Potassium Supplements

Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Potassium Supplements

Ipokaliemia

Trattamento o prevenzione dell'ipokaliemia (carenza di potassio) in pazienti in cui le misure dietetiche sono inadeguate.

Le condizioni che possono indicare o provocare una carenza di potassio includono vomito, diarrea, drenaggio dei liquidi gastrointestinali, ipersurrenalismo, malnutrizione, debilitazione, bilancio azotato negativo prolungato, alimentazione parenterale prolungata senza aggiunta di potassio, dialisi, alcalosi metabolica, acidosi metabolica o diabetica, anomalie del tratto gastrointestinale che determinano uno scarso assorbimento, alcune malattie renali e periodici familiari paralisi caratterizzata da ipokaliemia.

Il potassio dovrebbe essere incluso nei regimi di sostituzione elettrolitica a lungo termine ed è stato raccomandato per la somministrazione profilattica di routine dopo un intervento chirurgico dopo che è stato stabilito un flusso urinario adeguato.

Sostituzione del potassio può essere indicato nei pazienti che assumono alcuni farmaci che talvolta possono causare deplezione di potassio (ad esempio, diuretici tiazidici, inibitori dell'anidrasi carbonica, diuretici dell'ansa, alcuni corticosteroidi, corticotropina, acido aminosalicilico, amfotericina B). Sebbene l’ingestione di cibi ricchi di potassio e/o l’uso di sostituti del sale contenenti potassio possano prevenire la deplezione di potassio nei pazienti che ricevono farmaci che deprimono il potassio, una giudiziosa somministrazione profilattica di potassio può essere consigliabile in pazienti selezionati durante una terapia prolungata con diuretici o corticosteroidi, soprattutto se sono digitalizzati.

Il cloruro di potassio è solitamente il sale di scelta nel trattamento della deplezione di potassio, poiché lo ione cloruro è necessario per correggere l'ipocloremia che spesso accompagna la carenza di potassio e poiché il citrato, il bicarbonato, il gluconato o un altro il sale alcalinizzante del potassio può causare ipocloremia, in particolare se usato in combinazione con diete povere di cloruro.

I sali alcalinizzanti del potassio (acetato, bicarbonato, citrato, gluconato) devono essere utilizzati per il trattamento dell'ipokaliemia nei pazienti con acidosi metabolica. (ad esempio, acidosi tubulare renale).

Il potassio è disponibile anche come sale di fosfato di potassio; tuttavia, il fosfato di potassio viene solitamente utilizzato per sostituire le perdite di fosfato o per correggere l'ipokaliemia e l'ipofosfatemia coesistenti.

Ipertensione

Un apporto alimentare inadeguato di potassio gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'ipertensione, e un apporto alimentare elevato di potassio (compreso l'uso di integratori di potassio) può proteggere dallo sviluppo di ipertensione arteriosa e migliorare controllo della pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione.

La maggior parte degli esperti raccomanda un maggiore apporto di potassio (3,5-5 g al giorno) nei pazienti ipertesi come parte delle modifiche dello stile di vita, a meno che non sia controindicato dalla malattia renale cronica (IRC) o dall'uso di farmaci che riducono l'escrezione di potassio. (Vedi Avvertenze: Precauzioni e controindicazioni.) Si raccomanda un aumento dell'assunzione di potassio soprattutto in coloro che non sono in grado di ridurre adeguatamente l'assunzione di sodio.

Un apporto adeguato di potassio dovrebbe essere considerato come un mezzo per prevenire lo sviluppo dell'ipertensione. Le fonti alimentari ricche di potassio come frutta e verdura sono preferite rispetto agli integratori di potassio.

Aritmie

I sali di potassio possono essere usati con cautela per abolire le aritmie dovute alla tossicità dei glicosidi cardiaci precipitata da una perdita di potassio.

Aumento delle concentrazioni plasmatiche di potassio di 0,5–1,5 mEq/L o all'ULN può essere utile nella gestione delle tachiaritmie successive a un intervento di chirurgia cardiaca, ma questa strategia non deve essere utilizzata nei pazienti con blocco atrioventricolare poiché il potassio può compromettere ulteriormente la conduzione nodale.

Tossicità del tallio

Gli integratori di potassio IV, solitamente cloruro di potassio, sono stati utilizzati nella gestione dell'avvelenamento da tallio† [off-label] per aumentare la diuresi e mobilitare il tallio dai tessuti; tale trattamento è limitato dalla quantità di tallio che può essere rilasciata nel sangue senza peggiorare i sintomi cerebrali.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Potassium Supplements

Amministrazione

Somministrare per via orale o mediante infusione endovenosa lenta. Iniezioni contenenti potassio (solitamente cloruro di potassio) sono state somministrate mediante ipodermoclisi† [off-label] (nei tessuti sottocutanei).

L'acetato di potassio, il bicarbonato, il cloruro, il citrato e il gluconato possono essere somministrati per via orale. L'acetato e il cloruro di potassio possono essere somministrati per via endovenosa.

Quando possibile, gli integratori di potassio devono essere somministrati per via orale poiché l'assorbimento relativamente lento dal tratto gastrointestinale impedisce aumenti improvvisi e consistenti delle concentrazioni plasmatiche di potassio. Sostituire la terapia di potassio per via endovenosa con integratori orali e/o l'ingestione di cibi ricchi di potassio il prima possibile.

Somministrazione orale

Gli integratori orali di potassio devono essere preferibilmente somministrati durante o dopo i pasti con un bicchiere pieno di acqua o succo di frutta per ridurre al minimo la possibilità di irritazione gastrointestinale e di un effetto catartico salino.

Di solito somministrato per via orale in 1-4 dosi al giorno. La dose giornaliera >20 mEq deve essere suddivisa in più dosi e non deve essere somministrata come dose singola.

Le polveri o compresse per soluzione orale devono essere sciolte e/o diluite e somministrate secondo le indicazioni del produttore.

Le preparazioni di cloruro di potassio a rilascio prolungato dovrebbero essere riservate all'uso in pazienti che non tollerano o rifiutano di assumere preparazioni di potassio liquide o effervescenti o per coloro in cui esiste un problema di compliance con queste ultime forme di dosaggio.

Infusione IV

L'attento monitoraggio dell'ECG e delle concentrazioni plasmatiche di potassio è essenziale durante la somministrazione IV di potassio, soprattutto quando la velocità di somministrazione è >20 mEq/ora. (Vedere Iperkaliemia nella sezione Avvertenze.)

Le soluzioni di potassio IV devono generalmente essere somministrate solo a pazienti con un flusso di urina adeguato (ad esempio, somministrare a pazienti postoperatori solo dopo aver stabilito un flusso di urina adeguato).

Nei pazienti disidratati, prima di iniziare la terapia con potassio deve essere somministrato 1 litro di liquido privo di potassio.

L'intolleranza vascolare locale può limitare la capacità di somministrare soluzioni concentrate; somministrare tramite una vena grande e ad alto flusso (ad esempio, vena femorale) o somministrare soluzioni meno concentrate in dosi divise attraverso 2 vene contemporaneamente. Evitare la somministrazione di soluzioni concentrate di potassio tramite catetere succlavio, giugulare o atriale destro; le concentrazioni locali di potassio raggiunte nel cuore possono essere elevate e potenzialmente cardiotossiche.

L'iniezione di cloruro di potassio in contenitori di plastica non deve essere utilizzata in collegamenti in serie con altri contenitori di plastica, poiché tale utilizzo potrebbe provocare embolia gassosa a causa dell'aria residua prelevato dal contenitore primario prima che la somministrazione del fluido dal contenitore secondario sia completata.

È stata segnalata iperkaliemia quando soluzioni concentrate di cloruro di potassio sono state aggiunte alle infusioni endovenose da un contenitore di plastica flessibile sospeso, apparentemente a causa di ristagno della soluzione concentrata di potassio alla base del contenitore ed infusione della soluzione non diluita. La compressione del contenitore non facilita la miscelazione ma tende a pompare la soluzione concentrata nella camera di infusione. Tali soluzioni devono essere miscelate attentamente capovolgendo il contenitore di plastica durante l'aggiunta di soluzioni di potassio con successiva agitazione e/o impasto per evitare ristagni.

Diluizione

Per informazioni sulla compatibilità della soluzione e del farmaco, vedere Compatibilità in Stabilità.

L'acetato di potassio e il cloruro di potassio sono disponibili come concentrati che devono essere diluiti prima della somministrazione IV.

In genere, le concentrazioni di potassio nei fluidi IV non devono superare i 40 mEq/L. Tuttavia, inizialmente possono essere necessarie concentrazioni di potassio più elevate (ad esempio, 60-80 mEq/L) per la gestione dell'ipokaliemia grave e delle aritmie cardiache associate, della chetoacidosi diabetica o della fase diuretica dell'insufficienza renale acuta.

Velocità di somministrazione

Deve essere somministrato mediante infusione endovenosa lenta. Generalmente, la velocità di somministrazione non deve superare i 20 mEq/ora.

Occasionalmente può essere necessaria una somministrazione più rapida per la gestione dell'ipokaliemia grave e delle aritmie cardiache associate o della chetoacidosi diabetica o della fase diuretica dell'insufficienza renale acuta.

Ipodermoclisi

Se somministrato mediante ipodermoclisi† [off-label], le concentrazioni di potassio non devono superare 10 mEq/L per evitare dolore locale.

Dosaggio

Dosaggio degli integratori di potassio solitamente espresso in mEq di potassio.

Il normale fabbisogno giornaliero di potassio nell'adulto e l'assunzione abituale di potassio con la dieta sono 40-80 mEq; i neonati possono richiedere 2-3 mEq/kg o 40 mEq/m2 al giorno.

Il dosaggio deve essere attentamente personalizzato in base alle esigenze e alla risposta del paziente.

Per evitare un'iperkaliemia grave, la sostituzione dei deficit di potassio deve essere intrapresa gradualmente, solitamente nell'arco di un periodo da 3 a 7 giorni a seconda della gravità del deficit.

Il fabbisogno di sostituzione del potassio può essere stimato solo in base alle condizioni cliniche e alla risposta, al monitoraggio dell'ECG e/o alle determinazioni del potassio plasmatico.

Dosaggi equivalenti dei sali di potassio orali

40 mEq di potassio sono forniti da circa:

3,9 g di acetato di potassio

4,0 g di bicarbonato di potassio

3,0 g di cloruro di potassio

4,3 g di citrato di potassio

9,4 g di potassio gluconato

Pazienti pediatrici

Ipokaliemia† [off-label] Prevenzione o trattamento† [off-label] Orale

Se utilizzato in pazienti pediatrici†, non superare i 3 mEq/kg al giorno nei bambini piccoli.

Adulti

Prevenzione dell'ipokaliemia Orale

Dosaggio medio di circa 20 mEq al giorno. Di solito non dovrebbero superare i 200 mEq al giorno.

Trattamento orale

Il dosaggio abituale è di 40–100 mEq o più al giorno. Di solito non dovrebbero superare i 200 mEq al giorno.

Limiti di prescrizione

Pazienti pediatrici

Ipokaliemia† Prevenzione o trattamento† Orale

3 mEq/kg al giorno per i bambini piccoli.

Adulti< /h4> Prevenzione o trattamento dell'ipokaliemia per via orale

Di solito non deve superare i 200 mEq al giorno.

Popolazioni speciali

Danno renale

Selezione prudente del dosaggio e attento monitoraggio raccomandati nei pazienti con danno renale.

Pazienti geriatrici

Selezionare il dosaggio con cautela, iniziando dal limite inferiore dell'intervallo di dosaggio, a causa delle diminuzioni legate all'età della funzionalità epatica, renale e/o cardiaca e delle malattie concomitanti e della terapia farmacologica.

Avvertenze

Controindicazioni
  • Iperkaliemia, inclusa quella che complica l'insufficienza renale cronica, acidosi sistemica (ad esempio, acidosi diabetica), disidratazione acuta, estesa distruzione dei tessuti (ad esempio, in ustioni gravi) , insufficienza surrenalica o uso concomitante di diuretici risparmiatori di potassio (ad es. amiloride, spironolattone, triamterene).
  • Grave insufficienza renale con oliguria, anuria o azotemia.
  • Uso di preparazioni solide a dosaggio orale in pazienti con cause strutturali, patologiche (ad esempio, gastroparesi diabetica) e/o farmacologiche (ad esempio, indotte da agenti anticolinergici) cause di arresto o ritardo nel transito gastrointestinale.
  • Uso di preparati a rilascio prolungato in pazienti con compressione esofagea causata da un atrio sinistro dilatato.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Iperkaliemia

    Iperkaliemia e arresto cardiaco possono verificarsi in seguito all'uso di integratori di potassio in pazienti con meccanismi compromessi per l'escrezione del potassio. L'effetto avverso più comune e grave della terapia con potassio.

    Potenzialmente fatale; può svilupparsi rapidamente e i pazienti possono essere asintomatici. Si verifica più frequentemente con potassio IV (specialmente se somministrato troppo rapidamente), ma può verificarsi con potassio orale.

    Usare soluzioni IV contenenti potassio con estrema cautela, se non del tutto, in pazienti con iperkaliemia, insufficienza renale grave, o altre condizioni con ritenzione di potassio.

    Valutare la funzionalità renale prima della terapia; monitorare lo stato clinico con ECG periodici e/o determinazioni delle concentrazioni plasmatiche di potassio.

    Segni e sintomi clinici di iperkaliemia comprendono parestesia delle estremità, svogliatezza, confusione mentale, debolezza o pesantezza delle gambe, paralisi flaccida, raffreddore pelle, pallore grigio, collasso vascolare periferico con calo della pressione sanguigna, aritmie cardiache e blocco cardiaco.

    Acidosi metabolica

    Nei pazienti che presentano sia ipokaliemia che acidosi metabolica, un sale di potassio alcalinizzante (acetato, bicarbonato, citrato , gluconato) deve essere utilizzato per il trattamento dell'ipokaliemia.

    Sovraccarico di liquidi e stati edematosi

    L'uso di soluzioni IV contenenti potassio può causare sovraccarico di liquidi e/o soluti, con conseguente diminuzione delle concentrazioni di elettroliti, iperidratazione, congestione ed edema polmonare.

    Utilizzare IV soluzioni contenenti potassio con estrema cautela, se non del tutto, in pazienti con CHF, insufficienza renale grave o altre condizioni con ritenzione di sodio ed edema.

    Lesioni gastrointestinali

    Le forme di dosaggio orale solide di potassio hanno provocato ulcere e/o o lesione gastrointestinale stenotica; si è verificata una perforazione. Forse più frequente con le compresse a rivestimento enterico (non più disponibili in commercio negli Stati Uniti).

    Somministrare la matrice di cera e le preparazioni a rilascio prolungato con cautela; interrompere immediatamente se si verificano dolore addominale, distensione, vomito grave o sanguinamento gastrointestinale.

    Riservare l'uso di preparazioni di cloruro di potassio a rilascio prolungato per i pazienti che non tollerano o rifiutano di assumere preparazioni di potassio liquide o effervescenti o per quelli in per i quali esiste un problema di conformità con queste ultime forme di dosaggio.

    Alcuni esperti mettono in dubbio l'uso di qualsiasi preparazione solida di potassio, poiché l'uso di preparazioni liquide diluite riduce al minimo il rischio di complicazioni gastrointestinali.

    Reazioni locali

    Dolore e flebite possono verificarsi nel sito di somministrazione endovenosa, soprattutto con soluzioni di potassio contenenti ≥ 30 mEq/L.

    Precauzioni generali

    Monitoraggio di laboratorio

    Monitorare periodicamente l'equilibrio dei liquidi, le concentrazioni di elettroliti e l'equilibrio acido-base durante la terapia. Si raccomandano determinazioni regolari del potassio sierico, soprattutto nei pazienti con insufficienza renale o nefropatia diabetica.

    Uso di soluzioni parenterali

    Quando il potassio viene somministrato IV in soluzioni parenterali, considerare le precauzioni, le precauzioni e le controindicazioni associate al volume del fluido e elettroliti contenuti nel fluido di infusione IV.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria C.

    Allattamento

    Non è noto se il potassio sia distribuito nel latte. Utilizzare con cautela.

    Uso pediatrico

    Sicurezza ed efficacia non stabilite.

    Uso geriatrico

    La risposta nei pazienti di età ≥65 anni non sembra differire da quella degli adulti più giovani; tuttavia, usare con cautela a causa della maggiore frequenza di diminuzione della funzionalità epatica, renale e/o cardiaca e di malattie concomitanti e terapia farmacologica osservata negli anziani.

    Monitorare la funzionalità renale.

    Danno renale

    Le soluzioni parenterali contenenti potassio possono causare ritenzione di sodio e/o potassio.

    Usare con cautela; monitorare frequentemente le concentrazioni plasmatiche di potassio.

    Effetti avversi comuni

    Iperkaliemia; Effetti gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea, flatulenza, dolore o fastidio addominale); Reazioni nel sito di infusione.

    Quali altri farmaci influenzeranno Potassium Supplements

    Farmaci specifici

    Farmaco

    Interazione

    Commenti

    ACE inibitori (ad es. Captopril, enalapril)

    Aumento del rischio di iperkaliemia

    Utilizzare in concomitanza solo se monitorato attentamente; monitorare frequentemente il potassio sierico

    Corticosteroidi

    Prestare cautela se usati in concomitanza con soluzioni parenterali contenenti potassio

    Corticotropina (ACTH)

    Prestare cautela quando utilizzato in concomitanza con soluzioni parenterali contenenti potassio

    Diuretici, risparmiatori di potassio (ad es. amiloride, spironolattone, triamterene)

    Aumento del rischio di iperkaliemia grave

    Uso concomitante controindicato

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