Sodium Nitrite

の使用法 Sodium Nitrite

急性シアン化物中毒

重篤または生命を脅かすと判断される急性シアン化物中毒の治療には、亜硝酸ナトリウム注射とチオ硫酸ナトリウムの連続使用が必要です。

次の場合。シアン化物中毒の臨床的疑いが高い場合は、適切な気道確保、換気支援、および循環支援と併せて、亜硝酸ナトリウムとチオ硫酸ナトリウムを遅滞なく投与してください。亜硝酸ナトリウムは低血圧とメトヘモグロビンの生成を引き起こし、酸素運搬能力を低下させます。これらのリスクのため、亜硝酸ナトリウムとチオ硫酸ナトリウムは、シアン化物中毒の診断が不確かな患者には注意して使用する必要があります。

急性シアン化物中毒の包括的な治療には、生命機能のサポートが必要です。亜硝酸ナトリウムおよびチオ硫酸ナトリウムの投与は、適切な支持療法の補助として考慮されるべきです。亜硝酸ナトリウムとチオ硫酸ナトリウムを投与するために、気道確保、換気および循環補助、および酸素投与を遅らせてはなりません。地域の毒物管理センターの専門家のアドバイスは、1-800-222-1222 に電話することで得られます。

シアン化物中毒におけるチオ硫酸ナトリウムと亜硝酸ナトリウムの使用を裏付ける人体データは、主に公表された症例報告で構成されています。。ランダム化比較臨床試験はありません。チオ硫酸ナトリウムの使用を記述したほぼすべての人体データは、亜硝酸ナトリウムと併用したチオ硫酸ナトリウムの使用を報告しています。人間に対する推奨用量は、解毒剤の解毒能力の理論的計算、動物実験からの外挿、および少数のヒトの症例報告に基づいています。

解毒剤の安全性を前向きかつ体系的に評価するための人体研究は存在しません。ヒトではチオ硫酸ナトリウムまたは亜硝酸ナトリウム。入手可能な人の安全性情報は主に、事例報告や限られた範囲の一連の事例に基づいています。

薬物に関連する

使い方 Sodium Nitrite

一般

亜硝酸ナトリウムは、次の剤形と強度で入手できます。

注射: 単回用量バイアルに 300 mg/10 mL (30 mg/mL)。シアン化物中毒の治療用に、チオ硫酸ナトリウム注射剤 12.5 g/50 mL (250 mg/mL) が単回用量バイアルに入ったキットも用意されています。

投与量

この薬の用量と用量に関する詳細情報については、メーカーのラベルを参照することが不可欠です。用量概要:

小児患者

用法・用量

亜硝酸ナトリウムとチオ硫酸ナトリウムは、生命を脅かす急性シアン化物中毒と診断された後、できるだけ早く投与する必要があります。設立。どちらの薬剤もゆっくりとした IV 注射によって投与されます。最初に亜硝酸ナトリウムを投与し、すぐにチオ硫酸ナトリウムを投与する必要があります。 (推奨用量については表 1 を参照してください。) 注入中は血圧を監視する必要があります。著しい低血圧が認められる場合は、注入速度を減らす必要があります。

表 1: 小児患者のシアン化物中毒に対する亜硝酸ナトリウムとチオ硫酸ナトリウムの投与量1

人口

投与計画

小児

亜硝酸ナトリウム: 亜硝酸ナトリウム 0.2 mL/kg (6 mg/kg または 6 ～ 8 mL/m2 BSA) を 2.5 ～ 5 mL の割合で投与します。 /分 10 mL を超えない

チオ硫酸ナトリウム (250 mg/mL): 1 mL/体重 kg (250 mg/kg または約 30-40 mL/m2)

中毒の兆候が再び現れた場合は、亜硝酸ナトリウムとチオ硫酸ナトリウムの両方を元の用量の半分で使用して治療を繰り返します。

貧血があることがわかっている患者では、ヘモグロビン濃度に比例して亜硝酸ナトリウムの投与量を減らすことが推奨されます。

チオ硫酸ナトリウムの投与後、少なくとも 24 ～ 48 時間は患者を監視する必要があります。酸素化と灌流の適切性、シアン化物毒性の兆候と症状の再発の有無。可能であれば、治療開始時にヘモグロビン/ヘマトクリットを測定してください。標準パルスオキシメトリーを使用した酸素飽和度の測定および測定された PO2 に基づいて計算された酸素飽和度の値は、メトヘモグロビン血症の存在下では信頼できません。

他のシアン化物解毒剤を亜硝酸ナトリウムと同時に投与することの安全性は確立されていません。別のシアン化物解毒剤と亜硝酸ナトリウムを投与する決定がなされた場合、これらの薬剤を同じ IV ラインで同時に投与しないでください。

成人

用法および用量

亜硝酸ナトリウムとチオ硫酸ナトリウム生命を脅かす急性シアン化物中毒の診断が確定したら、できるだけ早く投与する必要があります。どちらの薬剤もゆっくりとした IV 注射によって投与されます。最初に亜硝酸ナトリウムを投与し、すぐにチオ硫酸ナトリウムを投与する必要があります。 (推奨用量については表 2 を参照してください。) 注入中は血圧を監視する必要があります。著しい低血圧が認められる場合は、注入速度を減らす必要があります。

表 2: 成人のシアン化物中毒に対する亜硝酸ナトリウムとチオ硫酸ナトリウムの投与量

人口

成人

亜硝酸ナトリウム: 2.5 ～ 5 mL/分の速度で亜硝酸ナトリウム 10 mL

チオ硫酸ナトリウム (250 mg/mL): 50亜硝酸ナトリウムの投与直後にチオ硫酸ナトリウム mL を投与します。

中毒の兆候が再発した場合は、亜硝酸ナトリウムとチオ硫酸ナトリウムの両方を元の用量の半分で使用して治療を繰り返します。

以下の症状がある患者の場合。貧血が知られている場合は、ヘモグロビン濃度に比例して亜硝酸ナトリウムの投与量を減らすことが推奨されます。

患者は、酸素化と灌流が適切かどうか、またシアン化物毒性の兆候や症状が再発していないかどうか、チオ硫酸ナトリウム投与後少なくとも 24 ～ 48 時間モニタリングする必要があります。可能であれば、治療開始時にヘモグロビン/ヘマトクリットを測定してください。標準パルスオキシメトリーを使用した酸素飽和度の測定および測定された PO2 に基づいて計算された酸素飽和度の値は、メトヘモグロビン血症の存在下では信頼できません。

警告

禁忌

なし。

警告/注意事項

低血圧

亜硝酸ナトリウムは、推奨される治療用量の 2 倍未満の用量で、重度の低血圧、メトヘモグロビン血症、および死亡と関連しています。低血圧は同時に起こることもあれば、別々に起こることもあります。亜硝酸ナトリウムは、生命を脅かすシアン化物中毒の治療に使用する必要があります。シアン化物中毒の診断が不確かな場合、および/または患者が重症ではない場合、患者の酸素または心血管予備力が低下していることがわかっている、またはその疑いがある場合（例、煙吸入被害者、死亡した患者など）、亜硝酸ナトリウムの投与について特別な考慮を払うべきである。 - 既存の貧血、大量の失血、心臓または呼吸器疾患）、またはメトヘモグロビン血症を発症するリスクが高い（先天性メトヘモグロビン還元酵素欠損症など）。

メトヘモグロビン血症

シアン化物中毒の多くの場合、特に重篤な毒性の兆候がない意識のある患者の場合、解毒剤を投与せずに支持療法のみで十分な治療となる可能性があります。亜硝酸ナトリウムによる治療中は患者を注意深く監視し、適切な灌流と酸素供給を確保してください。亜硝酸ナトリウムによる治療中は、可能な限りメトヘモグロビンレベルを監視し、酸素を投与します。亜硝酸ナトリウムを人間に投与すると、広範囲のメトヘモグロビン濃度が発生します。成人に300mgの亜硝酸ナトリウムを2回投与した後、58%もの高いメトヘモグロビン濃度が報告されています。亜硝酸ナトリウムは、プロカインやニトロプルシドなどのメトヘモグロビン血症を引き起こす可能性のある他の薬剤の存在下では注意して使用する必要があります。亜硝酸ナトリウムは、血管拡張およびそれに関連する血行力学的続発症による傷害を特に受けやすい患者には注意して使用する必要があります。亜硝酸ナトリウムの投与中および投与後に血行動態を注意深く監視する必要があり、低血圧が発生した場合は注入速度を遅くする必要があります。

貧血

貧血があることがわかっている患者には、亜硝酸ナトリウムを慎重に使用してください。貧血患者は、赤血球 (RBC) 量が正常な人よりも多くのメトヘモグロビン (総ヘモグロビンの割合として) を生成します。このような患者には、酸素運搬能力に比例して亜硝酸ナトリウムの投与量を減らすのが最適です。

煙吸入による傷害

煙吸入による傷害や一酸化炭素中毒のある人には、メトヘモグロビン生成により低酸素状態が悪化する可能性があるため、亜硝酸ナトリウムを慎重に使用してください。

新生児および乳児

新生児および乳児は、亜硝酸ナトリウムが投与された場合、成人および高齢の小児患者よりも重度のメトヘモグロビン血症を起こしやすい可能性があります。小児患者では減量ガイドラインに従ってください。

G6PD 欠損症

G6PD 欠損症の患者は亜硝酸ナトリウムの投与により溶血性クリーゼのリスクが高まるため、これらの患者に対する代替治療アプローチを検討してください。 G6PD 欠損症が既知または疑われる患者のヘマトクリット値の急激な低下を監視します。 G6PD 欠損症で亜硝酸ナトリウムの投与を受けている患者には交換輸血が必要になる場合があります。

他の薬剤との併用

降圧薬、利尿薬、利尿薬による体積減少、または PDE5 阻害剤などの血管内の一酸化窒素を増加させることが知られている薬剤が併用されている場合は、亜硝酸ナトリウムを注意して使用してください。 /p>

特定の集団

妊娠

シアン化物は胎盤を容易に通過します。シアン化物中毒は妊娠中の医療上の緊急事態であり、治療せずに放置すると妊婦と胎児に致命傷を与える可能性があります。亜硝酸ナトリウムの胎児への影響に関する潜在的な懸念を理由に、シアン化物中毒の治療を差し控えるべきではありません。したがって、妊婦がシアン化物中毒を知っている、またはその疑いがある場合は、亜硝酸ナトリウムとチオ硫酸ナトリウムを連続して使用することが推奨されます。妊娠中の女性における亜硝酸ナトリウムの使用に関する、重大な先天異常、流産、または母体または胎児への有害な転帰に対する薬物関連リスクを確立するための利用可能なデータはありません。シアン化物は胎盤を容易に通過します。

胎児の発育に対する亜硝酸ナトリウムの影響を評価する動物の IV 毒性研究はありません。発表された動物研究では、母親と胎児のメトヘモグロビン濃度がピークに達したときに、妊娠中のモルモットにヒトの最大推奨用量（MRHD）の1.7倍の亜硝酸ナトリウム450mgの亜硝酸ナトリウムを皮下投与した場合、胎児死亡率が報告されています。他の発表された研究では、モルモット、マウス、ラットで奇形の証拠は報告されていません。しかし、妊娠中および授乳期間中、飲料水を通じて MRHD の 4.7 倍の亜硝酸ナトリウムを妊娠ラットに投与した場合、重度の貧血、成長の低下、子の死亡率の増加が報告されました。

亜硝酸ナトリウムはメトヘモグロビンを生成します。胎児ヘモグロビンは成人ヘモグロビンよりも容易にメトヘモグロビンに酸化されます。さらに、胎児は成人よりもメトヘモグロビン還元酵素のレベルが低いです。動物実験に基づくと、出生前に亜硝酸ナトリウムに曝露されると、おそらく出生前低酸素症の結果として神経発達障害が生じました。可能であれば、メトヘモグロビン血症との関連が知られていない代替療法を検討してください。

授乳

人間または動物の乳中の亜硝酸ナトリウムの存在、母乳で育てられた乳児への影響、または乳への影響に関するデータはありません。生産。シアン化物は母乳中に存在します。母乳で育てられている乳児に重篤な副作用が起こる可能性があるため、亜硝酸ナトリウムによる治療中は母乳育児は推奨されません。亜硝酸ナトリウムの投与後、いつ授乳を安全に再開できるかを判断するためのデータはありません。

小児への使用

医学文献には、次のような症状を持つ小児患者に亜硝酸ナトリウムとチオ硫酸ナトリウムを併用した症例報告があります。シアン化物中毒。しかし、小児集団における亜硝酸ナトリウムの安全性または有効性を評価する臨床研究は行われていません。成人患者に関しては、小児患者に対する推奨用量は、解毒剤の解毒能力の理論的計算、動物実験からの外挿、および少数のヒトの症例報告に基づいています。亜硝酸ナトリウムは、生後6か月未満の小児や成人に比べて重度のメトヘモグロビン血症を発症するリスクが高い可能性があるため、注意して使用する必要があります。成人ヘモグロビンよりも容易にメトヘモグロビンに酸化される胎児ヘモグロビンの存在、および年長児や成人と比較してメトヘモグロビン還元酵素レベルが低いことが、リスクの一因となる可能性があります。亜硝酸ナトリウムによる死亡率は、生後 17 か月の小児に成人用量 (300 mg を静注し、その後 150 mg を 2 回目) を投与した後に報告されました。

高齢者向けの使用

亜硝酸ナトリウムは、実質的に有害であることが知られています。腎臓から排泄されるため、腎機能が低下している患者では、この薬に対する副作用のリスクがより高くなる可能性があります。高齢の患者は腎機能が低下している可能性が高いため、用量の選択には注意が必要であり、腎機能を監視することが役立つ場合があります。

腎障害

亜硝酸ナトリウムは腎臓から実質的に排泄されることが知られています。、そして腎機能に障害のある患者では、この薬に対する毒性反応のリスクがより高くなる可能性があります。高齢患者は腎機能が低下している可能性が高いため、用量の選択には注意が必要であり、腎機能をモニタリングすることが有用である可能性があります。

一般的な副作用

最も一般的な副作用は、失神、低血圧、頻脈、動悸、不整脈、メトヘモグロビン血症、頭痛、めまい、かすみ目、発作、錯乱、昏睡です。

他の薬がどのような影響を与えるか Sodium Nitrite

特定の薬物

亜硝酸ナトリウム注射に関しては、正式な薬物相互作用研究は行われていません。

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