Sodium Nitrite

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Sodium Nitrite

Ngộ độc xyanua cấp tính

Tiêm natri nitrit được chỉ định để sử dụng tuần tự với natri thiosulfate để điều trị ngộ độc xyanua cấp tính được đánh giá là nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng.

Nếu nghi ngờ lâm sàng về ngộ độc xyanua là cao, hãy sử dụng natri nitrit và natri thiosulfate ngay lập tức và kết hợp với hỗ trợ đường thở, thông khí và tuần hoàn thích hợp. Natri nitrit gây hạ huyết áp và hình thành methemoglobin, làm giảm khả năng vận chuyển oxy. Vì những rủi ro này, nên thận trọng khi sử dụng natri nitrit và natri thiosulfate ở những bệnh nhân mà chẩn đoán ngộ độc xyanua không chắc chắn.

Điều trị toàn diện tình trạng nhiễm độc xyanua cấp tính cần có sự hỗ trợ của các chức năng quan trọng. Việc sử dụng natri nitrit và natri thiosulfate nên được xem là biện pháp bổ trợ cho các liệu pháp hỗ trợ thích hợp. Không nên trì hoãn việc hỗ trợ đường thở, thông khí và tuần hoàn cũng như cung cấp oxy để sử dụng natri nitrit và natri thiosulfate. Bạn có thể nhận được lời khuyên chuyên môn của trung tâm kiểm soát chất độc khu vực bằng cách gọi đến số 1-800-222-1222.

Dữ liệu trên người hỗ trợ việc sử dụng natri thiosulfate và natri nitrit cho ngộ độc xyanua chủ yếu bao gồm các báo cáo trường hợp được công bố . Không có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm soát. Gần như tất cả các dữ liệu về con người mô tả việc sử dụng natri thiosulfate đều báo cáo việc sử dụng nó cùng với natri nitrit. Các khuyến nghị về liều lượng cho con người dựa trên các tính toán lý thuyết về khả năng giải độc của thuốc giải độc, ngoại suy từ các thí nghiệm trên động vật và một số ít báo cáo trường hợp trên người.

Chưa có nghiên cứu nào trên người để đánh giá một cách có hệ thống và triển vọng về sự an toàn của natri thiosulfate hoặc natri nitrit ở người. Thông tin hiện có về an toàn con người chủ yếu dựa trên các báo cáo trường hợp mang tính giai thoại và hàng loạt trường hợp có phạm vi hạn chế.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Sodium Nitrite

Chung

Natri nitrit có sẵn ở (các) dạng bào chế và hàm lượng sau:

Tiêm: 300 mg/10 mL (30 mg/mL) trong lọ đơn liều; cũng có sẵn trong bộ thuốc tiêm natri thiosulfate 12,5 g/50 mL (250 mg/mL) trong lọ đơn liều để điều trị ngộ độc xyanua.

Liều dùng

Điều quan trọng là phải tham khảo nhãn của nhà sản xuất để biết thêm thông tin chi tiết về liều lượng và cách sử dụng loại thuốc này. Tóm tắt liều lượng:

Bệnh nhân nhi khoa

Liều lượng và Cách dùng

Nên dùng natri nitrit và natri thiosulfate càng sớm càng tốt sau khi được chẩn đoán ngộ độc xyanua cấp tính đe dọa tính mạng. thành lập. Cả hai loại thuốc này đều được tiêm tĩnh mạch chậm. Nên dùng natri nitrit trước, sau đó là natri thiosulfat. (Xem Bảng 1 để biết khuyến nghị về liều lượng.) Phải theo dõi huyết áp trong quá trình truyền. Nên giảm tốc độ truyền nếu ghi nhận tình trạng hạ huyết áp đáng kể.

Bảng 1: Liều dùng Natri Nitrite và Natri Thiosulfate đối với ngộ độc Cyanide ở bệnh nhi1

Dân số

Chế độ dùng thuốc

Trẻ em

Natri nitrit: 0,2 mL/kg (6 mg/kg hoặc 6-8 mL/m2 BSA) natri nitrit với tỷ lệ 2,5 đến 5 mL /phút không quá 10 mL

Natri thiosulfate (250 mg/mL): 1 mL/kg trọng lượng cơ thể (250 mg/kg hoặc khoảng 30-40 mL/m2 của BSA) không vượt quá tổng liều 50 mL ngay sau khi dùng natri nitrit

Nếu dấu hiệu ngộ độc xuất hiện trở lại, hãy lặp lại điều trị bằng một nửa liều ban đầu của cả natri nitrit và natri thiosulfate.

Ở những bệnh nhân bị thiếu máu, nên giảm liều natri nitrit tương ứng với nồng độ huyết sắc tố.

Bệnh nhân nên được theo dõi ít ​​nhất 24–48 giờ sau khi dùng natri thiosulfate để điều trị cung cấp đủ oxy và tưới máu cũng như các dấu hiệu và triệu chứng tái phát của ngộ độc xyanua. Khi có thể, hãy lấy hemoglobin/hematocrit khi bắt đầu điều trị. Các phép đo độ bão hòa oxy bằng phương pháp đo độ bão hòa oxy trong xung tiêu chuẩn và các giá trị độ bão hòa oxy được tính toán dựa trên PO2 đo được là không đáng tin cậy khi có methemoglobin huyết.

Tính an toàn của việc sử dụng các thuốc giải độc xyanua khác đồng thời với natri nitrit chưa được thiết lập. Nếu quyết định sử dụng một loại thuốc giải độc xyanua khác có natri nitrit thì không nên dùng đồng thời những loại thuốc này trong cùng một đường truyền tĩnh mạch.

Người lớn

Liều lượng và Cách dùng

Natri nitrit và natri thiosulfate nên được dùng càng sớm càng tốt sau khi được chẩn đoán ngộ độc xyanua cấp tính đe dọa tính mạng. Cả hai loại thuốc này đều được tiêm tĩnh mạch chậm. Nên dùng natri nitrit trước, sau đó là natri thiosulfat. (Xem Bảng 2 để biết khuyến nghị về liều lượng.) Phải theo dõi huyết áp trong quá trình truyền. Nên giảm tốc độ truyền nếu ghi nhận tình trạng hạ huyết áp đáng kể.

Bảng 2: Liều dùng Natri Nitrite và Natri Thiosulfate đối với ngộ độc Cyanide ở người lớn

Dân số

Người lớn

Natri nitrit: 10 mL natri nitrit với tốc độ 2,5 đến 5 mL/phút

Natri thiosulfate (250 mg/mL): 50 mL natri thiosulfate ngay sau khi dùng natri nitrit

Nếu dấu hiệu ngộ độc xuất hiện trở lại, hãy lặp lại điều trị bằng một nửa liều ban đầu của cả natri nitrit và natri thiosulfate.

Ở những bệnh nhân bị bệnh thiếu máu đã biết, nên giảm liều lượng natri nitrit tương ứng với nồng độ hemoglobin.

Bệnh nhân nên được theo dõi ít ​​nhất 24–48 giờ sau khi dùng natri thiosulfate để biết mức độ oxy hóa và tưới máu đầy đủ cũng như các dấu hiệu và triệu chứng tái phát của ngộ độc xyanua. Khi có thể, hãy lấy hemoglobin/hematocrit khi bắt đầu điều trị. Các phép đo độ bão hòa oxy bằng phương pháp đo độ bão hòa oxy trong xung tiêu chuẩn và các giá trị độ bão hòa oxy được tính toán dựa trên PO2 đo được là không đáng tin cậy khi có methemoglobin huyết.

Tính an toàn của việc sử dụng các thuốc giải độc xyanua khác đồng thời với natri nitrit chưa được thiết lập. Nếu quyết định sử dụng một loại thuốc giải độc xyanua khác có natri nitrit thì không nên dùng đồng thời các loại thuốc này trong cùng một đường truyền tĩnh mạch.

Cảnh báo

Chống chỉ định
  • Không.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Hạ huyết áp

    Natri nitrit có liên quan đến hạ huyết áp nghiêm trọng, methemoglobin huyết và tử vong ở liều thấp hơn hai lần liều điều trị được khuyến cáo. Hạ huyết áp có thể xảy ra đồng thời hoặc riêng rẽ. Natri nitrit nên được sử dụng để điều trị ngộ độc xyanua đe dọa tính mạng. Khi chẩn đoán ngộ độc xyanua là không chắc chắn và/hoặc bệnh nhân không ở tình trạng nguy kịch, cần cân nhắc đặc biệt đến việc sử dụng natri nitrit nếu bệnh nhân được biết hoặc nghi ngờ bị giảm lượng oxy hoặc dự trữ tim mạch (ví dụ, nạn nhân hít phải khói thuốc, trước khi bị ngộ độc xyanua). - hiện đang thiếu máu, mất máu nhiều, tổn thương tim hoặc hô hấp) hoặc có nguy cơ cao phát triển bệnh methemoglobin huyết (ví dụ: thiếu men methemoglobin reductase bẩm sinh).

    Methemoglobinemia

    Chỉ chăm sóc hỗ trợ có thể là phương pháp điều trị đầy đủ mà không cần dùng thuốc giải độc đối với nhiều trường hợp nhiễm độc xyanua, đặc biệt ở những bệnh nhân tỉnh táo mà không có dấu hiệu nhiễm độc nặng. Theo dõi bệnh nhân chặt chẽ để đảm bảo tưới máu và cung cấp oxy đầy đủ trong quá trình điều trị bằng natri nitrit. Theo dõi nồng độ methemoglobin và cung cấp oxy trong quá trình điều trị bằng natri nitrit bất cứ khi nào có thể. Khi natri nitrit được dùng cho người, sẽ xảy ra một loạt nồng độ methemoglobin. Nồng độ methemoglobin cao tới 58% đã được báo cáo sau khi dùng hai liều natri nitrit 300 mg cho người lớn. Nên thận trọng khi sử dụng natri nitrit khi có mặt các loại thuốc khác có thể gây ra methemoglobin huyết như Procaine và nitroprusside. Nên thận trọng khi sử dụng natri nitrit ở những bệnh nhân đặc biệt dễ bị tổn thương do giãn mạch và các di chứng về huyết động liên quan. Huyết động cần được theo dõi chặt chẽ trong và sau khi dùng natri nitrit, đồng thời nên giảm tốc độ truyền nếu xảy ra hạ huyết áp.

    Thiếu máu

    Thận trọng khi sử dụng natri nitrit ở những bệnh nhân đã biết bị thiếu máu. Bệnh nhân bị thiếu máu sẽ hình thành nhiều methemoglobin (tính theo phần trăm của tổng lượng huyết sắc tố) so với những người có lượng hồng cầu (RBC) bình thường. Tốt nhất, những bệnh nhân này nên nhận liều natri nitrit giảm tỷ lệ với khả năng vận chuyển oxy của họ.

    Tổn thương do hít phải khói

    Thận trọng khi sử dụng natri nitrit ở những người bị tổn thương do hít phải khói hoặc ngộ độc khí carbon monoxide vì có khả năng làm tình trạng thiếu oxy trầm trọng hơn do hình thành methemoglobin.

    Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ

    Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có thể dễ bị mắc bệnh methemoglobin huyết nặng hơn người lớn và trẻ lớn hơn khi sử dụng natri nitrit. Thực hiện theo hướng dẫn giảm liều ở bệnh nhi.

    Thiếu G6PD

    Vì bệnh nhân thiếu G6PD có nguy cơ cao bị tan máu khi sử dụng natri nitrit, nên hãy xem xét các phương pháp điều trị thay thế ở những bệnh nhân này. Theo dõi bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ thiếu G6PD để phát hiện tình trạng giảm hematocrit cấp tính. Có thể cần truyền máu trao đổi cho những bệnh nhân thiếu G6PD được điều trị bằng natri nitrit.

    Sử dụng với các loại thuốc khác

    Sử dụng natri nitrit một cách thận trọng khi dùng đồng thời với các thuốc hạ huyết áp, thuốc lợi tiểu hoặc giảm thể tích do thuốc lợi tiểu hoặc các thuốc được biết là làm tăng oxit nitric mạch máu, chẳng hạn như thuốc ức chế PDE5.

    Các quần thể cụ thể

    Mang thai

    Cyanide dễ dàng đi qua nhau thai. Ngộ độc xyanua là một trường hợp cấp cứu y tế khi mang thai, có thể gây tử vong cho bà bầu và thai nhi nếu không được điều trị. Không nên ngừng điều trị ngộ độc xyanua vì có thể lo ngại về ảnh hưởng của natri nitrit đối với thai nhi. Do đó, nếu phụ nữ mang thai đã biết hoặc nghi ngờ ngộ độc xyanua, nên sử dụng natri nitrit để sử dụng tuần tự với natri thiosulfate. Không có dữ liệu sẵn có về việc sử dụng natri nitrit ở phụ nữ mang thai để xác định nguy cơ liên quan đến thuốc đối với các dị tật bẩm sinh nghiêm trọng, sảy thai hoặc kết quả bất lợi đối với bà mẹ hoặc thai nhi. Cyanide dễ dàng đi qua nhau thai.

    Không có nghiên cứu về độc tính qua đường tĩnh mạch trên động vật để đánh giá tác dụng của natri nitrit đối với sự phát triển của phôi thai. Trong các nghiên cứu trên động vật đã được công bố, tỷ lệ tử vong ở thai nhi đã được báo cáo khi chuột lang mang thai được tiêm dưới da natri nitrit với liều gấp 1,7 lần liều tối đa được khuyến nghị cho người (MRHD) là 450 mg natri nitrit khi nồng độ methemoglobin của mẹ và thai nhi đạt mức cao nhất. Trong các nghiên cứu được công bố khác, không có bằng chứng nào về dị tật được báo cáo ở chuột lang, chuột nhắt hoặc chuột cống; tuy nhiên, tình trạng thiếu máu trầm trọng, giảm tăng trưởng và tăng tỷ lệ tử vong ở chuột con đã được báo cáo khi chuột mang thai được điều trị bằng 4,7 lần MRHD của natri nitrit qua nước uống trong thời kỳ mang thai và trong suốt thời kỳ cho con bú.

    Sodium nitrite tạo ra methemoglobin. Hemoglobin của thai nhi bị oxy hóa thành methemoglobin dễ dàng hơn so với hemoglobin của người trưởng thành. Ngoài ra, thai nhi có nồng độ methemoglobin reductase thấp hơn người lớn. Dựa trên các nghiên cứu trên động vật, việc tiếp xúc với natri nitrit trước khi sinh dẫn đến suy giảm sự phát triển thần kinh có thể là kết quả của tình trạng thiếu oxy trước khi sinh. Nếu có thể, hãy xem xét liệu pháp thay thế không được biết là có liên quan đến methemoglobin huyết.

    Cho con bú

    Không có dữ liệu về sự hiện diện của natri nitrit trong sữa mẹ hoặc sữa động vật, ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh bú sữa mẹ hoặc ảnh hưởng đến sữa sản xuất. Cyanide có trong sữa mẹ. Do có khả năng gây ra các phản ứng bất lợi nghiêm trọng ở trẻ bú sữa mẹ, không nên cho con bú trong khi điều trị bằng natri nitrit. Không có dữ liệu để xác định khi nào việc cho con bú có thể được bắt đầu lại một cách an toàn sau khi dùng natri nitrit.

    Sử dụng cho trẻ em

    Có những báo cáo trường hợp trong tài liệu y khoa về natri nitrit kết hợp với natri thiosulfate được dùng cho bệnh nhi mắc bệnh nhi ngộ độc xyanua; tuy nhiên, chưa có nghiên cứu lâm sàng nào đánh giá tính an toàn hoặc hiệu quả của natri nitrit ở trẻ em. Đối với bệnh nhân người lớn, khuyến nghị về liều dùng cho bệnh nhi dựa trên tính toán lý thuyết về khả năng giải độc của thuốc giải độc, ngoại suy từ các thí nghiệm trên động vật và một số ít báo cáo trường hợp ở người. Natri nitrit phải được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân <6 tháng tuổi vì chúng có thể có nguy cơ mắc bệnh methemoglobin huyết nặng cao hơn so với trẻ lớn và người lớn. Sự hiện diện của huyết sắc tố thai nhi, chất này bị oxy hóa thành methemoglobin dễ dàng hơn so với huyết sắc tố ở người trưởng thành và nồng độ methemoglobin reductase thấp hơn so với trẻ lớn hơn và người lớn có thể góp phần gây nguy cơ. Tỷ lệ tử vong do natri nitrit đã được báo cáo sau khi dùng liều người lớn (300 mg IV, sau đó là liều thứ hai 150 mg) cho trẻ 17 tháng tuổi.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Natri nitrit được biết đến là có tác dụng đáng kể được đào thải qua thận và nguy cơ phản ứng bất lợi của thuốc này có thể cao hơn ở những bệnh nhân bị suy thận. Vì bệnh nhân cao tuổi có nhiều khả năng bị suy giảm chức năng thận nên cần thận trọng khi lựa chọn liều lượng và việc theo dõi chức năng thận có thể hữu ích.

    Suy thận

    Natri nitrit được biết là được bài tiết đáng kể qua thận và nguy cơ phản ứng độc hại với thuốc này có thể cao hơn ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận. Vì bệnh nhân cao tuổi có nhiều khả năng bị suy giảm chức năng thận nên cần thận trọng trong việc lựa chọn liều lượng và việc theo dõi chức năng thận có thể hữu ích.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Phản ứng bất lợi thường gặp nhất là ngất, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, rối loạn nhịp tim, methemoglobin huyết, nhức đầu, chóng mặt, mờ mắt, co giật, lú lẫn và hôn mê.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Sodium Nitrite

    Thuốc cụ thể

    Các nghiên cứu chính thức về tương tác thuốc chưa được tiến hành với việc tiêm natri nitrit.

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến