Triamcinolone (Systemic)

Nama jenama: Kenalog
Kelas ubat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Triamcinolone (Systemic)

Rawatan pelbagai jenis penyakit dan keadaan terutamanya untuk kesan glukokortikoid sebagai agen anti-radang dan imunosupresan dan untuk kesannya ke atas sistem darah dan limfa dalam rawatan paliatif pelbagai penyakit.

Biasanya tidak mencukupi sahaja untuk kekurangan adrenokortikal kerana pada dasarnya tidak mempunyai aktiviti mineralokortikoid.

Ketidakcukupan Adrenokortikal

Kortikosteroid ditadbir dalam dos fisiologi untuk menggantikan kekurangan hormon endogen pada pesakit dengan kekurangan adrenokortikal.

Oleh kerana pengeluaran kedua-dua mineralokortikoid dan glukokortikoid adalah kekurangan kekurangan adrenokortikal, kekurangan hidrokortikal. atau kortison (bersamaan dengan pengambilan garam liberal) biasanya merupakan kortikosteroid pilihan untuk terapi penggantian.

Jika triamcinolone digunakan, mesti juga mentadbir mineralocorticoid (fludrocortisone), terutamanya pada bayi.

Sindrom Adrenogenital

Rawatan glukokortikoid seumur hidup bagi sindrom adrenogenital kongenital.

Dalam bentuk kehilangan garam, kortison atau hidrokortison diutamakan bersama-sama dengan pengambilan garam liberal; mineralokortikoid mungkin diperlukan bersama-sama melalui sekurang-kurangnya 5-7 tahun. Glukokortikoid, biasanya bersendirian, diteruskan untuk terapi jangka panjang selepas awal kanak-kanak.

Dalam bentuk hipertensi, glukokortikoid "tindakan pendek" dengan aktiviti mineralokortikoid yang minimum (cth., methylprednisolone, prednisone) lebih disukai; elakkan glukokortikoid bertindak panjang kerana kecenderungan ke arah dos berlebihan dan terencat pertumbuhan.

Hiperkalsemia

Rawatan hiperkalsemia yang dikaitkan dengan keganasan.

Biasanya memperbaiki hiperkalsemia yang dikaitkan dengan penglibatan tulang dalam pelbagai myeloma.

Rawatan hiperkalsemia yang dikaitkan dengan sarcoidosis† [luar label].

Rawatan hiperkalsemia yang dikaitkan dengan mabuk vitamin D† [luar label].

Tidak berkesan untuk hiperkalsemia yang disebabkan oleh hiperparatiroidisme† [luar label].

Tiroiditis

Rawatan tiroiditis granulomatous (subakut, bukan suppuratif). Tindakan anti-radang melegakan demam, sakit tiroid akut dan bengkak.

Biasanya dikhaskan untuk terapi paliatif pada pesakit yang sakit teruk yang tidak bertindak balas terhadap salisilat dan hormon tiroid.

Boleh mengurangkan edema orbital dalam endokrin exophthalmos (thyroid oftalmopati).

Gangguan Reumatik dan Penyakit Kolagen

Rawatan tambahan jangka pendek episod akut atau pemburukan gangguan reumatik (cth., arthritis rheumatoid, arthritis rheumatoid remaja, arthritis psoriatik, arthritis gouty akut, sinovitis osteoarthritis, epicondylitis , tenosynovitis akut tidak spesifik, ankylosing spondylitis, bursitis akut dan subakut, sindrom Reiter† [luar label] , demam reumatik† [luar label] [terutama dengan karditis] ) dan penyakit kolagen (cth., karditis reumatik akut, lupus eritema sistemik polyarteritis nodosa† , vasculitis† ) refraktori kepada langkah yang lebih konservatif.

Melegakan keradangan dan menyekat simptom tetapi bukan perkembangan penyakit.

Jarang ditunjukkan sebagai terapi penyelenggaraan.

Suntikan tempatan (intra-artikular atau pentadbiran tisu lembut) boleh memberikan kelegaan pada mulanya untuk manifestasi artikular gangguan reumatik (cth., artritis reumatoid) yang melibatkan hanya beberapa sendi yang meradang secara berterusan atau untuk keradangan tendon atau bursa; keradangan cenderung berulang dan kadangkala lebih sengit selepas pemberhentian dadah.

Rawatan utama untuk mengawal gejala dan mencegah komplikasi yang teruk, selalunya mengancam nyawa pada pesakit dengan polyarteritis nodosa†, polikondritis berulang†, polymyalgia rheumatica†, atau sindrom penyakit tisu penghubung campuran†. Dos yang tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut; selepas tindak balas diperolehi, ubat mesti selalu diteruskan untuk tempoh yang lama pada dos yang rendah.

Penyakit Dermatologi

Rawatan pemfigus dan pemfigoid† , dermatitis bulosa herpetiformis, eritema multiforme teruk (sindrom Stevens-Johnson), dermatitis pengelupasan, ekzema tidak terkawal† , sarcoidosis kulit† , mycosis planides psoriasis teruk, dan dermatitis seborrheic teruk.

Untuk mengawal keadaan alahan yang teruk atau tidak berupaya (cth., dermatitis kontak, dermatitis atopik) sukar dikawal untuk ujian rawatan konvensional yang mencukupi.

Gangguan kulit kronik jarang sekali menjadi petunjuk untuk glukokortikoid sistemik.

Suntikan intralesi atau sublesi kadangkala ditunjukkan untuk gangguan kulit kronik setempat termasuk keloid, plak psoriatik, alopecia areata, discoid lupus erythematosus, necrobiosis lipoidica diabeticorum, granuloma annulare, atau terapi lichen simplex chronicus (neurodermatitis) yang tidak bertindak balas terhadap topikal.

Jarang ditunjukkan secara sistemik untuk alopecia (areata, totalis, atau universalis). Boleh merangsang pertumbuhan rambut, tetapi rambut gugur kembali apabila ubat dihentikan.

Keadaan Alahan

Untuk mengawal keadaan alahan yang teruk atau tidak berupaya yang sukar dikawal kepada ujian yang mencukupi bagi rawatan konvensional dan kawalan manifestasi akut, termasuk penyakit serum, tindak balas hipersensitiviti dadah dan rinitis bermusim atau saka yang teruk.

Terapi sistemik biasanya dikhaskan untuk keadaan akut dan eksaserbasi yang teruk.

Untuk keadaan akut, biasanya digunakan dalam dos yang tinggi dan dengan terapi lain (cth., antihistamin, simpatomimetik).

Rizab rawatan berpanjangan bagi keadaan alahan kronik untuk keadaan melumpuhkan yang tidak bertindak balas terhadap terapi yang lebih konservatif dan apabila risiko terapi glukokortikoid jangka panjang adalah wajar.

Gangguan Okular

Untuk menyekat pelbagai keradangan okular alahan dan bukan pyogenik.

Untuk mengurangkan parut dalam kecederaan okular†.

Untuk rawatan yang teruk proses alahan dan keradangan akut dan kronik yang melibatkan mata dan adneksa (cth., konjunktivitis alahan, keratitis, ulser marginal kornea alahan, herpes zoster ophthalmicus, iritis dan iridocyclitis, chorioretinitis, uveitis posterior meresap dan koroiditis, keradangan segmen anterior, neuritis optikal. ).

Sarkoidosis

Pengurusan sarkoidosis bergejala.

Glukokortikoid sistemik ditunjukkan untuk hiperkalsemia; okular, CNS, kelenjar, miokardium, atau penglibatan paru-paru yang teruk; atau lesi kulit yang teruk tidak bertindak balas terhadap suntikan intralesi glukokortikoid.

Tuberkulosis

Rawatan tuberkulosis pulmonari fulminating atau disebarkan apabila digunakan serentak dengan terapi antituberkulosis yang sesuai.

Gangguan Hematologi

Pengurusan anemia hemolitik yang diperolehi (autoimun), purpura trombositopenik idiopatik (ITP), trombositopenia sekunder, erythroblastopenia atau anemia hipoplastik kongenital (erythroid).

Tinggi atau walaupun dos glucocorticoid besar-besaran mengurangkan kecenderungan pendarahan dan menormalkan kiraan darah; tidak menjejaskan perjalanan atau tempoh gangguan hematologi.

Glucocorticoids mungkin tidak menjejaskan atau mencegah komplikasi buah pinggang dalam purpura Henoch-Schoenlein.

Bukti yang tidak mencukupi tentang keberkesanan glukokortikoid dalam anemia aplastik pada kanak-kanak , tetapi digunakan secara meluas.

Penyakit GI

Terapi paliatif jangka pendek untuk eksaserbasi akut dan komplikasi sistemik kolitis ulseratif, enteritis serantau dan penyakit Crohn†.

Jangan gunakan jika terdapat kemungkinan berlakunya perforasi, abses atau jangkitan piogenik lain.

Jarang ditunjukkan untuk terapi penyelenggaraan dalam penyakit GI kronik (cth., kolitis ulseratif) kerana tidak menghalang berulang dan mungkin menghasilkan reaksi buruk yang teruk dengan pentadbiran jangka panjang.

Kadangkala, dos yang rendah, bersama-sama dengan terapi sokongan lain, mungkin berguna untuk penyakit yang tidak bertindak balas terhadap terapi biasa yang ditunjukkan untuk keadaan kronik.

Penyakit Neoplastik

Sendirian atau sebagai komponen pelbagai rejimen kemoterapi dalam rawatan paliatif penyakit neoplastik sistem limfa (cth., leukemia dan limfoma pada orang dewasa dan leukemia akut pada kanak-kanak).

Rawatan kanser payudara† ; glukokortikoid sahaja tidak berkesan seperti agen lain (cth., agen sitotoksik, hormon, antiestrogen) dan harus dikhaskan untuk penyakit yang tidak bertindak balas.

Sakit Pinggang Bawah

Kortikosteroid sistemik telah digunakan untuk melegakan simptom sakit pinggang†, namun bukti semasa menunjukkan bahawa kortikosteroid nampaknya tidak berkesan untuk memperbaiki sakit pinggang radikular atau bukan radikular.

Pemindahan Organ

Dalam dos yang besar, digunakan serentak dengan ubat imunosupresif lain untuk mengelakkan penolakan organ yang dipindahkan†.

Insiden jangkitan sekunder adalah tinggi dengan ubat imunosupresif; had kepada doktor yang berpengalaman dalam penggunaannya.

Sindrom Nefrotik dan Nefritis Lupus

Rawatan sindrom nefrotik idiopatik tanpa uremia.

Boleh menyebabkan diuresis dan remisi proteinuria dalam sindrom nefrotik sekunder kepada penyakit buah pinggang primer, terutamanya apabila terdapat perubahan histologi buah pinggang yang minimum.

Rawatan lupus nefritis.

Sindrom Carpal Tunnel

Suntikan glukokortikoid tempatan ke dalam tisu berhampiran terowong karpal telah digunakan dalam bilangan pesakit yang terhad untuk melegakan simptom (cth., sakit, edema, defisit deria) sindrom carpal tunnel †.

Kaitkan dadah

Bagaimana nak guna Triamcinolone (Systemic)

Umum

  • Dos bergantung kepada keadaan yang dirawat dan tindak balas pesakit.
  • Individukan dos dengan berhati-hati mengikut diagnosis, keterukan, prognosis dan kemungkinan tempoh penyakit, dan tindak balas pesakit dan toleransi.
  • Terapi jangka panjang tidak boleh dimulakan tanpa mengambil kira risikonya. Jika perlu, berikan dalam dos terkecil yang mungkin. Pemantauan berterusan disyorkan untuk tanda-tanda yang menunjukkan pelarasan dos adalah perlu (cth., remisi atau pemburukan penyakit dan tekanan [pembedahan, jangkitan, trauma]).
  • Hari Ganti Terapi

  • Terapi hari ganti di mana satu dos diberikan setiap pagi adalah rejimen dos pilihan untuk rawatan glukokortikoid oral jangka panjang bagi kebanyakan keadaan. Rejimen ini memberikan kelegaan gejala sambil meminimumkan penindasan adrenal, katabolisme protein dan kesan buruk yang lain.
  • Sesetengah keadaan (cth., artritis reumatoid, kolitis ulseratif) memerlukan terapi glukokortikoid setiap hari kerana gejala penyakit yang mendasari tidak boleh dikawal dengan terapi hari ganti.
  • Pemberhentian Terapi

  • Sindrom penarikan steroid yang terdiri daripada kelesuan, demam, myalgia boleh berkembang berikutan pemberhentian secara tiba-tiba. Gejala sering berlaku tanpa bukti kekurangan adrenal (sementara kepekatan glukokortikoid plasma masih tinggi tetapi menurun dengan cepat).
  • Jika digunakan untuk tempoh singkat sahaja (beberapa hari) dalam situasi kecemasan , boleh mengurangkan dan menghentikan dos dengan agak cepat.
  • Menarik glukokortikoid sistemik secara beransur-ansur sehingga pemulihan fungsi paksi HPA berlaku berikutan terapi jangka panjang dengan dos farmakologi.
  • Banyak kaedah penarikan balik perlahan atau "penurun" telah diterangkan.
  • Dalam satu rejimen yang dicadangkan, kurangkan 2–4 mg setiap 3– 7 hari sehingga dos fisiologi (4 mg) dicapai.
  • Syor lain menyatakan bahawa pengurangan biasanya tidak boleh melebihi 2 mg setiap 1–2 minggu.
  • Apabila dos fisiologi telah dicapai, dos pagi oral 20 mg tunggal hidrokortison boleh digantikan dengan apa-apa glukokortikoid yang telah diterima oleh pesakit. Selepas 2-4 minggu, boleh mengurangkan dos hidrokortison sebanyak 2.5 mg setiap minggu sehingga satu dos pagi sebanyak 10 mg setiap hari dicapai.
  • Untuk keadaan alahan akut tertentu (cth., hubungi dermatitis seperti poison ivy) atau pemburukan akut keadaan alahan kronik, glukokortikoid boleh diberikan jangka pendek (cth., selama 6 hari). Berikan dos yang pada mulanya tinggi pada hari pertama terapi, dan kemudian tarik balik terapi dengan mengecilkan dos selama beberapa hari.
  • Pentadbiran

    Administrasi melalui IM suntikan. Bukan untuk suntikan IV.

    Berikan untuk kesan tempatan melalui suntikan intra-artikular, intrabursal, intrasynovial, intralesi (intradermal), sublesional atau tisu lembut.

    Kenalog-10 ditunjukkan untuk kegunaan intra-artikular atau intralesi sahaja; bukan untuk kegunaan IV, IM, intraokular, epidural atau intratekal.

    Kenalog-40 dan Kenalog-80 ditunjukkan untuk penggunaan IM atau intra-artikular sahaja; bukan untuk kegunaan IV, intradermal, intraokular, epidural atau intratekal.

    Secara amnya merizabkan terapi IM untuk pesakit yang tidak dapat mengambil terapi oral.

    Pentadbiran IM

    Triamcinolone Acetonide

    Berikan suspensi steril 40-mg/mL dan 80-mg/mL dengan suntikan IM dalam ke dalam otot gluteal. Suspensi steril 10-mg/mL tidak sesuai untuk pentadbiran IM.

    Goncang vial sebelum digunakan untuk memastikan penggantungan seragam. Bagi orang dewasa, panjang jarum minimum 1.5 inci disyorkan; jarum yang lebih panjang mungkin diperlukan pada pesakit obes. Gunakan tapak ganti untuk suntikan seterusnya.

    Oleh kerana ia perlahan-lahan diserap, pentadbiran IM tidak ditunjukkan apabila kesan segera atau tempoh yang singkat diperlukan.

    Jangan berikan IM untuk keadaan yang terdedah kepada pendarahan (cth., ITP).

    Pentadbiran Intra-artikular, Intrabursal, Intrasynovial, Intralesi, atau Tisu lembut

    Untuk rawatan sendi, rujuk buku teks standard untuk teknik pentadbiran.

    Triamcinolone Acetonide

    Berikan melalui suntikan intra-artikular, intrabursal, intrasynovial, tisu lembut, intralesi atau sublesional.

    Goncang vial sebelum digunakan untuk memastikan penggantungan seragam.

    Untuk suntikan intralesi (atau sublesional), gunakan penggantungan steril 10-mg/mL; penggantungan steril 40 mg/mL dan 80 mg/mL tidak bertujuan untuk kegunaan intralesi (intradermal).

    Gunakan picagari tuberculin untuk memudahkan pengukuran dos intralesi atau sublesi. Boleh menyuntik berbilang tapak jika jaraknya ≥1 cm.

    Untuk suntikan intra-artikular, intrabursal, intrasynovial atau tisu lembut, boleh gunakan sama ada suspensi steril 10, 40, atau 80-mg/mL . Anestetik tempatan (cth., procaine hydrochloride) boleh menyusup ke dalam tisu lembut di sekeliling sendi dan/atau disuntik ke dalam sendi sebelum pentadbiran triamcinolone acetonide.

    Dos

    Tersedia sebagai triamcinolone acetonide; dos dinyatakan dalam sebutan garam.

    Selepas tindak balas yang memuaskan diperoleh, kurangkan dos dalam pengurangan kecil ke tahap paling rendah yang mengekalkan tindak balas klinikal yang mencukupi, dan hentikan ubat secepat mungkin.

    Pantau pesakit secara berterusan untuk tanda-tanda yang menunjukkan pelarasan dos adalah perlu, seperti remisi atau pemburukan penyakit dan tekanan (pembedahan, jangkitan, trauma).

    Dos yang tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut tertentu. gangguan reumatik dan penyakit kolagen; selepas tindak balas diperolehi, ubat selalunya mesti diteruskan untuk tempoh yang lama pada dos yang rendah.

    Dos yang tinggi atau besar-besaran mungkin diperlukan dalam rawatan pemfigus, dermatitis pengelupasan, dermatitis bulosa herpetiformis, eritema multiforme yang teruk, atau mycosis fungoides. Permulaan awal terapi glukokortikoid sistemik mungkin menyelamatkan nyawa dalam pemfigus vulgaris. Kurangkan dos secara beransur-ansur ke tahap berkesan yang paling rendah, tetapi pemberhentian mungkin tidak boleh dilakukan.

    Pesakit Pediatrik

    Asaskan dos pediatrik pada keterukan penyakit dan tindak balas pesakit dan bukannya pada pematuhan ketat kepada dos ditunjukkan mengikut umur, berat badan atau kawasan permukaan badan.

    Dos Biasa IM

    Dalam pesakit kanak-kanak, dos awal triamcinolone mungkin berbeza-beza bergantung pada keadaan khusus yang dirawat. Julat dos awal ialah 0.11 mg/kg setiap hari hingga 1.6 mg/kg setiap hari dalam 3 atau 4 dos dibahagikan (3.2 mg/m2 bsa/hari hingga 48 mg/m2 bsa/hari).

    Dewasa< /h4> Dos Biasa IM

    Triamcinolone acetonide: Biasanya, 60 mg pada mulanya (menggunakan penggantungan steril 40-mg/mL atau 80-mg/mL). Boleh memberikan dos tambahan 20–100 mg apabila tanda dan gejala berulang. Pengilang menyatakan dos biasanya diselaraskan dalam julat 40-80 mg bergantung pada tindak balas pesakit. Sesetengah doktor mengesyorkan pentadbiran pada selang 6 minggu, jika boleh, untuk meminimumkan penindasan HPA. Sesetengah pesakit mungkin dikawal dengan baik dengan dos ≤20 mg.

    Suntikan Intra-artikular, Intrabursal, Intrasynovial atau Soft-tissue

    Dos berbeza-beza bergantung pada lokasi, saiz dan tahap keradangan.

    Triamcinolone acetonide: Pada mulanya, 5–15 mg untuk sendi besar; 2.5–5 mg untuk sendi kecil. Kelegaan gejala biasanya berlaku dengan dos ≤40 mg untuk sendi besar dan ≤10 mg untuk sendi kecil. Untuk suntikan tisu lembut dalam rawatan keradangan sarung tendon, 2.5–10 mg. Ulangi apabila tanda dan gejala berulang.

    Suntikan Intra-artikular atau Tisu Lembut

    Dos berbeza-beza bergantung pada lokasi, saiz dan tahap keradangan.

    Suntikan Intralesi atau Sublesional

    Dos berbeza-beza bergantung pada lokasi, saiz dan tahap keradangan.

    Boleh menyuntik secara intralesi ke dalam berbilang tapak jika jarak ≥1 cm, tetapi tidak melebihi jumlah dos 30 mg pada satu-satu masa.

    Amaran

    Kontraindikasi
  • Hipersensitiviti yang diketahui kepada triamcinolone atau mana-mana bahan dalam formulasi.
  • Pentadbiran serentak vaksin virus hidup pada pesakit yang menerima dos imunosupresif kortikosteroid.
  • Pentadbiran IM untuk purpura trombositopenik idiopatik.
  • Amaran/Langkah Berjaga-jaga

    Amaran

    Kesan Sistem Saraf

    Peristiwa neurologi yang serius, sesetengahnya mengakibatkan kematian, telah dilaporkan dengan suntikan epidural kortikosteroid. Boleh mencetuskan gangguan mental daripada euforia, insomnia, perubahan mood, kemurungan dan kebimbangan, dan perubahan personaliti kepada psikosis yang terus terang. Penggunaan boleh memburukkan lagi ketidakstabilan emosi atau kecenderungan psikotik.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami gangguan sawan dan pesakit dengan myasthenia gravis yang menerima terapi antikolinesterase.

    Kejadian neurologi yang serius, berkemungkinan kekal, dan kadangkala membawa maut (cth., infarksi saraf tunjang, paraplegia, quadriplegia, buta kortikal, strok, sawan, kecederaan saraf, edema otak) jarang dilaporkan, selalunya dalam beberapa minit hingga 48 jam selepas suntikan glukokortikoid epidural diberikan sama ada dengan atau tanpa bimbingan fluoroskopi.

    FDA menyatakan keberkesanan dan keselamatan pentadbiran glukokortikoid epidural tidak ditetapkan; tidak berlabel FDA untuk kegunaan ini.

    Ketidakcukupan Adrenokortikal

    Apabila diberikan dalam dos suprafisiologi untuk tempoh yang berpanjangan, glukokortikoid boleh menyebabkan penurunan rembesan kortikosteroid endogen dengan menyekat pembebasan pituitari kortikotropin (kekurangan adrenokortikal sekunder).

    Tahap dan tempoh kekurangan adrenokortikal sangat berubah-ubah di kalangan pesakit dan bergantung kepada dos, kekerapan dan masa pentadbiran, dan tempoh terapi glukokortikoid.

    Kekurangan adrenal akut (walaupun kematian) mungkin berlaku jika ubat ditarik balik secara tiba-tiba atau jika pesakit dipindahkan daripada terapi glukokortikoid sistemik kepada terapi tempatan (cth., penyedutan).

    Tarik balik triamcinolone secara beransur-ansur selepas terapi jangka panjang dengan dos farmakologi. (Lihat Pemberhentian Terapi di bawah Dos dan Pentadbiran.)

    Penindasan adrenal mungkin berterusan sehingga 12 bulan pada pesakit yang menerima dos yang besar untuk tempoh yang berpanjangan.

    Sehingga pemulihan berlaku, tanda dan gejala kekurangan adrenal boleh berkembang jika mengalami tekanan (cth., pembedahan, trauma, jangkitan) dan terapi penggantian mungkin diperlukan. Memandangkan rembesan mineralokortikoid mungkin terjejas, natrium klorida dan/atau mineralokortikoid juga harus diberikan.

    Jika penyakit itu merebak semasa pengeluaran, dos mungkin perlu ditingkatkan dan diikuti dengan pengeluaran yang lebih beransur-ansur.

    p> Imunosupresi

    Meningkatkan kerentanan terhadap jangkitan sekunder kepada imunosupresi akibat glukokortikoid. Jangkitan tertentu (mis., varicella [cacar air], campak) boleh mendatangkan hasil yang lebih serius atau bahkan membawa maut pada pesakit tersebut. (Lihat Kerentanan Meningkat kepada Jangkitan di bawah Amaran.)

    Pentadbiran vaksin virus hidup, termasuk cacar, adalah kontraindikasi pada pesakit yang menerima dos imunosupresif glukokortikoid.

    Peningkatan Kerentanan kepada Jangkitan

    Kortikosteroid meningkatkan kerentanan kepada dan menutupi gejala jangkitan.

    Jangkitan dengan mana-mana patogen, termasuk jangkitan virus, bakteria, kulat, protozoa atau helmintik dalam mana-mana sistem organ, mungkin dikaitkan dengan glukokortikoid sahaja atau digabungkan dengan agen imunosupresif lain; pengaktifan semula jangkitan terpendam mungkin berlaku.

    Jangkitan mungkin ringan, tetapi ia boleh teruk atau maut, dan jangkitan setempat mungkin merebak.

    Jangan gunakan, kecuali dalam situasi yang mengancam nyawa , pada pesakit dengan jangkitan virus atau jangkitan bakteria yang tidak dikawal oleh anti-jangkitan.

    Sesetengah jangkitan (cth., varicella [cacar air], campak) boleh mendatangkan kesan yang lebih serius atau bahkan membawa maut, terutamanya pada kanak-kanak.

    Kanak-kanak dan mana-mana orang dewasa yang tidak mungkin terdedah kepada varicella atau campak harus mengelakkan pendedahan kepada jangkitan ini semasa menerima glukokortikoid.

    Jika pendedahan kepada varicella atau campak berlaku pada pesakit yang terdedah, rawat dengan sewajarnya (cth., VZIG, IG, acyclovir).

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang diketahui atau disyaki jangkitan Strongyloides (cacing benang). Imunosupresi boleh membawa kepada hiperjangkitan Strongyloides dan penyebaran dengan penghijrahan larva yang meluas, selalunya disertai dengan enterocolitis teruk dan septikemia gram-negatif yang berpotensi membawa maut.

    Tidak berkesan dan boleh mendatangkan kesan buruk dalam pengurusan malaria serebrum.

    Boleh mengaktifkan semula tuberkulosis. Sertakan kemoprofilaksis pada pesakit dengan sejarah tuberkulosis aktif yang menjalani terapi glukokortikoid yang berpanjangan. Perhatikan dengan teliti untuk bukti pengaktifan semula.

    Kesan Muskuloskeletal

    Pembuangan otot, sakit atau kelemahan otot, penyembuhan luka yang lambat, dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, keretakan mampatan vertebra, nekrosis aseptik femoral atau kepala humerus, atau patah patologi tulang panjang adalah manifestasi katabolisme protein yang mungkin berlaku semasa terapi berpanjangan dengan glukokortikoid. Kesan buruk ini mungkin sangat serius pada pesakit geriatrik atau lemah. Diet tinggi protein boleh membantu untuk mengelakkan kesan buruk yang berkaitan dengan katabolisme protein.

    Miopati akut dan umum boleh berlaku dengan penggunaan dos glukokortikoid yang tinggi, terutamanya pada pesakit yang mengalami gangguan penghantaran neuromuskular (cth., myasthenia gravis) atau pada pesakit yang menerima terapi serentak dengan agen penyekat neuromuskular (cth., pancuronium).

    Osteoporosis dan patah tulang yang berkaitan adalah salah satu kesan buruk yang paling serius daripada terapi glukokortikoid jangka panjang. American College of Rheumatology (ACR) telah menerbitkan garis panduan mengenai pencegahan dan rawatan osteoporosis yang disebabkan oleh glukokortikoid. Pengesyoran dibuat mengikut risiko patah tulang pesakit.

    Kesan Okular

    Penggunaan yang berpanjangan boleh mengakibatkan katarak subkapsular posterior dan nuklear (terutamanya pada kanak-kanak), exophthalmos dan/atau peningkatan IOP yang boleh mengakibatkan glaukoma atau mungkin sekali-sekala merosakkan saraf optik.

    Jangan gunakan pada pesakit dengan jangkitan herpes simplex okular aktif kerana takut akan penembusan kornea.

    Buta sementara, ambliopia, sindrom nekrosis retina akut, pendarahan intraokular dan buta kortikal telah berlaku berikutan suntikan glukokortikoid epidural.

    Kesan Endokrin dan Metabolik

    Pentadbiran dalam tempoh yang berpanjangan boleh menghasilkan pelbagai gangguan endokrin termasuk hiperkortisisme (keadaan kushingoid) dan amenorea atau masalah haid yang lain.

    Boleh mengurangkan toleransi glukosa, menghasilkan hiperglisemia, dan memburukkan atau mencetuskan diabetes mellitus, terutamanya pada pesakit yang terdedah kepada diabetes mellitus. Jika terapi glukokortikoid diperlukan pada pesakit diabetes mellitus, perubahan dalam insulin atau dos ejen antidiabetik oral atau diet mungkin diperlukan.

    Tindak balas glukokortikoid yang berlebihan pada pesakit dengan hipotiroidisme.

    Kesan Kardiovaskular

    Kemungkinan perkaitan antara penggunaan glukokortikoid dan pecah dinding bebas ventrikel kiri; gunakan dengan sangat berhati-hati pada pesakit dengan MI baru-baru ini.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan CHF atau hipertensi.

    Tindak Balas Kepekaan

    Sesetengah suntikan triamcinolone yang tersedia secara komersil mengandungi alkohol benzil sebagai pengawet dan bukan untuk digunakan pada neonat. Pentadbiran suntikan yang diawet dengan alkohol benzil telah dikaitkan dengan ketoksikan pada neonat (sindrom tercungap-cungap).

    Anafilaksis dilaporkan jarang berlaku pada pesakit yang menerima terapi kortikosteroid. Kes anafilaksis yang serius, termasuk kematian, dilaporkan pada individu yang menerima suntikan triamcinolone acetonide, tanpa mengira laluan pentadbiran. Ambil langkah berjaga-jaga yang sesuai sebelum pemberian, terutamanya pada pesakit yang mempunyai sejarah alahan kepada sebarang ubat.

    Langkah Berjaga-jaga Am

    Pemantauan

    Sebelum memulakan terapi glukokortikoid jangka panjang, lakukan garis dasar ECG, BP, radiografi dada dan tulang belakang, ujian toleransi glukosa dan penilaian fungsi paksi HPA dalam semua pesakit.

    Lakukan radiografi GI atas pada pesakit yang terdedah kepada gangguan GI, termasuk mereka yang diketahui atau disyaki penyakit ulser peptik atau dispepsia yang ketara.

    Kesan GU

    Peningkatan atau penurunan motilitas dan bilangan sperma pada sesetengah lelaki.

    Kesan GI

    Kortikosteroid harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan diverticulitis, kolitis ulseratif tidak spesifik (jika terdapat kebarangkalian perforasi yang akan berlaku, abses atau jangkitan piogenik lain), atau mereka yang mempunyai anastomosis usus baru-baru ini.

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan ulser peptik aktif atau terpendam. Manifestasi kerengsaan peritoneal berikutan perforasi GI mungkin minimum atau tiada pada pesakit yang menerima kortikosteroid. Cadangkan pemberian antasid serentak antara waktu makan untuk mencegah pembentukan ulser peptik pada pesakit yang menerima dos kortikosteroid yang tinggi.

    Kesan Hematologi

    Kortison dilaporkan jarang meningkatkan pembekuan darah dan mencetuskan trombosis intravaskular, tromboembolisme, dan trombophlebitis; gunakan kortikosteroid dengan berhati-hati pada pesakit dengan gangguan thromboembolic.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kortikosteroid telah ditunjukkan sebagai teratogenik dalam banyak spesies apabila diberikan dalam dos klinikal. Tiada kajian yang mencukupi dan terkawal pada wanita hamil. Penggunaan semasa mengandung hanya potensi manfaat membenarkan potensi risiko kepada janin.

    Laktasi

    Diagihkan ke dalam susu. Berhati-hati jika digunakan dalam wanita yang menyusukan.

    Penggunaan Pediatrik

    Keberkesanan dan keselamatan kortikosteroid dalam pesakit kanak-kanak adalah berdasarkan kursus kesan kortikosteroid yang mantap. Kesan buruk kortikosteroid dalam pesakit kanak-kanak adalah serupa dengan orang dewasa.

    Kajian yang diterbitkan memberikan bukti keberkesanan dan keselamatan dalam pesakit kanak-kanak untuk rawatan sindrom nefrotik (>2 tahun), dan limfoma dan leukemia yang agresif (umur >1 bulan). Petunjuk lain untuk penggunaan kortikosteroid pediatrik (cth., asma teruk) adalah berdasarkan ujian yang mencukupi dan terkawal yang dijalankan pada orang dewasa.

    Berhati-hati memerhatikan pesakit pediatrik dengan pengukuran BP, berat badan, ketinggian, tekanan intraokular dengan kerap, dan penilaian klinikal untuk jangkitan, gangguan psikososial, tromboembolisme, ulser peptik, katarak, dan osteoporosis. Pesakit pediatrik yang dirawat dengan kortikosteroid melalui mana-mana laluan, termasuk kortikosteroid yang diberikan secara sistemik, mungkin mengalami penurunan dalam halaju pertumbuhan.

    Penggunaan Geriatrik

    Dengan terapi berpanjangan, kehilangan otot, sakit atau kelemahan otot, penyembuhan luka yang tertangguh dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, keretakan mampatan vertebra, nekrosis aseptik kepala femoral atau humeral, atau patah patologi tulang panjang mungkin berlaku. Mungkin serius terutamanya pada pesakit geriatrik atau lemah. (Lihat Kesan Muskuloskeletal di bawah Awas.)

    Kerosakan Hepatik

    Tindak balas glukokortikoid yang berlebihan pada pesakit dengan sirosis.

    Kerosakan Renal

    Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang.

    Kesan Buruk Biasa

    Dikaitkan dengan terapi jangka panjang: kehilangan tulang, katarak, senak, kelemahan otot, sakit belakang, lebam, kandidiasis mulut.

    Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Triamcinolone (Systemic)

    Dimetabolismekan oleh CYP3A4.

    Ubat-ubatan yang Mempengaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Perencat CYP3A4: interaksi farmakokinetik yang berpotensi (peningkatan kepekatan triamcinolone plasma).

    Pendorong CYP3A4: interaksi farmakokinetik yang berpotensi (penurunan plasma kepekatan triamcinolone).

    Ujian Khusus dan Ujian Makmal

    Ubat atau Ujian

    Interaksi

    Ulasan

    Amphotericin B

    Kesan pembaziran kalium yang dipertingkatkan glukokortikoid

    Pantau perkembangan hipokalemia

    Antibiotik, makrolida

    Peningkatan kepekatan plasma triamcinolone

    Mungkin memerlukan pengurangan dos triamcinolone

    Antikoagulan, oral

    Kesan antikoagulan yang berpotensi diubah

    Pantau indeks pembekuan

    Carbamazepine

    Kemungkinan peningkatan metabolisme triamcinolone

    Diuretik, pengurangan kalium

    Kemungkinan peningkatan kesan pembaziran kalium glukokortikoid

    Pantau perkembangan hipokalemia

    Ketoconazole

    Potensi penurunan pelepasan dan peningkatan risiko kesan buruk triamcinolone

    Penurunan dos triamcinolone mungkin diperlukan

    NSAIA

    Kemungkinan peningkatan risiko ulser GI

    Kemungkinan penurunan kepekatan salisilat serum. Apabila kortikosteroid dihentikan, kepekatan salisilat serum boleh meningkat mungkin mengakibatkan mabuk salisilat

    Gunakan serentak dengan berhati-hati

    Perhatikan pesakit yang menerima kedua-dua ubat dengan teliti untuk kesan buruk mana-mana ubat

    Mungkin perlu untuk meningkatkan dos salisilat apabila kortikosteroid diberikan secara serentak atau mengurangkan dos salisilat apabila kortikosteroid dihentikan

    Fenitoin

    Kemungkinan peningkatan metabolisme triamcinolone

    Peningkatan dos triamcinolone mungkin diperlukan

    Rifampin

    Kemungkinan peningkatan metabolisme triamcinolone

    Peningkatan dos triamcinolone mungkin diperlukan

    Vaksin dan toksoid

    Boleh menyebabkan tindak balas yang berkurangan terhadap toksoid dan vaksin hidup atau tidak aktif

    Boleh mempotensikan replikasi beberapa organisma yang terkandung dalam vaksin hidup yang dilemahkan

    Boleh memburukkan tindak balas neurologi kepada sesetengah vaksin (dos supraphysiologic)

    Secara amnya, menangguhkan pemberian rutin vaksin atau toksoid sehingga terapi kortikosteroid dihentikan

    Mungkin memerlukan ujian serologi untuk memastikan tindak balas antibodi yang mencukupi untuk imunisasi. Dos tambahan vaksin atau toksoid mungkin diperlukan

    Boleh menjalankan prosedur imunisasi pada pesakit yang menerima dos bukan imunosupresif glukokortikoid atau pada pesakit yang menerima glukokortikoid sebagai terapi gantian (cth., penyakit Addison)

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata Kunci Popular