Polymyxin B (Systemic, Topical)

Tên thương hiệu: Poly-Rx
Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Polymyxin B (Systemic, Topical)

Viêm màng não và các bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương khác

Phương pháp thay thế để điều trị nhiễm trùng màng não do vi khuẩn gram âm nhạy cảm gây ra, bao gồm Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli† [ngoài nhãn], Klebsiella pneumoniae† [ngoài nhãn] và Haemophilusenzae.

Được sử dụng trong vỏ hoặc trong não thất† [ngoài nhãn] để điều trị viêm màng não hoặc các bệnh nhiễm trùng thần kinh trung ương khác. Có thể có hiệu quả khi sử dụng đơn độc trong vỏ não, nhưng thường được sử dụng kết hợp với thuốc chống nhiễm trùng đường tiêm truyền (ví dụ: polymyxin B tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, meropenem tiêm tĩnh mạch, penicillin tiêm tĩnh mạch, cephalosporin tiêm tĩnh mạch).

Thâm nhập kém vào CSF ​​sau khi tiêm IM hoặc IV; không sử dụng polymyxin B đường tiêm đơn thuần để điều trị viêm màng não hoặc các bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương khác.

Được sử dụng cho các bệnh nhiễm trùng kháng hoặc không đáp ứng với chế độ điều trị được lựa chọn.

Nhiễm trùng đường hô hấp

Phương pháp thay thế để điều trị nhiễm trùng đường hô hấp† [ngoài nhãn], bao gồm viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan đến máy thở hoặc viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe, do vi khuẩn gram âm đa kháng thuốc gây ra vi khuẩn (ví dụ: Ps. aeruginosa, Acinetobacter baumannii). Chỉ được sử dụng trong những trường hợp nhiễm trùng này khi các thuốc chống nhiễm trùng khác ít độc hơn không có hiệu quả hoặc bị chống chỉ định.

Polymyxin B tiêm tĩnh mạch đã được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp với aztreonam tiêm tĩnh mạch để điều trị viêm phổi bệnh viện do vi khuẩn Ps đa kháng thuốc gây ra. aeruginosa, bao gồm cả những loài sản xuất metallico-β-lactamase. Nhiễm trùng bệnh viện do Ps sản xuất metallico-β-lactamase. aeruginosa có tỷ lệ tử vong cao và tử vong có thể xảy ra mặc dù có liệu pháp chống nhiễm trùng thích hợp. Cho đến nay, các phác đồ tối ưu để điều trị các bệnh nhiễm trùng này vẫn chưa được xác định.

Được sử dụng qua đường hít qua khí dung† [ngoài nhãn] để điều trị các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp† do vi khuẩn gram âm nhạy cảm gây ra (ví dụ: Ps. aeruginosa, A. baumannii). Thường được sử dụng kết hợp với thuốc chống nhiễm trùng qua đường tiêm truyền (ví dụ: polymyxin B tiêm tĩnh mạch); đã có hiệu quả khi chỉ dùng qua đường hít ở một số bệnh nhân bị nhiễm trùng do vi khuẩn gram âm nhạy cảm.

Mặc dù độ an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập và cần nghiên cứu bổ sung, ATS, IDSA và các bác sĩ lâm sàng khác gợi ý rằng việc sử dụng bổ sung polymyxin B dạng khí dung có thể được xem xét để điều trị các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp nghiêm trọng (ví dụ: viêm phổi liên quan đến máy thở). ) do vi khuẩn gram âm đa kháng thuốc gây ra và không đáp ứng với điều trị bằng thuốc chống nhiễm trùng đường tiêm đơn thuần.

Nhiễm trùng huyết

Điều trị nhiễm trùng huyết hoặc nhiễm khuẩn huyết do Ps nhạy cảm. aeruginosa, Enterobacter aerogenes hoặc K. pneumoniae. Cũng đã được sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm trùng máu do A. baumannii† đa kháng thuốc gây ra.

Thường chỉ được sử dụng khi các thuốc chống nhiễm trùng ít độc hơn khác không hiệu quả hoặc bị chống chỉ định.

Có thể là thuốc được lựa chọn để điều trị nhiễm trùng huyết hoặc nhiễm khuẩn huyết do Ps. aeruginosa. Đã được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các thuốc chống nhiễm trùng khác (ví dụ: aztreonam) để điều trị các bệnh nhiễm trùng do Ps đa kháng thuốc. aeruginosa, bao gồm cả những loài sản xuất metallico-β-lactamase. Nhiễm trùng máu bệnh viện do Ps sản xuất metallico-β-lactamase. aeruginosa có tỷ lệ tử vong cao và tử vong có thể xảy ra mặc dù có liệu pháp chống nhiễm trùng thích hợp. Phác đồ tối ưu để điều trị các bệnh nhiễm trùng này vẫn chưa được xác định cho đến nay.

Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI)

Điều trị nhiễm trùng tiểu nghiêm trọng do vi khuẩn Ps nhạy cảm gây ra. aeruginosa hoặc E. coli,

Thường chỉ được sử dụng khi các thuốc chống nhiễm trùng khác ít độc hơn không có hiệu quả hoặc bị chống chỉ định.

Vi khuẩn niệu và nhiễm khuẩn huyết liên quan đến ống thông tiểu trong nhà

Dung dịch rửa kết hợp cố định có chứa polymyxin B và neomycin dùng cho bệnh nhân nhiễm khuẩn niệu để tưới hoặc rửa bàng quang ngắn hạn (<10 ngày) để giúp ngăn ngừa vi khuẩn niệu và nhiễm trùng huyết gram âm liên quan đến việc sử dụng ống thông tiểu.

Một số bác sĩ lâm sàng cho rằng việc tưới hoặc rửa bàng quang tiết niệu bằng các dung dịch chống nhiễm trùng khó có thể mang lại lợi ích khi đặt ống thông và chiến lược như vậy không được khuyến khích.

Sử dụng dung dịch cố định kết hợp để tưới chỉ để tưới bàng quang; không sử dụng để tưới các khu vực khác.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Polymyxin B (Systemic, Topical)

Quản trị

Thường được dùng IV. Có thể tiêm bắp nhưng tiêm bắp không được khuyến khích thường xuyên vì đau dữ dội xảy ra tại chỗ tiêm, đặc biệt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Tiêm nội sọ hoặc tiêm tĩnh mạch† để điều trị viêm màng não hoặc các bệnh nhiễm trùng thần kinh trung ương khác. Không sử dụng đường tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp đơn thuần để điều trị viêm màng não hoặc các bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương khác vì sự phân bố vào hệ thần kinh trung ương dự kiến ​​sẽ thấp theo các đường này.

Mặc dù độ an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập, nhưng đã được sử dụng qua đường hít qua khí dung† để điều trị bổ trợ các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp†.

Dung dịch rửa kết hợp cố định có chứa polymyxin B và neomycin được sử dụng bằng cách rửa liên tục bàng quang.

Quản lý IV

Để biết thông tin về dung dịch và tính tương thích của thuốc, xem phần Khả năng tương thích theo Độ ổn định.

Pha chế

Hoàn nguyên bột polymyxin B để tiêm bằng cách hòa tan 500.000 đơn vị thuốc trong 300–500 mL thuốc tiêm dextrose 5% để cung cấp dung dịch chứa khoảng 1000–1667 đơn vị/mL.

Tốc độ sử dụng

Truyền tĩnh mạch polymyxin B thường được thực hiện trong 60–90 phút. Không nên sử dụng thời gian truyền <30 phút. Do nguy cơ phong tỏa thần kinh cơ, tránh tiêm IV nhanh.

Quản lý IM

Tiêm sâu vào góc phần tư phía trên bên ngoài của cơ mông; các vị trí tiêm thay thế. Đau tại chỗ tiêm có thể xảy ra, đặc biệt ở trẻ sơ sinh và trẻ em.

Pha chế

Hoàn nguyên bột polymyxin B để tiêm bằng cách thêm 2 mL nước pha tiêm vô trùng, thuốc tiêm natri clorua 0,9% hoặc thuốc tiêm Procaine hydrochloride 1% vào lọ chứa 500.000 đơn vị để tạo ra dung dịch chứa khoảng 250.000 đơn vị/ mL.

Quản lý nội tủy

Pha chế

Hoàn nguyên bột polymyxin B để tiêm bằng cách thêm 10 mL thuốc tiêm natri clorid 0,9% vào lọ chứa 500.000 đơn vị để tạo ra dung dịch chứa khoảng 50.000 đơn vị/ mL. Không sử dụng dung dịch Procaine hydrochloride để chuẩn bị tiêm vào trong vỏ.

Hít qua đường miệng

Đối với dạng hít qua đường khí dung†, dung dịch 0,5% đã được pha chế bằng cách sử dụng natri clorua 0,9%. Không nên sử dụng nồng độ Polymyxin B >10 mg/mL để hít qua đường miệng vì có thể xảy ra kích ứng phế quản.

Tưới bàng quang tiết niệu

Pha loãng

Thêm lượng chứa trong ống 1 mL dung dịch dung dịch kết hợp cố định để tưới chứa 200.000 đơn vị polymyxin B và 40 mg neomycin thành 1 L dung dịch natri clorua 0,9% sử dụng kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt.

Dùng dung dịch pha loãng để tưới qua ống thông 3 chiều với tốc độ 1 L cứ sau 24 giờ (khoảng 40 mL/giờ). Nếu lượng nước tiểu của bệnh nhân > 2 L/ngày, các nhà sản xuất khuyến nghị điều chỉnh tốc độ dòng vào để cung cấp 2 L mỗi 24 giờ.

Nếu không sử dụng ngay, hãy bảo quản dung dịch tưới đã pha loãng ở nhiệt độ 4°C và sử dụng trong vòng 48 giờ.

Dùng liên tục tối đa 10 ngày; không làm gián đoạn dòng chảy vào hoặc dung dịch rửa trong hơn một vài phút.

Liều lượng

Có sẵn dưới dạng polymyxin B sulfate; liều lượng được biểu thị bằng hoạt tính của polymyxin B (đơn vị của polymyxin B) hoặc mg của bazơ polymyxin B.

Mỗi mg polymyxin B tương đương với 10.000 đơn vị polymyxin B.

Bệnh nhân nhi

Viêm màng não và các bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương khác

Trẻ sơ sinh <2 tuổi: Ban đầu, 20.000 đơn vị một lần mỗi ngày trong 3-4 ngày hoặc 25.000 đơn vị một lần mỗi ngày. Với một trong hai phác đồ, hãy tiếp tục điều trị với 25.000 đơn vị cách ngày một lần trong ít nhất 2 tuần sau khi nuôi cấy CSF âm tính và glucose dịch não tủy bình thường.

Trẻ em ≥2 tuổi: 50.000 đơn vị một lần mỗi ngày trong 3 đến 4 ngày, tiếp theo là 50.000 đơn vị mỗi ngày một lần trong ít nhất 2 tuần sau khi nuôi cấy CSF âm tính và glucose CSF bình thường.

Mặc dù độ an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập, nhưng nhiều chế độ liều lượng khác của polymyxin B tiêm trong vỏ hoặc trong não thất (có hoặc không điều trị bằng đường tiêm đồng thời với polymyxin B tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp hoặc các thuốc chống nhiễm trùng khác) đã được sử dụng.

Nhiễm trùng máu hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu IV

Trẻ sơ sinh có chức năng thận bình thường: Lên tới 40.000 đơn vị/kg mỗi ngày.

Trẻ em có chức năng thận bình thường: 15.000-25.000 đơn vị/kg mỗi ngày (1,5–2,5 mg/kg mỗi ngày).

Liều hàng ngày có thể chia làm 2 lần, cách nhau 12 giờ.

IM

Trẻ sơ sinh có chức năng thận bình thường: Lên tới 40.000 đơn vị/kg mỗi ngày. Trẻ sơ sinh non tháng và đủ tháng đã nhận được tới 45.000 đơn vị/kg mỗi ngày (4,5 mg/kg mỗi ngày) để điều trị nhiễm trùng huyết do Ps. aeruginosa trong các nghiên cứu lâm sàng.

Trẻ em có chức năng thận bình thường: 25.000-30.000 đơn vị/kg mỗi ngày (2,5–3 mg/kg mỗi ngày).

Liều dùng hàng ngày có thể được chia ra và cho uống cách nhau 4 hoặc 6 giờ.

Người lớn

Viêm màng não và các bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương khác Tiêm trong vỏ

50.000 đơn vị một lần mỗi ngày trong 3–4 ngày, tiếp theo là 50.000 đơn vị cách ngày một lần trong ít nhất 2 tuần sau khi nuôi cấy CSF âm tính và glucose CSF bình thường.

Mặc dù độ an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập, nhưng nhiều chế độ liều lượng khác của polymyxin B tiêm trong vỏ hoặc trong não thất (có hoặc không điều trị bằng đường tiêm đồng thời với polymyxin B tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp hoặc các thuốc chống nhiễm trùng khác) đã được sử dụng.

Nhiễm trùng đường hô hấp† Hít phải†

Người lớn đã nhận được 2,5 mg/kg mỗi ngày chia làm nhiều lần, cứ sau 6 giờ để điều trị bổ trợ các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do Ps nhạy cảm gây ra. aeruginosa. Nếu dung dịch thuốc 0,5% được pha chế bằng natri clorua 0,9% và sử dụng chế độ liều lượng này, bệnh nhân nặng trung bình 70 kg sẽ nhận được 6 mL dung dịch mỗi liều.

Người lớn đã nhận được 500.000 đơn vị hai lần dùng hàng ngày khoảng 20 phút sau khi hít một liều thuốc chủ vận β2-adrenergic.

Hít qua đường miệng đã được sử dụng kết hợp với polymyxin B tiêm tĩnh mạch để điều trị viêm phổi; hít qua đường miệng đã được sử dụng đơn thuần để điều trị viêm khí phế quản do Ps. aeruginosa.

Điều trị bằng đường hít qua đường miệng đã được tiếp tục trong trung bình 14 ngày (khoảng: 4–25 ngày).

Nhiễm trùng huyết và Nhiễm khuẩn đường tiết niệu IV

Người lớn có chức năng thận bình thường: 15.000–25.000 đơn vị/kg mỗi ngày (1,5–2,5 mg/kg mỗi ngày).

Liều hàng ngày có thể chia làm 2 lần, cách nhau 12 giờ.

IM

Người lớn có chức năng thận bình thường: 25.000-30.000 đơn vị/kg mỗi ngày (2,5–3 mg/kg mỗi ngày).

Liều dùng hàng ngày có thể được chia ra và cho uống cách nhau 4 hoặc 6 giờ.

Vi khuẩn niệu và Nhiễm khuẩn huyết liên quan đến ống thông tiết niệu trong cơ thể Tưới bàng quang tiết niệu

Quản lý qua ống thông 3 chiều với tốc độ 1 L mỗi 24 giờ (khoảng 40 mL/giờ). Nếu lượng nước tiểu của bệnh nhân > 2 L/ngày, truyền với tốc độ 2 L mỗi 24 giờ.

Thời gian điều trị tưới không quá 10 ngày.

Giới hạn kê đơn

Bệnh nhân nhi

Nhiễm trùng máu và nhiễm trùng đường tiết niệu IV

Trẻ sơ sinh có chức năng thận bình thường: Liều tối đa 40.000 đơn vị/kg mỗi ngày.

Trẻ em có chức năng thận bình thường: Liều tối đa 25.000 đơn vị/kg/ngày.

IM

Trẻ sơ sinh non tháng và đủ tháng: Kinh nghiệm còn hạn chế với liều lượng cao tới 45.000 đơn vị/kg mỗi ngày.

Trẻ có chức năng thận bình thường: Liều tối đa 40.000 đơn vị/kg mỗi ngày.

Người lớn

Nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng đường tiết niệu IV

Người lớn có chức năng thận bình thường: Liều tối đa 25.000 đơn vị/kg mỗi ngày.

IM

Người lớn có chức năng thận bình thường: Liều tối đa 30.000 đơn vị/kg mỗi ngày.

Vi khuẩn niệu và Nhiễm khuẩn huyết liên quan đến ống thông tiết niệu trong cơ thể Tưới bàng quang tiết niệu

Thời gian tối đa 10 ngày.

Đối tượng đặc biệt

Suy thận

Giảm liều ở bệnh nhân suy thận. Theo dõi nồng độ polymyxin B trong huyết thanh và điều chỉnh liều tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp để duy trì nồng độ thuốc trong huyết thanh mong muốn.

Các chế độ liều lượng khác nhau đã được khuyến nghị; những chế độ điều trị này chưa được thiết lập tốt và không dựa trên dữ liệu dược động học từ bệnh nhân suy thận.

Người ta khuyến cáo rằng những bệnh nhân có Clcr 30–80 mL/phút nên nhận liều tải tiêm tĩnh mạch là 2,5 mg/kg vào ngày điều trị đầu tiên, sau đó là 1–1,5 mg/kg mỗi ngày và những bệnh nhân có Clcr <25–30 mL/phút dùng các liều này 2–3 ngày một lần. Đối với bệnh nhân vô niệu, một số bác sĩ lâm sàng khuyên dùng liều tấn công qua đường tĩnh mạch là 2,5 mg/kg, sau đó là 1–1,5 mg/kg cho mỗi 5–7 ngày một lần.

Một số bác sĩ lâm sàng gợi ý rằng bệnh nhân có Clcr >20 mL/phút nhận được 75–100% liều thông thường hàng ngày chia làm 2 lần mỗi 12 giờ, những người có Clcr 5–20 mL/phút nhận được 50% liều liều thông thường hàng ngày chia làm 2 lần mỗi 12 giờ và những người có Clcr <5 mL/phút nhận được 30% liều thông thường hàng ngày mỗi 12–18 giờ. Một số đã sử dụng 75% liều thông thường hàng ngày ở những người có Clcr 20–50 mL/phút và 33% liều thông thường hàng ngày ở những người có Clcr <20 mL/phút.

Cảnh báo

Chống chỉ định
  • Polymyxin B: Tiền sử quá mẫn với polymyxin.
  • Dung dịch tưới kết hợp cố định có chứa polymyxin B và dung dịch neomycin: Quá mẫn cảm với polymyxin, neomycin hoặc bất kỳ thành phần nào trong công thức. Tiền sử quá mẫn hoặc phản ứng độc hại nghiêm trọng với aminoglycoside.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Độc tính trên thận

    Có thể gây độc thận nghiêm trọng.

    Độc tính trên thận liên quan đến Polymyxin B được coi là phụ thuộc vào liều lượng, đã được báo cáo ở 6–25% bệnh nhân dùng liều thông thường và thường hồi phục sau khi ngừng thuốc.

    Độc tính trên thận thường biểu hiện bằng albumin niệu hoặc protein niệu, trụ niệu, tăng nitơ huyết, tăng nồng độ thuốc trong máu (không liên quan đến việc tăng liều), tăng nồng độ creatinine huyết thanh và giảm Clcr. Hoại tử ống thận cấp tính, thiểu niệu, tiểu máu, bạch cầu niệu và bài tiết quá mức các chất điện giải có thể xảy ra.

    Xác định chức năng thận cơ bản trước khi bắt đầu điều trị bằng polymyxin B; theo dõi chức năng thận thường xuyên trong quá trình điều trị bằng xét nghiệm máu và phân tích nước tiểu. Các nhà sản xuất cũng khuyến cáo nên theo dõi nồng độ thuốc trong huyết thanh thường xuyên trong quá trình điều trị. Sử dụng giảm liều ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận hoặc tổn thương thận và giữ nitơ. (Xem Suy thận trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

    Ngưng polymyxin B nếu lượng nước tiểu giảm hoặc nồng độ BUN tăng.

    Tránh sử dụng đồng thời hoặc tuần tự các thuốc gây độc cho thận khác. (Xem phần Tương tác.)

    Độc tính thần kinh

    Có thể gây nhiễm độc thần kinh nghiêm trọng.

    Độc tính thần kinh liên quan đến Polymyxin B được coi là phụ thuộc vào liều lượng và thường giảm dần sau khi ngừng dùng thuốc.

    Độc tính thần kinh có thể biểu hiện như đỏ bừng mặt, chóng mặt có thể tiến triển đến mất điều hòa, trạng thái tâm thần thay đổi hoặc rối loạn tâm thần, khó chịu, rung giật nhãn cầu, yếu cơ, buồn ngủ, chóng mặt và dị cảm ngoại biên (bao tay và đeo găng tay).

    Tê, mờ mắt hoặc rối loạn thị lực, nói ngọng, hôn mê và co giật cũng có thể xảy ra.

    Tránh sử dụng đồng thời hoặc tuần tự các loại thuốc gây độc thần kinh khác. (Xem Tương tác.)

    Phong tỏa thần kinh cơ

    Liệt hô hấp dẫn đến suy hô hấp hoặc ngưng thở có thể xảy ra do phong tỏa thần kinh cơ, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh thần kinh cơ như nhược cơ hoặc ở những bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế thần kinh cơ hoặc thuốc gây mê nói chung. (Xem phần Tương tác.)

    Sự phong tỏa thần kinh cơ do Polymyxin B gây ra không dễ dàng bị đảo ngược và có khả năng kháng neostigmine và edrophonium; canxi clorua đã được sử dụng thành công trong một số trường hợp.

    Nếu xảy ra dấu hiệu liệt hô hấp, hãy hỗ trợ hô hấp và ngừng sử dụng polymyxin B. Sự phong tỏa thần kinh cơ thường cải thiện trong vòng 24 giờ sau khi ngừng sử dụng polymyxin B.

    Phản ứng nhạy cảm

    Quá mẫn

    Sốt, phát ban, ngứa, nổi mề đay, ngoại ban da, tăng bạch cầu ái toan và phản ứng phản vệ với khó thở và nhịp tim nhanh hiếm khi được báo cáo khi điều trị bằng polymyxin B qua đường tiêm truyền.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Lựa chọn và sử dụng thuốc chống nhiễm trùng

    Để giảm sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc và duy trì hiệu quả của polymyxin B và các thuốc kháng khuẩn khác, chỉ sử dụng để điều trị hoặc phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng đã được chứng minh hoặc nghi ngờ nghiêm trọng có thể do vi khuẩn nhạy cảm gây ra.

    Khi lựa chọn hoặc sửa đổi liệu pháp chống nhiễm trùng, hãy sử dụng kết quả nuôi cấy và xét nghiệm độ nhạy cảm trong ống nghiệm. Trong trường hợp không có dữ liệu như vậy, hãy xem xét dịch tễ học địa phương và các mô hình nhạy cảm khi lựa chọn thuốc chống nhiễm trùng cho liệu pháp theo kinh nghiệm.

    Bội nhiễm

    Cũng như các thuốc chống nhiễm trùng khác, việc sử dụng polymyxin B có thể dẫn đến sự phát triển quá mức của các sinh vật không nhạy cảm, bao gồm cả nấm. Tiến hành điều trị thích hợp nếu xảy ra bội nhiễm.

    Các biện pháp phòng ngừa liên quan đến Giải pháp kết hợp cố định để tưới bàng quang

    Xem xét các biện pháp phòng ngừa và chống chỉ định liên quan đến cả polymyxin B và neomycin.

    Chỉ nên dùng để tưới bàng quang; không sử dụng để tưới các khu vực khác.

    Không sử dụng để chăm sóc bàng quang dự phòng nếu có khả năng hấp thu toàn thân. Khả năng nhiễm độc sau khi tưới tại chỗ cho bàng quang còn nguyên vẹn là thấp do một lượng đáng kể polymyxin B hoặc neomycin không đi vào hệ tuần hoàn nếu thời gian tưới ≤10 ngày. Tuy nhiên, đã có báo cáo về sự hấp thu neomycin từ bề mặt bàng quang bị bong tróc. Sự hấp thu toàn thân sau khi bôi neomycin tại chỗ lên vết thương hở, vết bỏng và bề mặt tạo hạt có ý nghĩa lâm sàng và nồng độ trong huyết thanh tương đương hoặc cao hơn nồng độ đạt được sau khi điều trị bằng đường uống và đường tiêm đã được báo cáo.

    Chỉ sử dụng để tưới dự phòng liên tục (tối đa 10 ngày) vào lòng bàng quang còn nguyên vẹn của bệnh nhân có ống thông tiểu bên trong và được bác sĩ lâm sàng giám sát liên tục. Do nguy cơ nhiễm độc do hấp thu toàn thân sau khi khuếch tán vào các mô và không gian hấp thụ, nên tránh sử dụng nếu có khiếm khuyết ở niêm mạc bàng quang hoặc thành bàng quang, chẳng hạn như vỡ bàng quang hoặc liên quan đến các thủ thuật phẫu thuật trên thành bàng quang.

    Nếu sự hấp thụ xảy ra, hãy lưu ý rằng cả polymyxin B và neomycin đều gây độc cho thận và thần kinh và tác dụng của thuốc có thể cộng thêm.

    Thu thập mẫu nước tiểu để phân tích nước tiểu, nuôi cấy và xét nghiệm độ nhạy cảm trong quá trình chăm sóc bàng quang dự phòng; cấy dương tính cho thấy sự hiện diện của các sinh vật kháng polymyxin B và neomycin.

    Thực hiện các biện pháp thích hợp nếu xảy ra sự phát triển quá mức của các sinh vật không nhạy cảm, bao gồm cả nấm.

    Các nhóm đối tượng cụ thể

    Mang thai

    Polymyxin B: Độ an toàn chưa được thiết lập ở phụ nữ mang thai.

    Một số bác sĩ lâm sàng cho biết không nên sử dụng polymyxin B trong thời kỳ mang thai, ngoại trừ những trường hợp hiếm gặp khi không thể sử dụng các loại thuốc chống nhiễm trùng thích hợp khác.

    Dung dịch kết hợp cố định để tưới rửa có chứa polymyxin B và neomycin: Nếu đang cân nhắc sử dụng cho phụ nữ có thai, hãy thông báo cho người phụ nữ đó về nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi. Aminoglycoside đi qua nhau thai và đã có báo cáo về bệnh điếc bẩm sinh hoàn toàn, không hồi phục, hai bên ở trẻ em có mẹ dùng aminoglycoside (tức là streptomycin) trong thời kỳ mang thai.

    Sử dụng ở trẻ em

    Polymyxin B: Dùng qua đường tĩnh mạch ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Đường tiêm bắp không được sử dụng thường xuyên ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ vì đau dữ dội xảy ra tại chỗ tiêm, đặc biệt ở nhóm tuổi này.

    Giải pháp kết hợp cố định để tưới có chứa polymyxin B và neomycin: Tính an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập ở trẻ em.

    Suy thận

    Nguy cơ nhiễm độc thận và nhiễm độc thần kinh có thể tăng lên ở bệnh nhân suy thận; dùng giảm liều lượng. (Xem Suy thận ở phần Liều lượng và Cách dùng.)

    Tác dụng phụ thường gặp

    IV hoặc IM: Độc tính trên thận, nhiễm độc thần kinh, sốt, phát ban, ngứa, nổi mày đay. Đau dữ dội tại chỗ tiêm IM; viêm tĩnh mạch huyết khối ở vị trí IV.

    Intrathecal: Kích thích màng não, nhức đầu, sốt, cứng cổ, tăng bạch cầu và protein trong dịch não tủy.

    Hít qua đường khí dung†: Kích ứng phế quản, ho, co thắt phế quản, tắc nghẽn đường thở cấp tính.

    Tưới bàng quang bằng dung dịch kết hợp cố định có chứa polymyxin B và neomycin: Kích thích niêm mạc bàng quang.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Polymyxin B (Systemic, Topical)

    Thuốc gây độc cho thận và thần kinh

    Vì tác dụng gây độc cho thận và gây độc thần kinh có thể là tác dụng phụ, nên sử dụng đồng thời hoặc tuần tự polymyxin B và các thuốc gây độc thận và/hoặc gây độc thần kinh khác, đặc biệt là bacitracin, aminoglycoside (amikacin, gentamicin, kanamycin, neomycin, paromomycin, streptomycin, tobramycin), colistimethate/ Nên tránh dùng colistin và viomycin (không có bán trên thị trường ở Mỹ).

    Các loại thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Aminoglycoside (amikacin, gentamicin, kanamycin, neomycin, paromomycin, streptomycin, tobramycin)

    Có thể gây độc thận và/hoặc độc thần kinh

    Tránh sử dụng đồng thời hoặc tuần tự

    Azithromycin

    Trong bằng chứng in vitro về tác dụng kháng khuẩn hiệp đồng giữa polymyxin B và azithromycin chống lại một số chủng Ps đa kháng thuốc. aeruginosa; sự kết hợp này có tác dụng diệt khuẩn đối với một số chủng, nhưng lại có tác dụng kìm khuẩn đối với các chủng khác

    Tầm quan trọng lâm sàng của các nghiên cứu in vitro đánh giá sự kết hợp giữa polymyxin B và azithromycin chống lại vi khuẩn gram âm vẫn chưa rõ ràng

    Carbapenems (imipenem, meropenem)

    Bằng chứng in vitro về tác dụng kháng khuẩn hiệp đồng giữa polymyxin B và imipenem chống lại Ps. aeruginosa; tác dụng kháng khuẩn không ảnh hưởng trong ống nghiệm khi kết hợp với meropenem

    Các kết quả in vitro mâu thuẫn được báo cáo với imipenem hoặc meropenem chống lại A. baumannii; Tác dụng kháng khuẩn trong ống nghiệm là hiệp đồng, hiệp đồng một phần, phụ gia hoặc không quan tâm

    Tầm quan trọng lâm sàng của các nghiên cứu in vitro đánh giá sự kết hợp giữa polymyxin B và carbapenem chống lại vi khuẩn gram âm là không rõ ràng

    Colistimethate /colistin

    Có thể làm tăng tác dụng gây độc cho thận

    Có thể làm tăng tác dụng phong tỏa thần kinh cơ

    Tránh sử dụng đồng thời; thận trọng khi sử dụng

    Các thuốc ức chế thần kinh cơ và thuốc gây mê tổng quát (ether, succinylcholine, tubocurarine, gallamine, decamethonium)

    Có thể gây ức chế thần kinh cơ và có thể dẫn đến suy hô hấp, đặc biệt nếu dùng polymyxin B ngay sau khi gây mê và/hoặc dùng thuốc giãn cơ

    Tránh sử dụng đồng thời

    Nếu xảy ra dấu hiệu liệt hô hấp, hãy hỗ trợ hô hấp và ngừng sử dụng polymyxin B

    Rifampin

    Bằng chứng in vitro về tác dụng kháng khuẩn hiệp đồng giữa polymyxin B và rifampin chống lại Ps đa kháng thuốc. aeruginosa; sự kết hợp 3 loại thuốc gồm polymyxin B, rifampin và imipenem có khả năng diệt khuẩn ổn định hơn đối với các chủng này

    Trong một số nghiên cứu in vitro, sự kết hợp giữa polymyxin B và rifampin (có hoặc không có imipenem) có tác dụng hiệp đồng hoặc hỗ trợ chống lại vi khuẩn. A. baumannii

    Sự kết hợp giữa polymyxin B và rifampin có tác dụng hiệp đồng trong ống nghiệm chống lại K. pneumoniae

    Tầm quan trọng lâm sàng của các nghiên cứu in vitro đánh giá sự kết hợp của polymyxin B và rifampin chống lại vi khuẩn gram âm là không rõ ràng

    Sodium citrate

    Có thể gây suy hô hấp

    Tránh sử dụng đồng thời

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến