thai nhi. (Xem Sử dụng ở trẻ em trong phần Cảnh báo và cũng xem Lời khuyên cho bệnh nhân.)

    Barbiturat đã gây xuất huyết sau sinh và bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh; dễ dàng hồi phục bằng liệu pháp vitamin K.

    Các triệu chứng cai thuốc có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh được sinh ra từ những phụ nữ dùng thuốc an thần trong suốt ba tháng cuối của thai kỳ. Trẻ sơ sinh non tháng đặc biệt dễ bị ảnh hưởng bởi tác dụng ức chế của barbiturat.

    Porphyria

    Khả năng làm trầm trọng thêm chứng porphyria ngắt quãng cấp tính hoặc porphyria variegata. (Xem phần Chống chỉ định trong phần Cảnh báo.)

    Các hành vi phức tạp liên quan đến giấc ngủ

    Nguy cơ tiềm ẩn của các hành vi phức tạp liên quan đến giấc ngủ như lái xe khi ngủ (tức là lái xe khi chưa hoàn toàn tỉnh táo sau khi uống thuốc an thần-gây ngủ, không dùng thuốc an thần-gây ngủ). nhớ về sự kiện), gọi điện thoại hoặc chuẩn bị và ăn thức ăn trong khi ngủ.

    Phản ứng nhạy cảm

    Tiềm ẩn nguy cơ sốc phản vệ và phù mạch; có thể xảy ra ngay từ liều thuốc đầu tiên.

    Tác dụng trên da và phản ứng quá mẫn

    Viêm da tróc vảy (ví dụ, hội chứng Stevens-Johnson), đôi khi gây tử vong, hiếm khi được báo cáo. Vì phát ban trên da có thể xảy ra trước các phản ứng có thể gây tử vong, nên hãy ngừng dùng pentobarbital bất cứ khi nào xảy ra phản ứng da liễu.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Tiêm vào trong động mạch

    Việc vô tình tiêm vào trong động mạch có thể gây ra các phản ứng cục bộ với mức độ nghiêm trọng khác nhau từ đau thoáng qua đến hoại tử. Việc tiêm ngoài mạch vô ý có thể gây tổn thương mô cục bộ và dẫn đến hoại tử.

    Ngưng tiêm nếu bệnh nhân kêu đau ở chân tay.

    Tự sát

    Sử dụng thận trọng, nếu có, ở những bệnh nhân bị trầm cảm hoặc có xu hướng tự sát.

    Các bệnh đồng thời

    Thận trọng khi sử dụng đường tiêm ở bệnh nhân tăng huyết áp, hạ huyết áp, bệnh phổi hoặc tim mạch hoặc sốc.

    Các quần thể cụ thể

    Mang thai

    Loại D. (Xem Cảnh báo về bệnh tật của thai nhi/trẻ sơ sinh.)

    Cho con bú

    Phân bố vào sữa; thận trọng khi sử dụng.

    Sử dụng ở trẻ em

    Sử dụng lặp đi lặp lại hoặc kéo dài các thuốc gây mê và thuốc an thần nói chung, bao gồm cả pentobarbital, ở trẻ em <3 tuổi hoặc trong ba tháng thứ ba của thai kỳ có thể ảnh hưởng xấu đến sự phát triển thần kinh. Ở động vật, sử dụng trong >3 giờ thuốc gây mê và thuốc an thần ngăn chặn thụ thể N-methyl-d-aspartic acid (NMDA) và/hoặc tăng cường hoạt động GABA dẫn đến apoptosis thần kinh lan rộng trong não và suy giảm lâu dài về nhận thức và hành vi ; mối liên quan về mặt lâm sàng với con người vẫn chưa được biết rõ.

    Một số bằng chứng cho thấy những khiếm khuyết tương tự có thể xảy ra ở trẻ em sau khi tiếp xúc nhiều lần hoặc kéo dài với thuốc gây mê ở giai đoạn đầu đời. Một số bằng chứng cũng chỉ ra rằng một lần tiếp xúc tương đối ngắn với thuốc gây mê toàn thân ở trẻ em khỏe mạnh nói chung không có khả năng gây ra những khiếm khuyết có thể phát hiện được trên lâm sàng về chức năng nhận thức tổng thể hoặc các rối loạn hành vi nghiêm trọng. Hầu hết các nghiên cứu cho đến nay đều có những hạn chế đáng kể; cần nghiên cứu thêm để mô tả đầy đủ các tác động, đặc biệt đối với phơi nhiễm kéo dài hoặc lặp đi lặp lại và ở những nhóm dân số dễ bị tổn thương hơn (ví dụ: trẻ em kém khỏe mạnh hơn).

    Hãy xem xét lợi ích và rủi ro tiềm ẩn khi xác định thời điểm của các thủ thuật tự chọn cần gây mê. FDA tuyên bố rằng không nên trì hoãn hoặc tránh né các thủ tục cần thiết về mặt y tế. (Xem Lời khuyên dành cho bệnh nhân.)

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Có thể tăng độ nhạy cảm với thuốc an thần. Bệnh nhân cao tuổi có thể thường xuyên phản ứng với barbiturat với biểu hiện hưng phấn, lú lẫn hoặc trầm cảm.

    Bệnh nhân suy nhược

    Có thể tăng độ nhạy cảm với barbiturat. Bệnh nhân suy nhược có thể thường xuyên phản ứng với barbiturat với biểu hiện hưng phấn, lú lẫn hoặc trầm cảm.

    Suy gan

    Sử dụng thận trọng; không nên sử dụng ở những bệnh nhân bị suy gan rõ rệt, kể cả những bệnh nhân có dấu hiệu báo trước về tình trạng hôn mê gan.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Tác dụng an thần còn sót lại, buồn ngủ, hôn mê, chóng mặt, buồn nôn, nôn, nhức đầu.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Pentobarbital

    Chuyển hóa bởi các enzyme của microsome gan. Gây ra các enzyme của microsome gan.

    Thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Thuốc chống đông máu, đường uống (ví dụ: , warfarin)

    Có thể làm giảm nồng độ warfarin trong huyết tương

    Điều chỉnh liều lượng thuốc chống đông máu khi cần thiết, đặc biệt là khi bắt đầu hoặc ngừng sử dụng pentobarbital

    Thuốc ức chế thần kinh trung ương (ví dụ: thuốc an thần, thuốc ngủ , thuốc kháng histamine, thuốc an thần, rượu)

    Có thể có tác dụng phụ trầm cảm

    Thuốc tránh thai, đường uống

    Có thể tăng cường chuyển hóa các thành phần estrogen và progestinic; khả năng làm giảm hiệu quả tránh thai bằng đường uống và tăng nguy cơ mang thai khi điều trị trước bằng pentobarbital hoặc điều trị đồng thời

    Xem xét các phương pháp tránh thai thay thế

    Corticosteroid

    Có thể tăng chuyển hóa corticosteroid

    Có thể tăng chuyển hóa corticosteroid

    p>

    Có thể cần điều chỉnh liều corticosteroid; theo dõi chặt chẽ bệnh nhân (đặc biệt là bệnh nhân hen) dùng corticosteroid khi bắt đầu sử dụng pentobarbital

    Doxycycline

    Có thể giảm thời gian bán hủy của doxycycline; tác dụng có thể kéo dài đến 2 tuần sau khi ngừng sử dụng pentobarbital

    Nếu có thể, tránh dùng đồng thời; nếu dùng đồng thời, hãy theo dõi đáp ứng lâm sàng với doxycycline

    Griseofulvin

    Có thể giảm hấp thu griseofulvin, dẫn đến giảm nồng độ trong máu

    Tránh dùng đồng thời; nếu cần điều trị đồng thời, dùng griseofulvin chia làm 3 lần mỗi ngày có thể cải thiện sự hấp thu

    Theo dõi nồng độ griseofulvin trong máu và tăng liều, nếu cần

    thuốc ức chế MAO

    Có thể kéo dài tác dụng của pentobarbital

    Có thể cần điều chỉnh liều pentobarbital

    Phenytoin

    Tăng, giảm hoặc không thay đổi nồng độ phenytoin trong huyết tương được báo cáo

    Theo dõi nồng độ phenytoin và pentobarbital trong huyết tương; điều chỉnh liều lượng khi cần thiết

    Axit Valproic

    Có thể tăng nồng độ pentobarbital trong huyết tương

    Theo dõi nồng độ pentobarbital trong huyết tương và điều chỉnh liều lượng nếu cần

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến