Triamcinolone (Systemic)

Tên thương hiệu: Kenalog
Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Triamcinolone (Systemic)

Điều trị nhiều loại bệnh và tình trạng chủ yếu nhờ tác dụng của glucocorticoid như một chất chống viêm và ức chế miễn dịch cũng như tác dụng của nó đối với hệ thống máu và bạch huyết trong điều trị giảm nhẹ các bệnh khác nhau.

Thường không đủ dùng riêng cho bệnh suy vỏ thượng thận vì về cơ bản không có hoạt động của corticoid khoáng.

Suy vỏ thượng thận

Corticosteroid được sử dụng với liều lượng sinh lý để thay thế lượng hormone nội sinh bị thiếu ở những bệnh nhân bị suy vỏ thượng thận.

Bởi vì việc sản xuất cả hai loại khoáng chất và glucocorticoid đều bị thiếu trong tình trạng suy vỏ thượng thận nên hydrocortisone hoặc cortisone (kết hợp với lượng muối tự do) thường là corticosteroid được lựa chọn để điều trị thay thế.

Nếu sử dụng triamcinolone, cũng phải sử dụng một loại thuốc khoángocorticoid (fludrocortisone), đặc biệt ở trẻ sơ sinh.

Hội chứng tuyến thượng thận

Điều trị bằng glucocorticoid suốt đời đối với hội chứng tuyến thượng thận bẩm sinh.

Ở dạng mất muối, cortisone hoặc hydrocortisone được ưu tiên kết hợp với việc ăn nhiều muối; có thể cần dùng Mineralocorticoid kết hợp cho trẻ ít nhất 5–7 tuổi. Một glucocorticoid, thường dùng đơn độc, được tiếp tục điều trị lâu dài sau thời thơ ấu.

Ở dạng tăng huyết áp, glucocorticoid “tác dụng ngắn” có hoạt tính Mineralocorticoid tối thiểu (ví dụ, methylprednisolone, prednisone) được ưa thích hơn; tránh dùng glucocorticoid tác dụng kéo dài vì có xu hướng dùng quá liều và chậm phát triển.

Tăng canxi máu

Điều trị tăng canxi máu liên quan đến bệnh ác tính.

Thường cải thiện chứng tăng canxi máu liên quan đến sự liên quan đến xương trong bệnh đa u tủy.

Điều trị tăng canxi máu liên quan đến bệnh sarcoidosis† [ngoài nhãn].

Điều trị chứng tăng canxi máu liên quan đến nhiễm độc vitamin D† [không có nhãn].

Không hiệu quả đối với chứng tăng canxi máu do cường tuyến cận giáp† [không có nhãn].

Viêm tuyến giáp

Điều trị viêm tuyến giáp u hạt (bán cấp, không mủ). Tác dụng chống viêm làm giảm sốt, đau tuyến giáp cấp tính và sưng tấy.

Thường được dùng để điều trị giảm nhẹ ở những bệnh nhân bị bệnh nặng không đáp ứng với salicylat và hormone tuyến giáp.

Có thể làm giảm phù nề quỹ đạo ở nội tiết lồi mắt (bệnh mắt tuyến giáp).

Rối loạn thấp khớp và các bệnh về collagen

Điều trị bổ trợ ngắn hạn trong các giai đoạn cấp tính hoặc đợt trầm trọng của rối loạn thấp khớp (ví dụ: viêm khớp dạng thấp, viêm khớp dạng thấp thiếu niên, viêm khớp vẩy nến, viêm khớp gút cấp tính, viêm màng hoạt dịch của viêm xương khớp, viêm mỏm lồi cầu , viêm bao gân cấp tính không đặc hiệu, viêm cột sống dính khớp, viêm bao hoạt dịch cấp và bán cấp, hội chứng Reiter† [ngoài nhãn] , sốt thấp khớp† [ngoài nhãn] [đặc biệt với viêm tim] ) và các bệnh collagen (ví dụ, viêm tim thấp khớp cấp tính, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, viêm đa động mạch nút† , viêm mạch máu† ) kháng trị với các biện pháp bảo thủ hơn.

Giảm viêm và ức chế các triệu chứng nhưng không làm bệnh tiến triển.

Hiếm khi được chỉ định là liệu pháp duy trì.

Tiêm tại chỗ (tiêm vào khớp hoặc mô mềm) có thể cung cấp cứu trợ ban đầu cho các biểu hiện khớp của rối loạn thấp khớp (ví dụ, viêm khớp dạng thấp) chỉ liên quan đến một số khớp bị viêm dai dẳng hoặc viêm gân hoặc bao hoạt dịch; tình trạng viêm có xu hướng tái phát và đôi khi nặng hơn sau khi ngừng thuốc.

Điều trị ban đầu để kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng, thường đe dọa tính mạng ở bệnh nhân viêm đa động mạch nút†, viêm đa sụn tái phát†, đau đa cơ dạng thấp† hoặc hội chứng bệnh mô liên kết hỗn hợp†. Có thể cần dùng liều cao trong các tình huống cấp tính; sau khi có đáp ứng, thuốc thường phải được tiếp tục trong thời gian dài với liều lượng thấp.

Bệnh da liễu

Điều trị pemphigus và pemphigoid† , viêm da bọng nước herpetiformis, ban đỏ đa dạng nghiêm trọng (hội chứng Stevens-Johnson), viêm da tróc vảy, chàm không kiểm soát được† , bệnh sarcoidosis ở da† , bệnh nấm nấm, lichen phẳng, bệnh vẩy nến nặng và viêm da tiết bã nặng.

Để kiểm soát các tình trạng dị ứng nghiêm trọng hoặc mất khả năng hoạt động (ví dụ: viêm da tiếp xúc, viêm da dị ứng) khó điều trị bằng các thử nghiệm đầy đủ về điều trị thông thường.

Rối loạn da mãn tính hiếm khi là chỉ định cho glucocorticoids toàn thân.

Tiêm trong tổn thương hoặc dưới tổn thương đôi khi được chỉ định cho các rối loạn da mãn tính cục bộ bao gồm sẹo lồi, mảng vẩy nến, rụng tóc từng vùng, lupus ban đỏ dạng đĩa, hoại tử lipoidica do đái tháo đường, u hạt hình khuyên hoặc lichen simplex mãn tính (viêm da thần kinh) không đáp ứng với liệu pháp bôi tại chỗ.

Hiếm khi được chỉ định một cách có hệ thống đối với chứng rụng tóc (areata, Totalis hoặc Universalis). Có thể kích thích mọc tóc nhưng tình trạng rụng tóc sẽ quay trở lại khi ngừng thuốc.

Tình trạng dị ứng

Để kiểm soát các tình trạng dị ứng nghiêm trọng hoặc không thể chữa khỏi mà không thể đáp ứng với các thử nghiệm đầy đủ về điều trị thông thường và kiểm soát các biểu hiện cấp tính, bao gồm bệnh huyết thanh, phản ứng quá mẫn với thuốc và viêm mũi nghiêm trọng theo mùa hoặc quanh năm.

Liệu pháp toàn thân thường dành riêng cho các tình trạng cấp tính và các đợt trầm trọng.

Đối với các tình trạng cấp tính, thường được sử dụng với liều lượng cao và kết hợp với các liệu pháp khác (ví dụ: thuốc kháng histamine, thuốc cường giao cảm).

Dự trữ điều trị kéo dài các tình trạng dị ứng mãn tính đối với các tình trạng tàn tật không đáp ứng với liệu pháp bảo tồn hơn và khi nguy cơ của liệu pháp glucocorticoid dài hạn là hợp lý.

Rối loạn mắt

Để ngăn chặn nhiều loại viêm mắt dị ứng và không sinh mủ.

Để giảm sẹo trong chấn thương mắt†.

Để điều trị các bệnh nghiêm trọng các quá trình viêm và dị ứng cấp tính và mãn tính liên quan đến mắt và phần phụ (ví dụ, viêm kết mạc dị ứng, viêm giác mạc, loét viền giác mạc dị ứng, herpes zoster ở mắt, viêm mống mắt và viêm mống mắt thể mi, viêm hắc võng mạc, viêm màng bồ đào sau lan tỏa và viêm màng mạch, viêm phần trước, viêm dây thần kinh thị giác, viêm mắt giao cảm ).

Sarcoidosis

Quản lý bệnh sarcoidosis có triệu chứng.

glucocorticoids toàn thân được chỉ định cho chứng tăng canxi máu; liên quan đến mắt, hệ thần kinh trung ương, tuyến, cơ tim hoặc phổi nghiêm trọng; hoặc tổn thương da nghiêm trọng không đáp ứng với việc tiêm glucocorticoid vào vết thương.

Bệnh lao

Điều trị bệnh lao phổi bùng phát hoặc lan tỏa khi sử dụng đồng thời với liệu pháp chống lao thích hợp.

Rối loạn huyết học

Quản lý bệnh thiếu máu tán huyết mắc phải (tự miễn dịch), ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (ITP), giảm tiểu cầu thứ phát, giảm hồng cầu hoặc thiếu máu giảm sản bẩm sinh (hồng cầu).

Cao hoặc ngay cả liều lượng lớn glucocorticoid cũng làm giảm xu hướng chảy máu và bình thường hóa công thức máu; không ảnh hưởng đến quá trình hoặc thời gian của rối loạn huyết học.

Glucocorticoid có thể không ảnh hưởng hoặc ngăn ngừa các biến chứng thận trong ban xuất huyết Henoch-Schoenlein.

Không đủ bằng chứng về hiệu quả của glucocorticoid trong bệnh thiếu máu bất sản ở trẻ em , nhưng được sử dụng rộng rãi.

Bệnh GI

Liệu pháp giảm nhẹ ngắn hạn cho các đợt cấp tính trầm trọng và các biến chứng toàn thân của viêm loét đại tràng, viêm ruột khu vực và bệnh Crohn†.

Không sử dụng nếu có khả năng xảy ra thủng, áp xe hoặc nhiễm trùng sinh mủ khác.

Hiếm khi được chỉ định để điều trị duy trì trong các bệnh đường tiêu hóa mãn tính (ví dụ: viêm loét đại tràng) vì không ngăn ngừa được tái phát và có thể gây ra phản ứng bất lợi nghiêm trọng khi sử dụng lâu dài.

Đôi khi, liều lượng thấp, kết hợp với liệu pháp hỗ trợ khác, có thể hữu ích đối với bệnh không đáp ứng với liệu pháp thông thường được chỉ định cho các bệnh mãn tính.

Các bệnh ung thư

Riêng lẻ hoặc là một phần của các phác đồ hóa trị liệu khác nhau trong điều trị giảm nhẹ các bệnh ung thư của hệ bạch huyết (ví dụ: bệnh bạch cầu và ung thư hạch ở người lớn và bệnh bạch cầu cấp tính ở trẻ em).

Điều trị ung thư vú† ; glucocorticoids đơn thuần không hiệu quả bằng các thuốc khác (ví dụ: thuốc gây độc tế bào, hormone, thuốc kháng estrogen) và nên được dành riêng cho bệnh không đáp ứng.

Đau lưng thấp

Các corticosteroid toàn thân đã được sử dụng để giảm triệu chứng đau thắt lưng†, tuy nhiên bằng chứng hiện tại cho thấy rằng corticosteroid dường như không có hiệu quả trong việc cải thiện chứng đau thắt lưng lan tỏa hoặc không lan tỏa.

Cấy ghép nội tạng

Với liều lượng lớn, được sử dụng đồng thời với các thuốc ức chế miễn dịch khác để ngăn ngừa đào thải các cơ quan được cấy ghép†.

Tỷ lệ nhiễm trùng thứ phát cao khi dùng thuốc ức chế miễn dịch; giới hạn cho các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm trong việc sử dụng chúng.

Hội chứng thận hư và viêm thận Lupus

Điều trị hội chứng thận hư vô căn không gây urê huyết.

Có thể gây lợi tiểu và thuyên giảm protein niệu trong hội chứng thận hư thứ phát sau bệnh thận nguyên phát, đặc biệt khi có thay đổi mô học thận tối thiểu.

Điều trị viêm thận lupus.

Hội chứng ống cổ tay

Tiêm glucocorticoid cục bộ vào mô gần ống cổ tay đã được sử dụng ở một số ít bệnh nhân để làm giảm các triệu chứng (ví dụ: đau, phù nề, giảm cảm giác) của hội chứng ống cổ tay †.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Triamcinolone (Systemic)

Chung

  • Liều lượng tùy thuộc vào tình trạng đang được điều trị và phản ứng của bệnh nhân.
  • Cá nhân hóa liều lượng cẩn thận tùy theo chẩn đoán, mức độ nghiêm trọng, tiên lượng và thời gian có thể xảy ra của bệnh cũng như phản ứng của bệnh nhân và sức chịu đựng.
  • Không nên bắt đầu điều trị lâu dài mà không xem xét kỹ lưỡng các rủi ro của nó. Nếu cần thiết, dùng với liều lượng nhỏ nhất có thể. Nên theo dõi liên tục đối với các dấu hiệu cho thấy cần điều chỉnh liều lượng (ví dụ: bệnh thuyên giảm hoặc trầm trọng hơn và căng thẳng [phẫu thuật, nhiễm trùng, chấn thương]).

    • Ngày thay thế Trị liệu

  • Liệu pháp thay thế trong đó dùng một liều duy nhất vào mỗi hai buổi sáng là chế độ liều được lựa chọn để điều trị bằng glucocorticoid đường uống dài hạn cho hầu hết các tình trạng bệnh. Phác đồ này giúp giảm các triệu chứng đồng thời giảm thiểu ức chế tuyến thượng thận, dị hóa protein và các tác dụng phụ khác.
  • Một số tình trạng (ví dụ: viêm khớp dạng thấp, viêm loét đại tràng) cần điều trị bằng glucocorticoid hàng ngày vì các triệu chứng của căn bệnh tiềm ẩn không thể được kiểm soát bằng liệu pháp cách ngày.

    • Ngưng điều trị

  • Hội chứng cai steroid bao gồm hôn mê, sốt, đau cơ có thể phát triển sau khi ngừng thuốc đột ngột. Các triệu chứng thường xảy ra mà không có bằng chứng suy thượng thận (trong khi nồng độ glucocorticoid trong huyết tương vẫn cao nhưng giảm nhanh).
  • Nếu chỉ sử dụng trong thời gian ngắn (vài ngày) trong tình huống khẩn cấp , có thể giảm và ngừng liều khá nhanh.
  • Ngưng dần dần glucocorticoids toàn thân cho đến khi phục hồi chức năng trục HPA sau khi điều trị lâu dài với liều lượng dược lý.
  • Nhiều phương pháp cai thuốc chậm hoặc "giảm dần" đã được mô tả.
  • Trong một phác đồ được đề xuất, giảm 2–4 mg mỗi 3– 7 ngày cho đến khi đạt được liều sinh lý (4 mg).
  • Các khuyến nghị khác nêu rõ rằng mức giảm thường không được vượt quá 2 mg mỗi 1–2 tuần.
  • Khi đã đạt đến liều sinh lý, uống liều duy nhất 20 mg buổi sáng hydrocortisone có thể được thay thế cho bất kỳ loại glucocorticoid nào mà bệnh nhân đang dùng. Sau 2–4 tuần, có thể giảm liều hydrocortisone 2,5 mg mỗi tuần cho đến khi đạt được liều 10 mg mỗi ngày vào buổi sáng.
  • Đối với một số tình trạng dị ứng cấp tính (ví dụ: tiếp xúc viêm da như cây thường xuân độc) hoặc đợt cấp tính trầm trọng của tình trạng dị ứng mãn tính, glucocorticoid có thể được sử dụng trong thời gian ngắn (ví dụ: trong 6 ngày). Dùng liều cao ban đầu vào ngày điều trị đầu tiên, sau đó ngừng điều trị bằng cách giảm dần liều trong vài ngày.

    • Quản lý

    Quản lý bằng IM mũi tiêm. Không dùng để tiêm IV.

    Quản lý để có tác dụng tại chỗ bằng cách tiêm trong khớp, trong bao hoạt dịch, trong màng hoạt dịch, trong tổn thương (trong da), dưới da hoặc mô mềm.

    Kenalog-10 chỉ được chỉ định sử dụng trong khớp hoặc trong tổn thương; không dùng cho IV, IM, nội nhãn, ngoài màng cứng hoặc trong vỏ.

    Kenalog-40 và Kenalog-80 chỉ được chỉ định để sử dụng IM hoặc nội khớp; không dùng cho đường tĩnh mạch, trong da, trong mắt, ngoài màng cứng hoặc trong vỏ.

    Thường chỉ dùng liệu pháp tiêm bắp cho những bệnh nhân không thể điều trị bằng đường uống.

    Quản lý IM

    Triamcinolone Acetonide

    Quản lý hỗn dịch vô trùng 40 mg/mL và 80 mg/mL bằng cách tiêm IM sâu vào cơ mông. Hỗn dịch vô trùng 10 mg/mL không thích hợp để tiêm bắp.

    Lắc lọ trước khi sử dụng để đảm bảo hỗn dịch đồng nhất. Đối với người lớn, nên dùng chiều dài kim tối thiểu là 1,5 inch; có thể cần kim dài hơn ở bệnh nhân béo phì. Sử dụng các vị trí thay thế cho những lần tiêm tiếp theo.

    Vì nó được hấp thu chậm nên không chỉ định tiêm bắp khi cần có tác dụng ngay lập tức hoặc trong thời gian ngắn.

    Không tiêm bắp cho các tình trạng dễ chảy máu (ví dụ: ITP).

    Quản lý nội khớp, nội bao hoạt dịch, nội khớp, nội thương hoặc mô mềm

    Để điều trị khớp, hãy tham khảo sách giáo khoa tiêu chuẩn về kỹ thuật quản lý.

    Triamcinolone Acetonide

    Quản lý bằng cách tiêm trong khớp, trong bao hoạt dịch, trong màng hoạt dịch, mô mềm, trong vết thương hoặc dưới vết thương.

    Lắc lọ trước khi sử dụng để đảm bảo hỗn dịch đồng nhất.

    Đối với tiêm trong tổn thương (hoặc dưới tổn thương), sử dụng hỗn dịch vô trùng 10 mg/mL; hỗn dịch vô trùng 40 mg/mL và 80 mg/mL không nhằm mục đích sử dụng trong tổn thương (trong da).

    Sử dụng ống tiêm tuberculin để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đo liều lượng trong tổn thương hoặc dưới tổn thương. Có thể tiêm nhiều vị trí nếu chúng cách nhau ≥1 cm.

    Đối với tiêm trong khớp, trong bao hoạt dịch, trong màng hoạt dịch hoặc mô mềm, có thể sử dụng hỗn dịch vô trùng 10, 40 hoặc 80 mg/mL . Thuốc gây tê cục bộ (ví dụ, Procaine hydrochloride) có thể được thâm nhập vào mô mềm xung quanh khớp và/hoặc tiêm vào khớp trước khi dùng triamcinolone acetonide.

    Liều lượng

    Có sẵn dưới dạng triamcinolone acetonide; liều lượng được biểu thị bằng muối.

    Sau khi đạt được phản ứng thỏa đáng, hãy giảm liều lượng nhỏ xuống mức thấp nhất để duy trì đáp ứng lâm sàng đầy đủ và ngừng thuốc càng sớm càng tốt.

    Theo dõi bệnh nhân liên tục để phát hiện các dấu hiệu cho thấy cần phải điều chỉnh liều lượng, chẳng hạn như bệnh thuyên giảm hoặc trầm trọng hơn và căng thẳng (phẫu thuật, nhiễm trùng, chấn thương).

    Có thể cần dùng liều cao trong các tình huống cấp tính của một số bệnh nhất định. rối loạn thấp khớp và bệnh collagen; sau khi có phản ứng, thuốc thường phải được tiếp tục trong thời gian dài với liều lượng thấp.

    Có thể cần dùng liều cao hoặc liều lớn trong điều trị bệnh pemphigus, viêm da tróc vảy, viêm da bọng nước dạng herpes, hồng ban đa dạng nặng, hoặc bệnh nấm mycosis. Bắt đầu sớm liệu pháp glucocorticoid toàn thân có thể cứu sống bệnh pemphigus Vulgaris. Giảm liều dần dần đến mức thấp nhất có hiệu quả, nhưng có thể không thể ngừng thuốc.

    Bệnh nhân nhi khoa

    Liều dùng cho trẻ em căn cứ vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và đáp ứng của bệnh nhân thay vì tuân thủ nghiêm ngặt liều lượng được biểu thị theo độ tuổi, trọng lượng cơ thể hoặc diện tích bề mặt cơ thể.

    Liều dùng thông thường IM

    Ở bệnh nhi, liều triamcinolone ban đầu có thể thay đổi tùy thuộc vào tình trạng cụ thể đang được điều trị. Phạm vi liều ban đầu là 0,11 mg/kg mỗi ngày đến 1,6 mg/kg mỗi ngày chia làm 3 hoặc 4 lần (3,2 mg/m2 bsa/ngày đến 48 mg/m2 bsa/ngày).

    Người lớn< /h4> Liều thông thường tiêm bắp

    Triamcinolone acetonide: Thông thường, ban đầu là 60 mg (sử dụng hỗn dịch vô trùng 40-mg/mL hoặc 80-mg/mL). Có thể dùng liều bổ sung 20–100 mg khi các dấu hiệu và triệu chứng tái phát. Nhà sản xuất cho biết liều lượng thường được điều chỉnh trong khoảng 40–80 mg tùy theo phản ứng của bệnh nhân. Một số bác sĩ lâm sàng khuyên nên dùng thuốc cách nhau 6 tuần, nếu có thể, để giảm thiểu sự ức chế HPA. Một số bệnh nhân có thể được kiểm soát tốt với liều 20 mg.

    Tiêm trong khớp, trong bao hoạt dịch, trong màng hoạt dịch hoặc mô mềm

    Liều dùng thay đổi tùy theo vị trí, kích thước và mức độ viêm.

    Triamcinolone acetonide: Ban đầu, 5–15 mg đối với các khớp lớn; 2,5–5 mg cho các khớp nhỏ. Giảm triệu chứng thường xảy ra với liều 40 mg đối với khớp lớn và 10 mg đối với khớp nhỏ. Tiêm vào mô mềm trong điều trị viêm bao gân: 2,5–10 mg. Lặp lại khi các dấu hiệu và triệu chứng tái phát.

    Tiêm trong khớp hoặc mô mềm

    Liều dùng thay đổi tùy theo vị trí, kích thước và mức độ viêm.

    Tiêm vào trong tổn thương hoặc dưới vết thương

    Liều lượng thay đổi tùy thuộc vào vị trí, kích thước và mức độ viêm viêm.

    Có thể tiêm vào vết thương vào nhiều vị trí nếu cách nhau ≥1 cm, nhưng không vượt quá tổng liều 30 mg mỗi lần.

    Cảnh báo

    Chống chỉ định
  • Đã biết quá mẫn cảm với triamcinolone hoặc bất kỳ thành phần nào trong công thức.
  • Tiêm đồng thời với vắc xin virus sống ở những bệnh nhân dùng liều ức chế miễn dịch của corticosteroid.
  • Quản lý IM cho ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Tác dụng lên hệ thần kinh

    Các biến cố thần kinh nghiêm trọng, một số dẫn đến tử vong, đã được báo cáo khi tiêm corticosteroid ngoài màng cứng. Có thể gây ra các rối loạn tâm thần từ hưng phấn, mất ngủ, thay đổi tâm trạng, trầm cảm và lo lắng, và thay đổi tính cách cho đến rối loạn tâm thần thẳng thắn. Việc sử dụng có thể làm trầm trọng thêm sự bất ổn về cảm xúc hoặc xu hướng tâm thần.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị rối loạn co giật và bệnh nhân bị bệnh nhược cơ đang điều trị bằng thuốc kháng cholinesterase.

    Các biến cố bất lợi về thần kinh nghiêm trọng, có thể xảy ra vĩnh viễn và đôi khi gây tử vong (ví dụ: nhồi máu tủy sống, liệt hai chân, liệt tứ chi, mù vỏ não, đột quỵ, co giật, chấn thương dây thần kinh, phù não) hiếm khi được báo cáo, thường trong vòng vài phút đến 48 giờ sau khi tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng có hoặc không có hướng dẫn bằng soi huỳnh quang.

    FDA tuyên bố hiệu quả và độ an toàn của việc sử dụng glucocorticoid ngoài màng cứng chưa được thiết lập; không được FDA dán nhãn cho việc sử dụng này.

    Suy vỏ thượng thận

    Khi dùng ở liều siêu sinh lý trong thời gian dài, glucocorticoid có thể làm giảm bài tiết corticosteroid nội sinh bằng cách ức chế sự giải phóng corticotropin của tuyến yên (suy vỏ thượng thận thứ phát).

    Mức độ và thời gian của tình trạng này Suy vỏ thượng thận rất khác nhau giữa các bệnh nhân và phụ thuộc vào liều lượng, tần suất và thời gian dùng thuốc cũng như thời gian điều trị bằng glucocorticoid.

    Suy thượng thận cấp tính (thậm chí tử vong) có thể xảy ra nếu ngừng thuốc đột ngột hoặc nếu bệnh nhân được chuyển từ liệu pháp glucocorticoid toàn thân sang liệu pháp tại chỗ (ví dụ: hít phải).

    Rút triamcinolone rất dần dần sau khi điều trị lâu dài với liều lượng dược lý. (Xem phần Ngừng điều trị theo Liều lượng và Cách dùng.)

    Sự ức chế tuyến thượng thận có thể kéo dài đến 12 tháng ở những bệnh nhân dùng liều lượng lớn trong thời gian dài.

    Cho đến khi hồi phục, các dấu hiệu và triệu chứng Suy thượng thận có thể phát triển nếu bị căng thẳng (ví dụ: phẫu thuật, chấn thương, nhiễm trùng) và có thể cần phải điều trị thay thế. Vì sự bài tiết Mineralocorticoid có thể bị suy giảm nên cũng nên sử dụng natri clorua và/hoặc Mineralocorticoid.

    Nếu bệnh bùng phát trong quá trình cai, có thể cần phải tăng liều và sau đó là cai dần dần. Ức chế miễn dịch

    Tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng thứ phát do ức chế miễn dịch do glucocorticoid gây ra. Một số bệnh nhiễm trùng (ví dụ: thủy đậu [thủy đậu], sởi) có thể gây hậu quả nghiêm trọng hơn hoặc thậm chí gây tử vong ở những bệnh nhân như vậy. (Xem phần Tăng khả năng nhiễm trùng trong phần Cảnh báo.)

    Việc sử dụng vắc-xin vi-rút sống, bao gồm cả bệnh đậu mùa, bị chống chỉ định ở những bệnh nhân dùng liều ức chế miễn dịch của glucocorticoid.

    Tăng khả năng nhạy cảm với nhiễm trùng

    Corticosteroid làm tăng tính nhạy cảm và che giấu các triệu chứng nhiễm trùng.

    Nhiễm trùng với bất kỳ mầm bệnh nào, bao gồm nhiễm trùng do virus, vi khuẩn, nấm, động vật nguyên sinh hoặc giun sán ở bất kỳ hệ thống cơ quan nào, có thể liên quan đến glucocorticoid đơn thuần hoặc kết hợp với các thuốc ức chế miễn dịch khác; sự tái hoạt động của các nhiễm trùng tiềm ẩn có thể xảy ra.

    Nhiễm trùng có thể nhẹ nhưng có thể nặng hoặc gây tử vong và nhiễm trùng cục bộ có thể lan rộng.

    Không sử dụng, ngoại trừ trong các tình huống đe dọa tính mạng , ở những bệnh nhân bị nhiễm virus hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn không được kiểm soát bằng thuốc chống nhiễm trùng.

    Một số bệnh nhiễm trùng (ví dụ: thủy đậu [thủy đậu], sởi) có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng hơn hoặc thậm chí gây tử vong, đặc biệt là ở trẻ em.

    Trẻ em và bất kỳ người lớn nào chưa có khả năng tiếp xúc với thủy đậu hoặc sởi nên tránh tiếp xúc với những bệnh nhiễm trùng này khi dùng glucocorticoid.

    Nếu tiếp xúc với thủy đậu hoặc sởi xảy ra ở những bệnh nhân nhạy cảm, điều trị thích hợp (ví dụ: VZIG, IG, acyclovir).

    Sử dụng hết sức thận trọng ở những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ nhiễm Strongyloides (giun kim). Ức chế miễn dịch có thể dẫn đến tăng nhiễm Strongyloides và lan truyền với sự di cư của ấu trùng trên diện rộng, thường đi kèm với viêm ruột nặng và nhiễm trùng huyết do vi khuẩn gram âm có khả năng gây tử vong.

    Không hiệu quả và có thể có tác động bất lợi trong việc kiểm soát bệnh sốt rét não.

    Có thể kích hoạt lại bệnh lao. Bao gồm điều trị dự phòng ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh lao hoạt động đang điều trị bằng glucocorticoid kéo dài. Quan sát chặt chẽ để tìm bằng chứng về sự tái hoạt động.

    Tác dụng lên cơ xương

    Lãng phí cơ, đau hoặc yếu cơ, vết thương chậm lành và teo ma trận protein của xương dẫn đến loãng xương, gãy xương đốt sống, hoại tử vô trùng xương đùi hoặc xương đùi. chỏm xương cánh tay hoặc gãy xương bệnh lý ở xương dài là những biểu hiện của quá trình dị hóa protein có thể xảy ra khi điều trị kéo dài bằng glucocorticoid. Những tác dụng phụ này có thể đặc biệt nghiêm trọng ở bệnh nhân cao tuổi hoặc suy nhược. Chế độ ăn giàu protein có thể giúp ngăn ngừa các tác dụng phụ liên quan đến quá trình dị hóa protein.

    Bệnh cơ toàn thân, cấp tính có thể xảy ra khi sử dụng glucocorticoid liều cao, đặc biệt ở những bệnh nhân bị rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ (ví dụ, bệnh nhược cơ) hoặc ở những bệnh nhân được điều trị đồng thời với các thuốc ức chế thần kinh cơ (ví dụ, pancuronium).

    Loãng xương và gãy xương liên quan là một trong những tác dụng phụ nghiêm trọng nhất của liệu pháp glucocorticoid lâu dài. Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) đã công bố hướng dẫn về phòng ngừa và điều trị chứng loãng xương do glucocorticoid gây ra. Các khuyến nghị được đưa ra tùy theo nguy cơ gãy xương của bệnh nhân.

    Tác dụng ở mắt

    Sử dụng kéo dài có thể dẫn đến đục thủy tinh thể hạt nhân và dưới bao sau (đặc biệt ở trẻ em), lồi mắt và/hoặc tăng IOP có thể dẫn đến bệnh tăng nhãn áp hoặc có thể đôi khi làm tổn thương thần kinh thị giác.

    Không sử dụng ở những bệnh nhân bị nhiễm herpes simplex ở mắt vì sợ thủng giác mạc.

    Mù thoáng qua, nhược thị, hội chứng hoại tử võng mạc cấp tính, xuất huyết nội nhãn và mù vỏ não đã xảy ra sau đó tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng.

    Tác dụng nội tiết và chuyển hóa

    Sử dụng trong thời gian dài có thể gây ra nhiều rối loạn nội tiết khác nhau bao gồm cường vỏ não (trạng thái cushingoid) và vô kinh hoặc các khó khăn kinh nguyệt khác.

    Có thể làm giảm khả năng dung nạp glucose, gây tăng đường huyết và làm nặng thêm hoặc thúc đẩy bệnh đái tháo đường, đặc biệt ở những bệnh nhân dễ mắc bệnh đái tháo đường. Nếu cần điều trị bằng glucocorticoid ở bệnh nhân đái tháo đường, có thể cần phải thay đổi liều lượng insulin hoặc thuốc trị đái tháo đường đường uống hoặc chế độ ăn uống.

    Phản ứng glucocorticoid quá mức ở bệnh nhân suy giáp.

    Tác dụng trên tim mạch

    Có thể có mối liên quan giữa việc sử dụng glucocorticoid và vỡ thành tự do tâm thất trái; sử dụng hết sức thận trọng ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim gần đây.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân mắc CHF hoặc tăng huyết áp.

    Phản ứng nhạy cảm

    Một số loại thuốc tiêm triamcinolone bán trên thị trường có chứa rượu benzyl làm chất bảo quản và không dùng cho trẻ sơ sinh. Việc tiêm thuốc bảo quản bằng rượu benzyl có liên quan đến độc tính ở trẻ sơ sinh (hội chứng thở hổn hển).

    Sốc phản vệ hiếm khi được báo cáo ở những bệnh nhân điều trị bằng corticosteroid. Các trường hợp sốc phản vệ nghiêm trọng, kể cả tử vong, được báo cáo ở những người được tiêm triamcinolone acetonide, bất kể đường dùng. Thực hiện các biện pháp phòng ngừa thích hợp trước khi dùng, đặc biệt ở những bệnh nhân có tiền sử dị ứng với bất kỳ loại thuốc nào.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Theo dõi

    Trước khi bắt đầu điều trị bằng glucocorticoid dài hạn, hãy thực hiện đo điện tâm đồ cơ bản, huyết áp, chụp X quang ngực và cột sống, xét nghiệm dung nạp glucose và đánh giá chức năng trục HPA ở tất cả bệnh nhân.

    Thực hiện chụp X quang đường tiêu hóa trên ở những bệnh nhân dễ mắc rối loạn tiêu hóa, bao gồm cả những người đã biết hoặc nghi ngờ mắc bệnh loét dạ dày tá tràng hoặc chứng khó tiêu đáng kể.

    Tác dụng GU

    Tăng hoặc giảm khả năng vận động và số lượng tinh trùng ở một số nam giới.

    Tác dụng GI

    Nên thận trọng khi sử dụng corticosteroid ở những bệnh nhân bị viêm túi thừa, viêm loét đại tràng không đặc hiệu (nếu có khả năng sắp thủng, áp xe hoặc nhiễm trùng sinh mủ khác), hoặc những người mới bị nối ruột.

    Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng hoạt động hoặc tiềm ẩn. Các biểu hiện kích ứng phúc mạc sau thủng đường tiêu hóa có thể rất ít hoặc không có ở những bệnh nhân dùng corticosteroid. Đề nghị sử dụng đồng thời thuốc kháng axit giữa các bữa ăn để ngăn ngừa sự hình thành loét dạ dày ở những bệnh nhân dùng corticosteroid liều cao.

    Tác dụng về huyết học

    Cortisone hiếm khi được báo cáo là làm tăng khả năng đông máu và thúc đẩy huyết khối nội mạch, huyết khối tắc mạch và viêm tĩnh mạch huyết khối; sử dụng corticosteroid thận trọng ở những bệnh nhân bị rối loạn huyết khối.

    Các nhóm đối tượng cụ thể

    Mang thai

    Corticosteroid đã được chứng minh là gây quái thai ở nhiều loài khi dùng ở liều lâm sàng. Chưa có nghiên cứu đầy đủ và được kiểm soát tốt ở phụ nữ mang thai. Sử dụng trong thời kỳ mang thai chỉ mang lại lợi ích tiềm năng bù đắp cho nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi.

    Cho con bú

    Phân bố vào sữa. Thận trọng nếu sử dụng ở phụ nữ đang cho con bú.

    Sử dụng ở trẻ em

    Hiệu quả và độ an toàn của corticosteroid ở bệnh nhi dựa trên quá trình tác dụng đã được xác định rõ ràng của corticosteroid. Tác dụng phụ của corticosteroid ở bệnh nhi cũng tương tự như ở người lớn.

    Các nghiên cứu được công bố cung cấp bằng chứng về hiệu quả và độ an toàn ở bệnh nhân nhi trong điều trị hội chứng thận hư (>2 tuổi), u lympho ác tính và bệnh bạch cầu (> 1 tháng tuổi). Các chỉ định khác cho việc sử dụng corticosteroid ở trẻ em (ví dụ như hen nặng) dựa trên các thử nghiệm đầy đủ và có kiểm soát tốt được tiến hành ở người lớn.

    Quan sát cẩn thận bệnh nhân nhi bằng cách đo thường xuyên huyết áp, cân nặng, chiều cao, áp lực nội nhãn, và đánh giá lâm sàng về nhiễm trùng, rối loạn tâm lý xã hội, huyết khối tắc mạch, loét dạ dày, đục thủy tinh thể và loãng xương. Bệnh nhân nhi được điều trị bằng corticosteroid bằng bất kỳ con đường nào, kể cả corticosteroid dùng toàn thân, có thể bị giảm tốc độ tăng trưởng.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Với liệu pháp kéo dài, teo cơ, đau hoặc yếu cơ, vết thương chậm lành và teo chất nền protein của xương dẫn đến loãng xương, gãy xương đốt sống, hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hoặc chỏm xương cánh tay, hoặc gãy xương bệnh lý ở các xương dài có thể xảy ra. Có thể đặc biệt nghiêm trọng ở bệnh nhân già hoặc suy nhược. (Xem phần Cảnh báo về tác dụng cơ xương.)

    Suy gan

    Phản ứng glucocorticoid quá mức ở bệnh nhân xơ gan.

    Suy thận

    Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy thận.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Liên quan đến điều trị lâu dài: loãng xương, đục thủy tinh thể, khó tiêu, yếu cơ, đau lưng, bầm tím, nhiễm nấm candida ở miệng.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Triamcinolone (Systemic)

    Được chuyển hóa bởi CYP3A4.

    Thuốc ảnh hưởng đến enzyme của vi thể gan

    Các chất ức chế CYP3A4: khả năng tương tác dược động học (tăng nồng độ triamcinolone trong huyết tương).

    Các chất gây cảm ứng CYP3A4: khả năng tương tác dược động học (giảm huyết tương) nồng độ triamcinolone).

    Các loại thuốc cụ thể và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

    Thuốc hoặc xét nghiệm

    Tương tác

    Nhận xét

    Amphotericin B

    Tăng cường tác dụng thải kali của glucocorticoid

    Theo dõi sự phát triển của hạ kali máu

    Thuốc kháng sinh, macrolide

    Nồng độ triamcinolone trong huyết tương tăng

    Có thể cần giảm liều lượng triamcinolone

    Thuốc chống đông máu, đường uống

    Tác dụng chống đông máu có thể bị thay đổi

    Theo dõi các chỉ số đông máu

    Carbamazepine

    Có thể tăng chuyển hóa triamcinolone

    Thuốc lợi tiểu, làm suy giảm kali

    Có thể tăng cường tác dụng thải kali của glucocorticoids

    Theo dõi sự phát triển của hạ kali máu

    Ketoconazole

    Khả năng giảm độ thanh thải và tăng nguy cơ tác dụng phụ của triamcinolone

    Có thể cần giảm liều lượng triamcinolone

    NSAIAs

    Có thể tăng nguy cơ loét GI

    Có thể giảm nồng độ salicylate trong huyết thanh. Khi ngừng sử dụng corticosteroid, nồng độ salicylate trong huyết thanh có thể tăng lên, có thể dẫn đến nhiễm độc salicylate

    Thận trọng khi sử dụng đồng thời

    Quan sát chặt chẽ những bệnh nhân dùng cả hai loại thuốc để biết tác dụng phụ của một trong hai loại thuốc

    Có thể cần tăng liều salicylate khi dùng đồng thời corticosteroid hoặc giảm liều salicylate khi ngừng dùng corticosteroid

    Phenytoin

    Có thể tăng chuyển hóa triamcinolone

    Có thể cần tăng liều triamcinolone

    Rifampin

    Có thể tăng chuyển hóa triamcinolone

    Có thể tăng liều lượng triamcinolone là cần thiết

    Vắc xin và giải độc tố

    Có thể gây giảm phản ứng với giải độc tố và vắc xin sống hoặc bất hoạt

    Có thể tăng cường sự nhân lên của một số sinh vật có trong vắc xin sống, giảm độc lực

    Có thể làm nặng thêm các phản ứng thần kinh đối với một số loại vắc xin (liều lượng siêu sinh lý)

    Nói chung, hãy trì hoãn việc tiêm vắc xin hoặc giải độc tố thường quy cho đến khi ngừng điều trị bằng corticosteroid

    Có thể cần xét nghiệm huyết thanh học để đảm bảo đáp ứng đủ kháng thể cho việc chủng ngừa. Có thể cần thêm liều vắc-xin hoặc thuốc giải độc

    Có thể thực hiện các thủ tục tiêm chủng ở những bệnh nhân dùng liều glucocorticoid không ức chế miễn dịch hoặc ở những bệnh nhân dùng glucocorticoid làm liệu pháp thay thế (ví dụ: bệnh Addison)

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến