Tobramycin (Systemic)

Tên thương hiệu: Tobi
Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Tobramycin (Systemic)

Nhiễm trùng xương và khớp

Điều trị nhiễm trùng xương và khớp nghiêm trọng do Staphylococcus aureus nhạy cảm, Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus hoặc Pseudomonas aeruginosa. Được sử dụng như một chất hỗ trợ cho các thuốc chống nhiễm trùng thích hợp khác.

Nhiễm trùng trong ổ bụng

Điều trị nhiễm trùng trong ổ bụng nghiêm trọng (bao gồm viêm phúc mạc) do Enterobacter, E. coli hoặc Klebsiella nhạy cảm gây ra. Được sử dụng như một chất hỗ trợ cho các thuốc chống nhiễm trùng thích hợp khác.

Viêm màng não và các nhiễm trùng thần kinh trung ương khác

Điều trị nhiễm trùng thần kinh trung ương (viêm màng não) do vi khuẩn gram âm nhạy cảm gây ra.

Aminoglycoside không nên được sử dụng đơn độc để điều trị viêm màng não; thường được sử dụng như một thuốc hỗ trợ cho các thuốc chống nhiễm trùng khác trong điều trị ban đầu. Được sử dụng kết hợp với ampicillin để điều trị theo kinh nghiệm ban đầu đối với bệnh viêm màng não do Streptococcus agalactiae (streptococci nhóm B) ở trẻ sơ sinh hoặc viêm màng não do Listeria monocytogenes.

Nhiễm trùng đường hô hấp

Điều trị các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp nghiêm trọng do S. vàng, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Serratia hoặc Ps. aeruginosa. Được sử dụng như thuốc bổ sung cho β-lactam thích hợp (ví dụ: ceftriaxone, cefotaxime, cefepime, piperacillin và tazobactam, ticarcillin và clavulanate) hoặc carbapenem (ví dụ: imipenem, meropenem) để điều trị viêm phổi bệnh viện theo kinh nghiệm.

Được sử dụng bằng cách hít qua đường khí dung để kiểm soát Ps phế quản phổi. aeruginosa ở bệnh nhân xơ nang ≥6 tuổi. Tính an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập ở bệnh nhi < 6 tuổi, ở bệnh nhân có thể tích thở ra gắng sức trong 1 giây (FEV1) <25% hoặc >75% giá trị dự đoán, hoặc ở bệnh nhân nhiễm khuẩn Burkholderia cepacia (trước đây là Ps. cepacia) ).

Nhiễm trùng huyết

Điều trị nhiễm trùng huyết do vi khuẩn E. coli, Klebsiella hoặc Ps. aeruginosa.

Được sử dụng như một thuốc bổ sung cho β-lactam thích hợp (ví dụ: ceftriaxone, cefotaxime, cefepime, piperacillin và tazobactam, ticarcillin và clavulanate) hoặc carbapenem (ví dụ: imipenem, meropenem) để điều trị theo kinh nghiệm đối với các trường hợp đe dọa tính mạng nhiễm trùng máu.

Nhiễm trùng da và cấu trúc da

Điều trị các bệnh nhiễm trùng da và cấu trúc da nghiêm trọng do S. vàng, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus hoặc Ps. aeruginosa. Được sử dụng như một chất hỗ trợ cho các thuốc chống nhiễm trùng thích hợp khác.

Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI)

Điều trị nhiễm trùng tiểu phức tạp và tái phát nghiêm trọng do S. vàng, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Providencia, Serratia hoặc Ps. aeruginosa. Được sử dụng như một thuốc hỗ trợ cho các thuốc chống nhiễm trùng thích hợp khác.

Không được chỉ định cho các trường hợp nhiễm trùng tiểu không biến chứng trừ khi sinh vật gây bệnh kháng lại các thuốc thay thế ít độc hơn khác.

