Sodium Nitrite

Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Sodium Nitrite

Acute cyanidevergiftiging

Natriumnitrietinjectie is geïndiceerd voor opeenvolgend gebruik met natriumthiosulfaat voor de behandeling van acute cyanidevergiftiging die als ernstig of levensbedreigend wordt beschouwd.

Als Als de klinische verdenking op cyanidevergiftiging hoog is, dient u onverwijld natriumnitriet en natriumthiosulfaat toe te dienen, in combinatie met passende ondersteuning van de luchtwegen, de ademhaling en de bloedsomloop. Natriumnitriet veroorzaakt hypotensie en de vorming van methemoglobine, waardoor het zuurstoftransportvermogen afneemt. Vanwege deze risico's moeten natriumnitriet en natriumthiosulfaat met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten bij wie de diagnose van cyanidevergiftiging onzeker is.

Een uitgebreide behandeling van acute cyanide-intoxicatie vereist ondersteuning van vitale functies. Toediening van natriumnitriet en natriumthiosulfaat moet worden beschouwd als aanvulling op geschikte ondersteunende therapieën. Ondersteuning van de luchtwegen, de ademhaling en de bloedsomloop en de toediening van zuurstof mogen niet worden uitgesteld om natriumnitriet en natriumthiosulfaat toe te dienen. Het deskundige advies van een regionaal antigifcentrum kan worden verkregen door te bellen naar 1-800-222-1222.

De gegevens over mensen die het gebruik van natriumthiosulfaat en natriumnitriet voor cyanidevergiftiging ondersteunen, bestaan ​​voornamelijk uit gepubliceerde casusrapporten . Er zijn geen gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken. Bijna alle menselijke gegevens die het gebruik van natriumthiosulfaat beschrijven, vermelden het gebruik ervan in combinatie met natriumnitriet. Doseringsaanbevelingen voor mensen zijn gebaseerd op theoretische berekeningen van het ontgiftende potentieel van tegengif, extrapolatie uit dierproeven en een klein aantal casusrapporten bij mensen.

Er zijn geen onderzoeken bij mensen geweest om de veiligheid van antidotum prospectief en systematisch te evalueren natriumthiosulfaat of natriumnitriet bij mensen. De beschikbare informatie over de menselijke veiligheid is grotendeels gebaseerd op anekdotische casusrapporten en casusreeksen met een beperkte reikwijdte.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Sodium Nitrite

Algemeen

Natriumnitriet is verkrijgbaar in de volgende doseringsvorm(en) en sterkte(n):

Injectie: 300 mg/10 ml (30 mg/ml) in een injectieflacon met een enkele dosis; ook verkrijgbaar in een kit met natriumthiosulfaat-injectie 12,5 g/50 ml (250 mg/ml) in injectieflacons met een enkelvoudige dosis voor de behandeling van cyanidevergiftiging.

Dosering

Het is essentieel dat de etikettering van de fabrikant wordt geraadpleegd voor meer gedetailleerde informatie over de dosering en toediening van dit medicijn. Samenvatting van de dosering:

Kinderpatiënten

Dosering en toediening

Natriumnitriet en natriumthiosulfaat moeten zo snel mogelijk worden toegediend nadat de diagnose acute levensbedreigende cyanidevergiftiging is gesteld. gevestigd. Beide geneesmiddelen worden toegediend via langzame IV-injectie. Natriumnitriet moet eerst worden toegediend, onmiddellijk gevolgd door natriumthiosulfaat. (Zie Tabel 1 voor doseringsaanbevelingen.) De bloeddruk moet tijdens de infusie worden gecontroleerd. De infusiesnelheid moet worden verlaagd als significante hypotensie wordt opgemerkt.

Tabel 1: Dosering van natriumnitriet en natriumthiosulfaat voor cyanidevergiftiging bij pediatrische patiënten1

Populatie

Doseringsschema

Kinderen

Natriumnitriet: 0,2 ml/kg (6 mg/kg of 6-8 ml/m2 BSA) natriumnitriet met een snelheid van 2,5 tot 5 ml /minuut niet meer dan 10 ml

Natriumthiosulfaat (250 mg/ml): 1 ml/kg lichaamsgewicht (250 mg/kg of ongeveer 30-40 ml/m2 van BSA) om de totale dosis van 50 ml niet te overschrijden onmiddellijk na toediening van natriumnitriet

Als er opnieuw tekenen van vergiftiging optreden, herhaal dan de behandeling met de helft van de oorspronkelijke dosis van zowel natriumnitriet als natriumthiosulfaat.

Bij patiënten met bekende bloedarmoede wordt aanbevolen de dosering natriumnitriet proportioneel aan de hemoglobineconcentratie te verlagen.

Patiënten moeten gedurende ten minste 24-48 uur na toediening van natriumthiosulfaat worden gecontroleerd op toereikendheid van de oxygenatie en perfusie en voor terugkerende tekenen en symptomen van cyanidetoxiciteit. Zorg ervoor dat u, indien mogelijk, hemoglobine/hematocriet verkrijgt wanneer de behandeling wordt gestart. Metingen van de zuurstofverzadiging met behulp van standaard pulsoximetrie en berekende zuurstofverzadigingswaarden op basis van gemeten PO2 zijn onbetrouwbaar in de aanwezigheid van methemoglobinemie.

De veiligheid van het gelijktijdig toedienen van andere cyanide-antidota met natriumnitriet is niet vastgesteld. Als wordt besloten om nog een cyanide-tegengif met natriumnitriet toe te dienen, mogen deze geneesmiddelen niet gelijktijdig in dezelfde IV-lijn worden toegediend.

Volwassenen

Dosering en toediening

Natriumnitriet en natriumthiosulfaat moet zo vroeg mogelijk worden toegediend nadat de diagnose van acute levensbedreigende cyanidevergiftiging is gesteld. Beide geneesmiddelen worden toegediend via langzame IV-injectie. Natriumnitriet moet eerst worden toegediend, onmiddellijk gevolgd door natriumthiosulfaat. (Zie Tabel 2 voor doseringsaanbevelingen.) De bloeddruk moet tijdens de infusie worden gecontroleerd. De infusiesnelheid moet worden verlaagd als significante hypotensie wordt opgemerkt.

Tabel 2: Dosering van natriumnitriet en natriumthiosulfaat voor cyanidevergiftiging bij volwassenen

Bevolking

Volwassenen

Natriumnitriet: 10 ml natriumnitriet met een snelheid van 2,5 tot 5 ml/minuut

Natriumthiosulfaat (250 mg/ml): 50 ml natriumthiosulfaat onmiddellijk na toediening van natriumnitriet

Als er opnieuw tekenen van vergiftiging optreden, herhaal dan de behandeling met de helft van de oorspronkelijke dosis van zowel natriumnitriet als natriumthiosulfaat.

Bij patiënten met Bij bekende bloedarmoede wordt aanbevolen de dosering natriumnitriet proportioneel aan de hemoglobineconcentratie te verlagen.

Patiënten moeten gedurende ten minste 24-48 uur na toediening van natriumthiosulfaat worden gecontroleerd op de toereikendheid van de oxygenatie en perfusie en op terugkerende tekenen en symptomen van cyanidetoxiciteit. Zorg ervoor dat u, indien mogelijk, hemoglobine/hematocriet verkrijgt wanneer de behandeling wordt gestart. Metingen van de zuurstofverzadiging met behulp van standaard pulsoximetrie en berekende zuurstofverzadigingswaarden op basis van gemeten PO2 zijn onbetrouwbaar in de aanwezigheid van methemoglobinemie.

De veiligheid van het gelijktijdig toedienen van andere cyanide-antidota met natriumnitriet is niet vastgesteld. Als wordt besloten om nog een cyanide-tegengif met natriumnitriet toe te dienen, mogen deze geneesmiddelen niet gelijktijdig in dezelfde IV-lijn worden toegediend.

Waarschuwingen

Contra-indicaties
  • Geen.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Hypotensie

    Natriumnitriet is in verband gebracht met ernstige hypotensie, methemoglobinemie en overlijden bij doses van minder dan tweemaal de aanbevolen therapeutische doses. Hypotensie kan gelijktijdig of afzonderlijk optreden. Natriumnitriet moet worden gebruikt om levensbedreigende cyanidevergiftiging te behandelen. Wanneer de diagnose van cyanidevergiftiging onzeker is en/of de patiënt niet in extremis verkeert, moet speciale aandacht worden besteed aan de toediening van natriumnitriet als bekend is of vermoed wordt dat de patiënt een verminderde zuurstof- of cardiovasculaire reserve heeft (bijvoorbeeld slachtoffers van rookinhalatie, -bestaande bloedarmoede, aanzienlijk bloedverlies, hart- of ademhalingsproblemen) of een hoger risico lopen op het ontwikkelen van methemoglobinemie (bijv. congenitale methemoglobinereductasedeficiëntie).

    Methemoglobinemie

    Ondersteunende zorg alleen kan voldoende behandeling zijn zonder toediening van antidota voor veel gevallen van cyanide-intoxicatie, vooral bij bewuste patiënten zonder tekenen van ernstige toxiciteit. Houd patiënten nauwlettend in de gaten om adequate perfusie en oxygenatie te garanderen tijdens de behandeling met natriumnitriet. Controleer het methemoglobinegehalte en dien indien mogelijk zuurstof toe tijdens de behandeling met natriumnitriet. Wanneer natriumnitriet aan mensen wordt toegediend, treedt een breed scala aan methemoglobineconcentraties op. Er zijn methemoglobineconcentraties van wel 58% gemeld na toediening van twee doses natriumnitriet van 300 mg aan een volwassene. Natriumnitriet moet met voorzichtigheid worden gebruikt in de aanwezigheid van andere geneesmiddelen die methemoglobinemie kunnen veroorzaken, zoals procaïne en nitroprusside. Natriumnitriet moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten die bijzonder gevoelig kunnen zijn voor letsel als gevolg van vasodilatatie en de daarmee samenhangende hemodynamische gevolgen. De hemodynamiek moet nauwlettend worden gevolgd tijdens en na toediening van natriumnitriet, en de infusiesnelheid moet worden vertraagd als hypotensie optreedt.

    Bloedarmoede

    Gebruik natriumnitriet met voorzichtigheid bij patiënten met bekende bloedarmoede. Patiënten met bloedarmoede zullen meer methemoglobine aanmaken (als percentage van het totale hemoglobine) dan personen met normale rode bloedcellen (RBC). Idealiter zouden deze patiënten een dosis natriumnitriet moeten krijgen die wordt verlaagd in verhouding tot hun zuurstofdragende capaciteit.

    Verwonding door inademing door rook

    Gebruik natriumnitriet met voorzichtigheid bij personen met letsel door het inademen van rook of koolmonoxidevergiftiging vanwege de mogelijkheid van verergering van hypoxie als gevolg van de vorming van methemoglobine.

    Neonaten en zuigelingen

    Neonaten en zuigelingen kunnen gevoeliger zijn dan volwassenen en oudere pediatrische patiënten voor ernstige methemoglobinemie wanneer natriumnitriet wordt toegediend. Volg de richtlijnen voor verminderde dosering bij pediatrische patiënten.

    G6PD-deficiëntie

    Omdat patiënten met G6PD-deficiëntie een verhoogd risico lopen op een hemolytische crisis bij toediening van natriumnitriet, moet bij deze patiënten alternatieve therapeutische benaderingen worden overwogen. Controleer patiënten met een bekende of vermoedelijke G6PD-deficiëntie op een acute daling van de hematocriet. Wisseltransfusie kan nodig zijn voor patiënten met G6PD-deficiëntie die natriumnitriet krijgen.

    Gebruik met andere geneesmiddelen

    Gebruik natriumnitriet met voorzichtigheid in de aanwezigheid van gelijktijdige antihypertensiva, diuretica of volumedepletie als gevolg van diuretica, of geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze het vasculaire stikstofmonoxide verhogen, zoals PDE5-remmers.

    /p>

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Cyanide passeert gemakkelijk de placenta. Cyanidevergiftiging is een medisch noodgeval tijdens de zwangerschap, dat fataal kan zijn voor de zwangere vrouw en de foetus als het niet wordt behandeld. Behandeling voor cyanidevergiftiging mag niet worden onthouden vanwege mogelijke zorgen over de effecten van natriumnitriet op de foetus. Daarom wordt, als een zwangere vrouw cyanidevergiftiging kent of vermoedt, natriumnitriet aanbevolen voor opeenvolgend gebruik met natriumthiosulfaat. Er zijn geen gegevens beschikbaar over het gebruik van natriumnitriet bij zwangere vrouwen om een ​​geneesmiddelgeassocieerd risico op ernstige geboorteafwijkingen, een miskraam of nadelige gevolgen voor de moeder of de foetus vast te stellen. Cyanide passeert gemakkelijk de placenta.

    Er zijn geen IV-toxicologische onderzoeken bij dieren uitgevoerd om het effect van natriumnitriet op de embryofoetale ontwikkeling te evalueren. In gepubliceerde dierstudies werd foetale sterfte gemeld wanneer zwangere cavia's subcutaan natriumnitriet kregen toegediend in een dosis van 1,7 keer de maximaal aanbevolen dosis voor de mens (MRHD) van 450 mg natriumnitriet, terwijl de methemoglobineconcentraties bij de moeder en de foetus op hun hoogtepunt waren. In andere gepubliceerde onderzoeken werden geen aanwijzingen voor misvormingen gerapporteerd bij cavia's, muizen of ratten; Er werd echter ernstige bloedarmoede, verminderde groei en verhoogde sterfte bij de jongen gerapporteerd toen drachtige ratten tijdens de dracht en gedurende de gehele lactatie via het drinkwater werden behandeld met 4,7 keer de maximaal aanbevolen dosis natriumnitriet.

    Natriumnitriet produceert methemoglobine. Foetaal hemoglobine wordt gemakkelijker geoxideerd tot methemoglobine dan volwassen hemoglobine. Bovendien heeft de foetus lagere niveaus van methemoglobinereductase dan volwassenen. Op basis van dierstudies resulteerde prenatale blootstelling aan natriumnitriet in een verminderde neurale ontwikkeling, waarschijnlijk als gevolg van prenatale hypoxie. Indien beschikbaar, overweeg dan een alternatieve therapie waarvan niet bekend is dat deze verband houdt met methemoglobinemie.

    Borstvoeding

    Er zijn geen gegevens over de aanwezigheid van natriumnitriet in menselijke of dierlijke melk, de effecten op zuigelingen die borstvoeding krijgen, of de effecten op melk. productie. Cyanide is aanwezig in moedermelk. Vanwege de kans op ernstige bijwerkingen bij zuigelingen die borstvoeding krijgen, wordt het geven van borstvoeding niet aanbevolen tijdens de behandeling met natriumnitriet. Er zijn geen gegevens om te bepalen wanneer de borstvoeding veilig kan worden hervat na toediening van natriumnitriet.

    Gebruik bij kinderen

    Er zijn casusrapporten in de medische literatuur over natriumnitriet in combinatie met natriumthiosulfaat dat wordt toegediend aan pediatrische patiënten met cyanide vergiftiging; Er zijn echter geen klinische onderzoeken uitgevoerd om de veiligheid of werkzaamheid van natriumnitriet bij pediatrische patiënten te beoordelen. Net als voor volwassen patiënten zijn de doseringsaanbevelingen voor pediatrische patiënten gebaseerd op theoretische berekeningen van het ontgiftende potentieel van het tegengif, extrapolatie uit dierproeven en een klein aantal casusrapporten bij mensen. Natriumnitriet moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten jonger dan 6 maanden, omdat zij een hoger risico kunnen lopen op het ontwikkelen van ernstige methemoglobinemie dan oudere kinderen en volwassenen. De aanwezigheid van foetaal hemoglobine, dat gemakkelijker wordt geoxideerd tot methemoglobine dan volwassen hemoglobine, en lagere methemoglobinereductaseniveaus vergeleken met oudere kinderen en volwassenen kunnen bijdragen aan het risico. Sterfte toegeschreven aan natriumnitriet werd gemeld na toediening van een dosis voor volwassenen (300 mg IV gevolgd door een tweede dosis van 150 mg) aan een kind van 17 maanden oud.

    Geriatrisch gebruik

    Het is bekend dat natriumnitriet substantieel uitgescheiden door de nieren, en het risico op bijwerkingen van dit medicijn kan groter zijn bij patiënten met een verminderde nierfunctie. Omdat oudere patiënten een grotere kans hebben op een verminderde nierfunctie, is voorzichtigheid geboden bij het kiezen van de dosis en kan het nuttig zijn de nierfunctie te controleren.

    Nierfunctiestoornis

    Het is bekend dat natriumnitriet grotendeels door de nieren wordt uitgescheiden. en het risico op toxische reacties op dit medicijn kan groter zijn bij patiënten met een verminderde nierfunctie. Omdat oudere patiënten een grotere kans hebben op een verminderde nierfunctie, moet voorzichtigheid in acht worden genomen bij het selecteren van de dosis en kan het nuttig zijn de nierfunctie te controleren.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    De meest voorkomende bijwerkingen zijn syncope, hypotensie, tachycardie, hartkloppingen, ritmestoornissen, methemoglobinemie, hoofdpijn, duizeligheid, wazig zien, toevallen, verwarring en coma.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Sodium Nitrite

    Specifieke medicijnen

    Er zijn geen formele onderzoeken naar geneesmiddelinteracties uitgevoerd met injectie van natriumnitriet.

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden