Triamcinolone (Systemic)

Marchi: Kenalog
Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Triamcinolone (Systemic)

Trattamento di un'ampia varietà di malattie e condizioni principalmente per gli effetti dei glucocorticoidi come agente antinfiammatorio e immunosoppressore e per i suoi effetti sul sangue e sui sistemi linfatici nel trattamento palliativo di varie malattie.

Solitamente inadeguato da solo per l'insufficienza surrenalica perché essenzialmente privo di attività mineralcorticoide.

Insufficienza corticosurrenale

I corticosteroidi vengono somministrati in dosaggi fisiologici per sostituire gli ormoni endogeni carenti nei pazienti con insufficienza corticosurrenale.

Poiché la produzione sia di mineralcorticoidi che di glucocorticoidi è carente nell'insufficienza corticosurrenale, l'idrocortisone o il cortisone (in combinazione con un'abbondante assunzione di sale) di solito è il corticosteroide di scelta per la terapia sostitutiva.

Se si utilizza il triamcinolone, è necessario somministrare anche un mineralcorticoide (fludrocortisone), in particolare nei neonati.

Sindrome adrenogenitale

Trattamento con glucocorticoidi per tutta la vita della sindrome adrenogenitale congenita.

Nelle forme con perdita di sale, il cortisone o l'idrocortisone sono preferiti in combinazione con un'abbondante assunzione di sale; un mineralcorticoide può essere necessario in concomitanza almeno fino ai 5-7 anni di età. Un glucocorticoide, solitamente da solo, viene continuato per la terapia a lungo termine dopo la prima infanzia.

Nelle forme ipertensive, è preferito un glucocorticoide “a breve durata d'azione” con attività mineralcorticoide minima (ad esempio, metilprednisolone, prednisone); evitare i glucocorticoidi ad azione prolungata a causa della tendenza al sovradosaggio e al ritardo della crescita.

Ipercalcemia

Trattamento dell'ipercalcemia associata a tumori maligni.

Di solito migliora l'ipercalcemia associata al coinvolgimento osseo nel mieloma multiplo.

Trattamento dell'ipercalcemia associata a sarcoidosi† [fuori etichetta].

Trattamento dell'ipercalcemia associata a intossicazione da vitamina D† [off-label].

Non efficace per l'ipercalcemia causata da iperparatiroidismo† [off-label].

Tiroidite

Trattamento della tiroidite granulomatosa (subacuta, non suppurativa). Le azioni antinfiammatorie alleviano la febbre, il dolore acuto alla tiroide e il gonfiore.

Di solito riservato alla terapia palliativa in pazienti gravemente malati che non rispondono ai salicilati e agli ormoni tiroidei.

Può ridurre l'edema orbitale nel sistema endocrino. esoftalmo (oftalmopatia tiroidea).

Disturbi reumatici e malattie del collagene

Trattamento aggiuntivo a breve termine di episodi acuti o esacerbazioni di disturbi reumatici (ad es. artrite reumatoide, artrite reumatoide giovanile, artrite psoriasica, artrite gottosa acuta, sinovite dell'osteoartrite, epicondilite , tenosinovite acuta non specifica, spondilite anchilosante, borsite acuta e subacuta, sindrome di Reiter† [off-label], febbre reumatica† [off-label] [soprattutto con cardite]) e malattie del collagene (ad es., cardite reumatica acuta, lupus eritematoso sistemico, poliarterite nodosa†, vasculite†) refrattaria a misure più conservative.

Allevia l'infiammazione e sopprime i sintomi ma non la progressione della malattia.

Raramente indicato come terapia di mantenimento.

L'iniezione locale (somministrazione intrarticolare o nei tessuti molli) può fornire sollievo inizialmente per le manifestazioni articolari di disturbi reumatici (ad esempio, l'artrite reumatoide) che coinvolgono solo poche articolazioni persistentemente infiammate o per l'infiammazione dei tendini o delle borse; l’infiammazione tende a ripresentarsi e talvolta è più intensa dopo la sospensione del farmaco.

Trattamento primario per controllare i sintomi e prevenire complicazioni gravi, spesso pericolose per la vita, in pazienti affetti da poliarterite nodosa†, policondrite recidivante†, polimialgia reumatica† o sindrome da malattia mista del tessuto connettivo†. Potrebbe essere necessario un dosaggio elevato per le situazioni acute; dopo che è stata ottenuta una risposta, il farmaco deve spesso essere continuato per lunghi periodi a basso dosaggio.

Malattie dermatologiche

Trattamento del pemfigo e pemfigoide† , dermatite erpetiforme bollosa, grave eritema multiforme (sindrome di Stevens-Johnson), dermatite esfoliativa, eczema incontrollabile† , sarcoidosi cutanea† , micosi fungoide, lichen planus, psoriasi grave e dermatite seborroica grave.

Per il controllo di condizioni allergiche gravi o invalidanti (ad es. dermatite da contatto, dermatite atopica) intrattabili con studi adeguati di trattamento convenzionale.

I disturbi cutanei cronici raramente costituiscono un'indicazione per i glucocorticoidi sistemici.

Iniezioni intralesionali o sublesionali occasionalmente indicate per disturbi cutanei cronici localizzati tra cui cheloidi, placche psoriasiche, alopecia areata, lupus eritematoso discoide, necrobiosi lipoidica diabeticorum, granuloma anulare o lichen simplex cronico (neurodermite) che non rispondono alla terapia topica.

Raramente indicato a livello sistemico per l'alopecia (areata, totalis o universalis). Può stimolare la crescita dei capelli, ma la caduta dei capelli ritorna quando il farmaco viene interrotto.

Condizioni allergiche

Per il controllo di condizioni allergiche gravi o invalidanti non trattabili con studi adeguati di trattamento convenzionale e per il controllo di manifestazioni acute, tra cui malattia da siero, reazioni di ipersensibilità ai farmaci e rinite stagionale o perenne grave.

Terapia sistemica solitamente riservata a condizioni acute e gravi riacutizzazioni.

Per condizioni acute, solitamente utilizzata ad alto dosaggio e con altre terapie (ad esempio antistaminici, simpaticomimetici).

Riservare il trattamento prolungato delle condizioni allergiche croniche per condizioni invalidanti che non rispondono a una terapia più conservativa e quando i rischi della terapia con glucocorticoidi a lungo termine sono giustificati.

Disturbi oculari

Per sopprimere una varietà di infiammazioni oculari allergiche e non piogene.

Per ridurre le cicatrici nelle lesioni oculari†.

Per il trattamento di gravi processi allergici e infiammatori acuti e cronici che coinvolgono l'occhio e gli annessi (ad es. congiuntivite allergica, cheratite, ulcere marginali corneali allergiche, herpes zoster oftalmico, irite e iridociclite, corioretinite, uveite posteriore diffusa e coroidite, infiammazione del segmento anteriore, neurite ottica, oftalmia simpatica ).

Sarcoidosi

Gestione della sarcoidosi sintomatica.

I glucocorticoidi sistemici sono indicati nell'ipercalcemia; coinvolgimento oculare, del sistema nervoso centrale, ghiandolare, miocardico o polmonare grave; o gravi lesioni cutanee che non rispondono alle iniezioni intralesionali di glucocorticoidi.

Tubercolosi

Trattamento della tubercolosi polmonare fulminante o disseminata se usato in concomitanza con un'appropriata terapia antitubercolare.

Disturbi ematologici

Gestione dell'anemia emolitica acquisita (autoimmune), della porpora trombocitopenica idiopatica (ITP), della trombocitopenia secondaria, dell'eritroblastopenia o dell'anemia ipoplastica congenita (eritroide).

Elevata o anche dosaggi massicci di glucocorticoidi riducono la tendenza al sanguinamento e normalizzano l'emocromo; non influisce sul decorso o sulla durata dei disturbi ematologici.

I glucocorticoidi potrebbero non influenzare o prevenire le complicanze renali nella porpora di Henoch-Schoenlein.

Prova insufficiente dell'efficacia dei glucocorticoidi nell'anemia aplastica nei bambini , ma ampiamente utilizzato.

Malattie gastrointestinali

Terapia palliativa a breve termine per le riacutizzazioni e le complicanze sistemiche della colite ulcerosa, dell'enterite regionale e del morbo di Crohn†.

Non utilizzare in caso di probabilità di perforazione imminente, ascesso o altra infezione piogenica.

Raramente indicato per la terapia di mantenimento nelle malattie gastrointestinali croniche (ad es. colite ulcerosa) poiché non previene recidive e possono produrre reazioni avverse gravi con la somministrazione a lungo termine.

Occasionalmente, bassi dosaggi, in combinazione con altre terapie di supporto, possono essere utili per la malattia che non risponde alla terapia abituale indicata per condizioni croniche.

Malattie neoplastiche

Da sole o come componente di vari regimi chemioterapeutici nel trattamento palliativo delle malattie neoplastiche del sistema linfatico (ad es. leucemie e linfomi negli adulti e leucemie acute nei bambini).

Trattamento del cancro al seno† ; i glucocorticoidi da soli non sono efficaci quanto altri agenti (ad esempio agenti citotossici, ormoni, antiestrogeni) e dovrebbero essere riservati alla malattia che non risponde.

Lombalgia

I corticosteroidi sistemici sono stati utilizzati per alleviare i sintomi della lombalgia†, tuttavia le prove attuali suggeriscono che i corticosteroidi non sembrano essere efficaci per migliorare la lombalgia radicolare o non radicolare.

Trapianti di organi

In dosaggio massiccio, usato in concomitanza con altri farmaci immunosoppressori per prevenire il rigetto degli organi trapiantati†.

L'incidenza delle infezioni secondarie è elevata con i farmaci immunosoppressori; limite ai medici esperti nel loro utilizzo.

Sindrome nefrosica e nefrite lupica

Trattamento della sindrome nefrosica idiopatica senza uremia.

Può indurre diuresi e remissione della proteinuria nella sindrome nefrosica secondaria a malattia renale primaria, soprattutto quando è presente cambiamento istologico renale minimo.

Trattamento della nefrite da lupus.

Sindrome del tunnel carpale

L'iniezione locale di glucocorticoidi nel tessuto vicino al tunnel carpale è stata utilizzata in un numero limitato di pazienti per alleviare i sintomi (ad esempio dolore, edema, deficit sensoriale) della sindrome del tunnel carpale †.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Triamcinolone (Systemic)

Generale

  • Il dosaggio dipende dalla condizione da trattare e dalla risposta del paziente.
  • Individualizzare attentamente il dosaggio in base alla diagnosi, alla gravità, alla prognosi e alla probabile durata della malattia, nonché alla risposta del paziente e tolleranza.
  • La terapia a lungo termine non deve essere iniziata senza la dovuta considerazione dei rischi. Se necessario, somministrare nella minima dose possibile. Si raccomanda un monitoraggio continuo per i segni che indicano la necessità di un aggiustamento del dosaggio (ad esempio, remissione o esacerbazione della malattia e stress [intervento chirurgico, infezione, trauma]).

    • Giorni alterni Terapia

  • La terapia a giorni alterni in cui una singola dose viene somministrata a mattine alterne è il regime posologico di scelta per il trattamento con glucocorticoidi orali a lungo termine della maggior parte delle condizioni. Questo regime fornisce sollievo dai sintomi riducendo al minimo la soppressione surrenalica, il catabolismo proteico e altri effetti avversi.
  • Alcune condizioni (ad esempio, artrite reumatoide, colite ulcerosa) richiedono una terapia giornaliera con glucocorticoidi perché i sintomi della malattia di base non può essere controllata con la terapia a giorni alterni.

    • Interruzione della terapia

  • Una sindrome da astinenza da steroidi consistente in letargia, febbre, mialgia possono svilupparsi in seguito a una brusca interruzione. I sintomi spesso si manifestano senza evidenza di insufficienza surrenalica (mentre le concentrazioni plasmatiche di glucocorticoidi erano ancora elevate ma stavano diminuendo rapidamente).
  • Se usato solo per brevi periodi (pochi giorni) in situazioni di emergenza , può ridurre e interrompere il dosaggio abbastanza rapidamente.
  • Sospendere molto gradualmente i glucocorticoidi sistemici fino al recupero della funzione dell'asse HPA dopo una terapia a lungo termine con dosaggi farmacologici.
  • Sono stati descritti molti metodi di sospensione lenta o “riduzione graduale”.
  • In un regime suggerito, diminuire di 2–4 mg ogni 3– 7 giorni fino al raggiungimento della dose fisiologica (4 mg).
  • Altre raccomandazioni stabiliscono che le diminuzioni di solito non dovrebbero superare i 2 mg ogni 1-2 settimane.
  • Quando è stato raggiunto un dosaggio fisiologico, dosi singole mattutine orali da 20 mg di l'idrocortisone può essere sostituito con qualsiasi glucocorticoide ricevuto dal paziente. Dopo 2-4 settimane, è possibile ridurre la dose di idrocortisone di 2,5 mg ogni settimana fino a raggiungere un'unica dose mattutina di 10 mg al giorno.
  • Per alcune condizioni allergiche acute (ad es. dermatite come l'edera velenosa) o esacerbazioni acute di condizioni allergiche croniche, i glucocorticoidi possono essere somministrati a breve termine (ad esempio, per 6 giorni). Somministrare una dose inizialmente elevata il primo giorno di terapia, quindi sospendere la terapia riducendo gradualmente la dose nell'arco di diversi giorni.

    • Somministrazione

    Somministrazione tramite IM iniezione. Non per iniezione IV.

    Somministrare per un effetto locale mediante iniezione intrarticolare, intrabursale, intrasinoviale, intralesionale (intradermica), sublesionale o nei tessuti molli.

    Kenalog-10 indicato solo per uso intrarticolare o intralesionale; non per uso IV, IM, intraoculare, epidurale o intratecale.

    Kenalog-40 e Kenalog-80 sono indicati solo per uso IM o intra-articolare; non per uso endovenoso, intradermico, intraoculare, epidurale o intratecale.

    In genere riservare la terapia intramuscolare ai pazienti che non sono in grado di assumere la terapia orale.

    Somministrazione IM

    Triamcinolone Acetonide

    Somministrare una sospensione sterile da 40 mg/ml e 80 mg/ml mediante iniezione intramuscolare profonda nel muscolo gluteo. La sospensione sterile da 10 mg/ml non è adatta per la somministrazione intramuscolare.

    Agitare la fiala prima dell'uso per garantire una sospensione uniforme. Per gli adulti, si consiglia una lunghezza minima dell'ago di 1,5 pollici; nei pazienti obesi può essere necessario un ago più lungo. Utilizzare siti alternativi per le iniezioni successive.

    Poiché viene assorbito lentamente, la somministrazione IM non è indicata quando è richiesto un effetto immediato o di breve durata.

    Non somministrare IM per condizioni soggette a sanguinamento (ad esempio, ITP).

    Somministrazione intrarticolare, intrabursale, intrasinoviale, intralesionale o nei tessuti molli

    Per il trattamento delle articolazioni, consultare i libri di testo standard per le tecniche di somministrazione.

    Triamcinolone Acetonide

    Somministrare mediante iniezione intrarticolare, intraborsale, intrasinoviale, dei tessuti molli, intralesionale o sublesionale.

    Agitare la fiala prima dell'uso per assicurare una sospensione uniforme.

    Per l'iniezione intralesionale (o sublesionale), utilizzare la sospensione sterile da 10 mg/ml; la sospensione sterile da 40 mg/ml e 80 mg/ml non è destinata all'uso intralesionale (intradermico).

    Utilizzare una siringa da tubercolina per facilitare la misurazione del dosaggio intralesionale o sublesionale. È possibile iniettare più siti se sono distanti ≥ 1 cm l'uno dall'altro.

    Per l'iniezione intra-articolare, intraborsale, intrasinoviale o dei tessuti molli, è possibile utilizzare la sospensione sterile da 10, 40 o 80 mg/ml . Un anestetico locale (ad esempio, procaina cloridrato) può essere infiltrato nel tessuto molle che circonda l'articolazione e/o iniettato nell'articolazione prima della somministrazione di triamcinolone acetonide.

    Dosaggio

    Disponibile come triamcinolone acetonide; dosaggio espresso in termini di sale.

    Dopo aver ottenuto una risposta soddisfacente, diminuire il dosaggio con piccoli decrementi fino al livello più basso che mantenga una risposta clinica adeguata e interrompere il farmaco il prima possibile.

    Monitorare continuamente i pazienti per rilevare segni che indicano che è necessario un aggiustamento del dosaggio, come remissioni o esacerbazioni della malattia e stress (intervento chirurgico, infezione, trauma).

    Possono essere necessari dosaggi elevati per situazioni acute di alcuni disturbi reumatici e malattie del collagene; dopo che è stata ottenuta una risposta, il farmaco spesso deve essere continuato per lunghi periodi a basso dosaggio.

    Dosaggi elevati o massicci possono essere necessari nel trattamento del pemfigo, dermatite esfoliativa, dermatite bollosa erpetiforme, eritema multiforme grave, o micosi fungoide. L’inizio precoce della terapia sistemica con glucocorticoidi può essere salvavita nel pemfigo volgare. Ridurre gradualmente il dosaggio fino al livello efficace più basso, ma la sospensione potrebbe non essere possibile.

    Pazienti pediatrici

    Basare il dosaggio pediatrico sulla gravità della malattia e sulla risposta del paziente piuttosto che sulla stretta aderenza al dosaggio indicato dall'età, dal peso corporeo o dalla superficie corporea.

    Dosaggio abituale IM

    Nei pazienti pediatrici, la dose iniziale di triamcinolone può variare a seconda della condizione specifica da trattare. L'intervallo delle dosi iniziali va da 0,11 mg/kg al giorno a 1,6 mg/kg al giorno in 3 o 4 dosi frazionate (da 3,2 mg/m2 bsa/giorno a 48 mg/m2 bsa/giorno).

    Adulti< /h4> Dosaggio usuale IM

    Triamcinolone acetonide: solitamente, inizialmente 60 mg (utilizzando la sospensione sterile da 40 mg/ml o 80 mg/ml). Può somministrare dosi aggiuntive di 20-100 mg quando si ripresentano segni e sintomi. Il produttore afferma che il dosaggio viene solitamente regolato nell'intervallo 40-80 mg a seconda della risposta del paziente. Alcuni medici raccomandano la somministrazione a intervalli di 6 settimane, se possibile, per ridurre al minimo la soppressione dell’asse HPA. Alcuni pazienti possono essere ben controllati con dosi ≤20 mg.

    Iniezione intrarticolare, intrabursale, intrasinoviale o nei tessuti molli

    Il dosaggio varia in base alla sede, alle dimensioni e al grado di infiammazione.

    Triamcinolone acetonide: inizialmente 5-15 mg per le articolazioni grandi; 2,5–5 mg per le piccole articolazioni. Il sollievo dei sintomi generalmente si verifica con dosaggi ≤40 mg per le grandi articolazioni e ≤10 mg per le piccole articolazioni. Per l'iniezione nei tessuti molli nel trattamento dell'infiammazione della guaina tendinea, 2,5-10 mg. Ripetere quando si ripresentano segni e sintomi.

    Iniezione intrarticolare o dei tessuti molli

    Il dosaggio varia a seconda della posizione, delle dimensioni e del grado di infiammazione.

    Iniezione intralesionale o sublesionale

    Il dosaggio varia a seconda della posizione, delle dimensioni e del grado di infiammazione.

    È possibile iniettare per via intralesionale in più siti se distanti ≥ 1 cm, ma non superare la dose totale di 30 mg in una sola volta.

    Avvertenze

    Controindicazioni
  • Ipersensibilità nota al triamcinolone o a qualsiasi ingrediente nella formulazione.
  • Somministrazione concomitante di vaccini con virus vivi in pazienti che ricevono dosi immunosoppressive di corticosteroidi.
  • Somministrazione IM per la porpora trombocitopenica idiopatica.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Effetti sul sistema nervoso

    Eventi neurologici gravi, alcuni con esito mortale, sono stati segnalati con l'iniezione epidurale di corticosteroidi. Può precipitare disturbi mentali che vanno dall'euforia, all'insonnia, agli sbalzi d'umore, alla depressione e all'ansia, e ai cambiamenti della personalità fino a vere e proprie psicosi. L'uso può aggravare l'instabilità emotiva o le tendenze psicotiche.

    Usare con cautela nei pazienti con disturbi convulsivi e nei pazienti con miastenia grave sottoposti a terapia anticolinesterasica.

    Eventi neurologici avversi gravi, potenzialmente permanenti e talvolta fatali (ad es. infarto del midollo spinale, paraplegia, quadriplegia, cecità corticale, ictus, convulsioni, lesioni dei nervi, edema cerebrale) segnalati raramente, spesso da pochi minuti a 48 ore dopo l'iniezione epidurale di glucocorticoidi somministrata con o senza guida fluoroscopica.

    La FDA afferma che l'efficacia e la sicurezza della somministrazione di glucocorticoidi epidurali non sono state stabilite; non etichettato FDA per questo uso.

    Insufficienza surrenalica

    Quando somministrati in dosi sovrafisiologiche per periodi prolungati, i glucocorticoidi possono causare una diminuzione della secrezione di corticosteroidi endogeni sopprimendo il rilascio ipofisario di corticotropina (insufficienza surrenalica secondaria).

    Il grado e la durata dell'insufficienza surrenalica L'insufficienza surrenalica è molto variabile tra i pazienti e dipende dalla dose, dalla frequenza, dal tempo di somministrazione e dalla durata della terapia con glucocorticoidi.

    L'insufficienza surrenalica acuta (anche la morte) può verificarsi se i farmaci vengono interrotti bruscamente o se i pazienti vengono trasferiti dalla terapia sistemica con glucocorticoidi alla terapia locale (ad es. inalazione).

    Sospendere il triamcinolone molto gradualmente dopo una terapia a lungo termine con dosaggi farmacologici. (Vedere Interruzione della terapia in Dosaggio e somministrazione.)

    La soppressione surrenalica può persistere fino a 12 mesi nei pazienti che ricevono dosaggi elevati per periodi prolungati.

    Fino al verificarsi del recupero, segni e sintomi Se sottoposto a stress (ad es. intervento chirurgico, trauma, infezione) può svilupparsi un'insufficienza surrenalica e può essere necessaria una terapia sostitutiva. Poiché la secrezione di mineralcorticoidi può essere compromessa, è necessario somministrare anche cloruro di sodio e/o un mineralcorticoide.

    Se la malattia si manifesta durante la sospensione, potrebbe essere necessario aumentare il dosaggio e far seguire una sospensione più graduale. Immunosoppressione

    Aumento della suscettibilità alle infezioni secondarie all'immunosoppressione indotta da glucocorticoidi. Alcune infezioni (ad esempio, varicella [varicella], morbillo) possono avere esiti più gravi o addirittura fatali in tali pazienti. (Vedere Aumento della suscettibilità alle infezioni nella sezione Avvertenze.)

    La somministrazione di vaccini con virus vivi, compreso il vaiolo, è controindicata nei pazienti che ricevono dosi immunosoppressive di glucocorticoidi.

    Aumento della suscettibilità alle infezioni

    I corticosteroidi aumentano la suscettibilità e mascherano i sintomi dell'infezione.

    Infezioni con qualsiasi agente patogeno, comprese infezioni virali, batteriche, fungine, protozoarie o da elminti in qualsiasi sistema di organi, può essere associato ai glucocorticoidi da soli o in combinazione con altri agenti immunosoppressori; può verificarsi la riattivazione di infezioni latenti.

    Le infezioni possono essere lievi, ma possono essere gravi o fatali e le infezioni localizzate possono diffondersi.

    Non utilizzare, tranne in situazioni di pericolo di vita , in pazienti con infezioni virali o infezioni batteriche non controllate da antinfettivi.

    Alcune infezioni (ad esempio varicella [varicella], morbillo) possono avere esiti più gravi o addirittura fatali, in particolare nei bambini.

    I bambini e qualsiasi adulto che non è probabile che sia stato esposto alla varicella o al morbillo dovrebbero evitare l'esposizione a queste infezioni durante il trattamento con glucocorticoidi.

    Se l'esposizione alla varicella o al morbillo si verifica in pazienti sensibili, trattare in modo appropriato (ad es. VZIG, IG, aciclovir).

    Utilizzare con grande cautela in pazienti con infezione nota o sospetta da Strongyloides (verme). L'immunosoppressione può portare a iperinfezione e diffusione da Strongyloides con migrazione larvale diffusa, spesso accompagnata da enterocolite grave e setticemia da batteri Gram-negativi potenzialmente fatale.

    Non efficace e può avere effetti dannosi nella gestione della malaria cerebrale.

    Può riattivare la tubercolosi. Includere la chemioprofilassi nei pazienti con una storia di tubercolosi attiva sottoposti a terapia prolungata con glucocorticoidi. Osservare attentamente per individuare eventuali segni di riattivazione.

    Effetti muscoloscheletrici

    Atrofia muscolare, dolore o debolezza muscolare, guarigione ritardata delle ferite e atrofia della matrice proteica dell'osso con conseguente osteoporosi, fratture vertebrali da compressione, necrosi asettica del femore o teste omerali o fratture patologiche delle ossa lunghe sono manifestazioni di catabolismo proteico che possono verificarsi durante la terapia prolungata con glucocorticoidi. Questi effetti avversi possono essere particolarmente gravi nei pazienti geriatrici o debilitati. Una dieta ricca di proteine ​​può aiutare a prevenire gli effetti avversi associati al catabolismo proteico.

    Una miopatia acuta e generalizzata può verificarsi con l'uso di alte dosi di glucocorticoidi, in particolare in pazienti con disturbi della trasmissione neuromuscolare (ad es. miastenia grave) o in pazienti che ricevono una terapia concomitante con agenti bloccanti neuromuscolari (ad es. pancuronio).

    L'osteoporosi e le fratture correlate sono uno degli effetti avversi più gravi della terapia con glucocorticoidi a lungo termine. L’American College of Rheumatology (ACR) ha pubblicato le linee guida sulla prevenzione e il trattamento dell’osteoporosi indotta da glucocorticoidi. Le raccomandazioni vengono formulate in base al rischio di frattura del paziente.

    Effetti oculari

    L'uso prolungato può provocare cataratta suBCapsulare posteriore e nucleare (in particolare nei bambini), esoftalmo e/o aumento della pressione intraoculare che può provocare glaucoma o può occasionalmente danneggiano il nervo ottico.

    Non utilizzare in pazienti con infezioni attive da herpes simplex oculare per timore di perforazione corneale.

    Cecità transitoria, ambliopia, sindrome da necrosi retinica acuta, emorragia intraoculare e cecità corticale si sono verificate in seguito a iniezione epidurale di glucocorticoidi.

    Effetti endocrini e metabolici

    La somministrazione per un periodo prolungato può produrre vari disturbi endocrini tra cui ipercorticismo (stato cushingoide) e amenorrea o altre difficoltà mestruali.

    Può diminuire la tolleranza al glucosio, produrre iperglicemia e aggravare o precipitare il diabete mellito, specialmente nei pazienti predisposti al diabete mellito. Se è necessaria una terapia con glucocorticoidi in pazienti con diabete mellito, possono essere necessari cambiamenti nel dosaggio o nella dieta dell'insulina o dell'agente antidiabetico orale.

    Risposta esagerata dei glucocorticoidi nei pazienti con ipotiroidismo.

    Effetti cardiovascolari

    Possibile associazione tra l'uso di glucocorticoidi e rottura della parete libera del ventricolo sinistro; utilizzare con estrema cautela nei pazienti con recente infarto miocardico.

    Usare con cautela nei pazienti con CHF o ipertensione.

    Reazioni di sensibilità

    Alcune iniezioni di triamcinolone disponibili in commercio contengono alcol benzilico come conservante e non devono essere utilizzate nei neonati. La somministrazione di iniezioni conservate con alcol benzilico è stata associata a tossicità nei neonati (sindrome del gasping).

    Anafilassi segnalata raramente in pazienti sottoposti a terapia con corticosteroidi. Casi di anafilassi grave, incluso il decesso, segnalati in soggetti trattati con iniezione di triamcinolone acetonide, indipendentemente dalla via di somministrazione. Prendere le opportune misure precauzionali prima della somministrazione, soprattutto nei pazienti con una storia di allergia a qualsiasi farmaco.

    Precauzioni generali

    Monitoraggio

    Prima di iniziare la terapia con glucocorticoidi a lungo termine, eseguire ECG basali, pressione arteriosa, radiografie del torace e della colonna vertebrale, test di tolleranza al glucosio e valutazioni della funzione dell'asse HPA in tutti i pazienti.

    Eseguire radiografie del tratto gastrointestinale superiore in pazienti predisposti a disturbi gastrointestinali, compresi quelli con ulcera peptica nota o sospetta o dispepsia apprezzabile.

    Effetti GU

    Aumento o diminuzione della motilità e del numero di spermatozoi in alcuni uomini.

    Effetti gastrointestinali

    I corticosteroidi devono essere usati con cautela nei pazienti con diverticolite, colite ulcerosa aspecifica (se esiste una probabilità di perforazione imminente, ascesso o altra infezione piogenica) o quelli con recenti anastomosi intestinali.

    Usare con cautela in pazienti con ulcera peptica attiva o latente. Le manifestazioni di irritazione peritoneale successive alla perforazione gastrointestinale possono essere minime o assenti nei pazienti in trattamento con corticosteroidi. Suggerire la somministrazione concomitante di antiacidi tra i pasti per prevenire la formazione di ulcera peptica nei pazienti che ricevono alte dosi di corticosteroidi.

    Effetti ematologici

    Il cortisone è stato raramente segnalato per aumentare la coagulabilità del sangue e per precipitare trombosi intravascolare, tromboembolia e tromboflebite; usare i corticosteroidi con cautela nei pazienti con disturbi tromboembolici.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    I corticosteroidi hanno dimostrato di essere teratogeni in molte specie se somministrati a dosi cliniche. Non esistono studi adeguati e ben controllati su donne in gravidanza. L'uso durante la gravidanza solo il potenziale beneficio giustifica il potenziale rischio per il feto.

    Allattamento

    Distribuito nel latte. Cautela se usato in donne che allattano.

    Uso pediatrico

    L'efficacia e la sicurezza dei corticosteroidi nei pazienti pediatrici si basano sul decorso ben consolidato dell'effetto dei corticosteroidi. Gli effetti avversi dei corticosteroidi nei pazienti pediatrici sono simili a quelli degli adulti.

    Studi pubblicati forniscono prove di efficacia e sicurezza nei pazienti pediatrici per il trattamento della sindrome nefrosica (> 2 anni di età) e di linfomi e leucemie aggressive. (>1 mese di età). Altre indicazioni per l'uso pediatrico dei corticosteroidi (ad es. asma grave) si basano su studi adeguati e ben controllati condotti negli adulti.

    Osservare attentamente i pazienti pediatrici con misurazioni frequenti di pressione arteriosa, peso, altezza, pressione intraoculare, e valutazione clinica per infezioni, disturbi psicosociali, tromboembolia, ulcere peptiche, cataratta e osteoporosi. I pazienti pediatrici trattati con corticosteroidi mediante qualsiasi via, compresi i corticosteroidi somministrati per via sistemica, possono riscontrare una diminuzione della velocità di crescita.

    Uso geriatrico

    Con terapia prolungata, atrofia muscolare, dolore o debolezza muscolare, guarigione ritardata delle ferite e Possono verificarsi atrofia della matrice proteica dell'osso con conseguente osteoporosi, fratture vertebrali da compressione, necrosi asettica delle teste femorali o omerali o fratture patologiche delle ossa lunghe. Può essere particolarmente grave nei pazienti geriatrici o debilitati. (Vedere Effetti muscoloscheletrici nella sezione Precauzioni.)

    Compromissione epatica

    Risposta esagerata dei glucocorticoidi in pazienti con cirrosi.

    Compromissione renale

    Usare con cautela in pazienti con insufficienza renale.

    Effetti avversi comuni

    Associati alla terapia a lungo termine: perdita ossea, cataratta, indigestione, debolezza muscolare, mal di schiena, lividi, candidosi orale.

    Quali altri farmaci influenzeranno Triamcinolone (Systemic)

    Metabolizzato dal CYP3A4.

    Farmaci che agiscono sugli enzimi microsomiali epatici

    Inibitori del CYP3A4: potenziale interazione farmacocinetica (aumento delle concentrazioni plasmatiche di triamcinolone).

    Induttori del CYP3A4: potenziale interazione farmacocinetica (diminuzione delle concentrazioni plasmatiche concentrazioni di triamcinolone).

    Farmaci specifici e test di laboratorio

    Farmaco o test

    Interazione

    Commenti

    Amfotericina B

    Effetti potenziati di perdita di potassio dei glucocorticoidi

    Monitoraggio dello sviluppo di ipokaliemia

    Antibiotici, macrolidi

    L'aumento delle concentrazioni plasmatiche di triamcinolone

    Potrebbe richiedere una diminuzione del dosaggio di triamcinolone

    Anticoagulanti orali

    Potenziali effetti anticoagulanti alterati

    Monitorare gli indici di coagulazione

    Carbamazepina

    Possibile aumento del metabolismo del triamcinolone

    Diuretici, depletori di potassio

    Possibile aumento degli effetti di perdita di potassio dei glucocorticoidi

    Monitorare lo sviluppo dell'ipokaliemia

    Ketoconazolo

    Potenziale diminuzione della clearance e aumento del rischio di effetti avversi del triamcinolone

    Può essere necessaria una diminuzione del dosaggio del triamcinolone

    NSAIA

    Possibile aumento del rischio di ulcerazione gastrointestinale

    Possibile diminuzione delle concentrazioni sieriche di salicilato. Quando si interrompono i corticosteroidi, la concentrazione sierica di salicilato può aumentare con possibile intossicazione da salicilati

    Usare contemporaneamente con cautela

    Osservare attentamente i pazienti che ricevono entrambi i farmaci per verificare gli effetti avversi di entrambi i farmaci

    Può essere necessario aumentare il dosaggio di salicilato quando i corticosteroidi vengono somministrati in concomitanza o diminuire il dosaggio di salicilato quando i corticosteroidi vengono interrotti

    Fenitoina

    Possibile aumento del metabolismo del triamcinolone

    Può essere necessario un aumento del dosaggio del triamcinolone

    Rifampicina

    Possibile aumento del metabolismo del triamcinolone

    Un aumento del dosaggio del triamcinolone può essere necessari

    Vaccini e tossoidi

    Può causare una risposta ridotta ai tossoidi e ai vaccini vivi o inattivati

    Può potenziare la replicazione di alcuni organismi contenuti nei vaccini vivi attenuati

    Può aggravare le reazioni neurologiche ad alcuni vaccini (dosaggi sovrafisiologici)

    In genere, rinviare la somministrazione di routine di vaccini o tossoidi fino all'interruzione della terapia con corticosteroidi

    Potrebbe essere necessario eseguire test sierologici per garantire un'adeguata risposta anticorpale per l'immunizzazione. Potrebbero essere necessarie dosi aggiuntive del vaccino o del tossoide

    Possono intraprendere procedure di immunizzazione in pazienti che ricevono dosi non immunosoppressive di glucocorticoidi o in pazienti che ricevono glucocorticoidi come terapia sostitutiva (ad esempio, morbo di Addison)

    Disclaimer

    È stato fatto ogni sforzo per garantire che le informazioni fornite da Drugslib.com siano accurate, aggiornate -datati e completi, ma non viene fornita alcuna garanzia in tal senso. Le informazioni sui farmaci qui contenute potrebbero essere sensibili al fattore tempo. Le informazioni su Drugslib.com sono state compilate per l'uso da parte di operatori sanitari e consumatori negli Stati Uniti e pertanto Drugslib.com non garantisce che l'uso al di fuori degli Stati Uniti sia appropriato, se non diversamente indicato. Le informazioni sui farmaci di Drugslib.com non sostengono farmaci, né diagnosticano pazienti né raccomandano terapie. Le informazioni sui farmaci di Drugslib.com sono una risorsa informativa progettata per assistere gli operatori sanitari autorizzati nella cura dei propri pazienti e/o per servire i consumatori che considerano questo servizio come un supplemento e non come un sostituto dell'esperienza, dell'abilità, della conoscenza e del giudizio dell'assistenza sanitaria professionisti.

    L'assenza di un'avvertenza per un determinato farmaco o combinazione di farmaci non deve in alcun modo essere interpretata come indicazione che il farmaco o la combinazione di farmaci sia sicura, efficace o appropriata per un dato paziente. Drugslib.com non si assume alcuna responsabilità per qualsiasi aspetto dell'assistenza sanitaria amministrata con l'aiuto delle informazioni fornite da Drugslib.com. Le informazioni contenute nel presente documento non intendono coprire tutti i possibili usi, indicazioni, precauzioni, avvertenze, interazioni farmacologiche, reazioni allergiche o effetti avversi. Se hai domande sui farmaci che stai assumendo, consulta il tuo medico, infermiere o farmacista.

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