Vitamin B12

Tên thương hiệu: Nascobal
Nhóm thuốc: Chất chống ung thư

Cách sử dụng Vitamin B12

Thiếu vitamin B12

Điều trị bệnh thiếu máu ác tính và các tình trạng thiếu vitamin B12 khác.

Tiêm cyanocobalamin hoặc hydroxocobalamin: Điều trị thiếu hụt vitamin B12 do bài tiết yếu tố nội tại (IF) không đủ; suy giảm hấp thu ở ruột; hoặc thiếu hụt chế độ ăn uống liên quan đến chế độ ăn chay.

Cyanocobalamin được coi là chế phẩm vitamin B12 tiêm truyền được lựa chọn; hydroxocobalamin có thể được ưu tiên sử dụng trong điều trị ban đầu.

Xịt mũi Cyanocobalamin: Được sử dụng để duy trì tình trạng huyết học ở người lớn bị thiếu máu ác tính không có liên quan đến hệ thần kinh đã đáp ứng với liệu pháp vitamin B 12 qua đường tiêm truyền. Cũng được sử dụng như một chất bổ sung cho tình trạng thiếu vitamin B12 do thiếu hụt chế độ ăn uống, hấp thu kém, bài tiết IF không đủ hoặc một số tình trạng khác.

Yêu cầu về chế độ ăn uống

Cần bổ sung đủ lượng vitamin B12 và các biến chứng thần kinh liên quan đến thiếu vitamin B12.

Việc hấp thụ đủ vitamin B12 thường có thể đạt được thông qua việc tiêu thụ thực phẩm; tuy nhiên, khoảng 10–30% người cao tuổi không thể hấp thụ vitamin B12 tự nhiên và nên tiêu thụ thực phẩm hoặc chất bổ sung tăng cường vitamin B12. Việc ăn uống không đầy đủ có thể xảy ra ở những người ăn chay và trẻ sơ sinh bú sữa mẹ. Thực phẩm hỗn hợp có thành phần chính là thịt, cá, gia cầm; sữa; và ngũ cốc ăn liền tăng cường là nguồn cung cấp vitamin B12 chính trong chế độ ăn uống của người lớn và trẻ em Hoa Kỳ.

Chế độ ăn uống được khuyến nghị (RDA) ở người lớn dựa trên lượng cần thiết để duy trì tình trạng huyết học và huyết thanh bình thường nồng độ vitamin B12.

Lượng hấp thụ đầy đủ (AI) được thiết lập cho trẻ sơ sinh ≤6 tháng tuổi dựa trên lượng vitamin B12 trung bình được quan sát ở trẻ sơ sinh được nuôi chủ yếu bằng sữa mẹ; AI cho trẻ sơ sinh từ 7–12 tháng tuổi dựa trên AI cho trẻ nhỏ và dữ liệu ở người lớn.

RDA cho trẻ từ 1–18 tuổi dựa trên dữ liệu ở người lớn.

Rối loạn chuyển hóa

cyanocobalamin tiêm truyền: Quản lý tình trạng thiếu hụt transcobalamin II do di truyền.

Thử nghiệm Schilling

cyanocobalamin và hydroxocobalamin tiêm tĩnh mạch: Được sử dụng kết hợp với cyanocobalamin Co 57 trong thử nghiệm Schilling để nghiên cứu khả năng hấp thụ vitamin B12.

Ngộ độc xyanua

Hydroxocobalamin (Cyanokit): Điều trị ngộ độc xyanua đã biết hoặc nghi ngờ. Được sử dụng kết hợp với hỗ trợ đường thở, tim mạch và quản lý hoạt động co giật.

Thuốc liên quan

Cách sử dụng Vitamin B12

Quản trị

Cyanocobalamin được dùng bằng đường uống, qua đường mũi hoặc tiêm bắp hoặc tiêm sâu dưới Q.

Hydroxocobalamin được dùng bằng cách tiêm IM hoặc truyền IV.

Dùng đường uống

Điều trị bằng đường uống kém hơn điều trị bằng đường tiêm. Có thể được sử dụng để điều trị tình trạng thiếu hụt vitamin B12 trong chế độ ăn uống ở những bệnh nhân có khả năng hấp thu GI bình thường.

Đường tiêm truyền

Cyanocobalamin: Dùng bằng đường tiêm bắp hoặc tiêm sâu dưới Q. Nếu dùng dưới Q, tránh tiêm vào lớp hạ bì hoặc mô dưới da trên. Tránh dùng IV; vitamin được bài tiết nhanh qua nước tiểu khi tiêm tĩnh mạch.

Hydroxocobalamin: Tiêm bắp (thiếu vitamin) hoặc truyền tĩnh mạch (ngộ độc xyanua). Tránh tiêm IV khi thiếu vitamin.

Để biết thông tin về khả năng tương thích của thuốc, hãy xem Khả năng tương thích theo Độ ổn định.

Quản lý IV ​​khi ngộ độc Cyanide

Hydroxocobalamin: (Cyanokit); Quản lý bằng cách tiêm truyền tĩnh mạch.

Có thể cần đường truyền tĩnh mạch chuyên dụng. Không khuyến khích sử dụng đường truyền tĩnh mạch tương tự như các sản phẩm máu.

Pha chế

Hoàn nguyên lọ chứa 2,5 g hydroxocobalamin với 100 mL thuốc tiêm natri clorid 0,9%; đảo ngược hoặc lắc lọ trong ít nhất 30 giây. Đừng lắc lọ. Có thể sử dụng thuốc tiêm Lactated Ringer hoặc thuốc tiêm dextrose 5% nếu không có thuốc tiêm natri clorid 0,9%. Dung dịch đã pha chứa 25 mg/mL.

Tốc độ dùng

Liều 5 g ban đầu: 15 phút.

Liều 5 g thứ hai: 15 phút (đối với bệnh nhân ở tình trạng nặng) đến 2 giờ; tỷ lệ phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân.

Quản lý qua đường mũi

Quản lý qua đường mũi bằng cách sử dụng bơm định lượng. Dùng 1 giờ trước hoặc 1 giờ sau khi ăn thức ăn nóng hoặc chất lỏng.

Trước khi nhỏ mũi, hãy làm sạch đường mũi. Đưa đầu nối 1cm vào một lỗ mũi, hướng đầu đầu nối về phía sau mũi, bịt lỗ mũi còn lại và hơi nghiêng đầu về phía trước, bơm thuốc vào lỗ mũi, ngửi nhẹ nhàng trong và ngay sau khi dùng thuốc, quay lại đầu ở vị trí thẳng đứng, tháo bộ phận bơm ra khỏi mũi.

Hiệu quả chưa được xác định ở những bệnh nhân bị nghẹt mũi, viêm mũi dị ứng hoặc nhiễm trùng đường hô hấp trên; trì hoãn sử dụng cho đến khi các triệu chứng này giảm bớt.

Mồi máy bơm trước mỗi lần sử dụng.

Liều dùng

Thiếu vitamin B 12: Thời gian điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân; không cần điều trị lâu dài khi các biện pháp điều trị khác khắc phục nguyên nhân cơ bản của sự thiếu hụt.

Bơm định lượng Cyanocobalamin cung cấp 500 mcg thuốc (0,1 mL) mỗi lần truyền.

Bệnh nhi

Vitamin B 12 Thiếu IM

Hydroxocobalamin: Ban đầu, liều duy nhất 100 mcg đến tổng liều 1–5 mg trong ≥2 tuần.

Hydroxocobalamin: Duy trì, 30– 50 mcg mỗi 4 tuần.

Yêu cầu về chế độ ăn uống và thay thế Đường uống

Trẻ sơ sinh có mẹ thuần chay: Bổ sung AI ngay từ khi sinh ra vì lượng vitamin B12 dự trữ ở những trẻ này thấp và sữa mẹ có thể cung cấp một lượng rất nhỏ vitamin .

Trẻ sơ sinh ≤6 tháng tuổi: AI được khuyến nghị là 0,4 mcg (0,06 mcg/kg) mỗi ngày.

Trẻ sơ sinh 7–12 tháng tuổi: AI được khuyến nghị là 0,5 mcg (0,06 mcg/kg) mỗi ngày. .

Trẻ em 1–3 tuổi: RDA là 0,9 mcg mỗi ngày.

Trẻ em 4–8 tuổi: RDA là 1,2 mcg mỗi ngày.

Trẻ em 9–13 tuổi: RDA là 1,8 mcg mỗi ngày.

Trẻ em 14-18 tuổi: RDA là 2,4 mcg mỗi ngày.

RDA sẽ không đáp ứng nhu cầu của những người mắc hội chứng kém hấp thu.

Ngộ độc Cyanide† [ngoài nhãn] IV

Hydroxocobalamin: 70 mg/kg đã được sử dụng.

Người lớn

Thiếu vitamin B 12 IM hoặc Sub-Q

Cyanocobalamin: Ban đầu, 100 mcg mỗi ngày trong 6–7 ngày. Nếu các biểu hiện lâm sàng cải thiện và đáp ứng hồng cầu lưới được quan sát, dùng 100 mcg mỗi ngày trong 7 liều và sau đó 100 mcg mỗi 3–4 ngày trong 2–3 tuần.

Cyanocobalamin: Duy trì, 100 mcg mỗi tháng.

IM

Hydroxocobalamin: Ban đầu, 30 mcg mỗi ngày trong 5–10 ngày.

Hydroxocobalamin: Duy trì, 100–200 mcg mỗi tháng.

Xịt mũi

Duy trì, 500 mcg (một lần kích hoạt) một tuần một lần. Tăng liều ở những bệnh nhân bị giảm nồng độ vitamin B12 trong huyết thanh sau 1 tháng điều trị.

Yêu cầu về chế độ ăn uống và thay thế Đường uống

Nam và nữ ≥19 tuổi: RDA là 2,4 mcg mỗi ngày.

Người lớn ≥51 tuổi nên hấp thụ hầu hết vitamin B12 từ thực phẩm tăng cường hoặc thực phẩm bổ sung vitamin B12.

RDA sẽ không đáp ứng được nhu cầu của những người mắc hội chứng kém hấp thu.

Cyanide Ngộ độc IV

Hydroxocobalamin: Ban đầu, 5 g (hai lọ 2,5 g). Có thể dùng liều 5 g thứ hai, dựa trên mức độ nghiêm trọng của ngộ độc và đáp ứng lâm sàng.

Thử nghiệm Schilling IM hoặc Sub-Q

Cyanocobalamin: Liều xả là 1000 mcg.

IM

Hydroxocobalamin: Liều xả là 1000 mcg.

Các nhóm dân số đặc biệt

Phụ nữ mang thai

RDA cho phụ nữ mang thai là 2,6 mcg mỗi ngày.

Phụ nữ cho con bú

RDA cho phụ nữ đang cho con bú là 2,8 mcg mỗi ngày.

Yêu cầu tăng lên ở phụ nữ đang cho con bú để đảm bảo đủ nồng độ vitamin trong sữa.

Cảnh báo

Chống chỉ định
  • Đã biết quá mẫn cảm với vitamin B12, coban hoặc bất kỳ thành phần nào trong công thức.
  • Không có chống chỉ định khi dùng để điều trị ngộ độc xyanua.
    • Cảnh báo/Thận trọng

    Cảnh báo

    Hạ kali máu

    Hạ kali máu gây tử vong được báo cáo ở những bệnh nhân bị thiếu máu hồng cầu khổng lồ được điều trị tích cực. Theo dõi nồng độ kali huyết thanh trong thời gian đầu điều trị bằng vitamin B12 và cung cấp kali nếu cần thiết.

    Bệnh đa hồng cầu

    Thiếu vitamin B12 có thể ngăn chặn các dấu hiệu của bệnh đa hồng cầu; điều trị có thể làm bộc lộ tình trạng này.

    Tác dụng ở mắt

    Tránh sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh Leber giai đoạn đầu (teo dây thần kinh thị giác di truyền); báo cáo teo thần kinh thị giác nhanh và nghiêm trọng.

    Phản ứng nhạy cảm

    Phản ứng nhạy cảm

    Sốc phản vệ được báo cáo với các chế phẩm tiêm truyền.

    Hydroxocobalamin (Cyanokit): Phát ban, chủ yếu là dạng mụn trứng cá, được báo cáo ở 20 hoặc 44% số người nhận liều 5 hoặc 10 g tương ứng.

    Xét nghiệm da

    Thực hiện xét nghiệm trong da liều trước khi dùng vitamin B12 để điều trị tình trạng thiếu vitamin ở những bệnh nhân có thể nhạy cảm với cobalamin.

    Các biện pháp phòng ngừa chung

    Giám sát trong phòng thí nghiệm

    Đo hematocrit, số lượng hồng cầu lưới, vitamin B12, folate và nồng độ sắt trước khi điều trị tình trạng thiếu vitamin B12. Theo dõi các thông số huyết học khi cần thiết trong quá trình điều trị.

    Nhôm

    Một số chế phẩm tiêm cyanocobalamin có chứa nhôm, có thể gây độc. Nhôm có thể đạt đến mức độ độc hại khi tiêm truyền kéo dài nếu chức năng thận bị suy giảm. Trẻ sơ sinh non tháng đặc biệt có nguy cơ vì thận của chúng chưa trưởng thành và chúng cần một lượng lớn dung dịch canxi và phốt phát có chứa nhôm.

    Nghiên cứu chỉ ra rằng những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận, bao gồm cả trẻ sơ sinh non tháng, được tiêm tĩnh mạch mức nhôm >4–5 mcg/kg hàng ngày sẽ tích lũy nhôm ở mức liên quan đến độc tính trên hệ thần kinh trung ương và xương. Tải mô có thể xảy ra ở tốc độ sử dụng thậm chí còn thấp hơn.

    Rượu Benzyl ở trẻ sơ sinh

    Thuốc tiêm Cyanocobalamin có thể chứa rượu benzyl làm chất bảo quản; Rượu benzyl có liên quan đến độc tính ở trẻ sơ sinh. (Xem phần Phòng ngừa ở trẻ em.)

    Huyết áp

    Tăng huyết áp thoáng qua được báo cáo ở những người dùng hydroxocobalamin tiêm tĩnh mạch.

    Thiếu máu chưa được chẩn đoán

    Hết sức thận trọng nếu dùng axit folic cho bệnh nhân thiếu máu chưa được chẩn đoán; có thể che khuất chẩn đoán bệnh thiếu máu ác tính bằng cách làm giảm các biểu hiện huyết học của bệnh đồng thời cho phép các biến chứng thần kinh tiến triển.

    Tác dụng trên thận

    Tinh thể oxalate được quan sát thấy trong nước tiểu của những người khỏe mạnh và nạn nhân ngộ độc xyanua sau khi dùng hydroxocobalamin.

    Các quần thể cụ thể

    Mang thai

    Loại C.

    Cho con bú

    Phân bố vào sữa mẹ.

    Hydroxocobalamin (Cyanokit): Khuyến cáo thận trọng; không có sẵn dữ liệu để xác định khi nào có thể bắt đầu cho con bú lại sau khi tiêm tĩnh mạch hydroxocobalamin.

    Sử dụng cho trẻ em

    Hydroxocobalamin (Cyanokit): Tính an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập.

    Cyanocobalamin: Rượu benzyl có có liên quan đến độc tính (“hội chứng thở hổn hển”) ở trẻ sơ sinh; mỗi ml thuốc tiêm cyanocobalamin (ví dụ: chế phẩm do Abraxis sản xuất) chứa 15 mg rượu benzyl.

    Sử dụng cho người cao tuổi

    Hydroxocobalamin (Cyanokit): Không có sự khác biệt đáng kể về độ an toàn và hiệu quả so với người trẻ tuổi. Không cần điều chỉnh liều lượng.

    Suy gan

    Hydroxocobalamin (Cyanokit): An toàn và hiệu quả chưa được nghiên cứu ở bệnh nhân suy gan.

    Suy thận

    Hydroxocobalamin (Cyanokit): An toàn và hiệu quả chưa được nghiên cứu ở bệnh nhân suy thận. Hydroxocobalamin và cyanocobalamin được bài tiết dưới dạng không đổi qua nước tiểu.

    Tác dụng phụ thường gặp

    Thường không độc hại ngay cả khi dùng liều lượng lớn; tiêu chảy nhẹ thoáng qua, huyết khối mạch máu ngoại biên, ngứa, phát ban thoáng qua, nổi mề đay, sưng tấy cơ thể được báo cáo ở những bệnh nhân dùng chế phẩm tiêm.

    Những loại thuốc khác sẽ ảnh hưởng Vitamin B12

    Colchicine, axit aminosalicylic và muối của nó, cũng như việc uống quá nhiều rượu kéo dài >2 tuần có thể làm giảm sự hấp thu vitamin B12 từ đường tiêu hóa.

    Các loại thuốc cụ thể và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

    Thuốc

    Tương tác

    Nhận xét

    Axit ascorbic

    Có thể phá hủy một lượng đáng kể vitamin B12 trong chế độ ăn uống

    Hãy cân nhắc điều này nếu uống một lượng lớn axit ascorbic trong vòng 1 giờ sau khi uống vitamin B12

    Chloramphenicol

    Có thể đối kháng với phản ứng tạo máu với vitamin B12 ở những bệnh nhân thiếu vitamin

    Theo dõi; xem xét các loại thuốc chống nhiễm trùng thay thế

    Thuốc giải độc xyanua

    Sự an toàn khi sử dụng đồng thời hydroxocobalamin với các thuốc giải độc xyanua khác chưa được thiết lập

    Thận trọng (Xem phần Tiêm và quản lý độ ổn định trong phần Liều lượng và cách dùng)

    Các thông số trong phòng thí nghiệm được xác định bằng phương pháp so màu

    Hydroxocobalamin (Cyanokit): Màu đỏ đậm trong máu và/hoặc nước tiểu có thể ảnh hưởng đến một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (ví dụ: hóa học lâm sàng, huyết học, đông máu, thông số nước tiểu)

    Tham khảo nhãn sản phẩm để biết thông tin cụ thể

    Methotrexate

    Làm mất hiệu lực xét nghiệm máu vi sinh chẩn đoán vitamin B12

    Prednisone

    Tăng hấp thu vitamin B12 và bài tiết IF được báo cáo ở một số bệnh nhân thiếu máu ác tính

    Không xảy ra ở bệnh nhân cắt dạ dày một phần hoặc toàn bộ; tầm quan trọng lâm sàng chưa rõ

    Pyrimethamine

    làm mất hiệu lực các xét nghiệm vi sinh trong máu chẩn đoán vitamin B12

    Xét nghiệm kháng thể yếu tố nội tại (IF)

    Sử dụng trước đó của cyanocobalamin có thể dẫn đến kết quả xét nghiệm dương tính giả

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến