Polymyxin B (Systemic, Topical)

Merknamen: Poly-Rx
Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Polymyxin B (Systemic, Topical)

Meningitis en andere CZS-infecties

Alternatief voor de behandeling van meningeale infecties veroorzaakt door gevoelige gramnegatieve bacteriën, waaronder Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli† [off-label], Klebsiella pneumoniae† [off-label] en Haemophilus influenzae.

Intrathecaal of intraventriculair† [off-label] gebruikt voor de behandeling van meningitis of andere CZS-infecties. Kan effectief zijn bij intrathecaal gebruik alleen, maar wordt meestal gebruikt in combinatie met een parenteraal anti-infectieus middel (bijv. IV of IM polymyxine B, IV meropenem, IV penicilline, IV cefalosporine).

Dringt slecht door in de hersenvloeistof na IM- of IV-toediening; gebruik parenteraal polymyxine B niet alleen voor de behandeling van meningitis of andere CZS-infecties.

Gebruikt voor infecties die resistent zijn tegen of niet reageren op voorkeursregimes.

Luchtweginfecties

Alternatief voor de behandeling van luchtweginfecties† [off-label], waaronder nosocomiale pneumonie, beademingsgerelateerde pneumonie of gezondheidszorggerelateerde pneumonie, veroorzaakt door multiresistente gramnegatieve bacteriën (bijvoorbeeld Ps. aeruginosa, Acinetobacter baumannii). Wordt alleen bij deze infecties gebruikt als andere, minder toxische anti-infectieuze middelen niet effectief zijn of gecontra-indiceerd zijn.

IV polymyxine B is alleen of in combinatie met IV aztreonam gebruikt voor de behandeling van nosocomiale pneumonie veroorzaakt door multiresistente Ps. aeruginosa, inclusief die welke metallo-β-lactamasen produceren. Ziekenhuisinfecties veroorzaakt door metallo-β-lactamase-producerende Ps. aeruginosa hebben een hoog sterftecijfer en er kunnen sterfgevallen optreden ondanks de juiste anti-infectieuze therapie. Optimale regimes voor de behandeling van deze infecties zijn tot nu toe nog niet geïdentificeerd.

Toegediend via orale inhalatie via verneveling† [off-label] voor de behandeling van luchtweginfecties† veroorzaakt door gevoelige gramnegatieve bacteriën (bijv. Ps. aeruginosa, A. baumannii). Over het algemeen gebruikt in combinatie met een parenteraal anti-infectieus middel (bijv. IV polymyxine B); is effectief gebleken bij toediening via orale inhalatie alleen bij sommige patiënten met infecties veroorzaakt door gevoelige gramnegatieve bacteriën.

Hoewel de veiligheid en werkzaamheid niet zijn vastgesteld en aanvullend onderzoek nodig is, suggereren ATS, IDSA en andere artsen dat aanvullend gebruik van polymyxine B in aërosol kan worden overwogen voor de behandeling van ernstige luchtweginfecties (bijv. beademingsgerelateerde pneumonie ) veroorzaakt door multiresistente gramnegatieve bacteriën die niet hebben gereageerd op behandeling met alleen parenterale anti-infectieuze middelen.

Septicemie

Behandeling van bloedvergiftiging of bacteriëmie veroorzaakt door gevoelige Ps. aeruginosa, Enterobacter aerogenes of K. pneumoniae. Het is ook gebruikt voor de behandeling van bloedbaaninfecties veroorzaakt door multiresistente A. baumannii†.

Over het algemeen alleen gebruikt wanneer andere, minder toxische anti-infectieuze middelen niet effectief zijn of gecontra-indiceerd zijn.

Kan een voorkeursgeneesmiddel zijn voor de behandeling van bloedvergiftiging of bacteriëmie veroorzaakt door Ps. aeruginosa. Is alleen of in combinatie met andere anti-infectieuze middelen (bijv. aztreonam) gebruikt voor infecties veroorzaakt door multiresistente Ps. aeruginosa, inclusief die welke metallo-β-lactamasen produceren. Nosocomiale bloedbaaninfecties veroorzaakt door metallo-β-lactamase-producerende Ps. aeruginosa hebben een hoog sterftecijfer en er kunnen sterfgevallen optreden ondanks de juiste anti-infectieuze therapie. Optimale regimes voor de behandeling van deze infecties zijn tot nu toe niet geïdentificeerd.

Urineweginfecties (UTI's)

Behandeling van ernstige UTI's veroorzaakt door gevoelige Ps. aeruginosa of E. coli,

Over het algemeen alleen gebruikt als andere, minder toxische anti-infectieuze middelen niet effectief zijn of gecontra-indiceerd zijn.

Bacteriurie en bacteriëmie geassocieerd met verblijfskatheters

Vaste combinatieoplossing voor irrigatie die polymyxine B en neomycine bevat, gebruikt bij abacteriurische patiënten voor kortdurende (≤10 dagen) irrigatie of spoeling van de urineblaas om te helpen ter voorkoming van bacteriurie en gramnegatieve staafsepticemie geassocieerd met het gebruik van verblijfskatheters.

Sommige artsen stellen dat irrigatie of spoeling van de urineblaas met anti-infectieuze oplossingen waarschijnlijk geen nut zal hebben zolang de katheter op zijn plaats zit en een dergelijke strategie wordt niet aanbevolen.

Gebruik een oplossing met een vaste combinatie voor irrigatie alleen voor irrigatie van de blaas; niet gebruiken voor irrigatie van andere gebieden.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Polymyxin B (Systemic, Topical)

Beheer

Meestal IV toegediend. Kan worden toegediend via IM-injectie, maar IM-toediening wordt niet routinematig aanbevolen omdat ernstige pijn optreedt op de injectieplaats, vooral bij zuigelingen en kinderen.

Intrathecaal of intraventriculair† toedienen voor de behandeling van meningitis of andere CZS-infecties. Gebruik geen IV- of IM-toediening alleen voor de behandeling van meningitis of andere CZS-infecties, aangezien de distributie naar het CZS naar verwachting laag zal zijn bij het volgen van deze routes.

Hoewel de veiligheid en werkzaamheid niet zijn vastgesteld, wordt het toegediend via orale inhalatie via verneveling† als aanvullende behandeling van luchtweginfecties†.

Een oplossing met een vaste combinatie voor irrigatie die polymyxine B en neomycine bevat, wordt toegediend door continue irrigatie van de urineblaas.

IV-toediening

Voor informatie over de compatibiliteit van oplossingen en geneesmiddelen, zie Compatibiliteit onder Stabiliteit.

Reconstitutie

Reconstitueer polymyxine B-poeder voor injectie door 500.000 eenheden van het geneesmiddel op te lossen in 300–500 ml 5% dextrose-injectie om oplossingen te verkrijgen die ongeveer 1000–1667 eenheden/ml bevatten.

Toedieningssnelheid

IV-infusies van polymyxine B worden gewoonlijk gedurende 60–90 minuten gegeven. Een infusieperiode <30 minuten mag niet worden gebruikt. Vermijd snelle IV-injecties vanwege het risico op neuromusculaire blokkade.

IM-toediening

Injecteer diep in het bovenste buitenste kwadrant van de bilspier; alternatieve injectieplaatsen. Er kan ernstige pijn op de injectieplaats optreden, vooral bij zuigelingen en kinderen.

Reconstitutie

Reconstitueer polymyxine B-poeder voor injectie door 2 ml steriel water voor injectie, 0,9% natriumchloride-injectie of 1% procaïnehydrochloride-injectie toe te voegen aan een injectieflacon met 500.000 eenheden om een ​​oplossing te verkrijgen die ongeveer 250.000 eenheden bevat/ ml.

Intrathecale toediening

Reconstitutie

Reconstitueer polymyxine B-poeder voor injectie door 10 ml 0,9% natriumchloride-injectie toe te voegen aan een injectieflacon met 500.000 eenheden om een ​​oplossing te verkrijgen die ongeveer 50.000 eenheden bevat/ ml. Gebruik geen procaïnehydrochloride-oplossingen om intrathecale injecties te bereiden.

Orale inhalatie

Voor orale inhalatie via verneveling† zijn 0,5% oplossingen bereid met 0,9% natriumchloride. Polymyxine B-concentraties >10 mg/ml mogen niet worden gebruikt voor toediening via orale inhalatie, aangezien bronchiale irritatie kan optreden.

Urineblaasirrigatie

Verdunning

Voeg de inhoud van een ampul van 1 ml toe de vaste combinatieoplossing voor irrigatie die 200.000 eenheden polymyxine B en 40 mg neomycine bevat in 1 liter 0,9% natriumchloride-oplossing met behulp van strikt aseptische techniek.

Dien een verdunde oplossing toe voor irrigatie via een 3-wegkatheter met een snelheid van 1 liter per 24 uur (ongeveer 40 ml/uur). Als de urineproductie van de patiënt >2 l/dag bedraagt, raden de fabrikanten aan de instroomsnelheid aan te passen zodat er elke 24 uur 2 l wordt afgegeven.

Als het niet onmiddellijk wordt gebruikt, bewaar de verdunde irrigatieoplossing dan bij 4°C en gebruik deze binnen 48 uur.

Continu toedienen gedurende maximaal 10 dagen; onderbreek de instroom of spoeloplossing niet langer dan een paar minuten.

Dosering

Verkrijgbaar als polymyxine B-sulfaat; dosering uitgedrukt in termen van polymyxine B-activiteit (eenheden polymyxine B) of mg polymyxine B-base.

Elke mg polymyxine B komt overeen met 10.000 eenheden polymyxine B.

Pediatrische patiënten

Meningitis en andere CZS-infecties Intrathecaal

Baby's <2 jaar: Aanvankelijk 20.000 eenheden eenmaal daags gedurende 3-4 dagen of 25.000 eenheden eenmaal per twee dagen. Bij beide regimes moet de behandeling worden voortgezet met 25.000 eenheden eenmaal per twee dagen gedurende ten minste 2 weken nadat de CSF-kweken negatief zijn en de CSF-glucose normaal is.

Kinderen ≥2 jaar: 50.000 eenheden eenmaal daags gedurende 3 tot 4 dagen, gevolgd door 50.000 eenheden eenmaal om de dag toegediend gedurende ten minste 2 weken nadat de CSF-kweken negatief zijn en de CSF-glucose normaal is.

Hoewel de veiligheid en werkzaamheid niet zijn vastgesteld, is er een verscheidenheid aan andere doseringsschema's van intrathecaal of intraventriculair† polymyxine B (met of zonder gelijktijdige parenterale therapie met IV of IM polymyxine B of andere anti-infectieuze middelen) gebruikt.

Bloedvergiftiging of bacteriële urineweginfecties IV

Baby's met een normale nierfunctie: maximaal 40.000 eenheden/kg per dag.

Kinderen met een normale nierfunctie: 15.000-25.000 eenheden/kg per dag (1,5-2,5 mg/kg per dag).

De dagelijkse dosering kan elke 12 uur in 2 verdeelde doses worden gegeven.

IM

Baby's met een normale nierfunctie: tot 40.000 eenheden/kg per dag. Premature en voldragen neonaten hebben tot 45.000 eenheden/kg per dag (4,5 mg/kg per dag) gekregen voor de behandeling van sepsis veroorzaakt door Ps. aeruginosa in klinische onderzoeken.

Kinderen met een normale nierfunctie: 25.000-30.000 eenheden/kg per dag (2,5-3 mg/kg per dag).

De dagelijkse dosering kan worden verdeeld en worden gegeven met tussenpozen van 4 of 6 uur.

Volwassenen

Meningitis en andere CZS-infecties Intrathecaal

50.000 eenheden eenmaal daags gedurende 3-4 dagen, gevolgd door 50.000 eenheden eenmaal per twee dagen toegediend gedurende ten minste 2 weken nadat de CSF-kweken negatief zijn en CSF-glucose is normaal.

Hoewel de veiligheid en werkzaamheid niet zijn vastgesteld, is er een verscheidenheid aan andere doseringsschema's van intrathecaal of intraventriculair† polymyxine B (met of zonder gelijktijdige parenterale therapie met IV of IM polymyxine B of andere anti-infectieuze middelen) gebruikt.

Luchtweginfecties† Orale inhalatie†

Volwassenen hebben dagelijks 2,5 mg/kg in verdeelde doses om de 6 uur gekregen als aanvullende behandeling van luchtweginfecties veroorzaakt door gevoelige Ps. aeruginosa. Als een 0,5% oplossing van het medicijn wordt bereid met 0,9% natriumchloride en dit doseringsschema wordt gebruikt, krijgt de gemiddelde patiënt van 70 kg 6 ml oplossing per dosis.

Volwassenen hebben tweemaal 500.000 eenheden gekregen dagelijks toegediend ongeveer 20 minuten na een orale inhalatiedosis van een β2-adrenerge agonist.

Orale inhalatie is gebruikt in combinatie met IV polymyxine B voor de behandeling van longontsteking; orale inhalatie is alleen gebruikt voor de behandeling van tracheobronchitis veroorzaakt door Ps. aeruginosa.

De orale inhalatiebehandeling werd gemiddeld 14 dagen voortgezet (bereik: 4-25 dagen).

Bloedvergiftiging en bacteriële urineweginfecties IV

Volwassenen met een normale nierfunctie: 15.000–25.000 eenheden/kg per dag (1,5–2,5 mg/kg per dag).

De dagelijkse dosering kan elke 12 uur in 2 verdeelde doses worden gegeven.

IM

Volwassenen met een normale nierfunctie: 25.000-30.000 eenheden/kg per dag (2,5-3 mg/kg per dag).

De dagelijkse dosering kan worden verdeeld en worden gegeven met tussenpozen van 4 of 6 uur.

Bacteriurie en bacteriëmie geassocieerd met urinekatheters in het verblijf Urineblaasirrigatie

Toedienen via een 3-wegkatheter met een snelheid van 1 liter per 24 uur (ongeveer 40 ml/uur). Als de urineproductie van de patiënt >2 l/dag bedraagt, dien dan elke 24 uur 2 l toe.

De duur van de irrigatietherapie mag niet langer zijn dan 10 dagen.

Voorschrijflimieten

Pediatrische patiënten

Bloedvergiftiging en urineweginfecties IV

Baby's met een normale nierfunctie: maximale dosering 40.000 eenheden/kg per dag.

Kinderen met een normale nierfunctie: Maximale dosering 25.000 eenheden/kg per dag.

IM

Premature en voldragen neonaten: beperkte ervaring met doseringen tot wel 45.000 eenheden/kg per dag.

Baby's met een normale nierfunctie: Maximale dosering 40.000 eenheden/kg per dag.

Volwassenen

Bloedvergiftiging en urineweginfecties IV

Volwassenen met een normale nierfunctie: Maximale dosering 25.000 eenheden/kg per dag.

IM

Volwassenen met een normale nierfunctie: Maximale dosering 30.000 eenheden/kg per dag.

Bacteriurie en bacteriëmie geassocieerd met urinekatheters in het verblijf Urineblaasirrigatie

Maximale duur 10 dagen.

Speciale populaties

Nierfunctiestoornis

Verlaag de dosering bij patiënten met een nierfunctiestoornis. Controleer de serumpolymyxine B-concentraties en pas de IV- of IM-dosering aan om de gewenste serumconcentraties van het geneesmiddel te behouden.

Er zijn verschillende doseringsschema's aanbevolen; deze regimes zijn niet goed vastgesteld en zijn niet gebaseerd op farmacokinetische gegevens van patiënten met nierinsufficiëntie.

Het is aanbevolen dat patiënten met Clcr 30–80 ml/minuut een IV oplaaddosis van 2,5 mg/kg krijgen op de eerste dag van de behandeling, gevolgd door 1–1,5 mg/kg per dag, en dat degenen met Clcr <25–30 ml/minuut. Ontvang deze doses eens in de 2–3 dagen. Voor anurische patiënten adviseren sommige artsen een IV-oplaaddosis van 2,5 mg/kg, gevolgd door 1-1,5 mg/kg eenmaal per 5-7 dagen.

Sommige artsen suggereren dat patiënten met Clcr >20 ml/minuut 75-100% van de gebruikelijke dagelijkse dosis krijgen, verdeeld over 2 doses elke 12 uur, terwijl patiënten met Clcr 5-20 ml/minuut 50% van de gebruikelijke dagelijkse dosis krijgen. de gebruikelijke dagelijkse dosis in 2 verdeelde doses om de 12 uur, en degenen met Clcr <5 ml/minuut krijgen elke 12-18 uur 30% van de gebruikelijke dagelijkse dosis. Sommigen hebben 75% van de gebruikelijke dagelijkse dosis gebruikt bij mensen met een Clcr van 20–50 ml/minuut en 33% van de gebruikelijke dagelijkse dosis bij mensen met een Clcr <20 ml/minuut.

Waarschuwingen

Contra-indicaties
  • Polymyxine B: geschiedenis van overgevoeligheid voor polymyxines.
  • Vaste combinatieoplossing voor irrigatie die polymyxine B en neomycine-oplossing bevat: overgevoeligheid voor polymyxines, neomycine of enig ander ingrediënt in de formulering. Voorgeschiedenis van overgevoeligheid of ernstige toxische reactie op een aminoglycoside.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Nefrotoxiciteit

    Kan potentieel ernstige nefrotoxiciteit veroorzaken.

    Polymyxine B-geassocieerde nefrotoxiciteit wordt als dosisafhankelijk beschouwd, is gemeld bij 6-25% van de patiënten die de gebruikelijke doseringen kregen, en is over het algemeen omkeerbaar nadat het medicijn is stopgezet.

    >Nefrotoxiciteit manifesteert zich gewoonlijk door albuminurie of proteïnurie, cylindurie, azotemie, stijgende bloedconcentraties van het geneesmiddel (niet gerelateerd aan een verhoging van de dosering), en een verhoging van de serumcreatinineconcentratie en een verlaging van Clcr. Acute tubulaire necrose, oligurie, hematurie, leukocyturie en overmatige uitscheiding van elektrolyten kunnen optreden.

    Bepaal de uitgangswaarde van de nierfunctie vóór aanvang van de behandeling met polymyxine B; controleer de nierfunctie regelmatig tijdens de behandeling met behulp van bloedonderzoek en urineonderzoek. De fabrikanten bevelen ook aan dat de serumconcentraties van het medicijn tijdens de behandeling regelmatig worden gecontroleerd. Gebruik een lagere dosering bij patiënten met een verminderde nierfunctie of nierbeschadiging en stikstofretentie. (Zie Nierfunctiestoornis onder Dosering en toediening.)

    Stop polymyxine B als de urineproductie afneemt of de BUN-concentratie stijgt.

    Vermijd gelijktijdig of opeenvolgend gebruik van andere nefrotoxische geneesmiddelen. (Zie Interacties.)

    Neurotoxiciteit

    Kan potentieel ernstige neurotoxiciteit veroorzaken.

    Polymyxine B-geassocieerde neurotoxiciteit wordt beschouwd als dosisafhankelijk en verdwijnt over het algemeen nadat het medicijn is stopgezet.

    Neurotoxiciteit kan zich manifesteren als blozen in het gezicht, duizeligheid die kan overgaan in ataxie, veranderde mentale toestand of mentale verwarring, prikkelbaarheid, nystagmus, spierzwakte, slaperigheid, duizeligheid en perifere paresthesie (circumorale en koushandschoen).

    Verdoofdheid, wazig zien of gezichtsstoornissen, onduidelijke spraak, coma en toevallen kunnen ook voorkomen.

    Vermijd gelijktijdig of opeenvolgend gebruik van andere neurotoxische geneesmiddelen. (Zie Interacties.)

    Neuromusculaire blokkade

    Ademhalingsverlamming resulterend in ademhalingsinsufficiëntie of apneu kan optreden als gevolg van een neuromusculaire blokkade, vooral bij patiënten met een neuromusculaire aandoening zoals myasthenia gravis of bij patiënten die neuromusculair blokkerende middelen krijgen of algemene verdoving. (Zie Interacties.)

    De door polymyxine B geïnduceerde neuromusculaire blokkade wordt niet gemakkelijk ongedaan gemaakt en is resistent tegen neostigmine en edrofonium; In sommige gevallen is calciumchloride met succes gebruikt.

    Als er tekenen van ademhalingsverlamming optreden, ondersteun dan de ademhaling en stop met polymyxine B. De neuromusculaire blokkade verbetert gewoonlijk binnen 24 uur nadat polymyxine B is stopgezet.

    Gevoeligheidsreacties

    Overgevoeligheid

    Koorts, huiduitslag, pruritus, urticaria, huidexanthemata, eosinofilie en anafylactoïde reacties met kortademigheid en tachycardie die zelden worden gerapporteerd tijdens parenterale behandeling met polymyxine B.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Selectie en gebruik van anti-infectieuze middelen

    Om de ontwikkeling van geneesmiddelresistente bacteriën te verminderen en de effectiviteit van polymyxine B en andere antibacteriële middelen te behouden, mag u polymyxine B en andere antibacteriële middelen alleen gebruiken voor de behandeling of preventie van infecties waarvan bewezen is of waarvan vermoed wordt dat ze veroorzaakt worden door gevoelige bacteriën.

    Gebruik bij het selecteren of aanpassen van anti-infectieuze therapie de resultaten van kweek- en in vitro gevoeligheidstesten. Bij gebrek aan dergelijke gegevens moet rekening worden gehouden met de lokale epidemiologie en gevoeligheidspatronen bij het selecteren van anti-infectieuze middelen voor empirische therapie.

    Superinfectie

    Net als bij andere anti-infectieuze middelen kan het gebruik van polymyxine B resulteren in overgroei van niet-gevoelige organismen, waaronder schimmels. Stel een passende therapie in als er superinfectie optreedt.

    Voorzorgsmaatregelen met betrekking tot een oplossing met een vaste combinatie voor blaasirrigatie

    Overweeg de voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties met betrekking tot zowel polymyxine B als neomycine.

    Mag alleen worden gebruikt voor irrigatie van de blaas; niet gebruiken voor irrigatie van andere gebieden.

    Niet gebruiken voor profylactische blaasverzorging als er een mogelijkheid is van systemische absorptie. De waarschijnlijkheid van toxiciteit na plaatselijke irrigatie van de intacte urineblaas is laag, aangezien aanzienlijke hoeveelheden polymyxine B of neomycine niet in de systemische circulatie terechtkomen als de duur van de irrigatie ≤10 dagen bedraagt. Er is echter melding gemaakt van absorptie van neomycine uit het blootgelegde blaasoppervlak. Systemische absorptie na topische toepassing van neomycine op open wonden, brandwonden en granulatieoppervlakken is klinisch significant, en serumconcentraties zijn vergelijkbaar met of hoger dan die bereikt na orale en parenterale therapie.

    Alleen gebruiken voor continue profylactische irrigatie (maximaal 10 dagen) van het lumen van de intacte urineblaas van patiënten met verblijfskatheters die onder voortdurend toezicht staan ​​van een arts. Vanwege het risico op toxiciteit als gevolg van systemische absorptie na diffusie in absorberende weefsels en ruimten, dient het gebruik te worden vermeden als er sprake is van defecten in het blaasslijmvlies of de blaaswand, zoals blaasruptuur, of in combinatie met operatieve ingrepen aan de blaaswand.

    Als absorptie optreedt, bedenk dan dat zowel polymyxine B als neomycine nefrotoxisch en neurotoxisch zijn en dat de effecten van de geneesmiddelen additief kunnen zijn.

    Verzamel urinespecimens voor urineonderzoek, kweek en gevoeligheidstesten tijdens profylactische blaaszorg; positieve kweken suggereren de aanwezigheid van organismen die resistent zijn tegen polymyxine B en neomycine.

    Neem passende maatregelen als er sprake is van overgroei van niet-gevoelige organismen, waaronder schimmels.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Polymyxine B: veiligheid bij zwangere vrouwen niet vastgesteld.

    Sommige artsen stellen dat polymyxine B niet mag worden gebruikt tijdens de zwangerschap, behalve in zeldzame situaties waarin andere geschikte anti-infectieuze middelen niet kunnen worden gebruikt.

    Vaste combinatieoplossing voor irrigatie die polymyxine B bevat en neomycine: Als gebruik wordt overwogen voor een zwangere vrouw, informeer de vrouw dan over het potentiële gevaar voor de foetus. Aminoglycosiden passeren de placenta en er zijn meldingen geweest van volledige, onomkeerbare, bilaterale aangeboren doofheid bij kinderen van wie de moeders tijdens de zwangerschap een aminoglycoside (d.w.z. streptomycine) kregen.

    Gebruik bij kinderen

    Polymyxine B: IV gebruikt bij zuigelingen en kinderen. IM-route wordt niet routinematig gebruikt bij zuigelingen en kinderen omdat er ernstige pijn optreedt op de injectieplaats, vooral in deze leeftijdsgroep.

    Vaste combinatieoplossing voor irrigatie die polymyxine B en neomycine bevat: veiligheid en werkzaamheid bij kinderen niet vastgesteld.

    Nierfunctiestoornis

    Het risico op nefrotoxiciteit en neurotoxiciteit kan verhoogd zijn bij patiënten met een nierfunctiestoornis; gebruik een lagere dosering. (Zie Nierfunctiestoornis onder Dosering en toediening.)

    Veel voorkomende bijwerkingen

    IV of IM: Nefrotoxiciteit, neurotoxiciteit, koorts, huiduitslag, pruritus, urticaria. Ernstige pijn op de IM-injectieplaats; tromboflebitis op de IV-plaats.

    Intrathecaal: meningeale irritatie, hoofdpijn, koorts, stijve nek, verhoogde leukocyten en eiwitten in het hersenvocht.

    Orale inhalatie via verneveling†: bronchiale irritatie, hoesten, bronchospasme, acute luchtwegobstructie.

    Blaasspoeling met een vaste combinatieoplossing die polymyxine B en neomycine bevat: irritatie van het blaasslijmvlies.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Polymyxin B (Systemic, Topical)

    Nefrotoxische en neurotoxische geneesmiddelen

    Aangezien nefrotoxische en neurotoxische effecten kunnen optreden bij additief, gelijktijdig of opeenvolgend gebruik van polymyxine B en andere nefrotoxische en/of neurotoxische geneesmiddelen, met name bacitracine, aminoglycosiden (amikacine, gentamicine, kanamycine, neomycine, paromomycine, streptomycine, tobramycine), colistimethaat/ colistine en viomycine (niet in de handel verkrijgbaar in de VS) moeten worden vermeden.

    Specifieke geneesmiddelen

    Geneesmiddelen

    Interactie

    Opmerkingen

    Aminoglycosiden (amikacine, gentamicine, kanamycine, neomycine, paromomycine, streptomycine, tobramycine)

    Mogelijke versterking van nefrotoxische en/of neurotoxische effecten

    Vermijd gelijktijdig of opeenvolgend gebruik

    Azitromycine

    In vitro bewijs van synergetische antibacteriële effecten tussen polymyxine B en azitromycine tegen sommige stammen van multiresistente Ps. aeruginosa; de combinatie was bacteriedodend tegen sommige stammen, maar bacteriostatisch tegen andere stammen

    Het klinische belang van in vitro-onderzoeken waarin de combinatie van polymyxine B en azithromycine tegen gram-negatieve bacteriën wordt geëvalueerd, is onduidelijk

    Carbapenems (imipenem, meropenem)

    In vitro bewijs van synergetische antibacteriële effecten tussen polymyxine B en imipenem tegen Ps. aeruginosa; onverschillige antibacteriële effecten in vitro bij combinatie met meropenem

    Conflicterende in vitro resultaten gerapporteerd met imipenem of meropenem tegen A. baumannii; de antibacteriële effecten in vitro zijn synergetisch, gedeeltelijk synergetisch, additief of onverschillig geweest.

    Het klinische belang van in vitro-onderzoeken waarin combinaties van polymyxine B en carbapenems tegen gramnegatieve bacteriën worden geëvalueerd, is onduidelijk.

    Colistimethaat /colistin

    Mogelijke versterking van nefrotoxische effecten

    Mogelijke versterking van neuromusculaire blokkade

    Vermijd gelijktijdig gebruik; wees voorzichtig

    Neuromusculair blokkerende middelen en algemene anesthetica (ether, succinylcholine, tubocurarine, gallamine, decamethonium)

    Mogelijke versterking van de neuromusculaire blokkade die ademhalingsdepressie kan veroorzaken, vooral als polymyxine B wordt gegeven kort na anesthesie en/of spierverslappers

    Vermijd gelijktijdig gebruik

    Als er tekenen van ademhalingsverlamming optreden, ondersteun dan de ademhaling en stop met polymyxine B

    Rifampicine

    In vitro bewijs van synergetische antibacteriële effecten tussen polymyxine B en rifampicine tegen multiresistente Ps. aeruginosa; een combinatie van drie geneesmiddelen, polymyxine B, rifampicine en imipenem, was consistenter bacteriedodend tegen deze stammen

    In sommige in vitro onderzoeken was de combinatie van polymyxine B en rifampicine (met of zonder imipenem) synergetisch of additief tegen A. baumannii

    De combinatie van polymyxine B en rifampicine was in vitro synergetisch tegen K. pneumoniae

    Het klinische belang van in vitro studies ter evaluatie van combinaties van polymyxine B en rifampicine tegen gram-negatieve bacteriën is onduidelijk

    Natriumcitraat

    Kan ademhalingsdepressie veroorzaken

    Vermijd gelijktijdig gebruik

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden