Protamine

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Protamine

Quá liều Heparin

Điều trị quá liều heparin nghiêm trọng.

Không sử dụng khi chảy máu nhẹ khi điều trị bằng heparin. (Xem phần Cảnh báo kèm theo.) Việc ngừng sử dụng heparin thường khắc phục tình trạng quá liều hoặc chảy máu nhẹ trong vòng vài giờ.

Trung hòa Heparin trong quá trình tuần hoàn ngoài cơ thể

Trung hòa heparin được sử dụng trong quá trình tuần hoàn ngoài cơ thể† [off-label] trong phẫu thuật động mạch và tim hoặc các thủ thuật lọc máu.

Trung hòa Heparin ở phụ nữ mang thai gần sinh

Trung hòa tác dụng chống đông máu của heparin để giảm nguy cơ chảy máu gần sinh† [ngoài nhãn] ở phụ nữ mang thai được điều trị bằng heparin chuyển dạ tự nhiên.

Quá liều Heparin trọng lượng phân tử thấp

Đã được sử dụng để điều trị quá liều heparin trọng lượng phân tử thấp (LMW) (ví dụ: dalteparin, enoxaparin, tinzaparin [không còn bán trên thị trường ở Hoa Kỳ])† [tắt -nhãn]. Tuy nhiên, việc trung hòa heparin LMW không hoàn toàn ngay cả khi dùng nhiều liều protamine. (Xem phần Hành động.)

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Protamine

Chung

Quá liều Heparin

  • Khi dùng quá liều heparin nghiêm trọng, hãy ngừng dùng heparin và sử dụng protamine sulfate ngay lập tức. Truyền máu có thể được yêu cầu nếu mất máu nhiều.
  • Liều protamine sulfate được xác định theo liều heparin nhận được, đường dùng, thời gian trôi qua kể từ khi sử dụng heparin và nghiên cứu đông máu. Thông thường, 1 mg protamine sulfate sẽ trung hòa không dưới 100 đơn vị natri heparin.
  • Nồng độ heparin trong máu giảm nhanh sau khi tiêm heparin qua đường tĩnh mạch; Liều protamine sulfate cần thiết trong điều trị quá liều heparin tiêm tĩnh mạch cũng giảm nhanh khi thời gian trôi qua.
  • Theo dõi đáp ứng điều trị thông qua các nghiên cứu đông máu (aPTT, thời gian đông máu được kích hoạt [ACT], heparin xét nghiệm chuẩn độ bằng protamine, thời gian trombin huyết tương).
  • Có thể cần thêm liều protamine sulfate ở những bệnh nhân bị heparin hồi phục (ví dụ, có thể xảy ra trong quá trình tuần hoàn ngoài cơ thể† [ngoài nhãn] trong phẫu thuật động mạch và tim hoặc thủ thuật lọc máu ) nếu được chỉ định bởi các nghiên cứu đông máu. (Xem phần Cảnh báo về tác dụng cầm máu.)

    • Quá liều Heparin trọng lượng phân tử thấp† [ngoài nhãn]

  • Liều thuốc protamine sulfate được xác định bằng liều LMW heparin nhận được, thời gian trôi qua kể từ khi dùng thuốc và nghiên cứu đông máu.
  • Sau khi dùng liều protamine sulfate cao hơn, aPTT có thể tồn tại lâu hơn so với trường hợp sau khi điều trị quá liều heparin do hoạt động chống yếu tố Xa không bao giờ được trung hòa hoàn toàn. Tối đa khoảng 60–75% hoặc 60% hoạt tính kháng yếu tố Xa được trung hòa khi sử dụng protamine sulfate tương ứng khi dùng quá liều dalteparin hoặc enoxaparin.

    • Quản trị

    Quản lý IV

    Để biết thông tin về khả năng tương thích của dung dịch và thuốc, hãy xem Khả năng tương thích trong Độ ổn định.

    Quản lý bằng cách tiêm IV rất chậm. (Xem phần Cảnh báo về Phản ứng nhạy cảm.)

    Đã được truyền tĩnh mạch liên tục†.

    Pha loãng

    Có thể được dùng mà không cần pha loãng thêm ở nồng độ 10 mg/mL. Tuy nhiên, nếu muốn dung dịch tiêm truyền loãng hơn, nên pha loãng thêm trong dung dịch tiêm dextrose 5% hoặc natri clorid 0,9%. Không chứa chất bảo quản; loại bỏ phần không sử dụng.

    Tốc độ quản lý

    Quản lý bằng cách tiêm IV rất chậm trong 10 phút.

    Liều lượng

    Có sẵn dưới dạng protamine sulfate; liều lượng được biểu thị bằng muối.

    Người lớn

    Heparin Quá liều IV

    Chảy máu nghiêm trọng xảy ra vài phút sau khi tiêm heparin IV: 1 mg cho mỗi 100 đơn vị heparin natri dùng.

    Chảy máu nghiêm trọng xảy ra 30 phút sau khi tiêm heparin qua đường tĩnh mạch: 0,5 mg cho mỗi 100 đơn vị heparin natri dùng.

    Chảy máu nghiêm trọng xảy ra ≥2 giờ sau khi tiêm heparin qua đường tĩnh mạch: 0,25– 0,375 mg cho mỗi 100 đơn vị heparin natri được sử dụng.

    Chảy máu nghiêm trọng xảy ra sau khi tiêm heparin dưới mức Q: Một số bác sĩ lâm sàng khuyên dùng 1–1,5 mg cho mỗi 100 đơn vị heparin natri; truyền kéo dài có thể được yêu cầu để trung hòa liều heparin dưới Q. Một liều nạp 25–50 mg bằng cách truyền IV chậm được đề xuất bởi một số bác sĩ lâm sàng, với phần còn lại của liều tính toán được dùng bằng cách truyền IV liên tục† trong 8–16 giờ hoặc thời gian hấp thu heparin dự kiến.

    Trung hòa Heparin trong tuần hoàn ngoài cơ thể † IV

    1,5 mg cho mỗi 100 đơn vị natri heparin được sử dụng. Ngoài ra, xác định liều lượng bằng cách sử dụng các phép xác định ACT tuần tự và đường cong phản ứng liều tương ứng với kết quả với lượng heparin còn lại trong cơ thể.

    Quá liều Heparin trọng lượng phân tử thấp† IV

    Chảy máu nghiêm trọng trong vòng 8 giờ sau khi dùng LMW heparin: 1 mg cho mỗi 100 đơn vị kháng yếu tố Xa của LMW heparin (ví dụ: enoxaparin natri, dalteparin natri, tinzaparin natri) được sử dụng (ví dụ: 1 mg natri enoxaparin có hoạt tính kháng yếu tố Xa khoảng 100 đơn vị). Nếu aPTT đo được 2–4 giờ sau lần truyền protamine sulfate đầu tiên vẫn kéo dài hoặc nếu tiếp tục chảy máu, có thể dùng liều thứ hai 0,5 mg protamine sulfate cho mỗi 100 đơn vị LMW heparin kháng yếu tố Xa được sử dụng.

    Chảy máu nghiêm trọng >8 giờ sau khi dùng heparin LMW: 0,5 mg cho mỗi 100 đơn vị kháng yếu tố Xa của heparin LMW được dùng.

    Có thể không cần sử dụng Protamine sulfate nếu >12 giờ đã trôi qua kể từ khi sử dụng enoxaparin.

    Giới hạn kê đơn

    Người lớn

    Quá liều Heparin IV

    Tối đa 50 mg dùng trong khoảng thời gian 10 phút bất kỳ, trừ khi rõ ràng cần liều lớn hơn. (Xem phần Cảnh báo về Phản ứng nhạy cảm.)

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Đã biết quá mẫn cảm với protamine sulfate.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Ảnh hưởng đến cầm máu

    Heparin tăng trở lại (tăng heparin máu) kèm theo chảy máu được báo cáo (ví dụ: sau phẫu thuật tim, thủ thuật lọc máu).

    Sự phục hồi của heparin thường xảy ra vài giờ sau khi heparin được trung hòa hoàn toàn bằng protamine sulfate nhưng đã được báo cáo là 0,5–18 giờ sau thủ thuật bắc cầu tim phổi†.

    Không rõ nguyên nhân chính xác; có thể là do giải phóng heparin từ phức hợp protamine-heparin hoặc từ khoang ngoại mạch. (Xem Chuyển hóa trong phần Dược động học.)

    Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân sau phẫu thuật tim; quản lý liều bổ sung protamine sulfate nếu được chỉ định bởi các nghiên cứu đông máu.

    Phản ứng nhạy cảm

    Hạ huyết áp nghiêm trọng và phản ứng phản vệ có khả năng gây tử vong đã được báo cáo, đặc biệt khi dùng liều lượng lớn hoặc tiêm quá nhanh. Đặc biệt thận trọng để tránh dùng quá liều protamine. (Xem phần Cảnh báo trong hộp.)

    Bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển kháng thể kháng protamine và phản ứng quá mẫn bao gồm nam giới vô sinh hoặc thắt ống dẫn tinh, những người trước đây đã tiếp xúc với các chế phẩm có chứa protamine (ví dụ: insulin có chứa protamine, trước đó có protamine liệu pháp sulfat), hoặc những người quá mẫn cảm với cá.

    Phản ứng nghiêm trọng với protamine tiêm tĩnh mạch có thể xảy ra khi không có phản ứng dị ứng cục bộ hoặc toàn thân với insulin có chứa protamine phụ. Sốc phản vệ gây tử vong được báo cáo ở ít nhất 1 bệnh nhân không có tiền sử dị ứng trước đó.

    Giảm thiểu những tác dụng phụ này bằng cách dùng thuốc từ từ. (Xem Cách dùng IV trong phần Liều lượng và Cách dùng.) Chỉ dùng khi có cơ sở y tế được trang bị để hồi sức và điều trị sốc. Bệnh nhân có nguy cơ dị ứng protamine có thể được điều trị trước bằng corticosteroid và thuốc kháng histamine. (Xem phần Hành động.)

    Các quần thể cụ thể

    Mang thai

    Loại C.

    Cho con bú

    Không biết liệu protamine sulfate có được phân bố vào sữa hay không. Thận trọng khi sử dụng.

    Sử dụng cho trẻ em

    Tính an toàn và hiệu quả chưa được xác định ở trẻ em.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Giảm huyết áp hoặc hạ huyết áp, nhịp tim chậm, phản ứng ở da (ví dụ: đỏ bừng, cảm giác nóng, nổi mề đay, phù nề), khó thở, buồn nôn, nôn, mệt mỏi, đau lưng.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Protamine

    Thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Heparin

    Trung hòa hoạt tính chống đông máu của heparin

    Insulin

    Kéo dài sự hấp thu của insulin

    LMW heparin

    Trung hòa không hoàn toàn hoạt tính chống đông máu của LMW heparin

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến