Sodium Nitrite

Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання Sodium Nitrite

Гостре отруєння ціанідами

Ін'єкція нітриту натрію показана для послідовного застосування з тіосульфатом натрію для лікування гострого отруєння ціанідами, яке вважається серйозним або небезпечним для життя.

Якщо Клінічна підозра на отруєння ціанідами є високою, негайно введіть нітрит натрію та тіосульфат натрію в поєднанні з відповідною підтримкою дихальних шляхів, вентиляції та кровообігу. Нітрит натрію викликає артеріальну гіпотензію та утворення метгемоглобіну, що знижує здатність переносити кисень. Через ці ризики нітрит натрію та тіосульфат натрію слід застосовувати з обережністю пацієнтам, у яких діагноз отруєння ціанідами невизначений.

Комплексне лікування гострої інтоксикації ціанідами вимагає підтримки життєво важливих функцій. Введення нітриту натрію та тіосульфату натрію слід розглядати як доповнення до відповідної підтримуючої терапії. Для введення нітриту натрію та тіосульфату натрію не слід відкладати підтримку дихальних шляхів, вентиляцію та кровообіг, а також введення кисню. Пораду експерта регіонального токсикологічного центру можна отримати, зателефонувавши за номером 1-800-222-1222.

Дані про людей, які підтверджують використання тіосульфату натрію та нітриту натрію для отруєння ціанідами, складаються переважно з опублікованих звітів про випадки. . Рандомізованих контрольованих клінічних досліджень немає. Майже всі дані про використання тіосульфату натрію на людях повідомляють про його використання разом з нітритом натрію. Рекомендації щодо дозування для людей базуються на теоретичних розрахунках детоксикаційного потенціалу антидоту, екстраполяції експериментів на тваринах і невеликій кількості повідомлень про випадки захворювання на людях.

Досліджень на людях для проспективної та систематичної оцінки безпеки не проводилося. тіосульфат натрію або нітрит натрію у людей. Доступна інформація про безпеку людини базується переважно на окремих звітах про випадки та низці випадків обмеженого масштабу.

Пов'язати наркотики

Як використовувати Sodium Nitrite

Загальні

Натрію нітрит доступний у наступних лікарських формах і дозуванні:

Ін'єкції: 300 мг/10 мл (30 мг/мл) у флаконі для однієї дози; також доступний у наборі з тіосульфатом натрію для ін’єкцій 12,5 г/50 мл (250 мг/мл) в однодозових флаконах для лікування отруєння ціанідами.

Дозування

Обов’язково важливо, звернутися до етикетки виробника для отримання більш детальної інформації щодо дозування та застосування цього препарату. Короткий опис дозування:

Пацієнти в педіатричній практиці

Дозування та застосування

Натрію нітрит і натрію тіосульфат слід вводити якомога раніше після встановлення діагнозу гострого отруєння ціанідом, що загрожує життю. встановлено. Обидва препарати вводять шляхом повільної внутрішньовенної ін’єкції. Спочатку слід ввести нітрит натрію, а потім – тіосульфат натрію. (Див. Таблицю 1 для рекомендацій щодо дозування.) Під час інфузії необхідно контролювати артеріальний тиск. Швидкість інфузії слід зменшити, якщо спостерігається значна гіпотензія.

Таблиця 1: Дозування нітриту натрію та тіосульфату натрію при отруєнні ціанідами у дітей1

Популяція

Режим дозування

Діти

Нітрит натрію: 0,2 мл/кг (6 мг/кг або 6-8 мл/м2 BSA) нітриту натрію з розрахунку 2,5–5 мл /хвилина не повинна перевищувати 10 мл

Тіосульфат натрію (250 мг/мл): 1 мл/кг маси тіла (250 мг/кг або приблизно 30-40 мл/м2 BSA) не повинна перевищувати загальну дозу 50 мл одразу після введення нітриту натрію.

Якщо ознаки отруєння з’являться знову, повторіть лікування, використовуючи половину початкової дози як нітриту натрію, так і тіосульфату натрію.

Пацієнтам із відомою анемією рекомендовано зменшити дозу нітриту натрію пропорційно концентрації гемоглобіну. адекватність оксигенації та перфузії, а також рецидивуючих ознак і симптомів отруєння ціанідами. Коли можливо, виміряйте гемоглобін/гематокрит на початку лікування. Вимірювання насичення киснем за допомогою стандартної пульсоксиметрії та розрахованих значень насичення киснем на основі виміряного PO2 є ненадійними за наявності метгемоглобінемії.

Безпека введення інших ціанідних антидотів одночасно з нітритом натрію не встановлена. Якщо прийнято рішення вводити інший ціанідний антидот разом із нітритом натрію, ці препарати не слід вводити одночасно в одній внутрішньовенній лінії.

Дорослі

Дозування та застосування

Нітрит натрію та тіосульфат натрію слід вводити якомога раніше після встановлення діагнозу гострого отруєння ціанідами, що загрожує життю. Обидва препарати вводять шляхом повільної внутрішньовенної ін’єкції. Спочатку слід ввести нітрит натрію, а потім – тіосульфат натрію. (Див. Таблицю 2 для рекомендацій щодо дозування.) Під час інфузії необхідно контролювати артеріальний тиск. Швидкість інфузії слід зменшити, якщо спостерігається значна гіпотензія.

Таблиця 2: Дозування нітриту натрію та тіосульфату натрію при отруєнні ціанідами у дорослих

Популяція

Дорослі

Нітрит натрію: 10 мл нітриту натрію зі швидкістю 2,5–5 мл/хв

Тіосульфат натрію (250 мг/мл): 50 мл тіосульфату натрію одразу після введення нітриту натрію.

Якщо ознаки отруєння з’являються знову, повторіть лікування, використовуючи половину початкової дози нітриту натрію та тіосульфату натрію.

У пацієнтів із відомої анемії, рекомендовано зменшити дозу нітриту натрію пропорційно концентрації гемоглобіну.

Пацієнти повинні перебувати під наглядом протягом принаймні 24–48 годин після введення тіосульфату натрію для виявлення адекватності оксигенації та перфузії та рецидивуючих ознак і симптомів отруєння ціанідами. Коли можливо, виміряйте гемоглобін/гематокрит на початку лікування. Вимірювання насичення киснем за допомогою стандартної пульсоксиметрії та розрахованих значень насичення киснем на основі виміряного PO2 є ненадійними за наявності метгемоглобінемії.

Безпека введення інших ціанідних антидотів одночасно з нітритом натрію не встановлена. Якщо прийнято рішення вводити інший ціанідний антидот разом із нітритом натрію, ці препарати не слід вводити одночасно в одній IV лінії.

Попередження

Протипоказання
  • Немає.
    • Попередження/застереження

    Гіпотензія

    Нітрит натрію пов’язаний із тяжкою гіпотензією, метгемоглобінемією та смертю при дозах, менших ніж удвічі рекомендованих терапевтичних доз. Артеріальна гіпотензія може виникати одночасно або окремо. Нітрит натрію слід використовувати для лікування небезпечного для життя отруєння ціанідами. Якщо діагноз отруєння ціанідами є невизначеним і/або пацієнт не перебуває в екстремальному стані, слід приділити особливу увагу введенню нітриту натрію, якщо відомо або підозрюється, що у пацієнта знижений кисневий або серцево-судинний резерв (наприклад, жертви вдихання диму, перед - існуюча анемія, значна крововтрата, серцева або респіраторна недостатність) або підвищений ризик розвитку метгемоглобінемії (наприклад, вроджена недостатність метгемоглобінредуктази).

    Метгемоглобінемія

    Саме підтримуюче лікування може бути достатнім без застосування антидотів у багатьох випадках інтоксикації ціанідами, особливо у пацієнтів у свідомості без ознак важкої токсичності. Уважно спостерігайте за пацієнтами, щоб забезпечити адекватну перфузію та оксигенацію під час лікування нітритом натрію. Контролюйте рівень метгемоглобіну та вводьте кисень під час лікування нітритом натрію, коли це можливо. Коли нітрит натрію вводиться людям, виникає широкий діапазон концентрацій метгемоглобіну. Повідомлялося про високу концентрацію метгемоглобіну до 58% після двох доз нітриту натрію по 300 мг, введених дорослим. Нітрит натрію слід застосовувати з обережністю в присутності інших препаратів, які можуть викликати метгемоглобінемію, таких як прокаїн і нітропрусид. Нітрит натрію слід застосовувати з обережністю пацієнтам, які можуть бути особливо сприйнятливими до пошкоджень через вазодилатацію та пов’язані з нею гемодинамічні наслідки. Слід ретельно контролювати гемодинаміку під час і після введення нітриту натрію, а при виникненні артеріальної гіпотензії швидкість інфузії слід зменшити.

    Анемія

    З обережністю використовуйте нітрит натрію пацієнтам з відомою анемією. Пацієнти з анемією утворять більше метгемоглобіну (у відсотках від загального гемоглобіну), ніж люди з нормальним об’ємом еритроцитів (еритроцитів). Оптимально, щоб ці пацієнти отримували дозу нітриту натрію, яка була б зменшена пропорційно їх здатності переносити кисень.

    Травми, спричинені вдиханням диму

    З обережністю використовуйте нітрит натрію особам, які отримали травми від вдихання диму або отруєння чадним газом через можливість посилення гіпоксії через утворення метгемоглобіну.

    Новонароджені та немовлята

    При введенні нітриту натрію новонароджені та немовлята можуть бути більш чутливими, ніж дорослі та старші діти, до тяжкої метгемоглобінемії. Дотримуйтеся вказівок щодо зменшеного дозування для дітей.

    Дефіцит G6PD

    Оскільки пацієнти з дефіцитом G6PD мають підвищений ризик гемолітичного кризу при застосуванні нітриту натрію, розгляньте альтернативні терапевтичні підходи до цих пацієнтів. Спостерігайте за пацієнтами з відомим або підозрюваним дефіцитом G6PD на предмет різкого зниження гематокриту. Обмінне переливання може знадобитися пацієнтам із дефіцитом G6PD, які отримують нітрит натрію.

    Застосування з іншими препаратами

    Використовуйте нітрит натрію з обережністю за наявності супутніх антигіпертензивних препаратів, діуретиків або зменшення об’єму крові через діуретики або препаратів, які, як відомо, підвищують оксид азоту в судинах, наприклад, інгібіторів PDE5.

    Окремі групи населення

    Вагітність

    Ціанід легко проникає через плаценту. Отруєння ціанідами є невідкладною медичною допомогою під час вагітності, яка може бути смертельною для вагітної жінки та плоду, якщо її не лікувати. Не слід відмовлятися від лікування отруєння ціанідами через можливі побоювання щодо впливу нітриту натрію на плід. Тому, якщо у вагітної жінки є відоме або підозрюване отруєння ціанідами, рекомендується послідовне застосування нітриту натрію з тіосульфатом натрію. Немає доступних даних щодо використання нітриту натрію вагітними жінками для встановлення пов’язаного з прийомом препарату ризику серйозних вроджених дефектів, викидня або несприятливих наслідків для матері чи плода. Ціанід легко проникає через плаценту.

    Токсикологічних досліджень внутрішньовенного введення на тваринах для оцінки впливу нітриту натрію на ембріофетальний розвиток немає. В опублікованих дослідженнях на тваринах повідомлялося про смертність плода, коли вагітним морським свинкам підшкірно вводили нітрит натрію в 1,7 рази більше максимальної рекомендованої дози для людини (MRHD) 450 мг нітриту натрію, коли концентрації метгемоглобіну у матері та плоду були на піку. В інших опублікованих дослідженнях не повідомлялося про наявність вад у морських свинок, мишей або щурів; однак повідомлялося про важку анемію, уповільнений ріст і підвищену смертність дитинчат, коли вагітним щурам вводили нітрит натрію в 4,7 рази більше, ніж MRHD, у питній воді під час вагітності та протягом лактації.

    Нітрит натрію виробляє метгемоглобін. Фетальний гемоглобін легше окислюється до метгемоглобіну, ніж дорослий гемоглобін. Крім того, рівень метгемоглобінредуктази у плода нижчий, ніж у дорослих. Згідно з дослідженнями на тваринах, пренатальна дія нітриту натрію призвела до порушення нервового розвитку, ймовірно, в результаті внутрішньоутробної гіпоксії. Якщо доступно, розгляньте альтернативну терапію, яка, як відомо, не пов’язана з метгемоглобінемією.

    Лактація

    Немає даних щодо наявності нітриту натрію в молоці людини чи тварин, впливу на немовля, яке перебуває на грудному вигодовуванні, або впливу на молоко. виробництва. Ціанід міститься в жіночому молоці. Через можливість серйозних побічних реакцій у немовляти, яка перебуває на грудному вигодовуванні, годування груддю під час лікування нітритом натрію не рекомендується. Немає даних, щоб визначити, коли грудне вигодовування можна безпечно відновити після введення нітриту натрію.

    Застосування в педіатрії

    У медичній літературі є повідомлення про випадки застосування нітриту натрію разом із тіосульфатом натрію дітям із отруєння ціанідами; однак клінічних досліджень для оцінки безпеки та ефективності нітриту натрію в педіатричній популяції не проводилося. Що стосується дорослих пацієнтів, рекомендації щодо дозування для педіатричних пацієнтів ґрунтуються на теоретичних розрахунках потенціалу детоксикації антидоту, екстраполяції експериментів на тваринах і невеликій кількості повідомлень про випадки лікування людей. Слід з обережністю застосовувати нітрит натрію пацієнтам віком до 6 місяців, оскільки вони можуть мати вищий ризик розвитку тяжкої метгемоглобінемії порівняно зі старшими дітьми та дорослими. Наявність фетального гемоглобіну, який окислюється до метгемоглобіну легше, ніж гемоглобін дорослої людини, і нижчі рівні метгемоглобінредуктази порівняно зі старшими дітьми та дорослими можуть сприяти ризику. Повідомлялося про смертність, пов’язану з нітритом натрію, після введення дози для дорослих (300 мг внутрішньовенно, а потім другої дози 150 мг) 17-місячній дитині. виводиться нирками, і ризик побічних реакцій на цей препарат може бути більшим у пацієнтів з порушенням функції нирок. Оскільки у пацієнтів похилого віку частіше спостерігається зниження функції нирок, слід уважно підбирати дозу, і може бути корисним контролювати функцію нирок.

    Порушення функції нирок

    Відомо, що нітрит натрію значною мірою виводиться нирками. , і ризик токсичних реакцій на цей препарат може бути більшим у пацієнтів з порушенням функції нирок. Оскільки у літніх пацієнтів частіше спостерігається зниження функції нирок, слід уважно підбирати дозу, і може бути корисним контролювати функцію нирок.

    Поширені побічні ефекти

    Найчастішими побічними реакціями є синкопе, гіпотонія, тахікардія, серцебиття, аритмія, метгемоглобінемія, головний біль, запаморочення, розмитість зору, судоми, сплутаність свідомості та кома.

    Які інші препарати вплинуть Sodium Nitrite

    Окремі препарати

    Офіційних досліджень взаємодії нітриту натрію для ін’єкцій не проводили.

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова