TraMADol (Systemic)

Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng TraMADol (Systemic)

Đau

Viên nén thông thường: Kiểm soát cơn đau đủ nghiêm trọng để cần dùng thuốc giảm đau dạng thuốc phiện và đối với những trường hợp mà các lựa chọn điều trị thay thế (ví dụ: thuốc giảm đau không dùng thuốc phiện) chưa hoặc được cho là không đầy đủ hoặc chịu đựng. Hiệu quả được xác định ở những bệnh nhân bị đau cấp tính hoặc mãn tính mức độ vừa phải, bao gồm đau sau phẫu thuật, phụ khoa, sản khoa và ung thư.

Viên nén hoặc viên nang giải phóng kéo dài: Quản lý cơn đau đủ nghiêm trọng để yêu cầu sử dụng thuốc giảm đau dạng thuốc phiện trong thời gian dài, hàng ngày, suốt ngày đêm và các lựa chọn điều trị thay thế (ví dụ: thuốc giảm đau không chứa thuốc phiện) , thuốc phiện giải phóng tức thời) không đủ hoặc không được dung nạp; không được chỉ định để sử dụng khi cần thiết (“prn”). Hiệu quả được xác lập qua 2 nghiên cứu ở những bệnh nhân bị đau mãn tính từ trung bình đến nặng liên quan đến viêm xương khớp; một số nghiên cứu khác không cung cấp được bằng chứng đầy đủ về hiệu quả.

Viên nén Tramadol/acetaminophen: Kiểm soát cơn đau cấp tính ngắn hạn (dưới 5 ngày) đủ nghiêm trọng để cần dùng thuốc giảm đau dạng thuốc phiện và chưa có lựa chọn điều trị thay thế nào (ví dụ: thuốc giảm đau không chứa thuốc phiện), hoặc được cho là không đủ hoặc không được dung nạp.

Viên nén Tramadol/celecoxib: Quản lý cơn đau cấp tính ở người lớn đủ nghiêm trọng để cần dùng thuốc giảm đau opioid và có các lựa chọn điều trị thay thế (ví dụ: thuốc giảm đau không chứa thuốc phiện) chưa được hoặc được cho là không đủ hoặc được dung nạp.

Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) tuyên bố tramadol có thể được xem xét ở những bệnh nhân bị viêm xương khớp mà NSAIA bị chống chỉ định (ví dụ, những người bị suy thận) hoặc ở những người mà acetaminophen hoặc NSAIA không tạo ra phản ứng thích hợp.

Trong điều trị triệu chứng của cơn đau cấp tính, hãy dùng thuốc giảm đau dạng thuốc phiện để giảm đau do chấn thương nặng, tình trạng bệnh lý nghiêm trọng hoặc thủ tục phẫu thuật hoặc khi các biện pháp thay thế không dùng thuốc phiện cho giảm đau và phục hồi chức năng được cho là không có hiệu quả hoặc bị chống chỉ định. Sử dụng liều lượng hiệu quả nhỏ nhất trong thời gian ngắn nhất có thể vì việc sử dụng thuốc phiện lâu dài thường bắt đầu bằng việc điều trị cơn đau cấp tính. Tối ưu hóa việc sử dụng đồng thời các liệu pháp thích hợp khác. (Xem Quản lý cơn đau cấp tính bằng thuốc phiện theo Liều lượng và Cách dùng.)

Nói chung, sử dụng thuốc phiện để kiểm soát cơn đau mãn tính (tức là cơn đau kéo dài >3 tháng hoặc quá thời gian lành mô bình thường) không liên quan chỉ điều trị ung thư tích cực, chăm sóc giảm nhẹ hoặc chăm sóc cuối đời nếu các chiến lược dùng thuốc không dùng thuốc và không dùng thuốc phiện thích hợp khác không hiệu quả và lợi ích mong đợi cho cả việc giảm đau và cải thiện chức năng được dự đoán là lớn hơn rủi ro.

Nếu được sử dụng để điều trị chứng đau mãn tính, thuốc giảm đau dạng thuốc phiện phải là một phần của phương pháp tiếp cận tổng hợp bao gồm các phương thức không dùng thuốc thích hợp (ví dụ: liệu pháp nhận thức-hành vi, kỹ thuật thư giãn, phản hồi sinh học, phục hồi chức năng, liệu pháp tập thể dục, một số thủ tục can thiệp nhất định ) và các liệu pháp dược lý thích hợp khác (ví dụ: thuốc giảm đau không dùng thuốc phiện, thuốc hỗ trợ giảm đau như thuốc chống co giật và thuốc chống trầm cảm được chọn cho một số tình trạng đau thần kinh).

Chứng cứ hiện có không đủ để xác định liệu liệu pháp điều trị bằng thuốc phiện dài hạn cho cơn đau mãn tính có dẫn đến giảm đau kéo dài hay cải thiện chức năng và chất lượng cuộc sống hay vượt trội hơn so với các phương pháp điều trị dùng thuốc hoặc không dùng thuốc khác. Việc sử dụng có liên quan đến những rủi ro nghiêm trọng (ví dụ: rối loạn sử dụng thuốc phiện [OUD], quá liều). (Xem Quản lý liệu pháp thuốc phiện đối với cơn đau mãn tính không do ung thư theo Liều lượng và Cách dùng.)

Thuốc liên quan

Cách sử dụng TraMADol (Systemic)

Chung

Quản lý liệu pháp thuốc phiện cho cơn đau cấp tính

  • Tối ưu hóa việc sử dụng đồng thời các liệu pháp thích hợp khác.
  • Khi cần giảm đau bằng thuốc phiện, hãy sử dụng thuốc phiện thông thường (giải phóng ngay lập tức) với liều lượng hiệu quả nhỏ nhất và trong thời gian ngắn nhất có thể, vì việc sử dụng thuốc phiện lâu dài thường bắt đầu bằng việc điều trị cơn đau cấp tính .
  • Cân nhắc kê đơn naloxone đồng thời cho những bệnh nhân có nguy cơ sử dụng quá liều thuốc phiện hoặc những người có thành viên trong gia đình, kể cả trẻ em hoặc những người tiếp xúc gần gũi khác có nguy cơ vô tình nuốt phải hoặc dùng quá liều . (Xem phần Cảnh báo về Suy hô hấp.)
  • Khi đủ để kiểm soát cơn đau, hãy sử dụng thuốc giảm đau dạng thuốc phiện có hiệu lực thấp hơn kết hợp với acetaminophen hoặc NSAIA khi cần thiết (“prn” ) cơ bản.
  • Đối với cơn đau cấp tính không liên quan đến chấn thương hoặc phẫu thuật, hãy giới hạn số lượng kê đơn ở mức cần thiết trong thời gian dự kiến ​​cơn đau đủ nghiêm trọng để cần giảm đau bằng thuốc phiện (thường là 3 ngày và hiếm khi >7 ngày). Không kê toa số lượng lớn hơn để sử dụng trong trường hợp cơn đau kéo dài hơn dự kiến; thay vào đó, hãy đánh giá lại bệnh nhân nếu cơn đau cấp tính nghiêm trọng không thuyên giảm.
  • Đối với cơn đau sau phẫu thuật từ trung bình đến nặng, hãy cung cấp thuốc giảm đau dạng thuốc phiện như một phần của chế độ điều trị đa phương thức bao gồm acetaminophen và/hoặc NSAIA và các dược lý khác (ví dụ: một số thuốc chống co giật, gây tê cục bộ vùng kỹ thuật) và liệu pháp không dùng thuốc khi thích hợp.
  • Dùng thuốc giảm đau dạng thuốc phiện thông thường bằng đường uống thường được ưu tiên hơn dùng đường tĩnh mạch ở những bệnh nhân sau phẫu thuật có thể dung nạp được liệu pháp đường uống.
  • Cần dùng thuốc theo lịch (24/24) thường xuyên trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức hoặc sau cuộc phẫu thuật lớn. Khi cần tiêm nhắc lại, thuốc giảm đau do bệnh nhân kiểm soát qua đường tĩnh mạch (PCA) thường được khuyến khích.

    • Quản lý liệu pháp thuốc phiện cho cơn đau mãn tính không do ung thư

  • Mặc dù các khuyến nghị cụ thể có thể khác nhau, các yếu tố chung trong khuyến nghị hướng dẫn lâm sàng bao gồm giảm thiểu rủi ro chiến lược, ngưỡng liều lượng cao hơn, chuẩn độ liều lượng cẩn thận và xem xét các rủi ro liên quan đến các loại thuốc phiện và công thức cụ thể, các bệnh cùng tồn tại và điều trị bằng thuốc đồng thời.
  • Trước khi bắt đầu trị liệu, hãy đánh giá kỹ lưỡng bệnh nhân; đánh giá các yếu tố rủi ro do sử dụng sai, lạm dụng và nghiện ngập; thiết lập các mục tiêu điều trị (bao gồm các mục tiêu thực tế về mức độ đau và chức năng); và xem xét việc ngừng điều trị như thế nào nếu lợi ích không lớn hơn rủi ro.
  • Hãy coi liệu pháp dùng thuốc phiện ban đầu đối với cơn đau mãn tính không do ung thư như một thử nghiệm trị liệu sẽ chỉ được tiếp tục nếu có những cải thiện có ý nghĩa lâm sàng về cơn đau và chức năng vượt trội hơn các rủi ro điều trị.
  • Trước và định kỳ trong quá trình trị liệu, hãy thảo luận với bệnh nhân về những rủi ro đã biết và lợi ích thực tế cũng như trách nhiệm của bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng trong việc quản lý trị liệu.
  • Một số chuyên gia khuyên bạn nên bắt đầu điều trị bằng thuốc phiện đối với cơn đau mãn tính không do ung thư bằng thuốc giảm đau dạng thuốc phiện thông thường (giải phóng ngay lập tức) được kê đơn ở liều thấp nhất có hiệu quả. Cá nhân hóa việc lựa chọn thuốc phiện, liều lượng ban đầu và điều chỉnh liều lượng dựa trên tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, việc sử dụng thuốc phiện trước đó, đạt được mục tiêu điều trị và các tác hại được dự đoán hoặc quan sát được.
  • Đánh giá lợi ích và tác hại trong vòng 1–4 tuần sau khi bắt đầu điều trị hoặc tăng liều và đánh giá lại liên tục (ví dụ: ít nhất 3 tháng một lần) trong suốt quá trình điều trị. Ghi lại cường độ và mức độ hoạt động của cơn đau cũng như đánh giá tiến triển hướng tới mục tiêu điều trị, sự hiện diện của các tác dụng phụ và việc tuân thủ các liệu pháp điều trị theo quy định. Dự đoán và quản lý các tác dụng phụ thường gặp (ví dụ: táo bón, buồn nôn và nôn, suy giảm nhận thức và tâm thần vận động). Nếu lợi ích không lớn hơn tác hại, hãy tối ưu hóa các liệu pháp khác và giảm liều thuốc phiện hoặc giảm liều và ngừng sử dụng thuốc phiện.
  • Khi cần tăng liều lặp lại, hãy đánh giá các nguyên nhân tiềm ẩn và đánh giá lại lợi ích cũng như rủi ro tương đối. Mặc dù bằng chứng còn hạn chế, một số chuyên gia cho rằng việc luân chuyển thuốc phiện có thể được xem xét ở những bệnh nhân có tác dụng phụ không thể dung nạp hoặc lợi ích không đầy đủ mặc dù đã tăng liều.
  • Liều lượng cao hơn cần đặc biệt thận trọng, bao gồm theo dõi thường xuyên và chuyên sâu hơn hoặc chuyển đến bác sĩ chuyên khoa. Lợi ích lớn hơn của thuốc phiện liều cao đối với chứng đau mãn tính chưa được xác định trong các nghiên cứu lâm sàng có kiểm soát; liều lượng cao hơn có liên quan đến nguy cơ gia tăng (tai nạn xe cơ giới, quá liều, OUD).
  • CDC tuyên bố rằng các bác sĩ lâm sàng chăm sóc sức khỏe ban đầu nên đánh giá lại cẩn thận lợi ích và rủi ro của từng cá nhân trước khi kê đơn liều lượng tương đương ≥50 mg morphin sulfate mỗi ngày để điều trị chứng đau mãn tính và nên tránh liều lượng tương đương ≥90 mg morphin sulfat hàng ngày hoặc biện minh cẩn thận cho quyết định kê đơn liều lượng như vậy. Các chuyên gia khác khuyên bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​của chuyên gia quản lý cơn đau trước khi vượt quá liều lượng tương đương 80–120 mg morphine sulfate hàng ngày. Một số tiểu bang đã thiết lập ngưỡng liều lượng thuốc phiện (ví dụ: liều lượng tối đa hàng ngày có thể được kê đơn, ngưỡng liều lượng bắt buộc hoặc khuyến nghị tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ chuyên khoa) hoặc có các chiến lược quản lý rủi ro bắt buộc (ví dụ: xem xét chương trình giám sát thuốc theo toa của tiểu bang [PDMP] dữ liệu trước khi kê đơn).
  • Các chiến lược được đề xuất để quản lý rủi ro bao gồm các thỏa thuận hoặc kế hoạch điều trị bằng văn bản (ví dụ: “hợp đồng”), xét nghiệm thuốc qua nước tiểu, xem xét dữ liệu PDMP của tiểu bang cũng như các công cụ giám sát và đánh giá rủi ro.
  • Giảm dần và ngừng điều trị bằng thuốc phiện nếu bệnh nhân có hành vi nghiêm trọng hoặc lặp đi lặp lại liên quan đến ma túy hoặc lạm dụng hoặc chuyển hướng ma túy. Đề nghị hoặc sắp xếp điều trị cho bệnh nhân mắc OUD.
  • Cân nhắc kê đơn naloxone đồng thời cho những bệnh nhân có nguy cơ sử dụng quá liều thuốc phiện hoặc những người có thành viên trong gia đình, kể cả trẻ em hoặc những người tiếp xúc gần gũi khác có nguy cơ vô tình nuốt phải hoặc dùng quá liều . (Xem phần Cảnh báo về Suy hô hấp.)

    • Cách dùng

    Dùng bằng đường uống

    Dùng bằng đường uống một mình hoặc kết hợp cố định với acetaminophen.

    Không sử dụng đồng thời các chế phẩm tramadol phóng thích kéo dài với các chế phẩm có chứa tramadol khác.

    Viên nén thông thường

    Quản lý mà không cần quan tâm đến bữa ăn.

    Viên nén giải phóng kéo dài

    Dùng một lần mỗi ngày mà không liên quan đến thức ăn, nhưng theo cách nhất quán liên quan đến lượng thức ăn.

    Nuốt cả viên với chất lỏng; không nghiền nát, nhai, chia nhỏ hoặc hòa tan.

    Viên nang giải phóng kéo dài

    Uống một lần mỗi ngày mà không liên quan đến thức ăn, nhưng theo cách phù hợp với lượng thức ăn ăn vào.

    Uống cả viên nang với chất lỏng; không bẻ, nhai, tách hoặc hòa tan.

    Kết hợp cố định với Acetaminophen

    Nhà sản xuất không đưa ra khuyến nghị cụ thể nào về việc dùng cùng với thức ăn.

    Liều dùng

    Có sẵn dưới dạng tramadol hydroclorua; liều lượng được thể hiện dưới dạng muối.

    Sử dụng liều lượng thấp nhất có hiệu quả và thời gian điều trị ngắn nhất phù hợp với mục tiêu điều trị của người bệnh.

    Cá nhân hóa liều lượng ban đầu dựa trên mức độ nghiêm trọng của cơn đau, phản ứng, việc sử dụng thuốc giảm đau trước đó và các yếu tố nguy cơ gây nghiện, lạm dụng và sử dụng sai mục đích.

    Khi chuyển bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc phiện mãn tính từ thuốc giảm đau dạng thuốc phiện này sang thuốc giảm đau dạng thuốc phiện khác, thường giảm liều lượng giảm đau tương đương được tính toán của thuốc chủ vận thuốc phiện mới khoảng 25–50% để tránh vô tình quá liều. Cách tính này không áp dụng khi chuyển sang dùng methadone; tham khảo các khuyến nghị cụ thể về liều lượng methadone.

    Khi sử dụng đồng thời với các thuốc ức chế thần kinh trung ương khác, hãy sử dụng liều lượng thấp nhất có hiệu quả và thời gian điều trị đồng thời ngắn nhất có thể. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Việc lựa chọn và chuẩn độ liều lượng thích hợp là điều cần thiết để giảm nguy cơ suy hô hấp. Theo dõi chặt chẽ tình trạng suy hô hấp, đặc biệt là trong 24-72 giờ đầu điều trị và sau khi tăng liều.

    Việc liên lạc thường xuyên giữa người kê đơn, các thành viên khác trong nhóm chăm sóc sức khỏe, bệnh nhân và người chăm sóc bệnh nhân hoặc gia đình là rất quan trọng trong các giai đoạn thay đổi yêu cầu giảm đau, bao gồm cả giai đoạn chuẩn độ liều ban đầu.

    Điều chỉnh liều lượng đến mức có thể mang lại tác dụng giảm đau phù hợp và giảm thiểu tác dụng phụ. Nếu mức độ đau tăng lên sau khi ổn định liều lượng, hãy cố gắng xác định nguyên nhân gây đau tăng lên trước khi tăng liều.

    Liên tục đánh giá mức độ đầy đủ của việc kiểm soát cơn đau và đánh giá lại các tác dụng phụ cũng như sự phát triển của chứng nghiện, lạm dụng hoặc lạm dụng. Trong quá trình điều trị lâu dài, liên tục đánh giá lại nhu cầu tiếp tục sử dụng thuốc giảm đau dạng thuốc phiện.

    Bệnh nhân bị đau mãn tính trải qua các cơn đau đột ngột có thể cần điều chỉnh liều lượng hoặc dùng thuốc giảm đau bổ sung (tức là liệu pháp “cứu nguy” bằng thuốc giảm đau giải phóng ngay lập tức).

    Khi ngừng tramadol ở bệnh nhân có thể phụ thuộc về mặt thể chất vào thuốc phiện, thường giảm liều 25–50% sau mỗi 2–4 ngày. Nếu xảy ra biểu hiện cai thuốc, hãy tăng liều đến mức trước đó và giảm dần chậm hơn (tăng khoảng cách giữa các lần giảm liều và/hoặc giảm số lượng của mỗi lần thay đổi liều tăng dần).

    Người lớn

    Viên nén giảm đau thông thường uống

    Ban đầu, 25 mg mỗi ngày vào buổi sáng; chuẩn độ liều lượng từ từ để giảm nguy cơ tác dụng phụ. Tăng liều theo từng mức 25 mg thành các liều riêng biệt cứ sau 3 ngày lên đến liều 100 mg mỗi ngày (25 mg, 4 lần mỗi ngày); sau đó có thể tăng tổng liều hàng ngày thêm 50 mg mỗi 3 ngày nếu dung nạp được, lên tới 200 mg mỗi ngày (50 mg 4 lần mỗi ngày.) Sau khi chuẩn độ, có thể dùng 50–100 mg mỗi 4–6 giờ, tối đa 400 mg mỗi ngày.

    Nếu cần khởi phát tác dụng giảm đau nhanh hơn, có thể bắt đầu điều trị ở liều 50–100 mg mỗi 4–6 giờ (tối đa 400 mg mỗi ngày), nhưng nguy cơ tác dụng phụ có thể tăng lên.

    và Viên nang uống

    Bệnh nhân hiện không dùng tramadol (bao gồm cả những người đang chuyển từ thuốc giảm đau dạng thuốc phiện khác): Ban đầu, 100 mg mỗi ngày một lần; tăng liều theo mức tăng 100 mg cứ sau 5 ngày, khi cần thiết và dung nạp, lên tới 300 mg mỗi ngày. Tỷ lệ chuyển đổi từ các thuốc giảm đau dạng thuốc phiện khác sang chế phẩm tramadol phóng thích kéo dài chưa được thiết lập trong các thử nghiệm lâm sàng.

    Bệnh nhân hiện đang dùng tramadol phóng thích ngay: Tính tổng liều hàng ngày của thuốc phóng thích ngay và làm tròn xuống mức tăng 100 mg thấp hơn tiếp theo; thực hiện điều chỉnh liều lượng tiếp theo dựa trên yêu cầu của bệnh nhân. Theo dõi chặt chẽ tình trạng an thần và ức chế hô hấp (thiếu dữ liệu về sinh khả dụng tương đối của các chế phẩm phóng thích tức thời và phóng thích kéo dài).

    Do những hạn chế trong việc lựa chọn liều lượng, một số bệnh nhân có thể không chuyển đổi thành công từ chế phẩm phóng thích ngay lập tức. đối với các chế phẩm tramadol phóng thích kéo dài.

    Ngưng tất cả các thuốc giảm đau dạng thuốc phiện suốt ngày đêm khác khi bắt đầu điều trị bằng tramadol phóng thích kéo dài.

    Kết hợp cố định với Acetaminophen Oral

    75 mg tramadol hydrochloride cứ sau 4–6 giờ nếu cần (tối đa 300 mg mỗi ngày).

    Kết hợp cố định với Celecoxib Oral

    2 viên (56 mg celecoxib và 44 mg tramadol hydrochloride mỗi loại) cứ sau 12 giờ nếu cần.

    Giới hạn kê đơn

    Người lớn

    Đau miệng

    Đối với cơn đau cấp tính không liên quan đến chấn thương hoặc phẫu thuật , giới hạn số lượng kê đơn ở mức cần thiết trong khoảng thời gian dự kiến ​​cơn đau đủ nghiêm trọng để cần dùng thuốc giảm đau bằng thuốc phiện (thường 3 ngày và hiếm khi > 7 ngày).

    CDC khuyến cáo các bác sĩ lâm sàng chăm sóc sức khỏe ban đầu nên đánh giá lại lợi ích và rủi ro của từng cá nhân một cách cẩn thận trước khi kê đơn liều tương đương ≥50 mg morphin sulfat mỗi ngày để điều trị chứng đau mãn tính và tránh dùng liều tương đương ≥ 90 mg morphin sulfat hàng ngày hoặc biện minh cẩn thận cho quyết định kê đơn liều lượng đó. Các chuyên gia khác khuyên bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​của chuyên gia quản lý cơn đau trước khi vượt quá liều lượng tương đương 80–120 mg morphine sulfate hàng ngày.

    Một số tiểu bang đã đặt ra giới hạn kê đơn (ví dụ: liều lượng tối đa hàng ngày có thể được kê đơn, ngưỡng liều lượng bắt buộc hoặc khuyến nghị nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ chuyên khoa).

    Viên nén thông thường uống

    Tối đa 400 mg mỗi ngày.

    Viên nén hoặc viên nang giải phóng kéo dài Uống

    Tối đa 300 mg mỗi ngày.

    Cố định kết hợp với Acetaminophen uống

    Tối đa 300 mg mỗi ngày.

    Đối tượng đặc biệt

    Suy gan

    Ở bệnh nhân xơ gan, 50 mg (dưới dạng viên thông thường) mỗi 12 giờ. (Xem Nhóm đối tượng đặc biệt trong phần Dược động học.)

    Công thức uống phóng thích kéo dài không được khuyến cáo sử dụng ở những bệnh nhân suy gan nặng (Child-Pugh loại C). Hàm lượng viên nén hoặc viên nang sẵn có và liều dùng một lần mỗi ngày không cung cấp đủ liều lượng linh hoạt để sử dụng an toàn ở những bệnh nhân này.

    Tramadol phối hợp cố định với acetaminophen không được khuyến cáo ở bệnh nhân suy gan.

    Suy thận

    Giảm liều khuyến cáo ở bệnh nhân suy thận nặng (Clcr <30 mL/phút). (Xem Nhóm đối tượng đặc biệt trong phần Dược động học.)

    Suy thận nặng

    Viên thông thường: 50–100 mg tramadol mỗi 12 giờ (tối đa 200 mg mỗi ngày). Ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo, dùng liều thông thường của bệnh nhân vào những ngày chạy thận (không loại bỏ đáng kể bằng lọc máu).

    Kết hợp cố định với acetaminophen: Tối đa 75 mg tramadol hydrochloride (kết hợp với acetaminophen) mỗi 12 giờ.

    Các công thức uống phóng thích kéo dài không được khuyến khích. Độ mạnh của viên nén hoặc viên nang hiện có và liều dùng một lần mỗi ngày không cung cấp đủ liều lượng linh hoạt để sử dụng an toàn.

    Bệnh nhân lão khoa

    Lựa chọn liều lượng thận trọng; bắt đầu điều trị ở mức thấp nhất trong phạm vi liều lượng.

    Ở bệnh nhân >75 tuổi, tối đa 300 mg mỗi ngày.

    Điều chỉnh liều lượng từ từ đồng thời theo dõi chặt chẽ tình trạng suy nhược thần kinh trung ương và suy hô hấp. (Xem phần Thận trọng khi sử dụng cho người cao tuổi.)

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Quá mẫn đã biết (ví dụ: sốc phản vệ) với tramadol, chất chủ vận thuốc phiện hoặc bất kỳ thành phần nào trong công thức.
  • Suy hô hấp đáng kể.
  • Suy phế quản cấp tính hoặc nặng ở những nơi không được giám sát hoặc không có thiết bị hồi sức.
  • Đã biết hoặc nghi ngờ tắc nghẽn đường tiêu hóa, bao gồm cả liệt ruột.
  • Đang điều trị hoặc gần đây (trong vòng 14 ngày) bằng thuốc ức chế MAO.
  • Ở trẻ em <12 tuổi để kiểm soát cơn đau.
  • Ở trẻ em <18 tuổi để kiểm soát cơn đau quản lý cơn đau sau phẫu thuật sau cắt amiđan và/hoặc cắt vòm họng. (Xem phần Thận trọng khi sử dụng cho trẻ em.)
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Nghiện, Lạm dụng và Lạm dụng

    Nguy cơ nghiện, lạm dụng và lạm dụng. Nghiện có thể xảy ra với các loại thuốc phiện được kê đơn phù hợp hoặc thu được bất hợp pháp, và ở liều lượng khuyến cáo hoặc sử dụng sai hoặc lạm dụng. Lạm dụng tramadol có thể dẫn đến quá liều và tử vong; lạm dụng đồng thời rượu hoặc các thuốc ức chế thần kinh trung ương khác làm tăng nguy cơ nhiễm độc. Khả năng lạm dụng ít hơn so với morphine hoặc oxycodone nhưng tương tự như propoxyphene (xem Hành động).

    Đánh giá nguy cơ nghiện, lạm dụng và sử dụng sai mục đích của từng bệnh nhân trước khi kê đơn; theo dõi tất cả bệnh nhân về sự phát triển của những hành vi hoặc tình trạng này. Tiền sử cá nhân hoặc gia đình lạm dụng chất gây nghiện (nghiện hoặc lạm dụng ma túy hoặc rượu) hoặc bệnh tâm thần (ví dụ: trầm cảm nặng) làm tăng nguy cơ. Khả năng gây nghiện, lạm dụng và lạm dụng không ngăn cản việc kê đơn thuốc phiện để kiểm soát cơn đau thích hợp, nhưng cần phải tư vấn chuyên sâu về rủi ro và sử dụng hợp lý cũng như theo dõi chuyên sâu các dấu hiệu nghiện, lạm dụng và lạm dụng.

    Các công thức giải phóng kéo dài có liên quan đến nguy cơ quá liều và tử vong cao hơn do lượng thuốc chứa trong mỗi đơn vị liều lượng lớn hơn.

    Lạm dụng hoặc sử dụng sai công thức phóng thích kéo dài bằng cách chia, nghiền, bẻ, cắt hoặc nhai viên nén hoặc viên nang, hít nội dung hoặc tiêm nội dung hòa tan sẽ dẫn đến việc phân phối tramadol không kiểm soát được và có thể dẫn đến trong trường hợp quá liều gây tử vong. Tiêm tĩnh mạch các tá dược trong các công thức này có thể dẫn đến hoại tử mô cục bộ, nhiễm trùng, u hạt ở phổi, tắc mạch và tử vong, đồng thời làm tăng nguy cơ viêm nội tâm mạc và tổn thương van tim.

    Kê đơn với số lượng thích hợp nhỏ nhất và hướng dẫn bệnh nhân cách bảo quản an toàn và thải bỏ đúng cách để ngăn chặn hành vi trộm cắp.

    Suy hô hấp

    Suy hô hấp nghiêm trọng, đe dọa tính mạng hoặc gây tử vong có thể xảy ra khi sử dụng thuốc phiện, ngay cả khi sử dụng theo khuyến cáo; có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong quá trình điều trị, nhưng nguy cơ cao nhất là khi bắt đầu điều trị và sau khi tăng liều. Theo dõi tình trạng suy hô hấp, đặc biệt trong 24-72 giờ đầu điều trị và sau khi tăng liều.

    Việc giữ lại carbon dioxide do suy hô hấp do thuốc phiện gây ra có thể làm trầm trọng thêm tác dụng an thần của thuốc và ở một số bệnh nhân, có thể dẫn đến tăng áp lực nội sọ. (Xem phần Cảnh báo về Tăng áp lực nội sọ hoặc Chấn thương đầu.)

    Bệnh nhân già, suy nhược hoặc suy nhược có nguy cơ cao bị suy hô hấp đe dọa tính mạng. Theo dõi chặt chẽ những bệnh nhân này, đặc biệt là sau khi bắt đầu điều trị, trong khi điều chỉnh liều lượng và trong khi điều trị đồng thời với các thuốc ức chế hô hấp khác. Cân nhắc sử dụng thuốc giảm đau không chứa thuốc phiện.

    Ngay cả liều lượng tramadol được khuyến nghị cũng có thể làm giảm khả năng điều hòa hô hấp đến mức ngưng thở ở bệnh nhân mắc COPD hoặc bệnh tâm phế mạn, giảm đáng kể khả năng dự trữ hô hấp, thiếu oxy, tăng CO2 hoặc suy hô hấp từ trước. Theo dõi chặt chẽ những bệnh nhân này, đặc biệt là sau khi bắt đầu điều trị, trong khi điều chỉnh liều lượng và trong khi điều trị đồng thời với các thuốc ức chế hô hấp khác. Cân nhắc sử dụng thuốc giảm đau không chứa thuốc phiện.

    Việc lựa chọn và chuẩn độ liều lượng thích hợp là điều cần thiết để giảm nguy cơ suy hô hấp. Đánh giá quá cao liều lượng khi chuyển bệnh nhân từ thuốc giảm đau dạng thuốc phiện khác có thể dẫn đến quá liều gây tử vong ở liều đầu tiên; liều ban đầu lớn ở những bệnh nhân không dung nạp cũng có thể dẫn đến quá liều gây tử vong.

    Việc vô tình uống phải dù chỉ 1 liều, đặc biệt là ở trẻ em, có thể dẫn đến suy hô hấp và dùng quá liều gây tử vong.

    Đối với tình trạng suy hô hấp nghiêm trọng về mặt lâm sàng do dùng quá liều tramadol, hãy dùng thuốc đối kháng thuốc phiện. (Xem Cảnh báo về các cơn động kinh.)

    Thảo luận thường xuyên về sự sẵn có của thuốc đối kháng thuốc phiện naloxone với tất cả các bệnh nhân nhận đơn thuốc mới hoặc được cấp phép lại đối với thuốc giảm đau dạng thuốc phiện, bao gồm cả tramadol.

    Xem xét kê đơn naloxone cho những bệnh nhân đang dùng thuốc này thuốc giảm đau dạng thuốc phiện có nguy cơ quá liều thuốc phiện (ví dụ, những người được điều trị đồng thời với các thuốc benzodiazepin hoặc thuốc ức chế thần kinh trung ương khác, những người có tiền sử rối loạn sử dụng thuốc phiện hoặc dược chất, những người mắc các bệnh lý có thể làm tăng độ nhạy cảm với tác dụng của thuốc phiện, những người đã từng trải qua dùng quá liều thuốc phiện trước đó) hoặc những người có thành viên trong gia đình, bao gồm cả trẻ em, hoặc những người tiếp xúc gần gũi khác có nguy cơ vô tình nuốt phải hoặc dùng quá liều. Ngay cả khi bệnh nhân không dùng thuốc giảm đau dạng thuốc phiện, hãy cân nhắc kê đơn naloxone nếu bệnh nhân có nguy cơ quá liều thuốc phiện (ví dụ: những người hiện tại hoặc đã được chẩn đoán OUD, những người đã từng dùng quá liều thuốc phiện trước đó).

    với các thuốc ảnh hưởng đến enzyme của vi thể gan

    Ảnh hưởng của việc sử dụng đồng thời hoặc ngừng sử dụng các thuốc cảm ứng CYP3A4, thuốc ức chế CYP3A4 hoặc thuốc ức chế CYP2D6 lên nồng độ tramadol và chất chuyển hóa có hoạt tính M1 là rất phức tạp và phải được xem xét cẩn thận. (Xem phần Tương tác.)

    Sử dụng đồng thời với các thuốc benzodiazepin hoặc các thuốc ức chế thần kinh trung ương khác

    Sử dụng đồng thời các thuốc phiện, bao gồm tramadol và các thuốc benzodiazepin hoặc các thuốc ức chế thần kinh trung ương khác (ví dụ: thuốc giải lo âu, thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc an thần, thuốc giãn cơ, thuốc gây mê tổng quát , thuốc chống loạn thần, chất chủ vận dạng thuốc phiện khác, rượu) có thể dẫn đến an thần sâu, suy hô hấp, hôn mê và tử vong. Một tỷ lệ đáng kể các trường hợp quá liều thuốc phiện gây tử vong liên quan đến việc sử dụng đồng thời thuốc benzodiazepine.

    Dự trữ sử dụng đồng thời tramadol và các thuốc ức chế thần kinh trung ương khác cho những bệnh nhân không có lựa chọn điều trị thay thế phù hợp. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Phản ứng nhạy cảm

    Phản ứng phản vệ nghiêm trọng và gây tử vong đã được báo cáo, thường xảy ra sau liều đầu tiên. Bệnh nhân có tiền sử phản ứng phản vệ với codein hoặc các thuốc chủ vận dạng thuốc phiện khác có thể có nguy cơ cao hơn và không nên dùng tramadol. Nếu xảy ra phản vệ hoặc phản ứng quá mẫn khác, hãy ngừng dùng tramadol ngay lập tức và vĩnh viễn.

    Ngứa, nổi mề đay, co thắt phế quản, phù mạch, hoại tử biểu bì nhiễm độc và hội chứng Stevens-Johnson cũng được báo cáo.

    Những cảnh báo và phòng ngừa khác

    Chỉ những bác sĩ lâm sàng có hiểu biết về việc sử dụng thuốc phiện mạnh để kiểm soát cơn đau mãn tính mới nên kê toa các chế phẩm tramadol phóng thích kéo dài.

    Phòng ngừa chất chủ vận thuốc phiện

    Có thể gây ra tác dụng tương tự như tác dụng của thuốc chủ vận thuốc phiện khác; tuân thủ các biện pháp phòng ngừa thông thường khi điều trị bằng chất chủ vận thuốc phiện.

    Hội chứng serotonin

    Hội chứng serotonin có khả năng đe dọa tính mạng có thể xảy ra khi sử dụng tramadol, đặc biệt khi sử dụng đồng thời các thuốc tác động lên serotonin khác, các thuốc làm suy giảm chuyển hóa serotonin (ví dụ: thuốc ức chế MAO) hoặc các thuốc làm suy giảm chuyển hóa tramadol (ví dụ: , chất ức chế CYP2D6 và CYP3A4). (Xem Tương tác.)

    Các biểu hiện có thể bao gồm thay đổi trạng thái tâm thần (ví dụ: kích động, ảo giác, hôn mê), mất ổn định hệ thần kinh tự chủ (ví dụ: nhịp tim nhanh, huyết áp không ổn định, tăng thân nhiệt), rối loạn thần kinh cơ (ví dụ: tăng phản xạ, mất phối hợp, cứng cơ) và/hoặc các triệu chứng tiêu hóa (ví dụ: buồn nôn, nôn, tiêu chảy).

    Động kinh

    Các cơn động kinh được báo cáo ở những bệnh nhân dùng tramadol với liều lượng khuyến cáo; tuy nhiên, rủi ro sẽ tăng lên khi dùng liều lượng vượt quá phạm vi khuyến cáo.

    Tramadol làm tăng nguy cơ co giật ở bệnh nhân dùng SSRI, SNRI, thuốc gây mê, thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc các hợp chất ba vòng khác (ví dụ: cyclobenzaprine, promethazine) hoặc các chất chủ vận thuốc phiện khác; có thể làm tăng nguy cơ ở những người dùng thuốc ức chế MAO, thuốc chống loạn thần hoặc các thuốc khác làm giảm ngưỡng co giật.

    Nguy cơ co giật cũng tăng lên ở những bệnh nhân bị động kinh, có tiền sử co giật hoặc có nguy cơ bị co giật (ví dụ: chấn thương đầu, rối loạn chuyển hóa, cai rượu và ma túy, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương).

    Dùng Naloxone ở bệnh nhân dùng tramadol quá liều có thể làm tăng nguy cơ co giật.

    Tự sát

    Các trường hợp tử vong liên quan đến Tramadol được báo cáo ở những bệnh nhân có tiền sử rối loạn cảm xúc, có ý định tự tử hoặc lạm dụng thuốc an thần, rượu hoặc các loại thuốc tác động lên hệ thần kinh trung ương khác.

    Không sử dụng ở những bệnh nhân có xu hướng tự tử hoặc nghiện ngập. Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân có tiền sử lạm dụng, bệnh nhân đang dùng thuốc tác động lên hệ thần kinh trung ương (ví dụ: thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm), những người uống quá nhiều rượu và những người bị rối loạn cảm xúc hoặc trầm cảm. Cân nhắc sử dụng thuốc giảm đau không dùng thuốc phiện ở bệnh nhân có ý định tự tử hoặc trầm cảm.

    Hệ gen học dược động học

    Những cá nhân mang kiểu gen liên quan đến chuyển hóa cực nhanh các chất nền CYP2D6 (ví dụ: khoảng 1–7% người da trắng, 10–30% người Ethiopia và người Ả Rập Saudi) chuyển đổi tramadol thành chất chuyển hóa có hoạt tính, O- desmethyltramadol (M1), nhanh hơn và hoàn toàn hơn những người khác. (Xem phần Dược động học.)

    Bởi vì những người chuyển hóa cực nhanh chất nền CYP2D6 có thể có nồng độ M1 trong huyết thanh cao hơn dự kiến, FDA tuyên bố rằng tramadol không nên được sử dụng ở những bệnh nhân như vậy.

    Tuyến thượng thận Sự suy giảm

    Suy thượng thận được báo cáo ở những bệnh nhân dùng thuốc chủ vận thuốc phiện hoặc thuốc chủ vận từng phần thuốc phiện. Các biểu hiện không đặc hiệu và có thể bao gồm buồn nôn, nôn, chán ăn, mệt mỏi, suy nhược, chóng mặt và hạ huyết áp.

    Nếu nghi ngờ suy thượng thận, hãy nhanh chóng thực hiện các xét nghiệm thích hợp trong phòng thí nghiệm và cung cấp liều lượng sinh lý (thay thế) của corticosteroid; Giảm dần và ngừng sử dụng chất chủ vận dạng thuốc phiện hoặc chất chủ vận từng phần để phục hồi chức năng tuyến thượng thận. Nếu có thể ngừng sử dụng chất chủ vận dạng thuốc phiện hoặc chất chủ vận từng phần, hãy thực hiện đánh giá theo dõi chức năng tuyến thượng thận để xác định xem có thể ngừng điều trị thay thế corticosteroid hay không. Ở một số bệnh nhân, việc chuyển sang dùng thuốc phiện khác đã cải thiện được các triệu chứng.

    Hạ huyết áp

    Có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng, bao gồm hạ huyết áp thế đứng và ngất, ở những bệnh nhân cấp cứu, đặc biệt ở những người có khả năng duy trì huyết áp bị tổn hại do lượng máu cạn kiệt hoặc sử dụng đồng thời một số thuốc ức chế thần kinh trung ương (ví dụ, phenothiazines, thuốc gây mê tổng quát). Theo dõi huyết áp sau khi bắt đầu điều trị và tăng liều ở những bệnh nhân này. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Sự giãn mạch do thuốc tạo ra có thể làm giảm thêm cung lượng tim và huyết áp ở bệnh nhân bị sốc tuần hoàn. Tránh sử dụng ở những bệnh nhân như vậy.

    Tăng áp lực nội sọ hoặc chấn thương đầu

    Khả năng tăng lưu giữ carbon dioxide và tăng áp lực nội sọ thứ cấp; ở những bệnh nhân đặc biệt nhạy cảm với những tác dụng này (ví dụ, những người có bằng chứng tăng áp lực nội sọ hoặc khối u não), theo dõi chặt chẽ tình trạng an thần và ức chế hô hấp, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị.

    Thuốc phiện có thể che khuất diễn biến lâm sàng ở bệnh nhân bị chấn thương đầu.

    Tránh sử dụng ở bệnh nhân suy giảm ý thức hoặc hôn mê.

    Tình trạng GI

    Có thể gây co thắt cơ vòng Oddi và tăng nồng độ amylase huyết thanh; theo dõi bệnh nhân mắc bệnh đường mật, bao gồm viêm tụy cấp, để phát hiện các triệu chứng xấu đi.

    Chống chỉ định ở những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ tắc nghẽn đường tiêu hóa, bao gồm cả liệt ruột.

    Sự phụ thuộc và dung nạp

    Sự phụ thuộc và dung nạp về thể chất có thể phát triển trong quá trình điều trị kéo dài. Việc ngừng đột ngột hoặc giảm liều đáng kể có thể dẫn đến các triệu chứng cai thuốc (ví dụ: bồn chồn, chảy nước mắt, chảy nước mũi, ngáp, đổ mồ hôi, ớn lạnh, đau cơ, giãn đồng tử, khó chịu, lo lắng, đau lưng, đau khớp, suy nhược, đau bụng, mất ngủ, buồn nôn, chán ăn. , nôn mửa, tiêu chảy, tăng huyết áp, nhịp thở hoặc nhịp tim). Có thể tránh được các triệu chứng bằng cách giảm liều khi ngừng thuốc.

    Tránh sử dụng đồng thời các chất chủ vận từng phần dạng thuốc phiện. (Xem Các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

    Trẻ sơ sinh được sinh ra từ những phụ nữ phụ thuộc về thể chất vào thuốc phiện cũng sẽ bị phụ thuộc về thể chất. (Xem phần Thận trọng khi mang thai.)

    Suy nhược thần kinh trung ương

    Việc thực hiện các hoạt động đòi hỏi sự tỉnh táo về tinh thần và phối hợp thể chất có thể bị suy giảm.

    Sử dụng đồng thời với các thuốc ức chế thần kinh trung ương khác có thể làm tăng trầm cảm thần kinh trung ương và có thể dẫn đến an thần sâu sắc, suy hô hấp, hôn mê hoặc tử vong. (Xem phần Cảnh báo khi sử dụng đồng thời với Benzodiazepin hoặc các thuốc ức chế thần kinh trung ương khác.)

    Suy sinh dục

    Suy sinh dục hoặc thiếu hụt androgen được báo cáo ở những bệnh nhân dùng thuốc chủ vận thuốc phiện dài hạn hoặc liệu pháp chủ vận từng phần thuốc phiện; mối quan hệ nhân quả không được thiết lập. Các biểu hiện có thể bao gồm giảm ham muốn tình dục, bất lực, rối loạn cương dương, vô kinh hoặc vô sinh. Thực hiện xét nghiệm thích hợp trong phòng thí nghiệm ở những bệnh nhân có biểu hiện suy sinh dục.

    Sử dụng kết hợp cố định

    Khi sử dụng kết hợp cố định với acetaminophen, hãy xem xét các thận trọng, biện pháp phòng ngừa và chống chỉ định liên quan đến acetaminophen.

    Bởi vì về khả năng gây độc cho gan ở liều cao hơn liều khuyến cáo, không sử dụng chế phẩm kết hợp cố định (tramadol và acetaminophen) đồng thời với các sản phẩm có chứa acetaminophen khác.

    Các nhóm dân số cụ thể

    Mang thai

    Phân tích dữ liệu từ Nghiên cứu phòng ngừa dị tật bẩm sinh quốc gia (nghiên cứu bệnh chứng, dựa trên dân số lớn) cho thấy việc sử dụng thuốc phiện để điều trị ở phụ nữ mang thai trong quá trình hình thành cơ quan có liên quan đến tỷ lệ tuyệt đối thấp. nguy cơ dị tật bẩm sinh, bao gồm dị tật tim, tật nứt đốt sống và bệnh nứt bụng. Các nhà sản xuất tuyên bố rằng dữ liệu về tramadol không đủ để xác định nguy cơ dị tật bẩm sinh nghiêm trọng và sẩy thai tự nhiên.

    Trong các nghiên cứu trên động vật, tramadol gây độc cho phôi và thai nhi; tính gây quái thai không được quan sát thấy. Dựa trên dữ liệu trên động vật, thông báo cho bệnh nhân về nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi.

    Sử dụng thuốc phiện ở phụ nữ mang thai khi chuyển dạ có thể dẫn đến suy hô hấp ở trẻ sơ sinh. Không nên sử dụng tramadol ngay trước hoặc trong khi chuyển dạ. Theo dõi trẻ sơ sinh tiếp xúc với thuốc phiện trong quá trình chuyển dạ về tình trạng suy hô hấp và an thần quá mức; Phải có sẵn thuốc đối kháng thuốc phiện để đảo ngược tình trạng suy hô hấp do thuốc phiện gây ra.

    Việc mẹ sử dụng thuốc phiện kéo dài trong thời kỳ mang thai có thể dẫn đến hội chứng cai thuốc phiện ở trẻ sơ sinh; Ngược lại với người lớn, hội chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh có thể đe dọa tính mạng và cần được quản lý theo các phác đồ do các chuyên gia sơ sinh phát triển. Hội chứng biểu hiện bằng sự khó chịu, hiếu động thái quá và kiểu ngủ bất thường, khóc the thé, run rẩy, nôn mửa, tiêu chảy và không tăng cân. Sự khởi phát, thời gian và mức độ nghiêm trọng khác nhau tùy thuộc vào loại thuốc phiện cụ thể được sử dụng, thời gian sử dụng, thời gian và lượng sử dụng cuối cùng của người mẹ cũng như tốc độ đào thải thuốc của trẻ sơ sinh.

    Cho con bú

    Phân phối vào sữa; sử dụng không được khuyến khích. Nguy cơ ngộ độc thuốc phiện ở trẻ bú mẹ, đặc biệt nếu người mẹ là người chuyển hóa tramadol cực nhanh. (Xem phần Cảnh báo về dược động học.)

    Theo dõi chặt chẽ trẻ sơ sinh tiếp xúc với tramadol qua sữa mẹ để phát hiện các biểu hiện ngộ độc thuốc phiện (ví dụ: an thần, khó bú hoặc khó thở, hạ huyết áp); nếu những biểu hiện như vậy xảy ra, người chăm sóc nên tìm cách điều trị y tế ngay lập tức cho trẻ sơ sinh.

    Các triệu chứng cai thuốc có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh phụ thuộc vào thuốc phiện khi mẹ ngừng sử dụng thuốc phiện hoặc ngừng cho con bú.

    Sử dụng ở trẻ em

    Tính an toàn và hiệu quả của tramadol chưa được thiết lập ở bệnh nhi.

    Chống chỉ định sử dụng ở trẻ em <12 tuổi; cũng chống chỉ định ở trẻ em <18 tuổi sau phẫu thuật cắt amiđan và/hoặc cắt vòm họng. FDA tuyên bố rằng tramadol không được khuyến cáo ở trẻ em từ 12–18 tuổi bị béo phì hoặc mắc các bệnh như ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn hoặc suy giảm chức năng hô hấp.

    Suy hô hấp, bao gồm cả tử vong, được báo cáo ở trẻ em <18 tuổi tuổi; trẻ em béo phì, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn hoặc bệnh phổi nặng hoặc có bằng chứng chuyển hóa cực nhanh các chất nền CYP2D6 có nguy cơ cao hơn. Nếu tramadol được sử dụng ở trẻ em từ 12–18 tuổi, người chăm sóc nên theo dõi chặt chẽ các biểu hiện ngộ độc thuốc phiện và tìm cách điều trị y tế ngay lập tức cho trẻ nếu những biểu hiện đó xảy ra.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Lựa chọn liều lượng một cách thận trọng vì tần suất suy giảm chức năng gan, thận và/hoặc tim cao hơn cũng như bệnh đồng thời và điều trị bằng thuốc ở bệnh nhân cao tuổi. Sử dụng thận trọng, đặc biệt ở bệnh nhân > 75 tuổi.

    Tỷ lệ tác dụng phụ ở bệnh nhân cao tuổi tăng lên so với người trẻ tuổi.

    Suy hô hấp là nguy cơ chính; theo dõi chặt chẽ hệ thần kinh trung ương và suy hô hấp.

    Độ thanh thải giảm ở bệnh nhân >75 tuổi; liều tối đa là 300 mg mỗi ngày. (Xem Nhóm đối tượng đặc biệt trong phần Dược động học và xem phần Liều lượng và cách dùng cho bệnh nhân cao tuổi.)

    Có thể hữu ích trong việc theo dõi chức năng thận; Độ thanh thải tramadol có thể giảm và nguy cơ tác dụng phụ tăng lên ở bệnh nhân suy thận.

    Suy gan

    Sự chuyển hóa giảm ở bệnh nhân xơ gan tiến triển. (Xem Nhóm đối tượng đặc biệt trong phần Dược động học.)

    Có thể cần phải điều chỉnh liều lượng. (Xem phần Suy gan trong phần Liều lượng và Cách dùng.)

    Suy thận

    Độ thanh thải của tramadol và/hoặc chất chuyển hóa M1 có hoạt tính có thể giảm tùy thuộc vào mức độ suy thận. (Xem Nhóm đối tượng đặc biệt trong phần Dược động học.)

    Cần điều chỉnh liều ở bệnh nhân suy thận nặng. (Xem Suy thận ở phần Liều lượng và Cách dùng.)

    Tác dụng phụ thường gặp

    Suy nhược, kích thích thần kinh trung ương, táo bón, tiêu chảy, chóng mặt, khô miệng, khó tiêu, đỏ bừng mặt, nhức đầu, buồn nôn, ngứa, buồn ngủ, chán ăn, đổ mồ hôi, nôn.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng TraMADol (Systemic)

    Được chuyển hóa bởi isoenzym CYP 2B6, 2D6 và 3A4; sự hình thành M1 phụ thuộc vào CYP2D6.

    Thuốc ảnh hưởng đến enzyme của microsome gan

    Các chất ức chế CYP2D6: Có khả năng tương tác dược động học (tăng nồng độ tramadol trong huyết tương, giảm nồng độ M1 trong huyết tương). Tăng nồng độ tramadol có thể làm tăng hoặc kéo dài tác dụng điều trị và tăng nguy cơ tác dụng phụ (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin); nồng độ M1 giảm có thể làm giảm tác dụng điều trị và gây ra hội chứng cai thuốc. Nếu cần điều trị đồng thời, hãy theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ nghiêm trọng (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin) và độc tính hoặc cai thuốc phiện. Nếu ngừng sử dụng thuốc ức chế CYP2D6, hãy theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ (ví dụ như ức chế hô hấp, an thần) và xem xét giảm liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định.

    Các chất ức chế CYP3A4: Tương tác dược động học có thể xảy ra (nồng độ tramadol trong huyết tương tăng; lượng thuốc mẹ có sẵn để chuyển hóa lớn hơn có thể dẫn đến nồng độ M1 cao hơn). Nếu cần điều trị đồng thời, hãy theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ nghiêm trọng (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin) và độc tính của thuốc phiện, đồng thời xem xét giảm liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định. Nếu ngừng thuốc ức chế CYP3A4, hãy theo dõi tình trạng cai thuốc phiện và xem xét tăng liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định.

    Chất gây cảm ứng CYP3A4: Tương tác dược động học có thể xảy ra (giảm nồng độ tramadol trong huyết tương); có thể làm giảm hiệu quả hoặc thúc đẩy quá trình cai nghiện thuốc phiện. Nếu cần điều trị đồng thời, hãy theo dõi việc cai thuốc phiện và xem xét tăng liều tramadol cho đến khi đạt được tác dụng ổn định của thuốc. Nếu ngừng thuốc cảm ứng CYP3A4, hãy theo dõi các cơn động kinh, hội chứng serotonin, an thần và suy hô hấp và xem xét giảm liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định.

    Thuốc được chuyển hóa bởi enzyme của microsome gan

    Không có khả năng ức chế chuyển hóa qua trung gian CYP3A4 của các thuốc khác khi dùng với liều lượng thông thường.

    Thuốc liên quan đến hội chứng serotonin

    Nguy cơ mắc hội chứng serotonin khi dùng chung với các thuốc tác động lên serotonin khác. Có thể xảy ra ở liều lượng thông thường. Triệu chứng khởi phát thường xảy ra trong vòng vài giờ đến vài ngày sau khi sử dụng đồng thời, nhưng có thể xảy ra muộn hơn, đặc biệt sau khi tăng liều. (Xem Lời khuyên cho bệnh nhân.)

    Nếu cần sử dụng đồng thời các thuốc tác động lên hệ serotonin khác, hãy theo dõi bệnh nhân về hội chứng serotonin, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị và tăng liều.

    Nếu nghi ngờ hội chứng serotonin, hãy ngừng dùng tramadol, liệu pháp thuốc phiện khác và/hoặc bất kỳ thuốc tác nhân serotonergic nào được sử dụng đồng thời.

    Các loại thuốc cụ thể

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Amiodarone

    Có thể ức chế chuyển hóa tramadol, làm tăng nồng độ tramadol và giảm nồng độ M1; tăng nồng độ tramadol có thể làm tăng hoặc kéo dài hiệu quả điều trị và tăng nguy cơ tác dụng phụ (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin); nồng độ M1 giảm có thể làm giảm hiệu quả điều trị và thúc đẩy quá trình cai thuốc

    Theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ nghiêm trọng (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin) và độc tính hoặc cai thuốc phiện; nếu ngừng sử dụng amiodarone, hãy theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ (ví dụ như suy hô hấp, an thần) và xem xét giảm liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định

    Các thuốc gây tê

    Tăng nguy cơ co giật

    Các thuốc gây tê

    Tăng nguy cơ co giật

    Thuốc kháng cholinergic

    Có thể tăng nguy cơ bí tiểu và/hoặc táo bón nặng, có thể dẫn đến liệt ruột

    Theo dõi tình trạng bí tiểu hoặc giảm nhu động dạ dày

    Thuốc chống co giật (Carbamazepine, phenytoin)

    Có thể làm tăng chuyển hóa tramadol, giảm nồng độ tramadol và giảm hiệu quả hoặc thúc đẩy quá trình cai thuốc phiện

    Carbamazepine: Giảm đau đáng kể

    Phenytoin: Theo dõi việc cai thuốc phiện và xem xét tăng liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định; nếu ngừng dùng phenytoin, hãy theo dõi các cơn động kinh, hội chứng serotonin, an thần và suy hô hấp, đồng thời xem xét giảm liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định

    Carbamazepine: Không nên sử dụng đồng thời

    Thuốc chống trầm cảm, SSRI (ví dụ: citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline), SNRI (ví dụ: desvenlafaxine, duloxetine, milnacipran, venlafaxine), thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA), mirtazapine, nefazodone, trazodone, vilazodone

    Tăng nguy cơ mắc hội chứng serotonin

    SSRI, SNRI, TCA: Tăng nguy cơ co giật

    Amitriptyline, fluoxetine, paroxetine: Có thể ức chế chuyển hóa tramadol, tăng nồng độ tramadol và giảm nồng độ M1; tăng nồng độ tramadol có thể làm tăng hoặc kéo dài hiệu quả điều trị và tăng nguy cơ tác dụng phụ (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin); Nồng độ M1 giảm có thể làm giảm tác dụng điều trị và thúc đẩy quá trình cai thuốc

    Nếu cần sử dụng đồng thời, hãy theo dõi bệnh nhân chặt chẽ, đặc biệt là trong quá trình bắt đầu điều trị và tăng liều

    Nếu nghi ngờ hội chứng serotonin, hãy ngừng dùng tramadol, thuốc chống trầm cảm và/hoặc bất kỳ loại thuốc phiện hoặc thuốc tác động lên hệ serotonergic nào được sử dụng đồng thời

    Amitriptyline, fluoxetine, paroxetine: Theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ nghiêm trọng (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin) và ngộ độc hoặc cai thuốc phiện; nếu ngừng thuốc chống trầm cảm, hãy theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ (ví dụ: suy hô hấp, an thần) và xem xét giảm liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định

    Thuốc chống nôn, thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3 (ví dụ: dolasetron, granisetron, ondansetron , palonosetron)

    Nguy cơ mắc hội chứng serotonin

    Nếu cần sử dụng đồng thời, hãy theo dõi hội chứng serotonin, đặc biệt khi bắt đầu điều trị và tăng liều

    Nếu nghi ngờ hội chứng serotonin , ngừng tramadol, thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3 và/hoặc bất kỳ loại thuốc phiện hoặc thuốc tác nhân serotonergic nào được sử dụng đồng thời

    Thuốc chống nấm, azole (ketoconazole)

    Có thể làm giảm độ thanh thải tramadol; tăng nồng độ tramadol có thể làm tăng sự hình thành M1; tăng nguy cơ tác dụng phụ (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin) và độc tính của thuốc phiện

    Theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ nghiêm trọng (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin) và độc tính của thuốc phiện, đồng thời xem xét giảm liều tramadol cho đến khi hết tác dụng phụ ổn định; nếu ngừng dùng thuốc chống nấm, hãy theo dõi tình trạng cai thuốc phiện và xem xét tăng liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định

    Thuốc chống loạn thần (ví dụ: aripiprazole, asenapine, Cariprazine, chlorpromazine, clozapine, fluphenazine, haloperidol, iloperidone, loxapine, lurasidone, molindone, olanzapine, paliperidone, perphenazine, pimavanserin, quetiapine, risperidone, thioridazine, thiothixene, trifluoperazine, ziprasidone)

    Nguy cơ an thần sâu, suy hô hấp, hạ huyết áp, hôn mê hoặc tử vong

    Chỉ sử dụng đồng thời nếu các lựa chọn điều trị thay thế không phù hợp; sử dụng liều lượng hiệu quả thấp nhất và thời gian điều trị đồng thời ngắn nhất có thể

    Ở những bệnh nhân dùng tramadol, hãy bắt đầu dùng thuốc chống loạn thần, nếu cần, với liều thấp hơn chỉ định trong trường hợp không điều trị bằng thuốc phiện và điều chỉnh dựa trên đáp ứng lâm sàng

    Ở những bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần, hãy bắt đầu dùng tramadol, nếu cần, với liều lượng giảm và điều chỉnh dựa trên đáp ứng lâm sàng

    Theo dõi chặt chẽ tình trạng ức chế hô hấp và an thần

    Các thuốc benzodiazepin (ví dụ alprazolam) , chlordiazepoxide, clobazam, clonazepam, clorazepate, diazepam, estazolam, flurazepam, lorazepam, midazolam, oxazepam, quazepam, temazepam, triazolam)

    Nguy cơ an thần sâu, suy hô hấp, hạ huyết áp, hôn mê hoặc tử vong

    Bất cứ khi nào có thể, tránh sử dụng đồng thời

    Chỉ sử dụng đồng thời nếu các lựa chọn điều trị thay thế không phù hợp; sử dụng liều lượng hiệu quả thấp nhất và thời gian điều trị đồng thời ngắn nhất có thể

    Ở những bệnh nhân dùng tramadol, hãy bắt đầu sử dụng thuốc benzodiazepine, nếu cần cho bất kỳ chỉ định nào khác ngoài bệnh động kinh, với liều lượng thấp hơn so với chỉ định trong trường hợp không điều trị bằng thuốc phiện và điều chỉnh dựa trên đáp ứng lâm sàng

    Ở những bệnh nhân dùng benzodiazepine, hãy bắt đầu dùng tramadol, nếu cần, với liều giảm và điều chỉnh dựa trên đáp ứng lâm sàng

    Theo dõi chặt chẽ tình trạng suy hô hấp và an thần

    Xem xét kê đơn naloxone cho bệnh nhân dùng đồng thời opiates và benzodiazepin

    Bupropion

    Có thể ức chế chuyển hóa tramadol, làm tăng nồng độ tramadol và giảm nồng độ M1; tăng nồng độ tramadol có thể làm tăng hoặc kéo dài hiệu quả điều trị và tăng nguy cơ tác dụng phụ (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin); nồng độ M1 giảm có thể làm giảm hiệu quả điều trị và thúc đẩy quá trình cai thuốc

    Theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ nghiêm trọng (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin) và độc tính hoặc cai thuốc phiện; nếu ngừng sử dụng bupropion, hãy theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ (ví dụ: ức chế hô hấp, an thần) và xem xét giảm liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định

    Buspirone

    Nguy cơ mắc hội chứng serotonin

    Nếu cần sử dụng đồng thời, hãy theo dõi hội chứng serotonin, đặc biệt khi bắt đầu điều trị và tăng liều

    Nếu nghi ngờ hội chứng serotonin, hãy ngừng tramadol, buspirone và/hoặc bất kỳ loại thuốc phiện hoặc thuốc tác động lên hệ serotonergic nào được dùng đồng thời

    Cimetidin

    Dược động học của Tramadol không bị thay đổi

    Không cần điều chỉnh liều lượng

    Thuốc ức chế thần kinh trung ương (ví dụ: rượu, thuốc giải lo âu, thuốc gây mê tổng quát, thuốc an thần, phenothiazines, các loại thuốc phiện khác)

    Tác dụng ức chế hô hấp và thần kinh trung ương bổ sung; tăng nguy cơ an thần sâu, suy hô hấp, hạ huyết áp, hôn mê hoặc tử vong

    Các chất chủ vận thuốc phiện khác, phenothiazin: Tăng nguy cơ co giật

    Chỉ sử dụng đồng thời nếu các lựa chọn điều trị thay thế không đầy đủ; sử dụng liều lượng hiệu quả thấp nhất và thời gian điều trị đồng thời ngắn nhất có thể

    Ở những bệnh nhân dùng tramadol, hãy bắt đầu dùng thuốc ức chế thần kinh trung ương, nếu cần cho bất kỳ chỉ định nào khác ngoài bệnh động kinh, với liều lượng thấp hơn so với chỉ định trong trường hợp không điều trị bằng thuốc phiện và chuẩn độ dựa trên về đáp ứng lâm sàng

    Ở những bệnh nhân dùng thuốc ức chế thần kinh trung ương, hãy bắt đầu dùng tramadol, nếu cần, với liều lượng giảm và điều chỉnh dựa trên đáp ứng lâm sàng

    Theo dõi chặt chẽ tình trạng ức chế hô hấp và an thần; với phenothiazin hoặc thuốc gây mê toàn thân, cũng theo dõi tình trạng hạ huyết áp

    Cân nhắc kê đơn naloxone cho bệnh nhân dùng đồng thời thuốc phiện và các thuốc ức chế thần kinh trung ương khác

    Tránh sử dụng rượu

    Dextromethorphan

    Nguy cơ mắc hội chứng serotonin

    Nếu cần sử dụng đồng thời, hãy theo dõi hội chứng serotonin, đặc biệt khi bắt đầu điều trị và tăng liều

    Nếu nghi ngờ hội chứng serotonin, hãy ngừng dùng tramadol, dextromethorphan và/hoặc bất kỳ loại thuốc phiện hoặc thuốc tác nhân serotonergic nào được sử dụng đồng thời

    Digoxin

    Độc tính của Digoxin hiếm khi được báo cáo

    Theo dõi độc tính của digoxin; điều chỉnh liều lượng digoxin khi cần thiết

    Thuốc lợi tiểu

    Thuốc phiện có thể làm giảm hiệu quả lợi tiểu bằng cách gây giải phóng vasopressin

    Theo dõi tác dụng lợi tiểu và/hoặc huyết áp giảm; tăng liều thuốc lợi tiểu khi cần thiết

    Thuốc ức chế protease HIV (PI) (ví dụ: ritonavir)

    Có thể làm giảm độ thanh thải tramadol; tăng nồng độ tramadol có thể làm tăng sự hình thành M1; tăng nguy cơ tác dụng phụ (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin) và độc tính của thuốc phiện

    Theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ nghiêm trọng (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin) và độc tính của thuốc phiện, đồng thời xem xét giảm liều tramadol cho đến khi hết tác dụng phụ ổn định; nếu ngừng sử dụng HIV PI, hãy theo dõi tình trạng cai thuốc phiện và xem xét tăng liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định

    Chất chủ vận thụ thể 5-HT1 (triptans, ví dụ: almotriptan, Frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan)

    Nguy cơ mắc hội chứng serotonin

    Nếu cần sử dụng đồng thời, hãy theo dõi bệnh nhân chặt chẽ, đặc biệt khi bắt đầu điều trị và tăng liều

    Nếu nghi ngờ hội chứng serotonin, hãy ngừng tramadol, triptan , và/hoặc bất kỳ loại thuốc phiện hoặc thuốc tác động lên hệ serotonergic nào được sử dụng đồng thời

    Lithium

    Nguy cơ mắc hội chứng serotonin

    Nếu cần sử dụng đồng thời, hãy theo dõi bệnh nhân chặt chẽ, đặc biệt là trong quá trình bắt đầu điều trị và tăng liều

    Nếu nghi ngờ hội chứng serotonin, hãy ngừng tramadol, lithium và/hoặc bất kỳ loại thuốc phiện hoặc thuốc tác động lên hệ serotonergic nào được sử dụng đồng thời

    Macrolide (erythromycin)

    Có thể làm giảm độ thanh thải tramadol; tăng nồng độ tramadol có thể làm tăng sự hình thành M1; tăng nguy cơ tác dụng phụ (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin) và độc tính của thuốc phiện

    Theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ nghiêm trọng (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin) và độc tính của thuốc phiện, đồng thời xem xét giảm liều tramadol cho đến khi hết tác dụng phụ ổn định; nếu ngừng dùng macrolide, hãy theo dõi tình trạng cai thuốc phiện và xem xét tăng liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định

    Các chất ức chế MAO (ví dụ: isocarboxazid, linezolid, xanh methylene, phenelzine, selegiline, tranylcypromine)

    Tăng nguy cơ tác dụng phụ (ví dụ: hội chứng serotonin, co giật, ngộ độc thuốc phiện)

    Không sử dụng tramadol ở những bệnh nhân đang dùng hoặc gần đây (trong vòng 14 ngày) đã dùng thuốc ức chế MAO

    Nếu nghi ngờ hội chứng serotonin, hãy ngừng dùng tramadol, thuốc ức chế MAO và/hoặc bất kỳ loại thuốc phiện hoặc thuốc tác động lên hệ serotonergic nào được sử dụng đồng thời

    Các thuốc ức chế thần kinh cơ

    Có thể tăng cường tác dụng ức chế thần kinh cơ dẫn đến tăng suy hô hấp

    Theo dõi suy hô hấp; giảm liều của một hoặc cả hai thuốc khi cần thiết

    Thuốc chủ vận từng phần thuốc phiện (butorphanol, Buprenorphine, nalbuphine, pentazocine)

    Có thể giảm tác dụng giảm đau và/hoặc các triệu chứng cai

    Tránh sử dụng đồng thời

    Quinidine

    Ức chế chuyển hóa tramadol, tăng nồng độ tramadol lên 50–60% và giảm nồng độ M1 xuống 50–60%; tăng nồng độ tramadol có thể làm tăng hoặc kéo dài hiệu quả điều trị và tăng nguy cơ tác dụng phụ (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin); nồng độ M1 giảm có thể làm giảm hiệu quả điều trị và thúc đẩy hội chứng cai

    Tầm quan trọng lâm sàng của việc thay đổi nồng độ tramadol và nồng độ M1 chưa được thiết lập đầy đủ

    Theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ nghiêm trọng (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin) và độc tính hoặc cai nghiện thuốc phiện; nếu ngừng dùng quinidine, hãy theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ (ví dụ như ức chế hô hấp, an thần) và xem xét giảm liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định

    Rifampin

    Có thể làm tăng chuyển hóa tramadol, giảm nồng độ tramadol và giảm hiệu quả hoặc thúc đẩy quá trình cai thuốc phiện

    Theo dõi quá trình cai thuốc phiện và xem xét tăng liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định; nếu ngừng dùng rifampin, hãy theo dõi các cơn động kinh, hội chứng serotonin, an thần và suy hô hấp, đồng thời xem xét giảm liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định

    Các thuốc an thần/gây ngủ (ví dụ: Butabarbital, eszopiclone, pentobarbital, ramelteon, secobarbital, suvorexant, zaleplon, zolpidem)

    Nguy cơ an thần sâu, suy hô hấp, hạ huyết áp, hôn mê hoặc tử vong

    Chỉ sử dụng đồng thời nếu các lựa chọn điều trị thay thế không đầy đủ; sử dụng liều lượng hiệu quả thấp nhất và thời gian điều trị đồng thời ngắn nhất có thể

    Ở những bệnh nhân dùng tramadol, hãy bắt đầu dùng thuốc an thần/thuốc ngủ, nếu cần, với liều thấp hơn chỉ định trong trường hợp không điều trị bằng thuốc phiện và điều chỉnh dựa trên đáp ứng lâm sàng

    Ở những bệnh nhân dùng thuốc an thần/thuốc ngủ, hãy bắt đầu dùng tramadol, nếu cần, với liều lượng giảm và điều chỉnh dựa trên đáp ứng lâm sàng

    Theo dõi chặt chẽ tình trạng ức chế hô hấp và an thần

    Xương thuốc giãn cơ (ví dụ: Baclofen, Carisoprodol, chlorzoxazone, cyclobenzaprine, dantrolene, metaxopol, methocarbamol, orphenadrine, tizanidine)

    Nguy cơ an thần sâu, suy hô hấp, hạ huyết áp, hôn mê hoặc tử vong

    Cyclobenzaprine: Tăng nguy cơ tác dụng phụ (ví dụ: co giật, hội chứng serotonin)

    Chỉ sử dụng đồng thời nếu các lựa chọn điều trị thay thế không đầy đủ; sử dụng liều lượng hiệu quả thấp nhất và thời gian điều trị đồng thời ngắn nhất có thể

    Ở những bệnh nhân dùng tramadol, bắt đầu dùng thuốc giãn cơ xương, nếu cần, với liều thấp hơn chỉ định trong trường hợp không điều trị bằng thuốc phiện và điều chỉnh dựa trên đáp ứng lâm sàng

    Ở những bệnh nhân dùng thuốc giãn cơ xương, hãy bắt đầu dùng tramadol, nếu cần, với liều lượng giảm và điều chỉnh dựa trên đáp ứng lâm sàng

    Theo dõi chặt chẽ tình trạng ức chế hô hấp và an thần

    Cyclobenzaprine : Nếu cần sử dụng đồng thời, hãy theo dõi hội chứng serotonin, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị và tăng liều

    Nếu nghi ngờ hội chứng serotonin, hãy ngừng tramadol, cyclobenzaprine và/hoặc bất kỳ loại thuốc phiện hoặc thuốc tác động lên hệ serotonergic nào được sử dụng đồng thời

    St. John's wort (Hypericum perforatum)

    Có thể làm tăng chuyển hóa tramadol, giảm nồng độ tramadol và giảm hiệu quả hoặc thúc đẩy quá trình cai nghiện thuốc phiện

    Nguy cơ mắc hội chứng serotonin

    Theo dõi quá trình cai thuốc phiện và xem xét tăng liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định; nếu ngừng sử dụng St. John's wort, hãy theo dõi các cơn động kinh, hội chứng serotonin, an thần và suy hô hấp, đồng thời xem xét giảm liều tramadol cho đến khi tác dụng của thuốc ổn định

    Nếu cần sử dụng đồng thời, hãy theo dõi hội chứng serotonin, đặc biệt là trong thời gian sử dụng. bắt đầu điều trị và tăng liều lượng

    Nếu nghi ngờ hội chứng serotonin, hãy ngừng tramadol, St. John's wort và/hoặc bất kỳ loại thuốc phiện hoặc thuốc serotonergic nào được sử dụng đồng thời

    Tryptophan

    Nguy cơ mắc hội chứng serotonin

    Nếu cần sử dụng đồng thời, hãy theo dõi hội chứng serotonin, đặc biệt khi bắt đầu điều trị và tăng liều

    Nếu nghi ngờ hội chứng serotonin, hãy ngừng tramadol, tryptophan và/hoặc bất kỳ thuốc nào. sử dụng đồng thời thuốc phiện hoặc thuốc tác động lên hệ serotonergic

    Warfarin

    Tăng PT và INR và xuất hiện vết bầm tím trên diện rộng đã được báo cáo

    Sử dụng thận trọng; theo dõi chặt chẽ INR; điều chỉnh liều lượng warfarin khi cần thiết

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến