Triamcinolone (Systemic)

Торгові марки: Kenalog
Клас препарату: Протипухлинні засоби

Використання Triamcinolone (Systemic)

Лікування широкого спектру захворювань і станів, головним чином через дію глюкокортикоїдів як протизапального та імуносупресивного агента, а також через їх вплив на кровоносну та лімфатичну системи при паліативному лікуванні різних захворювань.

Зазвичай неадекватний сам по собі при адренокортикальній недостатності, оскільки практично не має мінералокортикоїдної активності.

Адренокортикальна недостатність

Кортикостероїди вводять у фізіологічних дозах для заміщення дефіциту ендогенних гормонів у пацієнтів з адренокортикальною недостатністю.

Оскільки вироблення як мінералокортикоїдів, так і глюкокортикоїдів є дефіцитним при адренокортикальній недостатності, гідрокортизон або кортизон (у поєднанні з значним споживанням солі) зазвичай є кортикостероїдом вибору для замісної терапії.

Якщо використовується тріамцинолон, необхідно також призначити мінералокортикоїд (флудрокортизон), особливо немовлятам.

Адреногенітальний синдром

Пожиттєве лікування глюкокортикоїдами вродженого адреногенітального синдрому.

При формах, що втрачають сіль, перевагу надають кортизону або гідрокортизону разом із звичайним споживанням солі; мінералокортикоїди можуть бути необхідними у поєднанні принаймні у віці 5–7 років. Глюкокортикоїди, як правило, окремо, продовжують для тривалої терапії після раннього дитинства.

При гіпертонічних формах перевагу надають глюкокортикоїдам «короткої дії» з мінімальною мінералокортикоїдною активністю (наприклад, метилпреднізолон, преднізон); уникайте глюкокортикоїдів тривалої дії через схильність до передозування та уповільнення росту.

Гіперкальціємія

Лікування гіперкальціємії, пов’язаної зі злоякісним новоутворенням.

Зазвичай полегшує гіперкальціємію, пов’язану з ураженням кісток при множинній мієломі.

Лікування гіперкальціємії, пов’язаної з саркоїдозом† [не за лейблом].

Лікування гіперкальціємії, пов’язаної з інтоксикацією вітаміном D† [не за призначенням].

Неефективне при гіперкальціємії, спричиненій гіперпаратиреозом† [не за призначенням].

Тиреоїдит

Лікування гранулематозного (підгострого, негнійного) тиреоїдиту. Протизапальна дія знімає лихоманку, гострий біль у щитовидній залозі та набряк.

Зазвичай призначається для паліативної терапії у тяжкохворих пацієнтів, які не реагують на саліцилати та гормони щитовидної залози.

Може зменшити орбітальний набряк при ендокринній системі. екзофтальм (офтальмопатія щитовидної залози).

Ревматичні розлади та колагенові захворювання

Короткочасне додаткове лікування гострих епізодів або загострень ревматичних розладів (наприклад, ревматоїдний артрит, ювенільний ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит, гострий подагричний артрит, синовіт остеоартриту, епікондиліт , гострий неспецифічний теносиновіт, анкілозуючий спондилоартрит, гострий і підгострий бурсит, синдром Рейтера† [не за призначенням] , ревматична лихоманка† [не за призначенням] [особливо з кардитом]) та захворювання колагену (наприклад, гострий ревматичний кардит, системний червоний вовчак, вузликовий поліартеріїт†, васкуліт†), стійкий до більш консервативних заходів.

Знімає запалення та пригнічує симптоми, але не прогресування захворювання.

Рідко призначається як підтримуюча терапія.

Місцева ін’єкція (внутрішньосуглобове або в м’які тканини) може спочатку полегшують суглобові прояви ревматичних розладів (наприклад, ревматоїдний артрит), які охоплюють лише кілька постійно запалених суглобів, або запалення сухожиль чи бурс; запалення має тенденцію до рецидивів і іноді є більш інтенсивним після припинення прийому препарату.

Первинне лікування для контролю симптомів і запобігання важким, часто небезпечним для життя ускладненням у пацієнтів із вузликовим поліартеріїтом†, рецидивуючим поліхондритом†, ревматичною поліміалгією† або синдромом змішаного захворювання сполучної тканини†. Для гострих ситуацій може знадобитися високе дозування; після того, як відповідь була отримана, препарат часто потрібно продовжувати протягом тривалого часу в низьких дозах.

Дерматологічні захворювання

Лікування пемфігусу та пемфігоїду†, бульозного герпетиформного дерматиту, тяжкої мультиформної еритеми (синдром Стівенса-Джонсона), ексфоліативного дерматиту, неконтрольованої екземи†, шкірного саркоїдозу†, грибоподібного мікозу, плоского лишаю, важкий псоріаз і важкий себорейний дерматит.

Для контролю важких або непрацездатних алергічних станів (наприклад, контактного дерматиту, атопічного дерматиту), які не піддаються адекватним випробуванням традиційного лікування.

Хронічні захворювання шкіри рідко є показанням для системних глюкокортикоїдів.

Ін'єкції всередину або під ураження іноді показані при локалізованих хронічних захворюваннях шкіри, включаючи келоїди, псоріатичні бляшки, гніздову алопецію, дискоїдний червоний вовчак, ліпоїдний діабетичний некробіоз, кільцеподібну гранульому або хронічний лишай (нейродерміт), які не реагують на місцеву терапію.

Рідко призначається системно при алопеції (ареатній, тотальній або універсальній). Може стимулювати ріст волосся, але після припинення прийому препарату випадання повертається.

Алергічні стани

Для контролю важких або непрацездатних алергічних станів, які не піддаються адекватним випробуванням традиційного лікування, і контролю гострих проявів, включаючи сироваткову хворобу, реакції гіперчутливості до ліків і важкий сезонний або цілорічний риніт.

Системна терапія зазвичай призначена для гострих станів і тяжких загострень.

Для гострих станів зазвичай використовується у високих дозах та з іншими методами лікування (наприклад, антигістамінними препаратами, симпатоміметиками).

Зарезервуйте тривале лікування хронічних алергічних станів для інвалідизуючих станів, які не реагують на більш консервативну терапію, і коли ризик довготривалої терапії глюкокортикоїдами виправданий.

Захворювання очей

Для придушення різноманітних алергічних і негнійних запалень очей.

Для зменшення рубців при пошкодженнях очей†.

Для лікування важких гострі та хронічні алергічні та запальні процеси ока та його придатків (наприклад, алергічний кон’юнктивіт, кератит, алергічні крайові виразки рогівки, офтальмічний оперізувальний лишай, ірит та іридоцикліт, хоріоретиніт, дифузний задній увеїт та хоріоїдит, запалення переднього сегмента, неврит зорового нерва, симпатична офтальмія ).

Саркоїдоз

Лікування симптоматичного саркоїдозу.

При гіперкальціємії показані системні глюкокортикоїди; ураження очей, ЦНС, залоз, міокарда або важке ураження легень; або серйозні ураження шкіри, які не реагують на ін’єкції глюкокортикоїдів всередину ураження.

Туберкульоз

Лікування фульмінантного або дисемінованого туберкульозу легень при одночасному застосуванні з відповідною протитуберкульозною терапією.

Гематологічні розлади

Лікування набутої (аутоімунної) гемолітичної анемії, ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури (ІТП), вторинної тромбоцитопенії, еритробластопенії або вродженої (еритроїдної) гіпопластичної анемії.

Висока або навіть масивні дози глюкокортикоїдів зменшують схильність до кровотеч і нормалізують показники крові; не впливає на перебіг або тривалість гематологічних розладів.

Глюкокортикоїди можуть не впливати на ниркові ускладнення при пурпурі Геноха-Шенлейна та не запобігати їм.

Недостатньо доказів ефективності глюкокортикоїдів при апластичній анемії у дітей , але широко використовується.

Захворювання ШКТ

Короткострокова паліативна терапія при гострих загостреннях і системних ускладненнях виразкового коліту, регіонарного ентериту та хвороби Крона†.

Не використовуйте, якщо існує ймовірність загрози перфорації, абсцесу або іншої гнійної інфекції.

Рідко показано для підтримуючої терапії при хронічних захворюваннях ШКТ (наприклад, виразковий коліт), оскільки не запобігає рецидиви та можуть спричинити серйозні побічні реакції при тривалому застосуванні.

Іноді низькі дози в поєднанні з іншою підтримуючою терапією можуть бути корисними для захворювання, яке не реагує на звичайну терапію, призначену для хронічних захворювань.

Неопластичні захворювання

Окремо або як компонент різних хіміотерапевтичних схем у паліативному лікуванні пухлинних захворювань лімфатичної системи (наприклад, лейкозів і лімфом у дорослих і гострих лейкозів у дітей).

Лікування раку молочної залози† ; глюкокортикоїди самі по собі не настільки ефективні, як інші агенти (наприклад, цитотоксичні агенти, гормони, антиестрогени), і їх слід зберігати для лікування захворювання, яке не реагує.

Біль у попереку

Системні кортикостероїди використовувалися для симптоматичного полегшення болю в попереку†, однак поточні дані свідчать про те, що кортикостероїди, здається, не є ефективними для полегшення корінцевого або некорінцевого болю в попереку.

Трансплантація органів

У великих дозах використовується одночасно з іншими імуносупресивними препаратами для запобігання відторгненню трансплантованих органів†.

Частота вторинних інфекцій висока при застосуванні імуносупресивних препаратів; обмежено клініцистами, які мають досвід їх використання.

Нефротичний синдром і вовчаковий нефрит

Лікування ідіопатичного нефротичного синдрому без уремії.

Може викликати діурез і ремісію протеїнурії при нефротичному синдромі, що є вторинним по відношенню до первинного захворювання нирок, особливо якщо є мінімальні гістологічні зміни нирок.

Лікування вовчакового нефриту.

Синдром зап’ястного каналу

Місцеві ін’єкції глюкокортикоїдів у тканини поблизу зап’ястного каналу застосовувалися обмеженою кількістю пацієнтів для полегшення симптомів (наприклад, болю, набряку, сенсорного дефіциту) синдрому зап’ястного каналу †.

Пов'язати наркотики

Як використовувати Triamcinolone (Systemic)

Загальні

  • Дозування залежить від стану, який лікується, і реакції пацієнта.
  • Ретельно індивідуалізуйте дозування відповідно до діагнозу, тяжкості, прогнозу та ймовірної тривалості захворювання, а також реакції пацієнта та терпимість.
  • Довгострокову терапію не слід розпочинати без належного розгляду її ризиків. При необхідності призначати в мінімально можливих дозах. Рекомендується постійний моніторинг ознак, які вказують на необхідність коригування дози (наприклад, ремісія або загострення захворювання та стрес [операція, інфекція, травма]).

    • Черговий день Терапія

  • Терапія через день, при якій разова доза вводиться щодня вранці, є схемою вибору для тривалого перорального лікування глюкокортикоїдами більшості захворювань. Цей режим забезпечує полегшення симптомів, одночасно мінімізуючи пригнічення функції надниркових залоз, катаболізм білків та інші побічні ефекти.
  • Деякі захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит, виразковий коліт) потребують щоденної терапії глюкокортикоїдами, оскільки симптоми основного захворювання неможливо контролювати терапією через день.

    • Припинення терапії

  • Стероїдний синдром відміни, що складається з млявість, гарячка, міалгія можуть розвинутися після раптового припинення. Симптоми часто виникають без ознак надниркової недостатності (у той час як концентрація глюкокортикоїдів у плазмі все ще була високою, але швидко падала).
  • Якщо використовувати лише протягом короткого періоду часу (кілька днів) у надзвичайних ситуаціях , може досить швидко зменшити та припинити дозу.
  • Дуже поступово відміняйте системні глюкокортикоїди, доки не відновиться функція HPA-вісь після тривалої терапії фармакологічними дозами.
  • Було описано багато методів повільної відміни або «звуження».
  • В одній запропонованій схемі зменшуйте дозу на 2–4 мг кожні 3– 7 днів до досягнення фізіологічної дози (4 мг).
  • Інші рекомендації стверджують, що зменшення зазвичай не повинно перевищувати 2 мг кожні 1–2 тижні.
  • Після досягнення фізіологічної дози одноразові 20-мг пероральні ранкові дози Гідрокортизон можна замінити будь-яким глюкокортикоїдом, який пацієнт отримував. Через 2–4 тижні можна зменшувати дозу гідрокортизону на 2,5 мг щотижня, доки не буде досягнуто одноразової ранкової дози 10 мг на день.
  • При певних гострих алергічних станах (наприклад, контактний дерматит, такий як отруйний плющ) або гострі загострення хронічних алергічних станів, глюкокортикоїди можна вводити короткочасно (наприклад, протягом 6 днів). Призначте спочатку високу дозу в перший день терапії, а потім відмініть терапію, зменшуючи дозу протягом кількох днів.

    • Призначення

    Призначення IM ін'єкція. Не для внутрішньовенних ін'єкцій.

    Вводити для місцевого ефекту шляхом внутрішньосуглобової, інтрабурзальної, інтрасиновіальної, інтралезійної (внутрішньошкірної), сублезійної ін’єкції або ін’єкції в м’які тканини.

    Кеналог-10 показаний лише для внутрішньосуглобового або інтралезійного застосування; не для IV, IM, внутрішньоочного, епідурального або інтратекального застосування.

    Kenalog-40 і Kenalog-80 показані лише для IM або внутрішньосуглобового застосування; не для внутрішньовенного, внутрішньошкірного, внутрішньоочного, епідурального чи інтратекального застосування.

    Зазвичай внутрішньом'язове лікування призначають пацієнтам, які не можуть приймати пероральний прийом.

    В/м введення

    Тріамцинолону ацетонід

    Введіть стерильну суспензію 40 мг/мл і 80 мг/мл шляхом глибокої внутрішньом’язової ін’єкції в сідничний м’яз. Стерильна суспензія 10 мг/мл не підходить для внутрішньом’язового введення.

    Перед використанням струсіть флакон, щоб отримати однорідну суспензію. Для дорослих рекомендована мінімальна довжина голки 1,5 дюйма; пацієнтам із ожирінням може знадобитися довша голка. Використовуйте інші місця для наступних ін’єкцій.

    Оскільки він повільно всмоктується, внутрішньом’язове введення не показано, коли потрібен негайний ефект або короткий термін.

    Не вводьте внутрішньом’язове введення при станах, схильних до кровотечі (наприклад, ІТП).

    Внутрішньосуглобове, інтрабурсальне, інтрасиновіальне, інтралезійне або м’яке тканинне введення

    Для лікування суглобів зверніться до стандартних підручників щодо техніки введення.

    Тріамцинолону ацетонід

    Вводити шляхом внутрішньосуглобової, інтрабурзальної, інтрасиновіальної ін’єкції, ін’єкції в м’які тканини, всередину ураження або підшкірної ін’єкції.

    Перед використанням збовтайте флакон для забезпечення рівномірної суспензії.

    Для ін’єкції в ураження (або під ураження) використовуйте стерильну суспензію 10 мг/мл; стерильна суспензія 40 мг/мл і 80 мг/мл не призначена для внутрішньошкірного (інтрадермального) застосування.

    Використовуйте туберкуліновий шприц, щоб полегшити вимірювання дози в ураження або під шкіру. Можна робити ін’єкції в декілька ділянок, якщо вони розташовані на відстані ≥1 см одна від одної.

    Для внутрішньосуглобових, інтрабурзальних, інтрасиновіальних ін’єкцій або ін’єкцій у м’які тканини можна використовувати стерильну суспензію 10, 40 або 80 мг/мл. . Місцевий анестетик (наприклад, прокаїну гідрохлорид) може бути інфільтрований у м’які тканини, що оточують суглоб, та/або введений у суглоб перед введенням тріамцинолону ацетоніду.

    Дозування

    Доступний у вигляді триамцинолону ацетоніду; дозування, виражене в перерахунку на сіль.

    Після отримання задовільної відповіді зменшуйте дозу невеликими кроками до найнижчого рівня, який підтримує адекватну клінічну відповідь, і припиніть прийом препарату якомога швидше.

    Постійно спостерігайте за пацієнтами на наявність ознак, які вказують на необхідність коригування дози, наприклад ремісії або загострення захворювання та стрес (хірургічне втручання, інфекція, травма).

    Високі дози можуть знадобитися для гострих ситуацій певних ревматичні та колагенові захворювання; після отримання відповіді препарат часто потрібно продовжувати протягом тривалого періоду в низьких дозах.

    Високі або масові дози можуть знадобитися для лікування пухирчатки, ексфоліативного дерматиту, бульозного герпетиформного дерматиту, важкої мультиформної еритеми, або грибковий мікоз. Ранній початок системної терапії глюкокортикоїдами може врятувати життя при вульгарній пухирці. Поступово зменшуйте дозу до найнижчого ефективного рівня, але припинення прийому може бути неможливим.

    Пацієнти в педіатричній практиці

    Встановлюйте педіатричну дозу на основі тяжкості захворювання та реакції пацієнта, а не на суворому дотриманні дозування вказується за віком, масою тіла або площею поверхні тіла.

    Звичайне дозування внутрішньом'язово

    У педіатричних пацієнтів початкова доза тріамцинолону може змінюватися залежно від конкретного стану, який лікується. Діапазон початкових доз становить від 0,11 мг/кг на добу до 1,6 мг/кг на добу в 3 або 4 прийоми (3,2 мг/м2 bsa/день до 48 мг/м2 bsa/день).

    Дорослі< /h4> Звичайне дозування внутрішньом’язово

    Тріамцинолону ацетонід: зазвичай 60 мг спочатку (використовуючи стерильну суспензію 40 мг/мл або 80 мг/мл). Може вводити додаткові дози 20–100 мг, коли ознаки та симптоми повторюються. Дозування, зазначене виробником, зазвичай регулюється в межах 40–80 мг залежно від реакції пацієнта. Деякі клініцисти рекомендують введення з 6-тижневими інтервалами, якщо це можливо, щоб мінімізувати пригнічення HPA. У деяких пацієнтів може бути добре контрольовано за допомогою доз ≤20 мг.

    Внутрішньосуглобове, інтрабурзальне, внутрішньосиновіальне або в м’які тканини

    Дозування змінюється залежно від локалізації, розміру та ступеня запалення.

    Тріамцинолону ацетонід: спочатку 5–15 мг для великих суглобів; 2,5–5 мг для дрібних суглобів. Полегшення симптомів зазвичай відбувається при дозах ≤40 мг для великих суглобів і ≤10 мг для дрібних суглобів. Для ін’єкцій у м’які тканини при запаленні сухожильної оболонки 2,5–10 мг. Повторіть, коли ознаки та симптоми повторяться.

    Внутрішньосуглобова ін’єкція або ін’єкція в м’які тканини

    Дозування залежить від місця розташування, розміру та ступеня запалення.

    Ін’єкція всередину або підшкірну пухлину

    Дозування змінюється залежно від локалізації, розміру та ступеня запалення запалення.

    Можна вводити всередину ураження в кілька місць, якщо відстань ≥1 см одне від одного, але не перевищуйте загальну дозу 30 мг за один раз.

    Попередження

    Протипоказання
  • Відома гіперчутливість до тріамцинолону або будь-якого інгредієнта препарату.
  • Одночасне введення живих вірусних вакцин у пацієнтів, які отримують імуносупресивні дози кортикостероїдів.
  • ІМ введення при ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпурі.
    • Попередження/застереження

    Попередження

    Вплив на нервову систему

    Під час епідуральної ін’єкції кортикостероїдів повідомлялося про серйозні неврологічні події, деякі з яких призводили до смерті. Може спровокувати психічні розлади, починаючи від ейфорії, безсоння, перепадів настрою, депресії та тривоги, а також зміни особистості до відвертих психозів. Вживання може посилити емоційну нестабільність або психотичні тенденції.

    З обережністю застосовувати пацієнтам із судомними розладами та пацієнтам із міастенією гравіс, які отримують антихолінестеразну терапію.

    Серйозні, потенційно постійні та іноді летальні неврологічні події (наприклад, інфаркт спинного мозку, параплегія, квадриплегія, кортикальна сліпота, інсульт, судоми, пошкодження нервів, набряк мозку), про які повідомлялося рідко, часто протягом хвилин до 48 годин після епідуральної ін’єкції глюкокортикоїду під контролем рентгеноскопії або без нього.

    FDA стверджує, що ефективність і безпека епідурального введення глюкокортикоїдів не встановлені; не позначений FDA для цього використання.

    Адренокортикальна недостатність

    При застосуванні в супрафізіологічних дозах протягом тривалого часу глюкокортикоїди можуть спричинити зниження секреції ендогенних кортикостероїдів шляхом пригнічення гіпофізарного вивільнення кортикотропіну (вторинна адренокортикальна недостатність).

    Ступінь і тривалість недостатність кори надниркових залоз сильно варіює серед пацієнтів і залежить від дози, частоти та часу введення, а також тривалості терапії глюкокортикоїдами.

    Гостра надниркова недостатність (навіть смерть) може виникнути, якщо ліки раптово відмінено або якщо пацієнт переходять із системної терапії глюкокортикоїдами на місцеву (наприклад, інгаляційну) терапію.

    Відміняти тріамцинолон дуже поступово після тривалої терапії у фармакологічних дозах. (Див. розділ «Припинення терапії» в розділі «Дозування та застосування»).

    Пригнічення функції надниркових залоз може тривати до 12 місяців у пацієнтів, які отримують великі дози протягом тривалого часу.

    Ознаки та симптоми доки не настане одужання. недостатність надниркових залоз може розвинутися у разі стресу (наприклад, операції, травми, інфекції), і може знадобитися замісна терапія. Оскільки секреція мінералокортикоїдів може бути порушена, слід також вводити хлорид натрію та/або мінералокортикоїд.

    Якщо захворювання загострюється під час відміни, можливо, потрібно буде збільшити дозу та послідувати більш поступову відміну. Імуносупресія

    Підвищена сприйнятливість до інфекцій внаслідок імуносупресії, спричиненої глюкокортикоїдами. Деякі інфекції (наприклад, вітряна віспа, кір) можуть мати більш серйозні або навіть летальні наслідки у таких пацієнтів. (Див. розділ «Підвищена сприйнятливість до інфекцій» у розділі «Попередження»).

    Введення живих вірусних вакцин, у тому числі проти віспи, протипоказано пацієнтам, які отримують імуносупресивні дози глюкокортикоїдів.

    Підвищена сприйнятливість до інфекції

    Кортикостероїди підвищують сприйнятливість до інфекції та маскують її симптоми.

    Інфекції, викликані будь-яким збудником, включаючи вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні або гельмінтозні інфекції будь-якої системи органів, може бути пов’язано з глюкокортикоїдами окремо або в комбінації з іншими імунодепресантами; може виникнути реактивація латентних інфекцій.

    Інфекції можуть бути легкими, але вони можуть бути важкими або смертельними, а локалізовані інфекції можуть поширюватися.

    Не використовуйте, окрім випадків, коли це загрожує життю. , у пацієнтів з вірусними інфекціями або бактеріальними інфекціями, які не контролюються протиінфекційними засобами.

    Деякі інфекції (наприклад, вітряна віспа, кір) можуть мати більш серйозний або навіть летальний результат, особливо у дітей.

    Дітям і будь-яким дорослим, які, ймовірно, не заражалися вітряною віспою або кором, слід уникати контакту з цими інфекціями під час прийому глюкокортикоїдів.

    Якщо сприйнятливі пацієнти заражаються вітряною віспою або кором, лікувати відповідним чином (наприклад, VZIG, IG, ацикловір).

    Використовуйте з великою обережністю у пацієнтів з відомою або підозрюваною інфекцією Strongyloides (threadworm). Імуносупресія може призвести до гіперінфекції та розповсюдження Strongyloides із широкою міграцією личинок, що часто супроводжується важким ентероколітом і потенційно смертельною грамнегативною септицемією.

    Не ефективний і може мати шкідливий вплив на лікування церебральної малярії.

    Може реактивувати туберкульоз. Включати хіміопрофілактику у пацієнтів з активним туберкульозом в анамнезі, які проходять тривалу терапію глюкокортикоїдами. Уважно спостерігайте за ознаками реактивації.

    Вплив на опорно-руховий апарат

    Втрата м’язів, м’язовий біль або слабкість, сповільнене загоєння ран і атрофія білкової матриці кістки, що призводить до остеопорозу, компресійних переломів хребців, асептичного некрозу стегнової кістки або головки плечової кістки або патологічні переломи довгих кісток є проявами катаболізму білків, які можуть виникнути під час тривалої терапії глюкокортикоїдами. Ці побічні ефекти можуть бути особливо серйозними у літніх або ослаблених пацієнтів. Дієта з високим вмістом білка може допомогти запобігти несприятливим ефектам, пов’язаним з катаболізмом білка.

    При застосуванні високих доз глюкокортикоїдів може виникнути гостра генералізована міопатія, особливо у пацієнтів із розладами нервово-м’язової передачі (наприклад, myasthenia gravis) або у пацієнтів, які отримують супутню терапію нервово-м’язовими блокаторами (наприклад, панкуроніум).

    Остеопороз і пов’язані з ним переломи є одним із найсерйозніших побічних ефектів тривалої терапії глюкокортикоїдами. Американський коледж ревматології (ACR) опублікував рекомендації щодо профілактики та лікування остеопорозу, індукованого глюкокортикоїдами. Рекомендації складаються відповідно до ризику перелому у пацієнта.

    Окулярні ефекти

    Тривале застосування може призвести до задньої субкапсулярної та ядерної катаракти (особливо у дітей), екзофтальму та/або підвищення ВОТ, що може призвести до глаукоми або може іноді пошкоджують зоровий нерв.

    Не використовуйте пацієнтам з активними очними інфекціями простого герпесу через побоювання перфорації рогівки.

    Минуща сліпота, амбліопія, синдром гострого некрозу сітківки, внутрішньоочний крововилив і кортикальна сліпота виникали після епідуральна ін'єкція глюкокортикоїдів.

    Ендокринні та метаболічні ефекти

    Прийом протягом тривалого періоду може спричинити різні ендокринні розлади, включаючи гіперкортицизм (кушингоїдний стан) та аменорею чи інші менструальні проблеми.

    Може знизити толерантність до глюкози, викликати гіперглікемію та загострити або прискорити цукровий діабет, особливо у пацієнтів, схильних до цукрового діабету. Якщо глюкокортикоїдна терапія необхідна пацієнтам із цукровим діабетом, може знадобитися зміна дози інсуліну чи пероральних протидіабетичних засобів або дієти.

    Посилення глюкокортикоїдної відповіді у пацієнтів з гіпотиреозом.

    Серцево-судинні ефекти

    Можливий зв'язок між використанням глюкокортикоїдів і розривом вільної стінки лівого шлуночка; застосовувати з особливою обережністю пацієнтам із нещодавнім ІМ.

    Використовувати з обережністю пацієнтам із ХСН або гіпертензією.

    Реакції чутливості

    Деякі комерційно доступні ін’єкції тріамцинолону містять бензиловий спирт як консервант і не призначені для застосування новонародженим. Введення ін’єкцій, консервованих з бензиловим спиртом, було пов’язане з токсичністю у новонароджених (синдром задихання).

    Рідко повідомлялося про анафілаксію у пацієнтів, які отримували терапію кортикостероїдами. Повідомлялося про випадки серйозної анафілаксії, включаючи смерть, у осіб, які отримували ін’єкції тріамцинолону ацетоніду, незалежно від способу введення. Перед введенням вживайте відповідних запобіжних заходів, особливо у пацієнтів з алергією на будь-який препарат в анамнезі.

    Загальні запобіжні заходи

    Моніторинг

    Перед початком тривалої терапії глюкокортикоїдами виконайте базові ЕКГ, АТ, рентгенограми грудної клітки та хребта, тести на толерантність до глюкози та оцінку функції HPA-вісь у всіх пацієнтів.

    Виконайте рентгенографію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у пацієнтів, схильних до розладів шлунково-кишкового тракту, включно з тими, хто має відому або підозрювану виразкову хворобу або виражену диспепсію.

    Вплив на шлунково-кишковий тракт

    Підвищення або зменшення рухливості та кількості сперматозоїдів у деяких чоловіків.

    Вплив на шлунково-кишковий тракт

    Кортикостероїди слід застосовувати з обережністю пацієнтам із дивертикулітом, неспецифічним виразковим колітом (якщо є ймовірність загрозливої ​​перфорації, абсцесу чи іншої гнійної інфекції), або тих, у кого нещодавно накладені кишкові анастомози.

    З обережністю застосовувати пацієнтам з активною або латентною пептичною виразкою. Прояви подразнення очеревини після перфорації ШКТ можуть бути мінімальними або відсутні у пацієнтів, які отримують кортикостероїди. Запропонуйте одночасне застосування антацидів між прийомами їжі, щоб запобігти утворенню пептичної виразки у пацієнтів, які отримують високі дози кортикостероїдів.

    Гематологічні ефекти

    Рідко повідомляється, що кортизон підвищує згортання крові та прискорює внутрішньосудинні тромбози, тромбоемболію та тромбофлебіт; з обережністю застосовувати кортикостероїди пацієнтам з тромбоемболічними захворюваннями.

    Окремі популяції

    Вагітність

    Кортикостероїди показали тератогенність у багатьох видів при застосуванні в клінічних дозах. Немає адекватних та добре контрольованих досліджень у вагітних жінок. Застосування під час вагітності лише потенційна користь виправдовує потенційний ризик для плоду.

    Лактація

    Поширюється в молоко. Обережно при застосуванні жінкам, які годують груддю.

    Застосування в педіатрії

    Ефективність і безпека кортикостероїдів у педіатричних пацієнтів ґрунтуються на добре встановленому перебігу ефекту кортикостероїдів. Побічні ефекти кортикостероїдів у педіатричних пацієнтів подібні до таких у дорослих.

    Опубліковані дослідження надають докази ефективності та безпеки у педіатричних пацієнтів для лікування нефротичного синдрому (>2 років), а також агресивних лімфом і лейкемій. (вік >1 місяця). Інші показання для педіатричного застосування кортикостероїдів (наприклад, тяжка астма) базуються на адекватних і добре контрольованих дослідженнях, проведених у дорослих.

    Уважно спостерігайте за дітьми, часто вимірюючи АТ, вагу, зріст, внутрішньоочний тиск, і клінічне обстеження щодо інфекції, психосоціальних розладів, тромбоемболії, пептичних виразок, катаракти та остеопорозу. У педіатричних пацієнтів, які лікуються кортикостероїдами будь-яким шляхом, у тому числі при системному введенні кортикостероїдів, може спостерігатися зниження швидкості росту.

    Використання в геріатричній практиці

    Під час тривалої терапії втрата м’язів, м’язовий біль або слабкість, уповільнене загоєння ран та може виникнути атрофія білкової матриці кістки, що призводить до остеопорозу, компресійних переломів хребців, асептичного некрозу головок стегнової або плечової кістки або патологічних переломів довгих кісток. Може бути особливо серйозним у літніх або ослаблених пацієнтів. (Див. розділ «Вплив на опорно-руховий апарат» під застереженнями.)

    Печінкова недостатність

    Перебільшена глюкокортикоїдна відповідь у пацієнтів із цирозом печінки.

    Ниркова недостатність

    Використовуйте з обережністю пацієнтам із нирковою недостатністю.

    Загальні побічні ефекти

    Пов’язані з довгостроковою терапією: втрата кісткової маси, катаракта, нетравлення, м’язова слабкість, біль у спині, синці, кандидоз ротової порожнини.

    Які інші препарати вплинуть Triamcinolone (Systemic)

    Метаболізується CYP3A4.

    Лікарські засоби, що впливають на мікросомальні ферменти печінки

    Інгібітори CYP3A4: потенційна фармакокінетична взаємодія (підвищення концентрації тріамцинолону в плазмі).

    Індуктори CYP3A4: потенційна фармакокінетична взаємодія (зниження плазми концентрації тріамцинолону).

    Окремі препарати та лабораторні тести

    Лікарський засіб або тест

    Взаємодія

    Коментарі

    Амфотерицин B

    Посилення впливу глюкокортикоїдів на втрату калію

    Моніторинг розвитку гіпокаліємії

    Антибіотики, макроліди

    Підвищення концентрації тріамцинолону в плазмі

    Може знадобитися зменшення дози тріамцинолону

    Антикоагулянти, пероральні

    Потенційна зміна ефектів антикоагулянтів

    Моніторинг показників коагуляції

    Карбамазепін

    Можливе посилення метаболізму тріамцинолону

    Діуретики, що виснажують калій

    Можливе посилення впливу глюкокортикоїдів на втрату калію

    Моніторинг розвитку гіпокаліємії

    Кетоконазол

    Потенційне зниження кліренсу та підвищення ризику побічних ефектів тріамцинолону

    Може знадобитися зниження дози тріамцинолону

    NSAIA

    Можливе підвищення ризику виразки ШКТ

    Можливе зниження концентрації саліцилату в сироватці крові. Після припинення прийому кортикостероїдів концентрація саліцилату в сироватці крові може зрости, що, можливо, призведе до інтоксикації саліцилатом

    Обережно застосовувати одночасно

    Уважно спостерігати за пацієнтами, які приймають обидва препарати, щодо побічних ефектів будь-якого препарату

    Може знадобитися збільшити дозу саліцилату при одночасному застосуванні кортикостероїдів або зменшити дозу саліцилату при припиненні прийому кортикостероїдів

    Фенітоїн

    Можливе посилення метаболізму тріамцинолону

    Може знадобитися збільшення дози тріамцинолону

    Рифампін

    Можливе посилення метаболізму тріамцинолону

    Можливе збільшення дози тріамцинолону бути необхідними

    Вакцини та анатоксини

    Може спричинити зниження реакції на анатоксини та живі або інактивовані вакцини

    Може потенціювати реплікацію деяких організмів, які містяться в живих ослаблених вакцинах

    Може посилювати неврологічні реакції на деякі вакцини (супрафізіологічні дози)

    Як правило, відкладіть рутинне введення вакцин або анатоксинів до припинення терапії кортикостероїдами

    Можливо, знадобиться серологічне тестування, щоб переконатися, що відповідь на антитіла є достатньою для імунізації. Можуть знадобитися додаткові дози вакцини або анатоксину.

    Можуть проводити процедури імунізації у пацієнтів, які отримують неімуносупресивні дози глюкокортикоїдів, або у пацієнтів, які отримують глюкокортикоїди як замісну терапію (наприклад, хвороба Аддісона)

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова