PrednisoLONE (Systemic)

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng PrednisoLONE (Systemic)

Điều trị nhiều loại bệnh và tình trạng khác nhau, chủ yếu là do tác dụng của glucocorticoid như một chất chống viêm và ức chế miễn dịch cũng như tác dụng của nó đối với hệ thống máu và bạch huyết trong điều trị giảm nhẹ các bệnh khác nhau.

Suy vỏ thượng thận

Corticosteroid được sử dụng với liều lượng sinh lý để thay thế lượng hormone nội sinh bị thiếu ở những bệnh nhân bị suy vỏ thượng thận.

Bởi vì việc sản xuất cả hai loại khoáng chất và glucocorticoid đều bị thiếu trong tình trạng suy vỏ thượng thận nên hydrocortisone hoặc cortisone (kết hợp với lượng muối ăn nhiều) thường là corticosteroid được lựa chọn để điều trị thay thế.

Thường không đủ dùng riêng cho bệnh suy vỏ thượng thận do hoạt động của Mineralocorticoid tối thiểu.

Nếu prednisolone được sử dụng cho bệnh suy vỏ thượng thận thì cũng phải dùng một loại thuốc khoángocorticoid (ví dụ: fludrocortisone), đặc biệt ở trẻ sơ sinh.

Hội chứng tuyến thượng thận

Điều trị glucocorticoid suốt đời cho hội chứng tuyến thượng thận (ví dụ: tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh).

Ở dạng mất muối, cortisone hoặc hydrocortisone được ưu tiên kết hợp với việc ăn nhiều muối; Việc sử dụng đồng thời với Mineralocorticoid có thể cần thiết cho đến khi bệnh nhân ít nhất 5–7 tuổi.

Đối với liệu pháp lâu dài sau tuổi thơ, chỉ cần dùng glucocorticoid là đủ.

Ở dạng tăng huyết áp, glucocorticoid “tác dụng ngắn” có hoạt tính khoáng chất tối thiểu (ví dụ, methylprednisolone, prednisone) được ưa thích hơn. Tránh dùng glucocorticoid tác dụng kéo dài (ví dụ, dexamethasone) vì có xu hướng dùng quá liều và chậm phát triển.

Tăng canxi máu

Điều trị tăng canxi máu liên quan đến bệnh ác tính.

Thường cải thiện tình trạng tăng canxi máu liên quan đến sự liên quan đến xương trong bệnh đa u tủy.

Điều trị tăng canxi máu liên quan đến bệnh sacoidosis† [off-label].

Điều trị tăng canxi máu liên quan đến ngộ độc vitamin D† [ngoài nhãn].

Không hiệu quả đối với chứng tăng canxi máu do cường tuyến cận giáp† [ngoài nhãn].

Viêm tuyến giáp

Điều trị viêm tuyến giáp u hạt (bán cấp, không mủ).

Tác dụng chống viêm làm giảm sốt, đau tuyến giáp cấp tính và sưng tấy.

Có thể làm giảm phù nề quỹ đạo trong lồi mắt nội tiết (bệnh mắt tuyến giáp).

Thường dành riêng cho liệu pháp giảm nhẹ ở những bệnh nhân bị bệnh nặng không đáp ứng với salicylat và hormone tuyến giáp.

Rối loạn thấp khớp và các bệnh collagen

Điều trị giảm nhẹ ngắn hạn các giai đoạn cấp tính hoặc đợt cấp và các biến chứng toàn thân của rối loạn thấp khớp (ví dụ: viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vị thành niên, viêm khớp vẩy nến, viêm khớp gút cấp tính, viêm xương khớp sau chấn thương, viêm màng hoạt dịch của viêm xương khớp, viêm mỏm lồi cầu, viêm bao gân cấp tính không đặc hiệu, viêm cột sống dính khớp, hội chứng Reiter† [ngoài nhãn], sốt thấp khớp† [ngoài nhãn] [đặc biệt với viêm tim]) và các bệnh collagen (ví dụ, viêm tim thấp khớp cấp tính, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, viêm da cơ hệ thống† [viêm đa cơ], viêm nút đa động mạch†, viêm mạch máu†) kháng trị với các biện pháp bảo thủ hơn.

Giảm viêm và ức chế các triệu chứng nhưng không làm bệnh tiến triển.

Hiếm khi được chỉ định là liệu pháp duy trì.

Có thể được sử dụng như liệu pháp duy trì (ví dụ: trong viêm khớp dạng thấp, viêm khớp do gút cấp tính, lupus ban đỏ hệ thống, viêm tim thấp khớp cấp tính) như một phần của chương trình điều trị tổng thể ở những bệnh nhân được chọn khi các liệu pháp bảo thủ hơn đã được chứng minh là không hiệu quả.

Việc ngừng sử dụng Glucocorticoid là cực kỳ khó khăn nếu sử dụng để duy trì; tái phát và tái phát thường xảy ra khi ngừng thuốc.

Kiểm soát các biểu hiện cấp tính của viêm tim thấp khớp nhanh hơn salicylates và có thể cứu sống; không thể ngăn ngừa tổn thương van tim và không tốt hơn salicylat trong điều trị lâu dài.

Bổ sung cho các biến chứng toàn thân nghiêm trọng của bệnh u hạt Wegener†, nhưng liệu pháp gây độc tế bào là phương pháp điều trị được lựa chọn.

Điều trị ban đầu để kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng, thường đe dọa tính mạng của bệnh lupus ban đỏ hệ thống, viêm da cơ hệ thống (viêm đa cơ), viêm đa động mạch nút†, viêm đa sụn tái phát, đau đa cơ dạng thấp, hội chứng Sjögren, viêm động mạch tế bào khổng lồ (thời gian), một số trường hợp viêm mạch, hoặc hội chứng bệnh mô liên kết hỗn hợp†. Có thể cần dùng liều cao trong các tình huống cấp tính; sau khi có đáp ứng, thuốc thường phải được tiếp tục trong thời gian dài với liều lượng thấp.

Viêm đa cơ† liên quan đến bệnh ác tính và viêm da cơ ở trẻ em có thể không đáp ứng tốt.

Hiếm khi được chỉ định ở bệnh nhân viêm khớp vẩy nến, xơ cứng bì lan tỏa† (xơ cứng hệ thống tiến triển) hoặc viêm xương khớp; rủi ro lớn hơn lợi ích.

Bệnh da liễu

Điều trị pemphigus và pemphigoid†, viêm da bọng nước herpetiformis, ban đỏ đa dạng nghiêm trọng (hội chứng Stevens-Johnson), viêm da tróc vảy, chàm không kiểm soát được†, bệnh sarcoidosis ở da†, bệnh nấm nấm, lichen phẳng† , bệnh vẩy nến nặng và viêm da tiết bã nặng.

Thường dành riêng cho các đợt cấp tính không đáp ứng với liệu pháp bảo tồn.

Bắt đầu sớm liệu pháp glucocorticoid toàn thân có thể cứu sống bệnh pemphigus Vulgaris và pemphigoid†, và có thể cần dùng liều cao hoặc lớn .

Để kiểm soát các tình trạng dị ứng nghiêm trọng hoặc mất khả năng hoạt động (ví dụ: viêm da tiếp xúc, viêm da dị ứng) khó đáp ứng với các thử nghiệm đầy đủ của phương pháp điều trị thông thường.

Rối loạn da mãn tính hiếm khi là chỉ định cho liệu pháp glucocorticoid toàn thân.

Dùng cho bệnh vẩy nến nặng nhưng hiếm khi được chỉ định toàn thân; nếu được sử dụng, tình trạng trầm trọng hơn có thể xảy ra khi ngừng thuốc hoặc giảm liều.

Hiếm khi được chỉ định một cách có hệ thống cho chứng rụng tóc từng vùng†, rụng tóc toàn bộ† hoặc rụng tóc toàn thể†. Có thể kích thích mọc tóc nhưng tình trạng rụng tóc sẽ quay trở lại khi ngừng thuốc.

Tình trạng dị ứng

Để kiểm soát các tình trạng dị ứng nghiêm trọng hoặc mất khả năng hoạt động không đáp ứng với các thử nghiệm đầy đủ về phương pháp điều trị thông thường; để kiểm soát các biểu hiện cấp tính, bao gồm phù mạch†, bệnh huyết thanh, triệu chứng dị ứng của bệnh trichinosis†, phản ứng truyền máu nổi mề đay, phản ứng quá mẫn với thuốc và viêm mũi nghiêm trọng theo mùa hoặc quanh năm.

Liệu pháp toàn thân thường dành cho các tình trạng cấp tính và các đợt trầm trọng.

Đối với các tình trạng cấp tính, thường được sử dụng với liều lượng cao và kết hợp với các liệu pháp khác (ví dụ: thuốc kháng histamine, thuốc cường giao cảm).

Dự trữ điều trị kéo dài các tình trạng dị ứng mãn tính cho đến các tình trạng tàn tật không đáp ứng với liệu pháp bảo thủ hơn và khi nguy cơ của liệu pháp glucocorticoid dài hạn là hợp lý.

Rối loạn mắt

Để ngăn chặn nhiều loại viêm mắt dị ứng và không sinh mủ.

Để giảm sẹo trong chấn thương mắt†.

Để điều trị các bệnh nghiêm trọng các quá trình viêm và dị ứng cấp tính và mãn tính liên quan đến mắt và phần phụ, bao gồm loét viền giác mạc dị ứng, herpes zoster ở mắt, viêm phần trước, viêm màng bồ đào sau lan tỏa và viêm màng mạch, viêm mắt giao cảm, viêm kết mạc dị ứng, viêm giác mạc, viêm màng mạch võng mạc, viêm dây thần kinh thị giác, viêm mống mắt và viêm mống mắt thể mi.

Các tình trạng dị ứng viêm và dị ứng ít nghiêm trọng hơn ở mắt được điều trị bằng corticosteroid tra mắt tại chỗ.

Có tác dụng toàn thân trong những trường hợp cứng đầu của bệnh mắt bán phần trước và khi có liên quan đến các cấu trúc mắt sâu hơn.

p>

Hen suyễn

Corticosteroid được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ cho các cơn hen cấp tính trầm trọng† và để điều trị duy trì bệnh hen suyễn dai dẳng†.

Các glucocorticoid toàn thân (thường là prednisone, prednisolone và dexamethasone) là được sử dụng để điều trị các đợt cấp tính từ trung bình đến nặng của bệnh hen suyễn; tăng tốc độ giải quyết tình trạng tắc nghẽn luồng khí và giảm tỷ lệ tái phát.

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Hướng dẫn Sáng kiến ​​toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) nêu rõ rằng glucocorticoid đường uống đóng vai trò trong việc kiểm soát cấp tính các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhưng không có vai trò trong điều trị mãn tính hàng ngày COPD do thiếu lợi ích và tỷ lệ biến chứng toàn thân cao.

Sarcoidosis

Quản lý bệnh sarcoidosis có triệu chứng.

glucocorticoids toàn thân được chỉ định cho chứng tăng canxi máu; liên quan đến mắt, hệ thần kinh trung ương, tuyến, cơ tim hoặc phổi nghiêm trọng; hoặc tổn thương da nghiêm trọng không đáp ứng với việc tiêm glucocorticoid vào vết thương.

Bệnh lao

Điều trị bệnh lao phổi bùng phát hoặc lan tỏa khi sử dụng đồng thời với liệu pháp chống lao thích hợp.

Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan

Được sử dụng trong điều trị viêm phổi tăng bạch cầu ái toan vô căn.

Viêm phổi quá mẫn

Được sử dụng trong điều trị viêm phổi quá mẫn.

Xơ phổi

Được sử dụng trong điều trị bệnh xơ phổi vô căn.

Viêm phổi do lipid†

Thúc đẩy quá trình phân hủy hoặc hòa tan các tổn thương ở phổi và loại bỏ lipid trong đờm.

Viêm phổi do Pneumocystis carinii

Corticosteroid được sử dụng bổ trợ trong điều trị viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii).

Aspergillosis phế quản phổi dị ứng

Được sử dụng trong điều trị bệnh aspergillosis phế quản phổi dị ứng.

Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn

Được sử dụng trong điều trị viêm tiểu phế quản vô căn do viêm phổi tổ chức.

Hội chứng Loeffler

Giảm triệu chứng của các biểu hiện cấp tính của hội chứng Loeffler có triệu chứng mà các phương pháp khác không thể kiểm soát được.

Berylliosis

Giảm triệu chứng của các biểu hiện cấp tính của bệnh berylliosis.

Viêm phổi hít

Giảm triệu chứng biểu hiện cấp tính của viêm phổi hít.

Bệnh than

Đã được sử dụng như một liệu pháp hỗ trợ cho liệu pháp chống nhiễm trùng trong điều trị bệnh than†; bằng chứng về hiệu quả dựa trên các nghiên cứu quan sát nhỏ. Một số bác sĩ lâm sàng khuyên nên cân nhắc dùng corticosteroid bổ sung ở những bệnh nhân bị phù nề nặng, đặc biệt là ở đầu hoặc cổ, nghi ngờ viêm màng não do vi khuẩn hoặc sốc kháng thuốc vận mạch.

Rối loạn huyết học

Quản lý bệnh thiếu máu tán huyết mắc phải (tự miễn dịch), ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (ITP), giảm tiểu cầu thứ phát, giảm hồng cầu, thiếu máu giảm sản bẩm sinh (hồng cầu) (thiếu máu Diamond-Blackfan) hoặc tan máu†.

Liều lượng cao hoặc thậm chí lớn làm giảm xu hướng chảy máu và bình thường hóa công thức máu; không ảnh hưởng đến diễn biến hoặc thời gian của rối loạn huyết học.

Glucocorticoid, globulin miễn dịch IV (IGIV) hoặc cắt lách là những liệu pháp đầu tay cho ITP từ trung bình đến nặng, tùy thuộc vào mức độ chảy máu liên quan.

Có thể không ảnh hưởng hoặc ngăn ngừa các biến chứng thận trong ban xuất huyết Henoch-Schoenlein.

Không đủ bằng chứng về hiệu quả trong điều trị thiếu máu bất sản ở trẻ em, nhưng được sử dụng rộng rãi.

Bệnh GI

Liệu pháp giảm nhẹ ngắn hạn cho các đợt cấp tính trầm trọng và các biến chứng toàn thân của viêm loét đại tràng hoặc viêm ruột khu vực hoặc bệnh celiac†. Liều lượng thấp của glucocorticoids, kết hợp với liệu pháp hỗ trợ khác, đôi khi có thể hữu ích cho những bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp thông thường đối với các bệnh mãn tính.

Không sử dụng nếu có khả năng sắp thủng, áp xe hoặc nhiễm trùng sinh mủ khác.

Bệnh Crohn

Corticosteroid đường uống có thể được sử dụng để điều trị ngắn hạn bệnh Crohn ở mức độ trung bình đến nặng†.

Các bệnh ung thư

Một mình hoặc là một phần của các phác đồ hóa trị liệu khác nhau trong điều trị giảm nhẹ các bệnh ung thư của hệ bạch huyết (ví dụ: bệnh bạch cầu và u lympho ở người lớn và bệnh bạch cầu cấp tính ở trẻ em).

Ở người lớn, bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính (lymphoblastic), bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính và bệnh Hodgkin đáp ứng tốt với các chế độ điều trị kết hợp bao gồm glucocorticoid (thường là prednisone hoặc prednisolone). Bệnh bạch cầu nguyên bào tủy cấp tính, u lympho ác tính và cơn bùng phát của bệnh bạch cầu tủy bào mãn tính có thể không đáp ứng hoặc có thể tái phát khi ngừng điều trị.

Bệnh gan

Ở những bệnh nhân bị hoại tử gan bán cấp† và viêm gan mạn tính hoạt động†, glucocorticoid liều cao có thể làm giảm bilirubin huyết thanh, cổ trướng và tỷ lệ tử vong. Trong bệnh xơ gan không do rượu† ở phụ nữ, thuốc làm tăng tỷ lệ sống sót khi không có cổ trướng, nhưng không làm tăng tỷ lệ sống sót khi có cổ trướng. Có thể làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan do rượu kèm theo bệnh não gan†, nhưng không nên sử dụng ở những bệnh nhân bị bệnh nhẹ hơn.

Bệnh nhược cơ

Corticosteroid đã được sử dụng để kiểm soát bệnh nhược cơ†, thường là khi không có đáp ứng đầy đủ với liệu pháp kháng cholinesterase.

Cấy ghép nội tạng

Được sử dụng với liều lượng lớn có hoặc không có các loại thuốc ức chế miễn dịch khác để ngăn chặn sự thải ghép của các cơ quan cấy ghép†.

Tỷ lệ nhiễm trùng thứ phát cao khi dùng thuốc ức chế miễn dịch; giới hạn cho các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm trong việc sử dụng chúng.

Trichinosis

Điều trị bệnh trichinosis có liên quan đến thần kinh hoặc cơ tim.

Hội chứng thận hư và viêm thận Lupus

Điều trị hội chứng thận hư vô căn không gây tăng ure huyết.

Có thể gây lợi tiểu hoặc giảm protein niệu trong hội chứng thận hư thứ phát sau bệnh thận nguyên phát, đặc biệt khi có sự thay đổi mô học ở thận ở mức tối thiểu.

Điều trị viêm thận lupus.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng PrednisoLONE (Systemic)

Chung

  • Đường dùng và liều lượng tùy thuộc vào tình trạng được điều trị và phản ứng của bệnh nhân.

    • Liệu pháp thay thế trong ngày

  • Liệu pháp thay thế trong ngày, trong đó dùng một liều duy nhất (gấp đôi liều thông thường hàng ngày) vào mỗi buổi sáng là chế độ liều được lựa chọn để điều trị glucocorticoid đường uống dài hạn cho hầu hết các tình trạng bệnh. Phác đồ này giúp giảm các triệu chứng đồng thời giảm thiểu ức chế tuyến thượng thận, dị hóa protein và các tác dụng phụ khác.
  • Nếu ưu tiên điều trị cách ngày, chỉ sử dụng glucocorticoid “tác dụng ngắn” để ức chế trục HPA <1,5 ngày sau một liều uống duy nhất (ví dụ: prednisone, prednisolone , methylprednisolone).
  • Một số tình trạng (ví dụ: viêm khớp dạng thấp, viêm loét đại tràng) cần điều trị bằng glucocorticoid hàng ngày vì các triệu chứng của bệnh tiềm ẩn không thể được kiểm soát bằng liệu pháp cách ngày.

    • Ngưng điều trị

  • Hội chứng cai steroid bao gồm hôn mê, sốt, đau cơ có thể phát triển sau khi ngừng điều trị đột ngột. Các triệu chứng thường xảy ra mà không có bằng chứng suy thượng thận (trong khi nồng độ glucocorticoid trong huyết tương vẫn cao nhưng giảm nhanh).
  • Nếu chỉ sử dụng trong thời gian ngắn (vài ngày) trong tình huống khẩn cấp , có thể giảm và ngừng liều khá nhanh.
  • Dừng dần dần glucocorticoid toàn thân cho đến khi chức năng trục HPA phục hồi sau khi điều trị lâu dài với liều lượng dược lý. (Xem phần Cảnh báo về suy vỏ thượng thận.)
  • Thận trọng khi chuyển từ glucocorticoid toàn thân sang liệu pháp corticosteroid dạng hít hoặc uống.
  • Nhiều phương pháp cai thuốc chậm hoặc “giảm dần” đã được mô tả.
  • Trong 1 phác đồ được đề xuất, giảm 2,5–5 mg mỗi 3–7 ngày cho đến khi đạt liều sinh lý (5 mg) đã đạt được.
  • Các khuyến nghị khác nêu rõ rằng mức giảm thường không được vượt quá 2,5 mg mỗi 1–2 tuần.
  • Khi đã đạt đến liều sinh lý, uống liều duy nhất 20 mg buổi sáng hydrocortisone có thể được thay thế cho bất kỳ loại glucocorticoid nào mà bệnh nhân đang dùng. Sau 2–4 tuần, có thể giảm liều hydrocortisone 2,5 mg mỗi tuần cho đến khi đạt được liều 10 mg mỗi ngày vào buổi sáng.
  • Đối với một số tình trạng dị ứng cấp tính nhất định (ví dụ: tiếp xúc viêm da như cây thường xuân độc) hoặc đợt cấp tính trầm trọng của tình trạng dị ứng mãn tính, glucocorticoid có thể được sử dụng trong thời gian ngắn (ví dụ: trong 6 ngày). Dùng liều cao vào ngày điều trị đầu tiên, sau đó ngừng điều trị bằng cách giảm liều trong vài ngày.

    • Dùng

    Dùng đường uống

    Dùng bằng đường uống dưới dạng viên nén, xi-rô hoặc dung dịch uống.

    Liều lượng

    Liều lượng của prednisolone natri photphat được biểu thị dưới dạng prednisolone.

    Sau khi đạt được phản ứng thỏa đáng, hãy giảm liều lượng nhỏ xuống mức thấp nhất để duy trì đáp ứng lâm sàng đầy đủ và ngừng thuốc càng sớm càng tốt.

    Theo dõi bệnh nhân liên tục để phát hiện các dấu hiệu cho thấy cần phải điều chỉnh liều lượng, chẳng hạn như bệnh thuyên giảm hoặc trầm trọng hơn và căng thẳng (phẫu thuật, nhiễm trùng, chấn thương).

    Có thể cần dùng liều cao trong các tình huống cấp tính của một số rối loạn thấp khớp và bệnh collagen. Sau khi có được phản ứng, thuốc thường phải được tiếp tục trong thời gian dài với liều lượng thấp.

    Có thể cần dùng liều cao hoặc liều lớn trong điều trị bệnh pemphigus, viêm da tróc vảy, viêm da bọng nước dạng herpes, hồng ban đa dạng nặng, hoặc bệnh nấm mycosis. Bắt đầu sớm liệu pháp glucocorticoid toàn thân có thể cứu sống bệnh pemphigus Vulgaris. Giảm liều dần dần đến mức thấp nhất có hiệu quả, nhưng có thể không thể ngừng thuốc.

    Bệnh nhân nhi khoa

    Liều dùng cho trẻ em căn cứ vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và đáp ứng của bệnh nhân thay vì tuân thủ nghiêm ngặt liều lượng được biểu thị bằng độ tuổi, trọng lượng cơ thể hoặc diện tích bề mặt cơ thể.

    Liều dùng thông thường Đường uống

    Siro hoặc viên nén: Ban đầu, 0,14–2 mg/kg mỗi ngày hoặc 4–60 mg/m2 mỗi ngày chia làm 4 lần.

    Dung dịch uống: Ban đầu, 0,14–2 mg/kg mỗi ngày hoặc 4 lần –60 mg/m2 mỗi ngày chia làm 3 hoặc 4 lần.

    Hen suyễn đường uống

    Để điều trị hen phế quản dai dẳng và co thắt phế quản liên quan (hen nặng dai dẳng) không được kiểm soát bằng liều duy trì cao của corticosteroid dạng hít và thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài, hãy thêm corticosteroid đường uống (ví dụ: prednisone, prednisolone, methylprednisolone) với liều 1–2 mg/kg mỗi ngày với liều đơn hoặc chia nhiều lần. Tiếp tục một đợt điều trị bằng corticosteroid đường uống ngắn (thường là 3–10 ngày) cho đến khi đạt được tốc độ lưu lượng thở ra cao nhất là 80% tốc độ thở ra tốt nhất của cá nhân hoặc cho đến khi các triệu chứng được giải quyết. Có thể cần thời gian điều trị lâu hơn ở một số trẻ. Không có bằng chứng nào cho thấy việc giảm liều sau khi cải thiện sẽ ngăn ngừa tái phát.

    Hội chứng thận hư đường uống

    Liều thông thường: 60 mg/m2 chia làm 3 lần trong 4 tuần, sau đó là 4 tuần điều trị cách ngày với liều duy nhất là 40 mg/m2.

    Người lớn

    Liều dùng thông thường Đường uống

    Ban đầu, 5–60 mg mỗi ngày, tùy thuộc vào bệnh đang được điều trị; thường được dùng làm 2-4 lần chia.

    Đợt cấp tính của bệnh đa xơ cứng đường uống

    Liều thông thường: 200 mg mỗi ngày trong 1 tuần, sau đó là 80 mg mỗi ngày trong một tháng.

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Đã biết quá mẫn cảm với prednisolone, bất kỳ thành phần nào trong công thức tương ứng hoặc bất kỳ corticosteroid nào khác.
  • Nhiễm nấm toàn thân.
  • Tiêm đồng thời vắc xin sống hoặc vắc xin sống giảm độc lực ở bệnh nhân dùng liều corticosteroid ức chế miễn dịch. (Xem Các loại thuốc cụ thể và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm trong phần Tương tác.)
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Suy vỏ thượng thận

    Khi dùng ở liều siêu sinh lý trong thời gian dài, glucocorticoid có thể làm giảm bài tiết corticosteroid nội sinh bằng cách ức chế sự giải phóng corticotropin của tuyến yên (suy vỏ thượng thận thứ phát).

    mức độ và thời gian suy vỏ thượng thận rất khác nhau giữa các bệnh nhân và phụ thuộc vào liều lượng, tần suất và thời gian dùng thuốc cũng như thời gian điều trị bằng glucocorticoid.

    Suy thượng thận cấp tính (thậm chí tử vong) có thể xảy ra nếu ngừng thuốc đột ngột hoặc nếu bệnh nhân được chuyển từ liệu pháp glucocorticoid toàn thân sang liệu pháp tại chỗ (ví dụ: đường hít).

    Ngưng dùng prednisolone rất dần dần sau khi điều trị lâu dài với liều lượng dược lý. (Xem phần Ngừng điều trị theo Liều lượng và Cách dùng: Liều dùng.)

    Ức chế tuyến thượng thận có thể kéo dài đến 12 tháng ở những bệnh nhân dùng liều lượng lớn trong thời gian dài.

    Cho đến khi hồi phục, các dấu hiệu sẽ xuất hiện và các triệu chứng suy tuyến thượng thận có thể phát triển nếu bị căng thẳng (ví dụ: nhiễm trùng, phẫu thuật, chấn thương, bệnh tật) và có thể cần phải điều trị thay thế. Vì sự bài tiết Mineralocorticoid có thể bị suy giảm nên cũng nên dùng natri clorid và/hoặc một loại Mineralocorticoid.

    Nếu bệnh bùng phát trong quá trình cai thuốc, có thể cần tăng liều tạm thời và sau đó ngừng thuốc dần dần.

    Ức chế miễn dịch

    Tăng nhạy cảm với các bệnh nhiễm trùng thứ phát do ức chế miễn dịch do glucocorticoid gây ra. Một số bệnh nhiễm trùng (ví dụ: thủy đậu [thủy đậu], sởi) có thể gây hậu quả nghiêm trọng hơn hoặc thậm chí gây tử vong ở những bệnh nhân như vậy. (Xem phần Tăng khả năng nhiễm trùng trong phần Cảnh báo.)

    Việc sử dụng vắc-xin vi-rút sống, bao gồm cả bệnh đậu mùa, bị chống chỉ định ở những bệnh nhân dùng liều ức chế miễn dịch của glucocorticoid. Ngoài ra, nếu tiêm vắc-xin vi-rút hoặc vi khuẩn bất hoạt cho những bệnh nhân này thì có thể không đạt được phản ứng kháng thể trong huyết thanh như mong đợi. Ủy ban Cố vấn USPHS về Thực hành Tiêm chủng (ACIP) và Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ (AAFP) tuyên bố rằng việc sử dụng vắc-xin vi-rút sống thường không chống chỉ định ở những bệnh nhân đang điều trị bằng corticosteroid trong các trường hợp sau:

  • điều trị ngắn hạn (<2 tuần)
  • liều thấp đến trung bình
  • liều thay thế dài hạn trong ngày điều trị bằng các chế phẩm tác dụng kéo dài
  • duy trì liều lượng sinh lý (liệu pháp thay thế)
  • nếu được dùng tại chỗ, nhãn khoa, nội nhãn -khớp, bao hoạt dịch hoặc vào gân
    • Tăng khả năng nhạy cảm với nhiễm trùng

    Glucocorticoid, đặc biệt với liều lượng lớn, làm tăng tính nhạy cảm và che giấu các triệu chứng nhiễm trùng.

    Nhiễm trùng với bất kỳ mầm bệnh nào, bao gồm nhiễm virus, vi khuẩn, nấm, động vật nguyên sinh hoặc giun sán ở bất kỳ hệ cơ quan nào có thể liên quan đến glucocorticoid đơn thuần hoặc kết hợp với các thuốc ức chế miễn dịch khác; sự tái hoạt động của các nhiễm trùng tiềm ẩn có thể xảy ra.

    Nhiễm trùng có thể nhẹ nhưng có thể nặng hoặc gây tử vong và nhiễm trùng cục bộ có thể lan rộng.

    Không sử dụng, ngoại trừ trong các tình huống đe dọa tính mạng , ở những bệnh nhân bị nhiễm virus hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn không được kiểm soát bằng thuốc chống nhiễm trùng.

    Một số bệnh nhiễm trùng (ví dụ: thủy đậu [thủy đậu], sởi) có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng hơn hoặc thậm chí gây tử vong, đặc biệt là ở trẻ em.

    Trẻ em và người lớn chưa có khả năng tiếp xúc với thủy đậu hoặc sởi nên tránh tiếp xúc với những bệnh nhiễm trùng này khi dùng glucocorticoid.

    Nếu tiếp xúc với thủy đậu hoặc sởi xảy ra ở những bệnh nhân nhạy cảm, điều trị thích hợp (ví dụ: VZIG, IG, acyclovir).

    Sử dụng hết sức thận trọng ở những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ nhiễm Strongyloides (giun kim). Ức chế miễn dịch có thể dẫn đến tăng nhiễm Strongyloides và lan truyền với sự di cư của ấu trùng trên diện rộng, thường đi kèm với viêm ruột nặng và nhiễm trùng huyết do vi khuẩn gram âm có khả năng gây tử vong.

    Không hiệu quả và có thể có tác động bất lợi trong việc kiểm soát bệnh sốt rét não.

    Có thể kích hoạt lại bệnh lao. Bao gồm điều trị dự phòng ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh lao hoạt động đang điều trị bằng glucocorticoid kéo dài. Quan sát chặt chẽ để tìm bằng chứng về sự kích hoạt lại. Hạn chế sử dụng trong bệnh lao đang hoạt động đối với những người mắc bệnh lao bùng phát hoặc lan rộng, trong đó glucocorticoid được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu kháng vi khuẩn thích hợp.

    Có thể kích hoạt lại bệnh amip tiềm ẩn. Loại trừ bệnh amip có thể xảy ra ở bất kỳ bệnh nhân nào đã từng ở vùng nhiệt đới hoặc bị tiêu chảy không rõ nguyên nhân trước khi bắt đầu điều trị.

    Tác dụng lên cơ xương khớp

    Mệt mỏi cơ, đau hoặc yếu cơ, chậm lành vết thương và teo ma trận protein của xương dẫn đến loãng xương, gãy xương do nén đốt sống, hoại tử vô khuẩn đầu xương đùi hoặc xương cánh tay hoặc gãy xương bệnh lý ở đầu xương đùi hoặc xương cánh tay. xương dài là biểu hiện của quá trình dị hóa protein có thể xảy ra khi điều trị kéo dài bằng glucocorticoid. Những tác dụng phụ này có thể đặc biệt nghiêm trọng ở bệnh nhân cao tuổi hoặc suy nhược. Chế độ ăn giàu protein có thể giúp ngăn ngừa các tác dụng phụ liên quan đến quá trình dị hóa protein.

    Bệnh cơ toàn thân, cấp tính có thể xảy ra khi sử dụng glucocorticoid liều cao, đặc biệt ở những bệnh nhân bị rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ (ví dụ như nhược cơ). gravis) hoặc ở những bệnh nhân đang điều trị đồng thời với các thuốc ức chế thần kinh cơ (ví dụ pancuronium).

    Loãng xương và gãy xương liên quan là một trong những tác dụng phụ nghiêm trọng nhất của liệu pháp glucocorticoid lâu dài. Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) đã công bố hướng dẫn về phòng ngừa và điều trị chứng loãng xương do glucocorticoid gây ra. Các khuyến nghị được đưa ra tùy theo nguy cơ gãy xương của bệnh nhân.

    Rối loạn chất lỏng và điện giải

    Giữ natri dẫn đến phù nề, mất kali và tăng huyết áp có thể xảy ra nhưng ít phổ biến hơn với prednisolone so với liều trung bình hoặc lớn cortisone hoặc hydrocortison. Nguy cơ tăng lên khi dùng glucocorticoid tổng hợp liều cao trong thời gian dài. Phù và CHF (ở những bệnh nhân nhạy cảm) có thể xảy ra.

    Nên hạn chế muối trong chế độ ăn và có thể cần bổ sung kali.

    Tăng bài tiết canxi và có thể hạ canxi máu.

    Tác dụng ở mắt

    Sử dụng kéo dài có thể dẫn đến đục thủy tinh thể hạt nhân và dưới bao sau (đặc biệt ở trẻ em), lồi mắt và/hoặc tăng IOP có thể dẫn đến bệnh tăng nhãn áp hoặc đôi khi có thể làm tổn thương dây thần kinh thị giác. Nếu tiếp tục điều trị bằng corticosteroid trong > 6 tuần, hãy theo dõi IOP.

    Có thể làm tăng sự hình thành các bệnh nhiễm trùng thứ cấp do nấm, vi khuẩn và virus ở mắt.

    Không sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh nhiễm herpes simplex ở mắt đang hoạt động vì sợ thủng giác mạc.

    Tác dụng nội tiết và chuyển hóa

    Với liệu pháp kéo dài, có thể gây ra nhiều rối loạn nội tiết khác nhau bao gồm cường vỏ não (trạng thái cushingoid) và vô kinh hoặc các khó khăn kinh nguyệt khác.

    Tăng hoặc giảm khả năng vận động và số lượng tinh trùng ở một số nam giới.

    Có thể làm giảm khả năng dung nạp glucose, gây tăng đường huyết và làm nặng thêm hoặc thúc đẩy bệnh đái tháo đường, đặc biệt ở những bệnh nhân dễ mắc bệnh đái tháo đường. Nếu cần điều trị bằng glucocorticoid ở bệnh nhân đái tháo đường, có thể cần phải thay đổi liều lượng insulin hoặc thuốc trị đái tháo đường đường uống hoặc chế độ ăn uống.

    Phản ứng quá mức với glucocorticoid trong bệnh suy giáp.

    Tác dụng trên tim mạch

    Sử dụng hết sức thận trọng trong MI gần đây vì mối liên quan giữa việc sử dụng glucocorticoid và vỡ thành tự do tâm thất trái đã được đề xuất.

    Giữ natri dẫn đến phù nề, mất kali, nhiễm kiềm hạ kali máu và tăng huyết áp có thể xảy ra ở những bệnh nhân dùng glucocorticoid. Suy tim sung huyết có thể xảy ra ở những bệnh nhân nhạy cảm.

    Nên thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân tăng huyết áp hoặc suy tim sung huyết.

    Phản ứng nhạy cảm

    Mề đay và các phản ứng dị ứng, phản vệ hoặc quá mẫn khác đã được báo cáo.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Theo dõi

    Trước khi bắt đầu điều trị bằng glucocorticoid dài hạn, hãy thực hiện ECG cơ bản, HA, chụp X quang ngực và cột sống, xét nghiệm dung nạp glucose và đánh giá chức năng trục HPA ở tất cả bệnh nhân.

    Thực hiện chụp X quang đường tiêu hóa trên ở những bệnh nhân dễ mắc rối loạn tiêu hóa, bao gồm cả những người đã biết hoặc nghi ngờ mắc bệnh loét dạ dày tá tràng.

    Trong quá trình điều trị lâu dài, hãy thực hiện xác định chiều cao và cân nặng định kỳ, chụp X quang ngực và cột sống cũng như đánh giá về tạo máu, điện giải, dung nạp glucose, nhãn áp và HA.

    Tác dụng tiết niệu sinh dục

    Tăng hoặc giảm khả năng vận động và số lượng tinh trùng ở một số nam giới.

    Ảnh hưởng đến hệ thần kinh

    Có thể gây ra các rối loạn tâm thần từ hưng phấn, mất ngủ, thay đổi tâm trạng, trầm cảm và thay đổi tính cách cho đến rối loạn tâm thần thẳng thắn. Việc sử dụng có thể làm trầm trọng thêm sự bất ổn về cảm xúc hoặc xu hướng tâm thần.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị bệnh nhược cơ.

    Tác dụng trên đường tiêu hóa

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị viêm túi thừa, viêm loét đại tràng không đặc hiệu (nếu có nguy cơ sắp thủng, áp xe hoặc các bệnh khác nhiễm trùng sinh mủ) hoặc những người mới bị nối ruột.

    Dấu hiệu kích ứng phúc mạc sau thủng đường tiêu hóa có thể không xuất hiện ở những bệnh nhân dùng corticosteroid.

    Thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng hoạt động hoặc tiềm ẩn. Đề nghị dùng đồng thời thuốc kháng axit giữa các bữa ăn để ngăn ngừa hình thành loét dạ dày ở những bệnh nhân dùng corticosteroid liều cao.

    Tác dụng trên da

    sarcoma Kaposi đã được báo cáo xảy ra ở những bệnh nhân được điều trị bằng glucocorticoid; việc ngừng điều trị như vậy có thể làm bệnh thuyên giảm.

    Các nhóm đối tượng cụ thể

    Mang thai

    Corticosteroid đã được chứng minh là gây quái thai ở nhiều loài khi dùng ở liều lâm sàng. Chưa có nghiên cứu đầy đủ và được kiểm soát tốt ở phụ nữ mang thai. Sử dụng trong thời kỳ mang thai chỉ mang lại lợi ích tiềm năng biện minh cho nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi.

    Cho con bú

    Glucocorticoids được phân phối vào sữa và có thể ức chế sự phát triển, cản trở việc sản xuất glucocorticoid nội sinh hoặc gây ra các tác dụng phụ khác ở trẻ bú mẹ. Sử dụng thận trọng.

    Sử dụng ở trẻ em

    Hiệu quả và độ an toàn của corticosteroid ở bệnh nhi dựa trên quá trình tác dụng đã được xác định rõ ràng của corticosteroid. Tác dụng phụ của corticosteroid ở bệnh nhi cũng tương tự như ở người lớn.

    Các nghiên cứu được công bố cung cấp bằng chứng về hiệu quả và độ an toàn ở bệnh nhân nhi trong điều trị hội chứng thận hư (>2 tuổi), u lympho ác tính và bệnh bạch cầu (> 1 tháng tuổi). Các chỉ định khác cho việc sử dụng corticosteroid ở trẻ em (ví dụ như hen nặng) dựa trên các thử nghiệm đầy đủ và có kiểm soát tốt được tiến hành ở người lớn.

    Quan sát cẩn thận bệnh nhân nhi bằng cách đo thường xuyên huyết áp, cân nặng, chiều cao, áp lực nội nhãn, và đánh giá lâm sàng về nhiễm trùng, rối loạn tâm lý xã hội, huyết khối tắc mạch, loét dạ dày, đục thủy tinh thể và loãng xương. Bệnh nhân nhi được điều trị bằng corticosteroid bằng bất kỳ con đường nào, kể cả corticosteroid dùng toàn thân, có thể bị giảm tốc độ tăng trưởng.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Với liệu pháp kéo dài, teo cơ, đau hoặc yếu cơ, vết thương chậm lành và teo chất nền protein của xương dẫn đến loãng xương, gãy xương đốt sống, hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hoặc chỏm xương cánh tay, hoặc gãy xương bệnh lý ở các xương dài có thể xảy ra. Có thể đặc biệt nghiêm trọng ở những bệnh nhân già hoặc suy nhược.

    Trước khi bắt đầu điều trị bằng glucocorticoid ở phụ nữ sau mãn kinh, hãy lưu ý rằng những phụ nữ này đặc biệt dễ bị loãng xương.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị loãng xương.

    Suy gan

    Bệnh nhân xơ gan có phản ứng quá mức với glucocorticoid.

    Suy thận

    Thận trọng khi sử dụng.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Liên quan đến điều trị lâu dài: Loãng xương, đục thủy tinh thể, khó tiêu, yếu cơ, đau lưng, bầm tím, nhiễm nấm candida ở miệng.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng PrednisoLONE (Systemic)

    Chuyển hóa bởi CYP3A4.

    Thuốc ảnh hưởng đến enzyme của vi thể gan

    Các chất ức chế CYP3A4: Khả năng tương tác dược động học (giảm chuyển hóa prednisolone).

    Chất gây cảm ứng CYP3A4: Khả năng tương tác dược động học (tăng cường chuyển hóa prednisolone).

    Các loại thuốc cụ thể và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

    Thuốc hoặc xét nghiệm

    Tương tác

    Nhận xét

    Amphotericin B

    Có thể tăng cường tác dụng thải kali của glucocorticoids

    Trong quá trình sử dụng đồng thời, hãy theo dõi chặt chẽ

    Thuốc chống đông máu, đường uống

    Các báo cáo mâu thuẫn về việc giảm cũng như tăng cường đáp ứng với thuốc chống đông máu

    Theo dõi các chỉ số đông máu để duy trì tác dụng chống đông máu mong muốn

    Các tác nhân kháng cholinesterase

    Điểm yếu nghiêm trọng khi sử dụng đồng thời của thuốc kháng cholinesterase và corticosteroid ở bệnh nhân mắc bệnh nhược cơ

    Nếu có thể, hãy ngừng điều trị bằng thuốc kháng cholinesterase ≥24 giờ trước khi bắt đầu điều trị bằng corticosteroid

    Barbiturat

    Tăng chuyển hóa của prednisolone

    Có thể cần tăng liều prednisolone

    glycosid tim

    Khi sử dụng đồng thời, nguy cơ rối loạn nhịp tim sẽ tăng lên do khả năng hạ kali máu.

    Cyclosporine

    Giảm độ thanh thải prednisolone trong huyết tương; tăng hoạt động của cả cyclosporine và corticosteroid

    Xem xét khả năng độc tính trầm trọng hơn (co giật), cũng như cần điều chỉnh liều lượng khi sử dụng đồng thời

    Thuốc lợi tiểu, làm suy giảm kali

    Tăng cường tác dụng thải kali của glucocorticoids

    Theo dõi sự phát triển của hạ kali máu

    Ephedrine

    Tăng chuyển hóa corticosteroid

    Tăng liều lượng của prednisolone

    Estrogen

    Có thể làm tăng tác dụng của một số corticosteroid

    Có thể cần phải điều chỉnh liều corticosteroid nếu estrogen được thêm vào hoặc rút khỏi chế độ dùng thuốc ổn định

    Ketoconazol

    Giảm chuyển hóa prednisolone

    Có thể cần giảm liều glucocorticoids đồng thời để tránh tác dụng phụ tiềm ẩn

    NSAIAs

    Tăng nguy cơ tác dụng phụ trên đường tiêu hóa (loét)

    Tăng độ thanh thải salicylat. Khi ngừng sử dụng corticosteroid, nồng độ salicylate trong huyết thanh có thể tăng lên, có thể dẫn đến ngộ độc salicylate

    Khi sử dụng indomethacin và prednisolone, nồng độ prednisolone tự do trong huyết tương tăng lên; tổng nồng độ prednisolone trong huyết tương không thay đổi. Indomethacin có thể có tác dụng tiết kiệm steroid

    Thận trọng khi sử dụng đồng thời

    Quan sát chặt chẽ bệnh nhân sử dụng cả hai loại thuốc để phát hiện tác dụng phụ của salicylat hoặc corticosteroid

    Có thể cần tăng liều salicylate khi dùng đồng thời corticosteroid hoặc giảm liều salicylate khi ngừng dùng corticosteroid

    Sử dụng aspirin và corticosteroid một cách thận trọng trong trường hợp giảm prothombin máu

    Phenytoin

    Tăng chuyển hóa prednisolone

    Có thể cần tăng liều prednisolone

    Rifampin

    Tăng chuyển hóa prednisolone

    Có thể cần tăng liều prednisolone

    Xét nghiệm nitroblue tetrazolium

    Có thể tạo ra kết quả âm tính giả trong xét nghiệm nitroblue tetrazolium để phát hiện nhiễm khuẩn toàn thân

    Xét nghiệm chức năng tuyến giáp

    Có thể làm giảm sự hấp thu iốt 131 và nồng độ iốt liên kết với protein, khiến nó khó theo dõi đáp ứng điều trị của bệnh nhân dùng thuốc điều trị viêm tuyến giáp

    Các xét nghiệm liên quan đến kháng nguyên da

    Giảm phản ứng của da với tương tác kháng nguyên-kháng thể

    Troleandomycin

    Giảm độ thanh thải của corticosteroid

    Có thể cần giảm liều corticosteroid dùng đồng thời để tránh tác dụng phụ tiềm ẩn

    Vắc xin và giải độc

    Có thể gây giảm phản ứng đối với chất độc và vắc xin sống hoặc bất hoạt

    Có thể tăng cường sự nhân lên của một số sinh vật có trong vắc xin sống, giảm độc lực

    Có thể làm trầm trọng thêm các phản ứng thần kinh đối với một số vắc xin (liều lượng siêu sinh lý)

    (Xem phần Cảnh báo về ức chế miễn dịch)

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến