Sodium Nitrite

Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Sodium Nitrite

Intoxicație acută cu cianuri

Injecția cu azotat de sodiu este indicată pentru utilizare succesivă cu tiosulfat de sodiu pentru tratamentul intoxicației acute cu cianuri care este considerată gravă sau care pune viața în pericol.

Dacă suspiciunea clinică de otrăvire cu cianură este ridicată, administrați azotat de sodiu și tiosulfat de sodiu fără întârziere și împreună cu suport adecvat pentru căile respiratorii, ventilație și circulație. Nitritul de sodiu provoacă hipotensiune arterială și formare de methemoglobină, care diminuează capacitatea de transport a oxigenului. Din cauza acestor riscuri, nitritul de sodiu și tiosulfatul de sodiu trebuie utilizate cu prudență la pacienții la care diagnosticul de intoxicație cu cianură este incert.

Tratamentul cuprinzător al intoxicației acute cu cianură necesită sprijinul funcțiilor vitale. Administrarea de nitrit de sodiu și tiosulfat de sodiu trebuie considerată adjuvantă la terapiile adecvate de susținere. Caile respiratorii, suportul ventilator si circulator si administrarea de oxigen nu trebuie intarziate pentru a administra nitrit de sodiu si tiosulfat de sodiu. Sfatul de specialitate al unui centru regional de control al otrăvirii poate fi obținut apelând la 1-800-222-1222.

Datele umane care susțin utilizarea tiosulfatului de sodiu și nitritului de sodiu pentru otrăvirea cu cianură constau în principal din rapoarte de caz publicate. . Nu există studii clinice controlate randomizate. Aproape toate datele umane care descriu utilizarea tiosulfatului de sodiu raportează utilizarea acestuia în combinație cu nitritul de sodiu. Recomandările de dozare pentru oameni s-au bazat pe calcule teoretice ale potențialului de detoxifiere a antidotului, extrapolări din experimente pe animale și un număr mic de rapoarte de cazuri umane.

Nu au existat studii pe oameni care să evalueze prospectiv și sistematic siguranța tiosulfat de sodiu sau nitrit de sodiu la om. Informațiile disponibile privind siguranța umană se bazează în mare parte pe rapoarte de caz anecdotice și pe serii de cazuri cu anvergur limitat.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Sodium Nitrite

General

Nitritul de sodiu este disponibil în următoarele forme de dozare și concentrație:

Injectare: 300 mg/10 ml (30 mg/ml) într-o fiolă cu doză unică; disponibil și într-un kit cu tiosulfat de sodiu injectabil 12,5 g/50 ml (250 mg/ml) în flacoane cu doză unică pentru tratamentul intoxicației cu cianură.

Dozaj

Este esențial ca eticheta producătorului să fie consultată pentru informații mai detaliate despre dozarea și administrarea acestui medicament. Rezumatul dozei:

Pacienți pediatrici

Dozare și administrare

Nitritul de sodiu și tiosulfatul de sodiu trebuie administrate cât mai devreme posibil după ce a fost diagnosticat otrăvirea acută cu cianuri care pune viața în pericol. stabilit. Ambele medicamente sunt administrate prin injecție IV lentă. Mai întâi trebuie administrat nitritul de sodiu, urmat imediat de tiosulfat de sodiu. (Consultați Tabelul 1 pentru recomandări de dozare.) Tensiunea arterială trebuie monitorizată în timpul perfuziei. Viteza de perfuzie ar trebui să fie scăzută dacă se observă hipotensiune arterială semnificativă.

Tabelul 1: Dozajul de nitrit de sodiu și tiosulfat de sodiu pentru otrăvirea cu cianură la pacienții pediatrici1

Populație

Regim de dozare

Copii

Nitrit de sodiu: 0,2 ml/kg (6 mg/kg sau 6-8 ml/m2 BSA) de azotat de sodiu la o rată de 2,5 până la 5 ml /minut să nu depășească 10 ml

Tiosulfat de sodiu (250 mg/ml): 1 ml/kg greutate corporală (250 mg/kg sau aproximativ 30-40 ml/m2 de BSA) să nu depășească doza totală de 50 ml imediat după administrarea de azotat de sodiu

Dacă reapar semnele de otrăvire, repetați tratamentul utilizând jumătate din doza inițială atât de nitrit de sodiu, cât și de tiosulfat de sodiu.

La pacienții cu anemie cunoscută, se recomandă ca doza de nitrit de sodiu să fie redusă proporțional cu concentrația de hemoglobină.

Pacienții trebuie monitorizați timp de cel puțin 24-48 de ore după administrarea de tiosulfat de sodiu pentru adecvarea oxigenării și perfuziei și pentru semnele și simptomele recurente ale toxicității cianurii. Când este posibil, obțineți hemoglobină/hematocrit atunci când este inițiat tratamentul. Măsurătorile saturației de oxigen utilizând pulsoximetria standard și valorile calculate ale saturației de oxigen pe baza PO2 măsurată sunt nesigure în prezența methemoglobinemiei.

Siguranța administrării altor antidoturi cu cianură simultan cu nitritul de sodiu nu a fost stabilită. Dacă se ia decizia de a administra un alt antidot cu cianură cu nitrit de sodiu, aceste medicamente nu trebuie administrate concomitent pe aceeași linie IV.

Adulți

Dozare și administrare

Nitrit de sodiu și tiosulfat de sodiu trebuie administrat cât mai devreme posibil după ce a fost stabilit un diagnostic de intoxicație acută cu cianură care pune viața în pericol. Ambele medicamente sunt administrate prin injecție IV lentă. Mai întâi trebuie administrat nitritul de sodiu, urmat imediat de tiosulfat de sodiu. (Consultați Tabelul 2 pentru recomandări de dozare.) Tensiunea arterială trebuie monitorizată în timpul perfuziei. Viteza de perfuzie ar trebui să fie scăzută dacă se observă hipotensiune arterială semnificativă.

Tabelul 2: Dozajul de nitrit de sodiu și tiosulfat de sodiu pentru otrăvirea cu cianură la adulți

Populație

Adulți

Azotit de sodiu: 10 ml de azotat de sodiu la o rată de 2,5 până la 5 ml/minut

Tiosulfat de sodiu (250 mg/ml): 50 ml de tiosulfat de sodiu imediat după administrarea de azotat de sodiu

Dacă reapar semnele de otrăvire, repetați tratamentul utilizând jumătate din doza inițială atât de nitrit de sodiu, cât și de tiosulfat de sodiu.

La pacienții cu anemie cunoscută, se recomandă ca doza de nitrit de sodiu să fie redusă proporțional cu concentrația de hemoglobină.

Pacienții trebuie monitorizați timp de cel puțin 24-48 de ore după administrarea de tiosulfat de sodiu pentru oxigenarea și perfuzia adecvată și pentru semnele și simptomele recurente ale toxicității cianurii. Când este posibil, obțineți hemoglobină/hematocrit atunci când este inițiat tratamentul. Măsurătorile saturației de oxigen utilizând pulsoximetria standard și valorile calculate ale saturației de oxigen pe baza PO2 măsurată sunt nesigure în prezența methemoglobinemiei.

Siguranța administrării altor antidoturi cu cianură simultan cu nitritul de sodiu nu a fost stabilită. Dacă se ia decizia de a administra un alt antidot cu cianură cu azotat de sodiu, aceste medicamente nu trebuie administrate concomitent pe aceeași linie IV.

Avertizări

Contraindicații
  • Niciuna.
    • Avertismente/Precauții

    Hipotensiune arterială

    Nitritul de sodiu a fost asociat cu hipotensiune arterială severă, methemoglobinemie și deces la doze mai mici de două ori mai mari decât dozele terapeutice recomandate. Hipotensiunea arterială poate apărea concomitent sau separat. Nitritul de sodiu trebuie utilizat pentru a trata otrăvirea cu cianură care pune viața în pericol. Atunci când diagnosticul de otrăvire cu cianură este incert și/sau pacientul nu este în extremis, trebuie acordată o atenție specială administrării de nitrit de sodiu dacă se știe sau se suspectează că pacientul are oxigen sau rezerve cardiovasculare diminuate (de exemplu, victimele inhalării de fum, prealabil). -anemie existentă, pierderi substanțiale de sânge, compromis cardiac sau respirator) sau să prezinte un risc mai mare de a dezvolta methemoglobinemie (de exemplu, deficit congenital de methemoglobin reductază).

    Methemoglobinemia

    Numai îngrijirea de susținere poate fi un tratament suficient fără administrarea de antidoturi pentru multe cazuri de intoxicație cu cianură, în special la pacienții conștienți fără semne de toxicitate severă. Monitorizați îndeaproape pacienții pentru a asigura perfuzia și oxigenarea adecvate în timpul tratamentului cu nitrit de sodiu. Monitorizați nivelul de methemoglobină și administrați oxigen în timpul tratamentului cu nitrit de sodiu ori de câte ori este posibil. Atunci când nitritul de sodiu este administrat oamenilor, apar o gamă largă de concentrații de methemoglobină. Concentrații de methemoglobină de până la 58% au fost raportate după două doze de 300 mg de nitrit de sodiu administrate unui adult. Nitritul de sodiu trebuie utilizat cu prudență în prezența altor medicamente care pot provoca methemoglobinemie, cum ar fi procaina și nitroprusiatul. Nitritul de sodiu trebuie utilizat cu prudență la pacienții care pot fi deosebit de susceptibili la leziuni cauzate de vasodilatație și sechelele hemodinamice asociate acesteia. Hemodinamica trebuie monitorizată îndeaproape în timpul și după administrarea de nitrit de sodiu, iar vitezele de perfuzie trebuie reduse dacă apare hipotensiune arterială.

    Anemia

    Folosiți nitritul de sodiu cu prudență la pacienții cu anemie cunoscută. Pacienții cu anemie vor forma mai multă methemoglobină (ca procent din hemoglobina totală) decât persoanele cu volume normale de globule roșii (RBC). În mod optim, acești pacienți ar trebui să primească o doză de azotat de sodiu care este redusă proporțional cu capacitatea lor de a transporta oxigen.

    Răni prin inhalare de fum

    Folosiți nitritul de sodiu cu precauție la persoanele cu leziuni prin inhalare de fum sau otrăvire cu monoxid de carbon din cauza potențialului de agravare a hipoxiei din cauza formării de methemoglobină.

    Nou-născuții și sugarii

    Nou-născuții și sugarii pot fi mai susceptibili decât adulții și pacienții pediatrici mai în vârstă la methemoglobinemie severă atunci când se administrează nitritul de sodiu. Urmați recomandările privind dozele reduse la copii și adolescenți.

    Deficit de G6PD

    Deoarece pacienții cu deficiență de G6PD prezintă un risc crescut de criză hemolitică în cazul administrării de nitrit de sodiu, luați în considerare abordări terapeutice alternative la acești pacienți. Monitorizați pacienții cu deficiență G6PD cunoscută sau suspectată pentru o scădere acută a hematocritului. Transfuzia schimbătoare poate fi necesară pentru pacienții cu deficit de G6PD care primesc nitrit de sodiu.

    Utilizarea cu alte medicamente

    Folosiți nitritul de sodiu cu prudență în prezența concomitentă de medicamente antihipertensive, diuretice sau depleție de volum datorată diureticelor sau medicamente cunoscute pentru creșterea oxidului nitric vascular, cum ar fi inhibitorii PDE5.

    Populații specifice

    Sarcina

    Cianura traversează cu ușurință placenta. Intoxicația cu cianură este o urgență medicală în timpul sarcinii, care poate fi fatală pentru gravidă și făt dacă este lăsată netratată. Tratamentul pentru otrăvirea cu cianură nu trebuie suspendat din cauza potențialelor preocupări cu privire la efectele nitritului de sodiu asupra fătului. Prin urmare, dacă o femeie însărcinată a cunoscut sau suspectat otrăvire cu cianură, se recomandă nitritul de sodiu pentru utilizare secvențială cu tiosulfat de sodiu. Nu există date disponibile despre utilizarea nitritului de sodiu la femeile însărcinate pentru a stabili un risc asociat medicamentului pentru malformații congenitale majore, avort spontan sau rezultate adverse materne sau fetale. Cianura traversează cu ușurință placenta.

    Nu există studii de toxicologie IV la animale pentru a evalua efectul nitritului de sodiu asupra dezvoltării embriofetale. În studiile publicate pe animale, mortalitatea fetală a fost raportată atunci când cobaiele gravide li s-a administrat subcutanat azotat de sodiu la de 1,7 ori doza maximă recomandată la om (MRHD) de 450 mg azotit de sodiu, când concentrațiile de methemoglobină maternă și fetală erau la vârf. În alte studii publicate, nu au fost raportate dovezi de malformații la cobai, șoareci sau șobolani; totuși, anemie severă, creștere redusă și mortalitate crescută a puilor au fost raportate atunci când șobolanii gestante au fost tratate cu 4,7 ori mai mare decât MRHD de nitrit de sodiu prin apă de băut în timpul gestației și pe tot parcursul alăptării.

    Nitritul de sodiu produce methemoglobină. Hemoglobina fetală este oxidată la methemoglobină mai ușor decât hemoglobina adultă. În plus, fătul are niveluri mai scăzute de methemoglobin reductază decât adulții. Pe baza studiilor efectuate la animale, expunerea prenatală la nitritul de sodiu a dus la afectarea dezvoltării neuronale, probabil rezultatul hipoxiei prenatale. Dacă este disponibil, luați în considerare terapia alternativă care nu este cunoscută a fi asociată cu methemoglobinemie.

    Alăptarea

    Nu există date despre prezența nitritului de sodiu în laptele uman sau animal, efectele asupra sugarului alăptat sau efectele asupra laptelui. producție. Cianura este prezentă în laptele uman. Din cauza potențialului de reacții adverse grave la sugarul alăptat, alăptarea nu este recomandată în timpul tratamentului cu nitrit de sodiu. Nu există date care să determine când alăptarea poate fi reluată în siguranță după administrarea de nitrit de sodiu.

    Utilizare pediatrică

    Există raportări de cazuri în literatura medicală de azotat de sodiu în combinație cu tiosulfatul de sodiu fiind administrat la copii și adolescenți cu intoxicație cu cianură; cu toate acestea, nu au existat studii clinice care să evalueze siguranța sau eficacitatea nitritului de sodiu la populația pediatrică. În ceea ce privește pacienții adulți, recomandările de dozare pentru pacienții pediatrici s-au bazat pe calcule teoretice ale potențialului de detoxifiere a antidotului, extrapolări din experimente pe animale și un număr mic de rapoarte de cazuri umane. Nitritul de sodiu trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu vârsta <6 luni, deoarece aceștia pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta methemoglobinemie severă în comparație cu copiii mai mari și adulții. Prezența hemoglobinei fetale, care este oxidată la methemoglobină mai ușor decât hemoglobina adultă, și niveluri mai scăzute de methemoglobin reductază în comparație cu copiii mai mari și adulții pot contribui la risc. Mortalitatea atribuită nitritului de sodiu a fost raportată după administrarea unei doze pentru adulți (300 mg IV, urmată de o a doua doză de 150 mg) la un copil de 17 luni.

    Utilizare geriatrică

    Nitritul de sodiu este cunoscut a fi substanțial excretat prin rinichi, iar riscul de reacții adverse la acest medicament poate fi mai mare la pacienții cu insuficiență renală. Deoarece pacienții vârstnici sunt mai susceptibili de a avea funcție renală scăzută, trebuie să se acorde atenție selecției dozei și poate fi utilă monitorizarea funcției renale.

    Insuficiență renală

    Nitritul de sodiu este cunoscut că este excretat în mod substanțial de rinichi. , iar riscul de reacții toxice la acest medicament poate fi mai mare la pacienții cu insuficiență renală. Deoarece pacienții vârstnici sunt mai susceptibili de a avea funcție renală scăzută, trebuie avută grijă la selectarea dozei și poate fi utilă monitorizarea funcției renale.

    Efecte adverse frecvente

    Cele mai frecvente reacții adverse sunt sincopa, hipotensiunea, tahicardia, palpitațiile, aritmia, methemoglobinemia, cefaleea, amețelile, vederea încețoșată, convulsiile, confuzia și comă.

    Ce alte medicamente vor afecta Sodium Nitrite

    Medicamente specifice

    Nu s-au efectuat studii formale privind interacțiunile medicamentoase cu injectarea de azotat de sodiu.

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare