Atracurium

استخدام Atracurium

استرخاء العضلات الهيكلية

يتم إحداث استرخاء العضلات الهيكلية أثناء الجراحة بعد التخدير العام.

تسهيل التنبيب الرغامي. ومع ذلك، يُفضل عمومًا استخدام عامل الحصر العصبي العضلي ذو بداية التأثير السريع (مثل السكسينيل كولين والروكورونيوم) في حالات الطوارئ عندما يكون التنبيب السريع مطلوبًا.

كما تم استخدامه لتسهيل التهوية الميكانيكية في وحدة العناية المركزة. تم إعطاؤه كتسريب وريدي مستمر لمدة تصل إلى 10 أيام في هذا الإعداد. عندما يتم استخدام عوامل الحصر العصبي العضلي في وحدة العناية المركزة، فكر في فوائد هذا العلاج مقابل مخاطره وقم بتقييم المرضى بشكل متكرر لتحديد الحاجة إلى الشلل المستمر. (انظر إعدادات العناية المركزة تحت التحذيرات.)

بالمقارنة مع عوامل الحصر العصبي العضلي الأخرى، فإن الأتراكوريوم له بداية متوسطة ومدة تأثير؛ يُظهر الحد الأدنى من تأثيرات القلب والأوعية الدموية. ولها آثار تراكمية ضئيلة، إن وجدت. نظرًا لأن التخلص من الدواء لا يعتمد على المسارات الكلوية أو الكبدية، فقد يكون مفيدًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد أو الكلى.

ربط المخدرات

كيف تستعمل Atracurium

عام

احتياطات التوزيع والإدارة

ينبغي أن تكون المرافق والأفراد اللازمين للتنبيب، وإدارة الأكسجين، ودعم الجهاز التنفسي متاحة على الفور. (انظر التحذير المعبأ.)

اتخذ احتياطات خاصة (على سبيل المثال، تخزين منفصل، وتقييد الوصول، ووضع ملصقات تحذيرية على حاويات التخزين وحاويات الإدارة النهائية) للتأكد من عدم استخدام الدواء تدار دون دعم الجهاز التنفسي الكافي. يوصي معهد الممارسات الدوائية الآمنة (ISMP) بالصياغة التالية على الملصقات المساعدة: "تحذير: العامل المشلول - يسبب توقف التنفس - يجب تهوية المريض."

قم بتقييم الحصار العصبي العضلي و التعافي باستخدام محفز العصب المحيطي لمراقبة درجة استرخاء العضلات بدقة، وتحديد الحاجة إلى جرعات إضافية، وتقليل احتمالية تناول جرعة زائدة. (انظر احتياطات الإدارة تحت التحذيرات.)

لتجنب معاناة المريض، يتم تطبيقه بالتزامن مع التسكين والتخدير المناسبين، وفقط بعد فقدان الوعي.

يجب أن يكون عامل الانعكاس متاحًا بسهولة في حالة فشل التنبيب أو لتسريع الشفاء العصبي العضلي بعد الجراحة. (انظر عكس الحصار العصبي العضلي تحت الجرعة والإدارة.)

عكس الحصار العصبي العضلي

لعكس الحصار العصبي العضلي، قم بالإدارة. مثبط الكولينستراز (على سبيل المثال، نيوستيغمين، بيريدوستيغمين، إدروفونيوم) بالتزامن مع عامل مضاد للكولين مثل الأتروبين أو جليكوبيرولات لمنع التأثيرات المسكارينية الضارة لمثبط الكولينستراز.

للحد من مخاطر الحصار العصبي العضلي المتبقي، حاول عكس العلاج فقط بعد حدوث درجة معينة من التعافي التلقائي؛ مراقبة المرضى عن كثب حتى يتم ضمان التعافي الكافي للوظيفة العصبية والعضلية الطبيعية (أي القدرة على الحفاظ على تهوية مرضية ومجرى هوائي مفتوح).

تحت التخدير المتوازن، يمكن محاولة العكس عمومًا بعد حوالي 20 إلى 35 دقيقة من الجرعة الأولية أو بعد 10 إلى 30 دقيقة من آخر جرعة صيانة، عندما يبدأ تعافي ارتعاش العضلات. .

يتم تحقيق الانعكاس الكامل بشكل عام خلال 8-10 دقائق بعد تناول مثبط الكولينستراز.

الإدارة
إدارة الوريد فقط؛ لا تدير المراسلة الفورية.

الإدارة الرابعة

للحصول على معلومات حول توافق الدواء والحل، راجع التوافق ضمن الاستقرار.

قم بإعطاء الجرعة الأولية (التنبيب) عن طريق الحقن الوريدي السريع؛ إدارة جرعات الصيانة عن طريق الحقن الوريدي المتقطع أو التسريب الوريدي المستمر.

يُنصح باستخدام جهاز التسريب الخاضع للرقابة أثناء التسريب الوريدي المستمر للدواء.

معدل الشفاء التلقائي بعد التوقف عن التسريب المداوم مشابه لما يلي إعطاء حقنة واحدة في الوريد.

التناول المتكرر لجرعات المداومة ليس له تأثير تراكمي على مدة العلاج. الحصار العصبي العضلي، بشرط السماح ببدء التعافي من الحصار قبل إعطاء جرعات المداومة.

استشر المراجع المتخصصة لإجراءات وتقنيات محددة للإعطاء.

لا تخلط في نفس الحقنة أو يتم تطبيقه من خلال نفس الإبرة كمحلول قلوي.

التخفيف

للتسريب الوريدي المستمر، قم بتخفيف حقن بيسيلات الأتراكوريوم إلى التركيز المطلوب (عادة 0.2 أو 0.5 ملجم/مل) في 5% دكستروز، 5% دكستروز و0.9 % كلوريد الصوديوم، أو حقن كلوريد الصوديوم 0.9%. يُستخدم خلال 24 ساعة.

الجرعة

متوفر على شكل أتراكوريوم بيسيلات؛ يتم التعبير عن الجرعة من حيث الملح.

اضبط الجرعة بعناية وفقًا للمتطلبات الفردية والاستجابة.

مرضى الأطفال

جرعة استرخاء العضلات الهيكلية الأولية (التنبيب) IV

الرضع والأطفال من عمر شهر إلى سنتين: 0.3-0.4 ملغم/كغم عند استخدامه بالتزامن مع تخدير الهالوثان. (انظر البداية والمدة أيضًا ضمن الحرائك الدوائية.)

يجب أن يتلقى الأطفال بعمر ≥2 عامًا نفس الجرعات الموصى بها للبالغين. (انظر البالغين تحت الجرعة وطريقة الإدارة.)

لا توجد بيانات كافية للتوصية بجرعة أولية محددة من أتراكوريوم بيسيلات عند الرضع والأطفال بعد إعطاء السكسينيل كولين.

جرعة الصيانة أثناء العمليات الجراحية المطولة، الحقن الوريدي المتقطع

قد يحتاج الرضع والأطفال إلى جرعات صيانة متكررة أكثر من البالغين.

يجب أن يتلقى الأطفال بعمر ≥2 عامًا نفس الجرعات الموصى بها للبالغين. (انظر البالغين تحت الجرعة وطريقة الإدارة.)

التسريب الوريدي المستمر

يجب أن يتلقى الأطفال بعمر ≥2 عامًا نفس معدلات التسريب كما هو الحال عند البالغين. (انظر البالغين تحت الجرعة وطريقة الإدارة.)

تشير البيانات المحدودة إلى أن متطلبات معدل التسريب قد تكون أعلى لدى مرضى وحدة العناية المركزة للأطفال مقارنة بالبالغين.

البالغون

استرخاء العضلات الهيكلية الأولي ( التنبيب) الجرعة الرابعة

0.4-0.5 ملغم/كغم. بعد إعطاء هذه الجرعة الأولية، يمكن إجراء التنبيب الرغامي للعمليات الجراحية غير الطارئة خلال 2-2.5 دقيقة لدى معظم المرضى. (انظر البداية والمدة أيضًا تحت حركية الدواء.)

قلل الجرعة الأولية بحوالي 33% (أي إلى 0.25-0.35 مجم/كجم) إذا تم تخدير الحالة المستقرة باستخدام إنفلوران أو إيزوفلوران. (انظر الأدوية المحددة ضمن التفاعلات.)

فكر في تقليل الجرعة الأولية بحوالي 20% إذا تم إحداث التخدير المستقر باستخدام الهالوثان. (انظر أدوية محددة ضمن التفاعلات.)

في حالة تناول السكسينيل كولين التالي، قم بتقليل الجرعة إلى 0.3-0.4 مجم/كجم. قلل الجرعة أكثر (على سبيل المثال، إلى 0.2-0.3 ملغم/كغم) عند إعطاء أدوية التخدير الاستنشاقية أيضًا بشكل متزامن. (انظر الأدوية المحددة تحت التفاعلات.)

جرعة الصيانة أثناء العمليات الجراحية المطولة الحقن الوريدي المتقطع

0.08-0.1 مجم/كجم، يُعطى عند الضرورة.

يتم إعطاء جرعة المداومة الأولى عمومًا بعد 20-45 دقيقة من الجرعة الأولية لدى المرضى الذين يخضعون للتخدير المتوازن.

إدارة جرعات المداومة المتكررة على فترات منتظمة نسبيًا (أي من 15 إلى 25 دقيقة في المرضى الذين يخضعون للتخدير المتوازن). قد يكون الإدارة على فترات أطول ممكنًا إذا تم استخدام جرعات صيانة أعلى (أي ما يصل إلى 0.2 مجم / كجم) أو إذا تم استخدامها مع إنفلوران أو إيزوفلوران.

التسريب الوريدي المستمر

تحدد معدلات التسريب الفردية بناءً على استجابة المريض لتحفيز العصب المحيطي.

في البداية، قد يكون من الضروري 9-10 ميكروجرام / كجم في الدقيقة لمواجهة التعافي التلقائي بسرعة من الحصار العصبي العضلي. . يحافظ التسريب المستمر بمقدار 5-9 ميكروجرام/كجم في الدقيقة بشكل عام على الحصار العصبي العضلي بنسبة 89-99% في المرضى الذين يتلقون تخديرًا متوازنًا؛ ومع ذلك، قد يحدث حصار مناسب بمعدلات ضخ تبلغ 2-15 ميكروجرام/كجم في الدقيقة.

ابدأ بالتسريب الوريدي المستمر فقط بعد أن يكون الشفاء التلقائي المبكر من جرعة التنبيب الأولية واضحًا.

تقليل معدل التسريب بحوالي 33% إذا تم إحداث التخدير المستقر باستخدام إنفلوران أو إيزوفلوران. (انظر الأدوية المحددة ضمن التفاعلات.)

فكر في تقليل معدل التسريب إذا تم تخدير الحالة المستقرة باستخدام الهالوثان. (انظر الأدوية المحددة تحت التفاعلات.)

جرعة الصيانة في وحدة العناية المركزة

لدعم التهوية الميكانيكية في وحدة العناية المركزة، تم استخدام متوسط معدلات التسريب من 11 إلى 13 ميكروجرام/كجم في الدقيقة؛ ومع ذلك، قد تختلف معدلات التسريب بشكل كبير بين المرضى وقد تزيد أو تنقص مع مرور الوقت. بعد التوقف عن التسريب، يحدث التعافي التلقائي إلى مجموعة الأربعة (TOF) بنسبة أكبر من 75% بشكل عام خلال 60 دقيقة تقريبًا.

مراقبة درجة الحصار العصبي العضلي باستخدام محفز الأعصاب الطرفية؛ لا تستخدم جرعات إضافية قبل أن تكون هناك استجابة محددة لتحفيز العصب.

بعد الشفاء من الحصار العصبي العضلي، قد يكون إعطاء جرعة IV مباشرة ("البلعة") ضروريًا لإعادة إنشاء الحصار العصبي العضلي قبل إعادة تثبيت العصب. التسريب.

الفئات الخاصة

القصور الكلوي

تعديل الجرعة غير مطلوب.

مرضى الحروق

قد تكون هناك حاجة لجرعات متزايدة بشكل كبير بسبب تطور المقاومة. (انظر مرضى الحروق تحت التنبيهات.)

مرضى المجازة القلبية الرئوية الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم

يبلغ معدل التسريب المطلوب للحفاظ على الاسترخاء الجراحي المناسب أثناء انخفاض حرارة الجسم (أي 25-28 درجة مئوية) حوالي 50 النسبة المئوية لمعدل التسريب اللازم في المرضى الذين يعانون من الحرارة الطبيعية.

المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل

يُعطى بجرعات أولية منخفضة مع مراقبة دقيقة للمرضى الخاضعين للتحكم الجيد والذين يستمر علاجهم المعتاد حتى وقت الجراحة.

المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية

الجرعة الأولية من 0.3-0.4 مجم/كجم تعطى ببطء أو بجرعات جزئية خلال دقيقة واحدة. (انظر التأثيرات القلبية الوعائية تحت التحذيرات.)

المجموعات السكانية الأخرى

المرضى الذين لديهم خطر متزايد لإطلاق الهستامين (على سبيل المثال، تاريخ من تفاعلات الحساسية المفرطة أو الربو): الجرعة الأولية 0.3-0.4 ملغم/كغم يتم إعطاؤه ببطء أو بجرعات جزئية خلال دقيقة واحدة.

المرضى الذين قد يحدث لديهم حصار عصبي عضلي أو صعوبات في عكس الحصار (على سبيل المثال، مرض عصبي عضلي، اضطرابات شديدة في الإلكتروليت، سرطان): فكر في تقليل الجرعة. ومع ذلك، لا توجد خبرة سريرية حتى الآن في هؤلاء المرضى، ولا يوصى بجرعات محددة. (انظر الأمراض العصبية والعضلية وكذلك اضطرابات الإلكتروليت تحت التحذيرات.)

تحذيرات

موانع الاستعمال

فرط الحساسية المعروفة تجاه الأتراكوريوم.

قوارير متعددة الجرعات في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة تجاه كحول البنزيل .

تحذيرات/احتياطات

تحذيرات

احتياطات الإدارة

نظرًا لاحتمال تعرض وظيفة الجهاز التنفسي للخطر الشديد والمضاعفات الأخرى، اتخذ احتياطات خاصة أثناء تناوله. (انظر التحذير المعبأ وانظر أيضًا عام تحت الجرعة والإدارة.)

تفاعلات الحساسية

تفاعلات فرط الحساسية

نادرًا ما يتم الإبلاغ عن تفاعلات فرط حساسية خطيرة، بما في ذلك الحساسية المفرطة. احتمال حدوث حساسية متقاطعة مع عوامل الحصر العصبي العضلي الأخرى (سواء مزيلة الاستقطاب أو غير مزيلة للاستقطاب).

اتخذ الاحتياطات المناسبة؛ يجب أن يكون العلاج الطارئ للحساسية المفرطة متاحًا على الفور.

احتياطات عامة

الأمراض العصبية والعضلية

احتمالية حدوث حصار عصبي عضلي مبالغ فيه لدى المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية عضلية (مثل الوهن العضلي الوبيل، ومتلازمة إيتون لامبرت).

مراقبة درجة الحصار العصبي العضلي باستخدام محفز الأعصاب الطرفية. النظر في تخفيض الجرعة.

مرضى الحروق

يمكن أن تتطور مقاومة العلاج لدى مرضى الحروق، خاصة أولئك الذين يعانون من حروق تزيد مساحتها عن 25-30٪ أو أكثر من مساحة سطح الجسم.

تصبح المقاومة واضحة بشكل عام بعد أسبوع واحد من الحرق، وتبلغ ذروتها بعد أسبوعين من الحرق، وتستمر لعدة أشهر أو أكثر، وتتناقص تدريجيًا مع الشفاء.

فكر في الحاجة المحتملة لزيادة الجرعات بشكل كبير. (انظر التوزيع: المجموعات السكانية الخاصة، تحت الحركية الدوائية.)

إطلاق الهستامين

فكر في إمكانية إطلاق الهستامين بشكل كبير لدى الأفراد الحساسين.

استخدم بحذر وبجرعات أولية أقل في المرضى الذين قد يكون إطلاق الهستامين لديهم خطيرًا بشكل خاص (على سبيل المثال، أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المهمة سريريًا) وفي المرضى الذين لديهم أي تاريخ يشير إلى وجود خطر أكبر لإطلاق الهستامين ( على سبيل المثال، تاريخ من التفاعلات التأقانية الشديدة أو الربو). لم يتم إثبات سلامة الدواء لدى مرضى الربو.

التأثيرات على القلب والأوعية الدموية

يُظهر تأثيرًا طفيفًا على معدل ضربات القلب؛ وبالتالي، لن يتصدى لبطء القلب الناجم عن العديد من عوامل التخدير أو عن طريق التحفيز المبهم. قد يكون بطء القلب أثناء التخدير أكثر شيوعًا منه مع عوامل الحصر العصبي العضلي الأخرى.

إعدادات العناية المركزة

احتمال حدوث شلل طويل الأمد و/أو ضعف العضلات مع تناول عوامل الحصر العصبي العضلي على المدى الطويل في وحدة العناية المركزة.

المراقبة المستمرة للانتقال العصبي العضلي الموصى بها أثناء العلاج بعامل الحصر العصبي العضلي في العناية المركزة. لا تستخدم جرعات إضافية قبل أن تكون هناك استجابة محددة لاختبارات تحفيز العصب. إذا لم يتم استنباط أي استجابة، أوقف تناول الدواء حتى تعود الاستجابة.

نادرًا ما يتم الإبلاغ عن نوبات في المرضى الذين يعانون من عوامل مؤهبة (مثل صدمات الرأس، والوذمة الدماغية، واعتلال الدماغ الناقص التأكسج، والتهاب الدماغ الفيروسي، وتبولن الدم) الذين يتلقون الحقن الوريدية المستمرة لعلاج تسهيل التهوية الميكانيكية في أماكن العناية المركزة.

اضطرابات الإلكتروليت

مراقبة درجة الحصار العصبي العضلي باستخدام محفز الأعصاب المحيطية والنظر في تقليل الجرعة لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الإلكتروليت (أي فرط مغنيزيوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم).

ارتفاع الحرارة الخبيث

نادرًا ما يرتبط ارتفاع الحرارة الخبيث باستخدام عوامل الحصر العصبي العضلي و/أو أدوية التخدير القوية عن طريق الاستنشاق. كن يقظًا لاحتمال تطوره واستعد للتعامل معه لدى أي مريض يخضع للتخدير العام.

السرطان

مراقبة درجة الحصار العصبي العضلي باستخدام محفز الأعصاب الطرفية والنظر في تقليل الجرعة.

فئات سكانية محددة

الحمل

الفئة ج.

الرضاعة

لا يُعرف ما إذا كان الأتراكوريوم يتم توزيعه في الحليب. ينصح بالحذر في حالة استخدامه في النساء المرضعات.

الاستخدام لدى الأطفال

لم يتم إثبات السلامة والفعالية لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد.

كميات كبيرة من كحول البنزيل (أي 100-400 ملغم/ كجم يومياً) ارتبطت بالتسمم عند الولدان؛ يحتوي كل مل من حقن أتراكوريوم بيسيلات في قوارير متعددة الجرعات على 9 ملغ من كحول البنزيل.

الاستخدام لدى كبار السن

لا توجد فروق جوهرية في متطلبات السلامة أو الفعالية أو الجرعة بالنسبة للبالغين الأصغر سنًا.

التأثيرات الضارة الشائعة

احمرار الجلد.

ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Atracurium

أدوية محددة

الأدوية

التفاعل

التعليقات

أدوية التخدير العامة (إنفلوران، هالوثان، إيزوفلوران)

زيادة فاعلية الدواء وإطالة مدته الحصار العصبي العضلي

يوصى بتقليل جرعة الأتراكوريوم

مضادات العدوى (مثل أمينوغليكوزيدات، بوليميكسينات)