Liệu pháp theo kinh nghiệm ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính có sốt

Liệu pháp chống nhiễm trùng theo kinh nghiệm đối với các bệnh nhiễm trùng được cho là do vi khuẩn ở bệnh nhân giảm bạch cầu có sốt† [ngoài nhãn hiệu]. Được sử dụng kết hợp với cephalosporin kháng pseudomonal thích hợp (ví dụ: ceftazidime, ceftriaxone), penicillin phổ rộng (ví dụ: ticarcillin, piperacillin và tazobactam, ticarcillin và clavulanate) hoặc carbapenem (ví dụ: imipenem, meropenem).

Tham khảo các phác đồ điều trị nhiễm trùng ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính có sốt để có các khuyến nghị cụ thể về việc lựa chọn phác đồ theo kinh nghiệm ban đầu, khi nào cần thay đổi phác đồ ban đầu, các phác đồ tiếp theo có thể có và thời gian điều trị ở những bệnh nhân này. Bạn cũng nên tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia về bệnh truyền nhiễm có kiến ​​thức về nhiễm trùng ở bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Tobramycin (Systemic)

Quản trị

Quản lý bằng cách tiêm truyền tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.

Dung dịch Tobramycin dùng qua đường miệng được dùng qua đường khí dung; không nên dùng dung dịch hít qua đường miệng IV, IM, sub-Q hoặc trong vỏ.

Truyền IV

Để biết thông tin về khả năng tương thích của dung dịch và thuốc, hãy xem Khả năng tương thích dưới Độ ổn định.

Hoàn nguyên và pha loãng

Chuẩn bị dung dịch IV từ gói số lượng lớn dược phẩm theo hướng dẫn của nhà sản xuất.

Lọ ADD-Vantage nên được pha loãng theo hướng dẫn của nhà sản xuất trước khi truyền IV.

Dịch truyền tĩnh mạch được chuẩn bị bằng cách pha loãng liều tobramycin đã tính toán với 50–100 mL dung dịch truyền tĩnh mạch tương thích. Ở bệnh nhi, thể tích dung dịch truyền tùy thuộc vào nhu cầu của bệnh nhân, nhưng phải đủ để truyền trong 20–60 phút.

Tốc độ dùng

Nên truyền IV trong 20–60 phút . Không nên sử dụng thời gian truyền <20 phút vì chúng có thể dẫn đến nồng độ đỉnh trong huyết thanh >12 mcg/mL.

Tiêm IM

Đối với tiêm IM, nên rút lại liều thích hợp từ lọ hoặc nên được tiêm trực tiếp bằng ống tiêm nạp sẵn có bán trên thị trường.

Dung dịch được pha chế từ hoặc có bán trên thị trường dưới dạng gói số lượng lớn ở hiệu thuốc, những dung dịch có sẵn trong lọ ADD-Vantage hoặc thuốc tiêm có bán trên thị trường với natri 0,9% không nên sử dụng clorua để tiêm bắp.

Hít qua đường miệng

Dùng dung dịch tobramycin để hít qua đường miệng bằng máy phun khí dung PARI LC PLUS (máy phun khí dung cầm tay, có thể tái sử dụng) được kết nối với DeVilbiss Máy nén Pulmo-Aide.

Xem xét thông tin của nhà sản xuất để đảm bảo hiểu rõ cách sử dụng và bảo trì máy phun khí dung và máy nén.

Sử dụng dung dịch hít bằng miệng khi bệnh nhân đang ngồi hoặc đứng thẳng và thở bình thường qua ống ngậm của máy phun khí dung. máy phun sương; thở bằng miệng có thể được hỗ trợ bằng cách sử dụng kẹp mũi.

Thời gian điều trị bằng máy phun sương thường kéo dài khoảng 15 phút để sử dụng hết liều tobramycin thông thường.

Nên dùng dung dịch Tobramycin để hít qua đường miệng không được pha loãng trước khi dùng và không nên trộn lẫn với các thuốc khác (ví dụ: dornase alfa) trong máy phun khí dung.

Dung dịch Tobramycin dạng hít qua đường miệng thường được sử dụng kết hợp với nhiều liệu pháp tiêu chuẩn khác được khuyến nghị cho bệnh nhân mắc bệnh xơ nang. Bệnh nhân nên nhận các liệu pháp như vậy trước khi dùng dung dịch tobramycin dạng hít.

Dựa trên các phác đồ được sử dụng trong các nghiên cứu lâm sàng đánh giá dung dịch tobramycin dạng hít qua đường miệng, trước tiên bệnh nhân nên dùng liều thuốc giãn phế quản dạng hít, sau đó dùng dornase alfa qua đường hít qua đường miệng, sau đó là vật lý trị liệu vùng ngực, sau đó dùng dung dịch tobramycin qua đường hít qua đường miệng.

Nếu bệnh nhân cũng được chỉ định sử dụng corticosteroid dạng hít qua đường uống, natri cromolyn hoặc natri nedocromil cho bệnh nhân, hãy dùng những thuốc này sau liều tobramycin.

Liều lượng

Có sẵn dưới dạng tobramycin sulfat hoặc tobramycin; liều lượng được thể hiện dưới dạng tobramycin.

Liều dùng giống hệt nhau đối với đường tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.

Liều tiêm nên dựa trên trọng lượng cơ thể và tình trạng thận trước khi điều trị của bệnh nhân.

Nhiều bác sĩ lâm sàng khuyên rằng nên xác định liều tiêm bằng cách sử dụng các phương pháp dược động học thích hợp để tính toán yêu cầu về liều lượng và các thông số dược động học dành riêng cho bệnh nhân (ví dụ: hằng số tốc độ đào thải, thể tích phân bố) lấy từ dữ liệu về nồng độ-thời gian trong huyết thanh; tính nhạy cảm của sinh vật gây bệnh; mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng; và tình trạng miễn dịch và lâm sàng của bệnh nhân.

Xác định định kỳ nồng độ tobramycin trong huyết thanh đỉnh và đáy trong quá trình điều trị bằng đường tiêm. Điều chỉnh liều lượng để duy trì nồng độ huyết thanh mong muốn bất cứ khi nào có thể, đặc biệt ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng đe dọa tính mạng, nghi ngờ nhiễm độc hoặc không đáp ứng với điều trị, chức năng thận giảm hoặc thay đổi và/hoặc khi độ thanh thải aminoglycoside tăng (ví dụ, bệnh nhân bị xơ nang, bỏng) hoặc có khả năng điều trị kéo dài.

Nói chung, nồng độ đỉnh tobramycin trong huyết thanh mong muốn khi điều trị bằng đường tiêm là 4–12 mcg/mL và nồng độ đáy không được >1–2 mcg/mL. Một số bằng chứng cho thấy nguy cơ độc tính tăng lên có thể liên quan đến nồng độ đỉnh tobramycin trong huyết thanh kéo dài >10–12 mcg/mL và/hoặc nồng độ đáy >2 mcg/mL.

Dùng một lần mỗi ngày† [tắt -label] của aminoglycoside tiêm ít nhất cũng có hiệu quả và có thể ít độc hơn so với chế độ dùng thuốc tiêm truyền thống sử dụng nhiều liều hàng ngày.

Thời gian điều trị bằng đường tiêm thông thường là 7–10 ngày. Trong các trường hợp nhiễm trùng khó và phức tạp, hãy đánh giá lại việc sử dụng tobramycin nếu cân nhắc điều trị >10 ngày.

Nếu tiếp tục dùng thuốc, hãy theo dõi chặt chẽ nồng độ tobramycin trong huyết thanh và chức năng thận, thính giác và tiền đình.

Bệnh nhân nhi khoa

Liều dùng chung cho trẻ sơ sinh tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp

Nhà sản xuất khuyến cáo ≤4 mg/kg mỗi ngày chia làm 2 lần, mỗi 12 giờ ở trẻ sơ sinh non tháng hoặc đủ tháng trong 1 tuần tuổi.

Trẻ sơ sinh <1 tuần tuổi: AAP khuyến nghị 2,5 mg/kg cứ sau 18–24 giờ đối với những trẻ có cân nặng <1,2 kg và 2,5 mg/kg cứ sau 12 giờ đối với những trẻ có cân nặng ≥1,2 kg.

Trẻ sơ sinh 1–4 tuần tuổi: AAP khuyến nghị 2,5 mg/kg cứ sau 18–24 giờ đối với những trẻ có cân nặng <1,2 kg, 2,5 mg/kg cứ sau 8 hoặc 12 giờ đối với những trẻ có cân nặng 1,2–2 kg và 2,5 mg/ kg mỗi 8 giờ đối với những người nặng> 2 kg.

Liều dùng chung cho trẻ sơ sinh và trẻ em IV hoặc IM

Trẻ sơ sinh và trẻ lớn hơn: Nhà sản xuất khuyến nghị 6–7,5 mg/kg mỗi ngày chia làm 3 hoặc 4 liều bằng nhau ( 2–2,5 mg/kg mỗi 8 giờ hoặc 1,5–1,89 mg/kg mỗi 6 giờ).

Trẻ em ≥1 tháng tuổi: AAP khuyến cáo dùng 3–7,5 mg/kg mỗi ngày chia làm 3 lần để điều trị các bệnh nhiễm trùng nặng. Không phù hợp với các trường hợp nhiễm trùng nhẹ đến trung bình theo AAP.

Ps. aeruginosa Nhiễm trùng ở bệnh nhân xơ nang Hít phải

Trẻ em ≥6 tuổi: 300 mg hai lần mỗi ngày trong 28 ngày. Nên dùng liều bằng hệ thống máy phun sương được khuyến nghị cứ sau 12 giờ (hoặc trong khoảng thời gian càng gần 12 giờ càng tốt); không nên dùng liều trong khoảng thời gian <6 giờ. Mỗi chế độ điều trị 28 ngày nên được theo sau bởi khoảng thời gian 28 ngày khi không dùng thuốc.

Người lớn

Liều dùng chung cho người lớn Điều trị nhiễm trùng nghiêm trọng IV hoặc IM

3 mg/kg mỗi ngày chia thành 3 liều chia đều mỗi 8 giờ.

Điều trị các bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng IV hoặc IM

≤5 mg/kg mỗi ngày chia làm 3 hoặc 4 liều bằng nhau. Có thể giảm liều xuống 3 mg/kg mỗi ngày khi có chỉ định lâm sàng.

Ps. aeruginosa Nhiễm trùng ở bệnh nhân xơ nang Hít

300 mg hai lần mỗi ngày trong 28 ngày. Nên dùng liều bằng hệ thống máy phun sương được khuyến nghị cứ sau 12 giờ (hoặc trong khoảng thời gian càng gần 12 giờ càng tốt); không nên dùng liều trong khoảng thời gian <6 giờ. Mỗi chế độ điều trị 28 ngày nên được theo sau bởi khoảng thời gian 28 ngày khi không dùng thuốc.

Giới hạn kê đơn

Bệnh nhân nhi

Điều trị Nhiễm trùng IV hoặc IM

Tối đa 4 mg/kg mỗi ngày ở trẻ sơ sinh ≤1 tuần tuổi.

Người lớn

Điều trị Nhiễm trùng đe dọa tính mạng IV hoặc IM

Tối đa 5 mg/kg mỗi ngày trừ khi theo dõi nồng độ trong huyết thanh.

Đối tượng đặc biệt

Suy thận

Cần điều chỉnh liều ở bệnh nhân suy thận. Bất cứ khi nào có thể, hãy theo dõi nồng độ tobramycin trong huyết thanh.

Các phương pháp khác nhau đã được sử dụng để xác định liều lượng aminoglycoside cho bệnh nhân suy thận và có nhiều khác biệt về khuyến nghị về liều lượng cho những bệnh nhân này.

Nhà sản xuất khuyến nghị liều nạp ban đầu là 1 mg/ kg, sau đó là liều tiếp theo bao gồm các liều 1 mg/kg được tiêm cách nhau (tính bằng giờ) được tính bằng cách nhân creatinine huyết thanh ở trạng thái ổn định của bệnh nhân (tính bằng mg/dL) với 6.

Phương pháp định lượng Sarubbi và Hull (dựa trên Clcr đã hiệu chỉnh) cũng đã được khuyến nghị. Cần tham khảo các tài liệu tham khảo chuyên ngành để có thông tin cụ thể về liều dùng cho bệnh nhân suy thận.

Không nên sử dụng phương pháp tính liều ở bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo hoặc thẩm phân phúc mạc.

Ở người lớn bị suy thận đang chạy thận nhân tạo, một số bác sĩ lâm sàng khuyên dùng liều bổ sung 50–75% liều nạp ban đầu vào cuối mỗi giai đoạn lọc máu.

Nồng độ tobramycin trong huyết thanh nên được theo dõi ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo và điều chỉnh liều lượng để duy trì nồng độ mong muốn.

Bệnh nhân cao tuổi

Lựa chọn liều lượng một cách thận trọng và theo dõi chặt chẽ chức năng thận vì chức năng thận giảm theo tuổi tác.

Không điều chỉnh liều lượng ngoại trừ những trường hợp liên quan đến suy thận. (Xem Suy thận ở phần Liều lượng và Cách dùng.)

Cảnh báo

Chống chỉ định
  • Tiền sử quá mẫn hoặc phản ứng độc hại nghiêm trọng với tobramycin hoặc các aminoglycosid khác.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Độc tính trên tai

    Bệnh nhân dùng aminoglycoside phải được theo dõi lâm sàng chặt chẽ vì có thể xảy ra độc tính trên tai.

    Nhiễm độc thính giác hai bên tiền đình và vĩnh viễn xảy ra thường xuyên nhất ở những người có tiền sử suy thận trong quá khứ hoặc hiện tại, những người dùng các loại thuốc gây độc tai khác và những người dùng liều cao hoặc điều trị kéo dài.

    Nên thu thập thính lực đồ nối tiếp, nếu có thể, ở những bệnh nhân đủ tuổi để xét nghiệm, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao.

    Ngưng tobramycin hoặc điều chỉnh liều lượng nếu có bằng chứng về độc tính trên tai (chóng mặt, chóng mặt, ù tai, ù tai, giảm thính lực) hoặc nhiễm độc thận.

    Một số aminoglycoside có thể gây độc tai cho thai nhi khi dùng cho phụ nữ mang thai. (Xem phần Thận trọng khi mang thai.)

    Độc tính trên thận

    Bệnh nhân dùng aminoglycoside phải được theo dõi lâm sàng chặt chẽ vì có thể gây độc cho thận. Chức năng thận nên được đánh giá trước và định kỳ trong quá trình điều trị.

    Nhiễm độc thận xảy ra thường xuyên nhất ở những người có tiền sử suy thận trong quá khứ hoặc hiện tại, những người dùng các loại thuốc gây độc thận khác và những người dùng liều cao hoặc điều trị kéo dài.

    Có thể cần giảm liều nếu có bằng chứng khác về rối loạn chức năng thận (ví dụ: Clcr giảm, trọng lượng riêng của nước tiểu giảm, BUN tăng hoặc creatinine huyết thanh, thiểu niệu).

    Nếu tình trạng tăng nitơ huyết hoặc nếu lượng nước tiểu giảm dần, hãy ngừng sử dụng tobramycin.

    Phong tỏa thần kinh cơ

    Phong tỏa thần kinh cơ và liệt hô hấp được báo cáo với liều tobramycin cao (40 mg/kg). Cần xem xét khả năng ngưng thở kéo dài hoặc thứ phát.

    Nên xem xét khả năng phong tỏa thần kinh cơ, đặc biệt ở những bệnh nhân dùng thuốc gây mê hoặc thuốc ức chế thần kinh cơ (ví dụ, tubocurarine, succinylcholine, decamethonium) hoặc ở những người được truyền lượng lớn máu chống đông máu citrate.

    Muối canxi có thể đảo ngược sự phong tỏa thần kinh cơ, nhưng có thể cần hỗ trợ hô hấp cơ học.

    Phản ứng nhạy cảm

    Dị ứng chéo

    Độ nhạy chéo xảy ra giữa các aminoglycosid.

    Độ nhạy cảm với sulfite

    Tiêm Tobramycin có chứa natri metabisulfite, có thể gây ra phản ứng dị ứng (bao gồm sốc phản vệ và các cơn hen suyễn đe dọa tính mạng hoặc ít nghiêm trọng hơn) ở một số cá nhân nhạy cảm.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Bội nhiễm

    Có thể xuất hiện và phát triển quá mức các vi khuẩn hoặc nấm không nhạy cảm. Ngừng thuốc và áp dụng liệu pháp điều trị thích hợp nếu xảy ra bội nhiễm.

    Tương tác

    Vì có thể có độc tính phụ, nên tránh sử dụng đồng thời và/hoặc tuần tự các thuốc gây độc thần kinh hoặc độc thận khác (toàn thân, uống hoặc bôi), đặc biệt là bacitracin, cisplatin, amphotericin B, cephaloridine (không còn có sẵn ở US), paromomycin, viomycin, polymyxin B, colistin, vancomycin hoặc các aminoglycosid khác.

    Không dùng đồng thời với thuốc lợi tiểu mạnh (ví dụ: axit ethacrynic, furosemide). (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Xem xét khả năng phong tỏa thần kinh cơ và liệt hô hấp ở những bệnh nhân dùng thuốc gây mê hoặc thuốc ức chế thần kinh cơ (ví dụ: tubocurarine, succinylcholine, decamethonium). (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị rối loạn cơ như nhược cơ hoặc bệnh Parkinson vì các thuốc sử dụng ở những bệnh nhân này có thể làm nặng thêm tình trạng yếu cơ do tác dụng tiềm tàng giống như curare của chúng đối với thần kinh cơ. giao lộ.

    Nhỏ thuốc tại chỗ

    Aminoglycoside có thể được hấp thu với số lượng đáng kể từ bề mặt cơ thể sau khi nhỏ thuốc tại chỗ† [không có nhãn] và có thể gây nhiễm độc thần kinh và nhiễm độc thận.

    Các nhóm đối tượng cụ thể

    Mang thai

    Loại D.

    Khả năng gây hại cho thai nhi nếu dùng cho phụ nữ mang thai. Điếc bẩm sinh hai bên, hoàn toàn, không hồi phục được đã được báo cáo khi sử dụng một aminoglycoside khác (tức là streptomycin) trong thời kỳ mang thai.

    Nếu sử dụng trong thời kỳ mang thai hoặc nếu bệnh nhân có thai trong khi dùng tobramycin, bệnh nhân phải được thông báo về nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi.

    Cho con bú

    Nồng độ aminoglycosid thấp có thể được phân bố vào sữa. Thận trọng khi sử dụng.

    Sử dụng ở trẻ em

    Sử dụng thận trọng ở trẻ sơ sinh và trẻ sinh non vì thận chưa trưởng thành ở những bệnh nhân này có thể dẫn đến thời gian bán hủy trong huyết thanh kéo dài.

    Tính an toàn và hiệu quả của tobramycin dạng hít qua đường miệng chưa được thiết lập ở trẻ em <6 tuổi.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Lựa chọn liều lượng một cách thận trọng và theo dõi chặt chẽ chức năng thận vì sự suy giảm chức năng thận liên quan đến tuổi tác chức năng thận.

    Theo dõi chức năng thận trong quá trình điều trị bằng aminoglycoside đặc biệt quan trọng ở bệnh nhân cao tuổi. Clcr có thể hữu ích hơn việc xác định BUN hoặc creatinine huyết thanh.

    Suy thận

    Nguy cơ nhiễm độc thần kinh (biểu hiện dưới dạng nhiễm độc thính giác hai bên tiền đình và vĩnh viễn) ở những bệnh nhân bị tổn thương thận cao hơn những bệnh nhân khác.

    Nên đánh giá chức năng thận trước và trong khi điều trị.

    Nên theo dõi chặt chẽ chức năng dây thần kinh số 8, đặc biệt ở những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ suy thận khi bắt đầu điều trị và cả ở những người có chức năng thận ban đầu bình thường nhưng có dấu hiệu rối loạn chức năng thận trong thời gian điều trị. sự đối đãi.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Độc tai hoặc độc thận.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Tobramycin (Systemic)

    Thuốc gây độc thần kinh, gây độc tai hoặc gây độc thận

    Sử dụng đồng thời hoặc tuần tự với các thuốc khác có tác dụng gây độc thần kinh, độc tai hoặc độc thận (ví dụ: aminoglycoside, acyclovir, amphotericin B, bacitracin, Capreomycin, cephalosporin, colistin, cephaloridine, viomycin, polymyxin B, colistin, cisplatin, vancomycin) có thể dẫn đến độc tính phụ gia và nên tránh, nếu có thể.

    Do khả năng tăng nguy cơ nhiễm độc tai do tác dụng phụ hoặc thay đổi nồng độ aminoglycoside trong huyết thanh và mô, không nên dùng aminoglycoside đồng thời với thuốc lợi tiểu mạnh (ví dụ: axit ethacrynic, furosemide).

    Các loại thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Carbapenems (imipenem)

    Bằng chứng in vitro về tác dụng kháng khuẩn bổ sung hoặc hiệp đồng của aminoglycoside chống lại một số vi khuẩn gram dương (E. faecalis, S.ureus, L. monocytogenes)

    Chloramphenicol

    Một số bằng chứng in vitro đối kháng với aminoglycoside; Sự đối kháng in vivo chưa được chứng minh và các thuốc này được sử dụng đồng thời mà không làm giảm hoạt tính rõ rệt

    Clindamycin

    Một số bằng chứng in vitro về sự đối kháng với aminoglycoside; Sự đối kháng in vivo chưa được chứng minh và các thuốc được dùng đồng thời mà không làm giảm hoạt tính rõ rệt

    Thuốc lợi tiểu (axit ethacrynic, furosemide)

    Có thể tăng nguy cơ độc tính trên tai (bản thân thuốc lợi tiểu có thể gây độc tai) hoặc tăng nguy cơ tác dụng phụ liên quan đến aminoglycoside khác (thuốc lợi tiểu có thể làm thay đổi nồng độ aminoglycoside trong huyết thanh hoặc mô)

    Kháng sinh β-Lactam (cephalosporin, penicillin)

    Bằng chứng in vitro về tác dụng kháng khuẩn bổ sung hoặc hiệp đồng giữa penicillin và aminoglycoside chống lại một số enterococci, Enterobacteriaceae hoặc Ps. aeruginosa; được sử dụng để có lợi ích điều trị

    Có thể tăng tỷ lệ nhiễm độc thận được báo cáo với một số cephalosporin; cephalosporin có thể làm tăng nồng độ creatinine một cách giả tạo

    Khả năng làm bất hoạt aminoglycoside in vitro và in vivo

    Không trộn lẫn; quản lý dung dịch IV của thuốc riêng biệt

    Theo dõi nồng độ aminoglycoside trong huyết thanh, đặc biệt khi sử dụng liều penicillin cao hoặc bệnh nhân bị suy thận

    Thuốc ngăn chặn thần kinh cơ và thuốc gây mê tổng quát (succinylcholine, tubocurarine)

    Có thể gây ức chế thần kinh cơ và tê liệt hô hấp

    Sử dụng đồng thời một cách thận trọng; quan sát chặt chẽ các dấu hiệu suy hô hấp

    NSAIAs

    Có thể tăng nồng độ aminoglycoside trong huyết thanh được báo cáo với indomethacin ở trẻ sơ sinh non tháng; có thể liên quan đến việc giảm lượng nước tiểu do indomethacin gây ra

    Theo dõi chặt chẽ nồng độ aminoglycoside và điều chỉnh liều lượng phù hợp

    Probenecid

    Không ảnh hưởng đến việc vận chuyển tobramycin qua ống thận

    Tetracyclines

    Một số bằng chứng in vitro về sự đối kháng với aminoglycoside; Sự đối kháng in vivo chưa được chứng minh và các thuốc này được sử dụng đồng thời mà không làm giảm hoạt tính rõ rệt

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến