PrednisoLONE (Systemic)

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van PrednisoLONE (Systemic)

Behandeling van een breed scala aan ziekten en aandoeningen, voornamelijk vanwege de glucocorticoïde effecten als ontstekingsremmend en immunosuppressief middel en vanwege de effecten ervan op het bloed- en lymfestelsel bij de palliatieve behandeling van verschillende ziekten.

Bijnierschorsinsufficiëntie

Corticosteroïden worden toegediend in fysiologische doseringen om deficiënte endogene hormonen te vervangen bij patiënten met bijnierschorsinsufficiëntie.

Omdat de productie van zowel mineralocorticoïden als glucocorticoïden tekortschiet bij bijnierschorsinsufficiëntie, wordt hydrocortison gebruikt of cortison (in combinatie met een ruime zoutinname) is gewoonlijk het corticosteroïde bij uitstek voor vervangingstherapie.

Meestal ontoereikend alleen voor bijnierschorsinsufficiëntie vanwege de minimale mineralocorticoïde activiteit.

Als prednisolon wordt gebruikt voor bijnierschorsinsufficiëntie, moet ook een mineralocorticoïde (bijvoorbeeld fludrocortison) worden toegediend, vooral bij zuigelingen.

Adrenogenitaal syndroom

Levenslange behandeling met glucocorticoïden van het adrenogenitaal syndroom (bijv. congenitale bijnierhyperplasie).

In zoutverliezende vormen heeft cortison of hydrocortison de voorkeur in combinatie met een royale zoutinname; Gelijktijdig gebruik van een mineralocorticoïd kan noodzakelijk zijn tot de patiënt minstens 5-7 jaar oud is.

Voor langdurige therapie na de vroege kinderjaren is alleen een glucocorticoïd gewoonlijk voldoende.

Bij hypertensieve vormen heeft een “kortwerkende” glucocorticoïde met minimale mineralocorticoïde activiteit (bijv. methylprednisolon, prednison) de voorkeur. Vermijd langwerkende glucocorticoïden (bijvoorbeeld dexamethason) vanwege de neiging tot overdosering en groeivertraging.

Hypercalciëmie

Behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met maligniteit.

Verbetert gewoonlijk hypercalciëmie geassocieerd met botaantasting bij multipel myeloom.

Behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met sarcoïdose† [off-label].

Behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met vitamine D-intoxicatie† [off-label].

Niet effectief bij hypercalciëmie veroorzaakt door hyperparathyreoïdie† [off-label].

Schildklierontsteking

Behandeling van granulomateuze (subacute, niet-suppuratieve) thyreoïditis.

Ontstekingsremmende werking verlicht koorts, acute schildklierpijn en zwelling.

Kan orbitaal oedeem bij endocriene exophthalmus (schildklieroftalmopathie) verminderen.

Meestal gereserveerd voor palliatieve therapie bij ernstig zieke patiënten die niet reageren op salicylaten en schildklierhormonen.

Reumatische aandoeningen en collageenziekten

Palliatieve behandeling op korte termijn van acute episodes of exacerbaties en systemische complicaties van reumatische aandoeningen (bijv. reumatoïde artritis, juveniele artritis, artritis psoriatica, acute jichtartritis, posttraumatische osteoartritis, synovitis van osteoartritis, epicondylitis, acute niet-specifieke tenosynovitis, spondylitis ankylopoetica, het syndroom van Reiter† [off-label], reumatische koorts† [off-label] [vooral bij carditis]) en collageenziekten (bijv. acute reumatische carditis, systemische lupus erythematosus, systemische dermatomyositis† [polymyositis], polyarteritis nodosa†, vasculitis†) die ongevoelig is voor meer conservatieve maatregelen.

Verlicht ontstekingen en onderdrukt de symptomen, maar niet de progressie van de ziekte.

Zelden geïndiceerd als onderhoudstherapie.

Kan worden gebruikt als onderhoudstherapie (bijvoorbeeld bij reumatoïde artritis, acute jichtartritis, systemische lupus erythematosus, acute reumatische carditis) als onderdeel van een totaal behandelprogramma bij geselecteerde patiënten wanneer meer conservatieve therapieën niet effectief zijn gebleken.

Het ontwennen van glucocorticoïden is uiterst moeilijk als het voor onderhoud wordt gebruikt; terugval en recidief treden meestal op bij stopzetting van het gebruik van het geneesmiddel.

Reguleert acute manifestaties van reumatische carditis sneller dan salicylaten en kan levensreddend zijn; kan klepschade niet voorkomen en is voor langdurige behandeling niet beter dan salicylaten.

Aanvullend voor ernstige systemische complicaties van de ziekte van Wegener†, maar cytotoxische therapie is de voorkeursbehandeling.

Primaire behandeling om de symptomen onder controle te houden en ernstige, vaak levensbedreigende complicaties van systemische lupus erythematosus, systemische dermatomyositis (polymyositis), polyarteritis nodosa†, recidiverende polychondritis, polymyalgia rheumatica, het syndroom van Sjögren, reuzencelarteritis (temporale) arteritis†, bepaalde gevallen van vasculitis, te voorkomen of gemengd bindweefselziektesyndroom†. Voor acute situaties kan een hoge dosering nodig zijn; nadat een respons is verkregen, moet het medicijn vaak gedurende lange perioden in een lage dosering worden voortgezet.

Polymyositis† geassocieerd met maligniteit en dermatomyositis bij kinderen reageert mogelijk niet goed.

Zelden geïndiceerd bij artritis psoriatica, diffuse sclerodermie† (progressieve systemische sclerose) of osteoartritis; de risico's wegen zwaarder dan de voordelen.

Dermatologische ziekten

Behandeling van pemphigus en pemfigoïd†, bulleuze dermatitis herpetiformis, ernstig erythema multiforme (Stevens-Johnson-syndroom), exfoliatieve dermatitis, oncontroleerbaar eczeem†, cutane sarcoïdose†, mycosis fungoides, lichen planus† , ernstige psoriasis en ernstige seborrheische dermatitis.

Meestal gereserveerd voor acute exacerbaties die niet reageren op conservatieve therapie.

Vroegtijdige start van systemische behandeling met glucocorticoïden kan levensreddend zijn bij pemphigus vulgaris en pemfigoïd†, en hoge of enorme doses kunnen nodig zijn .

Voor de controle van ernstige of invaliderende allergische aandoeningen (bijv. contactdermatitis, atopische dermatitis) die ongevoelig zijn voor adequate onderzoeken met conventionele behandelingen.

Chronische huidaandoeningen zijn zelden een indicatie voor systemische behandeling met glucocorticoïden.

Gebruikt bij ernstige psoriasis, maar zelden systemisch geïndiceerd; bij gebruik kan een exacerbatie optreden als het medicijn wordt stopgezet of de dosering wordt verlaagd.

Zelden systemisch geïndiceerd voor alopecia areata†, alopecia totalis† of alopecia universalis†. Kan de haargroei stimuleren, maar de haaruitval keert terug als het medicijn wordt stopgezet.

Allergische aandoeningen

Voor de controle van ernstige of invaliderende allergische aandoeningen die niet reageren op adequate onderzoeken met conventionele behandelingen; voor de controle van acute manifestaties, waaronder angio-oedeem†, serumziekte, allergische symptomen van trichinose†, urticariële transfusiereacties, overgevoeligheidsreacties op geneesmiddelen en ernstige seizoensgebonden of niet-seizoensgebonden rhinitis.

Systemische therapie meestal gereserveerd voor acute aandoeningen en ernstige exacerbaties.

Voor acute aandoeningen, meestal gebruikt in hoge doseringen en in combinatie met andere therapieën (bijv. antihistaminica, sympathicomimetica).

Reserveer een langdurige behandeling van chronische allergische aandoeningen voor invaliderende aandoeningen die niet reageren op een meer conservatieve therapie en wanneer de risico's van langdurige behandeling met glucocorticoïden gerechtvaardigd zijn.

Oculaire aandoeningen

Om een ​​verscheidenheid aan allergische en niet-pyogene oogontstekingen te onderdrukken.

Om littekens bij oogletsel te verminderen†.

Voor de behandeling van ernstige acute en chronische allergische en ontstekingsprocessen waarbij het oog en de adnexen betrokken zijn, waaronder allergische randzweren van het hoornvlies, herpes zoster oftalmicus, ontsteking van het voorste segment, diffuse uveïtis posterior en choroiditis, sympathische oftalmie, allergische conjunctivitis, keratitis, chorioretinitis, optische neuritis, iritis en iridocyclitis.

Minder ernstige allergische en inflammatoire allergische aandoeningen van het oog worden behandeld met lokale oftalmische corticosteroïden.

Systemisch in hardnekkige gevallen van oogziekte in het voorste segment en wanneer diepere oogstructuren betrokken zijn.

p>

Astma

Corticosteroïden worden gebruikt als aanvullende behandeling van acute astma-exacerbaties† en als onderhoudsbehandeling van aanhoudend astma†.

Systemische glucocorticoïden (meestal prednison, prednisolon en dexamethason) zijn gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige acute exacerbaties van astma; versnelt het oplossen van luchtwegobstructie en vermindert het aantal terugval.

Chronische obstructieve longziekte

De richtlijn van het Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) stelt dat orale glucocorticoïden een rol spelen bij de acute behandeling van COPD-exacerbaties, maar geen rol spelen bij de chronische dagelijkse behandeling van COPD vanwege het gebrek aan voordeel en het hoge aantal systemische complicaties.

Sarcoïdose

Beheer van symptomatische sarcoïdose.

Systemische glucocorticoïden zijn geïndiceerd voor hypercalciëmie; oog-, CZS-, klier-, myocardiale of ernstige longaandoening; of ernstige huidlaesies die niet reageren op intralesionale injecties van glucocorticoïden.

Tuberculose

Behandeling van fulminerende of gedissemineerde longtuberculose bij gelijktijdig gebruik met geschikte antituberculeuze therapie.

Eosinofiele pneumonieën

Gebruikt bij de behandeling van idiopathische eosinofiele pneumonieën.

Overgevoeligheidspneumonitis

Gebruikt bij de behandeling van overgevoeligheidspneumonitis.

Longfibrose

Gebruikt bij de behandeling van idiopathische longfibrose.

Lipide pneumonitis†

Bevordert de afbraak of oplossing van longlaesies en elimineert sputumlipiden.

Pneumocystis carinii-longontsteking

Corticosteroïden worden als aanvulling gebruikt bij de behandeling van Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)-longontsteking.

Allergische bronchopulmonale aspergillose

Gebruikt bij de behandeling van allergische bronchopulmonale aspergillose.

Bronchiolitis Obliterans

Gebruikt bij de behandeling van idiopathische bronchiolitis obliterans met organiserende longontsteking.

Loefflersyndroom

Symptomatische verlichting van acute manifestaties van symptomatisch Loefflersyndroom die niet op andere manieren kunnen worden behandeld.

Berylliose

Symptomatische verlichting van acute manifestaties van berylliose.

Aspiratiepneumonitis

Symptomatische verlichting van acute manifestaties van aspiratiepneumonitis.

Anthrax

Is gebruikt als aanvulling op anti-infectieuze therapie bij de behandeling van anthrax†; bewijs van effect gebaseerd op kleine observationele onderzoeken. Sommige artsen raden aan om aanvullende corticosteroïden te overwegen bij patiënten met uitgebreid oedeem, vooral van het hoofd of de nek, vermoedelijke bacteriële meningitis of vasopressorresistente shock.

Hematologische aandoeningen

Beheer van verworven (auto-immuun) hemolytische anemie, idiopathische trombocytopenische purpura (ITP), secundaire trombocytopenie, erytroblastopenie, congenitale (erytroïde) hypoplastische anemie (Diamond-Blackfan-anemie) of hemolyse†.

Hoge of zelfs enorme doseringen verminderen de bloedingsneigingen en normaliseren het bloedbeeld; heeft geen invloed op het beloop of de duur van hematologische aandoeningen.

Glucocorticoïden, immunoglobuline IV (IGIV) of splenectomie zijn eerstelijnsbehandelingen voor matige tot ernstige ITP, afhankelijk van de omvang van de betrokken bloeding.

Heeft mogelijk geen effect op de niercomplicaties bij Henoch-Schoenlein purpura en kan deze ook niet voorkomen.

Onvoldoende bewijs voor effectiviteit bij aplastische anemie bij kinderen, maar wordt veel gebruikt.

GI-ziekten

Palliatieve therapie op korte termijn voor acute exacerbaties en systemische complicaties van colitis ulcerosa of regionale enteritis, of coeliakie†. Lage doseringen glucocorticoïden, in combinatie met andere ondersteunende therapie, kunnen af ​​en toe nuttig zijn voor patiënten die niet reageren op de gebruikelijke therapie voor chronische aandoeningen.

Niet gebruiken als er een kans bestaat op dreigende perforatie, aBCes of andere pyogene infectie.

Ziekte van Crohn

Orale corticosteroïden kunnen worden gebruikt voor de kortdurende behandeling van matige tot ernstig actieve ziekte van Crohn†.

Neoplastische ziekten

Alleen of als onderdeel van verschillende chemotherapeutische regimes bij de palliatieve behandeling van neoplastische ziekten van het lymfestelsel (bijv. leukemieën en lymfomen bij volwassenen en acute leukemieën bij kinderen).

Bij volwassenen reageren acute lymfatische (lymfoblastische) leukemie, chronische lymfatische leukemie en de ziekte van Hodgkin goed op combinatieregimes die een glucocorticoïde (meestal prednison of prednisolon) omvatten. Acute myeloblastische leukemie, lymfosarcoom en de blastaire crisis van chronische myelocytische leukemie reageren mogelijk niet of kunnen terugvallen na stopzetting van de behandeling.

Leverziekte

Bij patiënten met subacute levernecrose† en chronische actieve hepatitis† kunnen hoge doses glucocorticoïden het serumbilirubine, de ascites en het sterftecijfer verlagen. Bij niet-alcoholische cirrose† bij vrouwen verhogen de medicijnen de overlevingskans als er geen ascites is, maar niet als er wel ascites aanwezig is. Kan het sterftecijfer verlagen bij patiënten met alcoholische cirrose met hepatische encefalopathie†, maar mag niet worden gebruikt bij minder ernstig zieke patiënten.

Myasthenia Gravis

Corticosteroïden zijn gebruikt bij de behandeling van myasthenia gravis†, meestal als er onvoldoende respons is op behandeling met anticholinesterase.

Orgaantransplantaties

Wordt in enorme dosering gebruikt met of zonder andere immunosuppressiva om afstoting van getransplanteerde organen te voorkomen†.

De incidentie van secundaire infecties is hoog bij immunosuppressiva; beperken tot artsen die ervaring hebben met het gebruik ervan.

Trichinose

Behandeling van trichinose met neurologische of myocardiale betrokkenheid.

Nefrotisch syndroom en lupus nefritis

Behandeling van idiopathisch nefrotisch syndroom zonder uremie.

Kan diurese of remissie van proteïnurie induceren bij nefrotisch syndroom secundair aan primaire nierziekte, vooral wanneer er minimale histologische verandering in de nieren is.

Behandeling van lupus nefritis.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken PrednisoLONE (Systemic)

Algemeen

  • De toedieningsroute en dosering zijn afhankelijk van de aandoening die wordt behandeld en de reactie van de patiënt.

    • Alternatieve therapie

  • Afwisselende dagtherapie waarbij om de ochtend een enkele dosis (tweemaal de gebruikelijke dagelijkse dosering) wordt toegediend, is het doseringsschema van keuze voor langdurige behandeling met orale glucocorticoïden van de meeste aandoeningen. Dit regime biedt verlichting van de symptomen en minimaliseert tegelijkertijd de onderdrukking van de bijnieren, het eiwitkatabolisme en andere nadelige effecten.
  • Als alternatieve therapie de voorkeur heeft, gebruik dan alleen een “kortwerkende” glucocorticoïde die de HPA-as onderdrukt <1,5 dag na een enkele orale dosis (bijv. prednison, prednisolon methylprednisolon).
  • Sommige aandoeningen (bijv. reumatoïde artritis, colitis ulcerosa) vereisen dagelijkse behandeling met glucocorticoïden, omdat de symptomen van de onderliggende ziekte niet onder controle kunnen worden gehouden met dagtherapie.

    • Stopzetting van de therapie

  • Een steroïdeontwenningssyndroom bestaande uit lethargie, koorts en spierpijn kan zich ontwikkelen na een abrupte stopzetting. Symptomen treden vaak op zonder bewijs van bijnierinsufficiëntie (terwijl de plasmaconcentraties van glucocorticoïden nog steeds hoog waren, maar snel daalden).
  • Bij gebruik gedurende slechts korte perioden (enkele dagen) in noodsituaties , kan de dosering vrij snel verlagen en stopzetten.
  • Schakel systemische glucocorticoïden zeer geleidelijk af totdat herstel van de HPA-asfunctie optreedt na langdurige behandeling met farmacologische doseringen. (Zie Bijnierschorsinsufficiëntie onder Waarschuwingen.)
  • Wees voorzichtig bij het overstappen van systemische glucocorticoïden naar orale of nasale inhalatiecorticosteroïden.
  • Er zijn veel methoden voor langzame afbouw of “afbouwen” beschreven.
  • In 1 voorgesteld regime: verlaag met 2,5-5 mg elke 3-7 dagen tot de fysiologische dosis (5 mg) is bereikt.
  • Andere aanbevelingen stellen dat de verlagingen gewoonlijk niet hoger mogen zijn dan 2,5 mg per 1 à 2 weken.
  • Wanneer een fysiologische dosering is bereikt, kunnen enkelvoudige orale ochtenddoses van 20 mg hydrocortison kan worden vervangen door het glucocorticoïd dat de patiënt heeft gekregen. Na 2-4 weken kan de dosis hydrocortison elke week met 2,5 mg worden verlaagd totdat een enkele ochtenddosering van 10 mg per dag is bereikt.
  • Voor bepaalde acute allergische aandoeningen (bijv. dermatitis zoals Poison Ivy) of acute exacerbaties van chronische allergische aandoeningen, kunnen glucocorticoïden op korte termijn worden toegediend (bijvoorbeeld gedurende 6 dagen). Dien een hoge dosis toe op de eerste dag van de behandeling en stop vervolgens met de behandeling door de dosering over meerdere dagen af ​​te bouwen.

    • Toediening

    Orale toediening

    Oraal toedienen als tabletten, siroop of drank.

    Dosering

    De dosering van prednisolon-natriumfosfaat wordt uitgedrukt in termen van prednisolon.

    Nadat een bevredigende respons is verkregen, verlaagt u de dosering in kleine stappen tot het laagste niveau dat een adequate klinische respons handhaaft, en stopt u zo snel mogelijk met het medicijn.

    Monitor patiënten voortdurend op tekenen die erop wijzen dat dosisaanpassing noodzakelijk is, zoals remissies of exacerbaties van de ziekte en stress (chirurgie, infectie, trauma).

    Hoge doseringen kunnen nodig zijn voor acute situaties van bepaalde reumatische aandoeningen en collageenziekten. Nadat een respons is verkregen, moet het geneesmiddel vaak gedurende lange perioden in een lage dosering worden voortgezet.

    Hoge of massieve doseringen kunnen nodig zijn bij de behandeling van pemphigus, exfoliatieve dermatitis, bulleuze dermatitis herpetiformis, ernstig erythema multiforme, of mycose fungoides. Vroegtijdige start van systemische behandeling met glucocorticoïden kan levensreddend zijn bij pemphigus vulgaris. Verlaag de dosering geleidelijk tot het laagste effectieve niveau, maar stopzetten is mogelijk niet mogelijk.

    Pediatrische patiënten

    Basis de pediatrische dosering op de ernst van de ziekte en de respons van de patiënt in plaats van op strikte naleving van de dosering aangegeven op basis van leeftijd, lichaamsgewicht of lichaamsoppervlak.

    Gebruikelijke dosering Oraal

    Stroop of tabletten: aanvankelijk 0,14–2 mg/kg per dag of 4–60 mg/m2 per dag, verdeeld over 4 doses.

    Orale oplossing: aanvankelijk 0,14–2 mg/kg per dag of 4 –60 mg/m2 per dag, verdeeld over 3 of 4 doses.

    Astma Oraal

    Voor de behandeling van refractair bronchiaal astma en daarmee samenhangend bronchospasme (ernstig aanhoudend astma) dat niet onder controle is met hoge onderhoudsdoseringen van een inhalatiecorticosteroïd en een langwerkende bronchodilatator, voeg een oraal corticosteroïd toe (bijv. prednison, prednisolon, methylprednisolon) in een dosering van 1-2 mg/kg per dag, in enkele of verdeelde doses. Ga door met een korte kuur met orale corticosteroïden (meestal 3-10 dagen) totdat een maximale uitademingsstroomsnelheid van 80% van het persoonlijke record is bereikt of totdat de symptomen verdwijnen. Bij sommige kinderen kan een langere behandelingsduur nodig zijn. Er is geen bewijs dat het afbouwen van de dosering na verbetering terugval zal voorkomen.

    Nefrotisch syndroom Oraal

    Gebruikelijke dosering: 60 mg/m2 toegediend in 3 verdeelde doses gedurende 4 weken, gevolgd door 4 weken behandeling om de dag met enkelvoudige doses van 40 mg/m2.

    Volwassenen

    Gebruikelijke dosering Oraal

    Aanvankelijk 5-60 mg per dag, afhankelijk van de ziekte die wordt behandeld; gewoonlijk toegediend in 2-4 verdeelde doses.

    Acute exacerbaties van multiple sclerose Oraal

    Gebruikelijke dosering: 200 mg per dag gedurende 1 week, gevolgd door 80 mg om de dag gedurende een maand.

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Bekende overgevoeligheid voor prednisolon, enig ingrediënt in de betreffende formulering, of een ander corticosteroïde.
  • Systemische schimmelinfecties.
  • Gelijktijdige toediening van levende of levende, verzwakte vaccins aan patiënten die immunosuppressieve doses corticosteroïden krijgen. (Zie Specifieke medicijnen en laboratoriumtests onder Interacties.)
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Bijnierschorsinsufficiëntie

    Wanneer glucocorticoïden gedurende langere perioden in suprafysiologische doses worden gegeven, kunnen ze een verminderde secretie van endogene corticosteroïden veroorzaken door de afgifte van corticotropine door de hypofyse te onderdrukken (secundaire bijnierschorsinsufficiëntie).

    De De mate en duur van de bijnierschorsinsufficiëntie is zeer variabel bij patiënten en hangt af van de dosis, de frequentie en het tijdstip van toediening, en de duur van de behandeling met glucocorticoïden.

    Acute bijnierinsufficiëntie (zelfs overlijden) kan optreden als de medicijnen worden stopgezet abrupt of als patiënten worden overgezet van systemische glucocorticoïdtherapie naar lokale (bijvoorbeeld inhalatie) therapie.

    Schakel prednisolon zeer geleidelijk af na langdurige behandeling met farmacologische doseringen. (Zie Stopzetting van de therapie onder Dosering en toediening: Dosering.)

    Bijniersuppressie kan tot 12 maanden aanhouden bij patiënten die gedurende langere perioden grote doseringen krijgen.

    Tot herstel optreedt, zijn er tekenen en symptomen van bijnierinsufficiëntie kunnen optreden bij blootstelling aan stress (bijvoorbeeld infectie, operatie, trauma, ziekte) en vervangingstherapie kan nodig zijn. Omdat de secretie van mineralocorticoïden verstoord kan zijn, moeten ook natriumchloride en/of een mineralocorticoïd worden toegediend.

    Als de ziekte tijdens het staken van de behandeling oplaait, kan het nodig zijn de dosering tijdelijk te verhogen en vervolgens het geneesmiddel geleidelijker af te bouwen.

    Immunosuppressie

    Verhoogde gevoeligheid voor infecties die secundair zijn aan door glucocorticoïden geïnduceerde immunosuppressie. Bepaalde infecties (bijvoorbeeld varicella [waterpokken], mazelen) kunnen bij dergelijke patiënten een ernstiger of zelfs fatale afloop hebben. (Zie Verhoogde gevoeligheid voor infecties onder Waarschuwingen.)

    Toediening van levende virusvaccins, waaronder pokken, is gecontra-indiceerd bij patiënten die immunosuppressieve doseringen van glucocorticoïden krijgen. Als geïnactiveerde virale of bacteriële vaccins aan dergelijke patiënten worden toegediend, is het bovendien mogelijk dat de verwachte serum-antilichaamrespons niet wordt verkregen. De USPHS Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) en de American Academy of Family Physicians (AAFP) stellen dat toediening van levende virusvaccins gewoonlijk niet gecontra-indiceerd is bij patiënten die corticosteroïdentherapie krijgen onder de volgende omstandigheden:

  • kortdurende (<2 weken) therapie
  • lage tot matige dosering
  • lange termijn afwisselende dag behandeling met langwerkende preparaten
  • behoud van fysiologische doseringen (vervangingstherapie)
  • als het topisch, oftalmisch, intra- -articulair, bursaal of in een pees
    • Verhoogde vatbaarheid voor infecties

    Glucocorticoïden, vooral in grote doses, verhogen de gevoeligheid voor infecties en maskeren de symptomen ervan.

    Infecties met welke ziekteverwekker dan ook, waaronder virale, bacteriële, schimmel-, protozoaire of worminfecties in welk orgaansysteem dan ook, kunnen in verband worden gebracht met glucocorticoïden alleen of in combinatie met andere immunosuppressiva; reactivering van latente infecties kan optreden.

    Infecties kunnen mild zijn, maar ze kunnen ernstig of fataal zijn, en plaatselijke infecties kunnen zich verspreiden.

    Niet gebruiken, behalve in levensbedreigende situaties , bij patiënten met virale infecties of bacteriële infecties die niet onder controle kunnen worden gebracht door anti-infectieuze middelen.

    Sommige infecties (bijvoorbeeld varicella [waterpokken], mazelen) kunnen een ernstiger of zelfs fatale afloop hebben, vooral bij kinderen.

    Kinderen en volwassenen bij wie het niet waarschijnlijk is dat ze zijn blootgesteld aan waterpokken of mazelen, moeten blootstelling aan deze infecties vermijden terwijl ze glucocorticoïden krijgen.

    Als blootstelling aan waterpokken of mazelen voorkomt bij gevoelige patiënten, op de juiste manier behandelen (bijv. VZIG, IG, aciclovir).

    Gebruik met grote voorzichtigheid bij patiënten met een bekende of vermoedelijke infectie met Strongyloides (draadworm). Immunosuppressie kan leiden tot hyperinfectie en verspreiding van Strongyloides met wijdverbreide migratie van larven, vaak gepaard gaand met ernstige enterocolitis en mogelijk fatale gramnegatieve bloedvergiftiging.

    Niet effectief en kan schadelijke effecten hebben bij de behandeling van cerebrale malaria.

    Kan tuberculose reactiveren. Inclusief chemoprofylaxe bij patiënten met een voorgeschiedenis van actieve tuberculose die langdurige behandeling met glucocorticoïden ondergaan. Observeer nauwlettend op tekenen van reactivering. Beperk het gebruik bij actieve tuberculose tot mensen met fulminerende of gedissemineerde tuberculose waarbij glucocorticoïden worden gebruikt in combinatie met geschikte antimycobacteriële chemotherapie.

    Kan latente amebiasis reactiveren. Sluit mogelijke amebiasis uit bij elke patiënt die in de tropen is geweest of die onverklaarbare diarree heeft voordat de behandeling wordt gestart.

    Effecten op het bewegingsapparaat

    Spierafbraak, spierpijn of spierzwakte, vertraagde wondgenezing en atrofie van de eiwitmatrix van het bot resulterend in osteoporose, wervelcompressiefracturen, aseptische necrose van de femur- of humeruskoppen, of pathologische fracturen van lange botten zijn manifestaties van eiwitkatabolisme die kunnen optreden tijdens langdurige behandeling met glucocorticoïden. Deze bijwerkingen kunnen vooral ernstig zijn bij geriatrische of verzwakte patiënten. Een eiwitrijk dieet kan de nadelige effecten die gepaard gaan met eiwitkatabolisme helpen voorkomen.

    Een acute, gegeneraliseerde myopathie kan optreden bij gebruik van hoge doses glucocorticoïden, vooral bij patiënten met aandoeningen van de neuromusculaire transmissie (bijv. myasthenie gravis) of bij patiënten die gelijktijdig worden behandeld met neuromusculair blokkerende middelen (bijv. pancuronium).

    Osteoporose en daaraan gerelateerde fracturen zijn een van de ernstigste bijwerkingen van langdurige behandeling met glucocorticoïden. Het American College of Rheumatology (ACR) heeft richtlijnen gepubliceerd over de preventie en behandeling van door glucocorticoïden geïnduceerde osteoporose. Aanbevelingen worden gedaan op basis van het risico op fracturen van de patiënt.

    Vocht- en elektrolytenstoornissen

    Natriumretentie met als gevolg oedeem, kaliumverlies en verhoging van de bloeddruk kunnen voorkomen, maar komen minder vaak voor bij prednisolon dan bij gemiddelde of hoge doses van cortison of hydrocortison. Het risico is verhoogd bij gebruik van hoge doses synthetische glucocorticoïden gedurende langere perioden. Oedeem en CHF (bij gevoelige patiënten) kunnen optreden.

    Een zoutbeperking in de voeding is raadzaam en kaliumsuppletie kan noodzakelijk zijn.

    Verhoogde calciumuitscheiding en mogelijke hypocalciëmie.

    Oculaire effecten

    Langdurig gebruik kan resulteren in posterieur subcapsulair en nucleair cataract (vooral bij kinderen), exophthalmus en/of verhoogde IOD, wat kan resulteren in glaucoom of soms de oogzenuw kan beschadigen. Als de behandeling met corticosteroïden langer dan 6 weken wordt voortgezet, moet de IOP worden gecontroleerd.

    Kan het optreden van secundaire schimmel-, bacteriële en virale infecties van het oog bevorderen.

    Niet gebruiken bij patiënten met actieve oculaire herpes simplex-infecties uit angst voor perforatie van het hoornvlies.

    Endocriene en metabolische effecten

    Bij langdurige behandeling kunnen verschillende endocriene stoornissen ontstaan, waaronder hypercorticisme (cushingoïde toestand) en amenorroe of andere menstruatieproblemen.

    Verhoogde of verlaagde motiliteit en aantal zaadcellen bij sommige mannen.

    Kan de glucosetolerantie verminderen, hyperglykemie veroorzaken en diabetes mellitus verergeren of bespoedigen, vooral bij patiënten die vatbaar zijn voor diabetes mellitus. Als behandeling met glucocorticoïden nodig is bij patiënten met diabetes mellitus, kan het nodig zijn de dosering van insuline of orale antidiabetica of het dieet te veranderen.

    Overdreven reactie op glucocorticoïden bij hypothyreoïdie.

    Cardiovasculaire effecten

    Gebruik met uiterste voorzichtigheid bij recent MI, aangezien er een verband is gesuggereerd tussen het gebruik van glucocorticoïden en een ruptuur van de vrije wand van het linkerventrikel.

    Natriumretentie met resulterend oedeem, kaliumverlies, hypokaliëmische alkalose en hypertensie kunnen optreden bij patiënten die glucocorticoïden krijgen. Bij daarvoor gevoelige patiënten kan congestief hartfalen optreden.

    Moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met hypertensie of congestief hartfalen.

    Gevoeligheidsreacties

    Urticaria en andere allergische, anafylactische of overgevoeligheidsreacties gemeld.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Controle

    Voer voorafgaand aan de start van een langdurige behandeling met glucocorticoïden basis-ECG's, bloeddrukmetingen, röntgenfoto's van de borstkas en de wervelkolom, glucosetolerantietests en evaluaties van de HPA-asfunctie uit bij alle patiënten.

    Maak röntgenfoto's van het bovenste deel van het maag-darmkanaal bij patiënten die vatbaar zijn voor maag-darmstoornissen, inclusief patiënten met een bekende of vermoedelijke maagzweer.

    Voer tijdens langdurige therapie periodiek lengte- en gewichtsbepalingen uit, röntgenfoto's van de borstkas en de wervelkolom, en evaluaties van hematopoïetiek, elektrolyten, glucosetolerantie, oogdruk en bloeddruk.

    Urogenitaal effect

    Verhoogde of verminderde motiliteit en aantal zaadcellen bij sommige mannen.

    Effecten op het zenuwstelsel

    Kan mentale stoornissen veroorzaken, variërend van euforie, slapeloosheid, stemmingswisselingen, depressie en persoonlijkheidsveranderingen tot openlijke psychoses. Gebruik kan emotionele instabiliteit of psychotische neigingen verergeren.

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten met myasthenia gravis.

    GI-effecten

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten met diverticulitis, niet-specifieke colitis ulcerosa (als er een kans bestaat op een dreigende perforatie, abces of andere pyogene infectie), of patiënten met recente darmanastomosen.

    Tekenen van peritoneale irritatie na gastro-intestinale perforatie kunnen afwezig zijn bij patiënten die corticosteroïden krijgen.

    Voorzichtig gebruiken bij patiënten met een actieve of latente maagzweer. Stel gelijktijdige toediening van antacida tussen de maaltijden voor om de vorming van maagzweren te voorkomen bij patiënten die hoge doseringen corticosteroïden krijgen.

    Dermatologische effecten

    Er is gemeld dat Kaposi-sarcoom kan optreden bij patiënten die behandeling met glucocorticoïden krijgen; stopzetting van een dergelijke therapie kan resulteren in remissie van de ziekte.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Het is aangetoond dat corticosteroïden bij veel soorten teratogeen zijn wanneer ze in klinische doses worden toegediend. Er zijn geen adequate en goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen. Alleen gebruik tijdens de zwangerschap rechtvaardigt het potentiële risico voor de foetus.

    Borstvoeding

    Glucocorticoïden worden in de melk gedistribueerd en kunnen de groei onderdrukken, de endogene productie van glucocorticoïden verstoren of andere nadelige effecten veroorzaken bij zuigelingen. Wees voorzichtig.

    Gebruik bij kinderen

    De werkzaamheid en veiligheid van corticosteroïden bij pediatrische patiënten zijn gebaseerd op het algemeen bekende effect van corticosteroïden. De bijwerkingen van corticosteroïden bij pediatrische patiënten zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen.

    Gepubliceerde onderzoeken leveren bewijs voor de werkzaamheid en veiligheid bij pediatrische patiënten voor de behandeling van nefrotisch syndroom (>2 jaar oud) en agressieve lymfomen en leukemieën (>1 maand oud). Andere indicaties voor het gebruik van corticosteroïden bij kinderen (bijvoorbeeld ernstig astma) zijn gebaseerd op adequate en goed gecontroleerde onderzoeken bij volwassenen.

    Observeer pediatrische patiënten zorgvuldig met frequente metingen van bloeddruk, gewicht, lengte, intraoculaire druk, en klinische evaluatie van infectie, psychosociale stoornissen, trombo-embolie, maagzweren, cataract en osteoporose. Pediatrische patiënten die op welke manier dan ook worden behandeld met corticosteroïden, inclusief systemisch toegediende corticosteroïden, kunnen een afname van de groeisnelheid ervaren.

    Geriatrisch gebruik

    Bij langdurige behandeling kunnen spieratrofie, spierpijn of spierzwakte, vertraagde wondgenezing en Atrofie van de eiwitmatrix van het bot, resulterend in osteoporose, wervelcompressiefracturen, aseptische necrose van femur- of humeruskoppen, of pathologische fracturen van lange botten kunnen optreden. Kan vooral ernstig zijn bij geriatrische of verzwakte patiënten.

    Voordat u een behandeling met glucocorticoïden bij postmenopauzale vrouwen start, dient u er rekening mee te houden dat dergelijke vrouwen bijzonder gevoelig zijn voor osteoporose.

    Voorzichtig gebruiken bij patiënten met osteoporose.

    Leverfunctiestoornis

    Patiënten met cirrose vertonen een overdreven reactie op glucocorticoïden.

    Nierfunctiestoornis

    Gebruik met voorzichtigheid.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Geassocieerd met langdurige therapie: botverlies, cataract, indigestie, spierzwakte, rugpijn, blauwe plekken, orale candidiasis.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben PrednisoLONE (Systemic)

    Gemetaboliseerd door CYP3A4.

    Geneesmiddelen die microsomale leverenzymen beïnvloeden

    Remmers van CYP3A4: potentiële farmacokinetische interactie (verminderd prednisolonmetabolisme).

    Inductoren van CYP3A4: Potentiële farmacokinetische interactie (verhoogd metabolisme van prednisolon).

    Specifieke medicijnen en laboratoriumtests

    Drug of test

    Interactie

    Opmerkingen

    Amfotericine B

    Kan het kaliumverspillende effect van glucocorticoïden versterken

    Bij gelijktijdig gebruik nauwlettend in de gaten houden

    Anticoagulantia, oraal

    Tegenstrijdige berichten over zowel verminderde als verbeterde respons op anticoagulantia

    Controleer de stollingsindexen om het gewenste antistollingseffect te behouden

    Anticholinesterasemiddelen

    Ernstige zwakte bij gelijktijdig gebruik van anticholinesterasemiddelen en corticosteroïden bij patiënten met myasthenia gravis

    Stop indien mogelijk de anticholinesterasetherapie ≥24 uur vóór aanvang van de behandeling met corticosteroïden

    Barbituraten

    Verhoogd metabolisme van prednisolon

    Het kan nodig zijn de dosering van prednisolon te verhogen

    Hartglycosiden

    Bij gelijktijdig gebruik is er een verhoogd risico op aritmieën als gevolg van mogelijke hypokaliëmie.

    Cyclosporine

    Verminderde plasmaklaring van prednisolon; verhoogde activiteit van zowel cyclosporine als corticosteroïden

    Overweeg de mogelijkheid van verergerde toxiciteit (aanvallen), evenals de noodzaak van dosisaanpassing bij gelijktijdig gebruik

    Diuretica, kaliumuitputtend

    Verbeter de kaliumverspillende effecten van glucocorticoïden

    Monitor op de ontwikkeling van hypokaliëmie

    Efedrine

    Verhoogd metabolisme van corticosteroïden

    Verhoog de dosering van prednisolon

    Oestrogenen

    Kan de effecten van bepaalde corticosteroïden versterken

    Aanpassing van de dosering van corticosteroïden kan nodig zijn als oestrogenen worden toegevoegd aan of onttrokken aan een stabiel doseringsschema

    Ketoconazol

    Verlaagd metabolisme van prednisolon

    Mogelijk moet de dosering van gelijktijdig gebruikte glucocorticoïden worden verlaagd om mogelijke bijwerkingen te voorkomen

    NSAIA's

    Verhoogt het risico op nadelige gastro-intestinale effecten (zweren)

    Verhoogde klaring van salicylaten. Wanneer corticosteroïden worden gestaakt, kan de serumsalicylaatconcentratie stijgen, wat mogelijk kan leiden tot salicylaatintoxicatie.

    Bij toediening van indomethacine en prednisolon waren de plasmaconcentraties van vrij prednisolon verhoogd; de totale plasmaconcentraties van prednisolon bleven onveranderd. Indomethacine kan een steroïdsparend effect hebben

    Voorzichtig gelijktijdig gebruiken

    Observeer patiënten die beide geneesmiddelen krijgen nauwlettend op bijwerkingen van salicylaten of corticosteroïden

    Het kan nodig zijn om de salicylaatdosering te verhogen wanneer corticosteroïden gelijktijdig worden toegediend of om de salicylaatdosering te verlagen wanneer corticosteroïden worden stopgezet

    Gebruik aspirine en corticosteroïden met voorzichtigheid bij hypoprotrombinemie

    Fenytoïne

    Verhoogd metabolisme van prednisolon

    Mogelijk moet de dosering van prednisolon worden verhoogd

    Rifampicine

    Verhoogd metabolisme van prednisolon

    Mogelijk moet de dosering van prednisolon worden verhoogd

    Tests voor nitroblauwtetrazolium

    Kan vals-negatieve resultaten opleveren in de nitroblauwtetrazoliumtest voor systemische bacteriële infecties

    Tests voor de schildklierfunctie

    Kan de opname van jodium 131 en de eiwitgebonden jodiumconcentraties verlagen, waardoor het moeilijk om de therapeutische respons te monitoren van patiënten die de medicijnen tegen thyroïditis krijgen

    Tests waarbij huidantigenen betrokken zijn

    Onderdrukt de reactiviteit van de huid op antigeen-antilichaaminteracties

    Troleandomycine

    >

    Verminderde klaring van corticosteroïden

    Het kan nodig zijn de dosering van gelijktijdig gebruikte corticosteroïden te verlagen om mogelijke bijwerkingen te voorkomen

    Vaccins en toxoïden

    Kan een verminderde respons veroorzaken tegen toxoïden en levende of geïnactiveerde vaccins

    Kan de replicatie van sommige organismen in levende, verzwakte vaccins versterken

    Kan neurologische reacties op sommige vaccins verergeren (suprafysiologische doseringen)

    (Zie Immunosuppressie onder Waarschuwingen)

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden