Triamcinolone (Systemic)

Nume de marcă: Kenalog
Clasa de medicamente: Agenți antineoplazici

Utilizarea Triamcinolone (Systemic)

Tratamentul unei game largi de boli și afecțiuni, în principal pentru efectele glucocorticoidei ca agent antiinflamator și imunosupresor și pentru efectele sale asupra sângelui și a sistemelor limfatice în tratamentul paliativ al diferitelor boli.

De obicei, inadecvat singur pentru insuficiența corticosuprarenală, deoarece lipsește în esență activitatea mineralocorticoidă.

Insuficiență adrenocorticală

Corticosteroizii sunt administrați în doze fiziologice pentru a înlocui hormonii endogeni deficienți la pacienții cu insuficiență adrenocorticală.

Deoarece producția atât de mineralocorticoizi, cât și de glucocorticoizi este deficitară în hidrocortisone corticosuprarenale. sau cortizonul (împreună cu aportul liberal de sare) este de obicei corticosteroidul de alegere pentru terapia de substituție.

Dacă se utilizează triamcinolon, trebuie să se administreze și un mineralocorticoid (fludrocortizon), în special la sugari.

Sindromul adrenogenital

Tratamentul cu glucocorticoizi pe tot parcursul vieții al sindromului adrenogenital congenital.

În formele cu pierdere de sare, cortizonul sau hidrocortizonul sunt preferate în combinație cu aportul liberal de sare; un mineralocorticoid poate fi necesar în asociere până la vârsta de cel puțin 5-7 ani. Un glucocorticoid, de obicei singur, este continuat pentru terapia pe termen lung după copilăria timpurie.

În formele hipertensive, este preferat un glucocorticoid „cu acțiune scurtă” cu activitate mineralocorticoid minimă (de exemplu, metilprednisolon, prednison); evitați glucocorticoizii cu acțiune prelungită din cauza tendinței de supradozaj și întârziere a creșterii.

Hipercalcemia

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu malignitate.

De obicei, ameliorează hipercalcemia asociată cu implicarea osoasă în mielomul multiplu.

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu sarcoidozㆠ[off-label].

Tratamentul hipercalcemiei asociate cu intoxicația cu vitamina D† [off-label].

Nu este eficient pentru hipercalcemia cauzată de hiperparatiroidism† [off-label].

Tiroidita

Tratamentul tiroiditei granulomatoase (subacute, nesupurative). Acțiunile antiinflamatorii ameliorează febra, durerile acute ale tiroidei și umflarea.

De obicei rezervate terapiei paliative la pacienții grav bolnavi care nu răspund la salicilați și hormonii tiroidieni.

Poate reduce edemul orbital în sistemul endocrin. exoftalmie (oftalmopatie tiroidiană).

Tulburări reumatice și boli de colagen

Tratament adjuvant de scurtă durată al episoadelor acute sau exacerbărilor afecțiunilor reumatice (de exemplu, artrită reumatoidă, artrită reumatoidă juvenilă, artrită psoriazică, artrită psoriazică, artrită acută, artrită acută, artrită reumatoidă, artrită acută). , tenosinovită acută nespecifică, spondilită anchilozantă, bursită acută și subacută, sindrom Reiter† [off-label] , febră reumaticㆠ[off-label] [în special cu cardită] ) și boli de colagen (de exemplu, cardita reumatică acută, lupus reumatică acută, lupus sistemic) poliarterita nodoasㆠ, vasculitㆠ) refractară la măsuri mai conservatoare.

Ameliorează inflamația și suprimă simptomele, dar nu progresia bolii.

Rareori indicată ca terapie de întreținere.

Injecția locală (administrare intraarticulară sau pe țesuturi moi) poate ameliorează inițial manifestările articulare ale tulburărilor reumatice (de exemplu, artrita reumatoidă) care implică doar câteva articulații inflamate persistent sau pentru inflamarea tendoanelor sau a burselor; inflamația tinde să reapară și uneori este mai intensă după încetarea tratamentului.

Tratamentul primar pentru controlul simptomelor și prevenirea complicațiilor severe, adesea care pun viața în pericol la pacienții cu poliarterită nodoză†, policondrită recidivă†, polimialgie reumaticㆠsau sindrom de boală mixtă a țesutului conjunctiv†. Doze mari pot fi necesare pentru situații acute; după ce a fost obținut un răspuns, medicamentul trebuie deseori continuat pentru perioade lungi la doze mici.

Boli dermatologice

Tratamentul pemfigusului și pemfigoidului† , dermatită buloasă herpetiformă, eritem multiform sever (sindrom Stevens-Johnson), dermatită exfoliativă, eczemă incontrolabilㆠ, micozoză fungică cutanată, sarcoidoză, micozoză fungică, psoriazis sever și dermatită seboreică severă.

Pentru controlul afecțiunilor alergice severe sau incapacitante (de exemplu, dermatită de contact, dermatită atopică) insolubile pentru studiile adecvate ale tratamentului convențional.

Tulburările cronice ale pielii sunt rareori indicate pentru glucocorticoizi sistemici.

Injecții intralezionale sau sublezionale indicate ocazional pentru afecțiunile cronice localizate ale pielii, inclusiv cheloizi, plăci psoriazice, alopecie areata, lupus eritematos discoid, necrobioză lipoidica diabeticorum, granulom inelar sau lichen simplex cronic (neurodermatită) care nu răspunde la terapia topică.

Rareori indicat sistemic pentru alopecie (areata, totalis sau universalis). Poate stimula creșterea părului, dar căderea părului revine atunci când medicamentul este întrerupt.

Afecțiuni alergice

Pentru controlul afecțiunilor alergice severe sau incapacitante insolubile pentru studiile adecvate de tratament convențional și controlul manifestărilor acute, inclusiv boala serului, reacții de hipersensibilitate la medicamente și rinită sezonieră sau perenă severă.

Terapia sistemică, de obicei rezervată afecțiunilor acute și exacerbărilor severe.

Pentru afecțiunile acute, utilizată de obicei în doze mari și împreună cu alte terapii (de exemplu, antihistaminice, simpatomimetice).

Rezervați tratamentul prelungit al afecțiunilor alergice cronice pentru afecțiunile invalidante care nu răspund la o terapie mai conservatoare și atunci când riscurile terapiei pe termen lung cu glucocorticoizi sunt justificate.

Tulburări oculare

Pentru a suprima o varietate de inflamații oculare alergice și nonpiogene.

Pentru a reduce cicatricile în leziunile oculare†.

Pentru tratamentul bolilor severe procese alergice și inflamatorii acute și cronice care implică ochiul și anexele (de exemplu, conjunctivită alergică, keratită, ulcere marginale ale corneei alergice, herpes zoster oftalmic, irită și iridociclită, corioretinită, uveită și coroidită posterioară difuză, inflamație neurită anterioară, inflamație simpatică a segmentului anterioar, inflamație neurită anterioară ).

Sarcoidoza

Managementul sarcoidozei simptomatice.

Glucocorticoizii sistemici sunt indicați pentru hipercalcemie; afectare oculară, SNC, glandulare, miocardică sau pulmonară severă; sau leziuni grave ale pielii care nu răspund la injecțiile intralezionale de glucocorticoizi.

Tuberculoza

Tratamentul tuberculozei pulmonare fulminante sau diseminate atunci când este utilizat concomitent cu terapia antituberculoasă adecvată.

Tulburări hematologice

Tratamentul anemiei hemolitice dobândite (autoimune), al purpurei trombocitopenice idiopatice (ITP), al trombocitopeniei secundare, al eritroblastopeniei sau al anemiei hipoplazice congenitale (eritroide).

Înalt sau chiar și dozele masive de glucocorticoizi scad tendințele de sângerare și normalizează numărul de sânge; nu afectează cursul sau durata tulburărilor hematologice.

Glucocorticoizii pot să nu afecteze sau să prevină complicațiile renale în purpura Henoch-Schoenlein.

Dovezi insuficiente ale eficacității glucocorticoizilor în anemia aplastică la copii. , dar utilizat pe scară largă.

Boli gastrointestinale

Terapia paliativă pe termen scurt pentru exacerbările acute și complicațiile sistemice ale colitei ulcerative, enteritei regionale și bolii Crohn†.

Nu utilizați dacă există o probabilitate iminente de perforare, aBCes sau altă infecție piogenă.

Rareori indicat pentru terapia de întreținere în bolile gastrointestinale cronice (de exemplu, colita ulcerativă), deoarece nu previne recidive și pot produce reacții adverse severe la administrarea pe termen lung.

Ocazional, dozele mici, în combinație cu alte terapii de susținere, pot fi utile pentru boala care nu răspunde la terapia obișnuită indicată pentru afecțiunile cronice.

Boli neoplazice

Singur sau ca componentă a diferitelor regimuri chimioterapeutice în tratamentul paliativ al bolilor neoplazice ale sistemului limfatic (de exemplu, leucemii și limfoame la adulți și leucemii acute la copii).

Tratamentul cancerului de sân† ; glucocorticoizii singuri nu sunt la fel de eficienți ca alți agenți (de exemplu, agenți citotoxici, hormoni, antiestrogeni) și ar trebui rezervați pentru boala care nu răspunde.

Dureri de spate

Corticosteroizii sistemici au fost utilizați pentru ameliorarea simptomatică a durerii de spate†, totuși dovezile actuale sugerează că corticosteroizii nu par a fi eficienți pentru ameliorarea durerii lombare radiculare sau nonradiculare.

Transplant de organe

În doze masive, utilizate concomitent cu alte medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea organelor transplantate†.

Incidența infecțiilor secundare este mare în cazul medicamentelor imunosupresoare; se limitează la medicii cu experiență în utilizarea lor.

Sindromul nefrotic și nefrita lupică

Tratamentul sindromului nefrotic idiopatic fără uremie.

Poate induce diureza și remiterea proteinuriei în sindromul nefrotic secundar bolii renale primare, mai ales când există modificare histologică renală minimă.

Tratamentul nefritei lupice.

Sindromul tunelului carpian

Injectarea locală de glucocorticoizi în țesutul din apropierea tunelului carpian a fost utilizată la un număr limitat de pacienți pentru ameliorarea simptomelor (de exemplu, durere, edem, deficit senzorial) ale sindromului de tunel carpian †.

Relaționați drogurile

Cum se utilizează Triamcinolone (Systemic)

General

  • Doza depinde de afecțiunea care este tratată și de răspunsul pacientului.
  • Individualizați doza cu atenție în funcție de diagnostic, severitate, prognostic și durata probabilă a bolii și răspunsul pacientului și toleranţă.
  • Terapia pe termen lung nu trebuie iniţiată fără luarea în considerare în mod corespunzător a riscurilor sale. Dacă este necesar, se administrează în cea mai mică doză posibilă. Se recomandă monitorizarea continuă pentru semnele care indică că este necesară ajustarea dozei (de exemplu, remisiunea sau exacerbarea bolii și stresul [chirurgie, infecție, traumatism]).

    • Ziu alternativă Terapie

  • Terapia de zile alternative, în care o singură doză este administrată la două dimineți, este regimul de dozare de alegere pentru tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi orali pentru majoritatea afecțiunilor. Acest regim oferă ameliorarea simptomelor, reducând în același timp suprimarea suprarenală, catabolismul proteinelor și alte efecte adverse.
  • Unele afecțiuni (de exemplu, artrita reumatoidă, colita ulceroasă) necesită terapie zilnică cu glucocorticoizi, deoarece simptomele a bolii de bază nu poate fi controlată prin terapie cu zile alternative.

    • Întreruperea terapiei

  • Un sindrom de sevraj de steroizi constând din letargie, febră, mialgie se pot dezvolta după întreruperea bruscă a tratamentului. Simptomele apar adesea fără dovezi de insuficiență suprarenală (în timp ce concentrațiile plasmatice de glucocorticoizi erau încă mari, dar scădeau rapid).
  • Dacă sunt utilizate doar pentru perioade scurte (câteva zile) în situații de urgență , poate reduce și întrerupe doza destul de rapid.
  • Retrageți foarte treptat glucocorticoizii sistemici până când apare recuperarea funcției axei HPA în urma terapiei pe termen lung cu doze farmacologice.
  • Au fost descrise multe metode de retragere lentă sau de „reducere graduală”.
  • Într-un regim sugerat, scădeți cu 2–4 mg la fiecare 3– 7 zile până la atingerea dozei fiziologice (4 mg).
  • Alte recomandări afirmă că scăderile de obicei nu trebuie să depășească 2 mg la fiecare 1-2 săptămâni.
  • Când a fost atinsă o doză fiziologică, doze unice de 20 mg dimineața orală de hidrocortizonul poate fi înlocuit cu orice glucocorticoid pe care pacientul a primit-o. După 2-4 săptămâni, poate scădea doza de hidrocortizon cu 2,5 mg în fiecare săptămână, până când se ajunge la o singură doză de dimineață de 10 mg pe zi.
  • Pentru anumite afecțiuni alergice acute (de exemplu, contactați dermatite precum iedera otrăvitoare) sau exacerbări acute ale afecțiunilor alergice cronice, glucocorticoizii pot fi administrați pe termen scurt (de exemplu, timp de 6 zile). Administrați o doză inițial mare în prima zi de terapie, apoi întrerupeți terapia reducând doza pe parcursul mai multor zile.

    • Administrare

    Administrați prin IM injectare. Nu pentru injectare IV.

    Se administrează pentru efect local prin injecție intraarticulară, intrabursală, intrasinovială, intralezională (intradermică), sublezională sau în țesuturi moi.

    Kenalog-10 este indicat numai pentru uz intraarticular sau intralezional; nu pentru utilizare IV, IM, intraoculară, epidurală sau intratecală.

    Kenalog-40 și Kenalog-80 sunt indicate numai pentru utilizare IM sau intraarticulară; nu pentru utilizare IV, intradermică, intraoculară, epidurală sau intratecală.

    În general, rezervați terapia IM pentru pacienții care nu pot urma terapie orală.

    Administrare IM

    Triamcinolon acetonid

    Se administrează suspensie sterilă de 40 mg/ml și 80 mg/ml prin injectare IM profundă în mușchiul fesier. Suspensia sterilă de 10 mg/ml nu este adecvată pentru administrarea IM.

    Agitați flaconul înainte de utilizare pentru a asigura o suspensie uniformă. Pentru adulți, se recomandă o lungime minimă a acului de 1,5 inci; la pacienţii obezi poate fi necesar un ac mai lung. Utilizați locuri alternative pentru injecțiile ulterioare.

    Deoarece se absoarbe lent, administrarea IM nu este indicată atunci când este necesar un efect imediat sau de scurtă durată.

    Nu administrați IM pentru afecțiuni predispuse la sângerare (de exemplu, ITP).

    Administrarea intraarticulară, intrabursală, intrasinovială, intralezională sau pe țesuturi moi

    Pentru tratamentul articulațiilor, consultați manualele standard pentru tehnici de administrare.

    Acetonida de triamcinolonă

    Se administrează prin injecție intraarticulară, intrabursală, intrasinovială, de țesut moale, intralezional sau sublezional.

    Agitați flaconul înainte de utilizare pentru a asigura o suspensie uniformă.

    Pentru injectarea intralezională (sau sublezională), utilizați suspensia sterilă de 10 mg/mL; suspensia sterilă de 40 mg/mL și 80 mg/mL nu este destinată utilizării intralezionale (intradermice).

    Utilizați o seringă cu tuberculină pentru a facilita măsurarea dozei intralezionale sau sublezionale. Poate injecta mai multe locuri dacă sunt ≥1 cm unul de celălalt.

    Pentru injectarea intra-articulară, intrabursală, intrasinovială sau în țesuturi moi, se poate folosi fie suspensia sterilă de 10, 40 sau 80 mg/ml. . Un anestezic local (de exemplu, clorhidrat de procaină) poate fi infiltrat în țesutul moale din jurul articulației și/sau injectat în articulație înainte de administrarea acetonidei de triamcinolon.

    Dozaj

    Disponibil ca triamcinolon acetonid; dozaj exprimat în termeni de sare.

    După ce se obține un răspuns satisfăcător, reduceți doza în scăderi mici până la cel mai scăzut nivel care menține un răspuns clinic adecvat și întrerupeți administrarea medicamentului cât mai curând posibil.

    Monitorizați în mod continuu pacienții pentru semne care indică că este necesară ajustarea dozei, cum ar fi remisiile sau exacerbările bolii și stresul (operații, infecții, traumatisme).

    Pot fi necesare doze mari pentru anumite situații acute. tulburări reumatice și boli de colagen; după obținerea unui răspuns, medicamentul trebuie deseori continuat pentru perioade lungi de timp la doze mici.

    Pot fi necesare doze mari sau masive în tratamentul pemfigusului, dermatitei exfoliative, dermatitei buloase herpetiforme, eritemului multiform sever, sau micoza fungoide. Inițierea precoce a terapiei sistemice cu glucocorticoizi poate salva viața în pemfigusul vulgar. Reduceți doza treptat la cel mai scăzut nivel eficient, dar întreruperea tratamentului poate să nu fie posibilă.

    Pacienți copii și adolescenți

    Bazați doza la copii pe severitatea bolii și pe răspunsul pacientului, mai degrabă decât pe respectarea strictă a dozei indicată în funcție de vârstă, greutate corporală sau suprafață corporală.

    Dozaj uzual IM

    La copii și adolescenți, doza inițială de triamcinolonă poate varia în funcție de afecțiunea specifică tratată. Intervalul dozelor inițiale este de la 0,11 mg/kg zilnic până la 1,6 mg/kg zilnic în 3 sau 4 doze divizate (3,2 mg/m2 bsa/zi până la 48 mg/m2 bsa/zi).

    Adulți< /h4> Dozaj uzual IM

    Acetonidă de triamcinolonă: De obicei, 60 mg inițial (folosind suspensia sterilă de 40 mg/mL sau 80 mg/mL). Poate administra doze suplimentare de 20-100 mg atunci când semnele și simptomele reapar. Producătorul afirmă că doza este de obicei ajustată în intervalul 40-80 mg, în funcție de răspunsul pacientului. Unii clinicieni recomandă administrarea la intervale de 6 săptămâni, dacă este posibil, pentru a minimiza suprimarea HPA. Unii pacienți pot fi bine controlați cu doze ≤20 mg.

    Injecție intraarticulară, intrabursală, intrasinovială sau în țesut moale

    Dozajul variază în funcție de locație, dimensiune și gradul inflamației.

    Acetonida de triamcinolonă: Inițial, 5–15 mg pentru articulațiile mari; 2,5–5 mg pentru articulațiile mici. Ameliorarea simptomelor apare în general cu doze ≤40 mg pentru articulațiile mari și ≤10 mg pentru articulațiile mici. Pentru injectarea țesuturilor moi în tratamentul inflamației tecii tendoanelor, 2,5-10 mg. Repetați când semnele și simptomele reapar.

    Injecție intraarticulară sau în țesuturi moi

    Doza variază în funcție de locație, mărime și gradul inflamației.

    Injecție intralezională sau sublezională

    Doza variază în funcție de locație, dimensiune și gradul de inflamație. inflamaţie.

    Se poate injecta intralezional în mai multe locuri dacă se află la o distanță ≥1 cm, dar nu depășește doza totală de 30 mg la un moment dat.

    Avertizări

    Contraindicații
  • Hipersensibilitate cunoscută la triamcinolonă sau la orice ingredient al formulării.
  • Administrarea concomitentă de vaccinuri cu virus viu la pacienții cărora li se administrează doze imunosupresoare de corticosteroizi.
  • Administrarea IM pentru purpura trombocitopenică idiopatică.
    • Avertismente/Precauții

    Avertismente

    Efecte asupra sistemului nervos

    Evenimente neurologice grave, unele care au dus la deces, au fost raportate cu injectarea epidurală de corticosteroizi. Poate precipita tulburări mentale, de la euforie, insomnie, schimbări de dispoziție, depresie și anxietate și schimbări de personalitate până la psihoze sincere. Utilizarea poate agrava instabilitatea emoțională sau tendințele psihotice.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu tulburări convulsive și la pacienții cu miastenie gravis care primesc terapie anticolinesterazică.

    Evenimente neurologice adverse grave, potențial permanente și uneori fatale (de exemplu, infarctul măduvei spinării, paraplegie, tetraplegie, orbire corticală, accident vascular cerebral, convulsii, leziuni ale nervilor, edem cerebral) raportate rar, adesea în câteva minute până la 48 de minute. ore după injectarea epidurală de glucocorticoid administrată fie cu sau fără ghidaj fluoroscopic.

    FDA afirmă că eficacitatea și siguranța administrării epidurale de glucocorticoizi nu sunt stabilite; nu este etichetat FDA pentru această utilizare.

    Insuficiență adrenocorticală

    Atunci când sunt administrați în doze suprafiziologice pentru perioade prelungite, glucocorticoizii pot determina scăderea secreției de corticosteroizi endogeni prin suprimarea eliberării hipofizare de corticotropină (insuficiență adrenocorticală secundară).

    Gradul și durata Insuficiența corticosuprarenală este foarte variabilă în rândul pacienților și depinde de doza, frecvența și timpul de administrare și durata terapiei cu glucocorticoizi.

    Insuficiența suprarenală acută (chiar deces) poate apărea dacă medicamentele sunt întrerupte brusc sau dacă pacienții sunt transferate de la terapia sistemică cu glucocorticoizi la terapia locală (de exemplu, prin inhalare).

    Se retrage triamcinolonul foarte treptat după terapia pe termen lung cu doze farmacologice. (Consultați Întreruperea terapiei la secțiunea Dozare și administrare.)

    Supresia suprarenală poate persista până la 12 luni la pacienții care primesc doze mari pentru perioade prelungite.

    Până când apare recuperarea, semnele și simptomele. insuficiența suprarenală se poate dezvolta dacă este supusă stresului (de exemplu, intervenții chirurgicale, traumatisme, infecții) și poate fi necesară o terapie de substituție. Deoarece secreția de mineralocorticoizi poate fi afectată, ar trebui să se administreze, de asemenea, clorură de sodiu și/sau un mineralocorticoid.

    Dacă boala se intensifică în timpul sevrajului, este posibil să fie necesară creșterea dozei și urmată de o retragere mai treptată.

    p> Imunosupresie

    Susceptibilitate crescută la infecții secundare imunodepresiei induse de glucocorticoizi. Anumite infecții (de exemplu, varicela [varicela], rujeola) pot avea un rezultat mai grav sau chiar fatal la astfel de pacienți. (Consultați Susceptibilitate crescută la infecții sub Avertismente.)

    Administrarea vaccinurilor cu virus viu, inclusiv a variolei, este contraindicată la pacienții cărora li se administrează doze imunosupresoare de glucocorticoizi.

    Susceptibilitate crescută la infecții

    Corticosteroizii cresc susceptibilitatea și maschează simptomele infecției.

    Infecții cu orice agent patogen, inclusiv infecții virale, bacteriene, fungice, protozoare sau helmintice în orice sistem de organe, poate fi asociat cu glucocorticoizi singuri sau în combinație cu alți agenți imunosupresivi; poate apărea reactivarea infecțiilor latente.

    Infecțiile pot fi ușoare, dar pot fi severe sau fatale, iar infecțiile localizate se pot răspândi.

    Nu utilizați, cu excepția situațiilor care pun viața în pericol. , la pacienții cu infecții virale sau infecții bacteriene necontrolate de antiinfecțioși.

    Unele infecții (de exemplu, varicela [varicela], rujeola) pot avea un rezultat mai grav sau chiar fatal, în special la copii.

    Copiii și orice adult care este puțin probabil să fi fost expuși la varicelă sau rujeolă ar trebui să evite expunerea la aceste infecții în timp ce primesc glucocorticoizi.

    Dacă expunerea la varicelă sau rujeolă are loc la pacienții susceptibili, tratați în mod corespunzător (de exemplu, VZIG, IG, aciclovir).

    A se utiliza cu mare grijă la pacienții cu infecție cunoscută sau suspectată cu Strongyloides (viermi de ață). Imunosupresia poate duce la hiperinfecția și diseminarea cu Strongyloides cu migrație pe scară largă a larvelor, adesea însoțită de enterocolită severă și septicemie gram-negativă cu potențial fatală.

    Ineficient și poate avea efecte dăunătoare în gestionarea malariei cerebrale.

    Poate reactiva tuberculoza. Includeți chimioprofilaxia la pacienții cu antecedente de tuberculoză activă care urmează tratament prelungit cu glucocorticoizi. Observați îndeaproape pentru dovezi de reactivare.

    Efecte musculo-scheletice

    Deficiență musculară, durere sau slăbiciune musculară, vindecare întârziată a rănilor și atrofie a matricei proteice a osului care duc la osteoporoză, fracturi de compresie vertebrală, necroză aseptică a femurului sau capetele humerale sau fracturile patologice ale oaselor lungi sunt manifestări ale catabolismului proteic care pot apărea în timpul terapiei prelungite cu glucocorticoizi. Aceste efecte adverse pot fi deosebit de grave la pacienții geriatrici sau debiliți. O dietă bogată în proteine ​​poate ajuta la prevenirea efectelor adverse asociate cu catabolismul proteinelor.

    O miopatie acută, generalizată poate apărea la utilizarea de doze mari de glucocorticoizi, în special la pacienții cu tulburări de transmitere neuromusculară (de exemplu, miastenia gravis) sau la pacienții care primesc terapie concomitentă cu agenți de blocare neuromusculară (de exemplu, pancuroniu).

    Osteoporoza și fracturile asociate sunt unul dintre cele mai grave efecte adverse ale terapiei pe termen lung cu glucocorticoizi. Colegiul American de Reumatologie (ACR) a publicat linii directoare privind prevenirea și tratamentul osteoporozei induse de glucocorticoizi. Recomandările sunt făcute în funcție de riscul de fractură al pacientului.

    Efecte oculare

    Utilizarea prelungită poate duce la cataractă subcapsulară și nucleară posterioară (în special la copii), exoftalmie și/sau creșterea IOP care poate duce la glaucom sau poate ocazional lezează nervul optic.

    Nu utilizați la pacienții cu infecții active cu herpes simplex ocular de teama perforației corneei.

    Orbire tranzitorie, ambliopie, sindrom de necroză acută a retinei, hemoragie intraoculară și orbire corticală au apărut în urma injecție epidurală de glucocorticoizi.

    Efecte endocrine și metabolice

    Administrarea pe o perioadă prelungită poate produce diverse tulburări endocrine, inclusiv hipercorticism (stare cushingoid) și amenoree sau alte dificultăți menstruale.

    Poate scădea toleranța la glucoză, poate produce hiperglicemie și poate agrava sau precipita diabetul zaharat, în special la pacienții predispuși la diabet zaharat. Dacă este necesară terapia cu glucocorticoizi la pacienții cu diabet zaharat, pot fi necesare modificări ale dozei sau dietei de insulină sau de agent antidiabetic oral.

    Răspuns exagerat la glucocorticoizi la pacienții cu hipotiroidism.

    Efecte cardiovasculare

    Posibilă asociere între utilizarea glucocorticoizilor și ruptura peretelui liber al ventriculului stâng; utilizați cu prudență extremă la pacienții cu infarct miocardic recent.

    Folosiți cu precauție la pacienții cu ICC sau hipertensiune arterială.

    Reacții de sensibilitate

    Unele injecții de triamcinolon disponibile comercial conțin alcool benzilic ca conservant și nu sunt destinate utilizării la nou-născuți. Administrarea de injecții conservate cu alcool benzilic a fost asociată cu toxicitate la nou-născuți (sindrom de gâfâit).

    Anafilaxia raportată rar la pacienții cărora li s-a administrat corticosteroizi. Cazuri de anafilaxie gravă, inclusiv deces, raportate la persoanele cărora li s-a administrat triamcinolonă acetonidă injectabilă, indiferent de calea de administrare. Luați măsurile de precauție corespunzătoare înainte de administrare, în special la pacienții cu antecedente de alergie la orice medicament.

    Precauții generale

    Monitorizare

    Înainte de inițierea terapiei cu glucocorticoizi pe termen lung, efectuați ECG inițial, TA, radiografii toracice și coloanei vertebrale, teste de toleranță la glucoză și evaluări ale funcției axei HPA la toți pacienții.

    Efectuați radiografii gastro-intestinale superioare la pacienții predispuși la tulburări gastro-intestinale, inclusiv la cei cu boală de ulcer peptic cunoscută sau suspectată sau dispepsie apreciabilă.

    Efecte GU

    Motilitate crescută sau scăzută și numărul de spermatozoizi la unii bărbați.

    Efecte GI

    Corticosteroizii trebuie utilizați cu precauție la pacienții cu diverticulită, colită ulcerativă nespecifică (dacă există o probabilitate). de perforare iminentă, abces sau altă infecție piogenă), sau cei cu anastomoze intestinale recente.

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu ulcer peptic activ sau latent. Manifestările iritației peritoneale în urma perforației gastrointestinale pot fi minime sau absente la pacienții cărora li se administrează corticosteroizi. Sugerați administrarea concomitentă de antiacide între mese pentru a preveni formarea ulcerului peptic la pacienții cărora li se administrează doze mari de corticosteroizi.

    Efecte hematologice

    Cortizonul a raportat rar că crește coagulabilitatea sângelui și că precipită tromboza intravasculară, tromboembolismul și tromboflebita; utilizați corticosteroizi cu precauție la pacienții cu tulburări tromboembolice.

    Populații specifice

    Sarcina

    Corticosteroizii s-au dovedit a fi teratogene la multe specii atunci când sunt administrați în doze clinice. Nu există studii adecvate și bine controlate la femeile însărcinate. Utilizarea în timpul sarcinii numai beneficiul potențial justifică riscul potențial pentru făt.

    Alăptarea

    Distribuit în lapte. Atenție dacă se utilizează la femeile care alăptează.

    Utilizare pediatrică

    Eficacitatea și siguranța corticosteroizilor la copii și adolescenți se bazează pe cursul bine stabilit al efectului corticosteroizilor. Efectele adverse ale corticosteroizilor la copii și adolescenți sunt similare cu cele la adulți.

    Studiile publicate oferă dovezi ale eficacității și siguranței la copii și adolescenți pentru tratamentul sindromului nefrotic (>2 ani) și al limfoamelor și leucemiilor agresive. (vârsta > 1 lună). Alte indicații pentru utilizarea corticosteroizilor la copii (de exemplu, astmul bronșic sever) se bazează pe studii adecvate și bine controlate efectuate la adulți.

    Observați cu atenție pacienții pediatrici cu măsurători frecvente ale TA, greutate, înălțime, presiune intraoculară, și evaluare clinică pentru infecție, tulburări psihosociale, tromboembolism, ulcer peptic, cataractă și osteoporoză. Pacienții pediatrici care sunt tratați cu corticosteroizi pe orice cale, inclusiv corticosteroizi administrați sistemic, pot prezenta o scădere a vitezei de creștere.

    Utilizare geriatrică

    Cu terapie prelungită, pierdere musculară, durere sau slăbiciune musculară, vindecare întârziată a rănilor și Pot să apară atrofia matricei proteice a osului, ducând la osteoporoză, fracturi de compresie vertebrală, necroză aseptică a capului femural sau humeral sau fracturi patologice ale oaselor lungi. Poate fi deosebit de gravă la pacienții geriatrici sau debili. (Consultați Efectele musculo-scheletice la Precauții.)

    Insuficiență hepatică

    Răspuns exagerat la glucocorticoizi la pacienții cu ciroză.

    Insuficiență renală

    A se utiliza cu prudență la pacienții cu insuficiență renală.

    Efecte adverse frecvente

    Asociate cu terapia de lungă durată: pierderea osoasă, cataractă, indigestie, slăbiciune musculară, dureri de spate, vânătăi, candidoză bucală.

    Ce alte medicamente vor afecta Triamcinolone (Systemic)

    Metabolizat de CYP3A4.

    Medicamente care afectează enzimele microzomale hepatice

    Inhibitori ai CYP3A4: interacțiune farmacocinetică potențială (concentrații plasmatice crescute de triamcinolonă).

    Inductori ai CYP3A4: interacțiune farmacocinetică potențială (scădere în plasmă). concentrații de triamcinolonă).

    Medicamente specifice și teste de laborator

    Droga sau test

    Interacțiune

    Comentarii

    Amfotericina B

    Efecte sporite de pierdere a potasiului ale glucocorticoizilor

    Monitorizarea dezvoltării hipokaliemiei

    Antibiotice, macrolide

    Concentrații plasmatice crescute de triamcinolonă

    Poate necesita o scădere a dozei de triamcinolonă

    Anticoagulante orale

    Efecte potențiale modificate ale anticoagulantelor

    Monitorizați indicii de coagulare

    Carbamazepină

    Posibilă creștere a metabolismului triamcinolonului

    Diuretice, epuizare a potasiului

    Posibilă efecte sporite de pierdere a potasiului ale glucocorticoizilor

    Monitorizarea dezvoltării hipokaliemiei

    Ketoconazol

    Scăderea potențială a clearance-ului și riscul crescut de efecte adverse ale triamcinolonului

    Poate fi necesară scăderea dozei de triamcinolonă

    AINS

    Risc posibil crescut de ulcerație gastrointestinală

    Posibilă scădere a concentrațiilor serice de salicilat. Când corticosteroizii sunt întrerupti, concentrația seric de salicilat poate crește, ceea ce poate duce la intoxicație cu salicilat

    A se utiliza concomitent cu prudență

    Observați cu atenție pacienții care primesc ambele medicamente pentru efectele adverse ale oricărui medicament

    Poate fi necesară creșterea dozei de salicilat atunci când corticosteroizii sunt administrați concomitent sau scăderea dozei de salicilat atunci când corticosteroizii sunt întrerupti

    Fenitoină

    Posibilă creștere a metabolismului triamcinolonului

    Poate fi necesară o doză crescută de triamcinolonă

    Rifampină

    Posibilă creștere a metabolismului triamcinolonului

    Doza crescută de triamcinolonă poate fi este necesar

    Vaccinurile și toxoizii

    Poate determina un răspuns diminuat la toxoizi și vaccinuri vii sau inactivate

    Poate potența replicarea unor organisme conținute în vaccinurile vii, atenuate

    Poate agrava reacțiile neurologice la unele vaccinuri (doze suprafiziologice)

    În general, amânați administrarea de rutină a vaccinurilor sau a anatoxinelor până când terapia cu corticosteroizi este întreruptă

    Poate necesita testare serologică pentru a asigura un răspuns adecvat al anticorpilor pentru imunizare. Pot fi necesare doze suplimentare de vaccin sau anatoxină

    Poate efectua proceduri de imunizare la pacienții care primesc doze neimunosupresive de glucocorticoizi sau la pacienții cărora li se administrează glucocorticoizi ca terapie de substituție (de exemplu, boala Addison)

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare