Sodium Nitrite

Hạ huyết áp

Natri nitrit có liên quan đến hạ huyết áp nghiêm trọng, methemoglobin huyết và tử vong ở liều thấp hơn hai lần liều điều trị được khuyến cáo. Hạ huyết áp có thể xảy ra đồng thời hoặc riêng rẽ. Natri nitrit nên được sử dụng để điều trị ngộ độc xyanua đe dọa tính mạng. Khi chẩn đoán ngộ độc xyanua là không chắc chắn và/hoặc bệnh nhân không ở tình trạng nguy kịch, cần cân nhắc đặc biệt đến việc sử dụng natri nitrit nếu bệnh nhân được biết hoặc nghi ngờ bị giảm lượng oxy hoặc dự trữ tim mạch (ví dụ, nạn nhân hít phải khói thuốc, trước khi bị ngộ độc xyanua). - hiện đang thiếu máu, mất máu nhiều, tổn thương tim hoặc hô hấp) hoặc có nguy cơ cao phát triển bệnh methemoglobin huyết (ví dụ: thiếu men methemoglobin reductase bẩm sinh).

Methemoglobinemia

Chỉ chăm sóc hỗ trợ có thể là phương pháp điều trị đầy đủ mà không cần dùng thuốc giải độc đối với nhiều trường hợp nhiễm độc xyanua, đặc biệt ở những bệnh nhân tỉnh táo mà không có dấu hiệu nhiễm độc nặng. Theo dõi bệnh nhân chặt chẽ để đảm bảo tưới máu và cung cấp oxy đầy đủ trong quá trình điều trị bằng natri nitrit. Theo dõi nồng độ methemoglobin và cung cấp oxy trong quá trình điều trị bằng natri nitrit bất cứ khi nào có thể. Khi natri nitrit được dùng cho người, sẽ xảy ra một loạt nồng độ methemoglobin. Nồng độ methemoglobin cao tới 58% đã được báo cáo sau khi dùng hai liều natri nitrit 300 mg cho người lớn. Nên thận trọng khi sử dụng natri nitrit khi có mặt các loại thuốc khác có thể gây ra methemoglobin huyết như Procaine và nitroprusside. Nên thận trọng khi sử dụng natri nitrit ở những bệnh nhân đặc biệt dễ bị tổn thương do giãn mạch và các di chứng về huyết động liên quan. Huyết động cần được theo dõi chặt chẽ trong và sau khi dùng natri nitrit, đồng thời nên giảm tốc độ truyền nếu xảy ra hạ huyết áp.

Thiếu máu

Thận trọng khi sử dụng natri nitrit ở những bệnh nhân đã biết bị thiếu máu. Bệnh nhân bị thiếu máu sẽ hình thành nhiều methemoglobin (tính theo phần trăm của tổng lượng huyết sắc tố) so với những người có lượng hồng cầu (RBC) bình thường. Tốt nhất, những bệnh nhân này nên nhận liều natri nitrit giảm tỷ lệ với khả năng vận chuyển oxy của họ.

Tổn thương do hít phải khói

Thận trọng khi sử dụng natri nitrit ở những người bị tổn thương do hít phải khói hoặc ngộ độc khí carbon monoxide vì có khả năng làm tình trạng thiếu oxy trầm trọng hơn do hình thành methemoglobin.

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có thể dễ bị mắc bệnh methemoglobin huyết nặng hơn người lớn và trẻ lớn hơn khi sử dụng natri nitrit. Thực hiện theo hướng dẫn giảm liều ở bệnh nhi.

Thiếu G6PD

Vì bệnh nhân thiếu G6PD có nguy cơ cao bị tan máu khi sử dụng natri nitrit, nên hãy xem xét các phương pháp điều trị thay thế ở những bệnh nhân này. Theo dõi bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ thiếu G6PD để phát hiện tình trạng giảm hematocrit cấp tính. Có thể cần truyền máu trao đổi cho những bệnh nhân thiếu G6PD được điều trị bằng natri nitrit.

Sử dụng với các loại thuốc khác

Sử dụng natri nitrit một cách thận trọng khi dùng đồng thời với các thuốc hạ huyết áp, thuốc lợi tiểu hoặc giảm thể tích do thuốc lợi tiểu hoặc các thuốc được biết là làm tăng oxit nitric mạch máu, chẳng hạn như thuốc ức chế PDE5.

Các quần thể cụ thể

Cyanide dễ dàng đi qua nhau thai. Ngộ độc xyanua là một trường hợp cấp cứu y tế khi mang thai, có thể gây tử vong cho bà bầu và thai nhi nếu không được điều trị. Không nên ngừng điều trị ngộ độc xyanua vì có thể lo ngại về ảnh hưởng của natri nitrit đối với thai nhi. Do đó, nếu phụ nữ mang thai đã biết hoặc nghi ngờ ngộ độc xyanua, nên sử dụng natri nitrit để sử dụng tuần tự với natri thiosulfate. Không có dữ liệu sẵn có về việc sử dụng natri nitrit ở phụ nữ mang thai để xác định nguy cơ liên quan đến thuốc đối với các dị tật bẩm sinh nghiêm trọng, sảy thai hoặc kết quả bất lợi đối với bà mẹ hoặc thai nhi. Cyanide dễ dàng đi qua nhau thai.

Không có nghiên cứu về độc tính qua đường tĩnh mạch trên động vật để đánh giá tác dụng của natri nitrit đối với sự phát triển của phôi thai. Trong các nghiên cứu trên động vật đã được công bố, tỷ lệ tử vong ở thai nhi đã được báo cáo khi chuột lang mang thai được tiêm dưới da natri nitrit với liều gấp 1,7 lần liều tối đa được khuyến nghị cho người (MRHD) là 450 mg natri nitrit khi nồng độ methemoglobin của mẹ và thai nhi đạt mức cao nhất. Trong các nghiên cứu được công bố khác, không có bằng chứng nào về dị tật được báo cáo ở chuột lang, chuột nhắt hoặc chuột cống; tuy nhiên, tình trạng thiếu máu trầm trọng, giảm tăng trưởng và tăng tỷ lệ tử vong ở chuột con đã được báo cáo khi chuột mang thai được điều trị bằng 4,7 lần MRHD của natri nitrit qua nước uống trong thời kỳ mang thai và trong suốt thời kỳ cho con bú.

Sodium nitrite tạo ra methemoglobin. Hemoglobin của thai nhi bị oxy hóa thành methemoglobin dễ dàng hơn so với hemoglobin của người trưởng thành. Ngoài ra, thai nhi có nồng độ methemoglobin reductase thấp hơn người lớn. Dựa trên các nghiên cứu trên động vật, việc tiếp xúc với natri nitrit trước khi sinh dẫn đến suy giảm sự phát triển thần kinh có thể là kết quả của tình trạng thiếu oxy trước khi sinh. Nếu có thể, hãy xem xét liệu pháp thay thế không được biết là có liên quan đến methemoglobin huyết.

Không có dữ liệu về sự hiện diện của natri nitrit trong sữa mẹ hoặc sữa động vật, ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh bú sữa mẹ hoặc ảnh hưởng đến sữa sản xuất. Cyanide có trong sữa mẹ. Do có khả năng gây ra các phản ứng bất lợi nghiêm trọng ở trẻ bú sữa mẹ, không nên cho con bú trong khi điều trị bằng natri nitrit. Không có dữ liệu để xác định khi nào việc cho con bú có thể được bắt đầu lại một cách an toàn sau khi dùng natri nitrit.

Có những báo cáo trường hợp trong tài liệu y khoa về natri nitrit kết hợp với natri thiosulfate được dùng cho bệnh nhi mắc bệnh nhi ngộ độc xyanua; tuy nhiên, chưa có nghiên cứu lâm sàng nào đánh giá tính an toàn hoặc hiệu quả của natri nitrit ở trẻ em. Đối với bệnh nhân người lớn, khuyến nghị về liều dùng cho bệnh nhi dựa trên tính toán lý thuyết về khả năng giải độc của thuốc giải độc, ngoại suy từ các thí nghiệm trên động vật và một số ít báo cáo trường hợp ở người. Natri nitrit phải được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân <6 tháng tuổi vì chúng có thể có nguy cơ mắc bệnh methemoglobin huyết nặng cao hơn so với trẻ lớn và người lớn. Sự hiện diện của huyết sắc tố thai nhi, chất này bị oxy hóa thành methemoglobin dễ dàng hơn so với huyết sắc tố ở người trưởng thành và nồng độ methemoglobin reductase thấp hơn so với trẻ lớn hơn và người lớn có thể góp phần gây nguy cơ. Tỷ lệ tử vong do natri nitrit đã được báo cáo sau khi dùng liều người lớn (300 mg IV, sau đó là liều thứ hai 150 mg) cho trẻ 17 tháng tuổi.

Natri nitrit được biết đến là có tác dụng đáng kể được đào thải qua thận và nguy cơ phản ứng bất lợi của thuốc này có thể cao hơn ở những bệnh nhân bị suy thận. Vì bệnh nhân cao tuổi có nhiều khả năng bị suy giảm chức năng thận nên cần thận trọng khi lựa chọn liều lượng và việc theo dõi chức năng thận có thể hữu ích.

Natri nitrit được biết là được bài tiết đáng kể qua thận và nguy cơ phản ứng độc hại với thuốc này có thể cao hơn ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận. Vì bệnh nhân cao tuổi có nhiều khả năng bị suy giảm chức năng thận nên cần thận trọng trong việc lựa chọn liều lượng và việc theo dõi chức năng thận có thể hữu ích.