PrednisoLONE (Systemic)

Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea PrednisoLONE (Systemic)

Tratamentul unei game largi de boli și afecțiuni, în principal pentru efectele glucocorticoidei ca agent antiinflamator și imunosupresor și pentru efectele sale asupra sângelui și a sistemelor limfatice în tratamentul paliativ al diferitelor boli.

Insuficiență adrenocorticală

Corticosteroizii sunt administrați în doze fiziologice pentru a înlocui hormonii endogeni deficienți la pacienții cu insuficiență adrenocorticală.

Deoarece producția atât de mineralocorticoizi, cât și de glucocorticoizi este deficitară în hidrocortisone corticosuprarenale. sau cortizonul (împreună cu aportul liberal de sare) este de obicei corticosteroidul de elecție pentru terapia de substituție.

De obicei, inadecvat singur pentru insuficiența corticosuprarenală din cauza activității mineralocorticoide minime.

Dacă prednisolonul este utilizat pentru insuficiența corticosuprarenală, trebuie administrat și un mineralocorticoid (de exemplu, fludrocortizon), în special la sugari.

Sindromul adrenogenital

Tratamentul cu glucocorticoizi pe tot parcursul vieții al sindromului adrenogenital (de exemplu, hiperplazia suprarenală congenitală).

În formele cu pierdere de sare, cortizonul sau hidrocortizonul sunt preferate în combinație cu aportul liberal de sare; Utilizarea concomitentă a unui mineralocorticoid poate fi necesară până când pacientul are vârsta de cel puțin 5-7 ani.

Pentru terapia de lungă durată după copilăria timpurie, un glucocorticoid singur este de obicei suficient.

În formele hipertensive, se preferă un glucocorticoid „cu acțiune scurtă” cu activitate mineralocorticoidă minimă (de exemplu, metilprednisolon, prednison). Evitați glucocorticoizii cu acțiune prelungită (de exemplu, dexametazona) din cauza tendinței spre supradozaj și întârziere a creșterii.

Hipercalcemie

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu tumori maligne.

De obicei, ameliorează hipercalcemia asociată cu implicarea osoasă în mielomul multiplu.

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu sarcoidozㆠ[off-label].

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu intoxicație cu vitamina D† [off-label].

Nu este eficientă pentru hipercalcemia cauzată de hiperparatiroidism† [off-label].

Tiroidita

Tratamentul tiroiditei granulomatoase (subacute, nesupurative).

Acțiunile antiinflamatorii ameliorează febra, durerea tiroidiană acută și umflarea.

Poate reduce edemul orbital în exoftalmia endocrină (oftalmopatia tiroidiană).

Rezervat de obicei pentru terapie paliativă la pacienții grav bolnavi care nu răspund la salicilați și hormoni tiroidieni.

Tulburări reumatice și boli de colagen

Tratamentul paliativ pe termen scurt al episoadelor acute sau exacerbărilor și complicațiilor sistemice ale afecțiunilor reumatice (de exemplu, artrită reumatoidă, artrită juvenilă, artrită psoriazică, artrită acută gută, ostrită acută, artrită acută gută) sinovita de osteoartrita, epicondilita, tenosinovita acuta nespecifica, spondilita anchilozanta, sindromul Reiter† [off-label], febra reumatica† [off-label] [in special cu cardita]) si bolile de colagen (de exemplu, cardita sistemica, lucutisarheumato-heumatoicpusus, acute; dermatomiozită sistemicㆠ[polimiozită], poliarterită nodoză†, vasculită†) refractară la măsuri mai conservatoare.

Ameliorează inflamația și suprimă simptomele, dar nu progresia bolii.

Rareori indicat ca terapie de întreținere.

Poate fi folosit ca terapie de întreținere (de exemplu, în artrita reumatoidă, artrita gutoasă acută, lupusul eritematos sistemic, cardita reumatică acută) ca parte a unui program de tratament total la pacienți selectați, când terapiile mai conservatoare s-au dovedit ineficiente.

Sevrajul glucocorticoizilor este extrem de dificil dacă este utilizat pentru întreținere; recidiva și recurența apar de obicei odată cu întreruperea medicamentului.

Controlează manifestările acute ale carditei reumatice mai rapid decât salicilații și pot salva viața; nu poate preveni afectarea valvulară și nu mai bine decât salicilații pentru tratamentul pe termen lung.

Adjuvant pentru complicațiile sistemice severe ale granulomatozei Wegener†, dar terapia citotoxică este tratamentul de elecție.

Tratamentul primar. pentru a controla simptomele și a preveni complicațiile severe, adesea care pun viața în pericol, ale lupusului eritematos sistemic, dermatomiozită sistemică (polimiozită), poliarterită nodosă†, policondrită recidivantă, polimialgie reumatică, sindrom Sjögren, anumite cazuri de arterită cu celule gigantice (temporale), vasculita† sau sindromul bolii mixte ale țesutului conjunctiv†. Doze mari pot fi necesare pentru situații acute; după obținerea unui răspuns, medicamentul trebuie deseori continuat pentru perioade lungi de timp la doze mici.

Polimiozita† asociată cu boli maligne și dermatomiozita din copilărie poate să nu răspundă bine.

Rareori indicată în artrita psoriazica, sclerodermia difuza† (scleroza sistemica progresiva) sau osteoartrita; riscurile depășesc beneficiile.

Boli dermatologice

Tratamentul pemfigusului și pemfigoidului†, dermatită buloasă herpetiformă, eritem multiform sever (sindrom Stevens-Johnson), dermatită exfoliativă, eczeme incontrolabile†, sarcoidoză fungicㆠcutanată, micoidoză fungicㆠ, psoriazis sever și dermatită seboreică severă.

De obicei rezervat pentru exacerbările acute care nu răspund la terapia conservatoare.

Inițierea timpurie a terapiei sistemice cu glucocorticoizi poate salva viața în pemfigusul vulgar și pemfigoid† și pot fi necesare doze mari sau masive .

Pentru controlul afecțiunilor alergice severe sau incapacitante (de exemplu, dermatită de contact, dermatită atopică) refractare la studiile adecvate ale tratamentului convențional.

Tulburările cronice ale pielii sunt rareori indicate pentru terapia sistemică cu glucocorticoizi.

Folosită pentru psoriazis sever, dar rareori indicată sistemic; dacă este utilizat, poate apărea o exacerbare atunci când medicamentul este retras sau doza este redusă.

Rareori indicat sistemic pentru alopecia areata†, alopecia totalㆠsau alopecia universală†. Poate stimula creșterea părului, dar căderea părului revine atunci când medicamentul este întrerupt.

Afecțiuni alergice

Pentru controlul afecțiunilor alergice severe sau incapacitante care nu răspund la studiile adecvate ale tratamentului convențional; pentru controlul manifestărilor acute, inclusiv angioedemul†, boala serului, simptomele alergice ale trichinelozei†, reacțiile de transfuzie urticariană, reacțiile de hipersensibilitate la medicamente și rinită sezonieră sau perenă severă.

Terapia sistemică, de obicei rezervată afecțiunilor acute și exacerbărilor severe.

Pentru afecțiunile acute, utilizată de obicei în doze mari și împreună cu alte terapii (de exemplu, antihistaminice, simpatomimetice).

Rezervați tratamentul prelungit al afecțiunilor alergice cronice la afecțiunile invalidante care nu răspund la o terapie mai conservatoare și atunci când riscurile terapiei pe termen lung cu glucocorticoizi sunt justificate.

Tulburări oculare

Pentru a suprima o varietate de inflamații oculare alergice și nonpiogene.

Pentru a reduce cicatricile în leziunile oculare†.

Pentru tratamentul bolilor severe procese alergice și inflamatorii acute și cronice care implică ochiul și anexele, inclusiv ulcere marginale ale corneei alergice, herpes zoster oftalmic, inflamație a segmentului anterior, uveită și coroidită posterioară difuză, oftalmie simpatică, conjunctivită alergică, keratită, corioretinită, neurită optică și iridociclită.

Afecțiunile alergice și inflamatorii ale ochiului mai puțin severe sunt tratate cu corticosteroizi oftalmici topici.

În cazurile persistente de boală oculară a segmentului anterior și când sunt implicate structuri oculare mai profunde.

Astmul bronșic

Corticosteroizii sunt utilizați ca tratament adjuvant al exacerbărilor acute a astmului bronșic† și pentru tratamentul de întreținere al astmului bronșic persistent†.

Glucocorticoizii sistemici (de obicei prednison, prednisolon și dexametazonă) sunt utilizat pentru tratamentul exacerbărilor acute moderate până la severe ale astmului; accelerează rezolvarea obstrucției fluxului de aer și reduce rata de recidivă.

Boala pulmonară obstructivă cronică

Ghidul Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) afirmă că glucocorticoizii orali joacă un rol în managementul acut al exacerbărilor BPOC, dar nu au niciun rol în tratamentul zilnic cronic. a BPOC din cauza lipsei de beneficii și a ratei mari de complicații sistemice.

Sarcoidoza

Managementul sarcoidozei simptomatice.

Glucocorticoizii sistemici sunt indicați pentru hipercalcemie; afectare oculară, SNC, glandulare, miocardică sau pulmonară severă; sau leziuni grave ale pielii care nu răspund la injecțiile intralezionale de glucocorticoizi.

Tuberculoza

Tratamentul tuberculozei pulmonare fulminante sau diseminate atunci când este utilizat concomitent cu terapia antituberculoasă adecvată.

Pneumoniile eozinofile

Folosite în tratamentul pneumoniilor eozinofile idiopatice.

Pneumonita de hipersensibilitate

Folosită în tratamentul pneumonitei de hipersensibilitate.

Fibroza pulmonară

Folosită în tratamentul fibrozei pulmonare idiopatice.

Pneumonita lipidică†

Promovează descompunerea sau dizolvarea leziunilor pulmonare și elimină lipidele din spută.

Pneumonia cu Pneumocystis carinii

Corticosteroizii sunt utilizați adjuvant în tratamentul pneumoniei cu Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii).

Aspergiloza bronhopulmonară alergică

Folosită în tratamentul aspergilozei bronhopulmonare alergice.

Bronsiolita obliterantă

Folosită în tratamentul bronșiolitei obliterante idiopatice cu pneumonie organizatoare.

Sindromul Loeffler

Ameliorarea simptomatică a manifestărilor acute ale sindromului Loeffler simptomatic nu poate fi gestionată prin alte mijloace.

Berilioza

Ameliorarea simptomatică a manifestărilor acute ale beriliozei.

Pneumonita de aspirație

Ameliorarea simptomatică a manifestărilor acute ale pneumoniei de aspirație.

Antraxul

A fost utilizat ca adjuvant al terapiei antiinfecțioase în tratamentul antraxului†; dovezi ale efectului bazate pe mici studii observaționale. Unii clinicieni recomandă luarea în considerare a corticosteroizilor adjuvanti la pacienții cu edem extins în special la nivelul capului sau gâtului, suspiciune de meningită bacteriană sau șoc rezistent la vasopresoare.

Tulburări hematologice

Tratamentul anemiei hemolitice dobândite (autoimune), purpurei trombocitopenice idiopatice (ITP), trombocitopeniei secundare, eritroblastopeniei, anemiei hipoplazice congenitale (eritroide) (anemie Diamond-Blackfan†) sau hemoliză.

Dozele mari sau chiar masive scad tendințele de sângerare și normalizează numărul de sânge; nu afectează cursul sau durata tulburărilor hematologice.

Glucocorticoizii, imunoglobulina IV (IGIV) sau splenectomia sunt terapii de primă linie pentru ITP moderată până la severă, în funcție de amploarea sângerării implicate.

Poate să nu afecteze sau să prevină complicațiile renale în purpura Henoch-Schoenlein.

Dovada insuficientă a eficacității în anemia aplastică la copii, dar utilizată pe scară largă.

Boli gastrointestinale

Terapia paliativă pe termen scurt pentru exacerbările acute și complicațiile sistemice ale colitei ulcerative sau enteritei regionale sau ale bolii celiace†. Dozele mici de glucocorticoizi, în combinație cu alte terapii de susținere, pot fi ocazional utile pentru pacienții care nu răspund la terapia obișnuită pentru afecțiuni cronice.

Nu utilizați dacă există probabilitatea de apariție a perforației, aBCesului sau a altor infecții piogene.

Boala Crohn

Corticosteroizii orali pot fi utilizați pentru tratamentul pe termen scurt al bolii Crohn cu activitate moderată până la severă†.

Boli neoplazice

Singur sau ca componentă a diferitelor regimuri chimioterapeutice în tratamentul paliativ al bolilor neoplazice ale sistemului limfatic (de exemplu, leucemii și limfoame la adulți și leucemii acute la copii).

La adulți, leucemia limfocitară acută (limfoblastică), leucemia limfocitară cronică și boala Hodgkin răspund bine la regimurile combinate care includ un glucocorticoid (de obicei prednison sau prednisolon). Leucemia mieloblastică acută, limfosarcomul și criza blastică a leucemiei mielocitare cronice pot să nu răspundă sau pot recidivă la întreruperea terapiei.

Boala hepatică

La pacienții cu necroză hepatică subacutㆠși hepatită cronică activă†, glucocorticoizii în doze mari pot scădea bilirubina serică, ascita și rata mortalității. În ciroza nonalcoolicㆠla femei, medicamentele cresc rata de supraviețuire în absența ascitei, dar nu și atunci când este prezentă ascită. Poate scădea rata mortalității la pacienții cu ciroză alcoolică cu encefalopatie hepatică†, dar nu trebuie utilizat la pacienții bolnavi mai puțin grav.

Miastenia gravis

Corticosteroizii au fost utilizați în tratamentul miasteniei gravis†, de obicei atunci când există un răspuns inadecvat la terapia anticolinesterazică.

Transplanturi de organe

Folosite în doze masive cu sau fără alte medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea organelor transplantate†.

Incidența infecțiilor secundare este mare cu medicamentele imunosupresoare; se limitează la medicii cu experiență în utilizarea lor.

Trichinoza

Tratamentul trichinelozei cu afectare neurologică sau miocardică.

Sindromul nefrotic și nefrita lupică

Tratamentul sindromului nefrotic idiopatic fără uremie.

Poate induce diureza sau remisiunea proteinuriei în sindromul nefrotic secundar bolii renale primare, mai ales când există modificări histologice renale minime.

Tratamentul nefritei lupice.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează PrednisoLONE (Systemic)

General

  • Calea de administrare și dozajul depind de afecțiunea care este tratată și de răspunsul pacientului.

    • Terapia cu zile alternative

  • Terapia cu zile alternative, în care o singură doză (de două ori doza zilnică obișnuită) este administrată la două dimineți, este regimul de dozare de elecție pentru tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi orali al majorității afecțiunilor. Acest regim oferă ameliorarea simptomelor, reducând în același timp suprimarea suprarenală, catabolismul proteinelor și alte efecte adverse.
  • Dacă se preferă terapia cu zile alternative, utilizați numai un glucocorticoid „cu acțiune scurtă” care suprimă axa HPA la <1,5 zile după o singură doză orală (de exemplu, prednison, prednisolon). , metilprednisolon).
  • Unele afecțiuni (de exemplu, artrita reumatoidă, colita ulceroasă) necesită terapie zilnică cu glucocorticoizi, deoarece simptomele bolii de bază nu pot fi controlate prin terapie cu zile alternative.

    • Întreruperea terapiei

  • Un sindrom de sevraj la steroizi constând în letargie, febră, mialgie se poate dezvolta după întreruperea bruscă. Simptomele apar adesea fără dovezi de insuficiență suprarenală (în timp ce concentrațiile plasmatice de glucocorticoizi erau încă mari, dar scădeau rapid).
  • Dacă sunt utilizate doar pentru perioade scurte (câteva zile) în situații de urgență , poate reduce și întrerupe doza destul de rapid.
  • Retrageți foarte treptat glucocorticoizii sistemici până când apare recuperarea funcției axei HPA în urma terapiei pe termen lung cu doze farmacologice. (Consultați Insuficiența corticosuprarenală la Avertismente.)
  • Aveți grijă când treceți de la terapia cu glucocorticoizi sistemici la terapia cu corticosteroizi prin inhalare orală sau nazală.
  • Au fost descrise multe metode de retragere lentă sau de „reducere graduală”.
  • Într-un regim sugerat, scădeți cu 2,5–5 mg la fiecare 3–7 zile până la doza fiziologică (5 mg) este atins.
  • Alte recomandări susțin că scăderile de obicei nu trebuie să depășească 2,5 mg la fiecare 1-2 săptămâni.
  • Când a fost atinsă o doză fiziologică, doze unice de 20 mg dimineața orală de hidrocortizonul poate fi înlocuit cu orice glucocorticoid pe care pacientul a primit-o. După 2-4 săptămâni, poate scădea doza de hidrocortizon cu 2,5 mg în fiecare săptămână, până când se ajunge la o singură doză de dimineață de 10 mg pe zi.
  • Pentru anumite afecțiuni alergice acute (de exemplu, contactați dermatite precum iedera otrăvitoare) sau exacerbări acute ale afecțiunilor alergice cronice, glucocorticoizii pot fi administrați pe termen scurt (de exemplu, timp de 6 zile). Administrați o doză mare în prima zi de terapie, apoi întrerupeți terapia reducând doza în mai multe zile.

    • Administrare

    Administrare orală

    Se administrează oral sub formă de tablete, sirop sau soluție orală.

    Dozaj

    Doza de prednisolon fosfat de sodiu este exprimată în termeni de prednisolon.

    După ce se obține un răspuns satisfăcător, scădeți doza în scăderi mici până la cel mai scăzut nivel care menține un răspuns clinic adecvat și întrerupeți administrarea medicamentului cât mai curând posibil.

    Monitorizați pacienții în mod continuu pentru semne care indică că este necesară ajustarea dozei, cum ar fi remisiile sau exacerbările bolii și stresul (operații, infecții, traumatisme).

    Pot fi necesare doze mari pentru situațiile acute ale anumitor afecțiuni reumatismale și boli de colagen. După obținerea unui răspuns, medicamentul trebuie deseori continuat pentru perioade lungi la doze mici.

    Pot fi necesare doze mari sau masive în tratamentul pemfigusului, dermatitei exfoliative, dermatitei buloase herpetiforme, eritemului multiform sever, sau micoza fungoide. Inițierea precoce a terapiei sistemice cu glucocorticoizi poate salva viața în pemfigusul vulgar. Reduceți doza treptat la cel mai scăzut nivel eficient, dar întreruperea tratamentului poate să nu fie posibilă.

    Pacienți copii și adolescenți

    Bazați doza la copii pe severitatea bolii și pe răspunsul pacientului, mai degrabă decât pe respectarea strictă a dozei indicat de vârstă, greutate corporală sau suprafață corporală.

    Dozaj uzual Oral

    Sirop sau tablete: Inițial, 0,14–2 mg/kg pe zi sau 4–60 mg/m2 pe zi în 4 prize.

    Soluție orală: Inițial, 0,14–2 mg/kg pe zi sau 4 –60 mg/m2 zilnic în 3 sau 4 prize divizate.

    Astm Oral

    Pentru tratamentul astmului bronșic refractar și al bronhospasmului asociat (astm bronșic sever persistent) necontrolat cu doze mari de întreținere de corticosteroid inhalator și bronhodilatator cu acțiune prelungită, adăugați un corticosteroid oral (de exemplu, prednison, prednisolon, metilprednisolon) la o doză de 1-2 mg/kg pe zi, în doze unice sau divizate. Continuați un curs scurt de terapie cu corticosteroizi orali (de obicei 3-10 zile) până când este atins un debit expirator maxim de 80% din cel mai bun personal sau până când simptomele se rezolvă. Poate necesita o durată mai lungă de tratament la unii copii. Nu există dovezi că reducerea dozei după îmbunătățire va preveni recidiva.

    Sindrom nefrotic Oral

    Doza obișnuită: 60 mg/m2 administrată în 3 doze divizate timp de 4 săptămâni, urmată de 4 săptămâni de terapie cu zile alternative în doze unice de 40 mg/m2.

    Adulți

    Dozaj uzual Oral

    Inițial, 5–60 mg zilnic, în funcție de boala tratată; se administrează de obicei în 2-4 prize divizate.

    Exacerbări acute ale sclerozei multiple Orală

    Doza uzuală: 200 mg zilnic timp de 1 săptămână, urmată de 80 mg la două zile timp de o lună.

    Avertizări

    Contraindicații
  • Hipersensibilitate cunoscută la prednisolon, orice ingredient din formula respectivă sau orice alt corticosteroid.
  • Infecții fungice sistemice.
  • Administrarea concomitentă de vaccinuri vii sau vii, atenuate la pacienții cărora li se administrează doze imunosupresoare de corticosteroizi. (Consultați anumite medicamente și teste de laborator la interacțiuni.)
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Insuficiență adrenocorticală

    Atunci când sunt administrați în doze suprafiziologice pentru perioade prelungite, glucocorticoizii pot determina scăderea secreției de corticosteroizi endogeni prin suprimarea eliberării hipofizare a corticotropinei (insuficiență corticosuprarenală secundară).

    The gradul și durata insuficienței corticosuprarenale sunt foarte variabile în rândul pacienților și depind de doza, frecvența și timpul de administrare, precum și de durata terapiei cu glucocorticoizi.

    Insuficiența suprarenală acută (chiar deces) poate apărea dacă medicamentele sunt întrerupte. brusc sau dacă pacienții sunt transferați de la terapia sistemică cu glucocorticoizi la terapia locală (de exemplu, prin inhalare).

    Întreruperea prednisolonului foarte treptat după terapia pe termen lung cu doze farmacologice. (Consultați Întreruperea terapiei la Dozare și administrare: Dozaj.)

    Supresia suprarenală poate persista până la 12 luni la pacienții care primesc doze mari pentru perioade prelungite.

    Până la recuperarea, semnele apar. iar simptomele insuficienței suprarenale pot apărea dacă sunt supuse la stres (de exemplu, infecție, intervenție chirurgicală, traumă, boală) și poate fi necesară o terapie de substituție. Deoarece secreția de mineralocorticoizi poate fi afectată, trebuie administrată, de asemenea, clorură de sodiu și/sau un mineralocorticoid.

    Dacă boala se intensifică în timpul sevrajului, poate fi necesară creșterea temporară a dozei și apoi retragerea medicamentului mai treptat.

    Imunodepresie

    Susceptibilitate crescută la infecții secundare imunodepresiei induse de glucocorticoizi. Anumite infecții (de exemplu, varicela [varicela], rujeola) pot avea un rezultat mai grav sau chiar fatal la astfel de pacienți. (Consultați Susceptibilitate crescută la infecții sub Avertismente.)

    Administrarea vaccinurilor cu virus viu, inclusiv a variolei, este contraindicată la pacienții cărora li se administrează doze imunosupresoare de glucocorticoizi. În plus, dacă la astfel de pacienți se administrează vaccinuri virale sau bacteriene inactivate, este posibil să nu se obțină răspunsul așteptat al anticorpilor serici. Comitetul consultativ USPHS pentru practicile de imunizare (ACIP) și Academia Americană a Medicilor de Familie (AAFP) afirmă că administrarea de vaccinuri cu virus viu, de obicei, nu este contraindicată la pacienții care primesc terapie cu corticosteroizi în următoarele circumstanțe:

  • terapie pe termen scurt (<2 săptămâni)
  • doză mică până la moderată
  • zi alternativă pe termen lung tratament cu preparate cu acțiune prelungită
  • mentinerea dozelor fiziologice (terapie de substituție)
  • dacă se administrează topic, oftalmic, intra - articular, bursual sau într-un tendon
    • Susceptibilitate crescută la infecții

    Glucocorticoizii, în special în doze mari, cresc susceptibilitatea și maschează simptomele infecției.

    Infecțiile cu orice agent patogen, inclusiv infecții virale, bacteriene, fungice, protozoare sau helmintice în orice sistem de organe pot fi asociate cu glucocorticoizi singuri sau în combinație cu alți agenți imunosupresivi; poate apărea reactivarea infecțiilor latente.

    Infecțiile pot fi ușoare, dar pot fi severe sau fatale, iar infecțiile localizate se pot răspândi.

    Nu utilizați, cu excepția situațiilor care pun viața în pericol. , la pacienții cu infecții virale sau infecții bacteriene necontrolate de antiinfecțioși.

    Unele infecții (de exemplu, varicela [varicela], rujeola) pot avea un rezultat mai grav sau chiar fatal, în special la copii.

    Copiii și adulții care nu ar fi probabil expuși la varicelă sau rujeolă ar trebui să evite expunerea la aceste infecții în timp ce primesc glucocorticoizi.

    Dacă expunerea la varicelă sau rujeolă are loc la pacienții susceptibili, tratați în mod corespunzător (de exemplu, VZIG, IG, aciclovir).

    A se utiliza cu mare grijă la pacienții cu infecție cunoscută sau suspectată cu Strongyloides (viermi de ață). Imunosupresia poate duce la hiperinfecția și diseminarea cu Strongyloides cu migrare larvară pe scară largă, adesea însoțită de enterocolită severă și septicemie gram-negativă potențial fatală.

    Ineficient și poate avea efecte dăunătoare în gestionarea malariei cerebrale.

    Poate reactiva tuberculoza. Includeți chimioprofilaxia la pacienții cu antecedente de tuberculoză activă care urmează tratament prelungit cu glucocorticoizi. Observați îndeaproape pentru dovezi de reactivare. Limitați utilizarea în tuberculoza activă la cei cu tuberculoză fulminantă sau diseminată în care glucocorticoizii sunt utilizați împreună cu chimioterapie antimicobacteriană adecvată.

    Poate reactiva amebiaza latentă. Excludeți posibila amebiază la orice pacient care a fost la tropice sau care are diaree inexplicabilă înainte de inițierea terapiei.

    Efecte musculo-scheletice

    Deficiență musculară, durere sau slăbiciune musculară, vindecare întârziată a rănilor și atrofie a matricei proteice a osului care duc la osteoporoză, fracturi de compresie vertebrală, necroză aseptică a capului femural sau humeral sau fracturi patologice ale oasele lungi sunt manifestări ale catabolismului proteic care pot apărea în timpul terapiei prelungite cu glucocorticoizi. Aceste efecte adverse pot fi deosebit de grave la pacienții geriatrici sau debiliți. O dietă bogată în proteine ​​poate ajuta la prevenirea efectelor adverse asociate cu catabolismul proteinelor.

    O miopatie acută, generalizată poate apărea la utilizarea de doze mari de glucocorticoizi, în special la pacienții cu tulburări de transmitere neuromusculară (de exemplu, miastenie). gravis) sau la pacienții care primesc terapie concomitentă cu agenți de blocare neuromusculară (de exemplu, pancuroniu).

    Osteoporoza și fracturile asociate sunt unul dintre cele mai grave efecte adverse ale terapiei pe termen lung cu glucocorticoizi. Colegiul American de Reumatologie (ACR) a publicat linii directoare privind prevenirea și tratamentul osteoporozei induse de glucocorticoizi. Recomandările sunt făcute în funcție de riscul de fractură al pacientului.

    Tulburări lichide și electrolitice

    Poate să apară retenția de sodiu cu edem, pierderi de potasiu și creșterea tensiunii arteriale, dar este mai puțin frecventă cu prednisolon decât cu doze medii sau mari. de cortizon sau hidrocortizon. Riscul este crescut cu doze mari de glucocorticoizi sintetici pentru perioade prelungite. Pot apărea edeme și ICC (la pacienții susceptibili).

    Este recomandată restricția alimentară cu sare și poate fi necesară suplimentarea cu potasiu.

    Excreție crescută de calciu și posibilă hipocalcemie.

    Efecte oculare

    Utilizarea prelungită poate duce la cataractă subcapsulară și nucleară posterioară (în special la copii), exoftalmie și/sau creșterea IOP care poate duce la glaucom sau poate afecta ocazional nervul optic. Dacă terapia cu corticosteroizi este continuată mai mult de 6 săptămâni, monitorizați IOP.

    Poate spori apariția infecțiilor secundare fungice, bacteriene și virale ale ochiului.

    Nu utilizați la pacienții cu infecții active cu herpes simplex ocular de teama perforației corneei.

    Efecte endocrine și metabolice

    Cu terapia prelungită, poate produce diverse tulburări endocrine, inclusiv hipercorticism (stare cushingoid) și amenoree sau alte dificultăți menstruale.

    Mobilitatea și numărul de spermatozoizi crescute sau scăzute la unii bărbați.

    Poate scădea toleranța la glucoză, poate produce hiperglicemie și poate agrava sau precipita diabetul zaharat, în special la pacienții predispuși la diabet zaharat. Dacă terapia cu glucocorticoizi este necesară la pacienții cu diabet zaharat, poate fi necesară modificarea insulinei sau a dozei de agent antidiabetic oral sau a dietei.

    Răspuns exagerat la glucocorticoizi în hipotiroidism.

    Efecte cardiovasculare

    A se utiliza cu precauție extremă în infarct miocardic recent, deoarece a fost sugerată o asociere între utilizarea glucocorticoizilor și ruptura peretelui liber al ventriculului stâng.

    Retenție de sodiu cu edem rezultat, pierderi de potasiu, pot apărea alcaloză hipokaliemică și hipertensiune arterială la pacienții cărora li se administrează glucocorticoizi. Insuficiența cardiacă congestivă poate apărea la pacienții susceptibili.

    Trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu hipertensiune arterială sau insuficiență cardiacă congestivă.

    Reacții de sensibilitate

    Urticarie și alte reacții alergice, anafilactice sau de hipersensibilitate raportate.

    Precauții generale

    Monitorizare

    Înainte de inițierea terapiei cu glucocorticoizi pe termen lung, efectuați ECG de bază, TA, radiografii toracice și coloanei vertebrale, teste de toleranță la glucoză și evaluări ale funcției axei HPA la toți pacienții.

    Efectuați radiografii GI superioare la pacienții predispuși la tulburări gastro-intestinale, inclusiv cei cu boală ulceroasă peptică cunoscută sau suspectată.

    În timpul terapiei de lungă durată, efectuați determinări periodice de înălțime și greutate, radiografii ale toracelui și coloanei vertebrale și evaluări hematopoietice, electrolitice, toleranței la glucoză, presiunii oculare și TA.

    Efecte genito-urinare

    Mărire sau scăderea motilității și a numărului de spermatozoizi la unii bărbați.

    Efecte asupra sistemului nervos

    Poate precipita tulburări mentale, de la euforie, insomnie, schimbări de dispoziție, depresie și modificări de personalitate până la psihoze sincere. Utilizarea poate agrava instabilitatea emoțională sau tendințele psihotice.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu miastenie gravis.

    Efecte GI

    A se utilizează cu precauție la pacienții cu diverticulită, colită ulcerativă nespecifică (dacă există probabilitatea de apariție a perforației, abcesului sau a altor infecție piogenă), sau cei cu anastomoze intestinale recente.

    Semnele de iritație peritoneală după perforarea GI pot fi absente la pacienții cărora li se administrează corticosteroizi.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu ulcer peptic activ sau latent. Sugerați administrarea concomitentă de antiacide între mese pentru a preveni formarea ulcerului peptic la pacienții cărora li se administrează doze mari de corticosteroizi.

    Efecte dermatologice

    Sarcomul Kaposi a fost raportat că apare la pacienții care primesc terapie cu glucocorticoizi; întreruperea unei astfel de terapii poate duce la remiterea bolii.

    Populații specifice

    Sarcina

    Corticosteroizii s-au dovedit a fi teratogene la multe specii atunci când sunt administrați în doze clinice. Nu există studii adecvate și bine controlate la femeile însărcinate. Utilizarea în timpul sarcinii numai beneficiul potențial justifică riscul potențial pentru făt.

    Alăptarea

    Glucocorticoizii sunt distribuiți în lapte și ar putea suprima creșterea, interfera cu producția endogene de glucocorticoizi sau poate provoca alte efecte adverse la sugarii care alăptează. Utilizați cu precauție.

    Utilizare pediatrică

    Eficacitatea și siguranța corticosteroizilor la copii și adolescenți se bazează pe cursul bine stabilit al efectului corticosteroizilor. Efectele adverse ale corticosteroizilor la copii și adolescenți sunt similare cu cele la adulți.

    Studiile publicate oferă dovezi ale eficacității și siguranței la copii și adolescenți pentru tratamentul sindromului nefrotic (>2 ani) și al limfoamelor și leucemiilor agresive. (vârsta > 1 lună). Alte indicații pentru utilizarea corticosteroizilor la copii (de exemplu, astmul bronșic sever) se bazează pe studii adecvate și bine controlate efectuate la adulți.

    Observați cu atenție pacienții pediatrici cu măsurători frecvente ale TA, greutate, înălțime, presiune intraoculară, și evaluare clinică pentru infecție, tulburări psihosociale, tromboembolism, ulcer peptic, cataractă și osteoporoză. Pacienții pediatrici care sunt tratați cu corticosteroizi pe orice cale, inclusiv corticosteroizi administrați sistemic, pot prezenta o scădere a vitezei de creștere.

    Utilizare geriatrică

    Cu terapie prelungită, pierdere musculară, durere sau slăbiciune musculară, vindecare întârziată a rănilor și Pot să apară atrofia matricei proteice a osului, ducând la osteoporoză, fracturi de compresie vertebrală, necroză aseptică a capului femural sau humeral sau fracturi patologice ale oaselor lungi. Poate fi deosebit de gravă la pacienții geriatrici sau debilitați.

    Înainte de a iniția terapia cu glucocorticoizi la femeile aflate în postmenopauză, luați în considerare faptul că astfel de femei sunt predispuse în special la osteoporoză.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu osteoporoză.

    Insuficiență hepatică

    Pacienții cu ciroză prezintă un răspuns exagerat la glucocorticoizi.

    Insuficiență renală

    A se utiliza cu precauție.

    Efecte adverse frecvente

    Asociate cu terapia pe termen lung: Pierderea osoasă, cataractă, indigestie, slăbiciune musculară, dureri de spate, vânătăi, candidoză orală.

    Ce alte medicamente vor afecta PrednisoLONE (Systemic)

    Metabolizat de CYP3A4.

    Medicamente care afectează enzimele microzomale hepatice

    Inhibitori ai CYP3A4: Interacțiune farmacocinetică potențială (metabolismul prednisolonului scăzut).

    Inductori ai CYP3A4: Interacțiune farmacocinetică potențială (metabolismul îmbunătățit al prednisolonului).

    Medicamente specifice și teste de laborator

    Medicament sau test

    Interacțiune

    Comentarii

    Amfotericina B

    Poate spori efectul de pierdere a potasiului al glucocorticoizilor

    În timpul utilizării concomitente, observați cu atenție

    Anticoagulante orale

    Rapoarte contradictorii privind diminuarea, precum și creșterea răspunsului la anticoagulante

    Monitorizați indicii de coagulare pentru a menține efectul anticoagulant dorit

    Agenți anticolinesterazici

    Slăbiciune severă la utilizarea concomitentă de agenți anticolinesterazici și corticosteroizi la pacienții cu miastenia gravis

    Dacă este posibil, întrerupeți terapia anticolinesterazică cu ≥24 ore înainte de a începe terapia cu corticosteroizi

    Barbiturice

    Metabolismul crescut al prednisolonului

    Poate fi necesară creșterea dozei de prednisolon

    Glicozide cardiace

    În cazul utilizării concomitente, risc crescut de aritmii ca urmare a potențialei hipokaliemie.

    Ciclosporina

    Scăderea clearance-ului plasmatic al prednisolonului; activitate crescută atât a ciclosporinei, cât și a corticosteroizilor

    Luați în considerare posibilitatea de toxicitate exacerbată (convulsii), precum și necesitatea ajustării dozei în cazul utilizării concomitente

    Diuretice, deficit de potasiu

    Îmbunătățește efectele de pierdere a potasiului ale glucocorticoizilor

    Monitorizează dezvoltarea hipokaliemiei

    Efedrină

    Mărește metabolismul corticosteroizilor

    Măriți doza de prednisolon

    Estrogeni

    Poate potența efectele anumitor corticosteroizi

    Poate fi necesară ajustarea dozei de corticosteroizi dacă estrogenii sunt adăugați sau retrași dintr-un regim de dozare stabilă

    Ketoconazol

    Scăderea metabolismului prednisolonului

    Poate fi necesară scăderea dozei de glucocorticoizi concomitenți pentru a evita potențialele efecte adverse

    AINS

    Crește riscul de efecte adverse GI (ulcerații)

    Clearance crescut al salicilaților. Când corticosteroizii sunt întrerupti, concentrația serică de salicilat poate crește, ceea ce poate duce la intoxicație cu salicilat

    Odată cu administrarea de indometacin și prednisolon, concentrațiile plasmatice de prednisolon liber au fost crescute; concentrațiile plasmatice totale de prednisolon au fost neschimbate. Indometacina poate avea un efect de economisire a steroizilor

    A se utiliza concomitent cu prudență

    Observați îndeaproape pacienții care primesc ambele medicamente pentru efectele adverse fie ale salicilaților, fie ale corticosteroizilor

    Poate fi necesară creșterea dozei de salicilat atunci când corticosteroizii sunt administrați concomitent sau scăderea dozei de salicilat atunci când corticosteroizii sunt întrerupti

    Folosiți aspirina și corticosteroizii cu precauție în hipoprotrombinemie

    Fenitoina

    Metabolismul crescut al prednisolonului

    Poate fi necesară creșterea dozei de prednisolon

    Rifampin

    Metabolismul crescut al prednisolonului

    Poate fi necesară creșterea dozei de prednisolon

    Teste pentru nitroblue tetrazolium

    Poate produce rezultate fals negative la testul cu nitroblue tetrazolium pentru infecția bacteriană sistemică

    Teste pentru funcția tiroidiană

    Poate scădea absorbția iodului 131 și concentrațiile de iod legat de proteine, făcându-l este dificil de monitorizat răspunsul terapeutic al pacienților care primesc medicamente pentru tiroidite

    Teste care implică antigeni cutanați

    Scade reactivitatea pielii la interacțiunile antigen-anticorp

    Troleandomicină

    Scăderea clearance-ului corticosteroizilor

    Poate fi necesară scăderea dozei de corticosteroizi concomitenți pentru a evita potențialele efecte adverse

    Vaccinurile și toxoizii

    Poate determina o scădere a răspunsului la toxoizi și vaccinuri vii sau inactivate

    Poate potența replicarea unor organisme conținute în vaccinurile vii, atenuate

    Poate agrava reacțiile neurologice la unele vaccinuri (doze suprafiziologice)

    (Consultați Imunosupresia sub Precauții)

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare