PrednisoLONE (Systemic)

Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan PrednisoLONE (Systemic)

Rawatan pelbagai jenis penyakit dan keadaan, terutamanya untuk kesan glukokortikoid sebagai agen anti-radang dan imunosupresan dan untuk kesannya terhadap sistem darah dan limfa dalam rawatan paliatif pelbagai penyakit.

Ketidakcukupan Adrenokortikal

Kortikosteroid ditadbir dalam dos fisiologi untuk menggantikan kekurangan hormon endogen pada pesakit dengan kekurangan adrenokortikal.

Oleh kerana pengeluaran kedua-dua mineralokortikoid dan glukokortikoid adalah kekurangan kekurangan adrenokortikal, kekurangan hidrokortikal. atau kortison (bersamaan dengan pengambilan garam liberal) biasanya merupakan kortikosteroid pilihan untuk terapi penggantian.

Biasanya tidak mencukupi sahaja untuk kekurangan adrenokortikal kerana aktiviti mineralokortikoid yang minimum.

Jika prednisolon digunakan untuk kekurangan adrenokortikal, mineralokortikoid (cth., fludrokortison) juga mesti diberikan, terutamanya pada bayi.

Sindrom Adrenogenital

Rawatan glucocorticoid sepanjang hayat bagi sindrom adrenogenital (cth., hiperplasia adrenal kongenital).

Dalam bentuk kehilangan garam, kortison atau hidrokortison diutamakan bersama-sama dengan pengambilan garam liberal; penggunaan serentak mineralokortikoid mungkin diperlukan sehingga pesakit berumur sekurang-kurangnya 5-7 tahun.

Untuk terapi jangka panjang selepas awal kanak-kanak, glukokortikoid sahaja biasanya mencukupi.

Dalam bentuk hipertensi, glukokortikoid "tindakan pendek" dengan aktiviti mineralokortikoid yang minimum (cth., methylprednisolone, prednisone) lebih diutamakan. Elakkan glukokortikoid bertindak panjang (cth., dexamethasone) kerana kecenderungan ke arah dos berlebihan dan terencat pertumbuhan.

Hiperkalsemia

Rawatan hiperkalsemia yang dikaitkan dengan keganasan.

Biasanya memperbaiki hiperkalsemia yang dikaitkan dengan penglibatan tulang dalam pelbagai myeloma.

Rawatan hiperkalsemia yang dikaitkan dengan sarcoidosis† [luar label].

Rawatan hiperkalsemia yang dikaitkan dengan mabuk vitamin D† [luar label].

Tidak berkesan untuk hiperkalsemia yang disebabkan oleh hiperparatiroidisme† [luar label].

Tiroiditis

Rawatan tiroiditis granulomatous (subakut, bukan suppuratif).

Tindakan anti-radang melegakan demam, sakit tiroid akut dan bengkak.

Boleh mengurangkan edema orbital dalam exophthalmos endokrin (thyroid ophthalmopathy).

Biasanya dikhaskan untuk terapi paliatif dalam pesakit yang sakit teruk tidak bertindak balas terhadap salisilat dan hormon tiroid.

Gangguan Reumatik dan Penyakit Kolagen

Rawatan paliatif jangka pendek episod akut atau eksaserbasi dan komplikasi sistemik gangguan reumatik (cth., artritis reumatoid, arthritis juvana, arthritis psoriatik, arthritis gouty akut, osteoarthritis selepas trauma, sinovitis osteoarthritis, epicondylitis, tenosynovitis tidak spesifik akut, ankylosing spondylitis, sindrom Reiter† [luar label], demam reumatik† [luar label] [terutama dengan karditis]) dan penyakit kolagen (cth., karditis reumatik akut, lupus erythematosus sistemik dermatomyositis sistemik† [polymyositis], polyarteritis nodosa†, vasculitis†) refraktori kepada langkah yang lebih konservatif.

Melegakan keradangan dan menyekat simptom tetapi bukan perkembangan penyakit.

Jarang ditunjukkan sebagai terapi penyelenggaraan.

Boleh digunakan sebagai terapi penyelenggaraan (cth., dalam artritis reumatoid, arthritis gouty akut, lupus erythematosus sistemik, karditis reumatik akut) sebagai sebahagian daripada program rawatan keseluruhan dalam pesakit terpilih apabila terapi yang lebih konservatif telah terbukti tidak berkesan.

Pengeluaran glukokortikoid amat sukar jika digunakan untuk penyelenggaraan; berulang dan berulang biasanya berlaku dengan pemberhentian ubat.

Mengawal manifestasi akut karditis reumatik dengan lebih cepat daripada salisilat dan mungkin menyelamatkan nyawa; tidak boleh menghalang kerosakan injap dan tidak lebih baik daripada salisilat untuk rawatan jangka panjang.

Selain itu untuk komplikasi sistemik teruk granulomatosis Wegener†, tetapi terapi sitotoksik adalah rawatan pilihan.

Rawatan utama untuk mengawal simptom dan mencegah komplikasi teruk, sering mengancam nyawa lupus erythematosus sistemik, dermatomiositis sistemik (polimiositis), polyarteritis nodosa†, polikondritis berulang, polymyalgia rheumatica, sindrom Sjögren, sel gergasi (temporal) arteritis†, kes tertentu vasculitis atau sindrom penyakit tisu penghubung bercampur†. Dos yang tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut; selepas tindak balas diperolehi, ubat mesti selalu diteruskan untuk tempoh yang lama pada dos yang rendah.

Polimyositis† yang dikaitkan dengan keganasan dan dermatomiositis kanak-kanak mungkin tidak bertindak balas dengan baik.

Jarang ditunjukkan dalam arthritis psoriatik, skleroderma meresap† (sklerosis sistemik progresif), atau osteoarthritis; risiko mengatasi faedah.

Penyakit Dermatologi

Rawatan pemfigus dan pemfigoid†, dermatitis bulosa herpetiformis, eritema multiforme teruk (sindrom Stevens-Johnson), dermatitis pengelupasan, ekzema tidak terkawal†, sarcoidosis kulit†, fungoides mycosis†, , psoriasis teruk, dan dermatitis seborrheic teruk.

Biasanya dikhaskan untuk eksaserbasi akut yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif.

Permulaan awal terapi glukokortikoid sistemik mungkin menyelamatkan nyawa dalam pemfigus vulgaris dan pemfigoid†, dan dos yang tinggi atau besar mungkin diperlukan .

Untuk mengawal keadaan alahan yang teruk atau tidak berupaya (cth., dermatitis kontak, dermatitis atopik) refraktori kepada ujian rawatan konvensional yang mencukupi.

Gangguan kulit kronik jarang menjadi petunjuk untuk terapi glukokortikoid sistemik.

Digunakan untuk psoriasis yang teruk tetapi jarang ditunjukkan secara sistemik; jika digunakan, eksaserbasi mungkin berlaku apabila ubat ditarik balik atau dos dikurangkan.

Jarang ditunjukkan secara sistemik untuk alopecia areata†, alopecia totalis†, atau alopecia universalis†. Boleh merangsang pertumbuhan rambut, tetapi rambut gugur kembali apabila ubat dihentikan.

Keadaan Alahan

Untuk mengawal keadaan alahan yang teruk atau tidak berupaya yang tidak bertindak balas terhadap ujian rawatan konvensional yang mencukupi; untuk mengawal manifestasi akut, termasuk angioedema†, penyakit serum, gejala alahan trikinosis†, tindak balas transfusi urtikaria, tindak balas hipersensitiviti ubat, dan rinitis bermusim atau saka yang teruk.

Terapi sistemik biasanya dikhaskan untuk keadaan akut dan eksaserbasi yang teruk.

Untuk keadaan akut, biasanya digunakan dalam dos yang tinggi dan dengan terapi lain (cth., antihistamin, simpatomimetik).

Rizab rawatan berpanjangan bagi keadaan alahan kronik kepada keadaan melumpuhkan yang tidak bertindak balas terhadap terapi yang lebih konservatif dan apabila risiko terapi glukokortikoid jangka panjang adalah wajar.

Gangguan Okular

Untuk menyekat pelbagai keradangan okular alahan dan bukan pyogenik.

Untuk mengurangkan parut dalam kecederaan okular†.

Untuk rawatan yang teruk proses alergi dan keradangan akut dan kronik yang melibatkan mata dan adneksa, termasuk ulser marginal kornea alahan, herpes zoster ophthalmicus, keradangan segmen anterior, uveitis posterior meresap dan koroiditis, oftalmia bersimpati, konjunktivitis alahan, keratitis, korioretinitis, neuritis optik, iridotitis.

Keadaan alahan alahan dan keradangan yang kurang teruk pada mata dirawat dengan kortikosteroid oftalmik topikal.

Secara sistematik dalam kes degil penyakit mata segmen anterior dan apabila struktur okular yang lebih dalam terlibat.

p>

Asma

Kortikosteroid digunakan sebagai rawatan tambahan untuk penyakit asma akut† dan untuk rawatan penyelenggaraan asma yang berterusan†.

Glukokortikoid sistemik (biasanya prednison, prednisolon dan deksametason) adalah digunakan untuk rawatan eksaserbasi akut asma yang sederhana hingga teruk; mempercepatkan penyelesaian halangan aliran udara dan mengurangkan kadar berulang.

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik

Garis panduan Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik (GOLD) menyatakan bahawa glukokortikoid oral memainkan peranan dalam pengurusan akut eksaserbasi COPD, tetapi tidak mempunyai peranan dalam rawatan harian kronik COPD kerana kekurangan manfaat dan kadar komplikasi sistemik yang tinggi.

Sarkoidosis

Pengurusan sarkoidosis bergejala.

Glukokortikoid sistemik ditunjukkan untuk hiperkalsemia; okular, CNS, kelenjar, miokardium, atau penglibatan paru-paru yang teruk; atau lesi kulit yang teruk tidak bertindak balas terhadap suntikan intralesi glukokortikoid.

Tuberkulosis

Rawatan tuberkulosis pulmonari fulminating atau tersebar apabila digunakan serentak dengan terapi antituberkulosis yang sesuai.

Pneumonia Eosinofilik

Digunakan dalam pengurusan pneumonia eosinofilik idiopatik.

Pneumonitis Hipersensitiviti

Digunakan dalam pengurusan pneumonitis hipersensitiviti.

Fibrosis Pulmonari

Digunakan dalam pengurusan fibrosis pulmonari idiopatik.

Pneumonitis Lipid†

Menggalakkan pemecahan atau pembubaran lesi pulmonari dan menghapuskan lipid kahak.

Pneumocystis carinii Pneumonia

Kortikosteroid digunakan secara tambahan dalam rawatan radang paru-paru Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii).

Aspergillosis Bronkopulmonari Alergi

Digunakan dalam pengurusan aspergillosis bronkopulmonari alahan.

Bronchiolitis Obliterans

Digunakan dalam pengurusan bronchiolitis obliterans idiopatik dengan organ pneumonia.

Sindrom Loeffler

Melegakan gejala manifestasi akut sindrom Loeffler bergejala yang tidak boleh diurus dengan cara lain.

Berilliosis

Melegakan gejala manifestasi akut berilliosis.

Pneumonitis Aspirasi

Melegakan gejala manifestasi akut pneumonitis aspirasi.

Antraks

Telah digunakan sebagai tambahan kepada terapi anti-jangkitan dalam rawatan antraks†; bukti kesan berdasarkan kajian pemerhatian kecil. Sesetengah doktor mengesyorkan bahawa kortikosteroid tambahan dipertimbangkan pada pesakit dengan edema yang meluas terutamanya pada kepala atau leher, disyaki meningitis bakteria, atau kejutan tahan vasopressor.

Gangguan Hematologi

Pengurusan anemia hemolitik yang diperolehi (autoimun), purpura trombositopenik idiopatik (ITP), trombositopenia sekunder, erythroblastopenia, anemia hipoplastik kongenital (erythroid) (anemia Diamond-Blackfan), atau hemolisis†.

Dos yang tinggi atau besar-besaran mengurangkan kecenderungan pendarahan dan menormalkan kiraan darah; tidak menjejaskan perjalanan atau tempoh gangguan hematologi.

Glucocorticoids, immune globulin IV (IGIV), atau splenektomi adalah terapi lini pertama untuk ITP sederhana hingga teruk, bergantung pada tahap pendarahan yang terlibat.

Mungkin tidak menjejaskan atau mencegah komplikasi buah pinggang dalam purpura Henoch-Schoenlein.

Bukti keberkesanan yang tidak mencukupi dalam anemia aplastik pada kanak-kanak, tetapi digunakan secara meluas.

Penyakit GI

Terapi paliatif jangka pendek untuk eksaserbasi akut dan komplikasi sistemik kolitis ulseratif atau enteritis serantau, atau penyakit seliak†. Dos glukokortikoid yang rendah, bersama-sama dengan terapi sokongan yang lain, kadangkala berguna untuk pesakit yang tidak bertindak balas terhadap terapi biasa untuk keadaan kronik.

Jangan gunakan jika terdapat kemungkinan berlakunya perforasi, abses atau jangkitan piogenik lain.

Penyakit Crohn

Kortikosteroid oral boleh digunakan untuk rawatan jangka pendek penyakit Crohn yang sederhana hingga sangat aktif†.

Penyakit Neoplastik

Sendiri atau sebagai komponen pelbagai rejimen kemoterapi dalam rawatan paliatif penyakit neoplastik sistem limfa (cth., leukemia dan limfoma pada orang dewasa dan leukemia akut pada kanak-kanak).

Pada orang dewasa, leukemia limfositik akut (limfoblastik), leukemia limfositik kronik, dan penyakit Hodgkin bertindak balas dengan baik terhadap rejimen gabungan yang termasuk glukokortikoid (biasanya prednison atau prednisolon). Leukemia mieloblastik akut, limfosarkoma dan krisis letupan leukemia myelocytic kronik mungkin gagal bertindak balas atau mungkin berulang apabila terapi dihentikan.

Penyakit Hati

Pada pesakit dengan nekrosis hepatik subakut† dan hepatitis aktif kronik†, glukokortikoid dos tinggi boleh mengurangkan bilirubin serum, asites dan kadar kematian. Dalam sirosis tanpa alkohol† pada wanita, ubat meningkatkan kadar kelangsungan hidup tanpa ketiadaan asites, tetapi tidak apabila asites hadir. Boleh mengurangkan kadar kematian pada pesakit dengan sirosis alkohol dengan ensefalopati hepatik†, tetapi tidak boleh digunakan dalam pesakit kurang teruk.

Myasthenia Gravis

Kortikosteroid telah digunakan dalam pengurusan myasthenia gravis†, biasanya apabila terdapat tindak balas yang tidak mencukupi terhadap terapi antikolinesterase.

Pemindahan Organ

Digunakan dalam dos besar-besaran dengan atau tanpa ubat imunosupresif lain untuk mengelakkan penolakan organ yang dipindahkan†.

Insiden jangkitan sekunder adalah tinggi dengan ubat imunosupresif; had kepada doktor yang berpengalaman dalam penggunaannya.

Trichinosis

Rawatan trikinosis dengan penglibatan neurologi atau miokardium.

Sindrom Nefrotik dan Lupus Nefritis

Rawatan sindrom nefrotik idiopatik tanpa uremia.

Boleh menyebabkan diuresis atau remisi proteinuria dalam sindrom nefrotik sekunder kepada penyakit buah pinggang primer, terutamanya apabila terdapat perubahan histologi buah pinggang yang minimum.

Rawatan lupus nefritis.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna PrednisoLONE (Systemic)

Umum

  • Laluan pemberian dan dos bergantung pada keadaan yang dirawat dan tindak balas pesakit.

    • Terapi Hari Ganti

  • Terapi hari ganti di mana dos tunggal (dua kali ganda dos harian biasa) diberikan setiap pagi lain adalah rejimen dos pilihan untuk rawatan glukokortikoid oral jangka panjang bagi kebanyakan keadaan. Rejimen ini memberikan kelegaan gejala sambil meminimumkan penindasan adrenal, katabolisme protein, dan kesan buruk yang lain.
  • Jika terapi hari ganti lebih disukai, hanya gunakan glukokortikoid "tindakan pendek" yang menekan paksi HPA <1.5 hari selepas dos oral tunggal (cth., prednison, prednisolone , methylprednisolone).
  • Sesetengah keadaan (cth., artritis reumatoid, kolitis ulseratif) memerlukan terapi glukokortikoid setiap hari kerana simptom penyakit yang mendasari tidak dapat dikawal dengan terapi hari ganti.

    • Pemberhentian Terapi

  • Sindrom penarikan steroid yang terdiri daripada kelesuan, demam, mialgia boleh berkembang berikutan pemberhentian secara tiba-tiba. Gejala sering berlaku tanpa bukti kekurangan adrenal (sementara kepekatan glukokortikoid plasma masih tinggi tetapi menurun dengan cepat).
  • Jika digunakan untuk tempoh singkat sahaja (beberapa hari) dalam situasi kecemasan , boleh mengurangkan dan menghentikan dos dengan agak cepat.
  • Tarik balik glukokortikoid sistemik secara beransur-ansur sehingga pemulihan fungsi paksi HPA berlaku berikutan terapi jangka panjang dengan dos farmakologi. (Lihat Ketidakcukupan Adrenokortikal di bawah Amaran.)
  • Berhati-hati apabila memindahkan daripada glukokortikoid sistemik kepada terapi kortikosteroid penyedutan oral atau hidung.
  • Banyak kaedah pengeluaran perlahan atau "penirus" telah diterangkan.
  • Dalam 1 rejimen yang dicadangkan, kurangkan sebanyak 2.5–5 mg setiap 3–7 hari sehingga dos fisiologi (5 mg) dicapai.
  • Syor lain menyatakan bahawa pengurangan biasanya tidak boleh melebihi 2.5 mg setiap 1–2 minggu.
  • Apabila dos fisiologi telah dicapai, dos pagi oral 20 mg tunggal hidrokortison boleh digantikan dengan apa-apa glukokortikoid yang telah diterima oleh pesakit. Selepas 2-4 minggu, boleh mengurangkan dos hidrokortison sebanyak 2.5 mg setiap minggu sehingga satu dos pagi sebanyak 10 mg setiap hari dicapai.
  • Untuk keadaan alahan akut tertentu (cth., hubungi dermatitis seperti poison ivy) atau pemburukan akut keadaan alahan kronik, glukokortikoid boleh diberikan jangka pendek (cth., selama 6 hari). Berikan dos yang tinggi pada hari pertama terapi, kemudian tarik balik terapi dengan mengurangkan dos selama beberapa hari.

    • Pentadbiran

    Pentadbiran Lisan

    Berikan secara lisan sebagai tablet, sirap atau larutan oral.

    Dos

    Dos natrium fosfat prednisolon dinyatakan dalam sebutan prednisolon.

    Selepas tindak balas yang memuaskan diperoleh, kurangkan dos dalam pengurangan kecil ke tahap paling rendah yang mengekalkan tindak balas klinikal yang mencukupi, dan hentikan ubat secepat mungkin.

    Pantau pesakit secara berterusan untuk tanda-tanda yang menunjukkan pelarasan dos adalah perlu, seperti remisi atau pemburukan penyakit dan tekanan (pembedahan, jangkitan, trauma).

    Dos yang tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut gangguan reumatik dan penyakit kolagen tertentu. Selepas tindak balas diperolehi, ubat selalunya mesti diteruskan untuk tempoh yang lama pada dos yang rendah.

    Dos yang tinggi atau besar-besaran mungkin diperlukan dalam rawatan pemfigus, dermatitis pengelupasan, dermatitis bulosa herpetiformis, eritema multiforme yang teruk, atau mycosis fungoides. Permulaan awal terapi glukokortikoid sistemik mungkin menyelamatkan nyawa dalam pemfigus vulgaris. Kurangkan dos secara beransur-ansur ke tahap berkesan yang paling rendah, tetapi pemberhentian mungkin tidak boleh dilakukan.

    Pesakit Pediatrik

    Asaskan dos pediatrik pada keterukan penyakit dan tindak balas pesakit dan bukannya pada pematuhan ketat kepada dos ditunjukkan oleh umur, berat badan atau luas permukaan badan.

    Dos Biasa Oral

    Sirap atau tablet: Pada mulanya, 0.14–2 mg/kg setiap hari atau 4–60 mg/m2 setiap hari dalam 4 dos terbahagi.

    Penyelesaian oral: Pada mulanya, 0.14–2 mg/kg setiap hari atau 4 –60 mg/m2 setiap hari dalam 3 atau 4 dos dibahagikan.

    Asma Oral

    Untuk rawatan asma bronkial refraktori dan bronkospasme yang berkaitan (asma berterusan yang teruk) yang tidak dikawal dengan dos penyelenggaraan yang tinggi bagi kortikosteroid yang disedut dan bronkodilator bertindak panjang, tambahkan kortikosteroid oral (cth., prednison, prednisolone, methylprednisolone) pada dos 1-2 mg/kg setiap hari dalam dos tunggal atau dibahagikan. Teruskan kursus pendek terapi kortikosteroid oral (biasanya 3-10 hari) sehingga kadar aliran ekspirasi puncak 80% daripada terbaik peribadi dicapai atau sehingga gejala hilang. Mungkin memerlukan tempoh rawatan yang lebih lama pada sesetengah kanak-kanak. Tiada bukti bahawa pengurangan dos selepas penambahbaikan akan menghalang berulang.

    Sindrom Nefrotik Oral

    Dos biasa: 60 mg/m2 diberikan dalam 3 dos dibahagikan selama 4 minggu, diikuti dengan 4 minggu terapi hari ganti pada dos tunggal sebanyak 40 mg/m2.

    Dewasa

    Dos Biasa Oral

    Pada mulanya, 5–60 mg setiap hari, bergantung kepada penyakit yang dirawat; biasanya diberikan dalam 2-4 dos dibahagikan.

    Keterukan Akut Multiple Sclerosis Oral

    Dos biasa: 200 mg setiap hari selama 1 minggu, diikuti dengan 80 mg setiap hari selama sebulan.

    Amaran

    Kontraindikasi
  • Hipersensitiviti yang diketahui kepada prednisolon, sebarang ramuan dalam formulasi masing-masing, atau sebarang kortikosteroid lain.
  • Jangkitan kulat sistemik.
  • Pentadbiran serentak vaksin hidup atau hidup, dilemahkan pada pesakit yang menerima dos imunosupresif kortikosteroid. (Lihat Ubat dan Ujian Makmal Khusus di bawah Interaksi.)
    • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Ketidakcukupan Adrenokortikal

    Apabila diberikan dalam dos suprafisiologi untuk tempoh yang berpanjangan, glukokortikoid boleh menyebabkan penurunan rembesan kortikosteroid endogen dengan menekan pembebasan pituitari kortikotropin (kekurangan adrenokortikal sekunder).

    The tahap dan tempoh kekurangan adrenokortikal sangat berubah-ubah di kalangan pesakit dan bergantung kepada dos, kekerapan dan masa pentadbiran, dan tempoh terapi glukokortikoid.

    Kekurangan adrenal akut (walaupun kematian) mungkin berlaku jika ubat ditarik balik secara tiba-tiba atau jika pesakit dipindahkan daripada terapi glukokortikoid sistemik kepada terapi tempatan (cth., penyedutan).

    Tarik balik prednisolone secara beransur-ansur selepas terapi jangka panjang dengan dos farmakologi. (Lihat Pemberhentian Terapi di bawah Dos dan Pentadbiran: Dos.)

    Penindasan adrenal mungkin berterusan sehingga 12 bulan pada pesakit yang menerima dos yang besar untuk tempoh yang berpanjangan.

    Sehingga pemulihan berlaku, tanda-tanda dan gejala kekurangan adrenal mungkin timbul jika mengalami tekanan (cth., jangkitan, pembedahan, trauma, penyakit) dan terapi penggantian mungkin diperlukan. Oleh kerana rembesan mineralokortikoid mungkin terjejas, natrium klorida dan/atau mineralokortikoid juga harus diberikan.

    Jika penyakit itu merebak semasa pengeluaran, mungkin perlu meningkatkan dos buat sementara waktu dan kemudian menarik balik ubat secara beransur-ansur.

    Imunosupresi

    Meningkatkan kerentanan kepada jangkitan sekunder akibat imunosupresi akibat glukokortikoid. Jangkitan tertentu (mis., varicella [cacar air], campak) boleh mendatangkan hasil yang lebih serius atau bahkan membawa maut pada pesakit tersebut. (Lihat Kerentanan Meningkat kepada Jangkitan di bawah Amaran.)

    Pentadbiran vaksin virus hidup, termasuk cacar, adalah kontraindikasi pada pesakit yang menerima dos imunosupresif glukokortikoid. Di samping itu, jika vaksin virus atau bakteria yang tidak aktif diberikan kepada pesakit sedemikian, tindak balas antibodi serum yang dijangkakan mungkin tidak diperolehi. Jawatankuasa Penasihat USPHS mengenai Amalan Imunisasi (ACIP) dan American Academy of Family Physicians (AAFP) menyatakan bahawa pemberian vaksin virus hidup biasanya tidak dikontraindikasikan pada pesakit yang menerima terapi kortikosteroid di bawah keadaan berikut:

  • terapi jangka pendek (<2 minggu)
  • dos rendah hingga sederhana
  • hari ganti jangka panjang rawatan dengan persediaan bertindak panjang
  • dos fisiologi penyelenggaraan (terapi penggantian)
  • jika ia diberikan secara topikal, oftalm, intra -artikular, bursally, atau ke dalam tendon
    • Peningkatan Kecenderungan Terhadap Jangkitan

    Glukokortikoid, terutamanya dalam dos yang besar, meningkatkan kerentanan kepada dan menutupi gejala jangkitan.

    Jangkitan dengan mana-mana patogen, termasuk jangkitan virus, bakteria, kulat, protozoa atau helminthic dalam mana-mana sistem organ mungkin dikaitkan dengan glukokortikoid sahaja atau digabungkan dengan agen imunosupresif lain; pengaktifan semula jangkitan terpendam mungkin berlaku.

    Jangkitan mungkin ringan, tetapi ia boleh teruk atau maut, dan jangkitan setempat mungkin merebak.

    Jangan gunakan, kecuali dalam situasi yang mengancam nyawa , pada pesakit dengan jangkitan virus, atau jangkitan bakteria yang tidak dikawal oleh anti-jangkitan.

    Sesetengah jangkitan (cth., varicella [cacar air], campak) boleh mendatangkan kesan yang lebih serius atau bahkan membawa maut, terutamanya pada kanak-kanak.

    Kanak-kanak dan orang dewasa yang tidak mungkin terdedah kepada varicella atau campak harus mengelakkan pendedahan kepada jangkitan ini semasa menerima glukokortikoid.

    Jika pendedahan kepada varicella atau campak berlaku pada pesakit yang mudah terdedah, rawat dengan sewajarnya (cth., VZIG, IG, acyclovir).

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang diketahui atau disyaki jangkitan Strongyloides (cacing benang). Imunosupresi boleh membawa kepada hiperjangkitan Strongyloides dan penyebaran dengan penghijrahan larva yang meluas, selalunya disertai dengan enterocolitis yang teruk dan septikemia gram-negatif yang berpotensi membawa maut.

    Tidak berkesan dan boleh mendatangkan kesan buruk dalam pengurusan malaria serebrum.

    Boleh mengaktifkan semula tuberkulosis. Sertakan kemoprofilaksis pada pesakit dengan sejarah tuberkulosis aktif yang menjalani terapi glukokortikoid yang berpanjangan. Perhatikan dengan teliti untuk bukti pengaktifan semula. Hadkan penggunaan dalam tuberkulosis aktif kepada mereka yang menghidap tuberkulosis fulminating atau disseminated di mana glukokortikoid digunakan bersama-sama dengan kemoterapi antimikobakteria yang sesuai.

    Boleh mengaktifkan semula amebiasis terpendam. Kecualikan kemungkinan amebiasis dalam mana-mana pesakit yang pernah berada di kawasan tropika atau yang mengalami cirit-birit yang tidak dapat dijelaskan sebelum memulakan terapi.

    Kesan Muskuloskeletal

    Pembuangan otot, sakit atau lemah otot, penyembuhan luka yang lambat, dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, keretakan mampatan vertebra, nekrosis aseptik kepala femoral atau humeral, atau patah patologi tulang panjang adalah manifestasi katabolisme protein yang mungkin berlaku semasa terapi berpanjangan dengan glukokortikoid. Kesan buruk ini mungkin sangat serius pada pesakit geriatrik atau lemah. Diet tinggi protein boleh membantu untuk mengelakkan kesan buruk yang berkaitan dengan katabolisme protein.

    Miopati umum yang akut boleh berlaku dengan penggunaan dos glukokortikoid yang tinggi, terutamanya pada pesakit yang mengalami gangguan penghantaran neuromuskular (cth., myasthenia gravis) atau pada pesakit yang menerima terapi serentak dengan agen penyekat neuromuskular (contohnya, pancuronium).

    Osteoporosis dan patah tulang yang berkaitan adalah salah satu kesan buruk yang paling serius daripada terapi glukokortikoid jangka panjang. American College of Rheumatology (ACR) telah menerbitkan garis panduan mengenai pencegahan dan rawatan osteoporosis yang disebabkan oleh glukokortikoid. Pengesyoran dibuat mengikut risiko patah tulang pesakit.

    Gangguan Cecair dan Elektrolit

    Pengekalan natrium dengan edema yang terhasil, kehilangan kalium dan peningkatan tekanan darah mungkin berlaku tetapi kurang biasa dengan prednisolon berbanding dengan dos purata atau besar. kortison atau hidrokortison. Risiko meningkat dengan glukokortikoid sintetik dos tinggi untuk tempoh yang berpanjangan. Edema dan CHF (dalam pesakit yang mudah terdedah) mungkin berlaku.

    Sekatan garam pemakanan adalah dinasihatkan dan suplemen kalium mungkin diperlukan.

    Peningkatan perkumuhan kalsium dan kemungkinan hipokalsemia.

    Kesan Okular

    Penggunaan yang berpanjangan boleh mengakibatkan katarak subkapsular posterior dan nuklear (terutamanya pada kanak-kanak), exophthalmos dan/atau peningkatan IOP yang boleh mengakibatkan glaukoma atau kadangkala boleh merosakkan saraf optik. Jika terapi kortikosteroid diteruskan selama >6 minggu, pantau IOP.

    Boleh meningkatkan penubuhan jangkitan kulat sekunder, bakteria dan virus pada mata.

    Jangan gunakan pada pesakit dengan jangkitan herpes simplex okular aktif kerana takut kornea berlubang.

    Kesan Endokrin dan Metabolik

    Dengan terapi berpanjangan, boleh menghasilkan pelbagai gangguan endokrin termasuk hiperkortisisme (keadaan kushingoid) dan amenorea atau masalah haid yang lain.

    Peningkatan atau penurunan motilitas dan bilangan sperma pada sesetengah lelaki.

    Boleh mengurangkan toleransi glukosa, menghasilkan hiperglisemia, dan memburukkan atau mencetuskan diabetes mellitus, terutamanya pada pesakit yang terdedah kepada diabetes mellitus. Jika terapi glukokortikoid diperlukan pada pesakit diabetes mellitus, mungkin perlu menukar insulin atau dos ejen antidiabetik oral atau diet.

    Tindak balas yang berlebihan terhadap glukokortikoid dalam hipotiroidisme.

    Kesan Kardiovaskular

    Gunakan dengan sangat berhati-hati dalam MI baru-baru ini kerana perkaitan antara penggunaan glukokortikoid dan pecah dinding bebas ventrikel kiri telah dicadangkan.

    Pengekalan natrium dengan hasil edema, kehilangan kalium, alkalosis hipokalemik, dan hipertensi mungkin berlaku pada pesakit yang menerima glucocorticoids. Kegagalan jantung kongestif mungkin berlaku pada pesakit yang terdedah.

    Perlu digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan hipertensi atau kegagalan jantung kongestif.

    Tindak Balas Kepekaan

    Urticaria dan tindak balas alahan, anafilaksis atau hipersensitiviti lain dilaporkan.

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Pemantauan

    Sebelum memulakan terapi glukokortikoid jangka panjang, lakukan garis dasar ECG, BP, radiografi dada dan tulang belakang, ujian toleransi glukosa dan penilaian fungsi paksi HPA dalam semua pesakit.

    Lakukan radiografi GI atas pada pesakit yang terdedah kepada gangguan GI, termasuk mereka yang diketahui atau disyaki penyakit ulser peptik.

    Semasa terapi jangka panjang, lakukan penentuan tinggi dan berat secara berkala, radiografi dada dan tulang belakang, dan hematopoietik, elektrolit, toleransi glukosa, tekanan okular dan penilaian BP.

    Kesan Genitourinary

    Meningkatkan atau penurunan motilitas dan bilangan sperma pada sesetengah lelaki.

    Kesan Sistem Saraf

    Boleh mencetuskan gangguan mental daripada euforia, insomnia, perubahan mood, kemurungan dan perubahan personaliti kepada psikosis yang berterus terang. Penggunaan boleh memburukkan lagi ketidakstabilan emosi atau kecenderungan psikotik.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan myasthenia gravis.

    Kesan GI

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan diverticulitis, kolitis ulseratif tidak spesifik (jika terdapat kebarangkalian berlakunya perforasi, abses atau lain-lain jangkitan piogenik), atau mereka yang mempunyai anastomosis usus baru-baru ini.

    Tanda-tanda kerengsaan peritoneal berikutan penembusan GI mungkin tiada pada pesakit yang menerima kortikosteroid.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan ulser peptik aktif atau terpendam. Cadangkan pemberian antasid serentak antara waktu makan untuk mencegah pembentukan ulser peptik pada pesakit yang menerima dos kortikosteroid yang tinggi.

    Kesan Dermatologi

    Sarkoma Kaposi telah dilaporkan berlaku pada pesakit yang menerima terapi glukokortikoid; pemberhentian terapi sedemikian boleh mengakibatkan pengampunan penyakit.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kortikosteroid telah ditunjukkan sebagai teratogenik dalam banyak spesies apabila diberikan dalam dos klinikal. Tiada kajian yang mencukupi dan terkawal pada wanita hamil. Penggunaan semasa mengandung hanya potensi manfaat membenarkan potensi risiko kepada janin.

    Laktasi

    Glukokortikoid diedarkan ke dalam susu dan boleh menyekat pertumbuhan, mengganggu pengeluaran glukokortikoid endogen, atau menyebabkan kesan buruk lain pada bayi yang menyusu. Gunakan dengan berhati-hati.

    Penggunaan Pediatrik

    Keberkesanan dan keselamatan kortikosteroid dalam pesakit kanak-kanak adalah berdasarkan kursus kesan kortikosteroid yang mantap. Kesan buruk kortikosteroid dalam pesakit kanak-kanak adalah serupa dengan orang dewasa.

    Kajian yang diterbitkan memberikan bukti keberkesanan dan keselamatan dalam pesakit kanak-kanak untuk rawatan sindrom nefrotik (>2 tahun), dan limfoma dan leukemia yang agresif (umur >1 bulan). Petunjuk lain untuk penggunaan kortikosteroid pediatrik (cth., asma teruk) adalah berdasarkan ujian yang mencukupi dan terkawal yang dijalankan pada orang dewasa.

    Berhati-hati memerhatikan pesakit pediatrik dengan pengukuran BP, berat badan, ketinggian, tekanan intraokular dengan kerap, dan penilaian klinikal untuk jangkitan, gangguan psikososial, tromboembolisme, ulser peptik, katarak, dan osteoporosis. Pesakit pediatrik yang dirawat dengan kortikosteroid melalui mana-mana laluan, termasuk kortikosteroid yang diberikan secara sistemik, mungkin mengalami penurunan dalam halaju pertumbuhan.

    Penggunaan Geriatrik

    Dengan terapi berpanjangan, kehilangan otot, sakit atau kelemahan otot, penyembuhan luka yang tertangguh dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, keretakan mampatan vertebra, nekrosis aseptik kepala femoral atau humeral, atau patah patologi tulang panjang mungkin berlaku. Mungkin serius pada pesakit geriatrik atau lemah.

    Sebelum memulakan terapi glukokortikoid dalam wanita menopause, pertimbangkan bahawa wanita sedemikian sangat terdedah kepada osteoporosis.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit osteoporosis.

    Kerosakan Hepatik

    Pesakit dengan sirosis menunjukkan tindak balas yang berlebihan terhadap glukokortikoid.

    Kerosakan Buah Pinggang

    Gunakan dengan berhati-hati.

    Kesan Buruk Biasa

    Dikaitkan dengan terapi jangka panjang: Kehilangan tulang, katarak, senak, kelemahan otot, sakit belakang, lebam, kandidiasis mulut.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan PrednisoLONE (Systemic)

    Dimetabolismekan oleh CYP3A4.

    Ubat yang Mempengaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Perencat CYP3A4: Potensi interaksi farmakokinetik (penurunan metabolisme prednisolon).

    Pendorong CYP3A4: Interaksi farmakokinetik yang berpotensi (metabolisme prednisolon dipertingkatkan).

    Ujian Ubat dan Makmal Khusus

    Ujian atau Ujian

    Interaksi

    Ulasan

    Amphotericin B

    Boleh meningkatkan kesan pembaziran kalium glukokortikoid

    Semasa penggunaan serentak, perhatikan dengan teliti

    Antikoagulan, oral

    Laporan yang bercanggah tentang tindak balas yang berkurangan serta dipertingkatkan terhadap antikoagulan

    Pantau indeks pembekuan untuk mengekalkan kesan antikoagulan yang diingini

    Agen antikolinesterase

    Kelemahan yang teruk dengan penggunaan serentak agen antikolinesterase dan kortikosteroid pada pesakit dengan myasthenia gravis

    Jika boleh, tarik balik terapi antikolinesterase ≥24 jam sebelum memulakan terapi kortikosteroid

    Barbiturat

    Peningkatan metabolisme prednisolon

    Mungkin perlu meningkatkan dos prednisolon

    Glikosida jantung

    Dengan penggunaan serentak, risiko aritmia meningkat akibat potensi hipokalemia.

    Cyclosporine

    Penurunan pelepasan plasma prednisolon; peningkatan aktiviti kedua-dua siklosporin dan kortikosteroid

    Pertimbangkan kemungkinan ketoksikan yang lebih teruk (kejang), serta keperluan untuk pelarasan dos dengan penggunaan serentak

    Diuretik, pengurangan kalium

    Meningkatkan kesan pembaziran kalium glukokortikoid

    Pantau perkembangan hipokalemia

    Ephedrine

    Peningkatan metabolisme kortikosteroid

    Tingkatkan dos daripada prednisolon

    Estrogen

    Boleh mempotensikan kesan kortikosteroid tertentu

    Pelarasan dos kortikosteroid mungkin diperlukan jika estrogen ditambah atau ditarik balik daripada rejimen dos yang stabil

    Ketoconazole

    Metabolisme prednisolon menurun

    Mungkin perlu mengurangkan dos glukokortikoid bersamaan untuk mengelakkan potensi kesan buruk

    NSAIA

    Meningkatkan risiko kesan buruk GI (ulserasi)

    Peningkatan pelepasan salisilat. Apabila kortikosteroid dihentikan, kepekatan salisilat serum mungkin meningkat, mungkin mengakibatkan mabuk salisilat

    Dengan pemberian indometasin dan prednisolon, kepekatan plasma prednisolon bebas meningkat; jumlah kepekatan prednisolon plasma tidak berubah. Indomethacin mungkin mempunyai kesan penjimatan steroid

    Gunakan serentak dengan berhati-hati

    Perhatikan pesakit yang menerima kedua-dua ubat dengan teliti untuk kesan buruk sama ada salisilat atau kortikosteroid

    Mungkin perlu untuk meningkatkan dos salisilat apabila kortikosteroid diberikan secara serentak atau mengurangkan dos salisilat apabila kortikosteroid dihentikan

    Gunakan aspirin dan kortikosteroid dengan berhati-hati dalam hipoprotrombinemia

    Fenitoin

    Peningkatan metabolisme prednisolon

    Mungkin perlu meningkatkan dos prednisolon

    Rifampin

    Peningkatan metabolisme prednisolon

    Mungkin perlu meningkatkan dos prednisolon

    Ujian untuk nitroblue tetrazolium

    Boleh menghasilkan keputusan negatif palsu dalam ujian nitroblue tetrazolium untuk jangkitan bakteria sistemik

    Ujian untuk fungsi tiroid

    Boleh mengurangkan pengambilan iodin 131 dan kepekatan iodin terikat protein, menjadikannya sukar untuk memantau tindak balas terapeutik pesakit yang menerima ubat untuk tiroiditis

    Ujian yang melibatkan antigen kulit

    Menekan kereaktifan kulit terhadap interaksi antigen-antibodi

    Troleandomycin

    Penurunan pelepasan kortikosteroid

    Mungkin perlu mengurangkan dos kortikosteroid serentak untuk mengelakkan potensi kesan buruk

    Vaksin dan toksoid

    Boleh menyebabkan tindak balas yang berkurangan kepada toksoid dan vaksin hidup atau tidak aktif

    Boleh mempotensikan replikasi sesetengah organisma yang terkandung dalam vaksin hidup yang dilemahkan

    Boleh memburukkan tindak balas neurologi kepada sesetengah vaksin (dos supraphysiologic)

    (Lihat Immunosuppression di bawah Awas)

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular