Triamcinolone (Systemic)

Merknamen: Kenalog
Geneesmiddelklasse: Antineoplastische middelen

Gebruik van Triamcinolone (Systemic)

Behandeling van een breed scala aan ziekten en aandoeningen, voornamelijk vanwege de glucocorticoïde effecten als ontstekingsremmend en immunosuppressief middel en vanwege de effecten ervan op bloed- en lymfesystemen bij de palliatieve behandeling van verschillende ziekten.

Gewoonlijk onvoldoende voor bijnierschorsinsufficiëntie, omdat het in wezen verstoken is van mineralocorticoïde activiteit.

Bijnierschorsinsufficiëntie

Corticosteroïden worden toegediend in fysiologische doseringen om deficiënte endogene hormonen te vervangen bij patiënten met bijnierschorsinsufficiëntie.

Omdat de productie van zowel mineralocorticoïden als glucocorticoïden tekortschiet bij bijnierschorsinsufficiëntie, wordt hydrocortison gebruikt of cortison (in combinatie met een ruime zoutinname) is gewoonlijk het corticosteroïde bij uitstek voor vervangingstherapie.

Als triamcinolon wordt gebruikt, moet ook een mineralocorticoïde (fludrocortison) worden toegediend, vooral bij zuigelingen.

Adrenogenitaal syndroom

Levenslange behandeling met glucocorticoïden van het congenitaal adrenogenitaal syndroom.

In zoutverliezende vormen heeft cortison of hydrocortison de voorkeur in combinatie met een royale zoutinname; een mineralocorticoïde kan in combinatie noodzakelijk zijn tot een leeftijd van ten minste 5-7 jaar. Een glucocorticoïde, meestal alleen, wordt voortgezet voor langdurige therapie na de vroege kinderjaren.

Bij hypertensieve vormen heeft een “kortwerkende” glucocorticoïde met minimale mineralocorticoïde activiteit (bijv. methylprednisolon, prednison) de voorkeur; vermijd langwerkende glucocorticoïden vanwege de neiging tot overdosering en groeivertraging.

Hypercalciëmie

Behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met maligniteit.

Verbetert gewoonlijk hypercalciëmie geassocieerd met botaantasting bij multipel myeloom.

Behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met sarcoïdose† [off-label].

Behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met vitamine D-intoxicatie† [off-label].

Niet effectief voor hypercalciëmie veroorzaakt door hyperparathyreoïdie† [off-label].

Schildklierontsteking

Behandeling van granulomateuze (subacute, niet-suppuratieve) thyreoïditis. Ontstekingsremmende werking verlicht koorts, acute schildklierpijn en zwelling.

Meestal gereserveerd voor palliatieve therapie bij ernstig zieke patiënten die niet reageren op salicylaten en schildklierhormonen.

Kan orbitaal oedeem bij endocriene patiënten verminderen. exophthalmus (schildklieroftalmopathie).

Reumatische aandoeningen en collageenziekten

Kortdurende aanvullende behandeling van acute episodes of exacerbaties van reumatische aandoeningen (bijv. reumatoïde artritis, juveniele reumatoïde artritis, artritis psoriatica, acute jichtartritis, synovitis van osteoartritis, epicondylitis , acute niet-specifieke tenosynovitis, spondylitis ankylopoetica, acute en subacute bursitis, Reiter-syndroom† [off-label], reumatische koorts† [off-label] [vooral bij carditis]) en collageenziekten (bijv. acute reumatische carditis, systemische lupus erythematosus, polyarteritis nodosa†, vasculitis†) die ongevoelig is voor meer conservatieve maatregelen.

Verlicht ontstekingen en onderdrukt de symptomen, maar niet de ziekteprogressie.

Zelden geïndiceerd als onderhoudstherapie.

Lokale injectie (intra-articulaire toediening of toediening in zacht weefsel) kan in eerste instantie verlichting bieden bij gewrichtsmanifestaties van reumatische aandoeningen (bijvoorbeeld reumatoïde artritis) waarbij slechts enkele aanhoudend ontstoken gewrichten betrokken zijn, of bij ontsteking van pezen of slijmbeurzen; De ontsteking heeft de neiging terug te komen en is soms intenser na het stoppen met de medicatie.

Primaire behandeling om de symptomen onder controle te houden en ernstige, vaak levensbedreigende complicaties te voorkomen bij patiënten met polyarteritis nodosa†, recidiverende polychondritis†, polymyalgia rheumatica† of mixed connective tissue disease syndrome†. Voor acute situaties kan een hoge dosering nodig zijn; nadat een reactie is verkregen, moet het medicijn vaak gedurende lange perioden in een lage dosering worden voortgezet.

Dermatologische ziekten

Behandeling van pemphigus en pemfigoïd†, bulleuze dermatitis herpetiformis, ernstig erythema multiforme (Stevens-Johnson-syndroom), exfoliatieve dermatitis, onbeheersbaar eczeem†, cutane sarcoïdose†, mycosis fungoides, lichen planus, ernstige psoriasis en ernstige seborrheische dermatitis.

Voor de controle van ernstige of invaliderende allergische aandoeningen (bijv. contactdermatitis, atopische dermatitis) die niet te verhelpen zijn met adequate onderzoeken met conventionele behandelingen.

Chronische huidaandoeningen zijn zelden een indicatie voor systemische glucocorticoïden.

Intralesionale of sublaesionale injecties zijn af en toe geïndiceerd voor gelokaliseerde chronische huidaandoeningen, waaronder keloïden, psoriatische plaques, alopecia areata, discoïde lupus erythematosus, necrobiosis lipoidica diabeticorum, granuloma annulare of lichen simplex chronicus (neurodermatitis) die niet reageren op plaatselijke therapie.

Zelden systemisch geïndiceerd voor alopecia (areata, totalis of universalis). Kan de haargroei stimuleren, maar de haaruitval keert terug als het medicijn wordt stopgezet.

Allergische aandoeningen

Voor de beheersing van ernstige of invaliderende allergische aandoeningen die niet te verhelpen zijn met adequate onderzoeken met conventionele behandeling en beheersing van acute manifestaties, waaronder serumziekte, overgevoeligheidsreacties op geneesmiddelen en ernstige seizoens- of niet-seizoensgebonden rhinitis.

Systemische therapie meestal gereserveerd voor acute aandoeningen en ernstige exacerbaties.

Voor acute aandoeningen, meestal gebruikt in hoge doseringen en in combinatie met andere therapieën (bijv. antihistaminica, sympathicomimetica).

Reserveer een langdurige behandeling van chronische allergische aandoeningen voor invaliderende aandoeningen die niet reageren op een meer conservatieve therapie en wanneer de risico's van langdurige behandeling met glucocorticoïden gerechtvaardigd zijn.

Oculaire aandoeningen

Om een ​​verscheidenheid aan allergische en niet-pyogene oogontstekingen te onderdrukken.

Om littekens bij oogletsel te verminderen†.

Voor de behandeling van ernstige acute en chronische allergische en ontstekingsprocessen waarbij het oog en de adnexen betrokken zijn (bijv. allergische conjunctivitis, keratitis, allergische randzweren van het hoornvlies, herpes zoster oftalmicus, iritis en iridocyclitis, chorioretinitis, diffuse uveïtis posterior en choroiditis, ontsteking van het voorste segment, neuritis optica, sympathische oftalmie ).

Sarcoïdose

Beheer van symptomatische sarcoïdose.

Systemische glucocorticoïden zijn geïndiceerd voor hypercalciëmie; oog-, CZS-, klier-, myocardiale of ernstige longaandoening; of ernstige huidlaesies die niet reageren op intralesionale injecties van glucocorticoïden.

Tuberculose

Behandeling van fulminerende of gedissemineerde longtuberculose bij gelijktijdig gebruik met geschikte antituberculeuze therapie.

Hematologische aandoeningen

Beheer van verworven (auto-immuun) hemolytische anemie, idiopathische trombocytopenische purpura (ITP), secundaire trombocytopenie, erytroblastopenie of congenitale (erytroïde) hypoplastische anemie.

Hoge of zelfs grote hoeveelheden glucocorticoïden verminderen de neiging tot bloeden en normaliseren het bloedbeeld; heeft geen invloed op het beloop of de duur van hematologische aandoeningen.

Glucocorticoïden hebben mogelijk geen invloed op de niercomplicaties bij Henoch-Schoenlein purpura.

Onvoldoende bewijs voor de effectiviteit van glucocorticoïden bij aplastische anemie bij kinderen , maar veel gebruikt.

GI-ziekten

Palliatieve therapie op korte termijn voor acute exacerbaties en systemische complicaties van colitis ulcerosa, regionale enteritis en de ziekte van Crohn†.

Niet gebruiken als er kans is op een dreigende perforatie, aBCes of andere pyogene infectie.

Zelden geïndiceerd voor onderhoudstherapie bij chronische maag-darmziekten (bijv. colitis ulcerosa), aangezien dit geen preventieve werking heeft recidieven en kunnen bij langdurige toediening ernstige bijwerkingen veroorzaken.

Soms kunnen lage doseringen, in combinatie met andere ondersteunende therapie, nuttig zijn bij ziekten die niet reageren op de gebruikelijke therapie die is geïndiceerd voor chronische aandoeningen.

>

Neoplastische ziekten

Alleen of als onderdeel van verschillende chemotherapeutische regimes bij de palliatieve behandeling van neoplastische ziekten van het lymfestelsel (bijv. leukemieën en lymfomen bij volwassenen en acute leukemieën bij kinderen).

>

Behandeling van borstkanker†; glucocorticoïden alleen zijn niet zo effectief als andere middelen (bijv. cytotoxische middelen, hormonen, anti-oestrogenen) en moeten worden gereserveerd voor niet-reagerende ziekten.

Lage rugpijn

Systemische corticosteroïden zijn gebruikt voor de symptomatische verlichting van lage rugpijn†, maar huidig ​​bewijs suggereert dat corticosteroïden niet effectief lijken te zijn voor het verbeteren van radiculaire of niet-radiculaire lage rugpijn.

Orgaantransplantaties

In enorme dosering, gelijktijdig gebruikt met andere immunosuppressiva om afstoting van getransplanteerde organen te voorkomen†.

De incidentie van secundaire infecties is hoog bij immunosuppressiva; beperken tot artsen die ervaring hebben met het gebruik ervan.

Nefrotisch syndroom en lupus nefritis

Behandeling van idiopathisch nefrotisch syndroom zonder uremie.

Kan diurese en remissie van proteïnurie induceren bij nefrotisch syndroom secundair aan primaire nierziekte, vooral als er sprake is van minimale histologische veranderingen in de nieren.

Behandeling van lupus nefritis.

Carpaletunnelsyndroom

Lokale injectie van glucocorticoïden in het weefsel nabij de carpale tunnel is bij een beperkt aantal patiënten gebruikt om de symptomen (bijv. pijn, oedeem, sensorische stoornissen) van het carpaletunnelsyndroom te verlichten †.

Breng medicijnen in verband

Hoe te gebruiken Triamcinolone (Systemic)

Algemeen

  • De dosering hangt af van de te behandelen aandoening en de reactie van de patiënt.
  • Individualiseer de dosering zorgvuldig op basis van de diagnose, ernst, prognose en waarschijnlijke duur van de ziekte, en de reactie van de patiënt en tolerantie.
  • Langdurige therapie mag niet worden gestart zonder voldoende aandacht voor de risico's ervan. Indien nodig in de kleinst mogelijke dosering toedienen. Voortdurende monitoring wordt aanbevolen voor tekenen die erop wijzen dat dosisaanpassing noodzakelijk is (bijvoorbeeld remissie of exacerbaties van de ziekte en stress [operatie, infectie, trauma]).

    • Alternatieve dag Therapie

  • Afwisselende dagtherapie waarbij om de ochtend een enkele dosis wordt toegediend, is het voorkeursdoseringsschema voor langdurige behandeling met orale glucocorticoïden van de meeste aandoeningen. Dit regime biedt verlichting van de symptomen terwijl de bijniersuppressie, eiwitkatabolisme en andere nadelige effecten worden geminimaliseerd.
  • Sommige aandoeningen (bijv. reumatoïde artritis, colitis ulcerosa) vereisen dagelijkse behandeling met glucocorticoïden omdat de symptomen van de onderliggende ziekte kan niet onder controle worden gehouden door afwisselende dagtherapie.

    • Stoppen van de therapie

  • Een steroïdeontwenningssyndroom bestaande uit lethargie, koorts en spierpijn kunnen zich ontwikkelen na een abrupte stopzetting. Symptomen treden vaak op zonder bewijs van bijnierinsufficiëntie (terwijl de plasmaconcentraties van glucocorticoïden nog steeds hoog waren, maar snel daalden).
  • Bij gebruik gedurende slechts korte perioden (enkele dagen) in noodsituaties , kan de dosering vrij snel verlagen en stopzetten.
  • Schakel systemische glucocorticoïden zeer geleidelijk af totdat herstel van de HPA-asfunctie optreedt na langdurige behandeling met farmacologische doseringen.
  • Er zijn veel methoden voor langzame afbouw of “afbouwen” beschreven.
  • In één voorgesteld regime: verlaag met 2-4 mg elke 3– 7 dagen tot de fysiologische dosis (4 mg) is bereikt.
  • Andere aanbevelingen stellen dat de verlagingen doorgaans niet meer dan 2 mg per 1-2 weken mogen bedragen.
  • Wanneer een fysiologische dosering is bereikt, kunnen eenmalige orale ochtenddoses van 20 mg worden toegediend. hydrocortison kan worden vervangen door het glucocorticoïd dat de patiënt heeft gekregen. Na 2-4 weken kan de dosis hydrocortison elke week met 2,5 mg worden verlaagd totdat een enkele ochtenddosering van 10 mg per dag is bereikt.
  • Voor bepaalde acute allergische aandoeningen (bijv. dermatitis zoals Poison Ivy) of acute exacerbaties van chronische allergische aandoeningen, kunnen glucocorticoïden op korte termijn worden toegediend (bijvoorbeeld gedurende 6 dagen). Dien een aanvankelijk hoge dosis toe op de eerste dag van de behandeling en stop vervolgens met de behandeling door de dosis over meerdere dagen af ​​te bouwen.

    • Toediening

    Toedienen via IM injectie. Niet voor IV-injectie.

    Toedienen voor lokaal effect via intra-articulaire, intrabursale, intrasynoviale, intralaesionale (intradermale), sublaesionale of injectie in zacht weefsel.

    Kenalog-10 is uitsluitend geïndiceerd voor intra-articulair of intralaesionaal gebruik; niet voor IV, IM, intraoculair, epiduraal of intrathecaal gebruik.

    Kenalog-40 en Kenalog-80 zijn alleen geïndiceerd voor IM of intra-articulair gebruik; niet voor IV, intradermaal, intraoculair, epiduraal of intrathecaal gebruik.

    Reserveer IM-therapie doorgaans voor patiënten die geen orale therapie kunnen volgen.

    IM-toediening

    Triamcinolonacetonide

    Dien 40 mg/ml en 80 mg/ml steriele suspensie toe via diepe IM-injectie in de bilspier. De steriele suspensie van 10 mg/ml is niet geschikt voor IM-toediening.

    Injectieflacon schudden vóór gebruik om een ​​uniforme suspensie te garanderen. Voor volwassenen wordt een minimale naaldlengte van 1,5 inch aanbevolen; Bij zwaarlijvige patiënten kan een langere naald nodig zijn. Gebruik alternatieve plaatsen voor volgende injecties.

    Omdat het langzaam wordt geabsorbeerd, is IM-toediening niet geïndiceerd wanneer een onmiddellijk effect of een korte duur vereist is.

    Dien IM niet toe bij aandoeningen die gevoelig zijn voor bloedingen (bijv. ITP).

    Intra-articulaire, intrabursale, intrasynoviale, intralaesionale of zachte weefseltoediening

    Voor de behandeling van gewrichten raadpleegt u standaardhandboeken voor toedieningstechnieken.

    Triamcinolonacetonide

    Toedienen via intra-articulaire, intrabursale, intrasynoviale, zachte weefsel-, intralaesionale of sublaesionale injectie.

    Injectieflacon schudden voor gebruik om een ​​uniforme suspensie te garanderen.

    Gebruik voor intralaesionale (of sublaesionale) injectie de steriele suspensie van 10 mg/ml; de steriele suspensie van 40 mg/ml en 80 mg/ml is niet bedoeld voor intralaesionaal (intradermaal) gebruik.

    Gebruik een tuberculinespuit om de intralaesionale of sublaesionale doseringsmeting te vergemakkelijken. Mag op meerdere plaatsen worden geïnjecteerd als deze ≥1 cm uit elkaar liggen.

    Voor intra-articulaire, intrabursale, intrasynoviale of zachte weefselinjectie kan de steriele suspensie van 10, 40 of 80 mg/ml worden gebruikt . Een lokaal anestheticum (bijv. procaïnehydrochloride) kan worden geïnfiltreerd in het zachte weefsel rond het gewricht en/of in het gewricht worden geïnjecteerd vóór toediening van triamcinolonacetonide.

    Dosering

    Verkrijgbaar als triamcinolonacetonide; dosering uitgedrukt in termen van het zout.

    Nadat een bevredigende respons is verkregen, verlaag je de dosering in kleine stappen tot het laagste niveau dat een adequate klinische respons handhaaft, en stop je het medicijn zo snel mogelijk.

    Controleer patiënten voortdurend op tekenen die erop wijzen dat dosisaanpassing noodzakelijk is, zoals remissies of exacerbaties van de ziekte en stress (operatie, infectie, trauma).

    Hoge doseringen kunnen nodig zijn voor acute situaties van bepaalde reumatische aandoeningen en collageenziekten; nadat een reactie is verkregen, moet het geneesmiddel vaak gedurende lange perioden in een lage dosering worden voortgezet.

    Hoge of massieve doseringen kunnen nodig zijn bij de behandeling van pemphigus, exfoliatieve dermatitis, bulleuze dermatitis herpetiformis, ernstig erythema multiforme, of mycose fungoides. Vroegtijdige start van systemische behandeling met glucocorticoïden kan levensreddend zijn bij pemphigus vulgaris. Verlaag de dosering geleidelijk tot het laagste effectieve niveau, maar stopzetting is mogelijk niet mogelijk.

    Pediatrische patiënten

    Basis de pediatrische dosering op de ernst van de ziekte en de respons van de patiënt in plaats van op strikte naleving van de dosering aangegeven op basis van leeftijd, lichaamsgewicht of lichaamsoppervlak.

    Gebruikelijke dosering IM

    Bij pediatrische patiënten kan de initiële dosis triamcinolon variëren, afhankelijk van de specifieke aandoening die wordt behandeld. Het bereik van initiële doses is 0,11 mg/kg dagelijks tot 1,6 mg/kg dagelijks in 3 of 4 verdeelde doses (3,2 mg/m2 bsa/dag tot 48 mg/m2 bsa/dag).

    Volwassenen< /h4> Gebruikelijke dosering IM

    Triamcinolonacetonide: Gewoonlijk aanvankelijk 60 mg (met behulp van de steriele suspensie van 40 mg/ml of 80 mg/ml). Kan aanvullende doses van 20-100 mg toedienen wanneer klachten en symptomen terugkeren. De fabrikant geeft aan dat de dosering gewoonlijk wordt aangepast binnen het bereik van 40-80 mg, afhankelijk van de reactie van de patiënt. Sommige artsen adviseren toediening met tussenpozen van zes weken, indien mogelijk, om HPA-suppressie te minimaliseren. Sommige patiënten kunnen goed onder controle worden gehouden met doses ≤20 mg.

    Intra-articulaire, intrabursale, intrasynoviale of weke delen injectie

    De dosering varieert afhankelijk van de locatie, grootte en mate van ontsteking.

    Triamcinolonacetonide: aanvankelijk 5-15 mg voor grote gewrichten; 2,5–5 mg voor kleine gewrichten. Symptoomverlichting treedt doorgaans op bij doseringen ≤40 mg voor grote gewrichten en ≤10 mg voor kleine gewrichten. Voor injectie in zacht weefsel bij de behandeling van peesschedeontsteking, 2,5–10 mg. Herhaal dit wanneer tekenen en symptomen terugkeren.

    Intra-articulaire of weke delen injectie

    De dosering varieert afhankelijk van de locatie, de grootte en de mate van ontsteking.

    Intralaesionale of sublaesionale injectie

    De dosering varieert afhankelijk van de locatie, de grootte en de mate van ontsteking. ontsteking.

    Mag intralaesionaal op meerdere plaatsen worden geïnjecteerd als er een tussenruimte van ≥1 cm bestaat, maar de totale dosering van 30 mg op geen enkel moment overschrijden.

    Waarschuwingen

    Contra-indicaties
  • Bekende overgevoeligheid voor triamcinolon of enig ingrediënt in de formulering.
  • Gelijktijdige toediening van levende virusvaccins bij patiënten die immunosuppressieve doseringen corticosteroïden krijgen.
  • IM-toediening voor idiopathische trombocytopenische purpura.
    • Waarschuwingen/voorzorgsmaatregelen

    Waarschuwingen

    Effecten op het zenuwstelsel

    Er zijn ernstige neurologische voorvallen, waarvan sommige met de dood tot gevolg hadden, gemeld bij epidurale injectie van corticosteroïden. Kan mentale stoornissen veroorzaken, variërend van euforie, slapeloosheid, stemmingswisselingen, depressie en angst, en persoonlijkheidsveranderingen tot openlijke psychoses. Gebruik kan emotionele instabiliteit of psychotische neigingen verergeren.

    Gebruik het met voorzichtigheid bij patiënten met convulsies en patiënten met myasthenia gravis die anticholinesterasetherapie krijgen.

    Ernstige, potentieel permanente en soms fatale nadelige neurologische voorvallen (bijv. ruggenmerginfarct, dwarslaesie, quadriplegie, corticale blindheid, beroerte, toevallen, zenuwbeschadiging, hersenoedeem) worden zelden gerapporteerd, vaak binnen enkele minuten tot 48 uur na de epidurale injectie van glucocorticoïden, gegeven met of zonder fluoroscopie.

    FDA stelt dat de werkzaamheid en veiligheid van epidurale toediening van glucocorticoïden niet zijn vastgesteld; niet FDA-gelabeld voor dit gebruik.

    Bijnierschorsinsufficiëntie

    Wanneer glucocorticoïden in suprafysiologische doses gedurende langere perioden worden gegeven, kunnen ze een verminderde secretie van endogene corticosteroïden veroorzaken door de afgifte van corticotropine door de hypofyse te onderdrukken (secundaire bijnierschorsinsufficiëntie).

    De mate en duur van de bijnierschorsinsufficiëntie. bijnierschorsinsufficiëntie is zeer variabel onder patiënten en hangt af van de dosis, frequentie en tijdstip van toediening, en duur van de behandeling met glucocorticoïden.

    Acute bijnierinsufficiëntie (zelfs overlijden) kan optreden als de medicijnen abrupt worden stopgezet of als patiënten worden overgezet van systemische glucocorticoïdtherapie naar lokale (bijvoorbeeld inhalatie) therapie.

    Schakel triamcinolon zeer geleidelijk af na langdurige behandeling met farmacologische doseringen. (Zie Beëindiging van de therapie onder Dosering en toediening.)

    Bijniersuppressie kan tot 12 maanden aanhouden bij patiënten die gedurende langere perioden grote doseringen krijgen.

    Tot herstel optreedt, zijn er tekenen en symptomen Bijnierinsufficiëntie kan ontstaan ​​bij blootstelling aan stress (bijvoorbeeld een operatie, trauma, infectie) en vervangingstherapie kan nodig zijn. Omdat de secretie van mineralocorticoïden verminderd kan zijn, moeten ook natriumchloride en/of een mineralocorticoïd worden toegediend.

    Als de ziekte tijdens het stoppen oplaait, moet de dosering mogelijk worden verhoogd en gevolgd door een meer geleidelijke afbouw.

    p> Immunosuppressie

    Verhoogde gevoeligheid voor infecties secundair aan door glucocorticoïden geïnduceerde immunosuppressie. Bepaalde infecties (bijvoorbeeld varicella [waterpokken], mazelen) kunnen bij dergelijke patiënten een ernstiger of zelfs fatale afloop hebben. (Zie Verhoogde gevoeligheid voor infecties onder Waarschuwingen.)

    Toediening van levende virusvaccins, waaronder pokken, is gecontra-indiceerd bij patiënten die immunosuppressieve doseringen van glucocorticoïden krijgen.

    Verhoogde gevoeligheid voor infecties

    Corticosteroïden verhogen de gevoeligheid voor infecties en maskeren de symptomen ervan.

    Infecties met een ziekteverwekker, inclusief virale, bacteriële, schimmel-, protozoaire of worminfecties in welk orgaansysteem dan ook, kan in verband worden gebracht met glucocorticoïden alleen of in combinatie met andere immunosuppressiva; reactivering van latente infecties kan optreden.

    Infecties kunnen mild zijn, maar ze kunnen ernstig of fataal zijn, en plaatselijke infecties kunnen zich verspreiden.

    Niet gebruiken, behalve in levensbedreigende situaties , bij patiënten met virale infecties of bacteriële infecties die niet onder controle zijn met anti-infectieuze middelen.

    Sommige infecties (bijv. varicella [waterpokken], mazelen) kunnen een ernstiger of zelfs fatale afloop hebben, vooral bij kinderen.

    Kinderen en volwassenen die waarschijnlijk niet zijn blootgesteld aan varicella of mazelen, moeten blootstelling aan deze infecties vermijden terwijl ze glucocorticoïden krijgen.

    Als blootstelling aan varicella of mazelen voorkomt bij gevoelige patiënten, op de juiste manier behandelen (bijv. VZIG, IG, aciclovir).

    Gebruik met grote voorzichtigheid bij patiënten met een bekende of vermoedelijke infectie met Strongyloides (draadworm). Immunosuppressie kan leiden tot hyperinfectie en verspreiding van Strongyloides met wijdverbreide migratie van larven, vaak gepaard gaande met ernstige enterocolitis en mogelijk fatale gramnegatieve bloedvergiftiging.

    Niet effectief en kan schadelijke effecten hebben bij de behandeling van cerebrale malaria.

    >

    Kan tuberculose reactiveren. Inclusief chemoprofylaxe bij patiënten met een voorgeschiedenis van actieve tuberculose die langdurige behandeling met glucocorticoïden ondergaan. Let goed op tekenen van reactivering.

    Effecten op het skeletspierstelsel

    Spierafbraak, spierpijn of spierzwakte, vertraagde wondgenezing en atrofie van de eiwitmatrix van het bot resulterend in osteoporose, wervelcompressiefracturen, aseptische necrose van femur- of botbreuken. humeruskoppen of pathologische fracturen van lange botten zijn manifestaties van eiwitkatabolisme dat kan optreden tijdens langdurige behandeling met glucocorticoïden. Deze bijwerkingen kunnen vooral ernstig zijn bij geriatrische of verzwakte patiënten. Een eiwitrijk dieet kan de nadelige effecten die gepaard gaan met eiwitkatabolisme helpen voorkomen.

    Een acute, gegeneraliseerde myopathie kan optreden bij gebruik van hoge doses glucocorticoïden, vooral bij patiënten met aandoeningen van de neuromusculaire transmissie (bijv. myasthenia gravis) of bij patiënten die gelijktijdig worden behandeld met neuromusculair blokkerende middelen (bijv. pancuronium).

    Osteoporose en daaraan gerelateerde fracturen zijn een van de ernstigste bijwerkingen van langdurige behandeling met glucocorticoïden. Het American College of Rheumatology (ACR) heeft richtlijnen gepubliceerd over de preventie en behandeling van door glucocorticoïden geïnduceerde osteoporose. Aanbevelingen worden gedaan op basis van het risico op fracturen van de patiënt.

    Effecten op het oog

    Langdurig gebruik kan resulteren in posterieur subcapsulair en nucleair cataract (vooral bij kinderen), exoftalmie en/of verhoogde IOD, wat kan resulteren in glaucoom of kan af en toe de oogzenuw beschadigen.

    Niet gebruiken bij patiënten met actieve oculaire herpes simplex-infecties uit angst voor perforatie van het hoornvlies.

    Voorbijgaande blindheid, amblyopie, acuut retinale necrosesyndroom, intraoculaire bloeding en corticale blindheid zijn opgetreden na epidurale injectie met glucocorticoïden.

    Endocriene en metabolische effecten

    Toediening gedurende een langere periode kan verschillende endocriene stoornissen veroorzaken, waaronder hypercorticisme (cushingoïde toestand) en amenorroe of andere menstruatieproblemen.

    Kan de glucosetolerantie verminderen, hyperglykemie veroorzaken en diabetes mellitus verergeren of bespoedigen, vooral bij patiënten die vatbaar zijn voor diabetes mellitus. Als behandeling met glucocorticoïden nodig is bij patiënten met diabetes mellitus, kunnen veranderingen in de dosering van insuline of orale antidiabetica of het dieet noodzakelijk zijn.

    Overdreven glucocorticoïdenrespons bij patiënten met hypothyreoïdie.

    Cardiovasculaire effecten

    Mogelijk verband tussen gebruik van glucocorticoïden en ruptuur van de vrije wand van de linkerventrikel; gebruik met uiterste voorzichtigheid bij patiënten met recent MI.

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten met CHF of hypertensie.

    Gevoeligheidsreacties

    Sommige in de handel verkrijgbare injecties met triamcinolon bevatten benzylalcohol als conserveermiddel en zijn niet bedoeld voor gebruik bij pasgeborenen. Toediening van injecties geconserveerd met benzylalcohol is in verband gebracht met toxiciteit bij pasgeborenen (hijgend syndroom).

    Anafylaxie is zelden gemeld bij patiënten die behandeling met corticosteroïden kregen. Gevallen van ernstige anafylaxie, waaronder overlijden, gemeld bij personen die triamcinolonacetonide-injectie kregen, ongeacht de toedieningsweg. Neem vóór toediening passende voorzorgsmaatregelen, vooral bij patiënten met een voorgeschiedenis van allergie voor een geneesmiddel.

    Algemene voorzorgsmaatregelen

    Controle

    Voer vóór aanvang van een langdurige behandeling met glucocorticoïden basis-ECG's, bloeddruk-, röntgenfoto's van de borstkas en de wervelkolom, glucosetolerantietests en evaluaties van de HPA-asfunctie uit bij alle patiënten.

    Maak röntgenfoto's van het bovenste deel van het maag-darmkanaal bij patiënten die vatbaar zijn voor maag-darmstoornissen, inclusief patiënten met bekende of vermoedelijke maagzweren of aanzienlijke dyspepsie.

    GU-effecten

    Verhoogde of verminderde motiliteit en aantal spermacellen bij sommige mannen.

    GI-effecten

    Corticosteroïden moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met diverticulitis, niet-specifieke colitis ulcerosa (als er een kans bestaat van dreigende perforatie, abces of andere pyogene infectie), of patiënten met recente darmanastomosen.

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten met een actieve of latente maagzweer. Manifestaties van peritoneale irritatie na gastro-intestinale perforatie kunnen minimaal of afwezig zijn bij patiënten die corticosteroïden krijgen. Stel gelijktijdige toediening van antacida tussen de maaltijden voor om de vorming van maagzweren te voorkomen bij patiënten die hoge doseringen corticosteroïden krijgen.

    Hematologische effecten

    Van cortisone is zelden gemeld dat het de bloedstolling verhoogt en intravasculaire trombose, trombo-embolie en tromboflebitis bespoedigt; gebruik corticosteroïden met voorzichtigheid bij patiënten met trombo-embolische aandoeningen.

    Specifieke populaties

    Zwangerschap

    Het is aangetoond dat corticosteroïden bij veel soorten teratogeen zijn wanneer ze in klinische doses worden toegediend. Er zijn geen adequate en goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen. Alleen gebruik tijdens de zwangerschap rechtvaardigt het potentiële risico voor de foetus.

    Borstvoeding

    Verdeeld in de melk. Voorzichtigheid bij gebruik bij vrouwen die borstvoeding geven.

    Gebruik bij kinderen

    De werkzaamheid en veiligheid van corticosteroïden bij pediatrische patiënten zijn gebaseerd op het algemeen bekende effect van corticosteroïden. De bijwerkingen van corticosteroïden bij pediatrische patiënten zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen.

    Gepubliceerde onderzoeken leveren bewijs voor de werkzaamheid en veiligheid bij pediatrische patiënten voor de behandeling van nefrotisch syndroom (>2 jaar oud) en agressieve lymfomen en leukemieën (>1 maand oud). Andere indicaties voor het gebruik van corticosteroïden bij kinderen (bijvoorbeeld ernstig astma) zijn gebaseerd op adequate en goed gecontroleerde onderzoeken bij volwassenen.

    Observeer pediatrische patiënten zorgvuldig met frequente metingen van bloeddruk, gewicht, lengte, intraoculaire druk, en klinische evaluatie van infectie, psychosociale stoornissen, trombo-embolie, maagzweren, cataract en osteoporose. Pediatrische patiënten die op welke manier dan ook worden behandeld met corticosteroïden, inclusief systemisch toegediende corticosteroïden, kunnen een afname van de groeisnelheid ervaren.

    Geriatrisch gebruik

    Bij langdurige behandeling kunnen spieratrofie, spierpijn of spierzwakte, vertraagde wondgenezing en Atrofie van de eiwitmatrix van het bot, resulterend in osteoporose, wervelcompressiefracturen, aseptische necrose van femur- of humeruskoppen, of pathologische fracturen van lange botten kunnen optreden. Kan vooral ernstig zijn bij geriatrische of verzwakte patiënten. (Zie Musculoskeletale effecten onder Waarschuwingen.)

    Leverfunctiestoornis

    Overdreven glucocorticoïderespons bij patiënten met cirrose.

    Nierfunctiestoornis

    Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten met nierinsufficiëntie.

    Veel voorkomende bijwerkingen

    Geassocieerd met langdurige therapie: botverlies, cataract, indigestie, spierzwakte, rugpijn, blauwe plekken, orale candidiasis.

    Welke andere medicijnen zullen invloed hebben Triamcinolone (Systemic)

    Gemetaboliseerd door CYP3A4.

    Geneesmiddelen die microsomale leverenzymen beïnvloeden

    Remmers van CYP3A4: potentiële farmacokinetische interactie (verhoogde plasmaconcentraties van triamcinolon).

    Inductoren van CYP3A4: potentiële farmacokinetische interactie (verlaagde plasmaconcentraties). triamcinolonconcentraties).

    Specifieke medicijnen en laboratoriumtests

    Medicijn of test

    Interactie

    Opmerkingen

    Amfotericine B

    Verbeterde kaliumverspillende effecten van glucocorticoïden

    Monitor op de ontwikkeling van hypokaliëmie

    Antibiotica, macrolide

    Verhoogde plasmaconcentraties van triamcinolon

    Kan een verlaging van de dosering van triamcinolon vereisen

    Anticoagulantia, oraal

    Mogelijk gewijzigde anticoagulerende effecten

    Controleer de stollingsindexen

    Carbamazepine

    Mogelijk verhoogd metabolisme van triamcinolon

    Diuretica, kaliumafbrekend

    Mogelijk versterkte kaliumverspillende effecten van glucocorticoïden

    Monitor voor de ontwikkeling van hypokaliëmie

    Ketoconazol

    Potentieel verminderde klaring en verhoogd risico op bijwerkingen van triamcinolon

    Verlaagde dosis triamcinolon kan noodzakelijk zijn

    NSAIA's

    Mogelijk verhoogd risico op gastro-intestinale ulceratie

    Mogelijk verlaagde serumsalicylaatconcentraties. Wanneer corticosteroïden worden gestaakt, kan de serumsalicylaatconcentratie stijgen, wat mogelijk kan leiden tot salicylaatintoxicatie

    Voorzichtig gelijktijdig gebruiken

    Observeer patiënten die beide geneesmiddelen krijgen nauwlettend op bijwerkingen van beide geneesmiddelen

    Het kan nodig zijn om de salicylaatdosering te verhogen wanneer corticosteroïden gelijktijdig worden toegediend of om de salicylaatdosering te verlagen wanneer corticosteroïden worden stopgezet

    Fenytoïne

    Mogelijk verhoogd triamcinolonmetabolisme

    Verhoogde triamcinolondosering kan noodzakelijk zijn

    Rifampicine

    Mogelijk verhoogd triamcinolonmetabolisme

    Verhoogde triamcinolondosering kan noodzakelijk zijn noodzakelijk zijn

    Vaccins en toxoïden

    Kan een verminderde reactie op toxoïden en levende of geïnactiveerde vaccins veroorzaken

    Kan de replicatie van sommige organismen in levende, verzwakte vaccins versterken

    Kan neurologische reacties op sommige vaccins verergeren (suprafysiologische doseringen)

    Stel in het algemeen de routinematige toediening van vaccins of toxoïden uit totdat de behandeling met corticosteroïden wordt stopgezet

    Mogelijk zijn serologische tests nodig om een ​​adequate antilichaamrespons voor immunisatie te garanderen. Extra doses van het vaccin of toxoïd kunnen noodzakelijk zijn

    Er kunnen immunisatieprocedures worden uitgevoerd bij patiënten die niet-immunosuppressieve doses glucocorticoïden krijgen of bij patiënten die glucocorticoïden krijgen als vervangingstherapie (bijv. de ziekte van Addison)

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire trefwoorden